Ppt0000036 [Sólo lectura]
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INSUFICENCIA CARDIACA MEDICINA I ÁREA SEMIOLOGÍA INSUFICIENCIA CARDÍACA • Es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos de sobrecarga de volumen (intravascular e intersticial), disnea, estertores y edemas. También se manifiesta por síntomas que revelan una perfusión tisular inadecuada como fatiga e intolerancia al ejercicio. Prof. Méd. Miguel H Ramos Insuficiencia cardíaca PRONOSTICO Enfermedad de alta mortalidad: 26 a 75 % a cinco añ años La muerte sú súbita es responsable del 30 al 50 % de todas las muertes. Primera causa de internació internación en personas mayores de 65 añ años CAUSAS MAS FRECUENTES Cardiopatí Cardiopatía isqué isquémica HTA Miocardiopatí Miocardiopatía Valvulopatí Valvulopatías • Prevalencia en menores de 65 años 1/mil • Prevalencia en mujeres mayores de 65 años 3% • Prevalencia en hombres mayores de 65 años 4% FACTORES DE RIESGO EDAD DIABETES TABACO DISLIPIDEMIA DESENCADENANTES O AGRAVANTES • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Abandono o disminución de la medicación Ingesta inadecuada de sal, sobrecarga hídrica, excesos alimentarios o físicos. HTA Síndrome coronario agudo TEP Arritmias Insuficiencia valvular (empeoramiento) Miocarditis Fiebre Infecciones Anemia Diabetes descompensada Insuficiencia renal Drogas inotrópicas negativas Temperatura ambiental elevada Estrés emocional Embarazo Obesidad EPOC Tirotoxicosis Abdomen agudo Cirrosis hepática, Hepatitis Alcohol Interacción medicamentosa DIAGNÓSTICO Y GRAVEDAD DEL PROBLEMA DE SALUD CIUDAD DE CORRIENTES DOMICILIO EDAD-SEXO Y PESO ACTIVIDAD O TRABAJO PREVALENCIA DE ENFERMEDADES MOTIVO DE CONSULTA Habitualmente se piensa en tres Causas probables PALABRA CLAVE: PREVALENCIA (Nº de casos en una población) FEEDBACK de la clase anterior DOMICILIO EDAD-SEXO Y PESO ACTIVIDAD O TRABAJO PREVALENCIA DE ENFERMEDADES Insuficiencia cardíaca MOTIVO DE CONSULTA 61 años Jubilado Tabaquista HTA Edemas Cianosis Diagnóstico Disnea y palpitaciones Problema cardíaco y/o pulmonar (leve-moderado-severo) CRITERIOS MAYORES (Framingham) • • • • • • • • • DPN u Ortopnea EAP Estertores pulmonares Cardiomegalia Tercer ruido con ritmo de galope Ingurgitación yugular Aumento de la PV >16 cm de agua Aumento del tiempo circulatorio >25 seg Reflujo Hepatoyugular CRITERIOS MENORES (Framingham) • • • • • • • • Edemas en tobillos Taquicardia mayor de 120/min Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Disminución de la capacidad vital a 1/3 del máximo. CRITERIO MAYOR O MENOR: Disminución de más de 5 Kg de peso con el tratamiento. DIAGNOSTICO (Framingham) Como fueron seleccionados los signos y síntomas ? • Con dos criterios mayores • Con un criterio mayor y dos menores • Criterios de Framingham CLASE FUNCIONAL (NYHA) New York Heart Association Valores Probabilí Probabilísticos S% E% VPPP % VPPN % CP+ Disnea de Esf 100 17 18 100 1.20 Estertores 49 67 22 87 1.48 Galope 3º 3ºR 24 99 77 87 24 Cardiomegalia 66 96 75 94 16.5 CLASIFICACIÓN Clasificació Clasificación (para la progresió progresión de IC) Estadio (ACC(ACC- AHA) Clase funcional (NYHA) “A” En riesgo pero sin dañ daño Nada Clase I: Ausencia de disnea o fatiga con la actividad fí física habitual. Clase II: Disnea o fatiga con actividad fí física habitual. Clase III: c/ actividad menor que la habitual. Clase IV: En reposo estructural y asintomá asintomático “B” Cardiopatí Cardiopatía estructural CF I asintomá asintomático asintomá asintomática “C” Cardiopatí Cardiopatía estructural sintomá sintomática CF II: sí síntomas a esfuerzos moderados CF III: a esfuerzos mí mínimos “D” IC refractaria CF IV: sí síntomas de reposo IC IZQUIERDA IC DERECHA Tipo de insuficiencia cardí cardíaca Insuficiencia cardíaca sistólica SISTOLICA (FE baja) DIASTOLICA (FE normal) Insuficiencia cardíaca diastólica IC SISTÓLICA NORMAL IC DIASTÓLICA HIPERTROFIA VI APORTES DILATACIÓN VI ECG BIOMARCADORES (marcadores neurohormonales. neurohormonales. Péptidos Natriuré Natriuréticos Cerebral BNP) alta sensibilidad baja especificidad y bajo CPCP- Biomarcadores en Insuficiencia cardíaca: Péptido natriurético cerebral • BNP > 100 picogramos (10-12 gramos) por mililitro (inmunoanálisis) • Sensibilidad = 90% • Especificidad = 76% • BNP > 50 picogramos (10-12 gramos) por mililitro • Sensibilidad = 97% • Especificidad = 62% Fracción de eyección normal FE=(5³ - 2.5³) / 5³ x 100 = 87 % ECOCARDIOGRAFÍA Fracción de eyección Normal > del 70% IC < del 45% TALLER: Consignas 