psic-clínica-cap-8-1

Capítulo 8-1
La historia de la psicología clínica
Breve introducción
Aunque la psicología clínica es más reciente que la
psicología experimental, lo cierto es que sus raíces
son más antiguas
Los testimonios sobre embrujados, endemoniados o
poseídos datan de la Biblia y aún más. Los propios
Hipócrates y Galeno hacen reportes al respecto
En este capítulo daremos un poco de trasfondo al
tema y sobretodo destacaremos la revolución que se
inicia en el siglo 19 respecto a la compresión,
cuidado y tratamiento de las condiciones o
enfermedades mentales
Primeros enfoques acerca de la
enfermedad mental
A pesar de que en la época griega y romana
hubo intentos por tratar la enfermedad
mental de manera “científica”, lo cierto es
que durante la Edad Media (e incluso, hasta
los siglos 18 y 19) prevaleció como idea
principal la creencia de que la enfermedad
mental es sinónimo de un castigo divino a
causa de algún pecado mayor (ej. ser ateo) y
que su manifestación consiste mayormente
en una posesión de un espíritu que
atormenta un cuerpo
Brujería en Europa
El martillo de las Brujas
Libro escrito en 1510 y que constituye un buen
ejemplo de la mentalidad de la época
El mismo es un reflejo de los prejuicios y la
crueldad
Sin embargó, fue escrito con el fin de proteger la
sociedad de la maldad de las brujas
Antes de su publicación tuvo el aval del Papa y el
rey de roma, convirtiéndose en una guía de la
Santa Inquisición
Brujería en Europa (cont)
El martillo de las Brujas
El libro se divide entres secciones
Pruebas de la existencia de las brujas (ej. Vuelan)
Características personales de las brujas (conductas
inusuales que en la actualidad calificarían como
alucinaciones, delirios, catatónico, hebefrenía)
Como proceder (enjuiciamiento): tortura leve y severa,
confesión de pecado y ajusticiamiento (ahogadas,
quemadas, ahorcadas)
Se estima que entre comienzos del s 14 y mediados del 17
se ajusticiaron entre 200,000 y 500,000 por brujería en
Europa, siendo 85% niñas y mujeres
Brujería en El Nuevo Mundo
Los juicios por brujería no fueron extraño en Estados Unidos
entre los 1600 y 1700
Uno de los mas conocidos ocurrió en el poblado costero de
Salem, Mass.
La crisis comenzó de manera repentina para 1691 cuando 8
niñas comenzaron a desarrollar lenguaje desordenado,
alucinaciones, posturas extrañas y arrebatos convulsivos
Los médicos no podían explicar la condición por lo que
concluyeron que habían sido embrujadas dándose paso a una
verdadera cacería de brujas
Para junio de 1692, 20 personas habían sido mandadas al
patíbulo y alrededor de 150 encarceladas.
Brujería en El Nuevo Mundo (cont)
La crisis terminó como comenzó con las
mencionadas consecuencias, siendo liberados los
encarcelados y no hablándose mas del asunto
Algunos estudiosos consideran este una caso de
histeria colectiva
Estudios de otra índole apuntan a un
envenenamiento con ácido lisérgico ingerido a través
del consumo del hongo ergot el cual puede crecer
sobre las cosechas de centeno, las cuales eran parte
de la dieta fundamental de esa época y en ese lugar
Primeras instituciones y “curas” para
la enfermedad mental
Antes del S 19, a los individuos con retardo o manifestaciones de
problemas mentales, además de acusárseles de brujería eran tratados
como criminales, recluyéndoles en prisiones o claustros especiales
para ello
El Hospital Santa Maria Bethlehem (Londres, 1547) es particularmente
reconocido por esto. En el mismo, no solo el trato era inhumano
(hacinamiento, encadenamientos, mal nutrición, castigos físicos), sino
que además se exhibían como entretenimiento por pequeñas suma de
dinero
También en el asilo de Ohio se reportaron escenas similares.
Primeras instituciones y “curas” para
la enfermedad mental (cont.)
Además de los castigos físicos (golpes) y de
encadenarlos, a los internos se les privaba de comer,
se les amarraba mientras veían a otros comer, se les
aplicaban cubetas de agua fría para calmarlo, se les
exponía a purgas y vomitivos, cura de molinete y
sangrías
Todos estos eran considerados tratamientos para
curar a los internos.
