trastornos psiquiatricos en el primer nivel

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL PRIMER NIVEL
1- INTRODUCCION:
El presente trabajo se enmarca en el nuevo modelo de atención de Salud
Mental, que forma parte del Sistema Integrado de Salud, con énfasis en bases
solidarias, humanistas y científicas-técnicas.
El Plan Nacional de Salud Mental (PNSM) presenta tres direcciones principales.
1- Primer nivel de atención en y con la comunidad.
2- Creación y desarrollo de unidades de Salud Mental en hospitales generales.
3- Nuevos modelos de asistencia de las personas que padecen trastornos
mentales invalidantes.
En nuestro medio existe un nuevo perfil en la demanda de los servicios de
asistencia. al incorporar los malestares corporales, problemas emocionales y
del estado de ánimo, entrelazados con problemáticas existencialistas, trastornos
por estrés, trastornos adaptativos, depresivos y situaciones de padecimiento,
familiar y social en las que se incluyen problemas de violencia, muerte violenta,
consumo problemático de drogas, entre otras.
La construcción del modelo integral del sistema de salud asistencial es una de
las tareas prioritarias, siendo su primera fase la atención del estado de
emergencia social con intervenciones sociales y sanitarias sobre amplios
sectores de la población.
Las acciones en salud mental deben ser articuladas con las del primer nivel de
atención. En las estrategias de dicho nivel y en la emergencia social, el
Programa Nacional de Salud Mental tiene como propósito optimizar la calidad en
la relación entre el equipo de salud y la comunidad, para fortalecer las
potencialidades de las personas y grupos, tratando de disminuir los aspectos
vulnerables.
2- CONCEPTUALIZACION DE SALUD MENTAL
“La Salud Mental es un estado de relativo equilibrio e integración de los
elementos conflictivos constitutivos del sujeto de la cultura y de los grupos,
equilibrio e integración progre dientes, con crisis previsibles e imprevisibles,
registrables subjetivamente u objetivamente, en el que las personas o los
grupos participan activamente en sus propios cambios y en los de su entorno
social.” Vicente Galli (x)
3- CONCEPTUALIZACION DE TRASTORNO PSIQUIATRICO
“El trastorno psiquiátrico es una alteración en los pensamientos o en el
estado de ánimo que causa comportamientos con adaptación negativa,
incapacidad para hacer frente a las tensiones normales y deterioro en el
desempeño o todos a la vez. Las causas incluyen factores genéticos, físicos,
químicos, biológicos, psicológicos o socioculturales.” P Bernard. (x)
“Es un síndrome o patrón comportamental o psicológico de significación
clínica, que aparece asociado a un malestar ( p. ej. dolor), a una discapacidad (
por ej. deterioro en una o mas áreas de funcionamiento) o a un riesgo
significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida
de libertad. Además este síndrome o patrón no debe ser meramente una
respuesta culturalmente aceptada, o un acontecimiento particular (por ej. la
muerte de un ser querido)” DSM 4 (x)
4- LA ATENCION A LA SALUD
Tiene el propósito de solucionar los problemas y necesidades de la población
relacionadas con el proceso de salud-enfermedad, a través de la organización
de los recursos en niveles de creciente complejidad. El Ministerio de Salud
Pública en la estructura organizacional del sector de salud ordena los recursos
en tres niveles de atención: primer, segundo y tercer nivel.
5-PRIMER NIVEL DE ATENCION
Nivel en el cual las personas, o grupos toman el primer contacto con el sistema
de salud, permitiendo resolver las necesidades básicas
de salud de la
población, con tecnologías simples.
Las actividades de este nivel es realizar prevención y promoción en salud,
protección específica., diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, rehabilitación
y saneamiento ambiental, con la participación de la comunidad de la zona
geográfica de influencia.
6-PRIMER NIVEL DE ATENCION EN SALUD MENTAL
OBJETIVO GENERAL
Fortalecer en la persona sana o enferma, en los grupos y las comunidades la
capacidad de amar, trabajar, disfrutar y tolerar, alcanzando estilos de vida
saludable, favoreciendo el desarrollo de sus potencialidades
OBJETIVOS ESPECIFICOS
a- Identificar y minimizar o anular los factores de riesgo de las personas, grupos
y comunidad
b- Fortalecer los factores protectores de las personas grupos y comunidad en
general.
c- Asegurar la accesibilidad al tratamiento.
d-Atender aspectos médicos, psicológicos y sociales.
e- Desestimular la internación, promoviendo
la atención ambulatorio, la
intervención en crisis, la emergencia, la internación domiciliaria, el seguimiento
domiciliario, la vigilancia epidemiológica, la psicoeducación y la investigación.
f-Coordinar grupo de autoayuda, hogares protegidos, refugios, casa de medio
camino.
