1er tema

La Protección Radiológica en Radiodiagnóstico
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La Protección Radiológica ha de estar operativo en las tres fases:
En los equipos:
 En diseño
 Fabricación
 Normativa
En la instalación:
 Blindajes
 Distribución de salas
 Distancias
 Zonas protegidas
 Verificación inicial (pruebas de aceptación)
En operación:
 Utilización adecuada de los equipos (personal entrenado, manuales de uso)
 Empleo de accesorios de protección
 Optimización de técnicas (revisión permanente de las mismas)
 Verificaciones periódicas, calibraciones
Protección Radiológica- Profesor Marc García
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Según la publicación ICRP-33:
-Para el tubo de rayos X:
La radiación que atraviesa la coraza, fuera del haz directo no debe sobrepasar 1 mGy/h a 1
metro del lugar donde se producen los rayos X, trabajando el tubo a la máxima potencia
que puede soportar en este tiempo.
En radiografía, el interruptor no debe producir repetición involuntaria de disparos y las variables
radiológicas (kV, mA, t, etc.) han de ser conocidas en todo momento desde el pupitre de control,
incluso en los generadores en los que se produce la selección automática.
-Para el generador:
En radioscopia la iniciación y terminación ha de ser con pulsador en lugar de interruptor
(cuando se levante el dedo o el pie, se acaba la radiación). Ha de existir además un
avisador acústico y un interruptor que corte automáticamente la radiación en un máximo
de 10 metros.
El interruptor será de tipo “hombre muerto”
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La P.R. del paciente mediante filtración:
Eliminando del haz por filtración los fotones “blandos”,
es decir, los menos energéticos, y por lo tanto los de
menor penetración (se sabe con certeza que no
contribuyen a la formación de la imagen), se puede
ahorrar en aproximación hasta el 80% de la dosis en
piel.
La ICRP-33 prescribe que la filtración sea de 2,5 mm de
aluminio como mínimo, de los cuales 1,5 mm han de ser
permanentes.
Excepción: radiografía dental y mamografía, ya que en
éstas, la radiación menos energética se necesita para la
formación de la imagen.
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Tamaño del campo y su influencia en la protección y en la calidad de imagen:
Si el haz está más abierto de lo necesario, esto es, cubriendo un campo exploratorio mayor del que
hace falta, se producen varios efectos perjudiciales:
1)
Efectos sobre el paciente: mayor volumen irradiado, mayor nº de fotones totales y mayor energía
recibida (mayor dosis integral). Más radiación dispersa y por lo tanto, mayor dosis dentro y fuera
del campo exploratorio.
2) Más radiación dispersa en el ambiente, la cual afecta al personal de la instalación.
3) Efectos negativos sobre la imagen. La radiación secundaria se superpone al haz directo haciendo
perder contraste entre zonas. Esto puede conllevar a una posible repetición del disparo, que
supone a su vez, mayor dosis.
Solución ICRP-33: han de existir dispositivos para abrir y cerrar el haz (diafragmas y colimadores) al
tamaño necesario. Además, no se debe irradiar al paciente para conocer el tamaño de campo abarcado,
lo que exige que éste se pueda conocer proyectando de antemano una luz y que el campo iluminado
coincida con el de RX. Ésta coincidencia ha de verificarse periódicamente.
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Respecto a la radiación dispersa fuera del paciente y la protección al personal:
 Utilizar el campo de radiación más pequeño posible.
 Permanecer detrás de blindajes y barreras de protección.
Si el personal ha de permanecer en el interior de la sala, será preciso utilizar delantales
plomados.
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Rejillas antidifusoras:
Incluso aunque el campo de radiación sea el correcto existe radiación dispersa.
Solución común: Rejilla antidifusora (ideada por G. Bucky). Son láminas absorbentes de
radiación (plomo o wolframio), entre las cuales hay un material menos absorbente
(aluminio o fibra de carbono).
 La rejilla exige aumentar dosis al
paciente.
 El uso de rejillas para mejorar el
contraste supone un aumento de
dosis entre 2,5 y 3,5 aprox.
Especial atención con posibles problemas del descentrado de la rejilla, si éstas son convergentes (ver
figura). Un descentrado lateral de 5 cm puede suponer un aumento del 50-60% de dosis.
La ICRP recomienda que en la rejilla vaya marcada la distancia focal y la cara de la rejilla donde debe ir
orientada al tubo de RX.
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Recomendaciones comunes a todas las instalaciones:
- La prescripción de exploraciones ha de valorar siempre el coste/beneficio. Hay que tener en cuenta
las recomendaciones de las OMS (Criterios aplicables a las exploraciones de Radiodiagnóstico) y de la
ICRP-34 (Exploraciones de bajo rendimiento diagnóstico y elevada exposición en gónadas).
- Cuidar aspectos generales que influyen en la P.R. del paciente:
o propiedades del haz, tamaño de campo mínimo, centrado, alineado en función del sistema
tubo-rejilla
o control frecuente de la máquina de revelado de películas
o reducción del número de exploraciones repetidas. Programas de control de calidad (causas
principales de la repetición: placas cortas, movidas o descentradas, etc.)
-Realizar estudios periódicos y conservar los informes.
- En las salas de espera se deben colocar avisos de advertencia a las posibles embarazadas.
- El mayor ahorro de dosis es la exploración innecesaria que no se efectúa.
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Normas de trabajo en la sala de radiodiagnóstico
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-Las puertas de la sala de radiología han de permanecer cerradas mientras se está utilizando el equipo de rayos X.
