El Virus del Papiloma Humano - GINE-3

B O L E T I N
I N F O R M A T I V O
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ENER0 2013
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Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología,
Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3
El Virus del Papiloma Humano
✤¿Porqué es tan importante en la actualidad?
✤¿Se trata de una patología evitable?
✤ Herramientas para combatirla
✤¿Cúando hay que vacunarse?
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Noticias de Gine-3
arece que gracias a los esfuerzos del
equipo coordinado por nuestro
webmaster
Ariel,
la
edición
simultánea en catalán ya se ha consolidado.
Tras unos pequeños ajustes, que se han
demorado con motivo de los días festivos de
diciembre, creemos que en el próximo
Boletín, podremos ofrecer que cada
suscriptor pueda elegir el idioma en que
prefiere recibirlo. Recordar a todos, que en
la web tienen las dos versiones tanto del
numero actual, como de números anteriores,
a las que se puede acceder de forma libre.
P
Las consultas durante el mes de diciembre,
y en estos primeros días de enero, acerca de
los posibles cambios de entidades, dadas
las ofertas especialmente atractivas que se
ofrecen,
están
siendo
innumerables.
Queremos recordarles a todas nuestras
pacientes, tal como hacemos personalmente,
que no se pueden ofrecer servicios
completos a precios ridículos, y que por lo
tanto dichas pólizas tienen “letra
pequeña”, y en especial si vienen
amparadas por entidades bancarias. Deben
asegurarse bien de la realidad de los
Cuadros Facultativos (médicos repetitivos
en la especialidad, centros de asistencia
propios con médicos a sueldo y sin definir,
facultativos jubilados o a punto de ello,…),
de los periodos de carencias,
de los
importes de copago al utilizar servicios
(visitas,
análisis,
exploraciones
complementarias, ingresos en clínica) así
como de los informes que la mutua puede
solicitar sobre su salud, en cualquier
momento para autorizar servicios, incluso
una vez superado el periodo de carencia, y
a los que se da autorización previa al
suscribir la póliza. Es interesante también
conocer cual es el tiempo de permanencia
obligada, cuales serán las tarifas que se
aplicaran, y si tendrán variación en relación
con la edad del usuario.
Recordar a todas las menores de 30 años,
que no dispongan de cobertura mutual, y
necesiten una visita ginecológica, que tal
como desde hace tiempo publicitamos en
nuestra web pueden optar por un precio
reducido, haciéndolo constar al solicitar
hora. Para importes elevados que tengan
que cubrir un tratamiento de fertilización
(FIV, Ciclo de inseminación, Donación de
ovocitos), o una intervención quirúrgica,
hace unos meses pudimos pactar con el
Banco de Santander la opción de unos
préstamos de tramitación ultra-rápida, y en
unas condiciones muy ventajosas.
E D IT O R I A L
ÍNDICE
Entrevista al Dr. X. Bosh,
todo lo que hay que saber
sobre el H.P.V. Páginas 2 y 3
¿Porqué es importante la patología
causada por el virus del papiloma
humano? ¿Cual es la incidencia de
casos en España? ¿ Cómo se puede
tratar?.
Noticias Internacionales:
acerca del HPV Páginas 2 y 3
¿Es segura la vacunación?
¿Qué relación tiene el VPH con la
periodontitis?
¿Puede reactivarse el virus en la
menopausia? y otros artículos
revisados de interés internacional
Número 04 - Enero 2013
ispuestos a superar este 2013, que aun se presenta crítico para la
economía, la política mundial, y por supuesto nacional. Tenemos
la obligación de ser optimistas, y contribuir todos con nuestras
energías a superar este momento, del que sin duda todos hemos
aprendido algo. Creo que estamos aprendiendo a controlar algo mejor
D
nuestra economía personal, a entender las quejas de nuestro planeta, a
solidarizarnos con nuestros semejantes menos favorecidos, y a mirar
menos para otro lado cuando hay problemas a nuestro alrededor.