1. Dibuje un ECG normal en D1 2. Dibuje una Rx de tórax normal 3. Redacte el motivo de consulta y los antecedentes de la enfermedad actual de un caso clínico real o ficticio con insuficiencia cardíaca por hipertensión arterial FE = VD – VS X 100 VD HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN • • • 12 millones de personas mueren anualmente por ECV. La HTA es causa de un 50 % de las ECV en todo el mundo. Prevalencia de HTA en la población adulta: 10 al 30 %. OMS 2002 Clasificación de la Presión Arterial (adultos ≥ 18 años) (SAC 2007) Optima: Sistólica<120, diastólica <80 Normal: Sistólica<130, diastólica <85 Limítrofe: Sistólica130-139, diastólica 85-89 HTA: ETIOLOGÍA PRIMARIA (Esencial) SECUNDARIA: (Feocromocitoma;Renal) Nivel 1: Sistólica140-159, diastólica 90-99 Nivel 2: Sistólica160-179, diastólica 100-109 Nivel 3: Sistólica≥180, diastólica ≥110 HTA sistólica aislada ≥140, diastólica<90 Categoría Sistólica Diastólica Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la mas alta. Basados en el promedio de dos o mas lecturas obtenidas en dos o mas visitas luego del examen inicial. Crisis Hipertensiva: 210/120 mmHg. • Urgencia HTA : sin afectación de órganos blancos. Reducir la TA en 24 a 48 hs Emergencia hipertensiva • • • • • • • • • • • • • • • Emergencia HTA: con afectación de órganos blancos. Reducir la TA en menos de 1hs. Aneurisma disecante de aorta. Insuficiencia cardíaca grave o edema agudo de pulmón (EAP). Síndrome coronario agudo (SCA). Postcirugía de revascularización coronaria Encefalopatía hipertensiva. ACV hemorrágicos o isquémicos Traumatismo craneal o medular. Insuficiencia renal aguda Crisis de Feocromocitoma. Abuso de drogas simpaticomiméticas (cocaína) Eclampsia. Epistaxis severa. Grandes quemados. Postoperatorio de cirugía con suturas vasculares Relació Relación entre HTA e incidencia de: Clasificación evolutiva • 1. Sin afectación de órganos blancos • 2. Con afectación de órganos Blancos ACV IAM Insuf. Insuf. Cardí Cardíaca Insuf. Insuf. Renal Enferm. Enferm. Vascular perifé periférica Alteraciones cognitivas Retinopatí Retinopatía hipertensiva Mortalidad por todas las causas Efectos cardí cardíacos Hipertrofia VI Isquemia coronaria por aumento del consumo. Aceleració Aceleración de coronariopatí coronariopatía oclusiva Arritmias Insuficiencia cardí cardíaca Preguntas Riesgo renal VII JNC 2003 • • • ¿Cuál es más riesgosa la HTA sistólica o la diastólica? ¿Cuanto aumenta el riesgo de ECV la HTA? ¿Después de los 55 años de edad, cuanto es el riesgo de padecer HTA? Raza negra Insuficiencia renal cró crónica Ancianos Diabé Diabéticos En mayores de 50 añ años la TS es un FR má más importante que la TD. Desde 115/75 mmHg cada incremento de 20 mmHg de TS y 10 mmHg de TD, duplica el riesgo cardiovascular (para 40 a 70 añ años de edad) Las personas normotensas a los 55 añ años tienen un riesgo del 90 % de desarrollar HTA en algú algún momento de su vida. RRR • • • • • E. Coronaria: 14 % ACV: 31 % IC: 46 % Mortalidad CVC: 16 % Mortalidad total: 10 % RRA • Mujer 30 años • HTA Estadio 1 • R a 10 años de EC 1% • RRA 2 por mil • NNT 500 • Hombre 45 años • HTA E1- Fumadordislipidemico • R a 10 años de EC 20% (Framingham) • RRA 4 % NNT 25 • RRA dejar de F 7% • NNT dejar de F 14 TRATAMIENTO (reducción de la TA) Reducción de peso (10 kg) Dieta Hipograsa rica en frutas y vegetales Dieta hiposódica 5 a 20 mmHg Actividad física 4 a 9 mmHg Alcohol 2 a 4 mmHg 8 a 14 mmHg 2 a 8 mmHg PREVENCION •Control de TA al menos una vez hasta los 14 años. •Cada 5 años entre los 14 y 40 años. •En mayores de 65 años cada 2 años •Controles de TA anuales en mayores de 74 años . •Colesterolemia una vez antes de los 35 años en el hombre. •Antes de los 45 años en la mujer. •Controles de colesterol cada 5 años hasta los 75 años •Glucemia cada 3 años en mayores de 45 años. •IMC por primera vez a los 20 años, repitiendo cada 4 años PROMOCION DE LA SALUD 12 millones de personas mueren anualmente por ECV. Esta cifra puede decrecer en más del 50 % (en 5 años), mediante una combinación de esfuerzos nacionales y medidas individuales encaminadas a reducir los principales FR como la HTA, Hipercolesterolemia, la Obesidad y el hábito de fumar . Solo la HTA es causa de un 50 % de las ECV en todo el mundo. Más de 75 millones de años de vida sana perdidos anualmente se deben a la HTA y Colesterol. OMS 2002 GRACIAS Miguel Ramos
![Guía TP4 Circulación [Guía]](http://s2.studylib.es/store/data/000260369_1-547999b98b51dcb85aa409d5b2c96117-300x300.png)
