GUÍA ITINERARIO de FORMACIÓN

GUÍA ITINERARIO de FORMACIÓN
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
2.1. Ubicación del Servicio
2.2. Composición del Servicio
2.3. Unidades clínicas multidisciplinarias
2.4. Funcionamiento general del Servicio
3. PLAN GENERAL DE FORMACIÓN ASISTENCIAL Y DOCENTE
DEL RESIDENTE
3.1. Bases legislativas.
3.2. Objetivos formativos y docentes generales del residente
4. PROGRAMA FORMATIVO DEL RESIDENTE
4.1. Rotaciones
4.2. Cronograma de rotaciones internas en el Servicio
4.3. Guardias
4.4. Libro del Residente
4.5. Jefe de Residentes
4.6. Asignación de tutores
4.7. Evaluación formativa
5. ACTIVIDADES DOCENTES
5.1. Protocolos y vías clínicas del Servicio
5.2. Sesiones clínicas del Servicio
5.3. Formación investigadora y publicaciones
6. ANEXOS
6.1. Programa oficial de la especialidad médica de cirugía ortopédica y
traumatología
1. INTRODUCCIÓN
La Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT), es una especialidad cuyo contenido
teórico
práctico
está
orientado
al
estudio,
desarrollo,
conservación
y
restablecimiento de la forma y la función de la columna vertebral, las extremidades
y sus estructuras asociadas, mediante el empleo de métodos quirúrgicos, médicos o
físicos.
En consecuencia, y desde el punto de vista de práctica clínica, el especialista en
COT es el facultativo capacitado para identificar los problemas incluidos en la
definición precedente, y seleccionar para su resolución los medios clínicos, técnicos
y sociales disponibles en la comunidad con un adecuado criterio y rigor técnico. De
igual manera, el especialista de COT deberá estar también capacitado para asumir
las tareas de investigación y docencia en el campo de la especialidad que autorice
la normativa vigente.
Si bien este marco conceptual está perfectamente definido, la Formación Práctica
del Médico Interno Residente (MIR) de COT, precisa de un proceso de adecuación a
las
realidades
actuales
de
la
especialidad,
de
una
reestructuración
y
redimensionamiento temporal de las rotaciones y de una mejora sustancial de la
supervisión y responsabilidad progresiva del residente.
En este sentido, debido a que en los hospitales de tercer nivel como el nuestro la
tendencia actual es que la especialidad de COT esté subdividida en áreas
funcionales
de
interés
o
verdaderas
unidades
subespecializadas,
creemos
extremadamente importante planificar coherentemente en tiempo y etapa de
formación las rotaciones internas por cada una de estas unidades, y en el caso de
que
éstas
no
sean
funcionantes
o
estén
infradesarrolladas,
planificar
coherentemente rotaciones externas nacionales o internacionales que las suplan.
De igual manera, la evidente interrelación existente entre muchas de las
enfermedades que afectan al aparato músculo‐esquelético pero que tienen
diferentes esquemas diagnósticos y terapéuticos, parece aconsejar introducir a lo
largo de los 5 años de formación, rotaciones internas en otras especialidades que
como la Radiología, la Reumatología o la Rehabilitación‐ Medicina Física, sin duda
aportarán a los MIR de COT otras aproximaciones al diagnóstico y tratamiento de la
patología del aparato locomotor, y por tanto un valor añadido a su formación como
especialistas.
Consideramos que los Tutores de Residentes, conjuntamente con los responsables
de las Unidades y el Jefe de Servicio, deben programar las actividades asistenciales
de manera que faciliten el cumplimiento de los itinerarios formativos de los
residentes y su integración supervisada en las actividades asistenciales, docentes e
investigadoras. Como nexo de unión importante entre ellos y los residentes, y como
elemento vehiculizador de la actividad asistencial y de proyectos e inquietudes de
los mismos, se sitúa desde nuestro punto de vista la figura del Jefe de Residentes,
cargo que consideramos importante dotar de contenidos y desarrollar.
Los objetivos específicos de la Formación Práctica de este Plan de Formación MIR de
COT de la Estructura Organizativa de Xestión Integrada de Santiago de Compostela
(EOXI‐SC) están orientados en sus contenidos a la formación de un especialista
básico y capacitado para:

La valoración clínica de los procesos más comunes de la especialidad y la
aplicación de los tratamientos adecuados para los mismos, mediante los
métodos quirúrgicos y no quirúrgicos a su alcance.

El seguimiento de los procesos a lo largo plazo y en todas las fases de su
evolución.

La orientación y remisión de aquellos casos que por su complejidad,
urgencia o gravedad no esté en disposición de resolver.

La colaboración con otras especialidades médicas y quirúrgicas como la
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, la Geriatría, la Medicina Física y
Rehabilitación, la Neurología, la Pediatría y la Reumatología.

