Hombres Hombres

Caracterización
de riesgo para poblaciones en
condiciones de vulnerabilidad al VIH
Hombres
que tienen sexo con
Hombres
Versión resumida
Abril, 2016
Esta investigación ha sido financiada por el Fondo Mundial a través de HIVOS Guatemala
en el marco de la Subvención “Conteniendo la epidemia de VIH en Guatemala: intensificación de las acciones
de prevención y atención integral en grupos vulnerables y áreas prioritarias de Guatemala “GUA-311-G05-H.
Instituto Humanista de Cooperación para el Desarrollo
HIVOS Guatemala
Estudio etnográfico:
Caracterización de riesgo para poblaciones
en condiciones de vulnerabilidad al VIH:
Hombres que tienen sexo con hombres
Realizado en 11 sitios de Guatemala:
Antigua Guatemala, Sacatepéquez; Ciudad de Guatemala, Guatemala;
Coatepeque, Quetzaltenango; Escuintla, Escuintla; Flores, Petén;
Huehuetenango, Huehuetenango; Mazatenango, Suchitepéquez;
Retalhuleu, Retalhuleu; San Cristóbal, Alta Verapaz; San Marcos, San Marcos;
y Puerto Barrios, Izabal
Versión resumida
Guatemala, 28 de abril de 2016
Equipo de trabajo
PNS/MSPAS
Zully García, Coordinadora del Programa Nacional
de ITS/VIH/Sida de Guatemala
Hivos Guatemala
Saira Ortega, Directora
Rodrigo Vega, Coordinador de Monitoreo y
Evaluación
Fernando Cano, Analista de información
Equipo consultor
Judith Meliné Caal Díaz, consultora principal
Luis Abraham Boror Ramírez
Ricardo Luján Lunsford
Carolina Lourdes Rendón
Photovoice
Fernando Arévalo
Curso de fotografía en Guatemala y
Quetzaltenango
Revisión fotografías y apoyo en la edición de
textos
José Muñoz
Curso de fotografía en Puerto Barrios, Izabal
Transcriptores de archivos de sonido
Luis Abraham Boror Ramírez
Wendy Villalta de Aguirre
Brenda Aguilar
Neyra Orellana
Jorge Lázaro
Hugo Muñoz Carrera
Apoyo en análisis de grupos focales y entrevistas
Gabriela Ávila Álvarez
Sergio Ramírez
ii
Fotógrafos participantes voluntarios
Javier Antonio Villeda Niño, Guatemala
Walter Antonio Villalta Rodas, Guatemala
Jefferson Vidal Bravo Vásquez, Guatemala
Axel Ramírez, Puerto Barrios, Izabal
Robín García, Puerto Barrios, Izabal
Rubén Leonado Pineda Méndez, Puerto Barrios, Izabal
José Manuel Guzmán Ixcot, Quetzaltenango
Juan Ramón López, Quetzaltenango
Daniel Enrique Solórzano Rodas, Coatepeque, Quetzaltenango
Colaboración en la validación de resultados y Photovoice
Rodrigo Pascal, ONUSIDA Guatemala
Gabriela Melgar, Comunicadora Hivos Guatemala
Allan de la Roca, Asistente de Monitoreo Hivos Guatemala
Guadalupe Avilés, Promotora de Salud Asociación Gente Positiva
Elaboración del informe final
Judith Meliné Caal Díaz
Organizaciones Sub Receptoras que acompañaron el proceso
Asociación de Investigación, Desarrollo y Educación Integral –IDEIAsociación Gente Nueva
Asociación Gente Positiva
Colectivo Amigos Contra el Sida
Fundación Marco Antonio
Proyecto Vida
Fuente de financiamiento
Fondo Mundial / Hivos Guatemala
Diseño y diagramación
Jaroslava Lemus A.
Dictamen del comité de ética...................................................................................................... vi
Acrónimos.......................................................................................................................................... vii
Presentación......................................................................................................................................01
Resumen ejecutivo........................................................................................................................03
I. Introducción..................................................................................................................................09
A. VIH en el mundo y Guatemala..........................................................................................09
B. Hombres que tienen sexo con hombres en Guatemala...........................................11
II. Objetivos........................................................................................................................................12
A. Objetivo general......................................................................................................................12
B. Objetivos específicos.............................................................................................................12
III. Metodología.................................................................................................................................13
A. Sitios de estudio......................................................................................................................15
B. Poblaciones y subpoblaciones del estudio...................................................................16
a)Hombres que tiene sexo con hombres.....................................................................16
b)Informantes clave............................................................................................................... 17
C. Criterios de elegibilidad.........................................................................................................18
D. Técnicas cualitativas de investigación e instrumentos..............................................19
a)Grupos focales para HSH visibles..................................................................................19
b)Entrevistas en profundidad para HSH ocultos bisexuales y de clóset..............21
c)Instrumentos para recolectar datos generales de los participantes en GF
y Entrevistas......................................................................................................................... 23
d)Entrevistas con informantes clave............................................................................... 23
e)Consentimientos informados....................................................................................... 26
f)Photovoice........................................................................................................................... 26
E. Análisis de la información................................................................................................... 29
iii
IV. Hombres que tienen sexo con hombres visibles...........................................................31
A. Datos generales de los HSH participantes en los GF................................................ 32
B. Resumen de la información recabada........................................................................... 34
V. HSH ocultos bisexuales............................................................................................................41
A. Características generales de los participantes en las entrevistas........................... 42
B. Cuadro resumen.................................................................................................................... 43
VI. HSH ocultos de Clóset............................................................................................................47
A. Características generales de los participantes en las entrevistas...........................48
C. Cuadro resumen....................................................................................................................49
VII. Informantes Clave................................................................................................................... 53
A. Cuadro resumen.................................................................................................................... 55
VIII. Photovoice................................................................................................................................ 59
IX. Discusión de resultados........................................................................................................... 71
A. Características de vida de los HSH y riesgos frente al VIH y las ITS......................72
B. Creencias, percepciones, actitudes y comportamientos sexuales y
su relación con el VIH...........................................................................................................73
C. Factores estructurales (económicos, sociales y culturales) que
incrementan la vulnerabilidad de los HSH al VIH y otras ITS.................................. 85
X. Conclusiones...............................................................................................................................86
XI. Recomendaciones...................................................................................................................90
Bibliografía......................................................................................................................................... 95
Anexo A. Resumen del marco de referencia de la población de HSH en
Guatemala a partir de la revisión de estudios con HSH entre 2003 y 2013............. 102
Anexo B. Categorías y variables definidas para el análisis cualitativo de datos........109
iv
Índice de cuadros
Cuadro 1. Grupos Focales realizados con HSH visibles en 10 sitios de estudio....... 20
Cuadro 2. Entrevistas realizadas con HSH ocultos y HSH de Clóset en 11 sitios
de Guatemala................................................................................................................................... 22
Cuadro 3. Categoría y cantidad de entrevistas realizadas con informantes clave
de acuerdo a los sitios de estudio............................................................................................ 25
Cuadro 4. Fotografías seleccionadas e historias documentadas de Photovoice
por sitio de estudio y fotógrafo................................................................................................ 28
Cuadro 5. Datos generales de los HSH Visibles participantes en los GF..................... 33
Cuadro 6. Cuadro resumen de caracterización de la población HSH visibles......... 34
Cuadro 7. Cuadro resumen de la información obtenida en entrevistas con
población de HSH ocultos bisexuales..................................................................................... 43
Cuadro 8. Cuadro resumen de la información recabada con HSH ocultos
de clóset............................................................................................................................................49
Cuadro 9. Entrevistas con Informantes clave en cada sitio de estudio....................... 54
Cuadro 10. Cuadro resumen de resultados obtenidos con informantes clave....... 55
Cuadro 11. Cuadro resumen que presenta a los tres subgrupos de población
de HSH............................................................................................................................................... 65
v
vi
FM
GF
HIVOS
HSH
IC
ITS
IEC
ME
MCP-G
MOT
MSPAS
ONUSIDA
PNS
Sida
VCT
VIH
Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria
Grupo Focal
Instituto Humanista de Cooperación para el Desarrollo
Hombres que tienen sexo con hombres
Informante Clave
Infecciones de Transmisión Sexual
Información, Educación y Comunicación
Mujeres Embarazadas
Mecanismo de Coordinación de País de la República de Guatemala
Modos de Transmisión del VIH
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y Sida
Programa Nacional de Prevención y Control de VIH/Sida e ITS
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Tamizaje de VIH con consejería por sus siglas en inglés (HIV/AIDS
Voluntary Counselling and Testing)
Virus de la Inmunodeficiencia Humana
vii
Este es el informe de resultados del “Estudio etnográfico de caracterización de riesgo para poblaciones en condiciones de vulnerabilidad al VIH: hombres que tienen sexo con hombres (HSH),
realizado en once sitios de Guatemala”.
El documento está dividido en 11 capítulos y los anexos A y B.
Previo a todo el contenido, se encuentran los créditos y el
resumen ejecutivo. En los tres primeros capítulos se encuentra la
introducción, los objetivos del estudio y la metodología de trabajo,
que incluye las consideraciones éticas de la investigación. En la
introducción se presentan los datos epidemiológicos sobre el
VIH en el mundo, en Latinoamérica, Centroamérica y Guatemala.
Asimismo, se expone la situación de riesgo en la que se encuentra
la población de HSH.
Del cuarto al sexto capítulo, se encuentra la caracterización
de cada subgrupo de población, HSH visibles, HSH ocultos
bisexuales y HSH ocultos de clóset. En cada caracterización o
perfil se encuentra un cuadro resumen que muestra información
sobre auto identificación sexual, uso de redes sociales, relación
de pareja estable, prácticas sexuales y uso de condón, sitios de
encuentro y uso de alcohol y drogas en la población.
1
Los perfiles se elaboraron a partir del análisis de la información recabada
en los grupos focales y las entrevistas en profundidad llevadas a cabo. Se
realizaron 10 grupos focales en los que participaron 80 HSH visibles, 10
entrevistas en profundidad con HSH ocultos bisexuales y 12 entrevistas en
profundidad con HSH ocultos de clóset.
El contenido del séptimo capítulo presenta información sobre los factores
sociales, educativos, económicos y culturales que aumentan la vulnerabilidad a las ITS y el VIH en las poblaciones de HSH; a partir del análisis de las
entrevistas realizadas con 34 informantes clave.
En los últimos capítulos, del noveno al onceavo se encuentran una discusión de resultados, así como las conclusiones y las recomendaciones.
El anexo A contiene de manera resumida un marco histórico de referencia
sobre las características de la población HSH, que se elaboró a partir de la
revisión bibliográfica de 9 estudios realizados en Guatemala entre los años
2003 y 2013 con la población de HSH.
En el apartado de Photovoice se presenta una selección de 15 fotografías
que narran una historia o un mensaje sobre la situación que viven los HSH
en distintos contextos. Las fotos, modeladas en algunos casos y espontáneas en otros, fueron captadas por los 9 fotógrafos voluntarios participantes, todos ellos hombres gays. Las 15 historias se seleccionaron de un total
de 43 grabadas y documentadas.
En el anexo B se encuentra el cuadro de las categorías y variables definidas
para el análisis cualitativo de los datos, de acuerdo a los objetivos específicos y las subpoblaciones del estudio.
Para la versión completa de este estudio vaya a la página Web de Hivos Guatemala:
2
http://www.hivos.org.gt
Resumen
Introducción
El VIH sigue siendo un problema a nivel mundial. De acuerdo a
ONUSIDA en su informe mundial sobre la epidemia de Sida de
2013, se estima que para el año 2012 habían 35.3 millones de personas viviendo con VIH. En América Latina para el año 2013 había
1.6 millones de personas que vivían con el VIH y se produjeron
aproximadamente 94,000 nuevas infecciones por el VIH. En Centroamérica en el 2012 se estima que 148,500 personas viviendo
con VIH residían en la región. En Guatemala la estimación para
el año 2014 fue de 53,621 personas infectadas con el VIH, con
una estimación de 3,703 casos de nuevas infecciones. En el año
2013 en Guatemala se reportó un total de 1,842 casos que representaron una tasa nacional de 11.93 por 100,000 habitantes, lo
representa un decremento del 25% del total de casos (1842/2460)
en comparación con el año 2012.
De acuerdo al análisis de modos de transmisión o MOT, en 2013
en América Latina, los hombres que tienen relaciones sexuales
con hombres (HSH), representan la fuente más grande de nuevas
infecciones por VIH en la región. De igual manera el informe MOT
2012 de Guatemala, reporta que el 57.06% de los nuevos casos de
VIH sucederán en el grupo de HSH, seguido del 17.4% en el grupo
de personas que practican sexo casual heterosexual.
3
Objetivos
Aunque se han realizado varios estudios sobre la población de HSH en Guatemala,
especialmente de prevalencias para el VIH e ITS y conductas sexuales de riesgo, el
MCP-G definió una propuesta
de país donde quedó establecido que el Instituto Humanista de Cooperación para el
Desarrollo, HIVOS, realizaría
un estudio de caracterización
de la población de hombres
que tienen sexo con hombres, asegurando la participación y coordinación con otros
socios implementadores y la
Cooperación Internacional.
General: Caracterizar los contextos de riesgo para la adquisición de ITS incluyendo VIH en hombres que tienen sexo con
otros hombres, en 12 sitios de Guatemala ubicados en las áreas
de cobertura de la subvención para VIH del Fondo Mundial de
Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria (FM) en el año
2015; para tener una mejor comprensión de las características
de vida de los HSH con el fin de responder mejor a sus necesidades en la respuesta nacional al VIH y otras ITS.
Específicos:
1) Describir las creencias, percepciones, actitudes y comportamientos sexuales de los hombres que tienen sexo con hombres, así como los factores que incrementan su vulnerabilidad a
la infección por VIH y otras ITS.
2) Analizar los factores estructurales (económicos, sociales y
culturales) que incrementan la vulnerabilidad de los hombres
que tienen sexo con otros hombres a la infección por VIH y
otras ITS.
3) Determinar las características de vida de los HSH con el fin
de responder mejor a sus necesidades en la respuesta nacional
al VIH y otras ITS.
4
Metodología:
La caracterización de los HSH se realizó a través de un estudio cualitativo
etnográfico que se realizó en once sitios de Guatemala que corresponden
con las zonas de intervención de HIVOS: Antigua Guatemala, Sacatepéquez; Ciudad de Guatemala, Guatemala; Coatepeque, Quetzaltenango;
Escuintla, Escuintla; Flores, Petén; Huehuetenango, Huehuetenango;
Mazatenango, Suchitepéquez; Retalhuleu, Retalhuleu; San Cristóbal, Alta
Verapaz; San Marcos, San Marcos; y Puerto Barrios, Izabal. Un sitio fue
excluido por cierre de actividades del SR (Chimaltenango).
Para la recolección de datos se llevaron a cabo 10 grupos focales (GF) con
HSH visibles; 10 entrevistas en profundidad con HSH ocultos bisexuales y
12 entrevistas en profundidad con HSH ocultos de clóset; y 34 entrevistas
con informantes clave. Asimismo, en el estudio se seleccionaron 15 fotografías que cuentan una historia sobre la situación que viven los HSH en
distintos contextos, esto se realizó a partir de 47 fotografías documentadas
a través de entrevistas realizadas con 9 fotógrafos participantes, 3 de ciudad de Guatemala, 3 de Puerto Barrios, Izabal y 3 de Quetzaltenango. La
técnica utilizada fue Photovoice, con la variante de que algunas fotografías están modeladas. Para el análisis de la información se utilizaron las
trascripciones de los archivos de audio tanto de los GF como de todas las
entrevistas. En todos los procedimientos se respetaron los aspectos éticos
de la investigación con personas.
Además de la recolección de datos, se hizo una revisión de la información
generada en los estudios realizados en Guatemala con la población de
hombres que tienen sexo con hombres, entre los años 2003 y 2013, para
la construcción de un marco histórico de referencia sobre las características de población de HSH en el país. En esta versión resumida del informe
se presenta de manera sintética. La versión completa del informe está disponible en la página web de Hivos Guatemala (http://www.hivos.org.gt).
5
Resultados:
Dentro de los elementos más relevantes del estudio destaca que la población HSH
vive en un contexto de riesgo y vulnerabilidad frente al VIH ya que existe una práctica
sexual altamente frecuente con múltiples parejas y poco uso del condón, y el uso
continuo de alcohol e inclusive en algunos casos se refirió el consumo de drogas.
Por otra parte, se encontró que la relación de pareja entre hombres que tienen sexo
con hombres no parte del cortejo sino directamente de las relaciones sexuales. El
estigma y la discriminación siguen afectando a la población HSH, la inexistencia en
Guatemala de un marco legal que reconozca el matrimonio igualitario, el fundamentalismo religioso y la conceptualización machista y patriarcal, entre otros puntos, no
permite la construcción de una relación de pareja estable y su aceptación social.
El desarrollo tecnológico que hoy se vive también está incluida la población HSH,
que utiliza las redes sociales como un recurso para contactar a otros
HSH y con ello mantener la alta actividad sexual, la cual se
inicia a temprana edad, inclusive se evidenciaron algunos
casos de abuso sexual en HSH que reportaron sexo a
los ocho años de edad.
La población HSH está afectada por factores
de mayor riesgo para adquirir el VIH al tener
relaciones sexuales desprotegidas, especialmente anales y con múltiples parejas,
pero también por la ausencia o prohibición de ingreso a moteles u hoteles
que les permitan contar con lugares
higiénicos y seguros para tener relaciones sexuales, situación que los expone a sostener relaciones sexuales
inclusive en la calle.
6
En el estudio se segmentó a la población HSH como visibles y no visibles.
Estos últimos en bisexuales y de clóset.
Se encontraron algunas diferencias entre los grupos,
como la realización periódica de la prueba de VIH
como medida de prevención en los HSH visibles y
HSH ocultos de clóset. Además, la población HSH
visible así como la oculta bisexual frecuentan sitios
de ligue heterosexuales y el uso de alcohol es frecuente para contactar a otro HSH. En una relación
entre un HSH visible (gay) y un HSH bisexual, generalmente el hombre gay es quien cubre los gastos.
En la población HSH bisexual, fue mencionado un
mayor consumo de alcohol e inclusive la utilización
de drogas pues esto los desinhibe y les permite sentirse seguros para conectar a otros hombres. Entre las drogas mencionadas están la mariguana, la
cocaína, el crack, el éxtasis y los llamados poppers1,
estos últimos potencializan el placer sexual y evitan
el dolor en la penetración anal.
De acuerdo a los informantes clave, en Guatemala la exclusión social, la homofobia, el estigma y la
discriminación son los factores estructurales que
aumentan la vulnerabilidad al VIH y las ITS de la
población gay y de otros HSH. El estudio ratificó el
fenómeno de expulsión de jóvenes de sus casas al
revelar o dejar ver su orientación sexual en la familia,
lo que fomenta el trabajo sexual como un medio
para subsistir.
Se verificó la cobertura de HIVOS en los
participantes a través del cruce de información
en la base de datos de Hivos utilizando el código
único de identificación (CUI) aprobado por el
Programa Nacional de ITS/VIH/sida. Los resultados
de este ejercicio revelaron que de los HSH visibles
participantes en el estudio, el 44% (31 de 71) han
participado en cualquiera de las tres actividades
siguientes: IEC, TVC o ITS, promovidas por HIVOS
a través de sus SR. Asimismo, el 70% (7 de 10) de
los HSH ocultos bisexuales y un 17% (2 de 12)
de los HSH ocultos de Clóset entrevistados, han
participado en cualquiera de las tres actividades,
IEC, TVC o ITS. Estos resultados revelan la
necesidad de mejorar la cobertura de HIVOS tanto
en HSH ocultos de clóset como en HSH visibles.
En el caso de HSH ocultos bisexuales, si bien el
dato marca un alcance importante esto se debe
a que el grupo es pequeño y todos son referidos
por la misma población HSH visible.
1. Poppers: Nitrito de amilo/ butilo: Es un producto utilizado
para limpiar cuero, el poppers se presenta generalmente en
botellas pequeñas cuyo contenido se inhala. Se trata de un vasodilatador que causa un “subidón” súbito e intenso: sus efectos duran apenas dos minutos. También se emplea a veces
para reforzar la potencia de otras sustancias, como el éxtasis
o el LSD. Fuente: http://www.gayguatemala.com/index.php/
salud/health-news/salud/2819-poppers-droga
7
Conclusiones finales:
El análisis de los resultados encontrados en el
estudio, confirma que los contextos de vulnerabilidad
incluyendo el estigma y la discriminación, se
mantienen vigentes en el país y afectan a la población
HSH al impedirles vivir su sexualidad abiertamente,
tal como hoy lo hace la población heterosexual. Un
elemento clave para seguir abogando es el derecho
a la igualdad entre las personas, no importando su
orientación sexual, por ello el derecho al matrimonio
igualitario y el reconocimiento de derechos civiles,
son sin duda acciones importantes a trabajar
en la defensa de los derechos humanos de las
personas de la diversidad sexual, porque pueden
promover cambios favorables en los contextos de
vulnerabilidad.
