hallazgos radiológicos según el sistema bi – rads, en mamografias pra

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SEGÚN EL SISTEMA BI – RADS, EN
MAMOGRAFIAS PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE MAMAS DEL
SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES “DR.
THEOSCAR SANOJA”. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA” DE BARQUISIMETO, DURANTE EL PERÍODO
DICIEMBRE 2006 – JUNIO 2007
POR: JANETH DEL CARMEN CAMACHO RAMOS
Barquisimeto, 2008
1
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL” LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ”
POSTGRADO DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SEGÚN EL SISTEMA BI – RADS, EN
MAMOGRAFIAS PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE MAMAS DEL
SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES “DR.
THEOSCAR SANOJA”. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA” DE BARQUISIMETO, DURANTE EL PERÍODO
DICIEMBRE 2006 – JUNIO 2007
Trabajo presentado para optar al grado de
Especialista en Diagnóstico por Imágenes
Por: JANETH DEL CARMEN CAMACHO RAMOS
Barquisimeto, 2008
2
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo Titulado: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
SEGÚN EL SISTEMA
LA UNIDAD
DE
BI – RADS, EN MAMOGRAFÍAS PRACTICADAS EN
MAMAS
DEL
SERVICIO
DE
RADIOLOGÍA
Y
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES “DR. THEOSCAR SANOJA”. HOSPITAL
CENTRAL
UNIVERSITARIO
“DR.
ANTONIO
MARÍA
PINEDA”
DE
BARQUISIMETO, DURANTE EL PERÍODO DICIEMBRE 2006 – JUNIO 2007,
presentado por el (la) ciudadano (a): Janeth del Carmen Camacho R. para optar al
Grado de Especialista en DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES, considero que dicho
trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación
pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los 21días del mes de Mayo del 2008.
Tutor
3
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SEGÚN EL SISTEMA BI – RADS, EN
MAMOGRAFIAS PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE MAMAS DEL
SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES “DR.
THEOSCAR SANOJA”. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA” DE BARQUISIMETO, DURANTE EL PERÍODO
DICIEMBRE 2006 – JUNIO 2007
Por: Janeth del Carmen Camacho Ramos
Trabajo de grado aprobado
___________________________
___________________________
Dra. Lizabeth Landaeta
Dr. Hermes Castellano
Tutor
_________________________
Dra. Maria T. Martínez
Barquisimeto, 21 de Mayo de 2008
4
DEDICATORIA
A todos los pacientes sin ellos no existiría esta tesis.
5
AGRADECIMIENTO.
A DIOS TODOPODEROSO, por permitirme estar acá.
A mis padres, mis guías, mi apoyo, los amo
A mis hermanos, mis cuñadas y mis sobrinos gracias por apoyarme en cada
paso que doy
A mi amor, mi ángel, William Alberto gracias
A mi tutora la Dra. Landaeta por tener fe en mi y guiarme para alcanzar mi
meta
A todas mis profesoras: Sonia, Maria Teresa, Nohemí, Elexia, Carmen, Maria
Eugenia, Urimare, Lourdes, Yaneth y a ud. Dr. Omar H. a cada uno de
ustedes mil bendiciones, mil gracias por creer en mi y formarme como
profesional
A mis compañeros Laura, Daniel y Gerardo , gracias por ser quienes son,
éxitos muchachos
A mis muchachitos que de una otra forma ayudaban con todo gusto a
mantenerme en pie y dándome ánimos; a ustedes mis R2 y R1, gracias
A todo el personal técnico, secretarias, auxiliares, enfermeras y a los viejitos
lindos que siempre estuvieron allí, dándome apoyo, afecto, ánimos, gracias
A Yami sin tu ayuda acertada no lo hubiese logrado
A ustedes tres saben quienes son; siempre creí en ustedes
A todas las personas que Dios puso en mi camino, para poder alcanzar esta
meta.
Janeth del Carmen Camacho Ramos
6
ÍNDICE
pp.
DEDICATORIA……………………………………………………………...
v
AGRADECIMIENTO………………………………………………………..
vi
ÍNDICE DE CUADROS……………………………………………………..
ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS…………………………………………………….
x
RESUMEN…………………………………………………………………...
xi
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………
1
CAPÍTULO
I
II
III
IV
EL PROBLEMA………………………………………
2
Planteamiento del Problema………………………
2
Objetivos…………………………………………..
4
Generales……………………………………
4
Específicos………………………………….
4
Justificación e Importancias………………………
4
MARCO TEÓRICO…………………………………..
6
Antecedentes de la Investigación…………………..
6
Bases Teóricas……………………………………..
9
Bases Legales………………………………………
38
Operacionalización de las Variables……………….
40
MARCO METODOLÓGICO…………………………
41
Tipo de Investigación……………………………...
41
Población y Muestras………………………………
41
Procedimiento……………………………………...
42
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos...
42
RESULTADOS……………………………………….
7
47
V
DISCUSIÓN…………………………………………...
53
VI
CONCLUSIONES……………………………………..
55
VII
RECOMENDACIONES………………………………
56
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.......................................................
57
ANEXOS..............................................................................................
59
A. Curriculum Vitae.......................................................................
60
B. Categorización de Hallazgos BI-Rads............................................
62
C. Instrumento de Recolección de datos……………………………….
64
D. Consentimiento del Departamento para la realización del estudio…
66
E.
67
Consentimiento Informado de la paciente………………………….
8
ÍNDICE DE CUADROS
CUADROS
pp.
1. Distribución por edad de las pacientes estudiadas en la Unidad de
Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes
“Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio María Pineda” de Barquisimeto, durante el período
Diciembre 2006 – Junio 2007
47
2. Distribución de acuerdo a los antecedentes que presentan las
pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de
Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” de
Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 – Junio 2007
49
3. Distribución de las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas
del Servicio de Radiología y Diagnóstico por imágenes “Dr.
Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda” de Barquisimeto, de acuerdo a su clasificación
según el Sistema BI – RADS, durante el período Diciembre
2006 – Junio 2007
51
9
ÍNDICE DE GRAFICOS
GRAFICOS
pp.
1. Distribución porcentual de acuerdo a la edad de las pacientes
estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología
y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” de
Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 – Junio 2007
48
2. Distribución porcentual de acuerdo a los antecedentes que
presentan las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del
Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr.
Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio María Pineda” de Barquisimeto, durante el período
50
Diciembre 2006 – Junio 2007
3. Distribución porcentual
de las pacientes estudiadas en la
Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico
por imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda” de Barquisimeto, de
acuerdo a su clasificación
según
el Sistema BI –RADS,
durante el período Diciembre 2006 – Junio 2007
10
52
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS Y LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ”
POSTGRADO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SEGÚN EL SISTEMA BI-RADS, EN
MAMOGRAFIAS PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE MAMAS DEL
SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES “DR.
THEOSCAR SANOJA”. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA” DE BARQUISIMETO, DURANTE EL
PERÍODO DICIEMBRE 2006 – JUNIO 2007
Autor (a): Janeth Camacho Ramos
Tutor (a): Lizabeth Landaeta
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, transversal de 312 pacientes las cuales fueron
tomadas al azar, posteriormente se les entrevistó y se procedió a realizar ficha de
recolección de datos. El objetivo de esta investigación fue determinar los hallazgos
radiológicos según el Sistema BI-RADS en mamografías practicadas en la Unidad de
Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar
Sanoja” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” de
Barquisimeto. Se determinó que existe una mayoría significativa de pacientes
femeninas con edades entre los 40 y 49 años, que acuden al servicio para realizarse su
estudio mamográfico, representando el 50%, igualmente se evidenció que el 69,6%
de las pacientes que acuden al Servicio de Radiología presentan antecedentes de
haber dado lactancia materna, un 57,4% presentan tres o más gestas, un 22,1%
consumió anticonceptivos orales, 15,7% tenían antecedentes familiares directos de
Ca. de mama, 1,6% ingesta de hormonas. En lo que respecta a la clasificación BIRADS el 70,5% de las pacientes estudiadas se encuentran en la categoría 2 es decir
una población de 220 pacientes, que se caracteriza por presentar una anormalidad
focal que no posee ni la probabilidad ni la potencialidad de malignidad. Otro 13,5%
(42 pacientes), se ubican en la categoría 1 donde no existen comentarios, es una
mama normal, 11,9% (37 pacientes) se ubica en la categoría 3 probable estabilidad en
futuros controles mamarios escalonados, sucesivos con baja probabilidad de
malignidad, 3,8%(12 pacientes)
Categoría 0 que amerita de estudios
complementarios, 0,3% (1 paciente) en la categoría 5 donde se establece un
porcentaje de probabilidad de cáncer y 0% de pacientes en la categoría 4. Finalmente
se evidencia que el Sistema BI-RADS permite ubicar a los pacientes en las diversas
categorías lo que proporciona una orientación a los especialistas a la hora de indicar
un tratamiento y (o) realizar una intervención de tipo quirúrgica.
Palabras claves: Hallazgos radiológicos, sistema BI-RADS
11
INTRODUCCIÓN
La mamografía es un método de diagnóstico por imagen que permite la
evaluación de la glándula mamaria brindándole al médico la oportunidad de
descartar, detectar y valorar la presencia o no de patologías. Por lo general esta se
realiza a pacientes asintomáticas; las mamografías de pesquisa, que facilitan el
diagnóstico de cáncer en fases tempranas. Es de resaltar, que al realizarla en periodos
tempranos, los tratamientos serán más eficaces, obteniéndose una mayor sobrevida.
También es conocida la Mamografía diagnóstica que es aquella realizada a pacientes
con signos y síntomas de una patología mamaria. La mayoría de las mujeres
consultan por una masa palpable estableciendo así las características por imagen de la
lesión lo que permite categorizar una lesión como benigna o maligna.
Ahora bien, las mamografías son realizadas por técnicos en radiología, bajo la
supervisión de médicos radiólogos que son los encargados de interpretar la imagen.
Aquí es donde cobra importancia el sistema BI-.RADS, por cuanto es la herramienta
más útil que tienen a la mano, en el sentido que contiene una clasificación
estandarizada, con normas internacionales, que les permite interpretar, comprender y
recomendar, en otras palabras, dar un diagnóstico oportuno, por demás específico de
los hallazgos mamográficos normales o patológicos presentados en las mamas, que
favorecerá en caso de que sean patológicos a las pacientes. Aunado a lo anterior, el
sistema BI-RADS proporciona una lectura ordenada, en la cual no se dejan de lado
lesiones o alteraciones.
En ese orden de ideas, se justifican investigaciones referidas al sistema, dados
los beneficios que ofrece. Por tal razón, se presenta este estudio, el cual se
fundamenta en determinar los hallazgos radiológicos según el sistema BI-RADS, en
las mamografías realizadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y
Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda” de Barquisimeto.
12
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La glándula mamaria es asiento de una amplia gama de patologías benignas y
malignas. De allí, que continuamente se estén realizando estudios que contribuyan a
facilitar un diagnóstico oportuno, un tratamiento efectivo y la obtención de óptimos
resultados.
En ese orden de ideas, se establece la existencia de técnicas que facilitan tanto
la interpretación de los estudios radiológicos como la detección a tiempo de estas
alteraciones, que permiten por demás, especificar el nivel en que se encuentran las
mismas, esta situación favorece a los especialistas a la hora de actuar en forma
acertada.
En ese sentido, destaca el BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data
System), el cual surge de la iniciativa de los miembros de los diferentes comités del
American Collage of Radiology (ACR) de los Estados Unidos. Este es considerado,
por Rojas, R. y Rojas (2000), como una excelente herramienta operativa, que además
de “unificar términos, vocabularios y formatos de reportes mamográficos, permite
estandarizar el lenguaje mamográfico” (p.1).
Los mismos autores señalan, que el BI-RADS permite calificar y clasificar los
hallazgos mamográficos, destacando que lo realiza en atención a un orden específico
de predicción y sospecha; sin embargo, requiere de especial atención por parte de
quien informa y del médico referente, por cuanto se pueden observar innumerables
zonas grises las cuales no son fáciles de circunscribir en un sistema rígido.
La importancia que se le atribuye a esta técnica se debe a que orienta y unifica
las conductas y tratamientos en las especialidades clínicas y quirúrgicas, además
13
beneficia el estudio y tratamiento de las patologías mamarias y contribuye con el
desarrollo satisfactorio de investigaciones médicas. No obstante, se debe considerar
que su implementación necesita de entrenamiento y consenso, debido a su carácter de
sistema operativo orientador de procesos y decisiones.
En atención a los planteamientos anteriores, se evidencia los beneficios que
ofrece esta técnica al extremo que desde su primera implementación hasta el presente
ha sido objeto de tres ediciones corregidas. Su utilidad ha repercutido favorablemente
tanto en la efectividad de los tratamientos como en la ejecución de trabajos de
investigación, lo que conduce a que la sociedad, en este caso las mujeres y hombres
sean los más favorecidos.