La internación en el hospital psiquiátrico pasa a ser el último eslabón.
7- EQUIPO DE PRIMER NIVEL DE ATENCION
La función del equipo de primer nivel estará orientada a la: Prevención y
Promoción de Salud, la Psicoeducación, la Atención de factores de riesgo, los
Factores de Protección y los hábitos de vida saludable.
INTEGRANTES DEL EQUIPO DE PRIMER NIVEL
El equipo de salud del primer nivel se constituirá con los roles profesionales
según la demanda a atender en una situación específica.
Básicamente estará constituido por: médico generalista, pediatra, ginecólogo,
licenciado en psicología, licenciado en trabajo social y por el equipo de
enfermería: licenciado y auxiliar de enfermería.
Dicho equipo se relacionará en forma fluida con el equipo de salud mental a
través del intercambio permanente de conocimientos así como en la actuación
conjunta frente a situaciones específicas.
FUNCIONES EN EL CAMPO INTERDISCIPLINARIO
- Coordinar con las redes sociales existente, promoviendo su uso.
- Establecer contacto y abordaje con las familias, con las instituciones zonales y
departamentales que favorecen la intervención profesional.
-Detectar la vulnerabilidad social y familiar, así como de los grupos de riesgo
-Identificar situaciones de riesgo y vulnerabilidad ante los trastornos
psiquiátricos personales y familiares, con énfasis en las adicciones y episodios
de violencia doméstica.
- Evaluar los patrones de crecimiento y desarrollo normal y los que se apartan
de éstos.
- Evaluar en cada etapa de la vida indicios de trastorno psiquiátrico.
- Realizar la Historia clínica integral brindando especial atención a los aspectos
referidos a la salud mental.
- Participar en reuniones clínico-técnicas y de coordinación.
- Participar en capacitación de personal a cargo y de otros equipos de la red.
- Brindar información a los usuarios respecto a sus derechos y obligaciones.
- Orientar al paciente y a su familia sobre prevención de crisis e intervención
en crisis.
- Participar en la ejecución de programas de psicoeducación.
- Efectuar evaluación funcional en conjunto con el resto del equipo sobre la
base de instrumentos aprobados por el Ministerio de Salud
CAMPOS DE ACCION
El consultorio, con la familia y el paciente en domicilio,
Centro de
Rehabilitación, en la Comunidad, Hogar Sustituto, Centros Educativos,
Culturales, Laborales, Deportivos y Recreativos, (dando un sostén y adaptando
la terapéutica a las necesidades en salud mental, del paciente, del grupo
familiar y de la comunidad.)
La existencia de un Trastorno Psiquiátrico permitirá realizar la derivación
pertinente al equipo de Salud Mental del segundo nivel da atención.
FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO
MEDICO GENERALISTA
Detectará:
- Enfermedades médicas con manifestación en signos y síntomas psiquiátricos.
- Patologías psiquiátricas que se manifiestan con síntomas orgánicos como son
los trastornos de somatización, de ansiedad, hipocondría, angustia, dolores
crónicos psicógenos, enfermedades psicosomáticas entre otras.
- Deberá solicitar exámenes paraclínicos en función a la orientación diagnóstica.
- Realizará detección precoz y diagnóstico presuntivo de los trastornos
psiquiátricos.
- Solicitará el apoyo y la supervisión del Psiquiatra.
- Realizará la evaluación y tratamiento de los aspectos médicos concomitantes
al trastorno psiquiátrico.
Detectará el presunto abandono del tratamiento farmacológico de las
patologías psiquiátricas.
- Participara en la planificación general del tratamiento psiquiátrico.
- Actuará en los efectos adversos de los tratamientos psiquiátricos.
- Deberá estar atento a indicadores de dependencia a psicofármacos.
EQUIPO DE ENFERMERIA
Constituido por dos niveles de formación: Licenciado en Enfermería y Auxiliar de
enfermería
LICENCIADO/A EN ENFERMERIA
Dirige el proceso de atención de enfermería en sus etapas de planificación,
ejecución y evaluación de la prestación de los cuidados enfermeros a personas,
familias y Comunidad.