Reforma De Las Instituciones
para Enfermos Mentales
Phillipe Pinel (1745 – 1826)
Conocido como el padre de la psiquiatría científica
Vivió antes, durante y después de la Revolución
Francesa
Proviene de familia de médicos y se gradúa de
medicina. Le disgusta el elitismo de su profesión y
se va a trabajar a París con la gente pobre
Se interesa en la demencia y trata de ayudar a un
amigo con un desorden bipolar. Este muere tras un
trágico suceso que marca la vida de Pinel
Continua estudiando la demencia en busca de como
ayudar a estas personas
Phillipe Pinel (cont)
Le disgustan las teorías de la época. Se inclina por
las de Joseph Daquin quien propone que el enfermo
mental debe ser tratado por métodos de la ciencia
natural
Escribe un trabajo que es premiado por la Royal
Society of Medicine en el que propone técnicas
humanas, comprensión y orientación como formas
de tratar los enfermos mentales
Tras la revolución el prefecto de la Facultad de
Medicina de París le otorga un nombramiento para
que dirija el asilo de la Bicetre
Phillipe Pinel (cont)
Al darse cuenta de las condiciones, establece
cambios radicales
Quita cadenas y confinamientos (este proceso lo hizo de
forma precavida y sistemática)
Trato humano en vez de abusos
Calidad de alimentos
Elimina la moliente, sangrías y vomitivos
Mínimas restricciones para mantener el orden
Por sus éxitos se le nombra (1795) para que también
dirija La Salpetriere, asilo para mujeres mas grande
que había en Europa (8000 internas)
Phillipe Pinel (cont)
Se ganó el respeto y admiración de muchos
contemporáneos
Su funeral se dio con todos los honores de hombre
de estado
El niño salvaje de Aveyron
Caso que llegó a la atención de Pinel.
El niño tenía aprox. 12 años y había sido encontrado
en un bosque de Aveyron (sur de Francia)
Fue capturado y se asignó una comisión para su
estudio
Pinel concluyó que era un retardado, pero un alumno
suyo (Itard) trató de educarlo
Itard tuvo varios logros, pero Víctor (nombre que le
asignó) resultaba difícil de educar (ej. Nunca
aprendió a hablar)
El niño salvaje de Aveyron (cont.)
Una dama de nombre madame Guerin se encargó
del cuidado de Víctor. Hizo algunos avances pero no
muchos, mas bien se dedicó a cuidarlo. Víctor murió
a la edad aproximada de 40 años como un “olvidado
medio hombre”
A pesar de que Itard consideró el asunto un fracaso.
Algunos entienden fue un primer intento de
educación remediar de niños con antecedentes de
depravación
En otras áreas, constituye un buen ejemplo de lo que
se conoce como periodos críticos en el desarrollo de
ciertas estructuras cerebrales (ej. El lenguaje)
Los esfuerzos remediales de
Johann Guggenbühl
1836 - Joven médico suizo instituye en el terreno alpino de
Abendberg un centro residencial y de enseñanza para niños con
retraso mental
Intervención: probar si el aire puro, el ambiente natural, buena
dieta, ejercicio y medicamentos naturales (vitaminas, minerales,
sales) mejoraban la condición.
Testimonios iniciales hablaban de curas asombrosas, pero
investigaciones posteriores indicaron lo contrario. Tras la
intervención del gobierno, Guggenbuhl se marchó al exilio
En un obituario de la época se le reconoce por haber estimulado
efectivamente el interés por el cuidado de los “idiotas”.
Sin embargo, algunos consideran que merece el crédito de ser
el creador de la idea y práctica de la atención institucional a
niños con retraso mental
William Tuke
Próspero comerciante perteneciente a la secta de los
cuáqueros
En 1790 unos amigos le comentan que les es
prohibido visitar a una cuáquera amiga internada en
un manicomio cercano a la ciudad de York. Pocos
días después la mujer muere y los cuáqueros
sospechan de que fue un crimen.
Por sus influencias, Tuke logra autorización para
entrar al manicomio y queda horrorizado por lo que
observa y decide hacer algo al respecto.
Tuke había logrado la fundación de dos escuelas
cuáqueras muy exitosas. En 1796 y con la ayuda de
los cuáqueros establece cerca de York un Refugio
para Personas Afligidas con Trastornos de la Mente
William Tuke
El refugio tenía la apariencia de una granja (animales
de granja, jardines) y no una prisión. Las personas
no eran encerradas ni encadenadas, tenían buenos
alimentos, distracciones, ejercicio, tratamiento
médico e instrucción religiosa.
