La solución alcohólica

La higiene de manos en el entorno del óptico
optometrista responsabilidad sanitaria en la
actividad diaria en los establecimientos de óptica y
optometría
Montserrat Sallés Creus
Jefa de Enfermería
Dirección de Calidad i Seguridad Clínica
Hospital Clínico de Barcelona
17 Septiembre 2014
Ignaz Philipp Semmelweis
Pionero de la higiene de las
manos
1847 Semmelweis observa que el lavado de manos con
soluciones de cloro producía una disminución importante,
de las muertes por infecciones puerperales
Maternal mortality rates,
First and Second Obstetric Clinics,
GENERAL HOSPITAL OF VIENNA, 1841-1850
Intervention
8 10 12 14 16 18
2
4 6
First
Second
0
Maternal Mortality
May 15, 1847
1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850
Semmelweis IP, 1861
•2002, CDC publicó la 1ª Guía de
Higiene de Manos
•2005, OMS 1º reto mundial “Una
atención limpia es una atención
segura”
•2006, España se adhiere en el
Plan de Calidad del SNS
•2009, OMS publicó la Guía de
Higiene de Manos para centros
sanitarios basada en los 5
momentos
Impacto y repercusión de les infecciones
relacionadas con la atención sanitaria (IRAS)
 4 millones de pacientes adquieren cada año una
infección relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS)
 37.000 pacientes mueren como consecuencia directa
de este tipo de infección
 Estas infecciones representan para la UE un gasto
anual de 7 billones de euros
Datos del Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades, ECDC .
5
Anual epidemiological report on communicable diseases in Europe, 2007.
Impacto y repercusión de les infecciones
relacionadas con la atención sanitaria (IRAS)
 La IRA, es una infección que no estaba presente ni en
período de incubación en el momento del ingreso al
hospital
 La infección nosocomial afecta al 5-10% de los pacientes
ingresados en unidades y entre 15-40% en las UCIs
 La OMS estima que la correcta higiene de manos, puede
reducir el 50% de les infecciones
Impacto y repercusión de les infecciones
relacionadas con la atención sanitaria (IRAS)
 Alta morbimortalidad y alto coste económico.
 Las manos de los profesionales sanitaros son la
principal vía de transmisión.
 La higiene de manos es la principal, más sencilla y
eficaz medida para prevenir la infección nosocomial.
 Los niveles de adherencia a la practica de higiene de
manos entre profesionales, están en el 40-50%.
7
Efecto Iceberg
Infectados
Colonizados
Colonizado vs infectado
 Colonizado: portadores de
microorganismos sin evidencia de
infección
 Cuando se produce una infección,
frecuentemente el agente causal, es
un microorganismo que esta
colonizando al paciente
 Las bacterias que colonizan a los
pacientes, se pueden transmitir a
través de las manos del personal
sanitario
Nuestras manos
pueden estar
contaminadas
aunque no estén
visiblemente
sucias!!!
Sensación de “manos limpias”
Crecimiento de bacterias a las 24 horas
¿Porqué te has de lavar las manos?
Proteger al paciente de los gérmenes
patógenos transportados por tus
manos o presentes en su propia piel
Protegerte a ti mismo y al entorno
sanitario de gérmenes patógenos.
Transmisión a través de las manos
 Las manos son el vehículo mas
común de transmisión de los
microorganismos patógenos
relacionados con la atención
sanitaria
 La transmisión de microorganismos
patógenos de un paciente a otro a
través de les manos de los
trabajadores sanitarios requiere 5
pasos secuenciales
Transmisión de microorganismos
1. Presencia de microorganismos a la piel del paciente y el entorno
2. Paso de microorganismos a les manos del personal sanitario
3. Supervivencia en les manos durante un período de tiempo
4. Higiene de manos no realizada, o, realizada inadecuadamente,
cantidad insuficiente de producto o duración insuficiente de la HM
5. Transmisión de microorganismos a otro paciente por contacto directo
o a través de algún objeto del entorno del paciente.
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
La piel
La piel consta de dos capas:
1. La epidermis, es la capa superior:
a)
una capa córnea formada por células
muertas
b) una capa germinativa de células activas
mas grandes
2. La dermis, localizada por debajo de la
epidermis, es donde están los folículos
pilosos, glándulas sudoríparas y
receptoras de presión, etc
Microorganismos de la piel de las manos
1) Flora transitoria o contaminante, es
exógena al individuo, constituida por
microorganismos adquiridos por
contacto con persona u objeto, esta en
las capas superficiales de la piel, se
transmiten con facilidad.