Planifica conjuntamente con el Auxiliar de enfermería, los cuidados de
enfermería acorde a la satisfacción de las necesidades fundamentales
biofisiológicas y emocionales en la cotidianidad del usuario
Tendrá a cargo el seguimiento y cuidado del paciente en tratamiento
ambulatorio.
Realizará el seguimiento y control de la medicación, observación de la
evolución, apoyo y continentación.
Coordinar grupos de pacientes y familias en orientación y psicoeducación
Educa sobre estilos de vida saludables a través de la satisfacción de las
necesidades sentidas o número del usuario, realizando aquellas que él no puede
realizar por sí mismo.
Promueve y mantiene a las personas sanas o enfermas la buena higiene y
apariencia personal estimulando los hábitos saludables y habilidades en la vida
cotidiana.
Participar en capacitación de personal a cargo y de otros equipos de la red.
Participa en la prevención y disminución de la hiperactividad del paciente
estimulando el control de la actividad, canalizando las tensiones.
Promueve actividades en el paciente para disminuir la hipo actividad en
cuidados de patologías
Actividades del Auxiliar de Enfermería de Salud Mental
Realizar cuidados a personas, familias y comunidad, de acuerdo con las líneas
establecidas en el plan de atención de enfermería.
Recoger datos que puedan ser de interés en un proceso de valoración
continuada.
Ejecutar las actividades de promoción y prevención en salud mental, de
detección y seguimiento de casos, que le sean encomendados.
LICENCIADO EN PSICOLOGÍA
- Evaluar y diagnosticar el componente psicológico de los usuarios.
- Definir objetivos y medios de la intervención psicológica en el marco del plan
de tratamiento.
- Realizar intervenciones terapéuticas según modelo teórico específico y diseño
definido.
- Coordinar grupos de psicoterapia, de apoyo y de seguimiento
- Realizar psicoterapias individuales
- Realizar psicodiágnostico
- Participar en la ejecución del Programa de Psicoeducación..
- Desarrolla actividades destinadas a la generación de conocimientos,
habilidades y destrezas para manejar la condición de enfermedad psiquiátrica
de los pacientes o de su familia.
-Apoyar al equipo de salud en lo que hace al funcionamiento interno.
LICENCIADO EN TRABAJO SOCIAL
- Asesorar al paciente su familia y Equipo de Salud, acerca de los recursos
existentes, la continuación del tratamiento, su orientación a redes sanitarias,
psicosociales, sociales y a los recursos comunitario.
- Asesorar respecto a trámites, gestiones, pensiones, posibilidades laborales.
- Efectuar diagnóstico y evaluación social del usuario y su grupo familiar
- Efectuar diagnóstico y evaluación del entorno del usuario, su familia y de las
redes sociales de apoyo .
- Entrenar en comportamientos de autoayuda y orientar hacia la conformación
de asociaciones de usuarios y familias
- Coordinar actividades en apoyo a la integración social
- Asesorías y coordinación con personas , organizaciones de usuarios,
familiares, comunitarias instituciones y medios de comunicación
10-ASPECTOS A EVALUAR POR EL EQUIPO DE PRIMER NIVEL EN LAS DIFERENTES
ETAPAS DE VIDA ORIENTADOS A LA DETECCION PRECOZ DE LOS TRASTORNOS
PSIQUIATRICOS
Los trastornos psiquiátricos deben detectarse precozmente porque su
diagnóstico y tratamiento temprano favorecen su evolución y pronóstico.
Su tratamiento debe estar a cargo del equipo de salud mental.
El tratamiento entonces involucrará al paciente, la familia asi como aquellos
referentes sociales de apoyo.
Siempre deben atenderse aspectos médicos, psicológicos, sociales y de cuidado.
NIÑEZ
Detectar alteraciones del crecimiento y maduración.
Evaluar rendimiento curricular, relacionamiento, hiperactividad a nivel escolar,
la repetición de accidentes, alteraciones del sueño y consultas reiteradas en los
servicios de salud por situaciones de maltrato.
Detectar la existencia de conflictos familiares e intentos de autoeliminación.
ADOLESCENCIA.
Se debe tener en cuenta que el adolescente tiende a tener conductas
contestatarias, retraimiento y se expresa a través de la actuación. Lo que debe
llamar la atención es la persistencia de estas conductas.
