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IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y CEFALOMÉTRICO EN LA
MENTONOPLASTIA DE CENTRALIZACIÓN. PRESENTACIÓN DE UN CASO
Autor: Ángel Soto Fernández, MsC. Especialistas de II grado en Cirugía Maxilofacial.
Prof. Asistente. Hospital Universitario Manuel Fajardo
RESUMEN
Se realizó un estudio en una paciente femenina de 18 años con antecedentes de buena
salud que concurre a nuestro servicio de cirugía maxilofacial por presentar desviación
del mentón hacia el lado izquierdo de la cara que provocó asimetría afectando la
estética facial. Se destaca la importancia del examen físico facial bucal y cefalométrico
con la participación del colectivo de Cirugía Ortognática para llegar a un diagnóstico y
tratamiento
correcto,
mediante
mentonoplastia
de
centralización
que
mejoró
notablemente su estética facial.
Palabras clave: mentonoplastia, Cirugía Ortognática
INTRODUCCIÓN
El mentón es parte muy importante en la estética facial. Las anomalías de desarrollo del
mentón pueden presentarse en sentido anteroposterior retruido o protruido afectando el
perfil facial, en sentido vertical por exceso o defecto afectando la armonía en las
proporciones verticales y desviado hacia un lado u otro respecto a la línea media facial
provocando asimetría
1.2.3.
En el mentón de un paciente pueden presentarse una o
varias anomalías y además estar asociado a otras desarmonías maxilomandibulares.
Estas alteraciones constituyen una preocupación estética en los pacientes. El
diagnóstico y tratamiento de estasanomalías de desarrollo del mentón se realiza por el
equipo multidisciplinario de cirugía ortognática
4, 5,
Para llegar a un diagnóstico definitivo de las anomalías de desarrollo del mentón hay
que realizar un examen clínico de la cara y la oclusión. Debemos indicar fotos al
paciente de frente y perfil y un estudio cefalométrico con perfilograma. Esto se debe a
que un mentón puede estar adelantado o retruido y hay que descartar que sea producto
de un prognatismo o un retrognatismo mandibular.
Situación parecida puede presentarse con la desviación de la línea media del mentón
que puede ser a expensas del mentón solamente ser un laterognatismo o un
lateroprognatismo mandibular. En un mismo paciente el mentón puede estar afectado
en cualquiera de los tres planos del espacio o en varios y asociado a otras anomalías
del desarrollo de los maxilares. Debido a ello es que es tan importante un estudio
clínico y cefalométrico para llegar a un diagnóstico definitivo y un tratamiento
correcto.7,8En las consultas individuales se llega a un diagnóstico presuntivo, clínicocefalométrico. En las consultas colectivas se llega a un diagnostico definitivo. En la
ultima colectiva se lleva el diagnóstico y planeamiento quirúrgico y si se acepta el
paciente ésta listo para operar.9,10. Los pacientes con anomalías del desarrollo del
mentón pueden ser beneficiados con la mentonoplastia, el objetivo de nuestro trabajo
es determinar en como se llegar al diagnóstico definitivo del caso así como los
resultados estéticos obtenidos mediante mentonoplastia de centralización.
PRESENTACIÓN DE UN CASO
Paciente femenina de 18 añose edad con antecedentes de buena salud que concurrió a
nuestro servicio refiriendo desviación del mentón hacia el lado izquierdo que le afectaba
la estética facial Fig.1.
Procedimiento para el examen clínico
Para el examen de perfil del paciente lo sentamos cómodamente en el sillón con el
plano de Frankfort paralelo al piso, observamos en el perfil del paciente si el mentón
está muy retruido o protruido, respecto al resto de la cara, determinando si el perfil es
recto, cóncavo o convexo Fig,2. De frente observamos los tres tercios faciales en
sentido vertical si son proporcionales o no, los medimos con una regla en milímetro,
vemos si el tercio inferior está afectado por exceso o defecto vertical del mentón o si
están proporcionados. Vemos en este caso si la línea media del mentón se encuentra
desviada hacia el lado izquierdo con respecto a la línea media facialdel resto de la cara,
esto sugiere un diagnóstico de laterogenia, siempre que presente normoclusión clase I
de Angle bilateral Fig3. y se corrobore con las medidas cefalométricas para descartar
un laterognatismo o un lateroprognatismo. Fig.4. El resultado final se muestra en la foto
pre y post-operatoria. Fig.5,6.
Fig.1. Paciente de frente con desviación del mentón hacia el lado izquierdo
Fig. 2 .Paciente de perfil que muestra un mentón clínicamente normal en sentido
anteroposterior con el resto de la cara (Perfil facial recto)
Fig.3. Muestra normoclusión (clase I de Angle)
Fig.4. Telerradiografía lateralpara el diagnóstico cefalométrico que muestra tejido duro y
blando donde observamos.
Elángulo S.N.A= 84. Normal
El ángulo S.N.B.= 81. Normal
El ángulo A.N.B. 30. Normal.
González Ulloa. Nasion cutáneo (Nc) al pogonio (Pg). Normal (tangente al pogonio)
Fig.5 Foto. Pre-operatoria Fig.6.Foto Post-operatoria.
Diagnóstico Clínico–Cefalométrico:Lateromentonismo hacia el lado izquierdo.8mm.
Tratamiento Quirúrgico:Mentonoplastia de centralización Osteosíntesis, alambre 0.26
DISCUSIÓN
El mentón juega un papel importante en la estética Facial, Un mentón muy retruido
puede manifestar debilidad y uno protruido excesiva rudeza afectando el perfil facial. El
aumento en sentido vertical pone en evidencia una cara larga que desarmoniza con el
resto de la cara Trauner R, Obwegeser y otros expresan igual consideración 1,2,3 Un
mentón desviado provoca una asimetría con negativamente en la vida de relación del
paciente ello coincidimos4 con Baruch y Liceaga10 El mentón puede estar afectado en
los tres planos del espacio, estas anomalías pueden presentarse sola o asociada a
otras y consideramos al igual que otros autores que se diagnóstica por un colectivo de
Cirugía Ortognática5-10 La mentonoplastia intraoral de centralización resultó satisfactoria
en este paciente.
CONCLUSIONES
El examen clínico y telerradiográfico realizados por el equipo multidisciplinario de
cirugía Ortognática fue determinantes para establecer el diagnóstico y tratamiento
correcto de esta laterogenia.
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