Ahora bien, numerosos autores entre los que destacan Zenzola y otros (2001),
Fermín y otros (2001), Pérez y Soto (2003), y Boscan (2004.), coinciden en afirmar el
significativo porcentaje de patologías mamarias subclínicas malignas; detectadas y
tratadas a tiempo, luego de hacer una clasificación mediante el uso del BI-RADS.
Entonces, es oportuna la realización de estudios de investigación que permitan a
través de este método la identificación de lesiones para abordar de manera efectiva,
con tratamientos preventivos algunas, de las patologías que se presentan.
En atención a estos planteamientos, se resalta que en el Hospital Central
Universitario Antonio María Pineda, de Barquisimeto recientemente se inauguró la
Unidad de Mamas del Servicio de Radiología, razón por la cual surge la inquietud de
realizar un estudio que permita determinar, según el Sistema BI-RADS, los hallazgos
radiológicos en las mamografías realizadas en esa unidad.
14
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Determinar los hallazgos radiológicos según el sistema BI-RADS en las
mamografías realizadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y
Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda” de Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006
– Junio 2007.
Objetivos Específicos
1. Describir los hallazgos radiológicos en las mamografías de las pacientes que
acuden a la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes
“Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio Maria
Pineda” de Barquisimeto
2. Clasificar según el Sistema BI-RADS los hallazgos encontrados en las
mamografías realizadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y
Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda” de Barquisimeto
Justificación e Importancia
La calidad de vida de una población va a estar determinada por la prevención de
las enfermedades y por la detección temprana de lesiones benignas y malignas, entre
ellas el cáncer de mama; constituyendo esta última la primera causa de muerte para el
15
año de 2005 en la población femenina del estado Lara (L. Landaeta, entrevista
personal, Enero 18, 2007). De allí, la necesidad de que se desarrollen estudios que
brinden alternativas de solución acertadas que coadyuven con la implantación de
medidas curativas en fases tempranas.
En tal sentido, se justifica la realización de estudios de investigación que
contribuyan con el diagnóstico de la patología mamaria; porque de esta forma se
establecerán las diferencias entre lesiones benignas y malignas permitiendo
diagnosticar precozmente entre las diversas patologías; el cáncer de mama, logrando
la sobrevida y una mejor calidad de vida para la ó el paciente.
Entonces, resalta el uso del sistema de BI-RADS, ya que suministra una
interpretación radiográfica correcta, y en consecuencia un servicio de calidad de las
unidades radiológicas. En otras palabras, este sistema proporcionará una información
que le permite al radiólogo describir qué categoría aplicar en cada caso,
fundamentándose en los hallazgos encontrados en las mamografías estudiadas.
Aunado a lo anterior, el desarrollo de este estudio permitirá fortalecer al gremio
médico, permitiéndole contar con un recurso material contentivo de información
teórica y estadística que apoyará su ejercicio profesional. También, los participantes
de pre y postgrado tendrán a la mano una fundamentación para realizar futuras
investigaciones.
16
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Son diversos los estudios investigativos que se han realizado relacionados con
lesiones benignas y malignas de la glándula mamaria, y específicamente con el uso
del sistema BI-RADS, como método para diagnosticar el nivel en el que se encuentra
los hallazgos mamográficos. En ese sentido, a continuación se presentan algunos de
ellos, que de una u otra manera podrían contribuir con el desarrollo del presente.
Rojas y Rojas (2000), hacen referencia en su trabajo que el BI-RADS es una
excelente herramienta operativa para unificar términos, vocabularios y formatos de
reportes mamográficos.
Zenzola y otros (2001), citan en su trabajo “Lesiones subclínicas de la mama.
Técnica del R.O.L.L.” evalúa la aplicación de este método en el diagnóstico de las
lesiones subclínicas de la mama. Para ello, valora prospectivamente 20 pacientes que
presentan estas lesiones, las cuales clasifica de acuerdo al BI-RADS. Esto le permitió
concluir que la localización de estas lesiones, empleando semillas de yodo y gamma
cámara manual es un método efectivo y fácil de utilizar; además que permite un
diagnóstico histológico con menor cantidad de tejido mamario extirpado.
De igual manera, Hernández Muños y otros (2002), realizaron un estudio
denominado “Localización de lesiones subclínicas”, cuyo objetivo fundamental
consistió en valorar la aplicación de la técnica del ROLL para la resección de lesiones
no palpables de la mama. Para la ejecución del mismo todas las pacientes objeto de
estudio fueron clasificadas con el sistema BI-RADS (se ubicaron entre 4 y 5).
17
Los
autores concluyeron que este método resulta efectivo, confiable, práctico y
reproducible en cualquier medio que cuente con los mínimos recursos para hacer una
radiolocalización.
Por otra parte, Fermín (2002), realiza un trabajo titulado “Manejo de las
lesiones no palpables de la glándula mamaria”. El objetivo primordial del mismo era
el de evaluar el impacto de procedimientos de diagnósticos radiológico en la
detección de la patología mamaria. Para la obtención de los resultados se clasificaron
los hallazgos obtenidos según el sistema de BI-RADS; lo que les permitió concluir
que la eficacia de los procedimientos se ubicaba en un 45,9%; así mismo, revelaron la
utilidad de la clasificación BI-RADS para el diagnóstico precoz del cáncer mamario.
Pérez y Soto, (analizaron en el Hospital Clínico Regional de Valdivia período
1998 – 2002), el carcinoma ductal in situ de la mama. Para lograr tal cometido,
trabajaron con una muestra la cual fue sometida a diferentes métodos de detección
(autopalpación, examen físico, mamografía). Destaca en este estudio que las
mamografías se interpretaron de acuerdo al sistema de BI-RADS, el mismo permitió
ubicar a las pacientes y posteriormente aplicarles el tratamiento adecuado (cirugía,
quimioprofilaxis), como resultado se tiene que en la actualidad ninguna de las
pacientes presenta evidencia de la enfermedad.
Juana Maria Vallejo Ángel (2003) en su trabajo El Diagnóstico estandarizado
en mamografía; resalta la principal utilidad de la mamografía es su capacidad de
detectar el cáncer de mama antes de manifestarse clínicamente, permitiendo un mejor
pronóstico al diagnosticarse en estadios más tempranos; hace mención que en 1992 El
Colegio Americano de Cirujanos y el Colegio Americano de Patólogos, propuso un
sistema de informe mamográfico estandarizado, conocido como BI-RADS (Breast
Imaging Reporting and Data System), el cual ha tenido amplia aceptación, pues
además de consenso y consistencia en el significado de los términos, implica
recomendaciones para el seguimiento y/o manejo de cada caso, según la categoría
asignada.
18
Boscan (2003-2004), realizó un trabajo titulado “Diagnóstico de lesiones no
palpables de sospecha, categoría IV y V del sistema BI-RADS, en mujeres que
acuden al servicio de radiología de la Clínica de Mamas de Barquisimeto, La autora
logró los objetivos propuestos y entre sus recomendaciones puntualizó que el uso
sistematizado del reporte mamario BI-RADS permite categorizar los hallazgos
mamográficos, a fin de unificar criterios y conductas entre los especialistas actuantes.
Según un estudio del Centro del Cáncer de la Clínica Mayo en Rochester, que
publica “The New England Journal Of. Medicine” Jano – on -line (2005); señala que
las mujeres con lesiones benignas de mama tienen mayor riesgo de cáncer de mama.
En el mismo estudio los científicos señalan: que determinados tipos de esta clase de
lesiones podrían predecir el desarrollo a corto plazo del cáncer de mama. Explican
que la enfermedad benigna de mama se refiere a cualquier bulto o anormalidad
detectada por mamografía que requiere que la paciente pase por una biopsia en la que
no se detectan células cancerosas.
Birdwell R. L. en su obra innovadora; Los 100 Diagnósticos principales de
mama (2005) ofrece un formato donde el especialista se encuentre familiarizado y
pueda realizar consultas rápidas y eficaces en su sitio de trabajo, los módulos ofrecen
lo esencial
y los cómo de estos procedimientos, problemas frecuentes y
complicaciones; se presentan los 100 diagnósticos principales en mama estructurados
en diez secciones: BI-RADS, lesiones benignas, lesiones de riesgo, lesiones malignas,
mama masculina, lesiones postoperatorias de cáncer de mama, cambios hormonales,
procedimientos.
En atención a los antecedentes antes mencionados, se evidencia la importancia
del uso del sistema de BI-RADS en las interpretaciones de los hallazgos
mamográficos; por cuanto ofrece beneficios, tal como se demuestra en cada uno de
los casos, al permitir ubicar los hallazgos en una clasificación que determinará el
tratamiento adecuado para el estadio de la patología presentada. En ese sentido,
infiere la importancia de estos estudios para la sustentación teórica de la
19
presente investigación, por cuanto la misma pretende realizar una determinación de
los hallazgos radiológicos según el sistema BI-RADS de las mamografías realizadas
en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario
Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el periodo Diciembre 2006 – Junio
2007
Bases Teóricas
El BI – RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) es el producto de
un esfuerzo colectivo entre miembros de varios comités del American Collage of
Radiology (ACR) con la cooperación del Food and Drug Administration (FDA) y el
Congreso de los EE.UU.
El BI – RADS es una excelente herramienta operativa para unificar términos,
vocabularios y formatos de reportes mamográficos; permite estandarizar el lenguaje
mamográfico y actualmente se extendió hacia la ecografía mamaria. El BI –RADS
califica y clasifica los hallazgos mamográficos en orden progresivo de predicción y
sospecha.
Sus objetivos son orientar y unificar conductas y tratamientos en las
especialidades clínicas y quirúrgicas. Es de gran utilidad para auditoria mamográfica,
circunstancias médico-legales e investigación médica.
Su implementación requiere de un adecuado entrenamiento y consenso, por
cuanto es un sistema operativo orientador de procesos y decisiones. Requiere de
quien informa y del médico referente, la atención y determinación de zonas grises no
siempre fáciles de encuadrar en un sistema rígido.
Consiste en categorizar los diferentes hallazgos radiológicos por ejemplo:
En la categoría BI –RADS 1 se decide no realizar ningún comentario debido a
que la disposición fibroglandular es simétrica y no se observan anormalidades
focales.
20
En el BI – RADS 2 las características de la anormalidad focal indican no
poseer ni la probabilidad, ni la potencialidad de malignidad. Documentan la
existencia de un hallazgo focal. Estadísticamente no documentan probabilidad de
cáncer. (Ver hallazgos. Anexo A).
En el BI –RADS 3 las características de la anormalidad focal indican su
probable estabilidad en futuros controles mamográficos escalonados, sucesivos y una
baja probabilidad de malignidad. (Ver hallazgos. Anexo A)
BI – RADS 4 el hallazgo tiene atributos imposibles de encuadrarlos en los
niveles anteriores, pese a no tener características de un presunto cáncer tiene una
probabilidad de serlo entre el 3 % y el 20 %. Este nivel puede requerir actitudes y
procesos que provean soluciones clasificatorias a la anormalidad detectada. (Ver
hallazgos. Anexo A).
BI –RADS 5 en este caso el hallazgo tiene hasta un 60 % de probabilidad de
corresponder a un cáncer. (Ver hallazgos. Anexo A).
BI – RADS 0 se requieren de estudios complementarios. (Ver hallazgos. Anexo
A).
Anatomía Topográfica de la Mama
Lanfranchi (1997), La mama se apoya en la pared costal desde el segundo o tercer
arco costal hasta el sexto o séptimo teniendo como límite lateral, la línea axilar
anterior o media. La glándula contacta en profundidad con el músculo pectoral
mayor, que se extiende desde la clavícula hasta el esternón y los arcos costales y el
sector superior de la región antero lateral del húmero. Hacia la profundidad de este
músculo se visualiza el músculo pectoral menor, desde la tercera a la quinta costilla, y
que se extiende hasta la apófisis coracoides de la escápula.
21
La porción inferior y externa de la glándula se apoya sobre el músculo serrato
anterior. Toda la glándula esta contenida entre las dos hojas, superficial y profunda,
de la fascia superficial del pectoral mayor.
Histoanatomía
Lanfranchi (1997), La glándula esta compuesta por parénquima y estroma. El
parénquima se divide aproximadamente en 20 lóbulos de glándulas tubuloalveolares
ramificadas. Estos lóbulos separados por bandas fibrosas de tejido conectivo, se
dividen en lobulillos. Todo este sistema desemboca en los conductos galactóforos
(alrededor de 20), que van hacia el pezón, donde miden hasta 2 mm. de diámetro, y
éstos hacia los conductos colectores mayores terminales.
