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OTROS TRASTORNOS
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD:
Según el DSM- IV la característica esencial del trastorno por déficit de atención con
hiperactividad es un patrón persistente de desatención y/o hiperactividad-impulsividad,
que es más frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de
desarrollo similar.
Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o de desatención causantes de problemas
pueden haber aparecido antes de los 7 años de edad. Sin embargo, bastantes sujetos son
diagnosticados habiendo estado presentes los síntomas durante varios años.
Algún problema relacionado con los síntomas debe producirse en dos situaciones por lo
menos...
CRITERIOS:
A. (1) o (2):
(1) seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el
nivel de desarrollo:
Desatención (a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores
por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo tiene
dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas (c) a menudo
parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) a menudo no sigue instrucciones y
no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a
comporta-miento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo
tiene dificultades para organizar tareas y actividades
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(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren
un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos) (g) a menudo
extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares,
lápices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
(2) seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por
lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en
relación con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b)
a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos
de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio (e) a menudo «está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso. Impulsividad (g) a menudo precipita respuestas antes de
haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar turno (i)
a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en
conversaciones o juegos)
B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes
(p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
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D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad
social, académica o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado
del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
TRASTORNO DE LA TOURETTE
Según el DSM IV las características esenciales del trastorno de la Tourette son los tics
motores múltiples y uno o más tics vocales (Criterio A).
Estos tics pueden aparecer simultáneamente o en diferentes períodos de la enfermedad.
Los tics aparecen varias veces al día, recurrentemente, a lo largo de un período de más de 1
año (Criterio B). Durante este tiempo, nunca hay un período libre de tics de más de 3 meses
consecutivos. La alteración provoca intenso malestar o deterioro significativo social, laboral
o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (Criterio C). El inicio del tras-torno
se produce antes de los 18 años de edad (Criterio D).
Los tics no se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., estimulantes) ni
a una enfermedad médica (p. ej., enferme-dad de Huntington o encefalitis post vírica)
(Criterio E). La localización anatómica, el número, la frecuencia, la complejidad y la
gravedad de los tics varían a lo largo del tiempo.
Típicamente, los tics afectan la cabeza y, con frecuencia, otras partes del cuerpo como el
torso y las extremidades superiores e inferiores. Los tics vocales incluyen varias palabras o
sonidos como chasquidos de lengua, gruñidos, ladridos, olfateos, bufidos y toses. La
coprolalia, un tic vocal complejo que entraña la pronunciación de obscenidades, se observa
en unos pocos individuos (menos del 10 %) afectos de este trastorno.
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Los tics motores complejos incluyen tocar, agacharse, doblar las rodillas, desandar pasos y
dar giros al caminar. Aproximada-mente en la mitad de los sujetos con este trastorno los
primeros síntomas que aparecen son episodios de un tic simple, principalmente parpadeo,
y con menos frecuencia tics que afectan otras partes del rostro o del cuerpo.
Los síntomas iniciales también pueden incluir protrusión de la lengua, ponerse en cuclillas,
olisquear, saltar, hacer cabriolas, aclarar la garganta, tartamudear, emitir sonidos o
palabras y coprolalia. Otros casos empiezan con síntomas múltiples.
ENURESIS:
Según el DSM IV la característica esencial de la enuresis es la emisión repetida de orina
durante el día o la no-che en la cama o en los vestidos. En la mayor parte de los casos este
hecho suele ser involuntario, pero en ocasiones es intencionado. Para establecer un
diagnóstico de enuresis la emisión de orina debe ocurrir por lo menos dos veces por
semana durante un mínimo de 3 meses, o bien debe provocar malestar clínicamente
significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
El sujeto debe haber alcanzado una edad en la que es esperable la continencia (esto es, la
edad cronológica del niño debe ser por lo menos de 5 años o, en niños con retrasos del
desarrollo, una edad mental de, como mínimo, 5 años. La incontinencia urinaria no se debe
exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., diurético), ni a
una enfermedad médica (p. ej. diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo)
ENCOPRESIS:
Según el DSM- IV la característica esencial de la encopresis es la emisión repetida de heces
en lugares inadecuados (p. ej., la ropa o el suelo).En la mayor parte de los casos esta
emisión puede ser involuntaria, pero en ocasiones es intencionada.
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El hecho debe ocurrir por lo menos una vez al mes durante 3 meses como mínimo, y la
edad cronológica del niño debe ser por lo menos de 4 años (o, para los niños con retraso
del desarrollo, una edad mental mínima de 4 años).La incontinencia fecal no puede deberse
exclusivamente a los efectos fisiológicos di-rectos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni de
una enfermedad médica, excepto por algún mecanismo que implique estreñimiento.