Estamos muy orgullosos del resultado de la campaña de donación de
sangre que organizamos el pasado 13 de diciembre, en nuestro Centro, y
que superó en un 50% nuestras mejores expectativas, recibiendo las
felicitaciones de la coordinadora del Banc de Sang i Teixits, la Sra. Silvia
Arcos Rivera, animándonos a repetirlo como máximo a un año vista. El
éxito de dicha campaña, se basó en la colaboración ilusionada de todo el
personal del Centro, bien con su donación de sangre, o en caso de
imposibilidad de ser donante, en la búsqueda de amigos o familiares, y en
la aportación de pacientes que se adhirieron de forma espontánea.
Echamos en falta un mayor número de donaciones de nuestras
pacientes, a las que les habíamos comunicado dicha campaña
directamente, o a través de este Boletín. Quizás en otra ocasión.
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Todo lo que hay que
saber sobre el Virus del
Papiloma Humano
n este número nuestro articulo de fondo, se debe al Dr. Xavier
Bosch, Director de Programas de Investigación en Epidemiología
del Cáncer del Instituto Catalán de Oncología (ICO), entrevista
publicada en el periódico “La Razón” y reproducida con expreso
consentimiento del autor.
E
¿Por qué el cáncer asociado al VPH es potencialmente una patología
erradicable?
Porque se están llevando a cabo iniciativas para reducir la incidencia del
VPH para detección precoz. En España se está vacunando a las jóvenes
adolescentes bien en programas
escolares bien en centros de salud. En el
resto de Europa está siguiendo políticas
semejantes. Se están introduciendo los
nuevos tests de diagnostico del VPH
para el cribado (las revisiones
ginecológicas convencionales) que son
ciertamente más eficientes que la
citología
convencional.
Haber
descubierto la causa de los tumores del
cuello uterino nos pone en una
situación mucho mas prometedora y
segura que hace unas décadas, aunque
para erradicarlo todavía falta poner
medios
¿Qué armas terapéuticas existen hoy día?
Prevenir es siempre mejor que curar y nuestras adolescentes y jóvenes
pueden aspirar a tener generaciones enteras libres de las infecciones por
VPH y de sus consecuencias. La mejor arma para evitar el cáncer
asociado al VPH es la vacunación. En un futuro próximo esperamos
resultados de estudios con nuevas vacunas que incluyen más tipos
oncogénicos. Si los resultados son satisfactorios, la protección frente al
cáncer de cuello de útero pasaría de ser de un 70% a cerca de un 90%.
¿Para cuándo sería efectiva también una vacunación en la población
masculina (niños)?
Los varones están tan infectados como las mujeres, porque el virus
circula fácilmente entre poblaciones sexualmente activas. La vacunación
masculina no solamente interrumpe la cadena de infección en más
lugares y, por tanto, ayuda a la protección de las mujeres, sino que aporta
también beneficios directos a los varones en la prevención de cánceres
como el de pene, el anal y el de la cavidad oral. Si utilizamos la vacuna
tetravalente, que incluye también la protección frente a las verrugas
genitales, los varones estarán también protegidos de esta infección. En
Australia, el Gobierno ya ha anunciado la extensión de la vacunación a
los niños varones.
¿Hasta qué punto es manejable un control total de las patologías
derivadas del VPH (tumores genitales y de la cavidad oral)?
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Actualmente estamos teniendo las primeras evidencias que demuestran
que la vacunación frente a VPH podría ser efectiva también frente a
tumores de la cavidad oral y faringe. Por lo tanto, en la medida en la que
se frene la transmisión de los VPH oncogénicos estaremos evitando las
consecuencias asociadas.
¿Por qué no una vacunación en mujeres adultas si hay cierto grado de
efectividad?
Aunque no esté financiado por el Sistema Nacional de Salud, las mujeres
adultas, hasta 45 años, pueden vacunarse tras comentarlo con su
ginecólogo. En algunos estudios se ha visto que hay un rebrote en la
incidencia del VPH en mujeres de 40 años debido a las nuevas parejas
sexuales.