2) Flora residente, es propia del individuo,
constituida por microorganismos que
viven y se multiplican en la piel, están en
capas mas profundas, no suelen ser
patógenos.
Como eliminar la flora transitoria?
Lavado con jabón antiséptico
Eliminación de la suciedad (acción mecánica) y
de los microorganismos (acción antiséptica)
Fricción con preparados de base alcohólica PBA
Eliminación de los microorganismos (acción antiséptica)
Equivale al lavado de manos con
jabón antiséptico, cuando las manos
NO están visiblemente sucias
Producto
Actividad
Antibact.
Actividad
residual
Posibles
Dispersión
resistencias
Jabón y
detergentes
+
-
-
+++
Productos
Antisépticos
++
++
++
++
Soluciones
alcohólicas
+++
-
-
+
Larson E, Clin Infect Dis 1999
Reducción bacteriana
 La reducción de UFC con
agua y jabón (49,6%)
 La reducción de UFC con
solución alcohólica (88,2%)
 Diferencia estadísticamente
significativa a favor de la
solución alcohólica (P<0,001)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Jabón
Alcohol
Zaragoza M, Sallés M, Gómez J, Bayas JM, Trilla A. Handwashing with soap or alcoholic solutions?
A randomized clinical trial of its effectiveness. Am J Infect Control 1999;27:258--61.
Productos de base alcohólica (PBA)
60-90 seg
Lavado con agua y jabón siempre que las
manos estén visiblemente sucias,
manchadas de sangre u otros fluidos
corporales o después de la exposición a
patógenos que liberen esporas.
MEJORA DEL CUMPLIMIENTO CON PBA
• Utilizar la cantidad adecuada de producto.
• Tiempo adecuado, en fricción y en lavado.
15-20 seg
• Actuar en toda la superficie de las manos.
Boyce et al. MMWR Recomm Rep 2002
Los PBA han aportado una importante mejora
en la higiene de las manos…
1. Por la eficacia
2. Por la tolerancia
3. Porqué facilitan el cumplimiento
Primera elección en la última guía de los CDC
Guideline for Hand and Hygiene in Health-care settings
MMWR oct 25,2002(51)
1. Mayor eficacia bactericida
G (+)
G (-)
Micobacterias
Hongos
Virus
Actuación
Alcohols
+++
+++
+++
+++
+++
Rápida
Clorhexidina
+++
++
+
+
+++
Intermedia
Iodòforos
+++
+++
+
++
++
Intermedia
CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-care settings. Oct 2002
Tiempo de aplicación y reducción de la
contaminación bacteriana
Contaminació Bacteriana (reducció log 10)
0
Aigua i sabo
Solució alcohòlica
1
La solución alcohólica :
 más efectiva
 más rápida
 mejor tolerada
2
3
4
5
6
0 15sec 30sec
1 min
2 min
3 min
4 min
Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001
2. Mayor tolerancia cutánea
 Contienen emolientes que evitan
el efecto desecante del alcohol.
 Hay bibliografía que demuestra
que el riesgo de dermatitis, es menor
respecto al lavado de manos con
jabón higiénico y antiséptico.
Solución alcohólica
Agua i jabón
3. Mayor cumplimiento
¿Porqué es difícil lavarse las manos?
 Puntos de lavado insuficientes, poco accesibles
 Falta de tiempo si hay carga de trabajo
 Problemas dermatológicos
 Las manos no parecen estar sucias …
 No es necesario, llevo guantes …
Punto de higiene de mans
inaccesible detrás del enfermo
Tiempo = obstáculo para la HM
Lavado de manos
jabón + agua
1 - 1.5 min
Fricción con
PBA
15 - 20 seg
Ejemplos de PBA de fácil
accesibilidad en el punto de atención
Les regles d’or de la higiene de mans
Manos visiblemente sucias
Agua y jabón antiséptico (Cat. IA)
Manos visiblemente limpias
Preparado alcohólico (Cat. IA)
28
CDC 2002. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings.
29
30
Productos utilizados para la HM
 Jabón neutro, tiene que ser liquido, con envase de un
solo uso y con válvula dosificadora, su mecanismo de
acción es por arrastre.
