módulo i - Programa de Salud Pública y Comunitaria CIEE y

MÓDULO I
OLAVARRÍA: ANÁLISIS DE SITUACIÓN
LOCAL Y PROBLEMAS DE SALUD
TEMARIO
1. PARTIDO DE OLAVARRÍA, ASPECTOS DEMOGRÁFICOS,
ECONÓMICOS, SOCIALES Y SANITARIOS
2. LA RURALIDAD DEL PARTIDO DE OLAVARRÍA.
3. ANÁLISIS DE PROBLEMAS DE SALUD LOCAL
7 | SEDE OLAVARRIA
objetivos de aprendizaje
> Conocer la situación sanitaria
y epidemiológica local, y su contexto,
a partir del relacionamiento con actores
locales de la salud pública y de la población.
> Conocer y analizar estilos y modos de vida
de población rural y una ciudad mediana.
> Investigar, describir y analizar distintos
problemas de salud local, a fin de
priorizarlos para su abordaje.
contenidos mínimos
> La situación local de salud en su contexto.
Diagnóstico de los principales problemas
de salud de una población localizada, bajo la
responsabilidad de un Centro de Salud de la
ciudad de Olavarría.
> Identificación de actores institucionales
y sociales de la salud en el espacio local.
> Aplicación de herramientas dirigidas a la
identificación y priorización de problemas
para efectuar un breve relevamiento
epidemiológico que concluya en un análisis
de salud local.
> Realización de entrevistas a personas
claves, foros comunitarios y talleres
participativos.
> Jerarquización, priorización y análisis
de problemas.
8 | SEDE OLAVARRIA
Duración: una semana.
MÓDULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
HISTORIA
n 1741 se realizó la primera expedición
al actual territorio de Olavarría y se
firmaron tratados de paz con los habitantes nativos. Más de 80 años después, en
1822, comenzó la construcción de fuertes
y asentamientos en la zona. Luego, con la
llamada Conquista del Desierto, en 1855,
el Gobierno Nacional sufrió duras derrotas contra los indígenas en las localidades de Sierra Chica y San Jacinto. Muchos
años después, en 1864, Ignacio Rivas emplazó el Campamento de las Puntas del
Arroyo Tapalqué, pero, recién el 25 de
noviembre de 1867, el coronel Álvaro Barros decretó la fundación del “Pueblo de
Olavarría” y obtuvo su oficialización. Para
esa época, los campos eran desierto y la
población muy escasa.
E
LOCALIZACIÓN
El partido de Olavarría está ubicado en el
centro de la provincia de Buenos Aires, a
350 km de la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires, 300 km de Mar del Plata y 320 km
de Bahía Blanca. Su superficie total es de
7.715 km2. Limita con los partidos de General La Madrid, Azul, Tapalqué, Benito
Juárez, Daireaux, Laprida y Bolívar. Sus
principales accesos son las rutas provinciales N° 226 y N° 51, y la Ruta Nacional
N° 3, vía Azul. Desde el punto de vista
sanitario, pertenece a la Región Sanitaria
IX, de la provincia de Buenos Aires, con
sede en Azul.
residentes vivía en la ciudad cabecera,
Olavarría. Por su parte, la tasa de crecimiento anual se estimaba del 1% y la
expectativa de vida promedio era de 73,1
años, 76,8 para mujeres y 69,7 para hombres.
(1) INDEC (2001) Censo Nacional, en: www.
indec.gov.ar
(2) Provincia de Buenos Aires: Proyecciones de
población de la provincia de Buenos Aires por
partidos. Período 2001-2010, en:
http://www.ec.gba.gov.ar/estadistica/ftp/
proyecciones2001_2010.pdf
Según las últimas proyecciones elaboradas por el gobierno de la provincia de
Buenos Aires en 2009, la población actual
sería de 111.217 hab/km2 (2). La pirámide poblacional es de base relativamente
angosta, con una importante cantidad de
población de edad avanzada.