La adolescencia y la juventud son etapas clave en
el desarrollo humano. De acuerdo a las entrevistas
realizadas con hombres bisexuales y HSH ocultos
de clóset, la mayoría de la población pasó por estos
procesos sin acompañamiento, información u
orientación oportunas, ya sea de otros pares o de
familiares o maestros adultos, por ello es necesario
apoyarlos a pasar por estas etapas de desarrollo de
una forma menos traumática y lograr una mejor
salud sexual, psicológica y física.
8
A. VIH en el mundo y Guatemala
De acuerdo al Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA)
en su informe mundial sobre la epidemia de Sida de 2013, se estima que para el año 2012
habían 35.3 millones de personas viviendo con VIH (1). 2.3 millones que correspondía a
casos nuevos de VIH, mostró un descenso del 32.3% (3.4/2.3) de nuevos casos comparado con el año 2001 (1). Al mismo tiempo, el número de muertes por sida también
disminuyó de 2.3 (2.1–2.6) millones en 2005 a 1.6 (1.4–1.9) millones en 2012 (2).
Las tendencias de nuevas infecciones en adultos varían según la región (2). En el caso de
América Latina para el año 2013 1,6 millones de personas vivían con el VIH y se produjeron aproximadamente 94,000 nuevas infecciones por el VIH; y 47,000 [39,000 – 75,000]
personas murieron por causas relacionadas con el sida (3).
9
En Centroamérica en el 2012 se estima que 148,500
[103,200-259,400] personas viviendo con VIH residían en la región.
En Guatemala la estimación para el
año 2014 fue de 53,621 personas
infectadas con el VIH, con una estimación de 3,703 casos de nuevas
infecciones (4).
La mayor parte de casos se concentra en:
En el año 2013 en Guatemala se
reportaron 1,842 casos que representaron una tasa nacional de
11.93 personas infectadas con VIH
por 100,000 habitantes, esto representa un decremento del 25%
del total de casos (1842/2460) en
comparación con el año 2012 (1).
• Guatemala con 58,000 [36,000-130,000],
• Honduras con 26,000 [21,000-33,000], y
• El Salvador con 25,000 [16,000-45,000] (2).
Los números son menores en:
• Panamá con 17,000 [12,000-22,000],
• Costa Rica con 9,800 [8,800-11,000],
• Nicaragua con 9,600 [6,600-15,000] y
• Belice con 3,100 [2,800-3,400] personas (2).
La tasa de incidencia de VIH a nivel nacional para el año 2013, de
acuerdo a la estratificación por
cuartiles, muestra que en el cuartil superior se encuentran cinco
departamentos:
•
•
•
•
•
10
Retalhuleu (34.56);
Escuintla (25.16);
San Marcos (20.09);
Izabal (19.57) y
Suchitepéquez (18.26) (1).
B. Hombres que tienen sexo con
hombres en Guatemala
Según el análisis de los modos de transmisión en 2013 en
América Latina, los hombres que tienen prácticas sexuales con
hombres (HSH), representan la fuente más grande de nuevas
infecciones por VIH en la región, que varían de un 33% en la
República Dominicana a un 56% en Perú (2).
El MoT2 o Modelo para el análisis de la distribución de nuevas
infecciones por el VIH en poblaciones vulnerables informe
Guatemala 2012, reporta que el 57.06% de los nuevos casos
de VIH sucederán en el grupo de HSH, seguido del 17.4% en el
grupo de personas que practican sexo casual heterosexual (5).
El índice de esfuerzo de programas en VIH o API por sus siglas
en inglés (AIDS Program Effort Index) es realizado por USAID/
PASCA cada dos años para medir el esfuerzo asociado al
abordaje de la epidemia del VIH en cada país Centroamericano
y para Centroamérica en su conjunto, a fin de promover
acciones encaminadas a fortalecer la respuesta nacional.
2. El MoT o Modelo para el análisis de la distribución de nuevas infecciones
por el VIH en poblaciones vulnerables, es un modelo matemático para la
estimación de la incidencia de VIH a corto plazo en grupos vulnerables,
creado por iniciativa del grupo de referencia en estimaciones, modelación
y proyecciones de ONUSIDA, en colaboración con expertos mundiales
en modelación de la epidemia de VIH (5). El modelo de incidencia utiliza
información disponible sobre tallas poblacionales, prevalencias de VIH e
ITS y parámetros de comportamientos de riesgo, tales como tasa de recambio anual de parejas sexuales, número de actos por pareja por año y
proporción de actos protegidos con condón. Igualmente, el modelo tiene
en cuenta la transmisión por uso de drogas intravenosas, transfusiones
sanguíneas e inyecciones médicas. El resultado principal de este modelo
es la distribución porcentual de la incidencia entre los grupos de riesgo,
que se puede interpretar como la proporción de la incidencia atribuible a
cada mecanismo de transmisión o subpoblación de riesgo, en un periodo
de un año (5).
De acuerdo al API Guatemala 2013, la
medición del ambiente político refleja el
estado en que se encuentra la adopción
e institucionalización de la respuesta al
VIH. El área de política que corresponde a las intervenciones programáticas
necesarias para una respuesta adecuada a la epidemia del VIH, incluye cuatro
componentes: prevención, atención y
tratamiento, derechos humanos y mitigación, tres de los cuales registraron
cambios positivos entre las mediciones
de 2008 y 2013 (6).
Sin embargo, un área que requiere atención es la de apoyo de las poblaciones
clave por parte del sector gubernamental, donde están incluidos los hombres
que tiene relaciones sexuales con otros
hombres, mujeres trabajadoras del sexo
y mujeres transgénero (6). Dos de los
menores punteos de este componente
en el API Guatemala 2013, correspondieron al aseguramiento de condiciones
para que las organizaciones de poblaciones clave puedan realizar sus actividades
de VIH y sida, incluyendo la vigilancia y
promoción de los derechos humanos, y
su trabajo en el avance del marco legal
y político, así como la promoción de un
ambiente favorable al diálogo para reducir los prejuicios e inequidades que afectan a las personas con VIH, las poblaciones clave y otros grupos vulnerables (6).
11
A. Objetivo general
B. Objetivos específicos
Caracterizar los contextos de riesgo para la
adquisición de ITS incluyendo VIH en hombres
que tienen sexo con otros hombres, en 12
sitios de Guatemala ubicados en las áreas de
cobertura de la subvención para VIH del Fondo
Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis
y la Malaria (FM) en el año 2015; para tener una
mejor comprensión de las características de
vida de los HSH con el fin de responder mejor a
sus necesidades en la respuesta nacional al VIH
y otras ITS.
• Describir las creencias, percepciones, actitudes y
comportamientos sexuales de los hombres que
tienen sexo con hombres, así como los factores
que incrementan su vulnerabilidad a la infección
por VIH y otras ITS.
12
• Analizar los factores estructurales (económicos,
sociales y culturales) que incrementan la vulnerabilidad de los hombres que tienen sexo con
otros hombres a la infección por VIH y otras ITS.
• Determinar las características de vida de los HSH
con el fin de responder mejor a sus necesidades
en la respuesta nacional al VIH y otras ITS.
13
“Según el análisis de los
modos de transmisión en
2013 en América Latina, los
hombres que tienen prácticas
sexuales con hombres (HSH),
representan la fuente más
grande de nuevas infecciones
por VIH en la región”
14
Figura 1
Departamentos de Guatemala del estudio
6
de estudio
De acuerdo al protocolo 12 zonas de
cobertura3 donde los Subreceptores3
de Hivos realizan intervenciones
con la población de HSH fueron
seleccionadas. Sin embargo, el sitio de
Chimaltenango se excluyó del listado
debido a que durante la realización del
estudio, la ONG que realizaba el trabajo
con HSH dejó de funcionar como SR
de Hivos y se retiró del departamento.
Asimismo, por razones de logística,
dos sitios fueron sustituidos: en
Huehuetenango, Chiantla se sustituyó
por Huehuetenango; y en Alta Verapaz,
Cobán fue sustituido por San Cristóbal
(Ver Figura 1).
3
7
11
10
4
9
1
8
2
5
1. Antigua Guatemala, Sacatepéquez
2. Ciudad de Guatemala, Guatemala
3. San Cristóbal, Alta Verapaz
4. Coatepeque, Quetzaltenango
5. Escuintla, Escuintla
6. Flores, Petén
7. Huehuetenango, Huehuetenango
8. Mazatenango, Suchitepéquez
9. Retalhuleu, Retalhuleu
10. San Marcos, San Marcos
11. Puerto Barrios, Izabal
3. Subreceptores (SR): Representan las instituciones u organizaciones contratadas por HIVOS para implementar las actividades en el marco de los proyectos de la subvención aprobada por el Fondo Mundial. HIVOS elige a los SR mediante un
proceso ordenado de selección. Las acciones a realizar se delimitan mediante un convenio o contrato suscrito entre el
Subreceptor. El SR es el responsable directo de la correcta y eficiente administración de los fondos que le son transferidos
por HIVOS (Receptor principal). Luego de la evaluación de su capacidad, fortalezas y probables riesgos, se determina el
presupuesto y las actividades se le adjudicarán. Es el responsable de llevar a cabo actividades del proyecto, así como del
cumplimiento de los objetivos y resultados previstos en el proyecto” (7).
15
y subpoblaciones del estudio
a. Hombres que tiene sexo con hombres
16
Para el estudio se utilizó la definición de hombres
que tienen sexo con hombres del Manual
de HIVOS, sobre normas y procedimientos
técnicos, financieros, logísticos y de monitoreo
y de evaluación para Subreceptores(7), que se
presenta a continuación:
La población de HSH se dividió en dos poblaciones, HSH visibles y la población de HSH
ocultos. En el estudio se construyeron las siguientes definiciones para cada subgrupo de
población, partiendo de la definición de HSH
del Manual de HIVOS (7):
HSH: Hombres que tienen prácticas sexuales
con otros hombres. Hombres mayores de 18
años caracterizados por tener prácticas sexuales
penetrativas con personas de su mismo sexo. Este
término engloba a las personas de la diversidad
sexual, entendiéndose: homosexuales, bisexuales,
Trans, intersexuales. Incluye a los HSH que ejercen
el trabajo sexual, definidos como hombres mayores
de 18 años que reciben remuneración económica o
en especie por intercambio de prácticas sexuales. (7)
HSH visibles: Hombres mayores de 18 años que
tienen prácticas sexuales penetrativas con otros
hombres. Visitan sitios de encuentro para la
comunidad gay y de diversidad sexual y algunos se
definen a sí mismos como hombres gay. Además, son
usuarios de los SR.
HSH ocultos: Hombres mayores de 18 años que
tienen prácticas sexuales penetrativas con otros
hombres. No visitan sitios de encuentro de la
diversidad sexual y generalmente no se definen a sí
mismos como hombres gay, ni bisexuales, sino como
hombres heterosexuales, aunque algunas veces
pueden tener pareja mujer e incluso hijos. Asimismo,
pueden o no ser usuarios de los SR.
No obstante, en el desarrollo del trabajo de campo,
la población de HSH ocultos se subdividió en HSH
ocultos bisexuales y HSH ocultos de clóset y se
construyeron las siguientes definiciones operativas.
HSH ocultos bisexuales4: Hombres mayores de 18 años
que tienen prácticas sexuales penetrativas y receptivas
con otros hombres. No visitan sitios de encuentro de la
diversidad sexual y generalmente no se definen a sí mismos
como hombres gay, algunas veces sí como bisexuales o
como hombres heterosexuales, algunas veces pueden tener
pareja mujer e hijos. Asimismo, pueden o no ser usuarios
de los SR.
HSH ocultos de clóset: Hombres mayores de 18 años que
tienen prácticas sexuales penetrativas y receptivas con otros
hombres. No visitan sitios de encuentro de la diversidad
sexual. Aunque no se definen a sí mismos como hombres
gay, no tienen prácticas sexuales penetrativas con mujeres.
Generalmente sólo un círculo muy cercano de amigos sabe
de su práctica u orientación sexual. Asimismo, pueden o no
ser usuarios de los SR.
b. Informantes clave
La definición operativa de informante clave que se construyó para el estudio es la
siguiente:
Informantes
clave:
Personal
de
las
organizaciones SR; líderes de organizaciones
locales de diversidad sexual; funcionarios
de establecimientos de salud e instituciones
del Estado; representantes de organizaciones
de la sociedad civil o de base comunitaria
relevantes para la población HSH; personal
de organizaciones que trabajen en actividades
relacionadas con la prevención y atención del
VIH y otras ITS, defensa de los derechos humanos
de la población de hombres gay y otros hombres
que tienen sexo con hombres, y contra el estigma
y la discriminación; en las ciudades del estudio.
4. La bisexualidad se define generalmente como tener atracción a más de un género, hombre y mujer (44). Tanto los
hombres como las mujeres pueden ser bisexuales (45). El concepto de la bisexualidad fue introducido por Sigmund
Freud (1856-1939), para quien toda persona desde el momento de su nacimiento tiene la capacidad de amar a otra
persona sin importar su sexo o su género (52). Otro concepto fue el de Kinsey, que en 1948 presentó la escala de Kinsey
numerada del 0 al 6, donde 0 indica heterosexualidad total, y 6 homosexualidad total (45), proporcionando en los
números intermedios una gradación en la orientación sexual y estableciendo grados de bisexualidad. En la actualidad
existe un amplio consenso médico y científico respecto a que la homosexualidad y la bisexualidad, son una variación
más de la sexualidad humana, como lo es la heterosexualidad (46). Sin embargo, en el pasado se intentó controlar
la orientación sexual de las personas con diversas técnicas como la hipnosis y tratamientos hormonales entre otras,
logrando así confundir a quienes participaron en ellas y en otras ocasiones incapacitándolas como personas, todo ello
alejado de los principios sanadores de lo que se supone ser una terapia (46). En la actualidad, las terapias de cambio
de orientación sexual son consideradas como carentes de rigor científico (46). La Organización Mundial de la Salud
(1992), la Asociación de Psicología Americana (1975) junto a otros organismos, han enfatizado que la mejor asesoría
que puede recibir una persona homosexual o bisexual es aquella que le permita vivir su sexualidad de la manera más
sana y libre posible (46).
17
de elegibilidad
Los criterios de elegibilidad que fueron considerados en la selección de participantes para las poblaciones del estudio son los siguientes:
a) Cumplir con las definiciones establecidas para cada grupo y subgrupo
de la muestra;
b) Tener cumplidos 18 años o más;
c) No estar bajo los efectos de alcohol o drogas durante su participación
en el estudio;
d) Acceder voluntariamente a participar en el estudio; y
e) Comprensión del consentimiento informado y firma del documento.
18
cualitativas de investigación e instrumentos
a. Grupos focales para HSH
visibles
La técnica de Grupos Focales (GF) fue
elegida para la subpoblación de HSH visibles tomando en cuenta que este grupo
de HSH participa en actividades colectivas realizadas por los SR y no sería un
problema para ellos acceder a dar su opinión en un grupo.
Para realizar los GF se contó con el apoyo del personal de los SR. Cuando a ellos
no les fue posible colaborar, refirieron al
equipo investigador con líderes gay locales o mujeres Transgénero. Así, el equipo
investigador denominó a estas personas
como “enlaces”, cuya tarea fue reclutar
a los participantes para los GF y la recomendación de restaurantes u otros sitios
idóneos para llevarlos a cabo.
• Validación de la guía de discusión
de Grupos Focales
Para contar con una guía de discusión
de GF que estuviera en correspondencia
con los objetivos del estudio y que en
ella se utilizaran términos y conceptos
adecuados para la población de HSH visibles, se realizó la validación de la guía
de discusión de los GF llevando a cabo
dos pruebas pilotos (7 y 15 julio 2015) lo
que permitió modificar, reordenar y ajustar en concordancia con los objetivos del
estudio.
Para realizar las pruebas pilotos colaboraron la Red Nacional de Diversidad Sexual,
REDNADS, colectivo que es SR de HIVOS
que trabaja en el componente de incidencia política5; y el Colectivo Amigos
contra el Sida, CAS.
5. Objetivo 2 de la subvención “Conteniendo la epidemia de VIH en Guatemala: Intensificación de las
acciones de prevención y atención integral en grupos vulnerables y áreas prioritarias de Guatemala” del
Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria en Guatemala.
19
• Grupos focales realizados
Como se muestra en el Cuadro 1, en total se realizaron 10 Grupos Focales con la
participación de 80 HSH visibles. Estos se realizaron entre el 1 de agosto y el 5 de
septiembre de 2015.
Cuadro 1. Grupos Focales realizados con HSH visibles en 10 sitios de estudio
Sitios donde ser realizó
el Grupo Focal
Número
de GF
Número de
participantes
Escuintla, Escuintla
1
9
01.08.2015
Mazatenango, Suchitepéquez
1
7
02.08.2015
Retalhuleu, Retalhuleu
1
9
06.08.2015
Coatepeque, Quetzaltenango
1
6
10.08.2015
Flores, Petén
1
13
13.08.2015
Puerto Barrios, Izabal
1
4
15.08.2015
San Marcos, San Marcos
1
10
28.08.2015
Huehuetenango, Huehuetenango
1
8
29.08.2015
Ciudad de Guatemala, Guatemala
1
10
02.09.2015
Antigua Guatemala, Sacatepéquez
1
4
05.09.2015
10
80
Total
Fecha de
realización
Estudio etnográfico de caracterización de la población HSH. Guatemala, 2015.
En San Cristóbal, Alta Verapaz no se logró realizar el GF planificado. Además, tanto en
Puerto Barrios, Izabal como en Antigua Guatemala, Sacatepéquez, no asistió el número de participantes convocados. Frente a la imposibilidad de reprogramar los GF, se
decidió llevarlos a cabo con los cuatro participantes que acudieron a la convocatoria
en cada sitio.
20
b. Entrevistas en profundidad para HSH ocultos bisexuales
y de clóset
Se eligió la técnica de entrevista en profundidad para la subpoblación de HSH ocultos,
debido a que por la condición de ocultos era muy probable que se negaran a participar en los GF con población visible, por el temor a ser considerados hombres gay. De
hecho, no fue tarea fácil realizar las entrevistas puesto que muchos HSH se negaron
a participar. En cada sitio fueron clave las personas enlaces, puesto que invitaron a
amigos más cercanos.
• Validaciones la guía de entrevista
en profundidad para HSH ocultos
bisexuales
Se realizaron dos entrevistas piloto para
validar la guía de entrevista en profundidad para los HSH ocultos (8 de mayo y 15
de julio de 2015). El resultado de las dos
validaciones permitió hacer las modificaciones a la guía de preguntas de la entrevista y pasó a ser la guía de entrevista para
HSH ocultos bisexuales.
• Incorporación de la guía de entrevista con HSH de Clóset
En una reunión de trabajo llevada a cabo
el día 4 de agosto 2015, entre personal
del equipo técnico de HIVOS, personal
de los SR invitados y la coordinadora del
estudio, quien presentó el avance del trabajo de campo hasta ese momento, el
equipo técnico de HIVOS hizo la observación sobre la pertinencia de incluir en
el grupo de HSH ocultos a hombres que
no reconocieran abiertamente su orientación sexual, y que no necesariamente
podían tener una pareja mujer.
De esta manera se incorporó en la guía
de los GF para hacerla en los que faltaban
por realizar, una pregunta para conocer
cómo los HSH visibles participantes en
los GF nombraban a este grupo de la población de HSH. La respuesta fue hombre
gay de clóset. A partir de ahí, se solicitó
a los enlaces que también localizaran a
HSH de clóset que estuvieran dispuestos
a brindar un entrevista.
Antes de realizar las entrevistas con HSH
de clóset se modificó la guía de entrevista
para HSH bisexuales, para hacer preguntas más apropiadas a esta población.
21
• Entrevistas realizadas con HSH ocultos bisexuales y HSH ocultos de clóset
En total se realizaron 22 entrevistas, 10 con HSH ocultos bisexuales y 12 con HSH
ocultos de clóset (ver cuadro 2). El número total original planificado para la población
de HSH ocultos fue de 12 entrevistas, una por sitio de estudio. De esta manera el
número establecido al iniciar el estudio se superó en un 183%. Las entrevistas se
realizaron entre el 21 de julio y el 29 de agosto de 2015.
Cuadro 2. Entrevistas realizadas con HSH Ocultos y HSH de Clóset
en 11 sitios de Guatemala
Sitio del estudio donde se
realizaron entrevistas
Entrevistas con HSH
ocultos bisexuales
Entrevistas con HSH
ocultos de Clóset
Total
Antigua Guatemala,
Sacatepéquez
0
1
1
Ciudad de Guatemala,
Guatemala
1
0
1
Coatepeque, Quetzaltenango
1
3
4
Escuintla, Escuintla
2
0
2
Flores, Petén
0
2
2
Huehuetenango,
Huehuetenango
0
2
2
Mazatenango, Suchitepéquez
0
1
1
Puerto Barrios, Izabal
1
1
2
Retalhuleu, Retalhuleu
0
1
1
San Cristóbal, Alta Verapaz
4
0
4
San Marcos, San Marcos
1
1
2
10
12
22
Total
Estudio etnográfico de caracterización de la población HSH. Guatemala, 2015.
22
c. Instrumentos para recolectar datos generales
de los participantes en GF y Entrevistas
Para contar con información básica como edad, nivel educativo, etnia,
religión y lugar de trabajo entre otros, de los participantes de los GF y las
entrevistas, se elaboró una hoja de datos generales que los participantes
llenaban de manera anónima antes de realizar los GF o las entrevistas.