Para evaluar adecuadamente se debe tener en cuenta el grupo social de
referencia al que pertenece.
Evaluar los siguientes aspectos cuando estos persisten modificando su vida a
nivel personal, familiar y social:
Aislamiento.
Trastornos alimentarios
Desajustes conductuales.
No control de impulsos
Angustia, depresión, tristeza.
Conductas extravagantes.
Situaciones y episodios de violencia.
Consumo de sustancias psicoactivas.
Accidentes .Autoagresión.
Retraimiento.
Fracasos en los estudios.
Intentos de autoeliminación.
ADULTO
Evaluar:
Indicadores de depresión, trastornos del ánimo, consumo de sustancias
psicoactivas.
Conductas extravagantes aislamiento retraimiento, abandono de las
actividades. Corte de su vida social.
En pacientes psicóticos diagnosticados se debe evaluar, ideas delirantes
trastornos de conductas trastornos del sueño.
En la depresión : desánimo desmotivación apatía, tristeza, trastorno de
ansiedad
Trastorno de sueño y del apetito.
Se debe diferenciarlo de un hecho puntual de duelo normal a una profundización
y permanencia de los síntomas.
Exaltación maníaca: hiperactividad, insomnio, fuga de ideas, distractibilidad,
Crisis de pánico: Trastornos de ansiedad: somatizaciones, reiteradas consultas
por sufrimientos cardiovasculares inespecíficos, taquicardias, opresión en el
pecho, sudoración.
Ansiedad generalizada. Evaluar somatizaciones a nivel digestivo,
cardiovasculares sin base orgánicas que consultan
reiteradamente con síntomas poco claros o comprobables.
Dependencia a los psicofármacos.
Consumo de sustancias psicoactivas
ADULTO MAYOR
Evaluar:
Depresión:
Abandono familiar.
Aislamiento.
Consultas reiteradas
Déficits cognitivo: Se debe diferenciar del déficit normal. Pérdida de la
capacidad de concentración y retención
Dependencia a psicofármacos.
Pérdida de autonomía
11- DERIVACION AL EQUIPO DE SALUD MENTAL
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El equipo de salud de primer nivel, derivará al equipo de salud mental:
Ante las dudas de un diagnóstico psiquiátrico.
Ante la confirmación de un diagnóstico psiquiátrico.
Ante indicadores de descompensación
Ante abandono de un tratamiento previo.
Ante crisis vitales graves.
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Ante crisis vitales en personas con antecedentes psiquiátricos.
Al identificar una situación de riesgo para si para terceros y para sus bienes.
Cuando requiere una intervención terapéutica compleja y especializada.
Cuando el paciente o la familia solicita la intervención del equipo de salud
mental.
Ante situaciones con implicancias médico-legales.
12 ARTICULACION ENTRE EL EQUIPO DE SALUD DEL PRIMER NIVEL Y EL EQUIPO DE
SALUD MENTAL
Ambos equipos articulan su accionar en actividades tales como:
Referencia y contrarreferencia.
Capacitación en servicio.
El equipo de salud Mental brindará capacitación y apoyo al equipo de salud del
primer nivel afín que efectivice estas funciones.
Supervisión.
Intervención conjuntas para situaciones concretas.
Investigación de temáticas referidas a los trastornos psiquiátricos.
Coordinación y planificación de actividades de educación para la salud.
Trabajo conjunto de los dos equipos frente a las necesidades de los usuarios.
Evaluación conjunta de los resultados obtenidos.
Vinculación con las organizaciones sociales.
GRUPO DE TRABAJO:
Lic. Renée del Castillo (Directora PNSM), Dr. Ariel Montalban (Director Unidad de
Salud Mental de Hospital Maciel), Dra. Maria del Carmen Mautone ( PNSM); Lic.
Daniela Osores (PNSM); Lic. Pierina Marcolini (Colegio de Enfermeras del Uruguay);
Lic. Verónica Somma (PNSM)
BIBLIOGRAFIA
1- Emergencias emocionales abordaje interdisciplinario en el Primer Nivel de
Atención . Margarita Garay Rosario Tuzzo; Alvaro Díaz Oficina del libro FEFMUR
2006
2- Manual de ATS Psiquiatrico P. Bernal Edic Masson Barcelona 1977.
3- DSM IV
4-Prestaciones en Salud mental Comisión Asesora Técnica Programa Nacional de
Salud Mental 2006.