El Partido está integrado por la ciudad
cabecera, Olavarría, y numerosos pueblos pequeños y parajes como, por ejemplo: Loma Negra, Sierras Bayas, Sierra
Chica, Hinojo, Colonia Hinojo, Espigas,
Recalde, Santa Luisa, Blanca Grande,
entre otros.
Localización del Partido de Olavarría
DEMOGRAFÍA
En 1991 el partido de Olavarría tenía
98.014 habitantes, 48.515 hombres y
49.499 mujeres. En 2001, un nuevo censo
registró 103.718 habitantes, 51.329 hombres y 52.389 mujeres. En consecuencia,
en 10 años, el crecimiento poblacional fue
del 5,81%. Este crecimiento representa la
mitad del crecimiento total del país (1).
9 | SEDE OLAVARRIA
En 2001, la densidad poblacional local era
de 13,4 habitantes por km2. De la población local, el 27% era menor de 14 años
y un 10,25%, mayor de 65. El 80% de los
Pirámide
poblacional de
Olavarría.
Censo 2001
MÓDULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
ECONOMÍA
Tasas de ocupación, desocupación y desempleo. Olavarría - Año 2005
SITUACIÓN SOCIO-ECONÓMICA
Una encuesta(3) efectuada en febrero
de 2005 destacaba que la población económicamente activa (PEA) del partido
de Olavarría era del 40,2%. Asimismo,
la PEA ampliada -que incluía a amas de
casa y estudiantes, que trabajaban, hacían changas (trabajos informales y esporádicos) o buscaban trabajo- ascendía
a 47,6%.
El 78,3% de la población tenía trabajo, el
9,5% estaba subocupado y el 11,6% desocupado. Del total de jefes de hogar, el
79% eran hombres y el 21% mujeres.
La desocupación era más alta en menores de 30 años y entre quienes tenían
entre 44 y 56 años. En la franja de 31-43
años, la desocupación era baja; pero la
subocupación, alta (14,6%). El desempleo
masculino era del 9,6% y el femenino, del
17%.
En el aspecto comercial, la siguiente
tabla muestra, según Censo Nacional
Económico 2004/2005, la cantidad de
comercios e instituciones presentes en
el Partido desde enero de 2005. Asimismo, se aprecia una importante presencia de la industria manufacturera y de la
agricultura-ganadería. En relación con la
salud, se observa una importante cantidad de efectores de servicios sociales y
de salud.
Locales, según rama de actividad. Censo Nacional Económico 2004/2005 (4).
El 14,5% de los hogares era indigente. En
ellos vivían 4 o más personas con ingresos mensuales que no superaban los 320
pesos.
En 2002, más 4 mil personas se incorporaron al programa de ayuda estatal
Jefes y Jefas de Hogar. A fines de 2005,
el número de beneficiarios era de 2209.
Actualmente, las mujeres inscriptas en
este Programa se dedican, en su mayoría, a tareas domésticas; y los hombres,
a la construcción. Se destacan 314 beneficiarios que han constituido cooperativas
para la construcción de viviendas en el
marco del Plan de Emergencia Habitacional.
10 | SEDE OLAVARRIA
Para 2008 se registraban, en Olavarría,
435 establecimientos industriales de diverso tipo, que empleaban a 5.288 personas.
En forma resumida, se podrían comparar
los principales registros, de la siguiente
manera:
(3) Mosquera, L. (2005) Encuesta de Hogares.
Febrero. Comunicación personal.
(4) Provincia de Buenos Aires, Censo Nacional
Económico 2004/2005. “Locales y ocupados por
Partido, según rama de actividad”, en:
http://www.ec.gba.gov.ar/estadistica/ftp/
cen2004/result.htm
MÓDULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
VIVIENDA
SERVICIOS PÚBLICOS
Olavarría, según el censo realizado en
2001(5), contaba con 31.554 hogares. En
ellos, residían 101.438 personas. Además, se registraban 2.280 residentes en
139 instituciones colectivas, lugares destinados a hospedar personas que viven
bajo un régimen no familiar, regulado por
normas de convivencia de carácter administrativo, militar, religioso, de salud, de
castigo o de trabajo.