En las hojas de datos se incluyó información requerida para determinar el
Código Único de Identificación o CUI, de acuerdo a las especificaciones
que establece para éste propósito el MSPAS (8). El CUI fue la única información de identificación que se solicitó a los participantes y sobre ello se
les informó en los consentimientos informados.
La intención de registrar el CUI fue permitir al personal de HIVOS hacer
cruces en las bases de datos para saber si alguno de los participantes en el
estudio había sido intervenido por los SR, con el principal interés de saber
si se están alcanzando a los HSH ocultos a través de las actividades de
HIVOS.
d. Entrevistas con informantes clave
Las entrevistas con informantes clave en cada sitio del estudio, se realizaron para conocer sus puntos de vista sobre las vulnerabilidades y condiciones de vida de los HSH. Además, sus percepciones sobre cómo son
vistos por la comunidad y las organizaciones de los sitios; y qué acciones
están haciendo las instituciones en beneficio de la población de HSH. Debido a ello se consideró que entrevistar a 3 Informantes clave por sitio de
investigación, era suficiente.
23
24
• Validación la guía de entrevista estructurada para informantes clave (IC)
De igual manera que con los otros dos instrumentos del estudio, la guía fue validada
(8 y 16 julio 2015) con la participación de Asociación Gente Nueva y Cruz Roja Guatemalteca. Con los resultados de la validación se le hicieron los ajustes finales a la guía.
• Entrevistas con Informantes clave realizadas
En total se realizaron 34 de 36 entrevistas planificadas. En ocho de los once sitios se
logró entrevistar a los 3 informantes, como se muestra en el cuadro 3, donde además
se pueden observar las categorías y la cantidad de informantes clave entrevistados en
los 11 sitios del estudio.
Cuadro 3. Categoría y cantidad de entrevistas realizadas con informantes clave
de acuerdo a los sitios de estudio
Sitio de estudio
Personal
SR de
HIVOS
Antigua Guatemala, Sacatepéquez
1
Ciudad de Guatemala, Guatemala
Líderes org.
locales diversidad sexual
Funcionarios
de salud del
Estado
Representantes
sociedad civil/
OBC
Total
1
1
3
2
Cobán, Alta Verapaz
1
Coatepeque, Quetzaltenango
2
2
1
1
1
Escuintla, Escuintla
2
3
3
1
3
Flores, Petén
1
3
Huehuetenango, Huehuetenango
1
2
1
4
Mazatenango, Suchitepéquez
1
1
1
3
Puerto Barrios, Izabal
1
1
1
3
Retalhuleu, Retalhuleu
1
1
3
San Marcos, San Marcos
2
Total
11
1
4
1
3
13
3
7
34
Estudio etnográfico de caracterización de HSH, Guatemala 2015.
25
e. Consentimientos
informados
Tanto la participación de los HSH como
la informantes clave en la caracterización
fue voluntaria y anónima. A través del
consentimiento informado, a todas las
personas que participaron en los GF y las
entrevistas, se les explicaron los objetivos
del estudio, la actividad específica en la
cual participarían y cómo sería el resguardo de los consentimientos y las hojas de
datos.
Además el consentimiento informado
tenía incluido los números de teléfono
de los investigadores principales del estudio, por si los participantes requerían en
el futuro hacer preguntas sobre la ética
o los resultados del estudio. Los participantes en el estudio que así lo desearon
recibieron una copia del consentimiento
informado.
El consentimiento informado contenía
un apartado para testigos en el caso de
que los participantes no supieran leer ni
escribir. Sin embargo, en ningún caso se
llenó esta parte del consentimiento porque todos eran alfabetos. Los consentimientos informados fueron validados en
las pruebas piloto de los instrumentos de
recolección de información.
26
f. Photovoice
“Photovoice” o FotoVoz es una técnica para capturar, analizar y
evaluar las condiciones en las que se encuentra la población de
interés y llamar la atención de las personas con poder e influencia política sobre estas (9). El modelo contiene tres objetivos: (a)
Registrar y reflejar los puntos fuertes y las preocupaciones de la
comunidad; (b) Promover el diálogo crítico y el conocimiento
acerca de asuntos personales y de la comunidad a través de
grupos de discusión de fotografías; y (c) Llegar a las personas
que hacen las normas de salud y las normas políticas (9). El sitio
web FotoVoz plantea un cuarto objetivo: d) Hacer del aprendizaje audiovisual un espacio de ocio, encuentro y cooperación
entre iguales (10). Esta técnica busca democratizar el lenguaje
audiovisual, vinculando la imagen con la posibilidad de dar voz
a grupos socialmente excluidos y marginados; creando nuevas
formas de comunicación orientadas al cambio social (10).
La técnica de Photovoice, en este estudio, se enfocó en el primer objetivo, es decir en “registrar y reflejar los puntos fuertes y
las preocupaciones de la comunidad” (10), para posteriormente
presentarlos en una exposición fotográfica y generar reacciones de reflexión sobre la vida de la comunidad gay y otros hombres que tienen sexo con hombres en Guatemala. Se trabajó en
tres de los once sitios del estudio por razones presupuestarias y
temporalidad: ciudad de Guatemala; Coatepeque en Quetzaltenango; y Puerto Barrios en Izabal6.
En la práctica se incorporó a Quetzaltenango cabecera departamental, como sitio complementario de la zona de intervención de HIVOS.
6. Se eligieron 3 de los 10 departamentos que tienen una tasa por arriba de
10.0 por 100,000 habitantes, de acuerdo al Informe epidemiológico de
Vigilancia del VIH, Guatemala, 2014 (49). Izabal reportó una tasa de 18.97,
Guatemala una de 16.35 y Quetzaltenango una tasa de 10.60 por 100,000
habitantes (49).
• Convocatoria y requisitos para participar
como fotógrafos participantes
Para realizar la convocatoria de Photovoice en cada
sitio seleccionado y contar con un total de 9 HSH, 3
por sitio, dispuestos a involucrarse como fotógrafos
participantes en el estudio, se contó con la valiosa
colaboración del personal de los SR: CAS y Asociación Gente Positiva AGP en ciudad de Guatemala,
IDEI en Quetzaltenango y Asociación Gente Nueva en Puerto Barrios, Izabal. En dos de los sitios, la
ciudad de Guatemala y Puerto Barrios, participaron
educadores y personal de los SR del HIVOS como
fotógrafos participantes. En ciudad de Guatemala,
Quetzaltenango y Coatepeque, participaron voluntarios de los SR.
Solamente eran dos los requisitos necesarios para
que los HSH se involucraran como fotógrafos participantes en este proceso. Por un lado, que sintieran gusto por tomar fotografías con cámara o con
celular y por otro, que contaran con tiempo para
participar en la capacitación de tres días sobre el uso
de la cámara fotográfica.
• Capacitación de los fotógrafos participantes
En cada sitio se realizó un taller de tres días sobre el
uso de la cámara fotográfica y técnicas fotográficas
para captar las mejores imágenes. Además se realizaron prácticas en campo, en los parques centrales
de ciudad de Guatemala, Quetzaltenango y en el
malecón en Puerto Barrios.
Como facilitadores de los talleres, participaron dos
profesionales de la fotografía, Fernando Arévalo, en
ciudad de Guatemala y Quetzaltenango y José Muñoz en Puerto Barrios, Izabal.
Cada fotógrafo participante recibió desde el inicio
del taller de capacitación en concepto de préstamo,
una cámara digital, sobre la que firmó una hoja de
compromiso sobre el resguardo y cuidado de la cámara. Cada participante tuvo en su poder la cámara
digital asignada los tres días de capacitación y por
aproximadamente una semana, después de finalizado el taller, para poder tomar las fotografías para el
estudio.
Una vez capacitados, el papel de cada fotógrafo
participante fue captar imágenes que mostraran las
interrelaciones de la población gay y de otros HSH
en su comunidad, familia, pareja y/o con sus pares
de la comunidad gay o bien, con otros HSH. En la
capacitación se les pidió a los fotógrafos participantes que eligieran el tema con el que trabajarían el
Photovoice. Algunos siguieron el tema elegido en el
taller de capacitación a la hora de las la toma de
fotografías y otros lo cambiaron en ese momento.
En el taller de capacitación también se revisó en
conjunto con los fotógrafos participantes el consentimiento informado para las personas que accedieran para que se les tomaran fotografías. A cada
fotógrafo participante se le dejó una cantidad razonable de consentimientos informados para que los
pudieran utilizar.
27
• Selección de fotografías e historias
Después de terminado el tiempo para que los fotógrafos participantes tomaran sus fotografías, cada
uno fue visitado por la consultora del estudio y realizó una selección de imágenes, de acuerdo al tema
de trabajo elegido o bien, seleccionó las fotos que
personalmente a él le parecieron más interesantes o
representativas del punto que quería trasmitir.
Luego de la selección, eligió un máximo de 4 fotos,
aunque en algunos casos fue un número mayor.
En total los fotógrafos participantes seleccionaron
47 fotos (ver cuadro 4). Después la consultora del
estudio, realizó entrevistas a los 9 fotógrafos para
cada una de las fotografías tomadas lográndose documentar 43 historias (Ver cuadro 4).
Con los textos de los casos se construyeron pequeñas narraciones reflexivas para cada fotografía
sobre condiciones de vida o vulnerabilidades al VIH
que viven los hombres gay, bisexuales y otros HSH.
El equipo de trabajo del estudio en conjunto con el
equipo de HIVOS Guatemala, realizaron una selección final de 15 fotografías que están agrupadas por
temas y pueden verse en el Apartado VIII.
Es necesario mencionar que algunas fotografías fueron modeladas intentando graficar las situaciones
diarias que vive la población HSH, situación que se
aleja de la metodología planteada por Photovoice
cuyas fotos deben ser espontáneas y no planificadas, sin embargo, pese a esta modalidad cada historia tiene mucha riqueza al relatar las condiciones y
los retos que vive a diario la población HSH.
Cuadro 4. Fotografías seleccionadas e historias documentadas de Photovoice
por sitio de estudio y fotógrafo
Fotos
elegidas
Historias
documentadas
Fotógrafo 1: Javier Villeda
5
5
Fotógrafo 2: Walter Villalta
4
4
Fotógrafo 3: Vidal Bravo
8
6
Fotógrafo 4: Axel Ramírez
3
3
Fotógrafo 5: Robín García
4
4
Fotógrafo 6: Leonardo Pineda
3
3
Quetzaltenango,
Quetzaltenango
Fotógrafo 7: José Guzmán
8
7
Fotógrafo 8: Juan López
5
5
Coatepeque, Quetzaltenango
Fotógrafo 9: Daniel Solórzano
7
6
47
43
Sitios del estudio
Fotógrafos participantes
Ciudad de Guatemala,
Guatemala
Puerto Barrios, Izabal
Total
28
Estudio etnográfico de caracterización de HSH, Guatemala 2015.
E. Análisis de la información
A partir de los objetivos del estudio, se establecieron categorías y variables
para realizar el análisis cualitativo, como se muestra en el cuadro A en el
Anexo B.
El análisis se realizó a través de las transcripciones de las grabaciones de sonido de los GF y las entrevistas en profundidad con HSH ocultos bisexuales
y de clóset y las entrevistas con informantes clave. En las transcripciones
se revisaron y ordenaron los contenidos para encontrar los puntos en común y las diferencias para cada categoría y variables de análisis.
Con la información del análisis se preparó un cuadro resumen por cada
sub-población del estudio. En el cuadro A del anexo B se pueden ver en
detalle las categorías y variables definidas para el análisis cualitativo.
29
30
que tienen sexo
con
31
de los HSH participantes en los GF
Más de la mitad de los participantes, tienen edades entre 18 y 24 años. La mayoría se auto identificó como gay/homosexual, sólo un 2.5% se auto definió como
heterosexual. La mayoría indicó ser mestizo (98.8%) y más de la mitad indicó
tener religión católica (55.3%). Además, la mayoría dijo tener casa propia y vivir
con su familia. En relación a escolaridad, más de la mitad de los participantes
(63.8%), se ubicaron entre los niveles académicos de secundaria y diversificado
(ver cuadro 5).
Aunque el porcentaje reportado para el grado académico universitario fue alto,
una tercera parte de los participantes indicó no tener trabajo al momento del
estudio. La mitad de los participantes reportó que se desempeña en diferentes
trabajos7. El ingreso mensual más reportado, es menor o igual a Q1,000.00
(USD$126). Monto que está por abajo del salario mínimo sin bonificación establecido para el año 2015, correspondiente a Q2,394.40 (11) para actividades no
agrícolas (ver cuadro 5).
Finalmente, la mayoría de participantes indicó que asistió a charlas o talleres y
los temas que predominan son prevención de ITS y VIH, seguido por Derechos
Humanos. También se mencionó en menor proporción los campamentos,
encuentros, caminatas y los temas de incidencia política y autoestima. Únicamente 12 de los participantes indicaron no haber asistido a ninguna actividad.
32
7. Los trabajos desempeñados por los HSH participantes en los GF son los siguientes. Negocio
propio: 7, empleado en empresa: 7, empleado de gobierno: 4, cocina o restaurante: 4, salón de
belleza /estética: 2, trabajo doméstico: 1 y otros: 17, total: 42 HSH que reportaron un trabajo.
El resultado del cruce de información en la base de datos de HIVOS del CUI identificado en los
participantes en los GF, evidencia que el 44% (n=31, N=71) de los participantes en los GF fueron
intervenidos por los SR de HIVOS con alguna de las siguientes tres actividades: IEC (Información,
educación y comunicación), TVC (Tamizaje de VIH con consejería), o intervenciones de ITS. Por
aparte, un 38% (n=27, N=71) fue cubierto sólo con actividades de IEC, un 30% (n=21, N=71) sólo
con TVC y otro 30% (n=21, N=71) por ITS.
Cuadro 5. Datos generales de los HSH Visibles participantes en los GF
Edad
N=79
Religión
N=80
18-24
47 (59.5%)
Católica
42 (55.3%)
25-34
27 (34.2%)
Evangélica
24 (31.6%)
35-44
3 (3.8%)
Otra
2 (2.6%)
45-54
1 (1.3%)
No tiene
8 (10.5%)
55-59
1 (1.3%)
Auto-identificación sexual
Gay/ Homosexual
N=80
60 (75.0%)
Escolaridad
N=80
Primaria
6 (7.5%)
Bisexual
9 (11.3%)
Secundaria y Diversificado
51 (63.8%)
Heterosexual
2 (2.5%)
Universitario
23 (28.8%)
Travesti
7 (8.8%)
Transexual
2 (2.5%)
Etnia
Mestiza
N=76
69 (90.8%)
Trabajo actual
N=80
No tiene trabajo
25 (31.3%)
Estudia/Depende de familia
13 (16.3%)
Trabajos variados
42 (52.5%)
Ingreso mensual
Maya
6 (7.9%)
Xinca
1 (1.3%)
No tiene ingreso
Garífuna
0 (0.0%)
≤Q1,000
N=79
35 (44.3%)
(≤$1261)
20 (25.3%)
1001-2500 ($126-$315 )
13 (16.5%)
2501-4000 ($315-$504 )
7 (8.9%)
≥4001
4 (5.1%)
1
1
(≥$5041)
Estudio etnográfico de caracterización de la población HSH. Guatemala, 2015
Fuente: http://www.oanda.com/lang/es/currency/converter/
33
Resumen de la información recabada
En el cuadro 6 se presenta el resumen de la información recabada en los 10 GF realizados en 11 sitios
con 80 HSH visibles participantes. El cuadro incluye los temas indagados en la guía de discusión, que
corresponden a 31 variables de análisis.
Cuadro 6. Cuadro resumen de la caracterización de la población de HSH visibles
Temas (variables) e información recabada en los GF
1. Auto identificación sexual
• La mayoría de participantes en los GF eligió ser llamado gay para nombrarlo en el desarrollo del GF.
• Sólo los participantes de 2 GF eligieron ser llamados hombres que tienen sexo con hombres o por las
siglas HSH.
2. Sitios de encuentro para ligar o conectar
• Únicamente en ciudad de Guatemala y Antigua Guatemala existen discos o bares exclusivamente
para población gay.
• Así, los lugares de encuentro para ligar o conectar más frecuentados por los HSH visibles son sitios
heterosexuales como discotecas, bares y cantinas.
• Además, se mencionaron como otros sitios de conecte, centros comerciales, parques, baños públicos, mingitorios y la calle o vía pública por la noche.
3. Tipo de hombre que buscan para conectar en sitios de encuentro
• Con apariencia varonil o masculina, de complexión física grande, atlética y mayores que ellos, características que corresponden al estereotipo de “macho”.
• Hay una tendencia de los HSH a conquistar a este tipo de hombres.
4. Uso de redes sociales y aplicaciones para celular
• Las más utilizadas para conectar son: Facebook, WhatsApp, BBM y Twitter. Exclusivas para gays:
Grindr, Chat Gay y GPS Gay.
• La mayoría dijo tener buenas experiencias al conectar a través de redes sociales.
• Sin embargo, algunos pocos dijeron tener malas experiencias, hombres que se presentan en la cita
no son los mismos de la fotografía de perfil y a veces las redes son utilizadas por trabajadores sexuales para conseguir clientes.
5. Porcentaje de conecte por redes sociales o cara a cara
• En general, indicaron que es un 50% por redes y 50% cara a cara. Muchos utilizan las redes sociales
para iniciar el contacto y luego la relación es cara a cara. Algunos de los participantes que no utilizan
redes sociales comentaron que tiene temor porque saben de experiencias donde las personas han
sufrido agresiones físicas.
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6. Uso de redes por jóvenes o adultos
• Los participantes indicaron que las redes sociales son utilizadas tanto por jóvenes como por los más
adultos. Sin embargo, indicaron que muchos adultos crean perfiles falsos para contactar con jóvenes.
7. Pareja hombre casual: uso de condón y lugares donde se tienen prácticas sexuales
• La mayoría dijo que sin condón no tendrían prácticas sexuales con una pareja casual hombre.
• Otros indicaron que al no llevar condón tendrían otras prácticas sexuales como masturbación mutua
o sexo oral. Sin embargo, explicaron que estando alcoholizados se olvidan de usar el condón.
• Respecto a los lugares a donde tienen prácticas sexuales, en general indicaron que van a hoteles y
auto-hoteles. Pero también donde se presente la oportunidad, un baño público, un terreno baldío, el
monte o una calle por la noche.
8. Mostrar un condón a la hora del GF
• La mayoría de los participantes no tenía un condón al momento de participar en el GF.
• Explicaron que se debía a que no habían salido de su casa con la intención de tener prácticas sexuales, sino a una reunión, la del grupo focal.
Pareja hombre estable
9. ¿Es fácil o difícil tener una relación estable?
• La mayoría de los participantes opinó que es difícil tener una pareja estable, la principal razón es la
infidelidad. Pero también indicaron el miedo al rechazo por el estigma, la religión, el machismo y en
algunos casos la misma comunidad gay que no permite que una pareja del mismo sexo permanezca
unida por mucho tiempo. Asimismo, comentaron que cuando la pareja hombre es bisexual, soltero o
casado, el problema es contar con recursos económicos para solventar los gastos de la convivencia,
que corren por cuenta del HSH visible.
10. ¿Es importante la fidelidad en una pareja estable? ¿Qué pasa con la infidelidad con una mujer?
• Indicaron que valoran la fidelidad, pero la consideran muy poco probable en una pareja de hombres.
• La infidelidad sólo es aceptada cuando ocurre con una mujer, pero nunca si es con otro hombre.
11. ¿Cómo se logra la felicidad con una pareja hombre estable?
• Quienes tienen pareja o tuvieron en el pasado, puntualizaron que se puede llegar a ser feliz en pareja
cuando se practica la honestidad, la confianza y la aceptación propia.
12. Lugares donde se tienen prácticas sexuales con la pareja estable
• Los lugares donde se tienen prácticas sexuales con la pareja estable pueden ser la casa de alguno
de los dos cuando no viven con sus padres, o bien, en hoteles o auto hoteles cuando viven con sus
papás.
13. ¿Se deja de usar condón con la pareja estable?
• En algún momento de la relación con la pareja estable, dejan de utilizar condón por la confianza que
se establece. Además, porque creen en la fidelidad mutua y en la efectividad de los chequeos y exámenes médicos que se realizan frecuentemente.
35
14. ¿Mayor riesgo de los HSH ante el VIH?
• Algunos participantes estuvieron de acuerdo en que los HSH tienen mayor riesgo de infectarse de
VIH. Las razones que presentan como explicación son las múltiples parejas sexuales, práctica nombrada como “promiscuidad”, la falta de espacios higiénicos para tener prácticas sexuales y principalmente la práctica del sexo anal.
• Además mencionaron que consideran que en general, los hombres son más activos sexualmente
que las mujeres y que la necesidad por satisfacer ese deseo los pone en mayor riesgo.
• También, los participantes resaltaron que muchos hombres que se consideran heterosexuales
sostienen prácticas sexuales con otros hombres sin protección y luego, probablemente hacen lo
mismo con sus esposas o novias.
• Otros dijeron no estar de acuerdo porque creen que tienen el mismo riesgo a infectarse de VIH que
cualquier persona.
15. ¿Cómo se protegen del VIH?
• Indicaron que la manera de protegerse es el uso del condón y cuando no se tiene, la abstinencia.