Algunos galactóforos terminan abruptamente a pocos centímetros del pezón,
mientras otros presentan varias ramificaciones para drenar, diferentes sectores de la
mama. La porción distal de este complejo se denomina unidad terminal
ductolobulillar, que es la unidad funcional.
El estroma que rodea los conductos es celular y posee vasos sanguíneos y
linfáticos, por lo cual puede encontrarse, en condiciones normales, algún pequeño
ganglio, preferentemente en el cuadrante supero externo de la mama. Esta puede
presentar una prolongación axilar uní o bilateral, que se ha denominado "Cola de
Spence", que puede presentarse hasta en el 10% de las mujeres.
La profundidad de la mama se apoya sobre un plano de tejido adiposo (plano
retromamario).
Anatomía Vascular
Según Lanfranchi (1997), El aporte vascular de la mama esta realizado por
ramas de la arteria axilar, arteria mamaria externa, arteria mamaria interna o torácica
22
interna y arterias intercostales. La porción lateral y profunda de la mama esta irrigada
por ramas de las arterias mamarias externas e intercostales, y la porción medial, por
ramas de la arteria mamaria interna. La arteria torácica superior que se origina en la
primera porción de la arteria axilar, irriga al músculo pectoral mayor y el sector
profundo de la glándula. La arteria acromio clavicular y la arteria torácica lateral se
originan de la segunda porción de la arteria axilar y discurren entre ambos pectorales
irrigándolos.
La arteria torácica lateral discurre por el borde del músculo pectoral mayor e
irriga la porción lateral de la mama, que también recibe aporte vascular de las ramas
de la arteria subescapular.
Territorios Ganglionares
Lanfranchi (1997),
Los linfáticos intramamarios y subdermicos se
anastomosan con el plexo subareolar y se dirigen a diferentes territorios. Los ganglios
linfáticos axilares son los primeros reservorios provenientes de la mama; otra
pequeña porción de los linfáticos se dirige al sector de la cadena mamaria interna.
La cadena axilar se divide en los siguientes grupos:
Axilar
Escapular
Mamaria externa
Subclavicular
Interpectoral (de Rotter)
Con fines quirúrgicos, la cadena ganglionar axilar se divide en tres grupos o
niveles, de acuerdo a su relación con el músculo pectoral menor:
Nivel I:
Lateral al pectoral menor
Nivel II:
Profundo al pectoral menor
Nivel III: Medial al pectoral menor
23
La cadena linfática mamaria interna acompaña a los vasos del mismo nombre
en la grasa y los tejidos areolares detrás de los músculos intercostales. En la región
superior, hasta el tercer espacio intercostal inclusive, estos ganglios están en relación
con la pleura parietal, pero hacia la región distal, se sitúan en relación a los vasos
mamarios internos y a tres centímetros del borde esternal.
Hallazgos mamarios
Kopans (1999) Entre los hallazgos radiológicos que se pueden encontrar en las
mamografías son:
Calcificaciones:
Kopans (1999) Las calcificaciones que se forman en la
mama pueden variar tanto de cantidad como de aspecto. La mayoría de
calcificaciones que se hallan en mamografías de screening reflejan una causa
benigna, pero un pequeño porcentaje se forma en asociación al carcinoma ductal in
situ (CDIS) o, con menos frecuencia, al componente invasor de los carcinomas
ductales. Es tarea del radiólogo detectar, evaluar, clasificar y hacer recomendaciones
apropiadas cuando detecta calcificaciones en las mamografías.
Para entender el aspecto mamográfico de las calcificaciones mamarias y
elaborar recomendaciones justificables y adecuadas, es fundamental realizar estudios
mamográficos completos y conocer la anatomía, la histología y la histopatología de la
mama. Las calcificaciones que se forman en un espacio determinado (por ejemplo,
dentro de conductos o ácinos) adoptan el formato de ese espacio. Las calcificaciones
que se originan en conductos son tubulares o lineales y pueden tener distribución
lineal. Si se forman en conductos subsegmentarios, son voluminosas, tubulares y
densas en comparación con las calcificaciones pequeñas de densidad variable que se
forman en los conductos terminales. Cuando el revestimiento epitelial está atenuado o
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desnudo, los bordes de las calcificaciones son lisos, a diferencia de los bordes
irregulares que pueden observarse cuando hay proliferación celular activa y residuos
necróticos en la luz del conducto. Las calcificaciones que se forman dentro de los
ácinos son redondeados o puntiformes, pero si los ácinos, que normalmente son
redondeados, están comprimidos, alongados o deformados a causa de proliferación
del estroma perilobulillar circundante, las calcificaciones pueden ser pleomorfas:
redondeadas, puntiformes, ovaladas y con forma de coma.
Al evaluar las calcificaciones, es conveniente considerar las características que
se enumeran a continuación: ¿Qué forma tienen las calcificaciones? ¿Son
redondeadas o lineales, groseras o finas (granulosas), monomorfas o pleomorfas
dentro de un grupo? ¿Qué tamaño tienen las calcificaciones? ¿Son voluminosas o
pequeñas?, y si están dentro de un grupo, ¿son de tamaño homogéneo? ¿Qué densidad
tienen las calcificaciones? ¿Son de alta o baja densidad? En un determinado grupo,
¿hay homogeneidad de densidad entre las distintas calcificaciones? ¿Qué distribución
tienen las calcificaciones? ¿Son de distribución unilateral o bilateral?, ¿están
dispuestas en un solo grupo o multifocales, difusas, regionales, segmentarías o
lineales? Las calcificaciones bilaterales difusas que están dispersas por el tejido denso
suelen ser benignas, a diferencia de las calcificaciones lineales de distribución
segmentaría.
La presencia de una o dos calcificaciones de bordes irregulares pueden estar
vinculadas a la presencia de CDIS y, por ende, es preciso efectuar una biopsia. Por el
contrario, un grupo compacto compuesto de varias calcificaciones redondeadas,
perladas y de densidad homogénea por lo general no exige una biopsia.
La presencia de calcificaciones con bordes irregulares, densidad variable y
orientación lineal distribuidas al azar o por segmentos es un hallazgo significativo
porque representa una gran probabilidad de que haya un CDIS oculto (de grado
nuclear bajo, intermedio o alto) asociado a necrosis central, en cuyo caso esta
indicado efectuar una biopsia. Es infrecuente que este tipo de calcificaciones
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esté asociado a procesos benignos tales como: Necrosis grasa (en los primeros
estadios de calcificación) infrecuente,
Fibroadenoma: infrecuente, Distrofias,
fibrosis: infrecuente, Trastornos autoinmunitarios (dermatomiositis, esclerodermia,
lupus): infrecuentes; todas estás son calcificaciones lineales, moldeadas, ramificadas
y pleomorfas.
Las características indicativas de procesos benignos que son propias de los
grupos compuestos de calcificaciones redondeadas, ovaladas, puntiformes o amorfas
son: Calcificaciones lobulillares, Adenosis esclerosante, Fibroadenoma, Cambios
fibroquísticos (hiperplasia, hiperplasia ductal atípica), Papiloma, Carcinoma ductal in
situ (los más frecuentes son los cribiformes o micropapilares de grado bajo o
intermedio sin necrosis central).
Calcificaciones mamarias fibrosas:
Según Kopans (1999),
La mama
contiene los siguientes tipos de tejidos: piel, estroma fibroso, conductos (grandes y
pequeños), ácinos agrupados en lobulillos y arterias. Las calcificaciones que se
forman en lesiones pueden estar asociadas a la pared de la lesión, de estar presente
(por ejemplo, quistes, quistes oleosos), o a elementos epiteliales o estromales de la
lesión. Si la lesión contiene líquido, las calcificaciones pueden estar en suspensión
(por ejemplo, leche de calcio).
Calcificaciones dérmicas: Según Kopans (1999), Se forman de glándulas
sudoríparas y son secundarias a una foliculitis de bajo grado y a espesamiento de
material sebáceo. Por lo tanto, tienen las siguientes características:
Son redondeadas u ovaladas
Tienen el centro traslúcido
Están aisladas o, con más frecuencia, en varios grupos bilaterales
Tienen el aspecto de una cinta cuando está asociada a lunares
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Por lo general estás lesiones se ubican en el sector posteromedial y se proyectan
sobre el músculo pectoral en las proyecciones oblicuas mediolaterales (OML) y en el
sector medial, en el valle intermamario, en las proyecciones cráneo caudales (CC); el
compromiso de la piel puede ser difuso.
El aspecto de la mayoría de las calcificaciones dérmicas es evidente, si el centro
translúcido no se visualiza con claridad, el diagnóstico definitivo queda determinado
cuando se obtienen imágenes de la superficie dérmica que contiene las calcificaciones
orientando el haz radiográfico en dirección tangencial a la piel.
En algunas pacientes, las calcificaciones están asociadas a lunares u otras
lesiones dérmicas (por ejemplo, quistes sebáceos). En algunas la presencia de talco,
ungüento de óxido de zinc u otros productos de alta densidad que se depositan en las
grietas de los lunares pueden simular calcificaciones.
Calcificaciones vasculares: Kopans (1999), El depósito de calcio en la túnica
media, en el perímetro de las fibras elásticas de las paredes arteriales, genera
calcificaciones densas, lineales, paralelas y con aspecto de vía de tren, hallazgo que
es más frecuente en las mujeres posmenopáusicas que padecen cardiopatía
arteriosclerótica. El hallazgo de estas calcificaciones en mujeres premenopáusicas a
menudo está asociado a diabetes. Cuando se afecta solo una porción de la pared
arterial, o cuando están comprometidos pequeños vasos, las calcificaciones pueden
tener el aspecto de las que están asociadas al CDIS debido a que, en este estadio,
pueden ser lineales, regulares, de densidad variable y tener una orientación lineal. En
estas pacientes, las proyecciones magnificadas con compresión focal muestran la
pared vascular contralateral que no está calcificada, la porción del vaso que entra y
sale de la zona de las calcificaciones, que tampoco está calcificada, o una vena. A
veces se calcifican los vasos pequeños, generando calcificaciones extravagantes.
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Los bordes son bien definidos y a menudo se visualiza un centro translúcido
cuando se evalúa con detenimiento empleando una lupa; es mucho más frecuente
encontrar pequeñas calcificaciones en mujeres premenopáusicas que tienen tejido
glandular denso, esto puede cambiar de año en año, pudiendo incluso desaparecer
por completo. En estos casos no hay antecedentes de diabetes ni cardiopatía
arteriosclerótica.
Calcificaciones benignas: Kopans (1999), Estas se forman en el tejido fibroso
del estroma y no en espacios anatómicos predefinidos; por lo tanto, pueden tener
tamaño, forma y densidad variables: no hay dos de este tipo de calcificaciones que
sean iguales. Son groseras densas, voluminosas y de forma irregular, y pueden estar
asociadas a zonas radiotransparentes, están asociadas a cambios benignos, tales como
la necrosis grasa asociada a traumatismos anteriores, las quemaduras o las
intervenciones quirúrgicas, la radioterapia, un absceso tratado o un hematoma. Si son
difusas y bilaterales
pueden reflejar la presencia de un proceso inflamatorio,
degenerativo o metabólico subyacente (por ejemplo: nefropatía, hiperparatiroidismo),
también podemos encontrarlas en las cápsulas fibrosas que se forman alrededor de los
implantes mamarios o conjuntamente con la respuesta granulomatosa que generan los
cuerpos extraños, tales como las inyecciones de silicona o parafina.
Algunas de estas calcificaciones tienen aspecto lineal, los bordes son irregulares
y con picos, pueden formar incluso ángulos agudos; otras de las lineales son bien
definidas y tienen un centro translúcido.
Otras calcificaciones son distróficas y se forman en el estroma fibroso hialínico
de los fibroadenomas. Son densas y groseras y pueden ser unifocales o multifocales,
unilaterales o bilaterales. En fases iniciales de la hialinización con calcificación,
pueden observarse grupos pleomorfos que pueden estar asociados a una lesión. Estos
fibroadenomas calcificados, algunas veces son palpables;
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es necesario describir la
naturaleza benigna de la lesión, para reducir al mínimo las probabilidades de tener
que efectuar una biopsia.
Calcificaciones ductales: Kopans (1999), Cuando existe un precipitado de sales
de calcio dentro de secreciones atrapadas en conductos subsegmentarios genera la
formación de calcificaciones fusiformes moldeadas en los conductos dilatados. Estas
calcificaciones tienen las siguientes características:
Son tubulares o con forma de cigarro
Son groseras y de alta densidad
Tienen bordes lisos
Son difusas y bilaterales y están orientadas hacia el pezón
Tienen centro translúcido cuando son periductales
Reflejan la presencia de ectasia ductal, también denominada “mastitis
periductal”, “enfermedad secretora”, “comedomastitis”, “mastitis de plasmocitos” y
“mastitis obliterante”. En el estudio histológico los conductos dilatados contienen
residuos
amorfos,
células
espumosas
y,
con
menos
frecuencia,
lípidos
seudocristalinos. Las células epiteliales que normalmente recubren los conductos son
atróficas, motivo por el que se observan atenuadas, deformadas y aplanadas o no se
visualiza. Alrededor de los conductos, puede hallarse un proceso inflamatorio crónico
compuesto de plasmocitos.