Los servicios públicos mejoraron en cantidad y calidad durante los últimos años.
El 67% de los olavarrienses poseía agua
corriente y el 40% tenía cloacas. La provisión de energía eléctrica, hoy en día,
cubre casi el 100% de la población urbana y rural, y el gas natural alcanza a un
grupo poblacional mayoritario.
Entre 1991 y 2004, la superficie cubierta por viviendas se incrementó en
530.860m2, mediante la construcción de
230.690 m2, correspondientes a obras
particulares, tales como incorporaciones
o anexos, y 300.170 m2, provenientes de
construcciones nuevas.
En consecuencia, si el cálculo promedio
es de 70 m2 por vivienda, es posible afirmar que, en el periodo 1991-2004, el sector privado construyó, aproximadamente,
7.500 viviendas. Los registros existentes,
desde 1998 a la fecha, indican que el sector público construyó, por su parte, más
de 1.000 viviendas, a través de distintos
planes estatales. Actualmente, se están
realizando varias operatorias en conjunto
con el Gobierno Nacional.
EDUCACIÓN
MUNICIPIO
Desde 2007 a la fecha, el gobierno del
partido de Olavarría es ejercido por el intendente José Eseverri. El Poder Ejecutivo comunal está compuesto seis secretarías: Jefatura de Gobierno, Prevención
y Asistencia Sanitaria, Desarrollo Local,
Desarrollo Social, Economía y Hacienda,
e Infraestructura, Obras, Servicios y Espacios Públicos. Además, existen varias
subsecretarías y direcciones.
El Concejo Deliberante local está formado por 20 concejales, distribuidos en 6
fuerzas políticas (2010).
SITUACIÓN SANITARIA
Un sistema público, un sistema privado y
un sistema de obras sociales conforman
la totalidad del sistema de prestación de
salud del partido de Olavarría.
El sistema público está compuesto por
4 hospitales y 24 centros de salud, distribuidos en todo el Partido. El Hospital
Municipal General, que cuenta con 150
camas, está localizado en el centro de la
ciudad de Olavarría.
(5) INDEC (2001) Censo Nacional de
población, Hogares y viviendas. Serie
2. Resultados Generales Nº 2, en: www.
indec.gov.ar
11 | SEDE OLAVARRIA
En el grupo de 6 a 13 años, el nivel de
asistencia a la escuela era del 99%,
mientras que en el grupo de 14 a 18 años
descendía al 85,5%. Este descenso se observaba, particularmente, a partir de los
16 años, edad en la que la mayoría de los
jóvenes finaliza el ciclo de Educación General Básica (EGB).
Al analizar los datos de acuerdo con el
quintil de ingreso per cápita familiar, se
observaba que, en el grupo de niños de
6 a 13 años, el nivel de asistencia a la escuela era del 97,7% en el primer quintil,
mientras que en los otros cuatro quintiles
el nivel de asistencia era del 100%. En el
grupo de 14 a 18 años, el nivel de asistencia también aumentaba a medida que aumentaba el quintil: en el quintil de menores ingresos era del 79,1% y alcanzaba el
100% en el quintil de ingresos más altos.
La recolección de residuos cubre la zona
urbana y rural, del mismo modo que la
limpieza de las calles. La disposición final de los desechos fue a cielo abierto
hasta 1984, año en que se construyó un
primer relleno sanitario que permaneció
hasta 1999. Ese año se unificaron la recolección, el tratamiento y la disposición
final de la basura y comenzó a funcionar
un nuevo relleno sanitario con alta tecnología.
MÓDULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
Los 3 hospitales restantes son el Hospital
Especializado en Psiquiatría, ubicado en
la localidad de Hinojo, con 25 camas; el
Hospital General de Sierras Bayas, con
8 camas; y el Hospital Municipal de Espigas, que cuenta con 40 camas.
Por su parte, un total de 17 centros de
salud se encuentran distribuidos en la
ciudad de Olavarría y 7, en diversas localidades del Partido.
El sector privado está constituido por 3
clínicas de internación, con aproximadamente 150 camas, y más de 100 consultorios médicos, laboratorios de análisis,
consultorios de odontología, etc..
El sector de obras sociales -seguridad
social- está integrado por numerosas
obras sociales, que representan a los
obreros con trabajo estable, y por empresas de salud pre-paga, que, mediante un aporte privado voluntario, brindan
cobertura extra a sus adherentes. Estas
opciones cuentan con numerosos consultorios médicos, farmacias y servicios
de apoyo de salud.
La morbilidad en el partido de Olavarría
presenta características particulares,
dado que no se han detectado patologías
prevenibles por vacunas, ni endemias
importantes en los últimos años.
A su vez, las principales causas de mortalidad en el Partido son las originadas
por patologías cardiovasculares y cánceres. Estas patologías, acumuladas, causan casi la mitad de las muertes y determinan un perfil de país desarrollado.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN OLAVARRÍA. PERÍODO 2001-2007
12 | SEDE OLAVARRIA
EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN OLAVARRÍA. PERÍODO: 1993-2007. OLAVARRÍA
MÓDULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. La ruralidad del Partido de Olavarría
La mortalidad infantil ha descendido, en
los últimos años, sostenidamente, y se
ubica por debajo del 10 por mil, de forma
constante. Este hecho coloca al Partido
con mejores resultados en comparación
con los indicadores de la Nación y la Provincia.
LA RURALIDAD DEL PARTIDO
DE OLAVARRÍA
n América Latina, y específicamente
en Argentina (6), existe una clara vinculación entre la pobreza y la calidad de
los trabajos que la población realiza. En
este contexto, vivir y trabajar en el ámbito
rural se vuelve relevante.
E
Numerosos estudios realizados en el país
demostraron que las tasas más altas de
analfabetismo, hacinamiento y precariedad en las viviendas están presentes en
los trabajadores que viven en zonas rurales. A esta situación, es necesario sumar el déficit en la provisión de agua potable, la extensión de la jornada laboral,
la incorporación cada vez a edades más
tempranas al trabajo (trabajo infantil), el
trabajo familiar y la remuneración económica sin cobertura social.
A la precariedad laboral característica
del sector, debe adicionarse el carácter
riesgoso del trabajo rural, que asume
diferente naturaleza, según sea la ganadería o la agricultura. El escenario se
complejiza aún más porque en el sector
conviven formas primitivas con formas
organizativas de tecnología de punta. De
esta forma, coexisten modos de labranza
tradicional, con la siembra directa, que
no necesita roturar la tierra, y el barbecho químico, procedimiento de siembra
sin arar y con un control químico de malezas y plagas.
Este tipo de población se superpone en
la llanura bonaerense (como en Olavarría) con las poblaciones urbanas. En
consecuencia, muchas veces constituyen
grupos mixtos, en los que, por un lado,
la cultura urbana absorbe los impactos
de las conductas rurales (animales domésticos sueltos en las calles y patios,
acumulación de basuras, muchos perros
abandonados, etc.), y, por otro, las poblaciones rurales son impactadas por las
formas de vida urbana, como, por ejemplo, el uso abusivo del teléfono celular, la
alimentación saturada en grasas y azúcares o el alto consumo de tabaco.
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) propone implementar la Atención
Primaria Ambiental (APA), como una
estrategia de abordaje de los problemas
ocasionados en poblaciones rurales y
suburbanas. Para ello, propone un desarrollo rural integral, para incorporar el
potencial de producción de las comunidades rurales en el desarrollo nacional,
mediante la innovación y adaptación de la
tecnología y la organización social.