En la actualidad, ¿cuál es la tendencia de la incidencia de casos de
VPH? (hay más o menos)
El último estudio realizado a este respecto, indicaba que un 14% de las
mujeres españolas entre 18 y 65 años es portadora de una infección por
VPH, El VPH están presente en una de cada tres mujeres por debajo de
los 25 años. El cambio de hábitos sexuales de las nuevas generaciones
facilita que esta incidencia aumente. La
introducción de la vacunación deberá
cambiar la tendencia y conseguir que
esta prevalencia disminuya.
¿Cómo son las técnicas hoy día para
detectar el virus de forma más rápida y
fiable?
En este momento se está viviendo una
revolución en nuestra capacidad para la
prevención secundaria. La tecnología
de detección viral (test de VPH) ha
significado una mejoría considerable de
los programas de cribado, comparado
al test de Papanicolau clásico que era
nuestra única opción para la detección precoz del virus y la prevención
del cáncer de cuello de útero. Los nuevos tests, que todavía se están
utilizando de forma parcial, permiten identificar mejor la presencia de
los casos pre-invasivos que requieren tratamiento.
A su juicio, ¿está la sociedad concienciada con este problema y su
modo de abordaje?
Todavía es necesario mayor conocimiento entre los adolescentes y los
jóvenes adultos, así como concienciación sobre la importancia que tiene
la vacunación como medida preventiva.
¿Cuáles son las cifras de incidencia en los países en vías de desarrollo?
El cáncer de cuello de útero es un problema de salud pública prioritario
en los países en vías de desarrollo. De hecho, a escala mundial, este
cáncer es el segundo más importante entre las mujeres y entre los tres
primeros entre las mujeres jóvenes de todo el mundo.
¿Cómo se puede abordar esta patología en estas poblaciones?
La vacunación es la estrategia preventiva que se está siguiendo para
poder evitar la enfermedad. En este sentido, y como mencionaba
anteriormente, hay entidades que están haciendo grandes esfuerzos por
llevar la vacuna a los países en vías de desarrollo, entendiendo que es
una inversión con repercusión importante en la salud pública de esa
población y, por tanto, en su bienestar social y económico
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NOTICIAS INTERNACIONALES
Seguridad de la vacuna del
papiloma humano
En el articulo publicado en Arch Pediatr Adolesc Med . el 01 de octubre
2012 por Emma Hitt, y Hien T. Nghiem hacen referencia al trabajo de
Klein y colaboradores, en el que se evalúa la seguridad de la vacuna
tetravalente del VPH, después de la administración de la misma. El
VPH es el responsable del cáncer de cuello uterino, así como otros
cánceres anogenitales y de las verrugas genitales tanto en hombres como
mujeres.
Recientemente, las recomendaciones para la vacuna tetravalente contra
el VPH se amplió a las mujeres de entre 9 y 26 años para la prevención
de cáncer vaginal y vulvar, a los hombres de edades comprendidas
entre 9 y 26 años para la prevención de las verrugas genitales, y a las
mujeres y hombres de 9 a 26 años de edad para prevención de la
neoplasia intraepitelial anal y cáncer anal. La vacuna tetravalente del
virus del papiloma humano ha sido conocido por ser segura, bien
tolerada y altamente inmunogénica.
Entre las mujeres, la administración rutinaria de la vacuna tetravalente
contra el VPH no se asoció con ningún nuevo problema de seguridad,
según los resultados del estudio retrospectivo referido.
Los investigadores evaluaron los registros médicos de una cohorte de
pacientes de sexo femenino 9 y 26 años de edad que recibieron la vacuna
tetravalente entre agosto de 2006 y marzo de 2008. El estudio
retrospectivo incluyó un total de 189.629 pacientes que recibieron al
menos 1 dosis (cualquier dosis de la población), y un subconjunto de
44.001 pacientes que recibieron las 3 dosis recomendadas en los 12 meses
(3-dosis población).