Es frecuente que este proceso sea bilateral y difuso; es menos frecuente que sea
unilateral y menos aún que sea focal; es probable observar ramificación de las
calcificaciones.
Las calcificaciones groseras, asociadas a la presencia de tejido mamario fibroso
denso en las regiones subareolares, son indicativas de mastitis de plasmocitos curada.
Calcificaciones lobulillares: Kopans (1999), Los lobulillos son grupos de
glándulas redondeadas denominadas “ácinos”. En ellos se produce la leche durante
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la última etapa del embarazo y la lactancia si los ácinos no están alterados por
proliferación del tejido perilobulillar fibroso que los rodea, como en el caso de los
fibroadenomas y la adenosis esclerosante, las calcificaciones que se forman dentro de
los ácinos son redondeadas, de alta densidad, bien definidas o perladas y de bordes
lisos; si la luz de las glándulas es pequeña las calcificaciones pueden ser puntiformes.
Calcificaciones asociadas a lesiones benignas: Kopans (1999), Las
calcificaciones que se forman en la pared de quistes, quistes oleosos y granulomas de
silicona son curvilíneas, delgadas y bien definidas. Algunas tienen centro translúcido
o, cuando tienen un grosor menor de 1mm, aspecto de cáscara de huevo o de anillo.
En las proyecciones cráneo-caudales, el calcio puede tener aspecto de una
mancha redondeada, amorfa y mal definido o el de un grupo compacto de
calcificaciones redondeadas (poliédricas) de alta densidad. Los micro quistes y la
leche de calcio pueden ser multifocales y bilaterales en las pacientes que tienen tejido
denso, o se focales y unilaterales. En otras pacientes la leche de calcio está dentro de
macroquistes.
Calcificaciones de suturas: Kopans (1999), El material de sutura que puede
contener la mama a veces se calcifica. Estas calcificaciones pueden tener el aspecto
de nudos y estar bien separadas, pueden ser curvilíneas y formar asas o pueden ser
lineales y tener bordes lisos limitados al lugar sometido a biopsia. Es frecuente este
hallazgo en mujeres sometidas a mastectomía parcial seguida de radioterapia ya que
esta produce alteración en la cicatrización y se retrasa la absorción de suturas tipo
catgut; donde se deposita calcio.
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Parásitos
Kopans (1999), Entre ellos cabe mencionar la filariasis (Wuchereria bancrofti y
Brugia Malawi), la oncocercosis (Onchocerca volvulus), y la loasis (Loa loa), que
suelen afectar a los tejidos subcutáneos, y la cisticercosis, la dracunculosis y la
esquistosomiasis. Los parásitos muertos se calcifican y generan calcificaciones
lineales, curvilíneas, espiralazas, serpiginosas, con forma de cinta o de cuenta,
aisladas o con un componente de tejido blando asociado.
Calcificaciones asociadas a lesiones malignas
Kopans (1999), Cuando las calcificaciones están asociadas a cáncer de mama,
lo más frecuente es que reflejen la presencia de cáncer intraductal o CDIS. El CDIS
es un proceso patológico heterogéneo en cuanto a los signos mamográficos, clínicos e
histológicos y, por ende, también en cuanto a su comportamiento biológico. Algunas
formas de CDIS progresan e invaden a los tejidos cercanos, y lo hacen rápidamente.
Las calcificaciones que se forman en los CDIS asociados a necrosis central
(independientemente del grado nuclear) suelen ser lineales con bordes irregulares
y muescas, de densidad variable y distribución lineal, segmentaria o, con menos
frecuencia, regional.
Artificios
Kopans (1999), Pueden simular calcificaciones y, aunque suele ser fácil
reconocerlos a veces representan un problema. Las huellas digítales, las raspaduras,
la presencia de polvo sobre la pantalla, el desodorante, los ungüentos de óxido de
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cinc, el cabello y los tatuajes que se proyectan hacia el parénquima mamario son
algunos de los artificios más frecuentes que pueden simular calcificaciones mamarias.
Lesiones benignas
Según el sistema BI-RADS (Breast Imaging and Reporting Data System) del
Colegio Estadounidense de Radiología un tumor es una “lesión ocupante que se
visualiza en dos proyecciones diferentes. “Debe hacerse la distinción entre tumor y
densidad, término utilizado para denominar a la posible lesión que se visualiza en una
sola proyección hasta que se confirman en una imagen tridimensional”.
En el sistema de BI-RADS, la forma de las lesiones se describe mediante los
términos “redondeada”, “ovalada”, “lobulillar” e “irregular” (cuando “no se pueden
caracterizar”), en tanto que los bordes se definen como
“delimitados”, “micro
lobulados”, “oscurecidos” (cuando están “ocultos por superposición o adyacencia de
tejido normal”), “indefinidos” y “espiculados”. Generalmente, las calcificaciones
regulares están asociadas a lesiones benignas. Si un tumor tiene asociadas
calcificaciones de aspecto maligno, el diagnóstico más probable es el de un
carcinoma ductal invasor con un componente intraductal asociado. Otro signo de
utilidad es la presencia de lesiones satélite. Es más probable que el signo del halo sea
tan buen indicador de que una lesión es benigna como la espiculación lo es de una
lesión maligna.
La presencia de varías lesiones de características mamográficas similares es
indicativa de que la lesión es benigna. No obstante, la multiplicidad de las lesiones no
es un signo totalmente confiable. Las mujeres que presentan lesiones múltiples
pueden terminar padeciendo de cáncer de mama en algún momento.
Cuando se analizan estudios anteriores, es preciso remitirse a estudios
efectuados 2 ó 3 años antes, ya que es posible que los cambios sutiles no sean
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evidentes de un año a otro. Además es conveniente analizar estudios de varios años
(si se dispone de ellos), debido a que las lesiones benignas pueden ser fluctuantes.
Lesiones dérmicas
Según G. Cardenosa (2005), Es una lesión redondeada bien delimitada, cuyo
contorno esta delimitado por aire. Las radiotransparencia nítida que rodea parcial o
totalmente a la lesión es indicativa de la ubicación dérmica. En algunas mujeres, las
grietas de los lunares están demarcadas por talco, calcificaciones o aire. Es
importante antes de tomar las imágenes, es costumbre marcar las lesiones dérmicas
con un marcador metálico a fin de no tener que volver a convocar a la paciente para
corroborar la naturaleza de una lesión dérmica.
Los quistes sebáceos son lesiones intradérmicas frecuentes, bien delimitadas y a
menudo palpables, que pueden calcificarse y cambiar de tamaño en el transcurso de
un año.
En la exploración clínica de pacientes que padecen neurofibromatosis, se
observan lesiones dérmicas múltiples que generan compromiso bilateral difuso de la
piel. El tamaño y número de estas lesiones puede aumentar a medida que la paciente
envejece. Las lesiones dérmicas pueden dificultar la evaluación del parénquima
mamario.
Lesiones que contienen grasa
G. Cardenosa (2005), En la mama, las lesiones que contienen grasa son
benignas y pueden ser completamente grasas o de densidad mixta. Si bien la
ecografía ayuda a determinar el diagnóstico, éste solo es confiable cuando la
mamografía muestra lesiones de densidad mixta o lesiones totalmente translúcidas.
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Lipomas:
G. Cardenosa (2005), Las pacientes que tienen un lipoma pueden
ser asintomáticas o presentar una lesión superficial palpable y móvil que puede ser
dura o blanda. En la mamografía se detecta una lesión radiotransparente bien
delimitada rodeada de una cápsula fibrosa delgada. En la ecografía se detecta una
lesión bien delimitada que tiene ecotextura homogénea desde hipoecoica a
hiperecoica. En el estudio histológico, estas lesiones presentan lipocitos maduros
rodeados de una cápsula delgada. Sin embargo, si la lesión es asintomática, no se
indica intervención ni seguimiento a corto plazo.
Quistes oleosos: G. Cardenosa (2005), Son lesiones radiotransparentes,
unilaterales o bilaterales, solitarias o múltiples. El tamaño de los quistes es variable;
en algunos casos, puede achicarse y desaparecer por completo, como se observa en
las mamografías posteriores. Estas lesiones son idiopáticas o aparecen en zonas que
sufrieron traumatismos o fueron sometidas a intervenciones quirúrgicas, en cuyo caso
probablemente representen una necrosis grasa terminal. En algunos casos, se observa
la formación de calcificaciones parietales que pueden presentar un centro translúcido
(de cáscara de huevo).
Lesiones de densidad mixta
Ganglios
linfáticos
G.
Cardenosa
(2005),
Los
ganglios
linfáticos
intramamarios y axilares pueden variar de número, tamaño, densidad, forma y
ubicación, y se detectan casi 5,4 % de las mujeres sometidas a screening
mamográfico. Es característico que sean masas lobuladas, bien delimitadas,
redondeadas u ovaladas y de densidad mixta que se sitúan en los cuadrantes
superoexternos, aunque pueden aparecer en cualquier otro lugar, incluso en el sector
medial de la mama, aunque no es frecuente. Para realmente identificar si en realidad
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se trata de un ganglio es indispensable hallar un hilio adiposo de tamaño variable y
ubicación central o periférica.
Fibroadenolipomas
(hamartomas): Según G. Cardenosa (2005), Se
caracterizan por la presencia de una seudo cápsula dentro de la que se mezclan
elementos adiposos, glandulares y fibrosos, aspecto que ha llevado a algunos a
describirlas como una “mama dentro de otra mama”. La formación de calcificaciones
pleomorfas y el aumento de la densidad, sobre todo si la lesión es irregular o
espiculada, debería inducir a realizar una biopsia ecodirigida.
Necrosis grasa
Para G. Cardenosa (2005), La liberación de sustancias adiposas en el estroma
mamario, causada por un traumatismo o a una intervención quirúrgica, puede
provocar una reacción inflamatoria, que en estado agudo, suele tener la forma de una
lesión espiculada con distorsión estructural; además puede haber un engrosamiento y
retracción de la piel. A medida que cede la reacción inflamatoria, comienzan a
aparecer los signos mamográficos y ecográficos de la lesión.
Lesiones de densidad similar al agua
Quistes: G. Cardenosa (2005), Los quistes son lesiones mamarias frecuentes
que se forman en mujeres de cualquier edad. Tienen cierta preferencia por el período
perimenopáusico y una incidencia menor entre las mujeres de 75 a 90 años.
En las mujeres que no siguen una hormonoterapia restitutiva después
de la
menopausia, los quistes suelen achicarse o, en su mayoría, desaparecer
espontáneamente. El cuadro clínico de las pacientes que presentan quistes está
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compuesto de uno o varios bultos, sensibilidad focal a la presión o, con menor
frecuencia, galactorrea. Cuando el quiste se inflama, puede aparecer eritema y
sensibilidad asociada al sitio del bulto.
En muchos casos los quistes son asintomáticos: el screening mamográfico
detecta una o varias lesiones que, en la ecografía, se identifican como quistes.
El líquido de los quistes contiene una variedad de electrólitos, proteínas y
hormonas. Según el contenido de electrólitos y el revestimiento celular, los quistes se
clasifican en dos grupos principales. Los quistes con revestimiento epitelial contienen
líquido con gran concentración de sodio y baja concentración de potasio,
composición muy parecida a la del suero. Se ha sugerido que estos quistes no suelen
recidivar tras la aspiración. Los quistes con revestimiento celular que muestran
metaplasia apocrina contienen líquido con bajo contenido de sodio y alto de potasio;
es probable que tras la aspiración recidiven con más frecuencia.
En las mamografías los quistes tienen aspecto variable. Pueden se quistes
simples o múltiples, unilaterales o bilaterales, de tamaño y densidad variables. En la
pared o en el interior de los quistes pueden formarse calcificaciones (leche de calcio).
A menos que estén asociados a leche de calcio, no es posible diferenciar la mayoría
de estos quistes de otras lesiones de densidad similar al agua, tales como los tumores
malignos, motivo por el cual se indica una ecografía para profundizar la
investigación.
Los quistes en ecografía son lesiones anecoicas bien delimitadas, con refuerzo
acústico posterior y sombras de contorno delgado.
Otras acumulaciones de líquido
Según G. Cardenosa (2005), En este grupo se encuentran los galactoceles, las
acumulaciones posquirúrgicas o traumáticas (hematomas) y los abscesos.