Argentina ha vivido un impacto social
muy fuerte debido al desarrollo rural. En
el año 2009 hubo fuertes conflictos entre
el agro y el Gobierno Nacional, con grandes protestas públicas, que los alumnos
rotantes por Olavarría pudieron vivir con
toda intensidad debido a que muchas
rutas habían sido interrumpidas por las
protestas de la población rural. Argentina se ha transformado en el segundo
productor mundial de soja, detrás de Estados Unidos de América. Esta situación
genera una agricultura sin agricultores,
grandes extensiones de agricultura producidas por grandes empresas sin participación de la población rural. Un proceso que ha generado, en buena parte, el
incremento de población que se desplaza
hacia las periferias de las grandes ciudades, con el impacto sobre las costumbres, tal como se comentó previamente.
(6) Silva MA (2005). Salud y salud y
trabajo rural: viejos y nuevos problemas.
Universidad del Litoral. (www.unl.edu.
ar/santafe/museocn/salud_trab_rural.
doc) (editado)
13 | SEDE OLAVARRIA
En el medio rural, los determinantes sociales de la salud son muy particulares
y, también, los riesgos que implican para
la salud de sus pobladores. Debe analizarse, en este punto, el impacto de la
tecnología, los agroquímicos, el manejo
de animales, las condiciones inadecuadas de trabajo, el desconocimiento de los
peligros o de la prevención y la falta de
hábitos higiénicos; como algunos de los
muchos factores que llevan al trabajador rural a enfrentarse a situaciones de
riesgo.
MÓDULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Análisis de problemas de salud local
La población estrictamente rural de
Olavarría ha disminuido en los últimos
20 años (4.086 habitantes rurales sobre
103.000 en el Censo 2001, lo que representa menos del 5 % del total de la población). Paralelamente, se ha producido
un crecimiento de la ciudad cabecera del
Partido, la ciudad de Olavarría. Los hábitos y costumbres son muy diferentes
en la población rural en comparación
con la población que vive en las grandes
ciudades. En el ámbito rural muchos habitantes se conocen entre sí, el tránsito
es más accesible, hay extensos espacios
verdes, muy poco ruido ambiental y mayor accesibilidad a los servicios sociales
y sanitarios.
Como se describió previamente, algunos
aspectos, como el traslado de hábitos
rurales a la ciudad, conforman una cultura mixta muy particular, que los alumnos podrán comprender en su totalidad
cuando entrevisten a las poblaciones de
los barrios más alejados del centro de la
ciudad de Olavarría.
ANÁLISIS DE PROBLEMAS
DE SALUD LOCAL
na vez que Ud. ha seleccionado un
problema de salud en su barrio, debe
saber de qué está hablando. Para eso, es
necesario que defina claramente el problema que ha seleccionado y conozca todas sus causas y consecuencias.
U
¿QUÉ ES UN PROBLEMA?
Todo buen trabajo de análisis de situación
de salud parte del correcto entendimiento de los problemas que afectan, modifican o condicionan la realidad local.
Un problema es un asunto difícil, delicado, susceptible de varias soluciones (7) o,
según la Real Academia Española (8), es:
> Una cuestión que se trata de aclarar,
> Una proposición o dificultad de solución
dudosa,
> Un conjunto de hechos o circunstancias
que dificultan la consecución de algún
fin,
> El planteamiento de una situación cuya
respuesta desconocida debe obtenerse a
través de métodos científicos.
Generalmente, en el ámbito sanitario,
los problemas son complejos y están mal
definidos porque intervienen numerosos
factores, internos y externos. Algunos
ejemplos de esos factores son las condiciones sociales, económicas o educativas, pero también las costumbres y
creencias, y, por supuesto, condiciones
biológicas, como la herencia, y los factores personales.