 Jabón antiséptico, sirven para eliminar
microorganismos patógenos e impedir su crecimiento
• Clorhexidina, se utiliza al 4%, tiene poder residual
• Povidona yodada, se utiliza al 7,5%
 Preparados de base alcohólica, contienen
isopropanol, etanol, 1-propanol. Diferentes
presentaciones (100, 500, 1000 ml); (solución, gel,
espuma)
Factores a tener en cuenta en la
selección de un antiséptico de manos
 Eficacia de los productos (EN- 1500)
 No irritantes
 Aceptación del producto por parte del
personal: tolerabilidad dérmica, olor,
consistencia, color.
 Interacciones con los productos del lavado
de manos.
 Evaluar los dispensadores (funcionamiento,
volumen, limpieza, etc)
Conservación de los productos
 No rellenar los recipientes que
estén medio vacios
 Las botellas deben tener una
bomba dosificadora
 Mantener limpios los envases y
dosificadores
 Almacenar los PBA en lugares no
inflamables
Efectos secundarios
Dermatitis crónica:
 detergentes





antisépticos
agua caliente
sequedad del ambiente
calidad del papel de secado
no uso de cremas o lociones hidratantes
Reacciones alérgicas:
 dermatitis alérgica
 urticaria de contacto
MMWR October 25, 2002
Tipos de higiene de manos
 Lavado de manos higiénico
Se realiza con agua y jabón para eliminar
la suciedad visible de las manos y la flora transitoria
 Lavado de manos antiséptico
Se efectúa con un producto antiséptico, sirve para eliminar
suciedad, flora transitoria y parte de la residente
 Antisepsia de manos por fricción con PBA, para
eliminar flora transitoria y parte de la residente
 Lavado de manos quirúrgico, antes de una intervención
quirúrgica
Indicaciones de la HM
 Al entrar y salir del trabajo
 Antes y después de comer
 Antes y después de estar en contacto con el paciente
 Antes y después de realizar cualquier técnica al
paciente
 Antes y después de utilizar los guantes
 Antes y después de preparar y administrar la
medicación y alimentos
Indicaciones de la HM
 Después de ir en transporte público
 Después de tocar las mascotas
 Después de ir al WC, toser, estornudar
 Después del contacto con el entorno del paciente
 Al cambiar de zona contaminada a otra en un mismo
paciente
 Siempre que las manos estén sucias o contaminadas
Recomendaciones generales
 Uñas sin esmalte, cortas,
 Sin anillos, pulseras, ni relojes
 Evitar el agua caliente
 Utilizar toallas de un solo uso
 Secar bien las manos
 Cubrir heridas y lesiones de la piel
 No utilizar cepillos de uñas
 Intercalar a la solución alcohólica, lavados con agua y
jabón
 Utilizar lociones o cremas
Un reto histórico
Semmelweis
Diddier Pittet
160 años después...
• Las infecciones relacionadas
con la atención sanitaria
representan uno de los problemas
mas importantes para la
seguridad del paciente y una de
les principales causas de efectos
adversos
•La campaña mundial (OMS) para
sensibilizar y mejorar el
cumplimiento de la higiene de las
manos
Únicamente con una aproximación multifactorial y con
programas sostenidos se conseguirá una reducción de
las infecciones nosocomiales
Esto implica:
 Educación específica del personal
 Feedback sobre los resultados obtenidos
 Cultura institucional o de centro
 Soporte activo del equipo directivo
Cumplimiento de la HM
Autor
Any
Sector
Compliment %
Santana et al
2007
Medico-quirurgica
18.3
Novoa et al
2007
Tot hospital
20
Dedrick et al
2007
UCI
45.1
Noritomi et al
2007
UCI
27.9
2007
Tot hospital
19.6
2007
Tot hospital
34
2007
Medicina
32.1
2007
UCI neonatal
81
2008
Anastesia
62
Rupp et al
2008
UCI
38
Ebnother et al
2008
Hospitalització
59
Haas & Larson
2008
UrgenciesI
43
Venkatesh et al
2008
Hematologia
36.3
Duggan et al
2008
Tot hospital
84.5
Pan et al
Hofer et al
Traore et alGraham
Pessoa-Silva et al
Khan & Siddiqui
42%
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, OMS 2009
Campaña de la OMS en Cataluña (2008)
Cumplimiento de la HM
Campaña de la OMS en Cataluña (2008)
Cumplimiento de la HM
Directrices de la OMS para la HM en la
atención de la salud
 Basada en la evidencia y consenso
(>100 expertos internacionales)
 Resumen traducido a las lenguas
oficiales de las ONU.