-La persona que efectúa el disparo tiene la obligación de controlar que no haya ninguna tercera persona que no sea
imprescindible en la sala.
-Todo el personal deberá permanecer en la zona protegida durante la práctica, desde donde se podrá observar al
paciente a través de un visor protegido.
-Cuando la persona que efectúe el disparo deba permanecer dentro de la sala y sin pantalla de protección, deberá
protegerse adecuadamente (guantes plomados, delantal, etc. Con un espesor no inferior a 0,25 mm de Pb).
-Cuando niños o personas mayores necesiten ser asistidos durante la exposición, la persona que lo haga deberá
llevar un delantal de protección, y habrá que asegurarse que ninguna parte de su cuerpo esté alineada con el haz
primario. Esta función no podrá ser llevada a cabo por un niño o por una mujer embarazada.
-El dosímetro debe llevarse puesto mientras se esté trabajando y guardarse alejado del haz de radiación cuando
finalice la jornada laboral. Habrá que llevar el dosímetro detrás del delantal plomado.
-Han de registrarse todas las exposiciones realizadas, detallándose la fecha personal que ha intervenido, la técnica
utilizada, condiciones de trabajo.
-No están permitidas exposiciones intencionadas a terceras personas con fines de entreno o demostración.
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Protección al paciente y al personal de operación
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•Para la protección a los pacientes se puede
utilizar: protectores genitales (gonadales), de
tiroides y de cristalino, además de piezas de goma
plomadas para delimitar la zona a irradiar.
•Se limitará la distancia foco-piel a un mínimo de
45 cm y se realizarán exploraciones posteroanteriores cuando pueda comprometerse el
cristalino.
•Existirá un piloto de luz o algún sistema de
alarma que avise de que el generador está en
funcionamiento.
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La P.R. en angiografía y radiología intervencionista
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Es un método diagnóstico invasivo, que consiste en
llenar los vasos del sistema u órgano c0n una
sustancia de contraste, normalmente iodo,
inyectándolo en la zona deseada a explorar por vía
arterial.
 Exige largos tiempos de exposición.
 A efectos de minimizar la exposición, se configura la
radioscopia con tubo debajo e intensificador arriba.
 En la sala se requiere la presencia de varias personas:
anestesistas, cirujanos, radiólogos, enfermería, etc.
En cuanto a la protección del paciente, se aplicará todo
lo indicado anteriormente, aunque la exposición esta
vez será más elevada.
Especial cuidado con la protección gonadal en las
angiografías abdominales y de extremidades, y proteger
el cristalino siempre que sea posible en las cerebrales.
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La P.R. en angiografía y radiología intervencionista
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El personal que permanece en la sala debe llevar delantal plomado en todos los casos y
además, guantes plomados cuando se requiera poner las manos en las cercanías del haz
primario.
Han de realizarse mediciones de los niveles de radiación dentro de la sala para que las
personas se sitúen siempre en los lugares que, siendo compatibles con su función, comporten
menor exposición.
Han de utilizarse blindajes móviles siempre que sea posible.
La cantidad de radiación que recibe el paciente en un examen de cateterismo cardíaco
procede del tiempo de exposición de escopia y de filmación. Sin embargo, el que recibe el
personal, proviene de la radiación dispersa del cuerpo del paciente y de la radiación de fuga
del propio tubo de rayos X.
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Normas básicas de la P.R. en unidades móviles
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Acostumbran a utilizarse en: servicios de urgencias, unidades de
cuidados intensivos, áreas de hospitalización.
Los problemas de estos equipos viene agudizados por:
-Dificultad en el centrado, perpendicularidad y distancia, al estar
el chasis “desligado” del equipo y no tener referencias
geométricas.
- Alimentación eléctrica de insuficiente potencia que obligaría a
emplear tiempos de exposición algo largos y puede producir
radiografías movidas.
- Falta de blindajes estructurales.
Soluciones:
-Verificación más frecuente de las características del equipo.
- Provisión de dispositivos adicionales para centrado (diafragma
luminoso, aplicadores, etc.).
- Empleo de generadores a baterías o condensadores.
- El operador ha de distanciarse lo máximo posible (>2 metros)
- Nunca orientar el haz directo a otros pacientes o personal.
- Utilizar delantales plomados, blindajes móviles para las
personas implicadas.
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Normas básicas de P.R. en radiología pediátrica
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Las normas de P.R. aquí, son sustancialmente las mismas pero
mucho más acentuadas debido a la mayor esperanza de vida y por
temas que repercuten en la radiosensibilidad de los tejidos.
Existe un problema adicional, la falta de cooperación del niño
pequeño puede dificultar el centrado, la contención de respiración
y la inmovilización.
1. Necesidad de utilizar generadores que proporcionen disparos muy cortos (ms).
2. Verificación de los parámetros kV, mA, tiempo, ya que tienen mayor influencia. Se
recomienda la exposimetría automática para reducir errores.
3. Uso de sistemas de imagen de alta sensibilidad (tierras raras, radiología digital, etc).
4. Riguroso empleo de protectores gonadales, cristalino y tiroides.
5. Colimación estricta del haz. Prescindir incluso de las rejillas antidifusoras ya que en
niños pequeños la radiación dispersa es pequeña.
6. Utilizar dispositivos de inmovilización especiales.
7. En las chicas adolescentes se debe valorar la posibilidad de embarazos no deseados.
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