14 | SEDE OLAVARRIA
Por este motivo, es muy probable que,
cuando nos enfrentemos a situaciones
sanitarias de distinto tipo en nuestro lugar de trabajo, observemos lo siguiente:
(7) Larousse Ilustrado. Diccionario Español.
(8) Real Academia Española, en:
http://www.rae.es/rae.html
MÓDULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Análisis de problemas de salud
todo, cuáles son las consecuencias que
ocasiona.
3. ¿Cuál es la magnitud? ¿La extensión?
¿A cuántas personas afecta? ¿Es importante, en números, para el barrio o
sólo está localizado en un determinado
sector? Esta respuesta determinará la
importancia futura que le asignemos al
problema.
Observaremos una serie de síntomas que
manifiestan un problema de salud, por
ejemplo: niños con bajo peso, niños sin
vacunación, violencia familiar, etc.
En el ámbito de la salud, debemos tener
presente que cuando comenzamos a analizar un problema estamos viendo sólo su
parte “visible”, pero que, por debajo, existen, con seguridad, múltiples determinantes y condicionantes que lo originan.
En este Módulo, empezaremos a descifrar estas dudas, es decir, veremos como
analizar un problema con base científica.
¿CÓMO EMPEZAR A ANALIZAR UN PROBLEMA?
Una buena técnica es hacernos preguntas:
1. ¿Hay un problema? ¿Es realmente un
problema o es la consecuencia de otro
problema mayor?
Empezar a definir el problema es empezar a conocerlo. El problema que se nos
presenta, ¿es realmente un problema o
es la consecuencia de otros más importantes?
2. ¿Cuáles son los síntomas? ¿Qué consecuencias producen? ¿Podemos identificarlas?
Una vez que sepamos a quienes involucra, sabremos si podemos intervenir y de
que manera. Cuando el problema no es
“sentido” por la comunidad, los agentes
de salud estamos en problemas, porque
el primer paso para cualquier solución es
reconocer que existe un problema.
La presencia de ratones o lauchas que
trasmiten enfermedades es un ejemplo
clásico en este sentido. Para quienes
trabajamos en el área de la salud, este es
un problema importante a causa de las
enfermedades que estos animales trasmiten. Sin embargo, es muy raro que la
población se movilice o reclame por la
presencia de roedores en su barrio.
5. ¿Es prioritario el problema? ¿Puede postergarse su solución? ¿Hay otros
problemas más relevantes?
Hay problemas que requieren solución
urgente; por ejemplo, la aparición del
mosquito Aedes aegypti, transmisor del
virus del dengue. No se puede postergar
el diagnóstico de larvas, el descacharramiento -eliminación de recipientes donde
se acumula agua-, la fumigación en ciertos momentos, etc.. Sin embargo, otros
problemas, como, por ejemplo, la falta
de agua potable, son sistemáticamente
postergados por falta de recursos, imposibilidades técnicas u otras razones.
15 | SEDE OLAVARRIA
Una buena técnica es anotar y registrar
como se manifiesta el problema desde la
perspectiva de los interesados y, sobre
4. ¿Para quién representa un problema?
¿Es un problema para las autoridades,
para el personal de salud, para la comunidad o para todos?
MÓDULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Análisis de problemas de salud
6. ¿Qué piensan los afectados? ¿Habló
con ellos? ¿Con todos?
Cuando los agentes de salud detectamos
problemas, es muy recomendable o, mejor dicho, indispensable, saber que piensa
la población. Para eso, Ud. puede efectuar entrevistas, encuestas, observaciones, etc.. Es muy importante que todos
los vecinos involucrados en el problema
puedan opinar libremente. De este modo,
se estimula, en un ambiente democrático, la participación comunitaria, requisito
fundamental para abordar problemas de
salud comunitarios.