Cuando la emisión de heces es más involuntaria que intencionada suele ir asociada a
estreñimiento, ventosidades y retención con el rebosamiento consiguiente. El
estreñimiento puede producirse por razones psicológicas (p. ej., ansiedad al defecar en un
lugar concreto o un patrón más general de ansiedad o de comportamiento negativista), lo
que conduce a una evitación de la defecación.
Las predisposiciones fisiológicas al estreñimiento incluyen la deshidratación asociada a una
enfermedad febril, el hipotiroidismo o el efecto secundario de una medicación. Una vez
establecido el estreñimiento, puede complicarse por una fisura anal, defecación dolorosa y
retención fecal posterior.
La consistencia de las heces puede variar. En algunos sujetos son de consistencia normal o
casi normal. En otros son líquidas, concretamente cuando existe una incontinencia por
rebosamiento, secundaria a una retención fecal.
DEMENCIAS. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
En el material editado por La Caixa "Activemos la Mente" se define la demencia como un
empobrecimiento generalmente progresivo de las capacidades mentales, que va afectando
de forma gradual a la memoria, el lenguaje y la capacidad de reconocer y actuar, y que llega
incluso a alterar las capacidades más básicas del individuo, como vestir, controlar las
deposiciones o andar. El paciente va perdiendo su independencia, no puede desarrollar una
vida autónoma y finalmente requiere una ayuda constante y la supervisión de otras
personas.
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Podemos decir que la enfermedad de alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa
progresiva que se caracteriza por una serie de rasgos clínicos y patológicos con una
variabilidad relativa. Las características clínicas son una alteración progresiva de memoria y
de capacidades intelectivas e general. Aparece una alteración funcional: pérdida progresiva
de autonomía personal.
Las características neuropatológicas son: atrofia cerebral, pérdida de neuronas y espinas
neuronales, placas seniles, ovillos neurofibrilares, degeneración granulovacuolar... La edad
de inicio es variable, puede ser senil o presenil. La evolución puede ser lenta o rápida.
Neuropsicológicamente suele haber predominios variables en los trastornos de la memoria,
el lenguaje, el reconocimiento, la escritura...
EJEMPLO DE PROTOCLO DE INTERVENCIÓN:
Lenguaje:
o Conversación- narración sobre temas actuales privados personales y de familiares
próximos. Consiste en hablar sobre acontecimientos significativos propios (personales) y
del entorno familiar actual. Escoger temas que interesen al paciente.
Ejemplo de posibles temas:
Los hijos en general. Viajes y vacaciones, compras recientes, etc.
o Igual que el ejercicio anterior pero sobre temas actuales públicos (deportes, religión,
guerras, etc.), sobre opiniones propias sobre diversos temas (educación, escuela...)
o Elaboración de una historia (en situación de conversación). El terapeuta puede esbozar el
comienzo y hacer que el paciente siga con un nuevo fragmento, y así sucesivamente.
o Conversación- descripción a partir de láminas temáticas. No se trata de que diga
simplemente el nombre de las cosas sino de que construya frases y elabore frases
descriptivas. Utilizaremos distintos ámbitos semánticos.
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o Denominación de imágenes. Esta actividad será muy útil para este paciente por la anomia
que presenta. Se le podrán proporcionar pistas o ayudas semánticas, fonológicas o
pragmáticas. Se tendrá en cuenta la frecuencia y la imaginabilidad. Otro criterio a
considerar es si se trata de sustantivos, verbos o adjetivos.
o Otro ejercicio de denominación sería a través de los elementos reales, del entorno.
o Comprensión léxica y evocación de sinónimos y antónimos.
o Evocación de categorías: el paciente debe nombrar elementos que correspondan a una
categoría determinada. Ejemplo. animales: perro, gato, león...
o Repetición de frases con diferente longitud.
Orientación:
Espacial:
o Orientación temporal y espacial diaria a través de un calendario de fichas y letrero de
orientación espacial. La tarea consistirá en actualizar el candelario cada día en compañía del
paciente, preguntándole el día de la semana, mes...
o Trabajar la planificación de tareas relevantes anual, mensual y diaria semanalmente.
o Orientación geográfica.
o Orientación en el propio domicilio.
Temporal:
o Estimulación del conocimiento semántico y cultural sobre el tiempo (tiempo, estaciones,
acontecimientos anuales tradicionales...).
o Conocimiento y recuerdo de festividades del año.
Actividades sensoriales. Atención- concentración.
Visión- espacio:
o Reminiscencias visuales: Ayudar al paciente a evocar sus recuerdos.
o Reconocimiento de imágenes superpuestas y denominación.
o Reconocimiento (emparejamiento) de caras.