Estos
La educación sanitaria.
objetivos
de
formación
se
han
estructurado
en
tres
niveles
de
responsabilidad:
Nivel A: Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda.
Aquellos para los que los residentes deben estar capacitados de manera
autónoma e independiente.
Las
habilidades
adquiridas
permiten
al
residente
llevar
a
cabo
actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutorización
directa. El residente, por tanto, ejecuta y después informa, solicitando
supervisión si lo considera necesario. Ello no excluye una supervisión
rutinaria de situaciones determinadas en los protocolos por personal
sanitario de plantilla.
Nivel B: Responsabilidad media / Supervisión directa.
Aquellos en los que el residente debe poseer un buen conocimiento y
alguna experiencia personal participativa.
El residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente
experiencia para realizar una determinada actividad asistencial de forma
independiente. Estas actividades deben realizarse bajo supervisión
directa del personal sanitario de plantilla.
Nivel C: Responsabilidad mínima
Aquellos sobre los que los residentes deben tener conocimiento teórico o
como observador.
El residente sólo tiene un conocimiento teórico de determinadas
actuaciones, pero ninguna experiencia. Estas actividades son realizadas
por personal sanitario de plantilla y observadas/asistidas en su ejecución
por el residente.
Para garantizar esta integración supervisada y progresiva de los MIR en las
actividades asistenciales del Servicio y de sus Unidades, constituye a nuestro
entender un elemento clave la elaboración de protocolos y guías de práctica clínica
escritos. Además de contribuir a una mejora en los aspectos docentes y a la
seguridad jurídica de los residentes, la elaboración de estos documentos de
supervisión supone una excelente oportunidad para que las Unidades Docentes y
las propias Instituciones reflexionen sobre sus procedimientos de trabajo y sobre la
calidad y seguridad de la atención médica que prestan, por lo que resulta esencial a
nuestro entender promover su redacción y velar por su cumplimiento.
Pero además de estos objetivos de formación práctica, y de acuerdo con la
Comisión Nacional de la Especialidad, creemos imprescindible inculcar en el MIR de
COT la necesidad de adquirir una Formación Teórica ordenada y estructurada,
que le permita no sólo tener una base de conocimientos científicos de calidad al
final de su período de aprendizaje, sino desarrollar el concepto de Formación
Continuada en la especialidad, criterio que le ha de acompañar a lo largo de su vida
profesional como médico especialista. Para ello este Servicio ha adoptado como
base formativa el Programa Teórico de la especialidad de la Sociedad Española de
Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT), que se debería desarrollar a lo largo
del período de formación del MIR de COT del EOXI‐SC (Anexo I). Este programa,
dividido en temas de ciencias básicas y en temas de especialización en patología del
aparato locomotor, cuenta además con un subgrupo de temas considerados
prioritarios para los médicos especialistas en formación. Para el desarrollo de este
marco teórico, hemos adecuado por un lado las Sesiones Clínicas Internas del
Servicio al temario del programa, y por otro establecido periódicamente Cursos y
Sesiones Autonómicas y Nacionales de Formación, en las que se desarrollen, por
parte de reconocidos especialistas, ciertos temas del referido programa. Para este
último punto, contaremos con el apoyo organizativo y participativo tanto de la
SECOT como de la Sociedad Gallega de Cirugía Ortopédica y Traumatología
(SOGACOT).
Partiendo de esta base teórica, y de acuerdo con el objetivo fundamental que
propone la Comisión Nacional de la Especialidad y la Comisión de Docencia y
Formación de la SECOT, apostamos por el hecho de que la formación MIR de COT
finalice en un examen evaluativo final, examen que no sólo acredite la formación
del médico especialista, sino que facilite y sea reconocido como mérito en las
diferentes ofertas públicas de empleo nacionales y/o europeas. La participación de
los MIR de COT en este examen, si bien de carácter inicialmente voluntario, será
otro de los objetivos a fomentar en este Plan de Formación. En este mismo sentido,
consideramos como objetivo a medio plazo fomentar entre nuestros residentes la
realización del European Board of Orthopaedics and Traumatology (EBOT).
Pero como complemento imprescindible de una formación especializada teórico‐
práctica moderna, completa y competitiva desde el punto de vista laboral,
consideramos que un moderno Plan de Formación en COT ha de fomentar en los
médicos especialistas en formación la Actividad Científica e Investigadora.
Desde esta perspectiva, y como otro de los objetivos de este Plan, estructuraremos
dos líneas básicas de conocimiento y participación del MIR de COT del EOXI‐SC en
este campo: la iniciación en la actividad investigadora y la iniciación en la
publicación científica.
Por último, consideramos muy interesante que el MIR de COT, y sobre todo aquél
perteneciente a servicios de hospitales docentes universitarios como el nuestro,
participe de los proyectos y Actividades Docentes vinculadas al Servicio, sobre
todo en lo que atañe a la formación práctica de los alumnos de Medicina,
coordinados directamente por el Profesor Titular de la Asignatura de COT, y/o por
los Profesores Asociados de Ciencias de la Salud vinculados.
Partiendo de una breve descripción del Servicio de COT del EOXI‐SC, en la que
intentamos presentaros su estructura organizativa y funcional, os proponemos este
Plan de Formación, abierto a cualquier aportación enriquecedora que queráis hacer
sobre las rotaciones internas, externas y opcionales sugeridas, sobre cuáles han de
ser los objetivos docentes de estas rotaciones, cuáles y cómo se han de estructurar
las sesiones clínicas a desarrollar, y cuáles y cómo pueden desarrollarse las otras
actividades docentes propuestas.
Esperemos que este Plan de Formación sea de vuestro agrado. Bienvenidos al
Servicio.
Los Tutores Docentes.
2. DESCRIPCION DEL SERVICIO
2.1. Ubicación del Servicio:
El Servicio de COT del EOXI‐SC se encuentra dividido en 2 centros asistenciales
diferentes: el Hospital Clínico (Urgencias, Control 4ºA de Hospitalización, Bloque
Quirúrgico y Bloque de Consultas Externas en el edifico de consultas externas de la
planta 0) y el Hospital Médico Quirúrgico de Conxo (Control 0ºD y 3ºI de
Hospitalización, Bloque Quirúrgico y Bloque de Consultas Externas en el área de
consultas externas de la 1ª y 2ª planta). Existe además una consulta satélite en el
Centro de Especialidades de Lalín.
2.2. Composición.
Jefe de Servicio: Dr. José Ramón Caeiro Rey
Tutores de residentes: Dr. Máximo Alberto Diez Ulloa, Dr. Jesús Pino Mínguez,
Dra. Aránzazu Viéitez Reyes
Facultativos especialistas: El Servicio de COT del EOXI‐SC cuenta en la
actualidad con 31 Adjuntos Clínicos‐Facultativos Especialista de Área (FEAs),
distribuidos estructuralmente entre el Hospital Clínico y el Médico Quirúrgico de
Conxo y funcionalmente en Unidades Clínicas Multidisciplinares.
Son facultativos especialistas del Servicio los doctores:
Álvarez Perez, Camilo
Álvarez Val, Carmen
Amhaz Escanlar, Samer
Anta Martínez, Laura
Baltar Martínez De La Riva, M. Angel
Blanco Pérez, David
Caamaño Lamela, Juan Ramón
Cid Lozano, Luis Enrique
Del Rio Pombo, Eduardo
Díez Ulloa, Máximo Alberto
Domínguez Dorado, Patricia
Fajardo Otero, Manuel
Feijoo Lorenzo, Miguel Angel
Fernández Peña, Enrique
González García, Jorge
Heras Varela, Joaquín
Hermida Sánchez, Miguel Angel
Jorge Mora, Alberto Agustín
Mandía Mancebo, Fermín
Noya Álvarez, Felipe
Otero Fernandez, María
Pernal Duran, Carlos
Pino Mínguez, Jesús
Pombo Expósito, Sergio
Sánchez Sierra, Francisco
Sende Munín, Noelia
Suarez Gestal, Jose Juan
Torreiro Pampín, Javier
Valle Ortiz, Manuel Jesús
Villares Santos, Alberto
Viéitez Reyes, Aránzazu
Supervisoras de enfermería:

Control 4ºA de Hospitalización Hospital Clínico: Avelina Ageitos Rodríguez

Control 0ºD de Hospitalización Hospital Médico Quirúrgico de Conxo: Mª del
Carmen Vázquez García

Control 3ºI de Hospitalización Hospital Médico Quirúrgico de Conxo: Mª del
Carmen Hermida Bascuas
Administrativas:

Hospital Clínico: Carmen Tomé Martínez de Rituerto

Hospital Médico Quirúrgico de Conxo: Provisional
2.3.
Unidades clínicas multidisciplinares:
1. Unidad de Traumatología del Adulto (UDTA)
a. Unidad de traumatología general y avanzada
b. Unidad de traumatología del raquis*
c. Unidad de osteoporosis y fractura osteoporótica
2. Área de Ortopedia del Adulto
d. Unidad de patología del raquis*
e. Unidad de patología del hombro
f.
Unidad de patología del codo, muñeca y mano
g. Unidad de patología de la cadera y rodilla
h. Unidad de patología del tobillo y pie
i.
Unidad de tumores del aparato locomotor
j.
Unidad de Preservación Articular
3. Área de Traumatología y Ortopedia infantil
k. Unidad de traumatología y cirugía ortopédica infantil
4. Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA Hospital Clínico y HMQ de Conxo)
*Funcionalmente estructurada como una única Unidad de patología de raquis.
2.4.
Funcionamiento general del Servicio.
Horario laboral: de lunes a viernes de 8 a 15 horas en jornada ordinaria, con
atención continuada en guardia de presencia física (2 adjuntos y al menos 1
residente) desde las 15.00 hasta las 8 horas del día siguiente, en días laborales. En
fines de semana y festivos, la jornada de guardia está establecida de 10 de la
mañana a 10 de la mañana del día siguiente.
Organización del Servicio: Desde el punto de vista asistencial en el Servicio de
COT del EOXI‐SC se pueden identificar 8 Unidades Clínicas englobadas en 4 Áreas
funcionales (ver arriba), cada una de ellas con una programación específica
semanal de la actividad.
La Unidad de CMA, aunque funcionalmente concebida como tal está en este
momento en vías de reestructuración asistencial, de modo que su actividad queda
englobada dentro de la de las Unidades.
Historias clínicas: el sistema de historias clínicas del EOXI‐SC se encuentra
informatizado mediante el sistema IANUS, común para todos los centros de la red
pública sanitaria de Galicia (SERGAS), sistema que permite acceder a las historias
clínicas generadas en los distintos hospitales y centros de atención primaria.
En este programa se refleja toda la actividad desarrollada en relación con los
pacientes, existiendo en la misma apartados para la historia clínica general y por
especialidades, y para el curso clínico; diferentes modelos para la realización de
informes (alta, quirúrgicos, etc.); áreas de acceso directo a los estudios
complementarios de diagnóstico (laboratorio, radiología, neurofisiología, etc.); área
de prescripción, etc.
Para que el MIR de COT pueda acceder al programa IANUS le será suministrada por
el PAT (Punto de Atención ó Traballador) la correspondiente tarjeta con firma
digital. Mediante ella, el facultativo tiene acceso libre a todas las historias clínicas
ligadas a su Servicio, es decir a historias que dispongan de un proceso abierto de
asistencia. Para acceder a historias clínicas de otros pacientes, sin proceso activo
asistencial, deberá justificar el acceso a la misma y firmar de forma digital. Se
recuerda a los residentes que la confidencialidad de los datos existentes en las
historias clínicas es del máximo nivel.
Están contempladas actividades específicas de formación del sistema IANUS para
los facultativos en formación del EOXI‐SC.
3. PLAN GENERAL DE FORMACIÓN ASISTENCIAL Y DOCENTE
DEL RESIDENTE
3.1
Bases Legislativas
El artículo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las
profesiones sanitarias, establece el procedimiento para aprobar los programas
formativos de las especialidades sanitarias en Ciencias de la Salud. La Comisión
Nacional de la Especialidad de COT ha elaborado el programa formativo de dicha
especialidad que ha sido verificado por el Consejo Nacional de Especialidades
Médicas, órgano asesor en materia de formación sanitaria especializada.
El programa de formación de COT del EOXI‐SC sigue las directrices y normas
publicadas en el BOE 33 de 7/2/2007 de la orden SCO/226/2007, de 24 de enero
que regula el programa formativo de la especialidad.
El Real Decreto 183 de 8 de febrero de 2008 determina las especialidades en
Ciencias de la Salud cuyos programas formativos conducen a la obtención del