Los resultados indican que la vacunación puede estar asociada con
síncope en el día de la vacunación (odds ratio [OR], 6,0, 95% intervalo
de confianza [IC], 3,9 - 9.2) y las infecciones de la piel que ocurren 1 a 14
días después de la inmunización (OR, 1,8 IC 95%, 1,3 - 2,4). No se
observaron efectos adversos graves.
Comentario: Este articulo viene a reafirmar la evidencia de los últimos
años adquirida con la vacunación a la población preadolescente de
rutina, y ocasionalmente a la población de mayor edad, de tratarse de
una técnica segura, con un escaso numero de incidentes, y en todo caso
de bajo riesgo. Hace también mención de las nuevas indicaciones de la
vacuna, de ampliar la edad, y de administrarla a ambos sexos, si el
objetivo a medio-largo plazo es erradicar la infección por HPV.
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La periodontitis puede causar
un aumento del riesgo para el
cáncer de cabeza y cuello VPHpositivo
Según el articulo publicado en Arch Surg Head Neck Otolaryngol . el 18
de junio 2012, a pesar de una disminución significativa en el consumo de
tabaco en los Estados Unidos desde el año 1965, la prevalencia de
cánceres orofaríngeos ha aumentado constantemente desde 1973, según
el Instituto Nacional del Cáncer. Aumentos similares en todo el mundo
se han atribuido en gran parte a la infección oral por el virus del
papiloma humano (VPH) y en especial del serotipo 16, que viene
favorecida por una periodontitis previa, junto a uno de los factores
clave siguientes: múltiples parejas sexuales, inicio de la actividad sexual
a una edad más joven, y el aumento de sexo oral.
Según el Dr Mine Tezal del Departamento de Ciencias de Diagnóstico
Oral de la Facultad de Medicina Dental, Estado Universidad de Nueva
York en Buffalo, la prevención o tratamiento de fuentes de inflamación
en la cavidad oral puede ser una forma simple pero eficaz para reducir
la adquisición y la persistencia de la infección de HPV oral.
Comentario: A falta de mayores evidencias, en las mujeres portadores
de virus HPV, y en especial el serotipo 16, se les debería interrogar sobre
sus hábitos sexuales, y aconsejarles si el sexo oral de pareja es una de
sus practicas habituales, mantener una buena higiene dental y bucal,
como prevención de la posible lesión de cavidad orofaringea
potencialmente maligna.
Calendario de vacunación de
adultos para 2013
Estas son las recomendaciones para el 2012 y 2013, sobre calendario de
vacunaciones emitido por el Comité Asesor sobre practicas de
Inmunización (ACIP) de EEUU, reconociendo que los problemas
presupuestarios podrían retrasar la incorporación de dichas
recomendaciones.
Vacuna para tétanos y difteria: todas las personas que estén en
contacto con bebes menores de 12 meses, y que no la hayan recibido con
anterioridad.
Vacuna contra el VPH: además de las indicaciones actuales para las
niñas preadolescentes, se aconseja incluir la vacunación rutinaria a los
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niños de 11-12 años, y a los varones no vacunados de hasta 26 años, con
sistemas inmunes comprometidos.
Vacuna contra la hepatitis B: favorecer la vacunación a todos los
adultos menores de 60 años que padezcan diabetes, lo antes posible.
Vacuna antigripal: Los menores de 50 años sin una contraindicación
pueden recibir la vacuna antigripal. No es una contraindicación la alergia
a la proteína del huevo, sino que requieren un periodo de observación de
30 min tras su administración.
Vacuna antimeningococica: Incluir en la vacunación sistemática a los
reclutas militares, y a los estudiantes mayores de 16 años, que viven en
residencias estudiantiles
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modificar, a través de cambios en el sistema inmune local, el curso de las
infecciones por VPH.