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Es
frecuente encontrar lesiones en las mamografías; que pueden ser redondeadas u
ovaladas de bordes bien definidos.
Adenomas
Fibroadenomas:
Para G. Cardenosa (2005), Son lesiones frecuentes que se
forman principalmente en mujeres de entre 20 y 40 años. Durante la menopausia los
fibroadenomas sufren hialinización y pueden disminuir de tamaño y tornarse más
densos, y en algunos se forman calcificaciones. En pacientes que reciben estrógeno
terapia sustitutiva, no se producen estos cambios y los fibroadenomas preexistentes
pueden aumentar de tamaño o, con menos frecuencia, aparecer después de la
menopausia. La clínica se caracteriza por una lesión móvil y palpable de consistencia
gomosa; muchas pacientes refieren cambios cíclicos en el tamaño de la lesión y
sensibilidad a la palpación. Son lesiones bien delimitadas, redondeadas, macro
lobuladas u ovaladas; pueden tener bordes oscurecidos o indefinidos, pero es muy
infrecuente que sean espiculados.
Fibroadenomas complejos: Son fibroadenomas que contienen cambios
fibroquísticos superpuestos, como los siguientes:
Quistes que miden más de 3 mm
Adenosis esclerosante
Calcificaciones epiteliales
Cambios apocrinos papilares
Estas lesiones pueden estar asociadas a un mayor riesgo de padecer cáncer de
mama. En las mamografías, las calcificaciones epiteliales pueden ser pleomorfas y
tener diversas formas: redondeadas, puntiformes y, con menos frecuencia, lineales. G.
Cardenosa, (2005)
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Adenomas tubulares:
Según G. Cardenosa (2005), En las mujeres de entre
20 y 40 años, los adenomas tubulares son lesiones palpables móviles cuyos signos
imagenológicos
son
indistinguibles
de
las
características
propias
de
los
fibroadenomas típicos. En mamografía son lesiones bien delimitadas redondeadas u
ovaladas.
Adenomas por lactancia:
Según G. Cardenosa (2005), Son lesiones
móviles y palpables, suelen formarse durante el embarazo; si el crecimiento de la
lesión es rápido, la paciente puede llegar a percibirlo.
Tumores filoides (phyllodes):
Según G. Cardenosa (2005), Son tumores
fibroepiteliales que representan menos del 1 % de todas las neoplasias mamarias.
Aunque la mayoría de estos tumores son benignos, se han consignado metástasis en
6% a 22% de las pacientes. La edad promedio de afectación de los tumores filoides es
de 45 años, pero pueden aparecer a cualquier edad.
Papilomas solitarios:
Se forman en los conductos subsegmentarios. Con
frecuencia, la primera manifestación es una galactorrea espontánea. Entre los
hallazgos mamográficos se encuentran:
Conducto subareolar dilatado
Lesión bien delimitada, redondeada u ovalada
Lesión espiculada
Grupo de calcificaciones puntiformes
Calcificaciones curvilíneas groseras.
Según G. Cardenosa (2005),
Papilomas múltiples: G. Cardenosa (2005), Se forman en los conductos
terminales. Aproximadamente 20 % de las mujeres que tienen papilomas periféricos
múltiples presentan como primera manifestación galactorrea espontánea.
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Fibrosis focal: Según G. Cardenosa (2005), Esta se diagnostica en mujeres
premenopáusicas que presentan una lesión aislada dura en la exploración clínica.
También llamada “fibrosis mamaria focal”, “fibrosis mamaria”, “esclerosis
mamaria”, “mastopatía fibrosa” y “tumor fibroso”. El hallazgo más frecuente es una
lesión ovalada o redondeada, de bordes bien delimitados, parcialmente oscurecidos o
indefinidos.
Mastopatía diabética
G. Cardenosa (2005), Es una entidad infrecuente que suele hallarse en mujeres
premenopáusicas, también puede afectar a varones; existe el antecedente de diabetes
juvenil insulinodependiente de larga data. Se manifiesta inicialmente con lesiones
mamarias móviles, indoloras, firmes y mal delimitadas, de tamaño variable.
Lesiones esclerosantes complejas (tejido cicatrizal radial)
G. Cardenosa (2005), Se cree que el tejido de cicatrización radial puede estar
vinculado a un proceso inflamatorio o a isquemia e infarto producidos en zonas de
cambios proliferantes. Estas lesiones miden menos de 1 cm. y por lo tanto, no suelen
detectarse en la mamografía. Las lesiones esclerosantes complejas miden más de 1
cm. y son menos frecuentes. Se aprecia distorsión estructural por presencia de grasa
en el centro de la lesión; la presencia de largas espículas curvas y un aspecto
diferencial en las imágenes ortogonales.
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Adenosis esclerosantes
G. Cardenosa (2005), Es asintomática, pero en el estudio se detecta un grupo de
calcificaciones redondeadas, puntiformes o amorfas.
Es infrecuente, la adenosis
esclerosante puede manifestarse inicialmente con una lesión
que aparece en la
exploración física o en la mamografía; esta puede mostrar lesiones redondeadas o
espiculadas, y a veces hay distorsión o calcificaciones asociadas.
Tumor desmoide extrabdominal (fibromatosis)
G. Cardenosa (2005), Son lesiones poco frecuentes que pueden estar asociadas
al Síndrome de Gardner y provocan invasión local, por lo que es preciso efectuar una
escisión local extensa. En la mamografía se aprecia una lesión espiculada que puede
estar próxima al músculo pectoral.
Lesiones vasculares benignas
G. Cardenosa (2005), Entre las lesiones vasculares benignas se encuentran los
hemangiomas (perilobulillares, cavernosos o capilares), los angiomas y los
hemangiomas venosos. El hallazgo mamográfico más frecuente es una lesión
redondeada u ovalada; también se pueden ver calcificaciones puntiformes aisladas.
Cáncer de Mama
G. Cardenosa (2005), Es la neoplasia más frecuente en la mujer en todo el
mundo y el tumor que mayor número de muertes produce en la mujer. Supone el
18.2% de las muertes por cáncer en la mujer y la primera causa en mujeres entre 40 y
40
55 años. Su incidencia esta en aumento sobre todo en los países desarrollados, en los
que ocurren el 50% de todos los casos de cáncer de mama. A pesar de que aumenta la
incidencia la tasa de mortalidad ha permanecido estable durante los últimos años,
estos beneficios se atribuyen a los programas de detección precoz y a los avances en
el tratamiento sistémico.
Una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de su vida. Un 1%
de cánceres de mama se presenta en varones. La supervivencia media estandarizada
según la edad, en Europa es del 93% a un año y de 73% a cinco años.
Según Kopans (1999), Existen varios factores de riesgos que se asocian a la
presentación de cáncer de mama.
Factores de riesgo establecidos por extensos estudios científicos:
Edad
Antecedentes personales de cáncer de mama
Antecedentes familiares de cáncer de mama
Enfermedad benigna proliferativa
Estrógenos endógenos
Radiaciones ionizantes
Obesidad posmenopáusicas
Factores de riesgo aparente (aquellos estudios los sustenta tales como):
Nuliparidad
Terapia estrogénica
Terapia hormonal de reemplazo (estrógenos más progesterona)
Anticonceptivos orales
Factores de riesgo controversiales (aquellos sobres los cuales existen estudios
que apoyan y otros que niegan su relación con el cáncer de mama):
Ausencia de lactancia
El uso del Dietilbestrol para reducir el riesgo de aborto
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El aborto
Dietas ricas en grasas
El alcohol
El tabaco
Factores de riesgo especulativos (aquellos de los cuales no existen suficientes
estudios que sustenten su relación con el cáncer de mama):
Los fitoestrógenos
Los xenoestrógenos
La obesidad premenopáusica
El tamaño de la mama
Los traumatismos mamarios
El conocimiento de estos factores por parte del médico constituye una
herramienta de gran utilidad, lo que le permitirá construir las estrategias
recomendables para detectar el cáncer de mama en etapas tempranas.
Los modelos de Gail y Claus son quizás los modelos de riesgo más difundidos.
En 1989, estos autores evaluaron los factores de riesgo en 2852 mujeres con cáncer
de mama que participaron en un estudio para la pesquisa del cáncer de mama y
compararon su prevalencia con un grupo control de 3146 mujeres sin cáncer de
mama. Los factores que resultaron significativos fueron: la edad de la menarquia, el
antecedente de una biopsia mamaria previa y la interacción entre la edad del primer
nacido vivo y el antecedente de cáncer de mama en familiares de primer grado.
Síntomas y Signos del Cáncer de mama
G. Cardenosa (2005) menciona, Para valorar de manera adecuada los síntomas
y signos en relación con la mama conviene tener en cuenta: edad, factores de riesgo,
oscilaciones temporales, bilateralidad, desencadenantes y otros síntomas.
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Masa
palpable o engrosamiento unilateral: Ante una masa palpable en mama las
posibilidades de que sean malignas están en relación con mayor edad y
posmenopáusia y con las siguientes características en el examen físico: consistencia
firme, aspecto sólido, bordes irregulares, escaso desplazamiento sobre la piel, la
región costal o los tejidos que le rodean, unilateral, no dolorosa y presencia de
adenopatías axilares. Sin embargo aún en ausencia de estos factores un 10% pueden
ser malignas, algunas veces una zona de engrosamiento que no llega a masa puede
representar un cáncer.
La coexistencia de masa y adenopatía axilar palpable debe considerarse cáncer
mientras no se demuestre lo contrario. El 90% de las masas suelen ser lesiones
benignas. Las masas de superficie lisa y consistencia elástica están asociadas a
fibroadenomas en mujeres entre 20 – 30 años y a quistes en mujeres de 30 a 40 años.
La exploración de elección a realizar ante una masa palpable será la ecografía
(inocua y accesible), que nos indicara si se trata de un nódulo ó quiste. Aunque la
exploración física, la mamografía y la biopsia con aguja conllevan todas ellas a una
tasa de error, cuando se usan como única modalidad, la combinación de las tres
(valoración triple) proporciona unas tasas extremadamente seguras a la hora de
predecir si una lesión palpable es benigna o maligna. En lesiones con resultados
contradictorios o equívocos, la biopsia excisional abierta es la prueba diagnóstica
definitiva.
Secreción por pezón
G. Cardenosa (2005) recalca, Siempre debe ser estudiada. Hay mayor riesgo de
lesión maligna en el caso de que la secreción contenga restos hemáticos y este
asociado a masa. La citología del líquido expulsado sólo puede ser tenida en cuenta si
es positiva. Esta indicado realizar mamografía y galactografía en el caso de que el
43
exudado se presente en un solo conducto. La presencia de secreción lechosa bilateral
orienta a causas endocrinológicas y debe ser estudiado como galactorreas.
Dolor
Según G. Cardenosa (2005),
Es uno de los motivos de consulta más
frecuentes. En ausencia de masa y otros síntomas de sospecha suele ser debida a
tensión premenstrual, dolor condrocostal y a otras causas. Está asociado con mayor
frecuencia a cambios fibroquísticos en la mama premenopáusica.
Síntomas cutáneos
G. Cardenosa (2005), Enfermedad de Paget afecta al pezón, a la areola de
forma unilateral, con aspecto a menudo eczematoso, con costras y erosiones, se
asocia a carcinoma de los conductos. La retracción del pezón o de la piel de
presentación reciente debe
ser
cuidadosamente
evaluada.
Los
fenómenos
inflamatorios del tipo eritema, induración, aumento de temperatura y dolor que
pueden ser indicativos de un tumor inflamatorio de mal pronóstico. En ocasiones un
tumor erosionado puede dar lugar a un cáncer ulcerado.
Evaluación de la mama
Examen Físico
1. Inspección paciente sentada. En cuatro posiciones: brazos en relajación,
brazos hacia atrás, hombros elevados para lograr contracción de pectorales y con la
paciente inclinada hacia delante. Se valoran asimetrías, retracciones del pezón y
44
alteraciones cutáneas. En la misma posición se realiza la palpación de las regiones
Sutra e infraclaviculares y de axilas. Palpación suave de la mama.
2. La palpación mamaria debe realizarse con la paciente en decúbito supino y
con el brazo horno lateral en extensión por encima de la cabeza. Se hará la palpación
con las superficies palmares de los dedos, siguiendo un trayecto radial desde el pezón
hasta la periferia y explorando todo el perímetro mamario en una trayectoria circular.
Debe prestarse especial atención a la cola axilar de la mama y al surco submamario.