correspondiente título oficial de especialista, regula las características específicas de
dichos títulos, las unidades docentes, los órganos colegiados y unipersonales que
intervienen en la supervisión y organización de los períodos formativos por el
sistema de residencia, los procedimientos de evaluación de los especialistas en
formación y la evaluación y control de calidad de los distintos elementos que
configuran las estructuras docentes donde se imparten dichos programas.
3.2
Objetivos
formativos
y
docentes
generales
del
residente
Los objetivos específicos de la Formación se definen fundamentalmente en tres
áreas:
de
conocimientos
(Formación
Teórica),
de
habilidades
psicomotoras
(Formación Práctica) y de actitudes.
En cuanto a la Formación Teórica, la motivación del especialista en formación
tanto para la transmisión como para la adquisición de conocimientos teóricos, es
menor para los fundamentos científicos de la especialidad que para los relacionados
directamente con la práctica clínica. Sin embargo se considera necesario que el
perfil formativo del residente de COT del EOXI‐SC combine una adecuada
integración de competencias clínicas en la ciencia aplicada. Por ello consideramos
imprescindible que durante el su proceso formativo se preste especial atención a
estos
contenidos
formativos
y
a
otros
que
perteneciendo
a
diferentes
especialidades, inciden en los quehaceres de la Cirugía Ortopédica y Traumatología:
1. Estructura, función, respuestas reparadoras y generalidades de biología
celular y molecular, inmunología y genética del tejido óseo, del crecimiento
óseo y la fisis, del cartílago y la membrana sinovial, de los meniscos, los
tendones,
ligamentos
y
sus
inserciones,
del
músculo
y
la
unión
miotendinosa, de los nervios y los vasos sanguíneos del aparato locomotor.
2. Biomecánica
y
biomateriales:
principios
generales;
propiedades
biomecánicas de los tejidos, biomecánica de los huesos y las articulaciones,
bases biomecánicas de los procedimientos terapéuticos. Tipos y propiedades
mecánicas de los biomateriales: metales, cerámicas, polímeros; reacciones
locales y generales del organismo; principios de diseño de implantes
osteoarticulares.
3. Patología general de los procesos sistémicos del aparato locomotor y de sus
estructuras
asociadas;
enfermedades
metabólicas
y
endocrinopatías;
enfermedades hematológicas; tumores óseos, articulares y de tejidos
blandos; infecciones; conectivopatías y artropatías inflamatorias; artropatías
degenerativas;
alteraciones
genéticas
y
displasias
del
esqueleto;
enfermedades neurológicas y musculares.
4. Técnicas especiales de diagnóstico funcional y por imagen: electromiografía,
ecografía, RX, TC, RMN y densitometría.
5. El laboratorio en la patología del aparato locomotor.
6. Principios generales de las técnicas terapéuticas relacionadas con al aparato
locomotor: quimioterapia y radioterapia oncológica, profilaxis y terapéutica
antimicrobiana y antivírica, hemoterapia, profilaxis y tratamiento de la
enfermedad tromboembólica, inflamación, dolor agudo y crónico, medicina
física y rehabilitación, prótesis externas y ortesis.
En cuanto a la Formación Práctica, los residentes de COT del EOXI‐SC han de
desarrollar, a lo largo de los 5 años de su formación, una serie de habilidades
técnicas generales y específicas que consideradas indicativas y de carácter no
exhaustivo han de servir de orientación para el objetivo de obtener el perfil ya
mencionado de especialista básico:
1. Habilidades técnicas generales: habilidades quirúrgicas relativas a la preparación
preoperatoria, conocimiento de las indicaciones de técnicas anestésicas, técnicas de
diéresis, exéresis y síntesis de los tejidos, práctica de los abordajes quirúrgicos
relacionados con el aparato locomotor, atención postoperaria y tratamiento de las
complicaciones, técnicas de analgesia, manejo del paciente crítico y soporte vital,
conocimiento de los aspectos afines de otras especialidades relacionadas con la
COT.
2. Habilidades técnicas específicas clasificadas por niveles:
Nivel A: Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda.
i.
Procesos
agudos:
Tratamiento
no
quirúrgico
de
los
traumatismos
osteoarticulares de cualquier edad. Técnicas comunes de osteosíntesis.
Identificación
postquirúrgicas
de
y
síndromes
compartimentales
postraumáticas.
Infecciones
y
del
otras
complicaciones
aparato
locomotor.
Procesos inflamatorios y dolorosos agudos de huesos, articulaciones, partes