Cuando empezamos a pensar alternativas para solucionar un problema, es
bueno saber si estamos solos o acompañados. Esto es vital para, por ejemplo, no
repetir actividades ya realizadas. Entonces, primero, tenemos que preguntarnos
si alguien ya actuó o está trabajando en
el tema. Si la respuesta es afirmativa, tenemos que saber cómo lo hizo o lo está
haciendo, qué dificultades encontró y si el
problema fue modificado a causa de sus
acciones. Después, debemos preguntarnos si las soluciones pueden venir, parcial o totalmente, desde nuestro sector,
o si el problema es muy probable que se
solucione solo.
7. ¿Cómo interactúan los distintos aspectos del problema entre sí?
Ud. está frente a un problema de salud
comunitaria que tiene múltiples aspectos
y múltiples causas relacionadas entre sí.
Un buen ejercicio, entonces, es plantearlo en una hoja de papel, a través de un
esquema en el que todas las relaciones
se encuentren unidas por flechas. Una
vez realizado este esquema, Ud. podrá
identificar rápidamente las relaciones
más importantes y remarcarlas con un
trazo más grueso. Este dibujo, sin duda,
lo ayudará más adelante.
8. ¿Cuál es el contexto del problema?
16 | SEDE OLAVARRIA
Describa el contexto social, económico,
educativo, demográfico, etc. donde se
encuentra el problema, es decir, utilice
el análisis de situación de salud que ha
realizado previamente y que le permite conocer con fidelidad el lugar donde
Ud. está interviniendo. No es igual si el
problema está localizado en poblaciones
con bajo nivel educativo que en población
universitaria, con trabajo estable o desempleados.
9. ¿Hay, en este momento, alguien tratando de solucionar el problema? ¿Cuáles son las principales dificultades?
¿Algo lo agrava? ¿Tiene solución? ¿Solución parcial o total? ¿Se resolverá por
sí solo?
¿Se siente confundido y abrumado a causa de los múltiples aspectos de un problema que hemos planteado? Sin embargo, en la práctica habitual, todos, cuando
estamos frente a un problema sencillo o
complejo, nos hacemos las mismas preguntas, aunque, quizá, no lo hacemos de
un modo tan sistemático y organizado.
Seguramente, antes de decidir la compra
de algún producto importante o resolver
algún problema en su domicilio, Ud. se
hace este tipo de preguntas.
Es necesario tener en cuenta, en este
sentido, que sus consideraciones personales tienen mucha influencia sobre
el análisis de cualquier problema de salud. Su historia personal, sus hábitos y
sus creencias van a influir siempre en su
análisis. Por este motivo, es importante
que:
> Elimine prejuicios y concepciones previas limitantes,
> Busque nuevas aperturas,
> Construya un buen marco teórico: lecturas adecuadas sobre el tema, más allá
de lo que ya sabe al respecto,
> Delimite el campo de acción, lo más
acotado posible,
> Escuche, observe y esté atento a la opinión de los demás,
MÓDULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Análisis de problemas de salud
> Permítase escuchar a todos y valore todas las opiniones por igual.
Recuerde que, de este modo, Ud. estará
incorporando nuevas ideas y conceptos a
su análisis. Probablemente, serán ideas
y conceptos en los que nunca antes había
pensado. Por eso, debe tomarse el tiempo necesario para analizar y valorar la
información nueva.
Dado que ya tenemos algunas ideas sobre cómo enfrentar el análisis de un
problema de salud, vamos a ejemplificar
este procedimiento con una metodología
muy sencilla.
El primer paso para identificar correctamente un problema es su formulación,
como lo escribimos.
bemos que es necesaria una mayor asistencia médica.
ÁRBOL DE PROBLEMAS
Ahora ya tenemos una buena descripción
del problema. El próximo paso es analizarlo. Hay muchas formas, pero nosotros
elegimos el árbol de problemas. Es una
forma simple de análisis que nos permitirá identificar las grandes causas que
originan un problema y, también, sus
consecuencias. De esta manera, podremos examinarlo detalladamente, para
conocerlo, discutirlo y, en definitiva, entenderlo en toda su complejidad.