3. Finalmente realizamos una tracción suave de ambos pezones.
Diagnóstico y Clasificación
Autoexploración: Kopans (1999), No hay estudios que hayan conseguido
demostrar una reducción de la mortalidad por éste cáncer en función de la
autoexploración; tiene una sensibilidad del 26 al 40% y una especificidad de 70%, lo
cual no acredita la validez de la prueba para el cribado. Sin embargo algunos estudios
consideran que pueden ser de utilidad para mantener una cultura de sensibilización y
vigilancia frente al cáncer de mama. Se recomienda mantener pues la autoevaluación.
Exploración Clínica: Kopans (1999), La exploración clínica, incluyendo
inspección y palpación tiene una especificidad de 90%, sin embargo muchos canceres
podrían pasar inadvertidos al tener una sensibilidad entre el 40 y el 70%. Es útil con
el complemento de la mamografía para aquellas lesiones sin calcificaciones,
imperceptibles para el estudio radiológico o para detectar los tumores que aparecen
en el intervalo entre mamografías. El valor predictivo positivo oscila entre 4 y 50%.
En esta línea algunos autores propugnan, en función de costo y eficacia, replantearse
la exploración física como método efectivo en la reducción de la mortalidad.
45
Mamografía: Según Rojas y Rojas (2000), Tiene una sensibilidad próxima al
90% y una especificidad superior al 95%. Existen estudios que demuestran que
realizado como método de cribado en el grupo de edad entre 50 y 70 años hay una
disminución de la mortalidad debida a cáncer de mama, estos han sido la base para
recomendar el cribado mamográfico en este grupo de edad. Esta iniciativa tiene
detractores que se apoyan en la lectura crítica de estos mismos estudios a los que se
les atribuyen deficiencias metodológicas y aportan nuevas explicaciones de los
motivos por los que no han satisfecho expectativas; una de ellas es que la extirpación
de nodos linfáticos positivos pueden acelerar el crecimiento de micro metástasis
durmientes. En el caso de riesgo genético documentado se recomienda realizar
anualmente mamografía a partir de los 25 años.
Signos sospechosos de malignidad en mamografías, lesiones espiculadas con
aumento de densidad, lesiones de bordes mal
definidos, microcalcificaciones y
distorsión de la estructura de la mama. No todas las lesiones dan lugar a las
alteraciones mamográficas concluyentes, por lo que en ocasiones se debe realizar
alguna técnica complementaria y sobre todo ser concientes de las limitaciones de la
mamografía.
Lesiones no palpables, visibles únicamente en la mamografía. Las pacientes que
acuden a una revisión para valorar alguna anormalidad detectada durante una
mamografía deben recibir una explicación completa, un diagnóstico rápido y el apoyo
adecuado.
Se realizará historia clínica más exploración detallada incluyendo ambas
mamas, axilas y supraclaviculares, esta exploración debe ser previa a la realización de
PAAF, BAG o biopsia abierta.
Si la lesión detectada mamográficamente se corresponde con una lesión
palpable, debe seguirse el protocolo de lesiones palpables. Todas las mamografías
patológicas deben ser comparadas con las previas. Se realizaran radiografías
localizadas, magnificadas, ecografías teniendo en cuenta el informe radiológico.
46
BI - RADS “Breast imaging reporting and data system”
Según Rojas y Rojas (2000), El informe radiológico debe incluir una
descripción precisa de los hallazgos mamográficos, para cumplir con este cometido
utilizará la clasificación de la American Collage of Radiology (ACR) "Breast
imaging reporting and data system (BI - RADS) 2003.
Terminología del BI-RADS (mamografías) Según Rojas y Rojas (2000)
Nódulo: es una lesión que ocupa un espacio y es visualizada en dos
proyecciones diferentes, a saber:
Forma: redondeada, ovoidea, lobulada e irregular.
Margen: circunscrito, obscurecida por el parénquima circundante, micro
lobulado, mal definido, espiculado.
Densidad: alta, isodensa, baja (sin tejido radiotransparente) y con tejido radio
transparente.
Los nódulos deben ser descritos de acuerdo con su forma, margen y densidad.
Asimetría: es una imagen que es visualizada en apenas una incidencia
mamográfica. Es un nódulo en potencia, hasta que su tridimensionalidad sea
confirmada. (Anteriormente esta era denominada densidad).
Calcificaciones y Microcalcificaciones
Típicamente benignas: Según G. Cardenosa (2005), calcificaciones en piel,
vasculares, “en palomitas de maíz”, “en bastón”, redondeadas, anulares, “en cáscaras
de huevos”, de suturas, distróficas.
47
Intermedias: Según G. Cardenosa (2005), amorfas o mal definidas, groseras,
heterogéneas.
Mayor probabilidad de malignidad: pequeñas y pleomórficas, pequeñas y
lineares o pequeña y lineares en ramificaciones.
Distribución: difusa, regional, agrupadas, lineares y segmentarías.
El término calcificaciones “grosera heterogéneas” caracteriza calcificaciones de
sospecha intermedia, mayores de 0,5 mm. Variable en tamaño y forma, menores que
las debidas a traumas. Calcificaciones pequeñas y pleomórficas son menores de 0,5
mm. Variables en tamaño y forma, y con mayor probabilidad de malignidad.
Las calcificaciones amorfas agrupadas pueden estar asociadas a malignidad en un
20% de los casos.
Distorsión Arquitectural:
Según G. Cardenosa (2005), sin nódulo definido.
Espículas radiadas a partir de un punto y retracción focal con distorsión del borde del
parénquima.
Casos especiales:
1.
Estructura tubuliforme asimétrica / ducto solitario dilatado: representa
un ducto dilatado. Sin signos clínicos o mamográficos sospechosos: generalmente
tienen poco significado.
2.
Ganglio linfático intramamario: reniforme, con hilio radiotransparente.
3.
Tejido
mamario
asimétrico:
visualizado
en
dos
incidencias
ortogonales. Difiere de asimetría, descrita anteriormente, que es observada en
apenas una incidencia.
“Asimetría global: cuando una porción de la mama es más densa que en la
misma región contralateral. Sin ser palpable, generalmente, representa apenas
variación de la normalidad.
Asimetría focal: tejido mamario asimétrico, sin bordes convexas, menor que la
asimetría global. Es más preocupante que la asimetría global. Si es palpable puede
48
tener significado patológico. Es importante la comparación con estudios anteriores”.
G. Cardenosa (2005).
Hallazgos asociados: Según G. Cardenosa (2005), son hallazgos que pueden
acompañar a los hallazgos principales, de nódulo, calcificaciones y asimetría focal y
global. La distorsión arquitectural puede ser un hallazgo único o asociado, así como
las calcificaciones. Entre ellos:
Retracción de la piel
Lesión de la piel
Retracción del pezón
Adenopatía axilar
Engrosamiento de la piel
Distorsión arquitectural
Engrosamiento trabecular
Calcificaciones
Bases Legales
La presente investigación presenta su fundamentación legal en la Constitución
de la República Bolivariana de Venezuela, en su Artículo 83, por cuanto en él se
establece la salud como un derecho social, por lo que el Estado está en la obligación
de garantizarlo como parte de derecho a la vida. De igual manera, señala que los
ciudadanos están en el deber de participar activamente en la promoción y defensa de
la salud, y de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la
ley.
El Art. 46 en su aparte 3, de la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela; hace mención a que todo individuo tiene el derecho a que se respete su
integridad física, psíquica y moral, en consecuencia: ninguna persona será sometida
49
sin su libre consentimiento a experimentos científicos, o a exámenes médicos o de
laboratorio, excepto cuando se encontrare en peligro su vida o por otras
circunstancias que determine la ley.
Por otra parte la persona debe hallarse informada de la finalidad del estudio y
dar su libre consentimiento. En caso de incapacidad legal o física, el consentimiento
debe obtenerse por escrito del representante legal del paciente y a falta de éste, de su
familiar más cercano y responsable; según reza el Art. 108 de la Ley del Ejercicio de
la Medicina.
Según el Art. 104 de la Ley del Ejercicio de la Medicina; la investigación
clínica sólo es permitida, cuando es realizada y supervisada por personas
científicamente calificadas.
Según el Art. 105 de la Ley del Ejercicio de la Medicina reza: La investigación
clínica solo puede realizarse cuando la importancia del objetivo guarda proporción
con los riesgos a los cuales sea expuesta la persona.
Queda establecido en el Art. 196 del Código de deontología médica que aún
cuando el o la paciente haya dado su consentimiento, el experimento puede ser
interrumpido en cualquier momento en que éste lo solicite.
50
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable
Definición
Alteraciones benignas
o
malignas
presentadas en las
mamografías.
Dimensión
Indicadores
Paraclínicos
BI-RADS 0
Hallazgos
radiológicos
mamarios
según el sistema
BI-RADS
Operacionalmente
Categorías
del
definida
como
la sistema BI-RADS
cantidad de patologías
mamarias presentadas
en cada categoría.
51
BI-RADS 1
BI-RADS 2
BI-RADS 3
BI-RADS 4
BI-RADS 5
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
Tipo de Investigación
La presente investigación es descriptiva, ya que se tomaron datos e
informaciones de la realidad, de las mamografías realizadas en la Unidad de Mamas
del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda
de Barquisimeto, Al respecto Chávez (1994), señala “Las investigaciones tipo
descriptivas son aquellas que se orientan a recolectar informaciones relacionadas con
el estado real de las personas, objetos o fenómenos, tal cual, se presentaron en el
momento de su recolección”. En ese sentido, se recabó información directamente de
las historias clínicas y
radiografías realizadas en la Unidad de Mamas con la
finalidad de recolectar la información necesaria referida a las patologías mamarias
que presentan y así poder realizar la clasificación de las mismas según el sistema BIRADS.
Población y Muestra
La población del presente estudio estuvo conformada por el total de las
mamografías e historias clínicas; realizadas a pacientes que acuden a la Unidad de
Mamas del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María
Pineda, durante el periodo Diciembre 2006 – Junio 2007
Por otra parte; para la selección de la muestra se utilizó un muestreo no
probabilístico, es decir, una muestra intencional. Al respecto, esta es definida por
Hernández y otros (2003), como aquella que permite al investigador manipular la
52
cantidad de sujetos, de acuerdo con las causas relacionadas con las características de
la investigación.
En ese sentido, se seleccionó un 20% de las pacientes que acuden diariamente,
durante el período de 6 meses.
Procedimiento
Primeramente se solicitó la autorización ante los encargados de la Unidad de
Mamas del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María
Pineda de Barquisimeto; igualmente se le entregó una carta de solicitud de
consentimiento de parte de la paciente, permitiendo tomar sus datos y revisión del
estudio mamográfico, de donde se obtuvo la información necesaria para llevar a cabo
esta investigación; luego se llevó el registro de las mamografías realizadas, se
conformó la población, se seleccionó la muestra, se revisó la misma y posteriormente
se determinaron los hallazgos radiológicos según el sistema BI-RADS.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Para Hurtado (2001) “las técnicas de recolección de datos comprenden
procedimientos y actividades que le permiten al investigador obtener la información
necesaria para dar respuesta a sus preguntas de investigación”. Por otra parte, los
instrumentos, constituyen un conjunto de pautas e instrucciones que orientan la
atención del investigador hacia un tipo de información específica. Gracias a estos, el
investigador o quien lo aplica, se centra en el punto de interés; además les indican que
tipo de preguntas hacer y con cuál contenido. En otras palabras, la técnica indica de
qué manera se recoge la información, y el instrumento determina cuál es la
información que se va a recabar.
53
Al respecto, se elaboró un instrumento de recolección de datos, consistente en
una ficha contentiva de los nombres y apellidos de la paciente y las categorías del
sistema BI-RADS, para que cada paciente fuese ubicada de acuerdo a la patología
presentada. Esta base de datos permitió lograr los objetivos de la investigación.
Técnica de Procesamiento y Análisis de los Datos
Para realizar el análisis y la interpretación de los datos obtenidos en la ficha
utilizada, se empleó la estadística descriptiva, éstos resultados se tabularon
de
acuerdo a los hallazgos observados en cada una de las mamografías estudiadas. Para
cumplir con ese cometido, se establecieron los valores reales y su relación porcentual
por categoría, luego los resultados obtenidos se representaron en cuadros y gráficos.
54
CAPITULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos Humanos
Estarán dados por:
1.
Médico Residente (autor)
2.
Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes (tutor y asesor)
3.
Técnico Radiólogo
4.
Auxiliar de Radiología
5.
Asistente de Registro de Salud (Central de citas)
6.
Secretaria (Transcripciones )
7.
Asesor metodológico
Recursos Materiales
Dentro de la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología “Dr. Theoscar Sanoja”
se hará uso de los siguientes materiales:
1. Equipo de Rx para Mamografías, marca LORAD, modelo AFFINITY,
DUAL – LINEAR
2.
Procesadora automática marca KODAK, MIN – R de Mamografía
3.
Chasis 18 x 24 con rejillas linear SRL 2000
4.