blandas y de compresión nerviosa.
ii. Procesos no agudos: Profilaxis y medidas higiénicas de las enfermedades del
aparato
locomotor.
Artropatías
degenerativas
en
sus
diferentes
localizaciones. Infecciones crónicas del aparato locomotor. Deformaciones
osteoarticulares más comunes. Síndromes de sobrecarga ocupacional y
deportiva. Osteoporosis y sus complicaciones.
iii. Intervenciones quirúrgicas básicas: Para la realización del listado de
habilidades que se incluye a continuación el médico especialista en
formación deberá adquirir criterios de indicación y destrezas en el manejo de
sistemas
de
inmovilización
y
tracción
más
comunes,
los
abordajes
quirúrgicos ortopédicos estándar, los procedimientos de limpieza quirúrgica,
evacuación y drenaje, las técnicas simples de cobertura y cierre cutáneo, la
utilización
de
fijadores
externos
y
los
procedimientos
usuales
de
osteosíntesis abierta intra y extramedular.
a. Columna
vertebral:
Discectomía
lumbar
convencional.
Tratamiento
urgente de las lesiones raquimedulares.
b. Extremidad superior: Fracturas y luxaciones de la clavícula, luxaciones
escápulo‐humerales agudas y recidivantes, fracturas de la escápula
fracturas de la extremidad proximal y de la diáfisis humeral incluyendo el
desprendimiento epifisario; fracturas del antebrazo en el adulto y en el
niño;
síndrome
compartimental;
fracturas,
luxaciones
y
lesiones
ligamentosas de la muñeca y la mano en el adulto y en el niño;
tratamiento inmediato de las lesiones tendinosas del miembro superior;
síndromes compartimentales. Síndrome de atrapamiento subacromial y
artrosis acromioclavicular; síndromes de compresión de los troncos
nerviosos; epicondilitis y síndromes dolorosos del codo; tendinitis de la
muñeca; enfermedad de Kienböck; dedo en resorte; infecciones de la
mano.
c. Extremidad inferior: Estabilización inicial de fracturas de la pelvis;
fracturas de la extremidad superior del fémur; fracturas diafisarias de
fémur y tibia. Fracturas y desprendimientos epifisarios de la rodilla;
lesiones meniscales y de los ligamentos colaterales; fracturas y
luxaciones de tobillo y pie. Síndromes compartimentales. Artropatías
degenerativas e inflamatorias y procesos relacionados de cadera y
rodilla; síndromes del aparato extensor y de la rótula; deformidades
angulares y torsionales en el niño Síndromes dolorosos de tobillo y pie,
hallux valgus, deformidades de los dedos del pie; pie plano valgo infantil.
Amputaciones en el miembro inferior.
Nivel B: Responsabilidad media / Supervisión directa.
i.
Procesos agudos: Politraumatizados, traumatismos raquimedulares, lesiones
vasculares y nerviosas, fracturas abiertas con lesiones graves de partes
blandas, traumatismos graves de la mano y heridas de los tendones
flexores, fracturas vertebrales complejas.
ii.
Procesos crónicos: Displasia de cadera y pie zambo, patología de la cadera
en crecimiento, diferencias de longitud de los miembros, tratamiento de
pseudoartrosis
y
osteitis
con
pérdidas
de
sustancia,
recambios
convencionales de artroplastias de cadera y rodilla, cirugía de la artritis
reumatoide, reparaciones artroscópicas en rodilla, fusiones vertebrales
cortas, fasciectomías en la enfermedad de Dupuytren.
Nivel C: Responsabilidad mínima.
i.
Malformaciones y displasias generales con expresión clínica en el aparato
locomotor; recambios complejos de artroplastias en cadera y rodilla;
artroplastias primarias de otras articulaciones; cirugía tumoral ablativo y
para conservación del miembro; cirugía de las deformidades del raquis;
osteotomías de la pelvis y de la extremidad superior del fémur; tratamiento
de las secuelas de lesiones y enfermedades neurológicas; cirugía reparadora
y reconstructiva de la mano.
Para la realización práctica de los objetivos concernientes a las habilidades
descritas, los Tutores Docentes establecerán un programa individualizado de
dificultad y complejidad progresivas, dependiendo de las capacidades y de su
sucesiva adquisición por el residente.
En cuanto a las Actitudes, el objetivo fundamental de formación para los
residentes de COT del EOXI‐SC ha de ser la correcta interacción con el paciente al
que asiste. Los entornos actuales de la práctica especializada no favorecen el
desarrollo de los aspectos esenciales de esa relación, y los docentes no conceden
suficiente atención a la formación del residente en los mismos. Por ello,
consideramos imprescindible que el residente en formación desarrolle capacidades
relacionadas con:

Orientación al paciente: voluntad de definir y resolver los problemas clínicos,
personales y sociales del paciente. Capacidad para comunicar e informar a
éste y a su entorno.

Respeto por las normas éticas y la autonomía, los valores culturales y
espirituales de los pacientes y por la confidencialidad de sus actuaciones.

Identificación con los objetivos de la unidad y del centro al que está adscrito
y con los de su programa formativo.

Capacidad
de
colaboración
con
los
miembros
de
su
equipo,
independientemente de la titulación profesional de los mismos.

Dedicación, disponibilidad y puntualidad; preocupación por la calidad de su
propio rendimiento y de su progresión.

Flexibilidad para adaptar sus intereses, enfoques y comportamientos en
situaciones cambiantes y con personas diversas.

Iniciativa y resolución para tomar decisiones adecuadas teniendo en cuenta
su nivel de conocimientos y habilidades.

Utilización racional de los recursos disponibles con criterios de equidad,
justicia y equilibrio entre el coste y el beneficio previsible.
Para alcanzar estos objetivos deseables resulta imprescindible que los responsables
de la docencia sean el patrón de conducta a imitar, que demuestren lo que esperan
del residente en este aspecto y que están decididos a valorarlo.
4. PROGRAMA FORMATIVO DEL RESIDENTE
4.1
Rotaciones
3.
Rotaciones Externas al Servicio de COT
8 meses
Urgencias
2 meses
C General, Cirugía Torácica, Neurocirugía o Rehabilitación
1 mes
Cirugía vascular
1 mes
Cirugía plástica, estética y reparadora
1 mes
Anestesia y Reanimación
1 mes
Rehabilitación y Medicina Física
1 mes
Radiodiagnóstico osteoarticular
1 mes
Rotaciones Internas en el Servicio de COT
52 meses
Unidad de traumatología del adulto
20meses
Unidad de patología del raquis
3 meses
Unidad de artroplastias, cirugía de revisión y rescates
6 meses
Unidad de hombro y Preservación Articular
5 meses
Unidad de patología de la mano
3 meses
Unidad de patología del pie
3 meses
Unidad de tumores
3 meses
Unidad de osteoporosis y fractura osteoporótica (consulta)
1 mes
Unidad de traumatología y cirugía ortopédica infantil
2 meses
Rotaciones de libre elección en Servicios de COT
máximo 3 meses
Rotación por atención primaria: de conformidad con el programa formativo de la
especialidad
de
COT,
la
rotación
por
Atención
Primaria
se
planificará
individualmente durante el tiempo de rotaciones externas de libre elección.
El calendario general de rotaciones de los MIR de COT, con su cronograma es el
siguiente
Podrán establecerse periódicamente adecuaciones del calendario general de
rotaciones a las necesidades asistenciales y de personal del Servicio.
Asimismo podrán ser necesarias adecuaciones del programa para coordinar el
programa de rotaciones externas al Servicio.
Cada mes de junio se estructurará el calendario de rotaciones del periodo
septiembre – junio siguiente.
4.3
Guardias
Si bien el número de guardias es variable y dependiente de las necesidades del
Servicio, está contemplada la realización por el MIR de COT de 5 guardias de
presencia física mensuales en el servicio de Urgencias durante el 1º año de
residencia y a partir del 2º año de 5 guardias de presencia física mensuales en el
servicio de COT.
Durante las rotaciones externas, los residentes de COT realizarán guardias en las
mismas condiciones que el servicio que los acoja.
4.4
Libro del residente
Es obligatoria por Ley la cumplimentación de un Libro del Residente, que recoja,
documente y acredite las actividades asistenciales, formativas y científicas
realizadas por el médico en formación. Se propone para ello la utilización del libro
electrónico de la SECOT (www.ellibrodelresidente.secot.es), único libro electrónico
aprobado por la Comisión Nacional de Docencia a día de hoy.
4.5
Jefe de Residentes
En el Servicio de COT del EOXI‐SC, tradicionalmente, el residente de 5º año se
encarga de realizar las labores de jefe de residentes, colaborando en la
coordinación asistencial, el ordenamiento de las guardias, y llevando implícita la
responsabilidad de supervisión sobre los residentes más jóvenes. La elección de
esta figura se realiza anualmente mediante votación por el resto de sus
compañeros. En caso de empate la elección sería realizada por los tutores de
residentes.
Sus funciones serán:

Servir de nexo de unión entre los residentes y los Tutores y/o el Jefe de
Servicio, presentando los proyectos e inquietudes de los residentes y
dinamizando la actividad del servicio.

Distribuir las guardias de los demás residentes.


Programar junto al tutor/es las sesiones del servicio.
Programar junto al tutor la asistencia a cursos y congresos y la presentación
de comunicaciones a los mismos.

Servir de mediador en conflictos entre residentes.
4.6
Asignación de Tutores
A los residentes se les asignará un Tutor determinado para toda su etapa
formativa, que se encargará de supervisar su formación de acuerdo con las Bases
Legislativas mencionadas y los objetivos de este Plan.
4.7
Evaluación formativa
Para garantizar una evaluación objetiva del proceso de formación y de adquisición
de competencias del MIR de COT se realizarán durante su proceso formativo, y de
acuerdo con la Comisión de Docencia del centro, una serie de valoraciones
objetivas a partir de entrevistas estructuradas individuales tutor‐residente con al
menos una periodicidad trimestral, dejando constancia documental de las mismas
en el informe de evaluación formativa.
5. ACTIVIDADES DOCENTES
5.1.
Protocolos y vías clínicas del Servicio
El Servicio de COT del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de
Compostela cuenta en la actualidad con protocolos de analgesia, de manejo clínico
del paciente con hiperglucemia‐diabetes, de manejo clínico del paciente con
agitación psicomotriz, de manejo
clínico preoperatorio del paciente antiagregado y anticoagulado, de manejo clínico
postoperatorio de los pacientes con artroplastia de cadera y rodilla, de manejo
clínico postoperatorio de los pacientes con ligamentoplastia del LCA, de la cirugía
del hallus valgus, hallus rígidus y pie plano del adulto, y de la prevención
secundaria de la fractura osteoporótica, estando en vías de finalizarse la vía clínica
del paciente con fractura de cadera.
5.2.
Sesiones clínicas del Servicio:
En el Servicio de COT del EOXI‐SC está contemplada la realización de al menos las
siguientes Sesiones Clínicas:
Diaria
Lunes a
8:30
UDTA
Ingresos de la
Preferentement
Semanal
viernes
Decisió
Decisió
Unidades
guardia
Casos clínicos
e Todos
Todos
n de la
n de la
unidad
Viernes
unidad
8:30
Servicio
Formación
Todos
Mensual
Viernes
8:30
científica MIR
Actualizacione
Servicio
Todos
s
Trimestr
Viernes
8:30
al
COT/Rehabilitació
FEAS
Formación
Todos/Otros
n
científica
Servicios
COT/C Plástica
Las sesiones de formación MIR están estructuradas de forma que en ciclos de 5
años
permitan
la
revisión
completa
del
Programa
Teórico
de
Formación
recomendado por la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
(SECOT).
Las SESIONES CLINICAS MATINALES (ESTADILLO DIARIO) así como las SESIONES
DE CASOS CLINICOS SEMANALES, deberán ser fomentadas y estructuradas por los
responsables de cada Unidad, siendo responsabilidad de los MIR que estén rotando
por cada una de ellas el presentarlas.
Las SESIONES CONJUNTAS CON EL SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y CON EL
SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA serán complementarias a las Sesiones Clínicas del
Servicio. Tendrán una periodicidad trimestral. Serán comunicadas las fechas de las
mismas tan pronto se cierren entre los Tutores Docentes de ambos Servic ios.
El calendario de sesiones se editará y publicará trimestralmente.
En caso de REUNIÓN ADMINISTRATIVA convocada por el Jefe de Servicio se
aplazará la Sesión Clínica correspondiente a la fecha, corriéndose el turno de la
misma a la siguiente semana. Se dejan por ello dos viernes sin asignación de
Sesión a modo de “correturnos”.
Todas las Sesiones, salvo las específicas de las Unidades, se realizarán en las
Aulas de Docencia del Hospital Clínico y Médico Quirúrgico de Conxo, enlazadas
mediante videoconferencia.
5.3.
Formación investigadora y publicaciones
El nuevo programa de formación de la Comisión Nacional de la Especialidad hace
especial hincapié en este aspecto. El entrenamiento en la observación, la