El árbol de problemas es un esquema
que permite ver las cadenas causales y
ordenarlas.
Vamos a suponer que el problema es:
“La población no tiene suficiente atención médica en el Centro de Salud”.
Una formulación posible del problema
sería:
“No hay suficientes turnos de atención
médica en el Centro de Salud”.
La frase describe, efectivamente, la realidad, pero comienza con una negación:
“No hay…”. En consecuencia, no contribuye mucho a la búsqueda de soluciones.
Cuando comenzamos nuestro análisis
por medio de un árbol de problemas,
siempre nos preguntamos: ¿Por qué?.
Para que nuestro árbol sea lo más ordenado posible, cada una de sus ramas tiene que involucrar una categoría del análisis, es decir, un punto de vista específico:
económico, administrativo o cultural.
Veamos el ejemplo:
ver PÁGINA SIGUIENTE
Sería apropiado, entonces, modificar esta
formulación y describir el problema de la
siguiente manera:
“La población del barrio x necesita mayor atención médica”
17 | SEDE OLAVARRIA
La diferencia entre una y otra formulación no es simplemente un cambio de palabras o una cuestión semántica. En esta
nueva frase, expresamos la necesidad de
la población y, de forma implícita, apelamos a su solución, porque, en este punto,
no sabemos si, efectivamente, el problema tiene relación con los turnos, con los
horarios, con temas administrativos o
con otros aspectos del servicio; sólo sa-
MÓDULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Análisis de problemas de salud
En la rama de la izquierda, que comienza
con la frase: “No hay suficientes médicos”, analizamos la disponibilidad de profesionales, es decir, los recursos humanos. En consecuencia, las causas están
relacionadas con la falta de recursos humanos profesionales.
En la rama de la derecha, analizamos
las causas que se originan por las pocas
horas de atención. Una opción plantea
que el personal de salud visita muchos
pacientes en sus casas y, como resultado
de esta actividad, el Centro permanece
cerrado durante muchas horas. En la
otra opción, el problema es externo. Hay
pocas horas de atención porque el Centro
cierra más temprano por problemas de
inseguridad.
Sin duda, pueden existir muchas otras
causas que hacen que la población
necesite más atención profesional. Por
ello, todas las ramas descriptas pueden
ser ampliadas.
18 | SEDE OLAVARRIA
RESUMIENDO
Cada problema descripto en una
rama superior del árbol está causado por los problemas identificados en las ramas inferiores.
Cuando Ud. termine de analizar
su problema, es muy probable
que tenga un árbol repleto de
causas y consecuencias. También
es muy probable que identifique,
en medio de las múltiples ramas, un problema nuevo, serio e
importante, que, tal vez, se trasforme en el motivo de su análisis,
actual o futuro.
Esta etapa le llevará un buen
tiempo de correcciones, discusiones y crecimiento. Luego,
una vez finalizado este proceso, Ud. seleccionará definitivamente su problemática.
Focalizará las áreas donde se
encuentre más cómodo y donde pueda encontrar soluciones
más claras y accesibles.
EJERCICIOS DE APRENDIZAJE
1. Amplíe el árbol de problemas presentado en
el análisis de problemas,
2. Construya un árbol de problemas con un
problema que Ud. haya detectado.
EJERCICIOS PRÁCTICOS
> Confección de árbol de problemas. Identificación de causas y consecuencias del problemas seleccionado, considerando sus aspectos
sociales, culturales, económicos, sanitarios,
etc,
> Triangulación de las problemáticas identificadas. Construcción de gráfica representativa.
LECTURAS OBLIGATORIAS
Municipalidad de Olavarría. (2007) La salud de
nuestros vecinos. Ed. Combessies.
19 | SEDE OLAVARRIA