 Estrategia de implementación y
paquete de instrumentos testados a
2007-2008
 La versión final incluía la evidencia y
lecciones aprendidas en la fase de
pruebas.
¿Qué es la estrategia multimodal de la OMS?
1. Cambio del sistema
Dispensador de PBA en el punto de atención
y acceso a grifos de agua continua, jabón y toallas de un solo uso
Se basa en la
evidencia y
2. Entrenamiento y formación
Hacer formación periódicamente a todos los trabajadores sanitarios
recomendaciones de
las directrices de la
OMS para la HM en
3. Evaluación y feedback
Monitorizar la práctica de HM, recursos y conocimientos, al mismo
tiempo que se da feedback a los profesionales
la atención de la
salud (2009)
4. Recordatorios en los lugares de trabajo
Notas y recordatorios a los profesionales sanitarios
5. Clima de seguridad institucional
Participación activa individual y del paciente, suporte institucional
Registro de la información:
Formulario de observación
Cada fila de la columna corresponde a una oportunidad donde
las indicaciones (las 5 indicaciones recomendadas por la OMS)
y las acciones de HM son registradas
Los 5 Momentos se aplican en el lugar donde haya
atención sanitaria, que comporte contacto directo con
el paciente
Como lavarse les manos con agua y jabón
Para reducir de manera
efectiva el crecimiento
de gérmenes en las
manos, el lavado de
manos con jabón
tiene que durar 40–60
segundos y se hará
siguiendo los pasos
que se indican en la
ilustración.
Como es hace la HM con PBA
 Aplicar una dosis (3 ml)
 Frotar hasta la muñeca
 Repartir el producto por
palma, dorso, espacios interdigitales y periungueales
 Dejar secar totalmente
 No secar con papel
Solo són 15 segundos !!!
Como friccionar las manos con alcohol
Per reducir de forma
efectiva el crecimiento
de gérmenes en las
manos, la fricción de
las manos con alcohol
se hará siguiendo los
pasos que aparecen a la
ilustración.
Se tarda de 15-20
segundos!
Pas 1
1
Detector de imperfecciones
2
3
Fricción de las manos con solución alcohólica que le hemos
añadido un contraste para detectar imperfecciones
53
54
Pas 3
Las zonas que aparecen de color oscuro son donde no ha
llegado el producto, (no se ha aplicado correctamente la
técnica)
55
Áreas de manos que requieren
atención especial
Recordatorios en los lugares de trabajo
SALVA
VIDAS
Lavate las Manos
Recordatorios en los lugares de trabajo
Adoption and adaptation of Clean Care is Safer Care worldwide
Ontario
Scotland
Switzerland
Geneva
Canada
Armenia
Costa Rica
Italia
Spain
Spain
Australia
Canada
Malaysia
Australia
Belgium
WHO-OMS
Portugal
Hong Kong
England & Wales
Taiwan
Bangladesh
Oman
Taiwan
Singapore
Singapore
Saudi Arabia
Pakistan
Mali
Jornada 5 maig 2014
Uso de guantes
Utilizarlos cuando se prevea contacto con sangre, secreciones, excreciones,
mucosas, piel no intacta y en las precauciones de contacte.
1
1
2
2
2
• El uso de guantes NO substituye la
necesidad de realizar la HM.
• Hacer la HM siempre antes y después
de retirar los guantes.
• Un mal uso favorece la transmisión
de microorganismos.
Higiene de manos y utilización de guantes
GUANTES +
HIGIENE DE MANOS
= MANOS LIMPIAS
GUANTES SIN
HIGIENE DE MANOS
= TRANSMISIÓN DE
GÈRMENES
Indicaciones del uso de guantes
Las infecciones asociadas a la atención
sanitaria, afectan cada año a cientos de
millones de pacientes en todo el mundo
A ti también te afecta………..
Proteger de la infección…….
Gracias por formar parte de este reto
¡¡¡Está en tus manos!!!!
Gracias por vuestra atención