• Los participantes también indicaron que ayuda hacerse exámenes de VIH periódicamente y ser selectivos a la hora de elegir a las personas con quienes se tienen prácticas sexuales.
16. ITS que conocen y cómo se protegen de las ITS
• La mayoría de los participantes saben sobre la existencia de ITS pero no tienen claridad en cuanto a
cuáles son y si tienen cura. Las más mencionadas fueron sífilis, herpes genital, papiloma, hepatitis B y
C y gonorrea.
• Indicaron que la manera de protegerse es el uso correcto del condón y que no debe utilizarse el mismo para sexo oral y anal. También dijeron que uno de los errores de la comunidad gay es tener sexo
oral sin condón.
• Otros participantes también dijeron que es importante ser cuidadosos en el aseo personal y explorar
a la pareja, para estar seguros de que no tiene una ITS al momento de tener prácticas sexuales.
17. ¿Conocen a algún amigo o compañero gay o HSH que se haya enfermado por tener una ITS? ¿Qué
hizo esa persona?
• En todos los grupos al menos un participante indicó conocer a alguien que había tenido una ITS.
• Los participantes que comentaron sobre a qué sitio recurrió el conocido o amigo para ser atendido,
mencionaron centro de salud y las ONG, CAS, IDEI, Fundación Marco Antonio y Asociación Gente
Nueva.
18. ¿A dónde puede acudir un hombre gay o HSH si quiere condones?
• Los participantes indicaron que los lugares a donde más se acude es a centros de salud y en
ONG como Gente Positiva, Proyecto Vida, Fundación Marco Antonio, CAS, OTRANS, Gente Feliz,
APROFAM, IDEI, CONTRASIDA, TAN UXIL, PASMO, Asociación para una Vida Saludable, Cruz Roja y
APEVIHS. Algunos participantes dijeron que en ocasiones los compran en farmacias.
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19. ¿A dónde puede acudir un hombre gay o HSH para hacerse una prueba de VIH?
• Los participantes dijeron que se puede acudir a centros de salud y hospitales públicos, asimismo
en ONG como Gente Positiva, Proyecto Vida, Fundación Marco Antonio, CAS, OTRANS, Gente
Feliz, APROFAM, IDEI, CONTRASIDA, PASMO, Asociación para una Vida Saludable, Fundación Sida y
Sociedad, APEVIHS y el IGSS.
20. ¿A dónde puede acudir un hombre gay o HSH para atención de una ITS?
• Los participantes dijeron que pueden acudir a centros de salud y hospitales públicos. Asimismo,
pueden ir a ONG como Gente Positiva, Fundación Marco Antonio, CAS, OTRANS, Gente Feliz, APROFAM, IDEI, CONTRASIDA, PASMO, Asociación para una Vida Saludable, Fundación Vida y Sociedad,
APEVIHS y el IGSS. Algunos prefieren ir a clínicas privadas por vergüenza de ser identificados en los
hospitales.
Percepción sobre los HSH bisexuales según los HSH visibles
21. ¿Cómo nombran a hombres con pareja femenina, a veces con hijos, que tienen prácticas sexuales
con hombres?
• Mencionaron bisexuales, versátiles8, “heteroflexibles”, “heterocuriosos”, “huecos solapados” y
“chimahuecos”.
22. ¿Cómo conectan con ellos?
• Los participantes dijeron que reconocen a estos hombres porque ellos suelen ser quienes dan el
primer paso para acercárseles, guiñándoles un ojo, tocándose la entrepierna o invitándolos a tomar
algo.
• Los participantes dijeron que es común que este grupo de hombres tenga sexo bajo efectos de
alcohol o drogas porque los desinhibe y otros lo hacen como intercambio, sexo por alcohol.
23. ¿Puede llegarse a los hombres bisexuales con actividades de prevención de VIH?
• Los participantes dijeron que es difícil que este grupo participe en actividades de prevención de VIH
por los prejuicios y porque no se aceptan a ellos mismos.
• Recomiendan que se les incluya en actividades con población general o a través de HSH visibles que
sirvan de puente.
24. ¿Cómo les llaman ustedes al grupo de hombres que tienen sexo con hombres, pero que no se auto
identifica como gay y tampoco como heterosexual?
• Los participantes indicaron que les llaman gays de closet o gays reprimidos.
8. Versátiles: que tienen prácticas sexuales penetrativas y receptivas con hombres.
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25. Consumo de alcohol
• Los participantes indicaron que el consumo de alcohol es común y se da por distintas razones,
diversión, olvidar problemas y hasta para tomar valor y conectar con otros hombres.
• Dijeron que el alcohol no aumenta su deseo sexual, pero sí los desinhibe y los lleva a tener cualquier
práctica sexual.
26. Uso de drogas
• La mayoría dijo que es común el consumo de drogas, las más utilizadas son la mariguana y la cocaína. También indicaron que utilizan otras drogas, como el crack y el éxtasis, pero fueron de las menos
nombradas por los participantes.
• En el caso de Guatemala y Antigua Guatemala dijeron que una droga muy utilizada para aumentar
el placer sexual son los poppers. Un participante de Escuintla dijo que los popper se utilizan para
disminuir el dolor de la penetración anal.
27. Percepción sobre el trabajo sexual según los HSH visibles
• Los participantes dijeron que se da el caso de hombres que tienen sexo con hombres que aceptan
dinero por tener prácticas sexuales e indicaron que en ocasiones también reciben bebidas, comida o
regalos a cambio de sexo.
• La mayoría sabe que hay hombres que se dedican al trabajo sexual, en algunos lugares les llaman
padrotes y dijeron que las razones por las cuales son trabajadores sexuales son económicas, por falta
de trabajo y oportunidades.
28. Actividades de Prevención de VIH en las que han participado
• La mayor participación se reportó en charlas, talleres y abordajes.
• También nombraron otras actividades como encuentros, foros, talleres, campamentos, caminatas y
marchas (generalmente de la celebración de la diversidad sexual).
• Tienen un buen concepto de las actividades y dijeron les han ayudado incrementar sus conocimientos sobre la protección del VIH e ITS y los riesgos a los que se enfrentan como HSH.
• Los participantes dijeron que para planificar las actividades debe considerarse y que se correspondan
con los horarios de la población HSH y que sean más creativas.
• Finalmente que las organizaciones aumenten el financiamiento para que haya más personal y las
actividades se incrementen.
29. Organización
• Algunos manifestaron que participan en organizaciones de base comunitaria o como voluntarios en
organizaciones que trabajan en el tema de prevención de VIH.
• Sin embargo, existen departamentos como en el caso de Escuintla donde no hay ninguna organización específica para gays y se necesita tener una organización local.
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30. Contexto Local
• Los participantes coincidieron en que se debe de trabajar más en el estigma y discriminación y concientizar a la población y así poder garantizar su derecho al estudio y el trabajo.
• Indicaron que es necesaria la creación de espacios específicos locales para la población gay, a donde puedan acudir y sentirse libres de discriminación.
• También resaltaron la importancia de contar con apoyo psicológico y formación política.
• Expresaron como cosas buenas para los gays de vivir en cada sitio del estudio, el clima, la apertura de
las personas, la familia, el acceso a los servicios de salud, el turismo y actividades regionales.
31. Visión a futuro
• Los sueños y deseos a futuro considerados por la mayoría son los siguientes:
• Graduarse como profesionales universitarios.
• Lograr estabilidad económica.
• Conseguir un mejor trabajo.
• Contar con un espacio o una casa propia para vivir.
• Algunos expresaron el deseo de formar una familia y tener hijos.
• Al menos un participante en la mayoría de los GF, indicó querer participar en la política local como
alcalde.
Estudio etnográfico de caracterización de HSH, Guatemala 2015.
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40
que tienen sexo
con hombres
ocultos bisexuales
41
generales de los participantes en las entrevistas
Nueve de diez entrevistados tenían edades entre 18 y 34 años9. Ocho de los
participantes se auto identificó como bisexual y dos como gay/homosexual,
dos indicaron ser casados y ocho solteros.
Una mitad de los participantes se identifica como mestiza y la otra mitad
como maya. Cuatro entrevistados indicaron pertenecer a la religión católica,
tres a la evangélica y tres indicaron solamente ser creyentes. Más de la mitad
(seis), viven en un lugar propio.
De los entrevistados, seis cuentan con una carrera de nivel medio y tres indicaron estar estudiando una carrera universitaria. En general, los nueve entrevistados que indicaron tener trabajo al momento de la entrevista, tienen un
ingreso mensual menor a Q2,500.00 (US$315). Monto que está por abajo del
salario mínimo sin bonificación establecido para el año 2015, correspondiente a Q2,394.40 (11) para actividades no agrícolas.
Las actividades en la que han participado los entrevistados, nueve reportaron
charlas sobre prevención de ITS y VIH. El resultado del cruce de información
en la base de datos de HIVOS del CUI identificado en los 10 HSH ocultos
bisexuales entrevistados, evidencia que 7 (70%) de ellos fueron atendidos por
los SR de HIVOS con alguna de las siguientes tres actividades: IEC, TVC o
actividades de ITS. Por aparte, 4 (40%) participaron sólo en actividades de IEC,
otros 4 (40%) sólo en TVC y 3 (30%) sólo en actividades relacionadas con ITS.
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9. Edad de los entrevistados: 18-24 años=4, 25-34 años=5 y 41 años=1.
El cuadro 7 muestra un resumen de la información obtenida en las 10 entrevistas que se
realizaron con HSH ocultos que se autodefinieron como bisexuales.
Cuadro 7. Cuadro resumen de la información obtenida en las Entrevistas con la
población de hombres que tienen sexo con hombres Ocultos Bisexuales
Temas e información recabada en las entrevistas HSH Ocultos Bisexuales
1. Auto identificación sexual
• 8 HSH se auto identificaron como Bisexuales
• 2 se auto identifican como gays
2. Historia familiar
• La mayoría de los entrevistados indicó crecer en una familia desintegrada por la ausencia
del padre
• La mayoría manifestó contar con estabilidad económica gracias al trabajo de la madre o
apoyo de los abuelos. Asimismo, la mayoría dijo provenir de familias numerosas
• Tres de los diez participantes indicaron tener al menos un hijo
3. Edad a la que dio cuenta de que sentía atracción por otros hombres
• La mitad de los entrevistados dijo que fue la adolescencia, entre los 13 y 18 años, cuando
se dieron cuenta de la atracción que sentían por los hombres
• Tres indicaron que fue durante la infancia, a los 8, 10 y 12 años
• Uno dijo darse cuenta a los 20 años
4. Edad de la primera relación sexual con un hombre
• La mitad de los entrevistados refirió que fue en la adolescencia que tuvo su primera experiencia sexual con hombres
• Tres entrevistados dijeron que fue entre los 8 y 10 años
• Dos no respondieron
5. Sitios de encuentro
• Discotecas gay sólo uno lo frecuenta
• El resto mencionó bares, discotecas heterosexuales, lugares de trabajo y fiestas en casa de
amigos
• Todos coinciden en que intentan no ser identificados
6. Lugares para tener encuentros sexuales
• Hoteles, auto hoteles
• Casa de alguno de los dos, casas de amigos
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7. Uso de redes sociales y aplicaciones de teléfono celular
• La mayoría indicó utilizar comúnmente las redes sociales aunque no únicamente con
fines de contactar hombres para sexo.
• Las redes más utilizadas son: Facebook, WhatsApp y Grindr.
8. Uso del Condón para prevención de VIH - ¿Llevan consigo uno a la hora de la
entrevista?
• La mayoría reconocen el condón como el método más efectivo de protección para
el VIH, sin embargo únicamente 2 de los 10 entrevistados portaban un condón en el
momento de la entrevista.
• Algunos se excusaron diciendo que no lo llevaban en ese momento porque no habían salido de casa con la intención de tener prácticas sexuales.
• No se utiliza con la pareja femenina estable.
• Algunos no lo utilizan con encuentros casuales con mujeres.
9. Prácticas sexuales y rol que asumen
• La mayoría practica sexo oral y sexo anal.
• 7 indicaron se activos10
• 3 dijeron ser versátiles11
10. Pareja estable hombre
• Únicamente 2 de los entrevistaron indicaron tener una pareja hombre en la actualidad.
• 5 indicaron haber tenido alguna en el pasado y 3 de ellos que no han vuelto a tener
por malas experiencias.
11. Pareja estable mujer
• 7 dijeron tener una pareja mujer estable en la actualidad.
• 2 entrevistados indicaron haberla tenido en el pasado.
12. La esposa o pareja femenina estable sabe sobre su atracción por los hombres
• De siete entrevistados que indicaron tener pareja mujer estable, solo dos dijeron que
sus parejas saben sobre sus relaciones con hombres.
13. Pareja mujer casual
• 8 participantes dijeron tener prácticas sexuales con mujeres de manera casual.
• 6 dijeron utilizar condón en las relaciones casuales con mujeres.
14. Prácticas sexuales con otro hombre por dinero
• 2 de los entrevistados dijeron haber tenido prácticas sexuales por dinero, debido a la
necesidad económica.
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10. Activo: Que tiene prácticas sexuales penetrativas con hombres.
11. Versátil: Que tiene prácticas sexuales penetrativas y receptivas con hombres.
15. Asistencia a actividades de Prevención de VIH
• La mayoría de los entrevistados indicó haber participado o participar en actividades de
prevención de VIH.
• Tienen una buena opinión de las actividades.
• Asimismo, indicaron que les gustaría que los contactaran para participar en actividades. Aunque no todos participarían en grupos de HSH.
• Manifestaron estar de acuerdo en que su pareja mujer participe en actividades de
prevención.
16. Prueba de VIH
• La mayoría se han realizado la prueba al menos en una ocasión.
• Solamente un entrevistado indicó no haberse realizado la prueba nunca, por miedo.
17. Obtención Condones
• Indicaron que pueden obtenerlos en centros de salud y con ONG SR de HIVOS. También en tiendas, farmacias y algunos a través de amigos.
• Algunos dijeron no confiar en los condones que se consiguen en los servicios
públicos.
18. Uso de alcohol
• 9 de 10, consumen alcohol al menos una vez a la semana, especialmente en fines de
semana.
• Un participante dijo consumir alcohol para desinhibirse y tener prácticas sexuales con
hombres.
19. Uso de drogas
• Ninguno de los participantes indicó consumir drogas.
20. Empleo
• 7 participantes indicaron tener un trabajo estable al momento de la entrevista.
21. Estigma y Discriminación
• La mayoría indicó haber sufrido en algún momento de su vida de estigma y
discriminación.
• Las situaciones vividas les impide vivir su sexualidad abiertamente, puesto que tienen
miedo a volver a pasar por ello.
22. Visión a futuro
• Graduarse como profesional universitario.
• Alcanzar estabilidad económica, contar con un mejor trabajo.
• 6 de los entrevistados expresaron tener el deseo de formar una familia con una mujer.
Estudio etnográfico de caracterización de HSH, Guatemala 2015.
45
46
que tienen sexo
con hombres
ocultos de clóset
47
generales de los participantes en las entrevistas
(Aplicada a 12 HSH previo de haber firmado el consentimiento informado)
En este componente se muestran los resultados obtenidos en las 12 entrevistas realizadas con hombres que tienen sexo con hombres ocultos, autodefinidos como homosexuales o gays. Los entrevistados se auto definieron como homosexuales o gays.
La mayoría de los participantes oscilan entre los 18 y 28 años de edad12. Todos los
entrevistados dijeron ser solteros.
En general los participantes se identificaron como mestizos, solamente uno se identificó como maya. Dos participantes indicaron no tener ninguna religión, el resto se
definió como creyente sin especificar una religión.
El lugar donde vive la mayoría de los entrevistados es propio. En general, los entrevistados cuentan con una carrera de nivel medio y cinco de ellos indicaron estar
estudiando una carrera universitaria. Sin embargo, únicamente la mitad de los entrevistados cuenta con trabajo estable y en general, tienen un ingreso mensual menor
a Q1,000.00 (US$126). Monto que está por abajo del abajo del salario mínimo sin
bonificación establecido para el año 2015, correspondiente a Q2,394.40 (11) para actividades no agrícolas.
Las actividades en la que ha participado la mayoría son Charlas sobre el tema de prevención de ITS/VIH. En menor cantidad en talleres, convivencias o marchas. Algunos
también recibieron información sobre Derechos Humanos e Incidencia Política.
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12. Edad de los entrevistados: 18-24 años=9, 25-34 años=2 y 35 años=1.
El resultado del cruce de información en la base de datos de HIVOS del CUI identificado en los
12 HSH ocultos de clóset entrevistados, evidencia que solamente 2 (17%) fueron intervenidos por
los SR de HIVOS con alguna de las tres actividades siguientes: IEC, TVC o actividades de ITS. Por
aparte, 2 (17%) participaron sólo en actividades de IEC, otros 2 (17%) sólo en TVC y 1 (80%) sólo en
actividades relacionadas con ITS. Datos muy razonables tomando en cuenta que esta población
es oculta, no ha salido del clóset y por ello no ha sido intervenida.
El cuadro 8 presenta un resumen de los resultados obtenidos en las entrevistas realizadas con 12
HSH ocultos gay.
Cuadro 8. Cuadro resumen de la información recabada con HSH ocultos de Clóset
Temas e Información recabada con HSH ocultos de Clóset
1. Auto identificación sexual
• La mayoría se definen como gay u homosexual
• Únicamente un hombre se identificó como bisexual, aunque no lo tiene claro
2. Historia familiar
• La mayoría de los entrevistados dijo que creció en una familia con papá y mamá, pese a ello no
refieren su niñez como una experiencia positiva
• La mitad de los entrevistados refirió que en su familia hubo estabilidad económica
• Asimismo, la mayoría de entrevistados indicó provenir de una familia numerosa
• Ninguno tiene hijos y sólo uno de los entrevistados manifestó interés por tenerlos
3. La familia sabe sobre su atracción por los hombres
• La mayoría indicó que su familia no conoce sobre su atracción por los hombres y que no ven
factible decirlo por miedo al rechazo y a perder el apoyo que la familia les brinda
• Solamente 4 de los 12 entrevistados indicaron que alguien de su familia sabe de su atracción
por los hombres
4. Edad en la que se dio cuenta que sentía atracción por otros hombres
• La mayoría de entrevistados se dio cuenta de su atracción por otros hombres en la adolescencia, entre los 12 y 17 años
• Otros participantes indicaron que lo supieron siempre, o bien, o se dieron cuenta en la infancia
entre los 5 y 7 años. Sin embargo, las experiencias que tuvieron a esa edad están relacionadas
con abuso sexual por parte de familiares adultos y un vecino adolescente
5. Edad de la primera relación sexual con un hombre
• La mayoría inició actividad sexual con hombres en la adolescencia, entre los 12 y 18 años
• 2 participantes mencionaron que fue en su niñez entre los 6 y 9 años
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Temas e Información recabada con HSH ocultos de Clóset
6. Sitios de encuentro
• Bares y discotecas gay
• Bares, discotecas y cafés heterosexuales
• A través de amigos
• Algunos prefieren que los lugares estén fuera del área de donde residen
7. Lugares para tener encuentros sexuales
• Hoteles, moteles
• Casa de algunos de los dos, casas de amigos
• Vía pública
8. Tipos de hombres con quienes conectan
• Prefieren hombres varoniles
9. Uso de redes sociales y aplicaciones de teléfono celular
• La mitad de los entrevistados indicó utilizar alguna red social o aplicación de teléfono, aunque
no todas las veces para encuentros sexuales
• Más utilizadas: Facebook, WhatsApp, BBM, Instagram, Twitter, Grindr, GPS Gay y Skype
10. Uso del Condón para la prevención del VIH - ¿Lleva consigo uno a la hora de la entrevista?
• Reconocen el condón como el método más efectivo de protección para el VIH y las ITS
• Algunos lo utilizan solo en encuentros fuera de su relación formal, sin embargo únicamente 3
de los 12 entrevistados llevaban un condón al momento de la entrevista.
• Uno de los entrevistados indicó que nunca lleva condones
11. Prácticas sexuales y rol que asumen
• Practican sexo oral y sexo anal
• 5 indicaron ser versátiles13
• 5 dijeron que pasivos14 y 2 activos
12. Pareja estable hombre
• Al momento de la entrevista 4 tenían una pareja estable, hombre
• Los que dijeron no tener pareja hombre, señalaron que es por miedo al rechazo o por malas
experiencias vividas en el pasado
• Otros indicaron que es muy complicado por la infidelidad que hay en la comunidad gay
13. Pareja mujer o prácticas sexuales casuales con mujeres
• Ninguno tiene una pareja mujer
• Ninguno de los entrevistados dijo sostener prácticas sexuales con mujeres de manera casual
• En el pasado algunos tuvieron una relación con mujeres porque buscaban cambiar su atracción
por los hombres, pero no se sintieron cómodos
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13. Versátil: Que tiene prácticas sexuales penetrativas y receptivas con hombres.
