Monitoreo para la Prevención y Control de IIH

Monitoreo de la Prevención y Control de las IIH/IAAS.
Una fotografía a Marzo 2015.
Dirección General de Salud de las Personas
Ministerio de Salud
Monitoreo para la Prevención y Control de IIH
Objetivo General
Contribuir a mejorar la calidad de atención en
los establecimientos de salud del I, II y III nivel
de atención priorizados, reduciendo el
impacto negativo de las infecciones
intrahospitalarias.
Objetivos Específicos
Identificar el cumplimiento de las
disposiciones referidas a la Organización
del Sistema de Prevención y Control de
Infecciones Intrahospitalarias a nivel
nacional en los establecimientos de
salud priorizados.
Diagnosticar el grado de avance con
relación a las actividades de
prevención y control de las IIH a nivel
nacional en establecimientos de salud
priorizados.
INSTRUMENTO APLICADO: GUIA DE MONITOREO PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS IIH
MINSA APROBADO POR RM Nº 753-2004/MINSA
Estructura
Proceso
Resultado
Una fotografía a Marzo 2015
RESULTADOS
Establecimientos de Salud monitoreados en Lima Metropolitana y Región Callao
(25)
Se visitaron 19 Hospitales y 6 Institutos en el ámbito de Lima Metropolitana y Región Callao
El Hospital de Chosica no se visitó por el desastre natural ocurrido en el mes de marzo 2015
El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) no fue visitado a solicitud de dicho
establecimiento comunicado a la DGSP un día antes de la visita programada (31-03-15).
Fuente: DCS.31.03.15
Comparativo del desempeño alcanzado según Calificación Global en 19 Hospitales
BUENO
REGULAR
REQUIERE MAYOR TRABAJO
Indicador
Caracteríticas
Evaluadas
Estrutura
Proceso
Resultado
27
26
4
Total
57
Fuente: DCS.31.03.15
45 A 55
32 A 42
Menor 32
Comparativo del desempeño alcanzado según Calificación Global en 06 Institutos
Nº
INSTITUTO
Estructura
Proceso Resultado
Total
General
1
INMP
24
24
4
52
2
INN BREÑA
18
22
4
44
3
INO
18
22
2
42
4
INR
15
22
1
38
5
INCN
19
12
3
34
6
INSM
14
14
2
30
108
116
16
240
TOTAL
Indicador
Caracteríticas
Evaluadas
Estrutura
Proceso
Resultado
27
26
4
Total
57
BUENO
REGULAR
REQUIERE MAYOR TRABAJO
45 A 55
32 A 42
Menor 32
El Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi (III-2) alcanzó el puntaje más bajo comparativamente con el
resto de Institutos visitados, debe precisarse que por ser un establecimiento de salud especializado en Salud Mental
no aplicó ítems de los componentes de estructura y procesos, por lo que se reduzco la calificación global.
Fuente: DCS.31.03.15
Comparativo del desempeño alcanzado según Calificación - Componente Estructura
en 19 Hospitales vs 06 Institutos
Hospitales
Institutos
BUENO
REGULAR
REQUIERE MAYOR TRABAJO
45 A 55
32 A 42
Menor 32
En el caso del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Hospital de Ventanilla, Hospital Valdizán e Instituto Nacional
de Salud Mental, dichos bajos puntajes reflejaron la no actualización de los documentos de gestión relacionados a la
prevención y control de las IIH así como no contar con sus procedimientos debidamente documentados.
Fuente: DCS.31.03.15
Número
Características Evaluadas
Cumplimiento normativo según ítems del Componente Estructura en 19 Hospitales
9). Cuentan con informes de Vigilancia Epidemiológica de IIH
3). Cuenta con un Servicio, Unidad o Área de Microbiología
2).. Cuentan con Unidad de Epidemiología Hospitalaria
10).Cuentan con estudio de prevalencia de IIH
14).Cuentan con personal Capacitado en Prevención de IIH
27).El uso de antisépticos y desinfectantes está normado:
19).Cuenta_Norma de Procedimiento en Gineco-Obstetricia
15).Cuentan con personal capacitado en Microbiología IIH
20).Cuenta_Norma de Procedimiento en Neonatología
8).Cuentan con un Diagnostico Situacional Hospitalario
1). Cuentan con un Comité de Control de IIH constituido
23).Dispone de lavamanos e Insumos en medicina
16).El hospital cuenta con normas para el Lavado de Manos
13).Cuentan con personal capacitado en Vigilancia de IIH
7). Cuentan con un MOF de la UEH
11).Cuentan con un MOF de laboratorio
24).Dispone de lavamanos e Insumos en Gineco-Obstetricia
26).Dispone de lavamanos e Insumos en Pediatría
25).Dispone de lavamanos e Insumos en Neonatología
21).Cuenta_Norma de Procedimiento en Pediatría
12).Cuentan con Manuales d procedimientos de microbiología
6). Cuentan con un Plan Específico de Prevención y Control de IIH
4). Cuentan con un Libro de Actas de CCIIH actualizado
18).Cuenta_Norma de Procedimiento en Medicina
5). Cuentan con un Plan General de Prevención y Control de IIH
22).Dispone de lavamanos e Insumos en Cirugía General
17).Cuenta_Norma de Procedimiento en Cirugía General
18
17
17
17
16
15
15
14
14
14
14
14
14
14
14
14
14
13
13
13
13
13
12
BUENO
REGULAR
REQUIERE MAYOR TRABAJO
11
11
11
11
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
45 A 55
32 A 42
Menor 32
20
Número de Establecimientos
Ningún Hospital visitado cumplió con todos los ítems solicitados en el componente estructura de la Guía de Monitoreo aplicada. El
Hospital Santa Rosa no cuenta con los Informes de Vigilancia Epidemiológica de IIH mensuales. Sólo 11 Hospitales cumplieron con los
ítems referidos a normas de procedimientos para IIH en Medicina y Cirugía General, Plan General de Prevención y Control de IIH y
Disponibilidad de lavamanos e insumos en Cirugía General
Fuente: DCS.31.03.15
Cumplimiento normativo según ítems del Componente Estructura en 06 Institutos
Sólo el Instituto Nacional Materno Perinatal cumple con la disponibilidad de lavamanos e insumos en
Ginecoobstetricia. Todos los Institutos visitados evidenciaron contar con MOF de Laboratorio Clínico así como cuentan
con Comité de Control de IIH constituidos.