El Refugio sirvió de modelo a otras instituciones y
sigue operando hasta la fecha. Los cuáqueros de
Filadelfia, inspirados en el Refugio de York fundaron
en 1813 el primer hospital psiquiátrico privado de EU.
El Hospital de los Amigos de Filadelfia, el cual aun
funciona.
Dorothea L. Dix
Activista reconocida por sus gestiones en busca de mejorar las
condiciones de vida de las personas internadas por trastornos
mentales
Entra en contacto con este problema al convertirse en maestra
de mujeres internadas en una casa correccional.
Allí reconoce el problema de que mujeres con trastornos
mentales están ingresadas junto con otras que han cometido
delitos, y que se les trata igual o peor. Visita diferentes
prisiones y puede constatar lo mismo
Inicia una campaña a los fines de que no se siga tratando a los
enfermos mentales como delincuentes o criminales
Visita incluso algunos centros (hospitales) dedicados solo a
enfermos mentales y nota que aun en estos el trato es
inhumano
Dedica el resto de su vida a luchar por conseguir mejoras en las
facilidades y el trato.
Dorothea L. Dix (cont.)
Se dice que era muy persistente y tenaz en sus
gestiones. En total, 40 hospitales para enfermos
mentales en Estados Unidos y Europa se
establecieron gracias a sus gestiones.
En una audiencia que tuvo ante la reina Victoria de
Inglaterra se cuenta que la sermoneó sobre la
necesidad de revisar el estado de los manicomios
británicos. Lo mismo hizo en ocasión de hablar con
Papa Pio IX, en tal caso respecto a Roma.
Entre otros reconocimientos póstumos, en 1983 el
servicio postal de Estados Unidos emitió un timbre
postal en su honor
Instituciones estatales para enfermos
mentales y retrasados en Estados Unidos
La primera institución pública en Estados unidos dedicada
exclusivamente al cuidado y tratamiento de las personas con trastornos
mentales se fundó en 1773 en Williamsburg, Virginia. Esta era parte
prisión y parte hospital. Era usual el encadenamiento y los encierros.
Durante la primera mitad del s 19 se establecieron en EU muchos
manicomios e instituciones grandes siguiendo el modelo de
instituciones privadas como la de Filadelfia.
Inicialmente funcionaron bien para tratar desórdenes leves, pero
pronto dejaron de ser funcionales con el abarrotamiento de personas
con trastornos severos que no respondían a los tratamientos
establecidos. Con la Guerra Civil, la situación se agravó y las
instituciones se tornaron pésimas
A principios de s. 20 Clifford Beers fundó el movimiento a favor de la
higiene mental. El mismo había padecido de un estado delirante y
suicida. Luego de varios años logra recuperarse y escribe: A Mind that
Found Itself. Promueve la idea de que los enfermos mentales tienen
cura. Tras múltiples gestiones logra apoyo del presidente T. Rooselvelt
quien crea la Comisión Nacional para la Higiene Mental
Instituciones estatales (cont.)
A pesar de los esfuerzos no hubo mucho progreso en la
atención y el tratamiento de los enfermos mentales. La
situación se agudiza con la Gran Depresión y la segunda Guerra
Mundial. En 1949 ningún hospital estatal para enfermos
mentales cumplía con las normas mínimas establecidas por la
Ame. Psychit. Association.
Con la creación del Instituto Nacional de Salud Mental (1949) y
la Ley para los Centros Comunitarios de Salud Mental (1963) se
comenzó una nueva etapa aunque se reconoce que el progreso
ha sido lento y que aun queda mucho por hacer.
Las políticas de des-institucionalización de los años setenta
hicieron que se diera de alta a muchos pacientes, que muy a
menudo quedaron sin supervisión, apoyo ni tratamiento.
El uso de la psicoterapia ambulatoria y de otros tratamientos
inmediatos fue tomando cada vez más auge.
Establecimiento de la psicología
clínica
Lightner Witmer funda la primera clínica psicológica en EU en la
U. de Penn, en 1896. Aunque forjado en la tradición de la
psicología experiemental con Wundt, creía en la necesidad de
un campo independiente dentro de la psicología dedicado al
tratamiento de los enfermos mentales y que ese campo fuera
separado de la psiquiatría y la medicina. Para esa época la
psicoterapia se veía como algo ligado a la medicina.
Witmer inicia su práctica en 1896 atendiendo a joven de 14
años con problemas de escritura (aparentemente agrafia).