Chasis 24 x 30 con rejillas linear SRL 2000
5.
Caja de película para mamografía 18 x 24 de 100 hojas
6.
Caja de película para mamografía 24 x 30 de 100 hojas
7.
Químicos ( Revelador y Fijador ) marca KODAK
55
8.
1 Negatoscopio
9.
1 Magnificador
10. 1 Lupa
11. Gerdex
12. Algodón
13. Guantes
Recursos Financieros
Los recursos financieros de la investigación estuvieron cubiertos por el
autofinanciamiento en su totalidad.
56
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
AÑO
2006
MESES
ACTIVIDADES
AÑO
2007
MESES
01
03
06
10
AL
AL
AL
02
05
07
02
09
AL
AL
AL
12
08
12
REVISION DE
LITERATURA
ELABORACION DEL
PROYECTO
APROBACION POR
EL
DEPARTAMENTO
DE
RADIOLOGIA
APROBACION POR
LA
COORDINACION DE
POSTGRADO
RECOLECCION DE
LOS DATOS
PROCESAMIENTO Y
ANALISIS DE LOS
RESULTADOS
ELABORACION Y
PRESENTACION
DEL
INFORME FINAL
DEFENSA DEL
INFORME
57
01
AÑO
2008
MESES
01
03
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
A continuación se presentan en cuadros y gráficos los resultados obtenidos en
el instrumento de recolección a las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del
Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr Theoscar Sanoja” del
Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto, durante el
período Diciembre 2006 – Junio 2007
Cuadro 1
Distribución por edad de las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio
de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr Theoscar Sanoja” del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto, durante el período Diciembre
2006 – Junio 2007
Edad (años)
Frecuencia
%
34 - 39
22
7.1
40 - 44
72
23.1
45 - 49
84
26.9
50 - 54
59
18.9
55 - 59
25
8
60 y más
50
16
TOTAL
312
100
58
30%
26,9%
23,1%
25%
34 -39
18,9%
40 - 44
20%
16%
45 - 49
15%
10%
8%
7,1%
50 - 54
55 - 59
5%
0%
EDADES
Gráfico 1. Distribución porcentual de las pacientes de acuerdo a la edad.
En el cuadro y gráfico 1 se evidencia que el 26,9% de las mujeres que
asisten al servicio de radiología tienen edades comprendidas entre 45 y 49 años, un
23,1% entre 40 y 44, otro 18,9% con edades entre 50 y 54, un 16% entre 60 y más,
un 8% entre 55 y 59 y el 7,1% restante presentan edades entre 34 y 39 años. Estos
resultados demuestran que existe una mayoría significativa de pacientes femenina
con edades entre los 40 y 49 años.
59
Cuadro 2
Distribución de acuerdo a los antecedentes que presentan las pacientes estudiadas en
la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr
Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” de
Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 – Junio 2007
Antecedentes
Frecuencia
%
Gesta 0
9
2,9
Gesta 1
Gesta 2
3 o más Gesta
29
95
179
9,3
30,4
57,4
Anticonceptivos
69
22,1
Hormonas
5
1,6
Lactancia
Cáncer
Quimioterapia
217
6
6
69,6
1,9
1,9
Radioterapia
Antec.fam.de Ca de Mama
6
49
1,9
15,7
Biopsia
Mastectomía
Reducción
10
5
2
3,2
1,6
0,6
n= 312
60
3,2 %
15,9 %
1,9 %
1,9 %
1,9 %
69,6 %
1,6%
22,1 %
57,4 %
30,4 %
9,3 %
2,9 %
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Gesta 0
Gesta 1
Gesta 2
Gesta 3 y m ás
Anticonceptivos
Lactancia
Cáncer
Quim ioterapia
Radioterapia
Ante, Ca de Mam a
Biopsia
Reducción
Mastectom ía
Gráfico 2. Distribución porcentual de acuerdo a los antecedentes que presentan las
pacientes en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por
Imágenes “Dr Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda” de Barquisimeto, durante período Diciembre 2006 – Junio 2007
61
En el cuadro y gráfico 2 se evidencia que el 69,6 % de las pacientes que
acuden al servicio de radiología presentan antecedentes de lactancia, un 57,4%
acude con tres o más gestas, otro 30,4 % de segunda gesta, un 22,1 % con
antecedentes de uso de anticonceptivos, un 15,7 % presenta antecedentes familiares
de Ca. de mama, un 9,3 % con una gesta, un 1,9 % con antecedentes de uso de
hormonas, 1,9 % cáncer,
1,9% quimioterapia, 1,9% radioterapia, 1,6%
mastectomía, y por último un 0,6% por reducción.
Estos resultados permiten observar que la mayoría de pacientes que asiste al
servicio de radiología presenta antecedentes de lactancia, dos, tres o más gesta y por
el uso de anticonceptivos.
Cuadro 3
Distribución de las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de
Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto, de acuerdo a la clasificación
BI-RADS, durante el período Diciembre 2006 – Junio 2007
BI – RADS
Frecuencia
%
0
12
3,8
1
42
13,5
2
220
70,5
3
37
11,9
4
0
0,0
5
1
0,3
TOTAL
312
100
62
70,5 %
80%
60%
13,5%
40%
11,9 %
3,8%
0,3 %
0%
20%
0%
BI-RADS
0
1
2
3
4
Gráfico 3. Distribución porcentual de las pacientes estudiadas en la Unidad de
Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes “Dr Theoscar Sanoja”
del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto, de
acuerdo a la clasificación BI-RADS, durante el período Diciembre 2006 – Junio 2007
En el cuadro y gráfico 3 demuestran que el 70,5 % de las pacientes
estudiadas se encuentran de la categoría 2 de BI-RADS la cual se caracteriza por
presentar una anormalidad focal, la cual indica que no existe posibilidad de
malignidad. Otro 13,5 % se ubican en la categoría 1, allí no se presentan
comentarios. Por su parte, un 11,9 % se ubica en la categoría 3, ésta específica una
probable estabilidad en futuros controles mamarios escalonados y sucesivos y baja
probabilidad de malignidad.
Además, existe un 3,8 % que se sitúa en la categoría 0, en la cual requiere
estudios complementarios, por último se presenta un 0,3 % ubicado en la categoría
5, donde se establece que existe una alta de probabilidad de tener cáncer.
63
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
El instrumento de recolección de información permitió evidenciar que se
estudiaron los hallazgos de 311 pacientes de sexo femenino y uno masculino que
acudieron a la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por
Imágenes “Dr Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda” de Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 – Junio 2007
Aunado a lo anterior, se determinó que un 26,9% de las pacientes que
asistieron al servicio de radiología tienen edades comprendidas entre 45 y 49 años,
un 23,1% entre 40 y 44, otro 18,9% con edades entre 50 y 54, un 16% entre 60 y
más, un 8% entre 55 y 59 y el 7,1% restante presentan edades entre 34 y 39 años.
Estos resultados demuestran que existe una mayoría significativa de pacientes
femenina con edades entre los 40 y 49 años.
De igual manera, se evidenció que el 69,6% de las pacientes que acuden al
servicio de radiología presentan antecedentes de haber dado lactancia, un 57,4%
acude con tres o más gestas, otro 30,4% de segunda gesta, un 22,1% con
antecedentes de uso de anticonceptivos, un 15,7% presenta antecedentes familiar de
Ca de mama, un 9,3% con una gesta, un 1,6% con antecedentes de consumo de
hormonas, 1,9% cáncer, 1,9% quimioterapia, 1,9% radioterapia, 1,6% mastectomía,
y por último un 0,6% por reducción. Estos resultados permiten observar que la
mayoría de pacientes que asisten al servicio de radiología presenta antecedentes de
haber dado lactancia, dos, tres o más gesta y por uso de anticonceptivos.
En lo que respecta a la clasificación del BI-RADS el 70,5% de las pacientes
estudiadas se encuentra de la categoría 2 del sistema,
presentar
la cual se caracteriza
por
una anormalidad focal, la cual indica que no existe posibilidad
64
de malignidad. Otro 13,5% se ubican en la categoría 1, allí no se presentan
comentarios, ya que es una mama completamente normal. Por su parte, un 11,9% se
ubica en la categoría
3, ésta específica una probable estabilidad en futuros
controles mamarios escalonados y sucesivos y baja probabilidad de malignidad.
Además, existe un 3,8% que se sitúa en la categoría 0, en la cual requiere
estudios complementarios, por último se presenta un 0,3% ubicado en la categoría
5, donde se establece que existe un alto porcentaje de probabilidad de tener cáncer.
65
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES
Una vez desarrollado el estudio se concluyó que un alto porcentaje de las
pacientes que acuden a la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico
por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda” de Barquisimeto, durante el periodo Diciembre 2006 – Junio 2007
presentan una anormalidad focal, es decir, se ubican en la categoría 2 del sistema
BI - RADS, la cual establece que no existe una posibilidad de malignidad.
Así mismo, se determinó que existe un mínimo porcentaje que se ubica en la
categoría 5, en el cual el sistema BI – RADS, establece que existe un alto porcentaje
de probabilidad de poseer cáncer.
Por otra parte, un porcentaje significativo se ubica entre las categorías 0, 1 y 3
las cuales establecen que se requiere de estudios complementarios en el caso de la
categoría 0, en la categoría 1, la cual no presentan comentarios, debido a la
normalidad del estudio y la 3 que especifica una probable estabilidad en futuros
controles mamarios escalonados, en el caso de la categoría 4 el porcentaje fue cero,
debido a que no existió pacientes con esta clasificación
Con respecto a los anterior se evidenció, que el BI – RADS permite ubicar a
las pacientes en una determinada categoría, lo que proporciona una orientación a los
especialistas a la hora de indicar un tratamiento y (o) realizar una intervención
quirúrgica.
66
CAPÍTULO VII
RECOMENDACIONES
En atención a las conclusiones encontradas se recomienda:
Emplear el sistema BI – RADS, para clasificar a las pacientes que acuden al
servicio Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes
“Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda” de Barquisimeto, dado los beneficios que proporcionan tanto a las pacientes
como a los especialista.
Promover el uso de la clasificación del BI – RADS, en instituciones públicas
y privadas, por cuanto que proporcionará una información confiable y válida que
repercutirá significativamente en la calidad de vida de las pacientes.
Propiciar un despliegue de información sobre las bondades que ofrece el uso
de la clasificación del BI – RADS, para que se desarrollen nuevos trabajos de
investigación que contribuyan con el diagnóstico de patologías mamarias, debido a
que permite establecer las discrepancias entre lesiones benignas y malignas.
67
REFERENCIAS
Bavaresco, A. 1994. Las técnicas de investigación. Manual para la elaboración de
tesis monográficas. Cincinnati, USA: South Western
Birdwel R. L. 2005. Los 100 Diagnósticos Principales de Mama. Minessota.
Boscan, N. 2004. Diagnóstico lesiones no palpables de sospecha, categoría IV y V
del sistema BI-RADS, en mujeres que acuden al servicio de radiología de la Clínica
de Mamas de Barquisimeto, Junio 2003 a Febrero de 2004. Trabajo de grado no
publicado. Barquisimeto: UCLA
Cardenosa, Gilda MS, MD. 2005. Imagenología mamaria. – 1ª Edición
Aires: Journal, 135 – 184
Buenos
Chávez, N. 1994. Introducción a la investigación educativa. Maracaibo: Narcea, S.A.
Código de Deontología Médica.
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. 2000
Ferrín, N. y otros. 2002. Manejo de las lesiones no palpables de la glándula
mamaría. Revista Venezolana de Oncología. 14 (1): 25 - 30
Hernández, G. y otros. 2002. Localización de lesiones subclínicas. Revista
Venezolana de Oncología. 14 (2): 87 - 92
Hurtado y Toro. 2001. Paradigmas y Métodos de Investigación, en tiempos de
cambio. Valencia, Venezuela: EPISTEME Consultores Asociados C.A.
Kopans, D 1999. La Mama en la imagen. Segunda Edición. Marban
Lanfranchi, M. E. 1997. Ecografía Mamaria. Segunda Edición. . Edición en Español.
Marban.
Ley del Ejercicio de la Medicina. 1982.
New England Journal of Medicine 2005; 353; 229 - 237. Jano On – line.
68
Pérez J. y Soto, S. 2003. Carcinoma ductal in situ de la mama. Análisis del Periodo
1998-2003 en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. Universidad Austral de
Chile.
Rojas R. y Rojas R. 2000. BI-RADSTM. [Documento en Línea]. Disponibles en:
www.file://A:\Sección%20en%20Construcción_archivos\birads.htm.
[Consulta:
Enero, 2006]
Vallejos Ángel, Juana Maria. 2003. El Diagnóstico Estandarizado en Mamografía.
Chile.