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o Discriminación y emparejamiento de figuras
o Coloreado de figuras de un color específico
o Discriminación de elementos gráficos, etc.
Audición:
o Reminiscencias auditivas a partir de estímulos verbales y auditivos.
o Discriminación- reconocimiento y denominación de sonidos.
o Emparejamiento de sonido e imagen.
o Evocación y realización de sonidos.
o Atención auditiva selectiva.
o Ejercicios de repetición (sílabas, parejas de palabras y pseudopalabras,e tc).
Tacto:
o Reminiscencias táctiles.
o Conocimiento táctil.
o Identificación y denominación de texturas y materiales.
o Identificación y denominación de formas geométricas (encajables).
Olfato
o Reminiscencias olfativas.
o Asociaciones olfativas.
o Identificación y denominación olfativas.
Gusto
o Reminiscencias gustativas.
o Asociaciones, identificación y discriminación de sabores...
Esquema corporal
o Conocimiento y realización de acciones.
o Coordenadas espaciales.
o Tareas verbales/escritas sobre las partes del cuerpo.
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o Reconocimiento y manipulación espacial.
o Identificación de la propia imagen.
Memoria
o Memoria biográfica antigua: reminiscencias.
o A partir de conversaciones.
o Crear una caja de recuerdos.
o Memoria biográfica reciente: diario de actividades. Anotar todo lo que se ha hecho
durante el día.
o Memoria episódica y semántica de fiestas tradicionales y familiares.
o Uso del teléfono. Ayudas para recordar números y encargos.
Gestualidad (Praxis)
o Manipulación de objetos. Manipulación real de objetos a partir de órdenes verbales.
Mímica de manipulación de objetos a partir de órdenes verbales, imágenes. Conocimiento
de utilización de objetos.
o Gestualidad de comunicación. Realización de gestualidad de comunicación a partir de
órdenes verbales (también mediante imitación). Reconocimiento de la gestualidad de la
comunicación, etc.
o Destreza manual. Manipulación de cordones y destreza manual con agujeros.
Manipulación de cordones y de lazos de zapatos. Manipulación y enhebrado de piezas de
madera. Manipulación de botones y cierres de prendas de vestir reales y simuladas, etc.
o Praxis constructiva gráfica. Dibujo espontáneo, dirigido y copiado.
o Praxis constructiva manipulativa. Construcción con juegos de construcción, con piezas de
madera, rompecabezas.
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Lectura y escritura.
Lectura: Lectura y comprensión de palabras, frases y textos. Lectura de pseudopalabras,
sílabas y letras.
Escritura: Redacción/ narración escrita, denominación escrita, copia y dictado,
grafomotricidad y grafismo y escritura con letras móviles.
Problemas aritméticos
Problemas aritméticos.
Cálculo.
Conocimiento numérico y capacidad de contar.
Conocimiento y gestión del dinero.
Funciones ejecutivas
Relaciones léxico- semánticas Lógicas). Ejemplo: reconocimiento de rasgos semánticos no
compartidos, donde el paciente debe buscar, en una lista de palabras, aquella palabra que
no comparte las mismas características con el resto o que se diferencia más que las otras
entre sí. Posteriormente, el paciente debe razonar su elección. Otro ejercicio sería la
abstracción de similitudes y diferencias, etc.
Razonamiento y juicio. A partir de conocimientos culturales. Ejemplo “¿cómo se hace el
pan?”. Otro ejercicio consistiría en la búsqueda de información en diccionarios y libros
especializados, en guías de programación de la televisión, etc.
Abstracción de proverbios y frases hechas.
Actividades significativas
Actividades sociales y recreativas, como el desarrollo de necesidades espirituales y de
contacto social, adquisición de un animal doméstico, hobbies (aficiones), juegos de mesa,
música y baile, etc.
Actividades familiares, como el cuidado de la casa (poner la lavadora, fregar los platos...),
actividades de cocina, etc.
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Actividades personales y de higiene: lavarse, peinarse, afeitarse, vestirse, guardar la ropa, ir
al retrete, etc.
SÍNDROME DE APERT:
También denominado Acrocefalosindactilia, TIPO 1. Se caracteriza por un cierre prematuro
de las suturas craneales, dando a la cabeza una conformación deforme, alargada y una
apariencia facial característica de este cuadro. Tanto en los dedos de los pies como de las
manos, se produce una fusión cutánea completa, así como una fusión ósea que reducen la
flexibilidad y facultad de los miembros. No todos los Síndromes de Apert tienen que tener
sindactilia. Para operarlos de esta malformación, hay que descruzar los dedos, que se
encuentran
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