14. Pasivo: Que tiene prácticas sexuales receptivas con hombres.
Temas e Información recabada con HSH ocultos de Clóset
14. Prácticas sexuales con otro hombre por dinero
• Solamente uno de los entrevistados dijo haber tenido esta práctica en una ocasión e indicó que
fue una experiencia incómoda
15. Actividades de Prevención de VIH
• La mitad de los entrevistados indicó participar o haber participado en actividades de prevención
de VIH
• Tienen una buena opinión de las actividades
• Algunos no asisten porque prefieren seguir en el anonimato, sin embargo, la mayoría indicó
estar abierto a que se les invite a participar en actividades de prevención de VIH
16. Prueba de VIH
• Algunos utilizan la prueba de VIH como método de prevención, otros la solicitan al iniciar una
relación con una pareja
• En su mayoría se realizan la prueba de VIH cada tres meses
• Un entrevistado indicó no haberse realizado nunca la prueba de VIH
17. Obtención Condones
• Indicaron que pueden obtenerlos en centros de salud, ONG SR de HIVOS
• También en farmacias
18. Uso de alcohol
• La mayoría consume alcohol, especialmente los fines de semana
• Aunque indicaron que al beber alcohol no lo hacen con la finalidad de tener prácticas sexuales
• 4 participantes dijeron no consumir bebidas alcohólicas
19. Uso de drogas
• Ninguno de los 12 entrevistados refirió el consumo de drogas
20. Estigma y Discriminación
• Todos los entrevistados han sufrido en algún momento de su vida de estigma y discriminación,
situaciones que les ha generado conflictos en sus vidas
• Estas experiencias les impiden vivir su sexualidad abiertamente
21. Visión a futuro
• Graduarse como profesional universitario
• Lograr estabilidad económica
• Únicamente 4 entrevistados se visualizan formando una familia con una pareja hombre
Estudio etnográfico de caracterización de HSH, Guatemala 2015.
51
52
53
A continuación se presenta el análisis de la información de 34 las entrevistas
realizadas con informantes clave en los 11 sitios del estudio, como se muestra
en el cuadro 9.
Cuadro 9. Entrevistas realizadas con Informantes clave
en cada sitio de estudio
Sitio de estudio
Número de Informantes
Clave entrevistados
Antigua Guatemala, Sacatepéquez
3
Ciudad de Guatemala, Guatemala
2
Cobán, Alta Verapaz
3
Coatepeque, Quetzaltenango
3
Escuintla, Escuintla
3
Flores, Petén
4
Huehuetenango, Huehuetenango
4
Mazatenango, Suchitepéquez
3
Puerto Barrios, Izabal
3
Retalhuleu, Retalhuleu
3
San Marcos, San Marcos
3
Total
34
Estudio etnográfico de caracterización de la población HSH. Guatemala, 2015.
54
A continuación el cuadro 10 presenta un resumen de la información brindada por los informantes
clave.
Cuadro 10. Cuadro resumen de los resultados obtenidos con los Informantes Clave
Temas abordados
Información brindada por los Informantes Clave
1. Relación con la
población
• Trabajo con población de hombres gay y otros HSH
• Entre 2 y 10 años de trabajo
2. Actividades que realizan con la población
• Prevención de VIH e ITS: atención médica, tamizajes con consejería,
abordajes cara a cara y abordajes grupales, distribución de condones y
lubricantes
• Coordinación interinstitucional a nivel departamental
• Incidencia política.
3. Principales factores
que influyen en la vulnerabilidad de los gays
y otros HSH ante el VIH
y las ITS
• Actividad sexual altamente frecuente y no uso de condón
• El consumo de alcohol y drogas son causas del no uso de condón
• Ejercer el trabajo sexual por las pocas oportunidades laborales a causa de
la orientación sexual
• Sitios donde tienen prácticas sexuales casuales (saunas, cuartos oscuros y
discotecas) no favorece el uso de condón
4. Factores sociales que
aumentan la vulnerabilidad a las ITS y el VIH
• Exclusión social en todos los espacios, la familia, los amigos, la academia,
la iglesia y los espacios laborales, no posibilitan la libre expresión de la
orientación sexual
• Homofobia y discriminación, que se viven más fuertemente en los departamentos del interior del país
• La discriminación aleja a hombres gay y otros HSH de los servicios de salud de atención de ITS y VIH. Es necesaria la educación para que asistan.
• Muchos hombres gay tienen pareja mujer para no hacer evidente su
homosexualidad
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Temas abordados
56
Información brindada por los Informantes Clave
5. Factores educativos
que aumentan la vulnerabilidad a las ITS y
el VIH
• La exclusión social, el estigma y la discriminación respecto a la
homosexualidad
• Se excluye con más frecuencia y hasta se expulsa, a hombres que muestran apariencia y conductas femeninas
• Las condiciones de vida de buena parte de la población gay que vive en
situación de pobreza, especialmente en el área rural donde se prioriza
alimentación y vivienda
6. Factores culturales que
aumentan la vulnerabilidad a las ITS y el VIH
• La religión considera la homosexualidad como una conducta antinatural
y no incluye a hombres gay como de parte de sus comunidades religiosas, lo que influye en la no aceptación personal de la orientación sexual
• El machismo es de los patrones de pensamiento más fuertes que dañan
psicológicamente a hombres gay y otros HSH.
• Guatemala en general es un país sumamente conservador, lo que tiene
implicaciones en la vida de los hombres gay y otros HSH.
7. Factores económicos
que aumentan la vulnerabilidad a las ITS y
el VIH
• Pocas oportunidades laborales formales de trabajo para hombres gay,
debido a la exclusión social en este ámbito
• Algunos hombres gay optan por el trabajo sexual para sobrevivir, situación
que los coloca en una situación de alto riesgo y vulnerabilidad. Algunos
ponen un negocio para sobrevivir
8. Factores políticos que
aumentan la vulnerabilidad a las ITS y el VIH
• El Estado no garantiza la vida, la integridad ni la seguridad de la población
gay
• No existen leyes que protejan a los hombres gay y otros HSH, de ataques físicos, violencia e incluso asesinatos a causa de la homofobia y la
discriminación
• Asimismo los pocos programas que existen dentro de las organizaciones
para concientizar e informar a totalidad de la población gay y a otros
hombres que tiene sexo con hombres.
Temas abordados
Información brindada por los Informantes Clave
9. Uso de internet, redes
sociales y telefonía
celular
• Las redes sociales son utilizadas para los encuentros sexuales casuales
• Mencionaron como las más utilizadas Facebook, WhatsApp y Grindr, la
cual es una aplicación específica para hombres gay
• También se corre el riesgo de agresiones por personas que tienen perfiles
falsos
• El mensaje de texto es el sustituto cuando no tienen Internet, es más utilizado para el trabajo sexual
• Hivos lanzará una aplicación que permitirá a los SR de HIVOS contactar
población de HSH y al mismo tiempo servirá para generar más comunicación entre la comunidad gay
10. ITS y VIH
• Las principales ITS en Guatemala son el papiloma humano, la gonorrea y
la sífilis
• Es necesaria la información continua para concientizar e informar a totalidad de la población gay y otros HSH sobre cómo cuidarse
• La clandestinidad en la que ocurren los encuentros sexuales de hombres
gay y otros HSH es la situación que hace más vulnerables a contraer una
ITS o el VIH
11. Uso del condón
• La población gay y otros HSH no utilizan condón para el sexo oral
• Se deja de utilizar con el consumo de alcohol o drogas.
• Tener una pareja estable no disminuye la vulnerabilidad debido a que se
deja de utilizar condón en las prácticas sexuales anales.
• Además, la fidelidad en la pareja es un desafío muy grande en las vidas de
los hombres gay y otros HSH
12. Consumo de alcohol y
drogas
• La mayoría de población gay y otros HSH consume alcohol y drogas
• Los informantes clave sugieren que las organizaciones implementen procesos psicológicos para el tratamiento de adicciones
57
Temas abordados
58
Información brindada por los Informantes Clave
13. Aciertos y desaciertos
del trabajo de las organizaciones con hombres gay y otros HSH
• Es necesaria una coordinación y articulación entre las organizaciones
para exigir al Estado una mejor respuesta a las necesidades de las poblaciones afectadas por el VIH
• La confianza necesaria para la atención de la población gay y otros HSH
la generan las organizaciones no gubernamentales, las instituciones del
Estado generan menos confianza
• Las ONG tienen un impacto positivo en la población de hombres gay y
otros HSH
• Las organizaciones de gobierno únicamente se organizan por departamento en la Red de VIH coordinada por el MSPAS, pero que no representan un apoyo importante
14. Que hace falta en el
trabajo de prevención
en VIH
• Que el trabajo sea constante y exista un compromiso real del Estado y de
las ONG
• Sensibilizar al personal del MSPAS, en cuestiones del trato hacia los HSH
• Más promoción y sensibilización en el tema de prevención de VIH en población general, para generar empatía con la población de hombres gay
• Trabajar en el marco legal que proteja la población de hombres gay
• Educar y concientizar a lo interno de las organizaciones, para que logren realizar el oportuno diagnóstico de ITS y VIH e, como parte de la
prevención
15. Dificultades de los SR
de HIVOS en el trabajo
con la población
• Necesidad de un espacio físico específico para reunirse. A veces los lugares públicos no motivan la participación de la población de HSH
• A veces resulta difícil solicitar datos personales a los hombres gay participantes, a veces les da miedo, lo que resulta razonable considerando los
niveles de violencia en el país
• El cumplimiento de metas establecidas, condiciona y limita el trabajo que
realizan
16. Existen organizaciones
específicas que trabajen con gays y otros
HSH
• Con HSH trabajadores sexuales, pocas organizaciones
• No existe organizaciones que trabajen con hombres gay y otros HSH con
discapacidad, de la tercera edad, migrantes o en riesgo de calle
17. Sugerencias para el
trabajo con la población de hombres gay y
otros HSH
•
•
•
•
Coordinar sectorialmente dentro de cada departamento
Incidir en políticas para empoderar a la población gay
Fomentar y promover formas de empleo para la población gay
Diferenciar las necesidades del área rural de las del área urbana, porque
son completamente diferentes
• Trabajar con jóvenes en colegios e institutos en la prevención de ITS y
VIH
Estudio etnográfico de caracterización de HSH, Guatemala 2015.
59
60
Se entrevistaron a nueve fotógrafos voluntarios, seis trabajadores de
las ONG SR y tres jóvenes gays, parte de la población beneficiaria.
Los fotógrafos participantes seleccionaron 47 fotografías, de ellas se
lograron documentar 43 historias que relatan la situación de vida los
HSH. Los temas que abordaron las historias son los siguientes.
1. Alta actividad sexual, sitios de conecte y para sexo y el no uso de condón
2. Alta actividad sexual y consumo de alcohol y drogas
3. La salida del clóset
4. El rechazo y la expulsión de la familia de jóvenes gay
5. La auto aceptación, necesaria para lograr la felicidad
6. Sitios seguros de encuentro para compartir con amigos de la comunidad gay
7. La vida en pareja para dos hombres gays no siempre es fácil
8. Bisexualidad y el no uso de condón
9. Trabajo sexual
10. Homofobia en el país
11. La religión excluye a la población gay de sus comunidades
12. Dificultades de acceso a un trabajo para la comunidad gay
Finalmente, como resultado de un ejercicio de análisis se seleccionaron
las historias más representativas de la vida de la población de HSH, un total
de 15 historias con sus fotografías, que se presentan a continuación.
61
Photovoice: Selección de fotografías e historias
Sitios de conecte y encuentros sexuales
1. Conecte en el transporte público
A la hora en que se llenan los buses hay mucho rose
entre hombre y hombre, en el entorno gay está ese
morbo de encontrarse con alguien. Eso es lo que
buscan, no parejas en sí, sino el contacto con cierta
persona para llegar a una conexión. Regularmente
lo que les gusta es que no se vea, que la gente no se
dé cuenta, eso es lo que les llama la atención.
Es la parte inocente del día cuando nos transportamos y tenemos un contacto con alguien que no
conocemos, que no sea por medio de internet,
chat o Facebook. Estos encuentros libres con personas desconocidas, son mucho de la vida cotidiana, pero es un tema que del que casi nadie habla.
[Photovoice G-JV5]
62
Fotografía: Javier Villeda Niño,
Ciudad de Guatemala, Guatemala, 20.08.2015
“ese contacto físico que hay en un
transporte, es la manera de conocer a
alguien”
2. Lugares públicos para encuentros sexuales
El hombre es muy caliente, está más enfocado en
el sexo, no es como la mujer que todavía piensa en
un lugar más discreto, más acogedor, un hombre
en una esquina, en cualquier lugar aunque sea a oscuras. Este es un mingitorio, una estructura que la
municipalidad colocó para que sea público, pero no
es un lugar sólo para heterosexuales, también sirve
para ligar, tanto con chicos discretos como con chicos visibles. El que quiera hacer un sexo oral lo hace
y el que quiera tener una relación sexual ahí lo hace
y se acabó, por el simple hecho de una calentura.
Con un chico muy guapo, hermoso, musculoso,
uno dice no me va a pasar nada, puedo yo estar
bien, pero quién me da a mí la certeza de que él no
está infectado. [Photovoice G-VB2]
Fotografía: Vidal Bravo,
ciudad de Guatemala, Guatemala, 20.08.2015
“El olor es horrible, pero ahí se ve el conecte…”
3. Cuarto oscuro
En estos lugares podes tener sexo con alguien sin verle la cara y sin
saber si está bueno o no. La cuestión es simplemente que follaste
con alguien y pues no tenés el cargo de conciencia, lo vas a ver en
la calle y ni te conozco, porque nadie te ve, salís, pagás; quién va a
saber que estabas ahí adentro. [Photovoice G-VB2]
“La cuestión es que entras ahí para follar o hacer sexo oral, sin
o con condón ya es responsabilidad de cada quien”
Fotografía: Vidal Bravo,
ciudad de Guatemala, Guatemala, 11.09.2015
63
4. Salir del clóset en la familia tiene precio
Dijeron bueno yo no voy a tener un hijo gay porque es la aberración del mundo según leyes, escritura o religiones o simplemente por el qué dirá
la sociedad. Estaban estudiando y sus papás los
sacaron a la calle y ya no tienen un lugar donde
dormir, o con qué pagar dónde estudiar y cosas
así que influyen mucho. Por eso muchos chicos
HSH que son discretos, los ocultos, llegan a ser
grandes empresarios, porque nunca sus papás se
enteraron de nada, porque ellos se mentalizaron
en decir bueno yo quiero ser alguien en la vida,
ya después que yo tenga trabajo, casa, cosas. Y
ellos tienen su vida nocturna, porque en su vida
diurna a ellos los mirás como chicos hombres,
son hombres y vos decís ¡Qué macho! ¡Qué guapo! Pero cuando lo miras en una discoteca sabes
quiénes son. [Photovoice G-VB9]
Fotografía: Vidal Bravo,
ciudad de Guatemala,
Guatemala, 06.12.2015
“Ellos no tuvieron esa oportunidad que yo tuve cuando
mi familia se enteró. La única acción correctiva que
hicieron sus padres fue sacarlos de su casa”
Oportunidades laborales
5. ¿Opciones laborales?
La mamá sabe que él es gay y lo apoya. Quería seguir
trabajando, pero por lo mismo que es así, no lo aceptan, entonces dejó los estudios y mejor se dedicó a
trabajar pero por él mismo. Las personas gay somos
personas marginadas en la sociedad porque no nos
dan un trabajo, por ejemplo de diez personas que estamos para una entrevista de trabajo, si uno es gay y lo
notan, aunque uno tenga al cien el Currículum, a uno
no le dan el empleo. [Photovoice C-DS6]
Fotografía: Daniel Solórzano,
Coatepeque, Quetzaltenango, 05.12.2015
64
“Vende tacos en un puesto con su mamá, ella es la
cobradora y él quien cocina”
6. La imagen ante la sociedad es determinante al
acceso a un trabajo digno
Él es una persona mayor de edad y su trabajo es la pesca artesanal, en Puerto Barrios es de lo que muchas
personas viven. Es alguien que sin importar su preferencia sexual, está preparando su lancha para ir y llevar
el sustento a su casa. Su familia sabe de su orientación.
Si hubiera más aceptación y menos discriminación
tal vez los chicos gay podríamos aplicar a trabajos en
empresas; son muchos quienes están desempleados.
[Photovoice PB-AR1]
“En el acceso al trabajo digno tiene mucho que ver
la presentación ante la sociedad, un chico gay muy
afeminado tiene menos ventajas que uno que se ve
más masculino”
Fotografía: Axel Ramírez,
Puerto Barrios Izabal, 09.09.2015
7. Otras formas de generar ingresos
Al expresar el reflejo de las personas, él también queda retratado.
Muestra habilidad y facilidad para hacer lo que hace. Está dentro de
un restaurante acá en Puerto Barios porque no tiene un lugar donde
podría hacerlo y a la vez también es como una estrategia para que
otras personas lo vean y en algún momento lo contraten. Es una de
las formas con la que él se gana la vida.[Photovoice PB-RR1]
“Es la manera que él va haciendo su dinero para sobrevivir ”
Fotografía: Robín Roldán,
Puerto Barrios, Izabal, 10.09.2015
65
8. Mucho trabajo para llegar a tener una vida digna
Es gay de las primeras camadas, tendrá 48 años y es
estilista. Sufrió estigma y discriminación por ejercer
este tipo de trabajo; la población general discrimina
porque un hombre esté realizando cortes de cabello, no saben que esa profesión también la practican los heterosexuales, rápido lo tachan de que es
homosexual. Aquí en Puerto Barrios cuesta mucho
salir adelante. Así como él que se inició en la calles
taloneando, pero logró poner su negocio. Él es una
persona que se cuida mucho, ha participado con
nosotros en abordajes, en charlas, pide condones,
pide la prueba de VIH, pide la prueba de sífilis. Él ha
visto a muchos compañeros que ya han fallecido
por esta infección, creo que eso ha influido mucho
en que él tome ese tipo de decisiones. [Photovoice
PB-LP1]
Religión para todos
Fotografía: Leonardo Pineda,
Puerto Barrios, Izabal, 10.09.2015
“Ahora es una de las personas que tiene su negocio
propio y ha salido adelante, a pesar del estigma y
discriminación que sufrió desde que era niño con
su familia y con muchas más personas, incluso con
las mismas personas con las que él se prostituía. Él
prefirió hacer un cambio a ésta nueva vida”
9. Vivencia personal de la religión
Él solo vive con una tía. Los papás nunca lo quisieron por ser amanerado, entonces se lo quedó la tía, los papás viven cerca pero no
le hablan y son católicos. Este es su altar, en su casa. La institución
de la iglesia es una de las mayores discriminadoras de la comunidad
LGBT. Ellos en sus mensajes dan prédicas homofóbicas que se le
van quedando a la población que sí les cree y les pone atención; y se
va replicando, esto hace que tu misma familia que va a la iglesia diga
“no, el padre dice que esto está mal” y le hacen caso al padre en lugar
de a ti como parte de su familia. [Photovoice Q-JL3]
Fotografía: Juan Ramón López,
Quetzaltenango, Quetzaltenango,
04.09.2015
66
“Todos vamos a la iglesia con la necesidad de pedir por algo,
pero los señalamientos te hacen sentir mal y te hacen no querer
seguir yendo; debilitan tu fe y tus ganas de seguir. Mejor creer
en algo pero por aparte, no como todos lo hacen”
10. Comunicación directa con Dios
Hay muchas personas que no tienen aceptación
dentro de las iglesias porque son muy afeminados,
entonces lo que hacen las iglesias es excluirlos. Los
obligan a adorar a Dios en privado, solitos. Se debe
educar a los sacerdotes (comunidad religiosa) para
que sepan que somos hijos de Dios. [Photovoice
Q-JG7]
“Como lo excluyeron de la iglesia él tiene una
comunicación directa”
Fotografía: José Guzmán,
Quetzaltenango,
03.12.2015
Discriminación dentro de la comunidad gay
11. Entre la misma comunidad gay también nos discriminamos
Fotografía: Javier Villeda Niño,
ciudad de Guatemala,
13.08.2015
En muchos casos es la misma comunidad gay la que te acorrala hacia los
problemas, con ataques verbales a tu autoestima. Por ejemplo, que te estén
atacando con que “sos un huequito” o “la loca”, “la prostituta”, cosas que suelen
pasar porque somos amigos y se permite, pero creo que esto se va volviendo
una carga súper enorme, nuestros compañeros están sobrepasando el límite
del respeto. La pareja homosexual está muy afectada no sólo porque la sociedad nos acorrala, también la gente busca meterse, que la felicidad se te acabe,
que esa relación no dure mucho o termine. Necesitamos espacios para pensar
y calmar todos esos problemas. Uno debe analizar las cosas. ¿Qué es lo que
yo quiero? ¿Qué es lo que me conviene? ¿Qué le conviene a mi pareja? ¿A mi
familia? Y así sucesivamente, preguntarse primero uno y después agregar a la
demás gente, para empezar a salir adelante. [Photovoice G-JV2]
“Regularmente tenemos mucha presión de estar siempre muy activos, muy
alegres, como si no estuviera pasando nada. Necesitamos separarnos de
todo para pensar en nosotros mismos, sin la presión de estar alegres”67
Bisexualidad, sólo otra orientación sexual
12. La Bisexualidad también está en el clóset
Para un bisexual es muy difícil saber qué camino
seguir, porque es algo que la sociedad no quiere
ver con buenos ojos. La aceptación tiene que ser
consigo mismo, estar seguro de lo que se es, porque desde que uno empieza a querer la felicidad, los
problemas lo siguen a cualquier lado. [Photovoice
G-JV3]
“Me gusta esa parte abierta de la relación de decir
ella es mi ex, pero ahora estoy con un chico”
Drogas y sexo
Fotografía: Javier Villeda Niño,
ciudad de Guatemala, 16.08.2015
13. No solamente los popper15 pueden afectar la
vida gay
Un gay siempre va a toparse con drogas, es parte del
rollo. La facilidad de conseguir cocaína es como ir a
la tienda a conseguir agua pura. A muchos no estoy
hablando de los ocultos, les gusta la fiesta, quieren
durar mucho más y la cocaína es lo que puede causar, que durés mucho más, los poppers están a un
lado, la cocaína es la reina de la droga gay, quien no
haya probado… es bien difícil. Las drogas son nuestra
vulnerabilidad, por pasar un rico momento después
no sabes cómo vas a acabar. [Photovoice G-WV4]
Fotografía: Walter Villalta,
ciudad de Guatemala, Guatemala,
20.08.2015
68
“Llegamos a los baños de las discotecas y a jalar
cocaína, [para] quitarme la borrachera y por
eso nos gustaba”
15. Poppers: Nitrito de amilo/ butilo: Es un producto utilizado para limpiar cuero, el poppers se presenta generalmente en
botellas pequeñas cuyo contenido se inhala. Se trata de un vasodilatador que causa un “subidón” súbito e intenso: sus
efectos duran apenas dos minutos. También se emplea a veces para reforzar la potencia de otras sustancias, como el
éxtasis o el LSD.