Zenzola y otros. (2001). Lesiones Subclínicas de la Mama. Técnica de R.O.L.L.
Revista Venezolana de Oncología. 14 (1): 10- 15.
69
ANEXOS
70
ANEXO A
CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES
NOMBRE:
APELLIDO:
C.I.:
FECHA DE NACIMIENTO:
DIRECCIÓN DE HAB.:
TELÉFONOS:
Janeth del Carmen
Camacho Ramos
V.- 7.441.354
07/10/1.971. Barquisimeto Edo. Lara
Carrera 16 con calles 44 y 45 Nº 44-81 Barqto.
(0251) 4450247 – 0416-5551066
ESTUDIOS REALIZADOS
PRIMARIA:
BÁSICA:
DIVERSIFICADA.
SUPERIOR:
Unidad Educativa Pablo José Álvarez
Liceo Rafael Monasterio.
Liceo Lisandro Alvarado.
Estudios Básicos (1º y 2º Semestre)
Instituto Universitario Experimental de
Tecnología “Andrés Eloy Blanco (3º a
13º semestre) Decanato de Medicina “Dr.
Pablo Acosta Ortiz” de la Universidad
Centro Occidental “Lisandro Alvarado”.
TITULO OBTENIDO:
MEDICO CIRUJANO
CURSOS REALIZADOS
OCTUBRE 2.003:
FEBRERO-MAYO 2.003:
JUNIO 2.001:
JUNIO-JULIO 2.000:
Ingles Instrumental en el Campo de la Salud
Lugar: Estudios de Postgrado UC (Mañongo)
Ingles Instrumental en el Campo de la Salud
Lugar: Decanato de Medicina
Duración: 60 horas
Aplicación de Conocimiento de Medicina Vial.
Duración: 16 horas Crédito F.M.V.
Dermatología Sanitaria.
71
Lugar: Región Sanitaria San Felipe – Yaracuy
ABRIL-JULIO 1.997:
MAYO 1.997:
JULIO 1988-SEPT. 1989:
Ingles Técnico Medico Nivel I y II.
Lugar: Hospital “LUIS GÓMEZ LÓPEZ”
Duración: 70 Horas.
Curso Básico de Windows 3.1 Word 6.0 Excel 5.0
Duración: 120 Horas
Curso completo de Ingles.
Lugar: Westminster School of Languages
Duración: 240 Horas.
EXPERIENCIA LABORAL
Médico Rural Ambulatorio Rural Tipo II Yumare cruce estado
Yaracuy. Tiempo: 01 de Junio 2000 – 31 de Mayo 2001.
Internado Rotatorio con programación Docente ganado por concurso
de 2 años de duración que incluyó pasantía Rural de 6 meses
(01/09/2001 y finalizó el 31/08/2003 Hospital Central Universitario
Dr. Antonio María Pineda” de Barquisimeto, Estado Lara.
Residencia Asistencial. Medicina Crítica del Hospital General Dr.
Luis Razetti. Barinas. (01 Mayo-01 Agosto 2004).
Residencia Asistencial .Gineco-obstetricia del Hospital Central Dr.
Placido Daniel Rodríguez R. (01 de Octubre 2004 –31 de Enero de
2005).
RECONOCIMIENTOS
Cuadro de Honor de la Universidad Centro Occidental “Lisandro
Alvarado”, por su excelente rendimiento académico demostrado durante el
lapso I-98
Credencial de Mérito al rendimiento académico de la asignatura
“Medicina Integral en el Medio Rural y Administración Sanitaria”.
Puesto Nº 3 de la XXXIX Promoción de Médico Cirujano.
TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN REALIZADOS
Relación entre el dolor pélvico y el hallazgo intra operatorio de varicocele
pelviano en pacientes con diagnóstico de fibromatosis uterinas, sometidas
a histerectomía. En el Servicio de Cirugía Ginecológica del Hospital
Central. San Felipe, Edo. Yaracuy.
Incidencia de fenómenos degenerativos del útero en pacientes con
diagnóstico de fibromatosis uterinas, sometidas a histerectomía. En el
Servicio de Cirugía Ginecológica del Hospital Central de San Felipe, Edo.
Yaracuy.
72
ANEXO B
BI-RADSTM – CATEGORIZACIÓN DE HALLAZGOS
CATEGORÍA
BI-RADS 1
BI-RADS 2
BI-RADS 3
CONCEPTO Y RECOMENDACIÓN
HALLAZGOS
No hay nada para comentar
La disposición fibroglandular es simétrica y
no se observan anormalidades mamografías
focales.
Las características de la anormalidad focal
indican no poseer ni la probabilidad ni la
potencialidad de malignidad. Documentan
la existencia de un hallazgo focal.
Estadística no documentan probabilidad de
cáncer.
- Ganglio linfático intramamario.
- Nódulo
radiolúcido
lipomatoso,
citoesteatonecrosis y variantes.
- Esclerofibroadenolipoma.
- Calcio vascular.
- Calcificaciones en glándulas sebáceas
(anexos dérmicos).
- Calcio sedimentario –leche cálcica- en
formaciones microquísticas ductales.
- Calcio de procesos inflamatorios como
mastitis secretoria o galactoforitis o
perigalactoforitis.
- Calcio en cáscara de huevo de núcleos
lipofágicos o citoesteatonecrosis o quistes.
- Calcio tosco o coraliforme de los
fibroadenomas.
- Suturas quirúrgicas.
- Microcalcio distrófico en mama irradiada
o trauma.
- Densidad nodular de borde neto hasta
20m m de diámetro (condicionante al
número y bilateralidad).
- Tejido mamario asimétrico (estructura
glandular con interposición adiposa sin
microcalcio )
- Densidad tubular.
- Densidad de bordes cóncavos definidos
con microcalcio tosco grosero.
- Microcalcificaciones desde 0,5cm hasta
macrocalcio.
- Microcalcificaciones
de
estructuras
redondas dispersas.
- Microcalcio puntiforme bien definido.
- Microcalcio
redondo,
isomórfico,
disposición arracimada en varios grupos –
microcalcio lobulillar.
Las características de la anormalidad focal
indican su probable estabilidad en futuros
controles mamográficos escalonados y
sucesivos y una baja probabilidad de
malignidad (la que oscilará entre el 0.5% y
el 2%).
Este hallazgo indica el seguimiento a fin de
establecer su estabilidad en el tiempo.
Este nivel tiene como condicionante para el
calcio el tamaño y la forma; la disposición
bilateral o unilateral con extensión
segmentaría, sectorial, regional o en el
grupo. Además existe un grupo de imágenes
73
a las que llamamos de incierta significancia
que merecen ser nombradas, si bien se
encuentran dentro de los grupos ya
mencionados (densidad sutil y vaga).
BI-RADS 4
BI-RADS 5
BI-RADS 0
El hallazgo tiene atributos imposibles de
encuadrarlos en los niveles anteriores, pese
a no tener características de su presunto
cáncer tiene una probabilidad de serlo entre
el 3% y el 20%.
Este nivel puede requerir actitudes y
procesos
que
provean
soluciones
clasificatorias a la anormalidad detectada.
- Densidad nodular (volumen) de borde
parcialmente definido o lobulado o
microlobulado.
- Ídem combinado con microcalcio
cualquiera sea su estructura por debajo del
rango del milímetro.
- Distorsión arquitectural con o sin calcio.
- Microcalcificaciones
de
morfología
irregular dismórfica hasta amorfa (mal
definida y densidad diferente).
Este nivel tiene como condicionante para el
calcio el tamaño, la forma y admite la
disposición unilateral en grupo, segmento,
sector o zona.
- Densidad con volumen, cualquiera sea su
Hallazgo que tiene hasta un 60% de tamaño,
de
bordes
imprecisos
o
probabilidad de corresponder a un cáncer. microlobulados o espiculada.
Procesos de certeza diagnóstica deben ser - Ídem combinado con microcalcio irregular,
implementados.
dismórfico o amorfo.
Condicionante para el microcalcio es la
estructura moldeada, arboriforme o lineal.
- Microcalcificaciones de morfología
irregular, heterogénea hasta amorfa, pueden
ser heterodensas y por su tamaño estar en el
borde de la visibilidad. Admite el grupo,
además de su distribución lineal, ramificada
disponiéndose en segmentos, sectores o
zonas.
El/ los hallazgo/s requieren de imágenes
Requiere estudios complementarios.
complementarias que permitan expedirse con
una lectura (interpretación) razonable.
La aplicación de algoritmo de estudios para
cada tipo de hallazgos es la actitud
recomendada a fin de categorizarla en un
nivel de razonable credibilidad de cáncer
dependiendo de la naturaleza del hallazgo.
Recreado de Rojas y Rojas (2000). BI-RADSTM
74
ANEXO C
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
COORDINACIÓN DE POSTGRADO
DATOS GENERALES
FECHA DEL ESTUDIO:
NOMBRES Y APELLIDOS:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
FECHA DE ÚLTIMA REGLA:
ANTECEDENTES
Primera vez
Mamografías previas
Fecha:
Resultado de última mamografía:
Gestas
Nº:
Embarazo actual
Anticonceptivos
¿Por cuanto tiempo?
Hormonas
¿Por cuanto tiempo?
Esteroides
Lactancia
Cáncer
Quimioterapia
¿Cuántas sesiones?
Radioterapia
¿Cuántas sesiones?
ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER DE MAMA
CIRUGIAS PREVIAS DE MAMAS
Biopsias
Fecha:
Mastectomía
Fecha:
Implantes
Fecha:
Reducción
Fecha:
75
si
no
ESTADO ACTUAL DE LA PACIENTE
MAMA
SI
NO
DERECHA
IZQUIERDA
Nódulos Recientes
Secreción por el Pezón
Secreción sanguinolenta
Inversión del Pezón
Cambios en la Piel
Dolor
Prótesis Mamarias
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
CLASIFICACIÓN SEGÚN ESCALA DEL BI-RADS
BI-RADS 0:
BI-RADS 1:
BI-RADS 2:
BI-RADS 3:
BI-RADS 4:
BI-RADS 5:
MEDICO ESPECIALISTA QUE COLABORÓ CON LA REVISIÓN:
76
ANEXO D
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO
ALVARADO”POSTGRADO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES SERVICIO
DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES“DR. THEOSCAR
SANOJA” UNIDAD DE MAMAS DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARIA PINEDA”
Dra. Yaneth García L.
Jefe del Departamento de Radiaciones del HCUAMP
Su despacho
Barquisimeto,
de
de 2007
AUTORIZACIÓN
Por medio de la presente, yo: JANETH CAMACHO R., C.I. º 7.441.354, solicito
la autorización para realizar obtención de datos personales y revisión de las
mamografías de aquellas pacientes que acuden a la Unidad de Mamas, con la
finalidad de llenar la ficha de recolección de datos la cual forma parte de la muestra
destinada para realizar estudio de tipo descriptivo titulado: HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS SEGÚN EL SISTEMA BI-RADS, EN MAMOGRAFIAS
PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE MAMAS DEL SERVICIO DE
RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES “DR. THEOSCAR
SANOJA” DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO
MARIA PINEDA” DE BARQUISIMETO, DURANTE EL PERÍODO
DICIEMBRE 2006 – JUNIO 2007. , esperando obtener una respuesta positiva y
contar con su apoyo.
Dra. Yaneth García L.
Dra. Janeth Camacho R.
Jefe de Departamento
Residente de Postgrado
77
ANEXO E
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO
ALVARADO”POSTGRADO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES SERVICIO
DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES“DR. THEOSCAR
SANOJA” UNIDAD DE MAMAS DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARIA PINEDA”
Barquisimeto,
de
de 2007
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio de la presente, yo:
C.I.
autorizo; a la
Dra. Janeth del C. Camacho, C.I.º 7.441.354 para utilizar información de mis datos
personales y revisión de mi estudio mamográfico para llevar a cabo la realización de
estudio de tipo descriptivo el cual se titula: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
SEGÚN EL SISTEMA BI-RADS, EN MAMOGRAFÍAS PRACTICADAS EN
LA UNIDAD DE MAMAS DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES “DR. THEOSCAR SANOJA” DEL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA
PINEDA” DE BARQUISIMETO. Con el cual la Dra. Camacho, estará optando al
grado de Especialista en Diagnóstico por Imágenes. Se me informó, tanto de manera
verbal y escrita, que mis datos serán usados con total confidencialidad y que no
representará riesgo para mi estado de salud; al contrario el desarrollo de este proyecto
permitirá fortalecer al gremio médico, permitiéndole contar con un recurso material
contentivo de información teórica y estadística que apoyará el ejercicio profesional.
Incluso se me permitirá decidir si deseo participar o no en el estudio. Motivo por el
cual doy mi consentimiento.
Firma
Barquisimeto,
de
78
de 2007