CARDIOVASCULAR Insuficiencia cardíaca Pérdida de peso en

CARDIOVASCULAR
Insuficiencia cardíaca
Pérdida de peso en insuficiencia cardíaca crónica y el efecto del tratamiento con
IECAs.
Se investigaron los datos proporcionados por dos ensayos realizados (SOLVD y VHeFT II), para comprobar que la pérdida de peso es un acontecimiento común en los
pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, y que el tratamiento con inhibidores de la
enzima de conversión de angiotensina reduce el riesgo de la pérdida de peso.
La caquexia es un estado general de enfermedad y malnutrición caracterizado por
pérdida de peso, astenia e incapacidad para desarrollar actividades mínimas, que suele
acompañar a estadios terminales de enfermedades crónicas (insuficiencia cardíaca,
insuficiencia respiratoria, cáncer, SIDA, etc.). La pérdida de peso en la insuficiencia
cardíaca crónica (ICC) está asociada a una reducción de la supervivencia.
La insuficiencia cardiaca es un conjunto de síntomas y signos que se producen por la
incapacidad de los ventrículos de enviar la sangre necesaria para cubrir las necesidades
metabólicas de los órganos. Para su tratamiento, se pueden utilizar inhibidores de la
enzima de conversión de angiotensina (IECAs), que actúan a dos niveles, por una parte
produciendo vasodilatación, responsable de la mejoría sintomática; y por otra parte, a
través de un efecto inhibidor neurohormonal, sobre el sistema renina-angiotensinaaldosterona, siendo esto de gran importancia, ya que por este efecto mejora el
pronóstico de la enfermedad, es decir, aumenta la supervivencia.
En relación con la pérdida de peso, se intentó determinar su frecuencia en pacientes con
ICC, si es un indicador predictivo de mortalidad, y si puede ser prevenida con IECAs.
Para comprobar esto se reanalizaron los datos de pacientes que participaron en el ensayo
SOLVD (Studies Of Left Ventricular Dysfunction), y también los datos incluidos en la
base de datos V-HeFT II (Vasodilatador Heart Failure Trial II).
El ensayo SOLVD se realizó de forma aleatoria, doble ciego, controlado con placebo, e
investigaba los efectos del tratamiento del enalapril en 2.569 pacientes clínicamente
estables, que tenían una fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) del 35% o
menor, y evidencia de insuficiencia cardiaca congestiva. Se incluyeron pacientes que no
tenían edemas inicialmente, y que sobrevivieron al menos 4 meses después de la entrada
en el ensayo.
El estudio V-HeFT II, fue aleatorio, doble ciego, y se incluyeron 804 pacientes con
ICC, en los que se comparó el efecto sobre la mortalidad del enalapril (20 mg diarios)
en combinación de 300 mg de hidralazina y 160 mg de dinitrato de isosorbida,
diariamente.
Para la obtención de datos, se investigaron los cambios de peso en 1.929 pacientes del
ensayo SOLVD con ICC. El seguimiento medio fue de 35 meses y se analizaron los
efectos producidos por la pérdida de peso en los puntos de corte del 5%, 7,5%, 10%,
15% (a priori) y 6% (post hoc) para identificar cual de ellos era el mejor resultado
predecible. Para validar estos resultados, se analizaron los datos de 619 pacientes del
ensayo V-HeFT II.
Un total de 817 pacientes (42%) del ensayo SOLVD sufrieron una pérdida de peso del
5% o superior, en relación a su peso inicial. A los 8 meses de seguimiento, todos los
puntos de corte de pérdida de peso fueron asociados con una reducción de la
supervivencia. Estos resultados permanecieron después de ajustar por edad, sexo, New
York Heart Association (NYHA) class y LVEF. Una pérdida de peso del 6% o mayor
durante el seguimiento, fue la mejor predicción de reducción de la supervivencia
(porcentaje de riesgo relativo del 2,10 95% IC 1,77-2,49; p<0,0001). Durante el
seguimiento, los pacientes tratados con enalapril tuvieron un riesgo menor del 6% de
pérdida de peso que aquellos que no tomaron el fármaco (reducción ajustada 19%,
p=0,0054). En comparación con placebo, el enalapril redujo el riesgo combinado de
muerte o caquexia de un 13% (para pérdidas de peso = 7,5%; p=0,036) a un 16% (para
pérdidas de peso = 6%; p=0,031). El análisis de los datos proporcionado por el ensayo
V-HeFT II sirvió de ayuda a los resultados obtenidos en el estudio.
Los resultados de la investigación muestran que la pérdida sustancial de peso es un
acontecimiento común en pacientes con ICC. Los autores sugirieron que la pérdida de
peso de más de un 6%, debía ser el punto de corte para definir la presencia de caquexia.
El tratamiento con un IECA, como el enalapril, reduce el riesgo de pérdida de peso en la
ICC.
S. D. Anker and others. Prognostic importance of weight loss in chronic heart failure and the effect of
treatment with angiotensin-converting-enzyme inhibitors: an observational study. The Lancet. 2003;
361(9363):1077-83