Trabajo Sexual en la comunidad gay
14. Hombres jóvenes y trabajo sexual en las calles
Chicos que prestan su servicio, pero qué les garantiza que la persona sea buena, corren el riesgo de que
la otra persona salga más viva y los asalte. Hay casos
en los que han sido agredidos. Creen que pueden
hacer con ellos lo que quieran y los chicos optan
por recibir dinero y exponerte a una ITS, exponerse
al VIH por tan sólo tener Q50, Q75, Q150 a Q200
que son las tarifas que ellos cobran. [Photovoice
G-VB11]
Fotografía: Vidal Bravo,
ciudad de Guatemala, Guatemala,
06.12.2015
“Como son jóvenes los miran indefensos, se
satisfacen, no usan condón”
15. Otros costos del trabajo sexual
Sitios de la zona 1 que representan el trabajo sexual que tienen los chicos
HSH. Diferentes espacios de la ciudad están distribuidos por personas
que mandan o personas que se creen propietarios de ese lugar o ese
perímetro y a estas personas les tienen que pagar. Es como una extorsión
porque tienen que darles casi el 90% o el 95% y les queda un 5%.
[Photovoice G-VB10]
“uno porque los sacan de su casa, dos porque ellos miran que
hay un montón y dicen yo quiero pertenecer al grupo, sin saber
las consecuencias”
Fotografía: Vidal Bravo,
ciudad de Guatemala, Guatemala, 06.12.2015
69
70
Discusión de
71
de vida de los HSH y riesgos frente al VIH y las ITS
La información recolectada en el estudio, lleva a establecer las siguientes reflexiones que se presentan de acuerdo a los objetivos
del estudio.
Respondiendo al “objetivo específico 3: Determinar las características de vida de los HSH con el fin de responder mejor a sus necesidades en la respuesta nacional al VIH y otras ITS”, se exploraron
tanto en los GF con HSH visibles, como en las entrevistas en profundidad con HSH ocultos bisexuales y HSH ocultos de clóset, las
características de vida relacionadas con los riesgos para el VIH y las
ITS.
El cuadro 11 presenta de manera resumida las características de
cada uno de los tres grupos para poder compararlos entre sí, de
acuerdo a los temas (variables) explorados.
72
Cuadro 11. Cuadro resumen que presenta a los tres subgrupos de población de HSH
Temas
HSH Visibles
HSH ocultos Bisexuales
HSH ocultos de Clóset
Auto identificación sexual
• Gay
• Bisexual
• Gay u Homosexual.
La familia o
esposa sabe
sobre su atracción por los
hombres
• La familias conocen sobre su
atracción por los hombres, pero
que no todos aceptan su orientación sexual
• Dos dijeron que sus parejas
saben sobre sus relaciones
con hombres
• Su familia no conoce
sobre su atracción por los
hombres y que no ven
factible decirlo por miedo
al rechazo
• Ninguno de los entrevistados tiene pareja mujer
Sitios de
encuentro
• En ciudad de Guatemala y Antigua Guatemala, discos y bares
gays
• Sitios heterosexuales, discotecas, bares y cantinas.
• Centros comerciales, parques,
mingitorios, baños públicos y la
calle
• Bares y discotecas
heterosexuales
• Trabajo y en fiestas en casa
de amigos
• Intentan no ser identificados
• Bares y discotecas gay
• Discotecas y cafés
heterosexuales
• Fuera del área de donde
residen
Lugares para
tener encuentros sexuales
• Baño público, un terreno baldío,
el monte o una calle por la
noche, la casa de alguno de los
dos, hoteles, auto hoteles
• Hoteles, auto hoteles, en su
casa, casas de los amigos
• Hoteles, moteles, casa de
algunos de los dos, casas
de los amigos, vía pública
Tipos de hombres con quienes conectan
• Apariencia varonil o masculina a quienes definen como
“machos”
• Complexión física grande, atlética y mayores que ello
Uso de redes
sociales y aplicaciones de
teléfono celular
• Facebook, WhatsApp, BBM y
Twitter
• Exclusivas para gays: Grindr,
Chat Gay y GPS Gay
• Varoniles.
• Discretos, es decir más de
apariencia masculina
• La prioridad para utilizar Facebook, no es conectar con
hombres para encuentros
sexuales, sino para compartir
información.
• WhatsApp y Grindr si se utilizan para conectar
• Facebook, WhatsApp, BBM,
Instagram, Twitter, Grindr, y
GPS Gay
73
Temas
HSH Visibles
Uso del Condón para la
prevención del
VIH
• Se deja de utilizar condón por la
confianza que se establece en
pareja estable
• Cuando se está alcoholizado o,
se deja de utilizar el condón en
relaciones ocasionales
• El condón no se utiliza con
la pareja femenina estable.
• A veces no lo utilizan en
encuentros casuales con
mujeres u hombres
HSH ocultos Bisexuales
• Algunos utilizan condón
sólo en encuentros fuera
de una relación formal con
hombre
Llevaba un
condón a la
hora del GF o la
entrevista
• La mayoría no llevaba un
condón
• 8 de 10 no llevaban un
condón
• 9 de 12 no llevaban un
condón
Prácticas sexuales y rol en
las prácticas
sexuales
• (La guía de discusión no incluía
preguntas sobre esta categoría)
• Sexo oral y sexo anal.
• 7 Activos16
• 3 Versátiles17
• Sexo oral y sexo anal.
• 5 Versátiles17
• 5 Pasivos18
• 2 Activos16
Pareja estable
hombre
• Es difícil tener una pareja estable por la infidelidad, el estigma,
la religión, el machismo, la
situación económica y en algunos casos la misma comunidad
gay que la desacredita
• La infidelidad no es aceptada si
es con un hombre
• La infidelidad es más aceptada
si es con una mujer
• 2 indicaron tener una pareja
hombre
• Otros tuvieron en el pasado,
con malas experiencias
• 4 tienen una pareja estable
hombre
• Por malas experiencias en
el pasado tienen miedo al
rechazo
• Otros indicaron que es
muy complicado por la
infidelidad que hay en la
comunidad gay
Pareja mujer
estable
• La guía de discusión no incluía
preguntas sobre esta categoría
La mayoría dijo tener una
pareja femenina estable
• La minoría dijo haberla tenido en el pasado
• Ninguno tiene una relación
estable con una mujer
• En el pasado alguno porque buscaban cambiar su
atracción por lo hombres.
No se sintieron cómodos
16 Activo: Que tiene prácticas sexuales penetrativas con hombres.
17 Versátil: Que tiene prácticas sexuales penetrativas y receptivas con hombres.
18 Pasivo: Que tiene prácticas sexuales receptivas con hombres
74
HSH ocultos de Clóset
HSH Visibles
HSH ocultos Bisexuales
Pareja mujer
no estable o
casual
Temas
• (La guía de discusión no incluía
preguntas sobre esta categoría)
• La mayoría dijo tener prácticas sexuales con mujeres de
manera casual
• Ninguno tiene relaciones
casuales con mujeres.
HSH ocultos de Clóset
Prácticas sexuales con otro
hombre por
dinero
• Hay HSH que aceptan dinero
por tener prácticas sexuales.
• En ocasiones reciben bebidas,
comida o regalos
• En algunos lugares les llaman
padrotes, las razones son de
tipo económico
• Solamente 2 dijeron que por
la necesidad económica
• Solamente 1 y fue una vez
Prueba de VIH
• Pueden acudir a centros de
salud y hospitales públicos,
asimismo en organizaciones SR
de Hivos, otras ONG locales y
al IGSS
• La utilizan como método de
prevención en la pareja
• La mayoría conoce y se ha
realizado la prueba al menos
en una ocasión
• Uno indicó nunca haberse
realizado la prueba, por
miedo
• Algunos la utilizan como
método de prevención o la
solicitan al iniciar una relación de pareja. Se realizan
la prueba cada tres meses
• Uno indicó nunca haberse
realizado la prueba
Obtención
Condones
• Centros de salud y ONG SR de
Hivos y otras ONG locales que
distribuyen condones
• Pocos en farmacia
• Centros de salud, ONG SR,
farmacias y algunos a través
de amigos
• Algunos dijeron no confiar
en los condones de los servicios públicos.
• Centros de salud, ONG SR
de Hivos.
• Algunos en farmacias
Uso de alcohol
• El consumo es común en la
población, por distintas razones
desde la diversión hasta para
agarrar valor para conectar con
otros hombres
• El alcohol no aumenta el deseo
sexual, pero sí desinhibe para
realizar cualquier práctica sexual
• La mayoría consume alcohol sobre todo los fines de
semana
• Uno dijo hacerlo para desinhibirse y tener prácticas
sexuales con hombres
• La mayoría consume alcohol sobre todo los fines de
semana, dijeron hacerlo
no con la finalidad de tener
prácticas sexuales
75
HSH Visibles
HSH ocultos Bisexuales
HSH ocultos de Clóset
Uso de drogas
Temas
• La mayoría dijo que es común
el consumo de drogas, las más
utilizadas son la mariguana y la
cocaína
• Otras drogas menos usadas,
crack y éxtasis
• También los poppers, para
disminuir el dolor de la
penetración
• Ninguno de los entrevistados
indicó consumir alguna
droga
• Ninguno de los entrevistados indicó consumir alguna
droga
Estigma y
Discriminación
• (En los GF no se exploró la variable de EyD. La razón es que la
discusión se hubiera extendido
demasiado)
• La mayoría ha sufrido en
algún momento de su vida
de estigma y discriminación
• Es lo que les impide vivir su
sexualidad abiertamente
• Todos han sufrido en algún
momento de su vida de
estigma y discriminación
• Las experiencias han generado conflictos en sus vidas
• Eso les impide vivir su sexualidad abiertamente
Empleo
• 42 de 80 indicaron que tienen
trabajo estable
• 7 de 10 indicaron que actualmente tienen un trabajo
estable
• 6 de 12 tienen trabajo
estable
Visión a futuro
• Graduarse como profesional
universitario
• Estabilidad económica, tener un
mejor trabajo
• Tener un lugar propio para vivir
• Algunos expresaron querer formar una familia con una pareja
hombre y tener hijos
• En la mayoría de los grupos al
menos un participante dijo querer participar en la política
• Graduarse como profesional
universitario
• Estabilidad económica, tener
un mejor trabajo
• Seis de los entrevistados expresaron que quieren formar
una familia con una mujer
• Graduarse como profesional universitario
• Estabilidad económica
• Cuatro de los entrevistados
se visualizan formando
una familia con una pareja
hombre
Estudio etnográfico de caracterización de HSH, Guatemala 2015.
76
A partir de la revisión de las características de vida, se identificaron los riesgos frente al VIH y las ITS de cada grupo, que se presentan a continuación.
a. Riesgos frente al VIH y las ITS en el grupo de
hombres gay (HSH visibles)
1. El uso del condón es más frecuente en prácticas sexuales ocasionales,
sin embargo, cuando están bajo efectos del alcohol no lo utilizan.
2. Para el sexo oral no se utiliza condón, porque esta práctica no se considera un riesgo para la transmisión del VIH. Se pierde de vista el riesgo
para las ITS.
3. El condón se deja de utilizar cuando se tienen pareja estable, porque se
cree que en una pareja hay fidelidad mutua. Sin embargo, en la realidad
esta creencia resulta falsa, porque la dinámica de vida de la población
de HSH incluye mucha actividad sexual que no siempre va acompañada del uso de condón.
4. Utilizan la prueba de VIH como método de prevención en la pareja,
ambos se realizan la prueba de VIH periódicamente.
5. La población gay participante en los GF indicó que las actividades de
prevención de VIH e ITS que realizan los SR de HIVOS no siempre se
adaptan a sus necesidades y particularidades, como por ejemplo el horario, que deja afuera a muchos gays que tienen jornadas de trabajo de
ocho horas.
77
b. Riesgos frente al VIH y las ITS en el grupo de HSH
ocultos bisexuales
1. No utilizan condón con la pareja mujer estable.
2. Es más frecuente el uso de condón en prácticas sexuales casuales con
mujeres, no obstante no es una práctica constante.
3. No es común el uso de condón en prácticas sexuales con hombres.
4. Inicio de actividad sexual a temprana edad, antes de los 15 años.
c. Riesgos frente al VIH y las ITS en el grupo de
hombres gay de clóset
1. No tienen prácticas sexuales con mujeres.
2. Dejan de usar condón con la pareja hombre estable.
3. Usan el condón con más frecuencia en encuentros casuales con otros
hombres.
4. Utilizan la prueba de VIH como método de prevención en la pareja
estable, los dos se realizan la prueba de VIH periódicamente.
5. Inicio de actividad sexual a temprana edad, desde los 12 años.
6. Aparecen experiencias de abuso sexual siendo menores de edad.
7. Existe miedo de comunicar a sus familias su orientación sexual porque
existe la posibilidad de que se les quiten el apoyo que les brindan y los
abandonen.
78
Percepciones, actitudes y comportamientos
sexuales y su relación con el VIH
En respuesta al “objetivo específico 1: Describir las creencias, percepciones, actitudes
y comportamientos sexuales de los hombres que tienen sexo con hombres, así como
los factores que incrementan su vulnerabilidad a la infección por VIH y otras ITS”, se
analizó la información tanto de los GF con HSH visibles, como en las entrevistas en
profundidad con HSH ocultos bisexuales y HSH ocultos de clóset. Las creencias, percepciones, actitudes y comportamientos sexuales y su relación con los riesgos para
el VIH y las ITS, identificadas a partir del análisis se presentan a continuación.
Creencias, percepciones y actitudes
a) La fidelidad es una aspiración de la población gay, pero no se práctica y eso
genera conflictos de pareja
El tema de la fidelidad es importante para la población de hombres gay, al igual que
para la población heterosexual, sin embargo, en el caso de un hombres gay significa
una fuerte lucha consigo mismo, puesto que su actividad sexual es altamente frecuente; las prácticas sexuales con otros hombres se dan de manera espontánea y en
gran cantidad día a día, como lo comentaron en los GF, los informantes clave y los
fotógrafos participantes durante las entrevistas.
79
Debido a ello, cambiar esta práctica en pos de la fidelidad de pareja resulta ser un
trabajo personal muy difícil que no siempre se logra llevar a cabo. No obstante, en la
pareja gay la infidelidad con otro hombre no se acepta. Cuando la pareja es un hombre bisexual, se puede llegar a aceptar la infidelidad con una mujer.
b) La construcción de la relación de pareja en hombres gay no pasa por el proceso de cortejo, surge de la práctica sexual
De acuerdo a los participantes en los GF y en las entrevistas con informantes clave y
fotógrafos participantes, las relaciones de pareja en hombre gay y hombres bisexuales, inician a partir de una práctica sexual. En las parejas heterosexuales cuya relación
está naturalizada y normalizada por la sociedad, su relación inicia después de un proceso de cortejo que varía en tiempo para cada cultura. Por el contrario, las parejas
de hombres gay y hombres bisexuales tienen que enfrentarse al no reconocimiento
social de una pareja conformada por dos hombres, puesto que en la sociedad guatemalteca la homosexualidad y la bisexualidad están consideradas como conductas
patológicas y desde la perspectiva religiosa como antinaturales.
Esta situación tiene sus repercusiones puesto que los empuja a construir relaciones
partiendo de la práctica sexual, como actualmente ocurre, y no a partir de un proceso
de cortejo, que sirve para el reconocimiento del otro y de sí mismo como personas,
y para la presentación con los miembros de la familia de cada uno, con quienes también inician una relación. Esta experiencia pone en peligro la salud emocional de los
hombres gay, especialmente en la población más joven cuando empiezan su primera
relación amorosa y viven este proceso sin ninguna orientación.
El cortejo es fundamental para la protección afectiva de los integrantes de la pareja,
puesto que les permite resguardarse y no exponerse a ser lastimados emocional o
físicamente. Evidencia de ello, es que muchos de los participantes en los GF expresaron que debido a que tuvieron un fracaso amoroso en el pasado, al inicio de su
vida como gays, en la actualidad no se enamoran ni establecen relaciones afectivas,
porque no quieren volver a salir lastimados.
80
c) La vida en pareja o la relación estable de pareja están consideradas como un
imposible en la vida de los hombres gay
En la población gay y con los hombres bisexuales, las relaciones de pareja para darse,
sus integrantes tienen que enfrentarse a una sociedad (familia y amigos) y veces a la
propia comunidad gay, como comentó uno de los fotógrafos participantes, para que
su relación se respete como mínimo requerimiento, y se reconozca como fin último.
Se requiere de un gran esfuerzo por parte de los integrantes de la pareja para que este
vínculo se desarrolle de manera continua para ambos, considerando un esfuerzo que
tienen que hacer día a día para enfrentarse a esta batalla.
Los hombres gay participantes en los GF indicaron que los aspectos clave para que
la relación de pareja de dos hombres avance, son la auto aceptación de cada uno y
como pareja y la franca y permanente comunicación entre ambos.
Comportamientos sexuales
a) Los hombres gay y hombres bisexuales tienen prácticas sexuales con alta
frecuencia
Lo expresado tanto por los informantes clave como en los grupos focales y las entrevistas de Photovoice, indica que la población de hombres gay y hombres bisexuales
como dinámica de vida tienen prácticas sexuales con una alta frecuencia, en cualquier momento y lugar.
Esta práctica los coloca en riesgo constantemente, puesto que la práctica del uso del
condón no está estrechamente vinculada con las prácticas sexuales. En la escala de
valoración, de acuerdo a lo que indicaron los participantes en los GF, la oportunidad
de tener una práctica sexual es prioritaria en relación al uso del condón, especialmente si la persona con la que se va a tener la práctica sexual es alguien que genera
mucho deseo y pasión en el hombre gay o bisexual o se ha esperado por mucho
tiempo que llegue ese momento.
81
b) Las redes sociales son un recurso para contactar HSH y mantener la alta actividad sexual
El grupo de hombres gay y HSH de clóset son quienes utilizan las redes sociales para
conectar. Los hombres bisexuales conectan con otros hombres generalmente cara a
cara en diversos espacios, muchas veces en el lugar de trabajo. En hombres gay, se
utilizan las redes sociales de acuerdo a la zona de intervención de HIVOS. Grindr es
la red más utilizada en ciudad de Guatemala, mientras que en los departamentos del
interior del país se utiliza más Facebook, BBM y WhatsApp.
Los HSH de clóset también utilizan Instagram, Twitter, GPS Gay y Skype para conectar.
Muchas veces la comunicación por chat pasa directamente a un encuentro sexual.
En el caso de hombres bisexuales, Grindr es la única aplicación usada para conectar.
La mayoría de informantes clave entrevistados indicaron que actualmente las redes
sociales se utilizan para tener encuentros sexuales y si por algún motivo no se tienen
redes en el celular (servicio de Internet), el mensaje de texto es el sustituto.
c) El uso del condón es una práctica irregular más asociada al sexo casual y puede verse afectada por el consumo de alcohol
La mayoría de la población gay reconoce el condón como el método más efectivo
de protección para el VIH y las ITS. Sin embargo, el condón es más utilizado en prácticas sexuales ocasionales o casuales, como lo muestran los datos de los estudios realizados en Guatemala con población HSH entre los años 2003 y 2013, y la información
recopilada en los GF y las entrevistas de este estudio. La información también indica
que el uso del condón disminuye por el consumo de alcohol.
Durante la realización del estudio fue requerido a los participantes que mostraran si
llevaban un condón en ese momento. La mayoría de participantes no tenía consigo
un condón al momento del GF o la entrevista. Explicaron que no tenían un condón
porque sabían que participarían en una reunión o entrevista, que su salida a la calle no
iba con la intención de buscar un encuentro sexual.
No obstante, considerando que su práctica sexual es alta, se puede suponer que si al
salir del GF o la entrevista hubieran tenido la oportunidad de una práctica sexual, muy
probablemente la hubieran tenido sin utilizar condón.