Intentó diversas estrategias para ayudarle, las cuales rindieron
cierto beneficio.
Tras este caso, Witmer continúo atendiendo niños con defectos
graves del habla o retrasos en su desarrollo.
En 1907 propone formalmente un nueva profesión asistencial, la
psicología clínica y funda la revista Psychological Clinic para la
publicación de este tipo de casos llamados entonces clínicos.
Tratamientos físicos y farmacológicos
radicales de la enfermedad mental
Psico-cirugía
Propuesta por Egas Moniz, neurólogo portugués. La utilizó por
vez primera en 1935 en un enfermo mental. Consistía en
realizar una perforación en el cráneo e introducir un
instrumento (especie de cuchillo) que permitía cortar o prensar
el tejido cerebral, específicamente tejido del lóbulo frontal, por
lo que llama al procedimiento leucotomía prefrontal.
Cuatro meses después de este reporte inicial, reportó los
resultados de otras 20 intervenciones indicando que 7
recuperaron, 7 mejoraron y 6 quedaron igual. En 1937 reportó
intervenciones exitosas en otros 18 pacientes. Sin embargo, los
informes positivos eran exagerados y descuidaba por completo
los efectos colaterales.
En 1949 recibe el Premio Nobel de Medicina
Psico-cirugía (cont.)
Walter Freeman, neuropsiquiatra estadounidense y
su colega James Watts fueron responsables en gran
medida de la adopción mundial de la psico-cirugía
como tratamiento de las enfermedades mentales.
En 1936 en el hospital de la U. George Washingtong
realizaron su primera lobotomía. Su técnica consistía
en hacer orificios en el cráneo, e introducir y hacer
girar una navaja para cortar las conexiones entre los
lóbulos prefrontales y el resto del cerebro.
Para 1950 habían practicado mil lobotomías.
Para 1960 se estima que los cirujanos
norteamericanos habían practicado alrededor de una
50 mil lobotomías
Psico-cirugía (cont.)
Según Freeman: las lobotomías harían de los inadaptados
sociales, los esquizofrénicos, los homosexuales y los radicales,
buenos ciudadanos estadounidenses
Estudios controlados sobre las lobotomías contraindicaron su
uso. Los efectos positivos habían sido exagerados por sus
proponentes mientras que se habían minimizado sus efectos
colaterales incluyendo: la falta de emociones, movimientos
retardados e inercia, pérdida de iniciativa, mutismo y
negativismo
En la Conferencia Internacional de Salud Mental de Viena en
1953 se comentó que la lobotomía transformaba a un ser
humano en un vegetal.
Fueron los inicios de un proceso de transformación. En la
actualidad la lobotomía ha sido sustituida por procedimientos
más sofisticados dirigidos a intervenir con áreas más pequeñas
y específicas.
Convulsiones y Electro-convulsiones
M. j. Sakel reporta para 1933 que 88% de los
esquizofrénicos a los que se les indujo un estado de
coma por inyección de insulina mostraban
recuperación de su condición
J. L.Meduna introduce para 1935 el uso de una
sustancia llamada Metrazol para inducir convulsiones
y tratar la esquizofrenia. Su teoría se basaba en que
en muy raras ocasiones los pacientes epilépticos
padecen esquizofrenia, por lo que pensaba que las
convulsiones propiamente privaban los síntomas
esquizofrénicos.
Convulsiones y Electro-convulsiones
(cont.)
Ugo Cerletti y Lucio Bini proponen el uso de
descargas eléctricas para producir convulsiones
(electro-convulsión) como forma de tratar la
esquizofrenia. Lo utilizan por primera vez en 1938.
Accidentalmente, descubren que resulta más efectivo
en el tratamiento de la depresión. Para la década del
40 el uso de la electro-convulsión se populariza
De estos tratamiento, la TEC aun se utiliza para
tratar pacientes con depresión mayor que no
responden al uso de fármacos. El procedimiento se
ha sofisticado logrando reducir las convulsiones y
aplacándolo a un solo hemisferio. Hay controversias
sobre su uso.
Uso de medicamentos
Fármacos psico-activos- No necesariamente
curan la condición pero pueden ayudar a
disminuir algunos de los efectos (ej.
nerviosidad, compulsividad, agitación).
Algunos ejemplos son: la xanax y la valium.
Inhibidores y exitadores neurosinápticos –
Tienen que ver mayormente con restituir el
funcionamiento normal de la neuroquímica
cerebral. Ejemplos: prozac, paxil