búsqueda e interpretación crítica de datos, la formulación de una hipótesis y el
recorrido riguroso hasta su verificación, constituyen en su conjunto un ejercicio
eficaz para favorecer la actitud mental del profesional competente.
Desde esta perspectiva, estructuraremos dos líneas básicas de conocimiento y
participación del MIR de COT del EOXI‐SC en este campo: la iniciación en la
actividad investigadora y la iniciación en la publicación científica.
Para desarrollar la primera de estas líneas, estructuraremos sesiones específicas
de Formación en Investigación (p.ej. elaboración y desarrollo de un proyecto
científico), fomentaremos la inclusión del MIR de COT en los programas de
doctorado del Departamento de Cirugía de la USC o en otros departamentos con
programas relacionados con la especialidad, fomentaremos la realización de Tesis
Doctorales (facilitando para ello la elaboración y realización de proyectos), e
intentaremos hacer conocedores y partícipes a los MIR de COT de las
herramientas,
líneas
(ciencias
básicas,
biomateriales
y
sustitutos
óseos,
fisiopatología de las lesiones del disco vertebral, calidad y resistencia de hueso, la
fractura osteoporótica vertebral y de cadera, pares de fricción en artroplastias,
etc.), proyectos de investigación y bolsas de ayuda existentes tanto en el ámbito
del EOXI‐SC‐Universidad de Santiago de Compostela (Laboratorio del Aparato
Locomotor del Instituto de Investigaciones Sanitarias, Instituto de Tejidos y
Huesos, Instituto de Cerámica, Laboratorio de Cirugía Experimental, etc.) como en
otros ámbitos.
En
este
mismo
sentido,
consideramos
importante
fomentar
igualmente
la
participación de los residentes de COT en los Ensayos Clínicos del Servicio.
Actuando como investigadores colaboradores, además de introducirse en la
metodología de la investigación clínica, los residentes obtienen una compensación
curricular importante para su devenir profesional.
Para el desarrollo de la línea de publicaciones científicas, estructuraremos
igualmente sesiones específicas sobre el tema (p.ej. sesiones de búsqueda
bibliográfica, estadística básica aplicada, escritura de artículo científico, lectura
crítica de artículo científico, etc.), fomentando, tal y como lo venimos haciendo ya
en estos últimos años, que los MIR de COT durante su etapa de formación
comuniquen y/o publiquen al menos 5 trabajos científicos de manera escalonada
(póster, presentación oral, caso clínico, revisión y artículo original) en revistas
nacionales o internacionales y/o algún capítulo de libro sobre la especialidad.
Para facilitar esta labor el MIR de COT tiene a su disposición una serie de recursos
de investigación generales del EOXI‐SC (Unidad de Investigación, Biblioteca
Hospitalaria, etc.) y específicos del Servicio (Biblioteca del Servicio, mejorada tras
la donación de los libros del Dr. Javier Durán, antiguo adjunto del Servicio que donó
su biblioteca al mismo tras su jubilación) que sin duda alguna favorecerán el
desarrollo de estas líneas.
La Biblioteca hospitalaria situada en la 5ª planta del Hospital Clínico, que funciona
con horario ininterrumpido de 8 a 20 horas, pone a disposición del MIR de COT no
sólo su fondo bibliográfico en papel sino una serie de recursos web (Mergullador:
http://www.sergas.es/MostrarContidos_N3_T02.aspx?
IdPaxina=60606&hifr=800&seccion=2&
uri=%2fMergullador%2flogin.html;
Bibliosaúde: http://www.sergas.es/MostrarContidos_Portais.aspx?IdPaxina=60600)
que permiten el acceso a todas aquellas fuentes de información y consulta
necesarias para este campo (PubMed, Librería Cochrane, AAOS Journal, Journal of
Bone and Joint Surgery Am y Br, Spine, Hand, Injury, Boen, etc) así como a los
recurso libres disponibles en las páginas web de las Sociedades de Cirugía
Ortopédica
y
Traumatología
(SECOT:
www.secot.es
y
SOGACOT:
www.sogacot.org ).
6. ANEXOS
6.1
Programa oficial de la especialidad médica de cirugía
ortopédica y traumatología
http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/cirug
iaOrtopTrauma.pdf