82
d) Acceso a servicios de prevención de VIH
Especialmente la población de hombres gay sabe a dónde acudir para obtener condones y lubricantes y tiene mayor acceso a los servicios de pruebas de VIH, atención
de ITS y actividades de prevención ofrecidos por los SR de HIVOS (paquetes básicos o
extendidos que ofrecen los SR de HIVOS). Aunque los hombres bisexuales y HSH de
clóset refirieron haber participado en actividades de prevención de VIH, los HSH de
clóset tienen poco acceso a los servicios que ofrecen los SR de HIVOS. En general el
servicio que no se ofrece a la población gay es la atención psicológica. Sólo algunos
SR de HIVOS brindan esta atención aunque no de manera regular.
e) Consumo de alcohol y drogas
El consumo de alcohol es una práctica común para la población gay. Es una forma de
pasar un tiempo con los amigos y relajarse. No está conceptualizado como una actividad para tener prácticas sexuales, sin embargo, como todo momento se aprovecha la
oportunidad de tener encuentros sexuales y liberar la libido, también se tienen prácticas sexuales en estado de ebriedad sin utilizar condón. De acuerdo a las entrevistas de
Photovoice, el uso de drogas sí está más relacionado con tener prácticas sexuales. Los
popper por ejemplo, son utilizados para tener sexo fuerte.
f) El trabajo sexual
El trabajo sexual representa otra condición de vulnerabilidad y riesgo, que toman los
jóvenes que son expulsados de sus casas cuando informan de su orientación sexual.
Asimismo, es un recurso frente a la falta de trabajo para hombres gay y bisexuales.
Tanto en las entrevistas con los fotógrafos como en las entrevistas con los HSH ocultos de clóset y con los informantes clave, se hizo evidente que muchos jóvenes se
ven obligados a ejercer el trabajo sexual al quedarse sin ningún apoyo por parte de la
familia, en el momento en que el joven les ha informado sobre su orientación sexual.
También es un recurso que utilizan hombres bisexuales cuando no tienen trabajo. De
igual manera, se da el caso de que hay un grupo de hombre bisexuales que llegan a los
sitios de encuentro de la población gay y aceptan dinero por tener prácticas sexuales,
o bien, en ocasiones lo que se reciben son bebidas alcohólicas, comida o regalos (sexo
transaccional).
83
g) La población de hombres bisexuales
Esta población requiere ser atendida y la estrategia puede ser a través de la intervención con población general de hombres. Los hombres bisexuales a través de las
entrevistas comentaron sobre lo difícil que fue para ellos reconocerse y aceptarse
como bisexuales. Este proceso lo vivieron en solitario porque no encontraron en
ese momento a alguien que los pudiera apoyar. De acuerdo a las entrevistas con los
fotógrafos, de alguna manera se valora de manera negativa al hombre bisexual, se
considera que hace daño tanto al hombre como a la mujer con quien está porque
a los dos los engaña. Es necesario hacer intervenciones en población general para
poder alcanzar a los hombres bisexuales. Además, es importante reconocer a la
bisexualidad como otra orientación sexual, sin cargarla de prejuicios.
h) Los datos de estudios con población de HSH
Los datos de estudios realizados con población de HSH entre los años 2003 y 2013
evidencian que la adolescencia y juventud son etapas clave en la vida de la población
de hombres gay y bisexuales. El punto más importante que aportó la revisión de
la información de los estudios de 2003 a 2013, fue señalar y reflexionar en torno al
inicio prematuro de la actividad sexual de los HSH, antes de los 15 años. Elemento
que también reportaron los hombres bisexuales y HSH de clóset entrevistados en este
estudio. Pero además, el estudio más reciente (ECVC 2012-2013) reportó que entre el
13 y 16% de HSH tuvieron su primera relación sexual con un familiar, además que entre el 9 y 12% de HSH indicaron que su primera relación sexual fue de manera forzada.
La adolescencia y la juventud son etapas clave en el desarrollo humano. De acuerdo a
las entrevistas realizadas con hombres bisexuales y HSH ocultos de clóset, la mayoría
de la población pasó por estos procesos en solitario, sin acompañamiento, orientación, o información oportuna, de otros pares o de familiares o maestros adultos.
Es importante considerar realizar intervenciones de orientación, o por lo menos de
información, con los grupos de adolescentes y jóvenes varones que pueden tener
como orientación sexual la homosexualidad o la bisexualidad, para apoyarlos a pasar
este proceso de manera menos traumática y con un poco de más salud psicológica
y física.
84
Factores estructurales (económicos, sociales y culturales) que incrementan la vulnerabilidad de los HSH al VIH y
otras ITS.
En respuesta al “objetivo específico 2: Analizar los factores estructurales (económicos,
sociales y culturales) que incrementan la vulnerabilidad de los hombres que tienen
sexo con otros hombres a la infección por VIH y otras ITS” se analizó la información
recabado en las entrevistas con informantes clave.
En Guatemala uno de los grupos excluidos socialmente es la población de hombres
gay, que incluye también a hombres bisexuales, puesto que cargan con el estigma de
una conducta antinatural, considera así desde la religión y/ o una conducta patológica desde la valoración de la sociedad machista y conservadora, en la que el modelo
de pareja heterosexual como cimiento de la familia es el que prevalece.
De esta manera, la exclusión social, la homofobia, el estigma y la discriminación son
los factores estructurales que aumentan la vulnerabilidad al VIH de la población gay
y de otros HSH al VIH y las ITS. Tanto porque se les excluye de todos los espacios a
los que tiene derecho cualquier ciudadano guatemalteco, la familia, la academia, la
iglesia, los amigos, la salud y hasta el trabajo; porque el Estado tampoco asume su
responsabilidad de garantizar el resguardo y protección de su integridad y seguridad.
Es importante señalar que el trabajo que están realizando las organizaciones SR de
HIVOS, tanto para el objetivo 1 como para el 2, se enfrenta cada vez con toda la estructura social que excluye a hombres gays y bisexuales. Debido a ello, los alcances
que se tienen se van desdibujando cada vez y es necesario resistir y persistir en las acciones que se llevan a cabo cada día. La información que se presenta en este reporte,
puede servir para hacer ajustes o mejorar las actividades que se realizan.
85
En función del análisis de resultados se presentan las siguientes conclusiones:
Creencias, percepciones y actitudes y riesgos frente al VIH
y las ITS
1. La fidelidad esperada en una pareja gay es inexistente por la dinámica de
vida de la población debido a la alta frecuencia de prácticas sexuales (en cualquier momento y lugar).
• Con la pareja gay se establecen acuerdos de manera explícita o implícita sobre la
fidelidad mutua como expresión del amor a la otra persona, por ello se deja de
utilizar condón en la pareja
• Los encuentros sexuales se pueden dar en cualquier momento y lugar, tanto en
el trabajo, como en baños públicos, cuartos oscuros, mingitorios, sitios baldíos y
otros lugares.
2. Las relaciones de pareja en hombres gay se inician a partir de prácticas sexuales, no de un proceso de cortejo.
Construir relaciones de pareja a partir de la práctica sexual, saltándose el proceso de
cortejo, que sirve para el reconocimiento del otro y de sí mismo como personas y
para la protección afectiva de los dos integrantes de la pareja; puede afectar la salud
emocional de los hombres gay, especialmente de los más jóvenes cuando empiezan
su primera relación amorosa y viven este proceso sin ninguna orientación.
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3. La vida en pareja o la relación estable de pareja están consideradas como un
imposible en la vida de los hombres gay.
• Las parejas gay tienen que enfrentarse a una sociedad (familia y amigos), y algunas
veces a la propia comunidad gay, para que se respete su relación, puesto que no
es reconocida en ningún espacio de la sociedad guatemalteca.
Comportamientos sexuales y riesgos frente al VIH y las ITS
4. Las redes sociales son un recurso en hombres gay para contactar a otros HSH
y mantener la alta actividad sexual.
• Como la actividad sexual es alta, puede darse en cualquier lugar y en cualquier
momento, el uso de redes sociales se suma a las opciones para mantener la alta
frecuencia de actividad sexual en hombres gay.
5. El uso del condón es una práctica irregular en todas las categorías de población HSH del estudio.
• No se utiliza con la pareja estable (hombre o mujer)
• El uso con la pareja ocasional puede verse afectado con el consumo de alcohol
o la disponibilidad de condón en ese momento
6. La realización periódica de la prueba de VIH se utiliza como método de
prevención en parejas estables de hombres gay y HSH de clóset.
87
7. El consumo de alcohol es una práctica común en la población gay, que
incrementa el riesgo de la transmisión del VIH debido a que no se utiliza
frecuentemente el condón en las prácticas sexuales sostenidas bajo esta
condición.
• El consumo de alcohol no está conceptualizado como una actividad para la búsqueda de encuentros sexuales, sin embargo si en el momento surge una oportunidad para tener prácticas sexuales, con frecuencia no se utiliza el condón
• El uso de drogas sí está más relacionado con tener prácticas sexuales. Los popper
por ejemplo, son utilizados para tener sexo fuerte.
8. El trabajo sexual representa otra condición de vulnerabilidad y riesgo, que
toman los jóvenes que son expulsados de sus casas cuando informan de su
orientación sexual. Asimismo, es un recurso frente a la falta de trabajo para
hombres gay y bisexuales.
• Muchos jóvenes se ven obligados a ejercer el trabajo sexual al quedarse sin ningún
apoyo por parte de la familia, en el momento en que el joven les ha informado
sobre su orientación sexual.
• También es un recurso que utilizan hombres bisexuales cuando no tienen trabajo.
9. Los hombres bisexuales para poder ser intervenidos se requiere un abordaje
en hombres en edad reproductiva.
• Los hombres bisexuales a través de las entrevistas comentaron sobre lo difícil que
fue para ellos reconocerse y aceptarse como bisexuales. Este proceso lo vivieron
en solitario porque no encontraron en ese momento a alguien que los pudiera
apoyar.
• Es necesario hacer intervenciones en población general para poder alcanzar a los
hombres bisexuales y brindarles apoyo.
88
10. Los datos de los estudios realizados con población de HSH entre los años
2003 y 2013 evidencian que la adolescencia y juventud son etapas clave en la
vida de las poblaciones gay y bisexual.
• El inicio de las prácticas sexuales ocurre a una edad muy temprana, antes de los
15 años, algunas veces de manera forzada y con un familiar
• El proceso lo viven los adolescentes y jóvenes sin información, orientación o
acompañamiento
Factores estructurales (económicos, sociales y culturales)
que incrementan la vulnerabilidad de los HSH al VIH y
otras ITS.
11. En Guatemala la exclusión social, la homofobia, el estigma y discriminación
son los factores estructurales que aumentan la vulnerabilidad al VIH de la
población gay y de otros HSH al VIH e ITS.
• Cargan con el estigma de una conducta antinatural, considerada así desde la religión y/o una conducta patológica desde la valoración de la sociedad machista
y conservadora.
• Tanto porque se les excluye de todos los espacios a los que tiene derecho cualquier ciudadano guatemalteco, la familia, la academia, la iglesia, los amigos, la
salud y hasta el trabajo; porque el Estado tampoco asume su responsabilidad de
garantizar el resguardo y protección de su integridad y seguridad.
12. El uso del condón, la relación de pareja y el cortejo son derechos que tiene
la población gay
• Debido a la exclusión que vive la población gay, otro de los derechos que se les
ha negado es el de vivir abierta y libremente una relación de pareja.
• En consecuencia, no hay un proceso de cortejo y enamoramiento para empezar
una relación de pareja, se inicia a partir de prácticas sexuales y no siempre se
utiliza el condón.
89
1. Es necesario trabajar en la igualdad de derechos entre parejas de gay y heterosexuales. Por ejemplo, el cortejo o enamoramiento en las relaciones de pareja de
la población gay o la lucha contra el estigma y la discriminación en la sociedad
• Es importante trabajar en el tema del matrimonio igualitario, el reconocimiento de derechos civiles, garantizar su protección ante las agresiones que reciban a nivel personal o
familiar a causa de su orientación sexual.
• También hay que trabajar las concepciones de hombres que tiene la comunidad gay,
por ejemplo, por qué los “machos” y por qué con ellos se puede dejar de utilizar el condón, por qué razones no se busca a otro hombre gay para tener prácticas sexuales o
formar pareja, cuál es la concepción del hombre gay y cómo se define su masculinidad.
• Realizar procesos grupales reflexivos, con la ayuda de recursos como el teatro y la fotografía. Es importante en los temas de consejería de las pruebas de VIH o TVC, como
parte del paquete extendido.
2. Es ineludible considerar abordar el apoyo psicológico colectivo u otras formas
de atención psicosocial en grupo para el manejo de los efectos del estigma y
discriminación
• Para subsanar los procesos personales que no están resueltos como la aceptación personal, relaciones familiares (procesos de perdón) o de pareja, producto del estigma y la
discriminación que vive la población gay.
• Realizar procesos grupales ya que son más enriquecedores para el trabajo con víctimas
de la exclusión social. El teatro del oprimido, pueden resultar una opción viable para
sanar procesos personales, que pueden estar vinculados con el no uso de condón.
90
3. El trabajo con adolescentes y jóvenes gays y bisexuales es una tarea urgente a
realizar para prevenir futuras infecciones, debido al inicio temprano de la actividad sexual como lo ratificaron en las entrevistas a profundidad y varios estudios
realizados en HSH en Guatemala
• Es trabajo con adolescentes y jóvenes es una tarea urgente, es necesario fortalecerlos
con las herramientas que les faciliten la vivencia de una sana sexualidad.
• Realizar coordinación con otras organizaciones que tengan entre sus audiencias a jóvenes escolares, como Incide Joven (http://incidejoven.org) o con proyectos de prevención de violencia en jóvenes que está trabajando USAID Guatemala (https://www.
facebook.com/Prevencionguatemala). Con la experiencia acumulada por el personal
de los SR de HIVOS, el trabajo sería incidir para la inclusión de temas de diversidad
sexual en el trabajo a realizar con jóvenes. Otros países de Latinoamérica ya cuentan
con manuales de trabajo para abordar estos temas en establecimientos educativos.
• Asimismo, como ya lo están haciendo algunos SR de HIVOS, sumarse a la campaña de
apoyo a la Ley Nacional de Juventud, iniciativa 3896, clave para el reconocimiento de
la población joven en el país y el respaldo a una educación sexual integral.
• Aprovechar el uso de redes sociales para incidir positivamente en la población joven
gay. Con la evidencia de que la población gay utiliza las redes sociales, Hivos ya está
trabajando en aplicaciones que permitirán mejorar el acceso a la población, lo que
resultará de beneficio para la prevención de VIH e ITS, el acceso a prueba de VIH y
apoyo psicológico y legal.
91
4. Recomendaciones específicas para hombres gay:
• Es necesaria la organización local de la población gay y de otros hombres que
tienen sexo con hombres. Los participantes de los GF provenientes de Escuintla,
Suchitepéquez hicieron evidente la necesidad de conformar una organización
local (con una junta directiva o un grupo directivo) que sea el frente de lucha para
reducir el Estigma y Discriminación y acciones de irrespeto a Derechos humanos
que viven en las localidades.
• Además, si el grupo directivo logra contar con un espacio físico, ayudaría en la
realización de actividades de prevención de VIH en la zona de intervención de
HIVOS, que se podría convertir en un espacio seguro para la población gay del
sitio y pensar en hacer alianzas con otras organizaciones o redes, por ejemplo
REDNADS (Red Nacional de Diversidad Sexual y VIH de Guatemala).
• Es necesario que la comunidad gay tenga lugares seguros para tener prácticas
sexuales. Se debe pensar en una estrategia para hacer coordinaciones y acuerdos
para que los hoteles o moteles permitan la entrada de dos hombres a estos establecimientos. Además, garantizar que los hoteles faciliten el acceso a condones a
las parejas tanto gays como heterosexuales.
5. Recomendaciones específicas para el grupo de hombres bisexuales:
• Es transcendental reconocer a la bisexualidad como otra orientación sexual, sin
cargarla de prejuicios.
• Es importante buscar la coordinación con organizaciones que trabajan con jóvenes y población general de hombres y mujeres (como por ejemplo: Incide joven,
Caja lúdica, organizaciones de mujeres, AHF y Cruz Roja, entre otras), para llevar a
cabo intervenciones pequeñas pero estratégicas, como una feria de la salud para
jóvenes o un día de “Hazte la prueba para hombres” (las actividades a programar
son la especialidad de los SR). Con la intención de captar y abordar los hombres
bisexuales y entregarles información que les sea de utilidad sobre a dónde acudir
para conseguir condones, hacerse la prueba o consultar una ITS.
92
• Además, apoyar a los jóvenes que necesiten información específica sobre diversidad sexual o apoyo para salir del clóset.
• Otra opción, es trabajar con los hombres bisexuales que ya se tienen identificados
para que ellos sean los enlaces que refieran a otros y se pueda hacer intervenciones con ellos.
• Lo anterior implica que se requiere contar con actividades específicas para hombres bisexuales, es importante empezar a elaborar e incluir intervenciones de este
tipo en los manuales de trabajo con la población de HSH.
• En este sentido, es importante empezar a contemplar tener un espacio de reunión específico para hombres bisexuales en las sedes de los SR, donde se realicen
las intervenciones específicas para ellos, tomando en cuenta que este grupo de
población indicó en las entrevistas que podría participar en actividades de prevención de VIH, siempre que no fueran vinculados con la población gay.
6. Recomendaciones específicas para el grupo gay de clóset:
• Para llegar a ellos es clave hacerlo a través de sus amigos, a través de las redes
sociales para fomentar mensajes que les permitan reafirmación de su sexualidad
y orientación sexual o buscar ayuda o asesoría individualizada y privada.
• Para acceder a este grupo de población y realizar actividades con ellos, es clave
contar con la colaboración y apoyo de los amigos que conocen de la situación
que viven al no haber compartido con la familia su orientación sexual, para que se
sientan en confianza y asistan a las actividades.
• Una vez participen en las actividades presenciales se les puede referir para apoyo psicológico y trabajar la salida del clóset y la reafirmación de su sexualidad y
orientación sexual.
93
• Es un gran reto, pero se puede considerar hacer un ejercicio piloto de apoyo a
padres y madres de jóvenes y hombres gay y que posteriormente, ellos se vuelvan
apoyo para las actividades de los SR de HIVOS para el respeto a la diversidad y la
reivindicación de sus derechos.
• Aprovechar las redes sociales para enviar mensajes de apoyo y con información
sobre organizaciones a donde se puede acudir para conseguir condones, hacerse la prueba de VIH, participar en actividades, o atender una ITS.
7. En relación a la auto identificación sexual, es necesario empezar a llamar a
cada grupo de población por su nombre e ir dejando de lado el término HSH
que de alguna manera resta identidad a los grupos ya definidos.
8. En otros estudios registrar el CUI de los participantes para poder hacer cruces de información.
9. Considerar realizar una investigación específica sobre trabajo sexual en
población de gay y bisexuales.
94
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99
100
101
Anexo A.
Resumen del marco de referencia de la población de HSH en Guatemala
a partir de la revisión de estudios con HSH entre 2003 y 2013
En las siguientes páginas se presenta de manera resumida y sin hacer referencia a cada estudio en particular, cada subtema que conforma el marco general
de caracterización de los hombres que tienen sexo
en Guatemala, a partir de la revisión de los estudios
realizados entre los años 2003 y 2013. El contenido
completo del marco de referencia de la población
de HSH en Guatemala, desarrollado de manera
detallada y con cuadros y gráficas que muestran la
información de los estudios revisados en los diferentes años, se encuentra en la página Web de Hivos:
www.hivos.org.gt
Se revisaron 6 estudios cuantitativos realizados con
población HSH, un estudio de estimación del tamaño de la población de HSH y los resultados 2014 de
VICITS. Finalmente, para hacer una comparación
entre la información de la población de HSH, con
datos de la población general de hombres se buscó
información pertinente en la ENSMI 2008-2009.
A. Prevalencias de VIH en HSH. Las prevalencias
para VIH reportadas en la población de hombres
que tienen sexo con hombres fueron altas en los
primeros estudios, 11.5% en el año 2003 y 18.3% en
2006. Las siguientes investigaciones mostraron prevalencias de VIH más bajas, en el año 2010 7.6% y en
2012-2013 6.6% para Coatepeque, Quetzaltenango
y 8.9% para la ciudad de Guatemala, Guatemala.
102
B. Prevalencias de ITS en HSH. La sífilis y la hepatitis
B son las dos ITS monitoreadas para establecer las
prevalencias de ITS en los estudios. La prevalencia
reportada para sífilis en 2003 fue de 13.3%, en 2006
6.0%, en 2010 5.9% y para 2012-2013 la prevalencia
para sífilis fue de 6.6% para las dos ciudades del estudio (Coatepeque y ciudad de Guatemala). La sífilis
activa sólo fue reportada en el estudio de 2012-2013,
los resultados indican que la prevalencia fue más alta
en Coatepeque con el 4.7%, que en ciudad de Guatemala con un 0.9%. En el caso de la hepatitis B las
prevalencias que mostraron los estudios fueron 1.3%
en 2006 y 0.2% en 2010.
Las prevalencias registradas por el sistema de Vigilancia Centinela de ITS o VICITS en Guatemala,
muestran similitud con las prevalencias encontradas
en ciudad de Guatemala en el estudio 2012-2013.