Comentario: Este trabajo divulgado hace mas o menos un año, y que
obtuvo una gran difusión en la prensa, nos ofreció una serie de conceptos
a considerar a la hora de ofrecer un sistema anticonceptivo a las mujeres.
Parece bastante claro, que el uso del DIU, no solo no aumenta el riesgo
del cáncer de endometrio ni de cuello uterino, sino que parece
disminuirlos. Aunque no se conozca claramente cual es el mecanismo de
acción, debe ser una de las posibles recomendaciones para mujeres en
situación de riesgo.
.
Comentario: Estas indicaciones, se añaden a las expuestas en otros
documentos, y en especial a las referentes a la vacuna antigripal a la que
hacíamos referencia en el Boletín del mes pasado, y a las del HPV, que se
comentan más arriba
Reactivación del virus HPV en la
menopausia
Menor riesgo de cáncer de cuello
uterino con el uso de
dispositivos intrauterinos
De acuerdo con el estudio de X. Castellsagué y sus colegas, del Institut
Català d´Oncología los estudios epidemiológicos han demostrado que el
uso de dispositivos intrauterinos (DIU) reduce el riesgo de cáncer
endometrial, pero se desconoce hasta el momento su efecto sobre el
cáncer de cuello uterino, que es el tema a estudiar.
Se trata de un análisis combinado de 2 grandes estudios que consisten en
10 estudios caso-control realizado en 8 países y 16 estudios de prevalencia
de HPV de 16 países. El objetivo del análisis es examinar los riesgos de
cáncer de cuello de útero y la infección por el VPH con el uso del DIU.
En el estudio epidemiológico de casi 20.000 mujeres, encontró que las
mujeres que utilizan DIU tenían un riesgo 45% menor de cáncer
cervical, en comparación con los no usuarios.
Las asociaciones encontradas sugieren que el uso del DIU no modifica la
probabilidad de infección por el VPH, pero puede afectar a la
probabilidad de progresión del VPH con el cáncer de cuello uterino. El
estudio proporciona un alto nivel de evidencia para contradecir la
creencia generalizada de que el uso del DIU aumenta el riesgo de cáncer
de cuello uterino.
Uno de los mecanismos por los que los DIU pueden ejercer este efecto
protector es a través de la inducción de una respuesta inflamatoria estéril
en el endometrio, canal endocervical y cuello uterino que podrían
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Según un artículo “Youthful Sex Linked to Spike in HPV Detection at
Menopause, publicado en J Infect Dis, Diciembre 13,2012, el riesgo de
reactivación de una infección por HPV alrededor de los 50 años, puede
tener lugar. Se está comprobando que un primer pico de detección de
infección por HPV, tiene lugar en las mujeres jóvenes con el inicio de sus
relaciones sexuales, pero actualmente se está observando la aparición de
un segundo pico alrededor de los 50 años.
Las mujeres de más edad, que iniciaron su actividad sexual en el
comienzo de la revolución sexual (entre 1960 y 1970) y a lo largo de su
vida tuvieron mas de 5 compañeros sexuales, tuvieron mas riesgo de
infección por HPV, y como consecuencia de reactivación a posteriori.
En un estudio firmado por Darron R. Brown, y Bree Weaver, se afirma que
las infecciones por HPV pueden permanecer en un segundo plano a
niveles indetectables, reapareciendo mas tarde para causar la
enfermedad, siendo mayor causa que la primoinfección por HPV en
mujeres mayores. Una de las hipótesis, es que el descenso de las
hormonas femeninas, pueda causar una disminución de la inmunidad
local. Y otra, es la aparición de relaciones sexuales con nuevas parejas.
Comentario: Este articulo responde a una realidad que observamos en la
práctica clínica diaria, en la que aparecen infecciones por HPV con signos
de alerta citológicos, en mujeres en la peri y postmenopausia. La
explicación cierta no la conocemos, si es por nuevas relaciones, o por el
fenómeno de descenso de inmunidad local, pero obliga a estar alerta en
este grupo de mujeres.
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