VICITS reportó el 8% como prevalencia para VIH y
1% para sífilis activa y el estudio de 2012-2013 en ciudad de Guatemala, 8.9% como prevalencia para VIH
y 0.9% para sífilis activa.
C. Datos demográficos y socioeconómicos de
HSH. En cuatro y seis estudios de la población de
HSH realizados de 2003 a 2012-2013 respectivamente, se muestran algunas coincidencias que
delinean un perfil de los HSH a saber, la mayoría se
auto identifica como gay/homosexual o bisexual, es
un grupo de población joven entre los 18 y 34 años
edad, como nivel académico tiene la secundaria o el
diversificado, su estado civil es soltero y la etnia ladina. La religión a la que pertenece es predominante la
católica y el país de nacimiento es Guatemala.
De acuerdo a tres estudios de 2003, 2006 y 2013,
en promedio 7 de cada 10 HSH tiene empleo y el
ingreso mensual se sitúa entre Q2000 y Q2500. Asimismo, en los últimos 12 meses entre el 11% y un
29% realizaron trabajo sexual.
Comparando el perfil de los HSH de acuerdo a los
datos reportados en cuatro y seis estudios, con la
información presentada en el informe de la población general de hombres de la ENSMI 2008-2009,
se encuentran tres diferencias. En cuanto a la edad,
el 90% de la población de HSH pertenece al grupo
de 18 a 34 años de edad, mientras que en la población general de hombres es el 60%. En relación a
escolaridad el nivel académico de los HSH (nivel secundario y diversificado) se contrapone por más alto
al de la población general de hombres, el 61% no
tiene escolaridad o apenas alcanzó el nivel primario.
La última diferencia es el estado civil, los HSH en su
mayoría son solteros y por el contrario, los hombres
de población general comúnmente son casados o
unidos.
D. Prácticas sexuales con hombres y uso de condón
El inicio de prácticas sexuales en la población de
HSH fue a una edad temprana. Los datos de los dos
estudios (2003 y 2012-2013) que registran la edad de
la primera relación sexual en HSH, reportan que se
dio antes de los 15 años; y las medianas de edad de
la primera relación sexual encontradas fueron 14.5 y
15 años. Datos que difieren de la mediana de edad
de la primera relación sexual, 17.2 años, reportada
en la población general de hombres (2008-2009).
En el caso de las medianas de edad de la primera
relación sexual de los HSH con un hombre, 15 y 16
años, reportadas en dos estudios (2010 y 2012-2013)
muestran de igual manera un inicio temprano de la
actividad sexual.
El estudio más reciente (2013) reportó que entre el
13% y un 16% de HSH tuvieron su primera relación
sexual con un familiar y entre el 9% y un 12% de HSH
indicaron que su primera relación sexual fue de manera forzada.
El mismo estudio registró que alrededor del 30% de
los HSH entrevistados dijo que utilizó condón en su
primera relación sexual. Otro estudio (2010) indicó
que cerca del 50% de los HSH indicó haber usado
condón en su primera relación anal con un hombre.
En los dos estudios (2010 y 2012-2013) entre el 22%
y el 33% de los HSH indicaron estar circuncidados;
el porcentaje más lo reporta el estudio más reciente.
Dos estudios (2010 y 2012-2013) reportan las medianas de parejas sexuales hombres de los HSH en los
últimos 12 meses, un estudio muestra que son 3 y 5
y el otro, más reciente indica que 1 es la mediana de
parejas masculinas estables en los últimos 12 meses.
Los cinco estudios revisados (2006 a 2012-2013) reportan porcentajes mayores al 50% (58% a 90%) en
el uso de condón en la última relación sexual con
pareja masculina estable/regular. Este porcentaje es
superado en un 10% para el uso de condón en la úl103
tima relación sexual con pareja masculina ocasional,
los cuatro estudios (2006 a 2012-2013) que registran
el dato indican que están por arriba del 60% (66% a
87%). Para los dos comportamientos en el uso de
condón, los porcentajes más bajos se reportaron
en el estudio de fecha más reciente (2012-2013). Sin
embargo, dos estudios (2009 y 2012) que indagaron
si los HSH llevaban un condón al momento de ser
entrevistados, reportaron que en la ciudad de Guatemala solamente alrededor del 30% de ellos tenía
consigo uno.
E. Prácticas sexuales con mujeres y uso de condón. Se revisaron dos estudios que indagaron las
prácticas sexuales de HSH con mujeres, el primero (2010) reporta porcentajes por arriba del 50% de
HSH que indicaron haber tenido prácticas sexuales
con mujeres. La otra investigación más actual (20122013), muestra porcentajes del 44% de HSH que
dijeron que alguna vez en la vida tuvieron prácticas
sexuales con mujeres. Sin embargo, menos del 45%
en el primer estudio y menos del 25% en el segundo,
respondieron que habían tenido prácticas sexuales
con mujeres en los últimos 12 meses. El primer estudio encontró como medianas de parejas sexuales
mujeres en los últimos 12 meses, entre ninguna y 3.
El segundo, reportó que los HSH no tuvieron pareja
femenina ni parejas femeninas ocasionales en los
últimos 12 meses.
En cuanto al uso de condón en la última relación
sexual con una mujer, dos estudios diferentes a los
mencionados en el párrafo anterior reportan el dato.
104
Ambas investigaciones, muestran que el porcentaje
de uso de condón de los HSH con pareja femenina regular/estable, es parecido al porcentaje de uso
de condón con pareja femenina ocasional, 62% y
67% respectivamente en la primera investigación
(2006), y 42% y 43% correspondientemente en la segunda (2010). No obstante, el estudio más reciente
(2012-2013) reporta que los porcentajes para el uso
de condón de los HSH en la última relación sexual
con pareja femenina es más alto cuando la pareja
es ocasional, 69% y 70% para las dos ciudades del
estudio, que cuando es la pareja regular o estable,
40% y 23% para las mismas dos ciudades.
F. Prueba de VIH. Para este apartado se revisaron
cinco estudios con población HSH (2009 a 20122013) y un estudio con población general de hombres (2008-2009). Los estudios con HSH reportaron
porcentajes entre el 66% y 83% para HSH que alguna vez se hicieron la prueba de VIH y en contraposición, el estudio de población general de hombres
reportó únicamente un 25%. Sin embargo, los porcentajes bajan cuando la realización de la prueba de
VIH es en los últimos 12 meses o en el último año,
los estudios de población de HSH registran porcentajes por del 45% al 79% y el estudio de hombres de
población general, muestra solamente el 7%.
En relación a si los participantes en los estudios,
recibieron los resultados cuando se realizaron la
prueba de VIH en los últimos 12 meses, los dos estudios de la población de HSH (2009 y 2010) muestran porcentajes de 95% y 98%. Cercano a estos
datos, el estudio de población general de hombres
(2008-2009) reporta el 87%. Sin embargo, cuando
se preguntó si recibieron la post consejería cuando les entregaron el resultado de la prueba de VIH
realizada en los últimos 12 meses, hubo diferencias
en los porcentajes reportados en dos estudios de la
población HSH. El primer estudio (2009) registró el
83%, el segundo (2012-2013) por el contrario, reportó porcentajes bastante bajos, 5% y 3% para las dos
ciudades del estudio. El porcentaje que registró el
estudio de la población general de hombres (20082009) fue 68%.
El estudio más reciente de población de HSH (20122013) reportó porcentajes por abajo del 20% de HSH
que indicaron que recibieron consejería antes de la
prueba de VIH. Sin embargo, los porcentajes son
más altos cuando los HSH recibieron la consejería
en conjunto, antes de la prueba de VIH y con la entrega del resultado, el 75% y 60% en las dos ciudades del estudio. En el caso de la población general
de hombres (2008-2009), es más alto el porcentaje
de quienes indicaron haber recibido consejería antes de la prueba de VIH, un 80%, que el porcentaje
de hombres que refirió haber recibido consejería en
conjunto, antes de la prueba de VIH y al momento
de recibir el resultado, el 63%.
La diferencia entre los porcentajes de la población
de HSH y la población general de hombres, parece
razonable considerando que la población de HSH
tiene mayor riesgo frente al VIH, y por ello ha tenido
mayor número de intervenciones en la prevención
del VIH, como la referencia y facilidad de acceso
para realizarse la prueba de VIH.
G. Atención de ITS. Tres estudios (2009, 2010 y
2012-2013) indagaron si la población de HSH identifica síntomas de una ITS y busca atención médica.
Hasta un 15% de los HSH de los tres estudios indicaron haber tenido o sospechado tener una ITS, en los
últimos 12 meses. El estudio de población de HSH
más reciente (2012-2013) reportó el 91% y un 68%
para las dos ciudades del estudio, de HSH que buscaron tratamiento la última vez que tuvieron síntomas de una ITS. El estudio de fecha anterior (2009)
registró un porcentaje menor, 16%, de HSH que buscaron atención médica durante el último episodio
de una ITS. Los datos más recientes, hacen pensar
que los HSH entrevistados están empezando a acudir a centros de salud, probablemente a VICISTS en
busca de atención para tratarse una ITS.
H. Conocimientos sobre VIH. Dos estudios con
población HSH (2010 y 2012-2013), reportaron porcentajes que casi llegan al 50% (41% a 49%) en el
índice de conocimiento sobre la prevención de la
transmisión del VIH. Por el contrario, un estudio realizado por la misma fecha (2012) mostró porcentajes
entre el 64% y 68% en el índice de conocimiento
sobre la prevención de la transmisión del VIH. Otro
estudio que se realizó dos años antes que éste último (2009), reportó el 11% de respuestas correctas
espontáneas a todas las formas de transmisión de
VIH. El estudio de población general de hombres
(2008-2009) que utilizó el índice de conocimientos
sobre la prevención de la trasmisión del VIH reportó
un 25%, que resulta razonable porque no es población de riesgo que reciba intervenciones de prevención específicas.
105
Los datos sobre los conocimientos sobre la prevención de la transmisión del VIH en HSH, evidencian
que los conocimientos se han incrementado en la
población entre un estudio y otro. Sin embargo, el
estudio más reciente que debería tener porcentajes
más altos, reporta que el grado de conocimientos
que maneja la población no supera el 50%. Este
punto hace pensar que es necesario incorporar algo
más en las intervenciones de prevención del VIH
para que la población de HSH, maneje los conocimientos mínimos sobre la prevención de la transmisión del VIH, o bien le dé significado a los mismos.
I. Participación en actividades de prevención de
VIH. Son dos los estudios que reportan la participación en actividades de prevención (2010 y 20122013) de la población de HSH. El primer estudio
(2010) muestra un alto porcentaje, el 62%, en la participación de HSH en actividades de prevención de
VIH en los últimos 12 meses. Sin embargo, el estudio
más reciente (2012-2013) muestra porcentajes más
bajos, 32% y 55% en cada ciudad del estudio. Asimismo, la población de HSH (2010) informa con porcentajes entre el 73% y un 86% %, que recibió condones, lubricantes, información sobre prevención
de ITS, consejería sobre prueba de VIH o pruebas de
VIH en los últimos 12 meses. Entre un 71% a 84% de
HSH (2010 a 2012-2013) dijo que recibió condones
de manera gratuita en los últimos 12 meses.
Las intervenciones para la prevención del VIH, tienen
que incorporar más elementos para que tengan significancia en la vida de la población de hombres que
tienen sexo con hombres.
106
J. Uso de alcohol y drogas. Son dos las investigaciones (2010 y 2012-2013) que presentan datos sobre el
uso de alcohol y drogas en la población de HSH. El
primer estudio (2010) reporta como porcentajes el
72% y 77% en el consumo de bebidas alcohólicas en
los últimos 30 días o en el último mes. Mientras que
la investigación más reciente (2012-2013) muestra el
37% y un 77%. Un porcentaje menor, 24%, reporta es
estudio con población general de hombres (20082009) para el consumo de bebidas alcohólicas en
los últimos 30 días. Datos que hacen pensar que la
población de HSH consume más alcohol que la población general de hombres.
Ahora bien, en cuanto a la frecuencia del consumo
de bebidas alcohólicas, tanto la población de HSH
como la población general de hombres, refiere beber la misma cantidad de veces al mes, dos veces
y cada quince días, respectivamente. En relación a
la cantidad de bebidas que se consumen, sólo el
estudio más reciente con población de HSH (20122013) reporta el dato, que indica que alrededor del
60% consume entre 1 y 10 bebidas alcohólicas en la
misma ocasión.
Los mismos dos estudios (2010 y 2012-2013) exploraron el uso de drogas y reportaron porcentajes entre el 24% y 30% para el consumo de drogas alguna
vez en la vida. La droga más utilizada en los últimos
12 meses, es la cocaína, pero el porcentaje no llega
al 15% (0.2% a 13.7%).
Los datos hacen pensar que el problema para abordar la prevención del VIH puede ser el consumo de
alcohol y que el consumo de drogas todavía no es
un problema muy grave.
K. Estigma y discriminación. Dos estudios (2010 y
2012-2013) exploran el tema de estigma y discriminación. En ambos, cerca del 30% ha sufrido algún
tipo de abuso o maltrato en los últimos 12 meses
por ser hombre gay, bisexual o mujer Transgénero.
El estudio más reciente (2012-2013) reporta que entre un 25% y el 30%, indicó que su familias/vecinos
saben que ellos son hombres que tienen prácticas
sexuales con hombres. Asimismo, entre el 23% y
27% dijo que alguien de su familia le ha mostrado
rechazo por ser hombre que tiene sexo con hombres. Datos que evidencian que el rechazo hacia la
diversidad sexual y específicamente hacia hombres
gays y bisexuales, persiste en las familias y la sociedad. Además, esta situación empuja a la población a
vivir una sexualidad poco sana porque se desarrolla
en una clandestinidad peligrosa.
L. Estimación del tamaño de la población de HSH
en Guatemala. Son dos los estudios (2010 y 2010)
realizados en el país sobre estimación del tamaño
de la población de HSH. Los métodos utilizados para
realizar las estimaciones son las siguientes.
En el segundo estudio, el método Multiplicativo (por
muestreo RDS: 9,172 [7,759-10,585] HSH en los municipios de Guatemala y Mixco y por muestreo TLS:
6,552 [5,838-7,267] HSH en los municipios de Guatemala y Mixco) y método de Captura y recaptura
(por muestreo RDS: 9,212 [7,778-10,646] HSH en la
ciudad de Guatemala y Mixco y por muestreo TLS:
6,135 [5,500-6,769] en la ciudad de Guatemala y
Mixco).
Un ejercicio de estimaciones realizado utilizando
el modelo Spectrum promovido por ONUSIDA en
el año 2010 estima que un 4% de la población de
hombres de 15 a 49 años que existen en Guatemala
son HSH lo que nos arroja un total de 104,878 HSH
para el año 2014.19 , El Centro de Estudios en Salud
de VIH de la Universidad del Valle de Guatemala, estima que un 1.5% de éstos son HSH son alcanzables
a través de las actividades de prevención que se realizan en el país.
En el primer estudio el método de Censo (7,77212,681 HSH en ciudad de Guatemala) captura y
recaptura (4,999 [4,634-5,366] HSH en ciudad de
Guatemala).
19.Fuente: Estimación del tamaño de poblaciones en mayor riesgo y vulnerabilidad de VIH para Hombres que tienen
sexo con Hombres y Trabajadoras Sexuales en 6 ciudades de Guatemala. Julio 2010. ONUSIDA, UVG.
107
Algunas reflexiones sobre los estudios revisados
• En cuanto a la presentación de información, todos los estudios muestran datos muy similares
respecto a las características y prácticas de la población de HSH, excepto la investigación “Las
cosas claras y el chocolate espeso” 2010, en la muestra de HSH reclutada por RDS (Respondent
Driven Sampling)20. Este grupo de HSH incluye a hombres mayores de 35 años, que se autodefinen como heterosexuales, son casados y reportan mayor número de prácticas sexuales con
mujeres. Estas características corresponden más a la población de HSH bisexuales.
• El inicio de la actividad sexual se da a una edad muy temprana, antes de los 15 años. Esta edad
también aplica para el inicio de prácticas sexuales con hombres.
• El condón es más usado en prácticas sexuales con parejas ocasionales que con pareja estable.
Sin embargo, no es una práctica constante.
• Los participantes en los estudios que indican que su familia sabe de su práctica, son un porcentaje bajo. Situación que hace pensar que se han producido daños emocionales desde hace
varios años en la población de HSH, debido a que tienen que vivir su sexualidad de manera
clandestina.
20. El estudio “Las cosas claras y el chocolate espeso” 2010 Evaluación de dos metodologías de muestreo en la ciudad de
Guatemala, compara dos métodos de muestreo de reclutamiento de HSH para participar en estudios. El primero es el
Muestreo Dirigido por Participantes o RDS por sus siglas en inglés (Respondent Driven Sampling) y el Muestreo Tiempo/
Lugar o TLS por sus siglas en inglés (Time Location Sampling) (57).
108
Anexo B
Categorías y variables definidas para el análisis cualitativo de los datos
Cuadro A. Categorías y variables definidas para el análisis cualitativo de los datos, de acuerdo a los
objetivos específicos y las subpoblaciones del estudio
HSH Visibles y HSH Ocultos Bisexuales y de Clóset
Objetivos específicos 1 y 3
1. Determinar las características de vida de los HSH con el
fin de responder mejor a sus
necesidades en la respuesta
nacional al VIH y otras ITS.
3. Describir las creencias,
percepciones, actitudes y
comportamientos sexuales de
los hombres que tienen sexo
con hombres, así como los
factores que incrementan su
vulnerabilidad a la infección
por VIH y otras ITS.
Categoría
Variables
Datos sociodemográficos
•
•
•
•
•
Edad
Auto-identificación
Religión
Etnia
Historia familiar
Formación académica
• Último grado aprobado
• Obstáculos para estudiar una carrera
Trabajo
• Trabajo actual
• Salario mensual
Visión a futuro
• Sueños en la vida
Sitios de conecte y para
tener prácticas sexuales
• Sitios que visita
• Razones de Visita o No visita sitios de encuentro
Redes sociales
• Cuáles utilizan más
• Experiencia en contactos con HSH a través de
redes sociales y teléfono celular
• Quiénes las utilizan, jóvenes o adultos
Pareja hombre estable
• Obstáculos para tener pareja estable hombre
• Uso de condón
• Lugar para encuentro sexual con la pareja
estable
Parejas hombre no estable
• Lugar para encuentros sexuales con parejas no
estables
• Uso de condón
Pareja mujer
• Tiene pareja mujer
• Uso de condón
VIH e ITS
•
•
•
•
•
•
•
Riesgo para VIH, Protección para VIH
ITS que conocen, Protección para ITS
Condones, Lubricantes
Recibir pago por sexo
A dónde se acude para atender una ITS
Lugar a donde acude para prueba de VIH
Lugar para apoyo emocional
109
Objetivos específicos 1 y 3
Objetivo específico 2
2. Analizar los factores estructurales (económicos, sociales
y culturales) que incrementan la vulnerabilidad de los
hombres que tienen sexo con
otros hombres a la infección
por VIH y otras ITS.
110
HSH Visibles y HSH Ocultos Bisexuales y de Clóset
Categoría
Variables
HSH ocultos
•
•
•
•
•
Definición
Cuándo se sintió atraído por los hombres
Cuándo inició prácticas sexuales con hombres
Sitios de conecte
Participación en actividades de prevención de
VIH
• Participación de pareja mujer en actividades de
prevención de VIH
Intervenciones en VIH
•
•
•
•
•
Actividades en las que han participado
Valoración de las actividades
Información de actividades
Beneficios para su vida
Organizaciones para HSH
Informantes Clave
Categorías
Variables
Relación del Informante
Clave con la población de
hombres gay y otros HSH
• Actividades que realiza
• Áreas geográficas que cubre
Factores que influyen en
la vulnerabilidad en los
contextos…
•
•
•
•
•
•
•
•
Familiar
Educativo o académico
Comunitario
Laboral y situación económica
Religioso
Relaciones de pareja
Proyectos y planes de vida
Problemas que enfrentan en cada contexto y
cómo afectan estos problemas su calidad de vida
Uso de internet, redes sociales y telefonía celular
•
•
•
•
Utilización para conectar con otros hombres
Qué redes son las más utilizadas
Quiénes las utilizan más, jóvenes o más adultos
Riesgos que existen
Objetivo específico 2
Informantes Clave
Categorías
Variables
VIH e ITS y acciones
para disminuir riesgos y
vulnerabilidad
• Riesgos para VIH e ITS
• Situación de VIH e ITS para HSH en el
departamento
• ONG que trabajan en la prevención de VIH e ITS
para HSH
• OG que trabajan en la prevención de VIH e ITS
para HSH
• Mecanismos de coordinación entre las organizaciones locales
• Experiencias de los SR del HIVOS para realizar
actividades de prevención de VIH e ITS
Acciones de otras organizaciones para disminuir la
vulnerabilidad
• Organización que aborden a las subpoblaciones
de hombres gay y otros HSH, trabajadores sexuales; migrantes; con capacidades diferentes; de la
tercera edad; en riesgo de calle u otro grupo.
Estudio etnográfico de caracterización de HSH, Guatemala 2015.
111
112
Estudio etnográfico
Caracterización de riesgo para poblaciones en condiciones de
vulnerabilidad al VIH: Hombres que tienen sexo con hombres