Fuente: DCS.31.03.15
Comparativo del desempeño alcanzado según Calificación - Componente Procesos
en 19 Hospitales vs 06 Institutos
Hospitales
Institutos
BUENO
REGULAR
REQUIERE MAYOR TRABAJO
45 A 55
32 A 42
Menor 32
Los Hospital de Vitarte, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Hospital Ventanilla y Hospital Hermilio Valdizán alcanzaron los menores
puntajes en el componente de Procesos en comparación al resto de Hospitales visitados. En el caso del Hospital de Ventanilla no han
implementado los procedimientos asistenciales y administrativos para la prevención y control de infecciones intrahospitalarias. El
Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas alcanzó el menor puntaje en el componente de Procesos en comparación al resto de Institutos
visitados.
Fuente: DCS.31.03.15
Cumplimiento normativo según ítems del Componente Procesos en 19 Hospitales
Ningún Hospital visitado cumplió con todos los ítems solicitados en el componente estructura de la Guía de Monitoreo aplicada. Sólo 9
Hospitales cumplen con los ítems: Vacuna contra la Hepatitis B en personal de salud, aplican Plan Específico de Prevención y Control de
IIH y los procesos de esterilización están centralizados. En el caso del Hospital Daniel Alcides Carrión, sólo cuenta con un solo personal de
salud para dicha labor requiriendo mínimo 03 para cumplir con el estándar de 01 enfermera para cada 200 camas hospitalarias
Fuente: DCS.31.03.15
Cumplimiento normativo según ítems del Componente Procesos en 06 Institutos
Sólo el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas y el Instituto Nacional Materno Perinatal cumplen con las
reuniones mensuales de sus Comités de Infecciones Intrahospitalarias, sin embargo en el caso de éste último
establecimiento de salud, no cuentan con Plan General de Prevención y Control de IIH al igual que el Instituto Nacional
de Salud del Niño, siendo establecimientos de referencia nacional en el país.
Fuente: DCS.31.03.15
Comparativo del desempeño alcanzado según Calificación - Componente Resultados
en 19 Hospitales vs 06 Institutos
Hospitales
Institutos
BUENO
REGULAR
REQUIERE MAYOR TRABAJO
45 A 55
32 A 42
Menor 32
El Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente Piedra y el Hospital de Ventanilla alcanzaron los menores puntajes en el
componente de Resultados en comparación al resto de Hospitales visitados. El Instituto Nacional de Rehabilitación y el
Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi alcanzaron los menores puntajes en el componente de Resultados
en comparación al resto de Institutos visitados.
Fuente: DCS.31.03.15
Cumplimiento normativo según ítems del Componente Resultados en 19 Hospitales
y 06 Institutos
Sólo 4 Hospitales cumplieron con disminuir la prevalencia de uso de antimicrobianos (Hospital Nacional Docente
Madre Niño San Bartolomé, Hospital Nacional Sergio Bernales, Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa y Hospital
Santa Rosa). Los Hospitales que no disminuyen sus tasas de incidencia y prevalencia de IIH fueron: Hospital Carlos
Lanfranco La Hoz, Hospital de Ventanilla y Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Sólo el Instituto Nacional de
Ciencias Neurológicas no disminuyó su prevalencia de uso de antimicrobianos.
Fuente: DCS.31.03.15
CONCLUSIONES
1.
Las observaciones comunes encontradas en los Hospitales e Institutos visitados recaen en la disponibilidad de
personal de salud para realizar la vigilancia epidemiológica activa para las IIH, conformación y operatividad de los
Comités de IIH, abastecimiento regular de insumos para bioseguridad y equipos de protección personal,
disponibilidad de mapas microbiológicos, uso racional de antimicrobianos de amplio espectro, segregación
adecuada de residuos sólidos y disponibilidad de ambientes para aislamiento hospitalario.
2.
Se identificaron Hospitales como San Juan de Lurigancho, Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente Piedra y
Hospital Nacional Dos de Mayo que adoptaron restricción de la atención en áreas críticas como Centro Obstétrico
(Partos), Centro Quirúrgico (Cesáreas electivas) y UCI Neonatal (Neonatos de Alto Riesgo) por limitaciones en su
infraestructura, demanda excesiva según su capacidad resolutiva y de oferta instalada y riesgos potenciales de
brote de IIH en dichas áreas críticas, lo que ha condicionado referencias a otros Hospitales e Institutos
dificultándose el sistema de referencias y contrareferencias.
Fuente: DCS.31.03.15
RECOMENDACIONES
1.
Los Hospitales e Institutos visitados a través de las Jefaturas y Oficinas correspondientes y en coordinación
con el Instituto de Gestión de Servicios de Salud y DIRESA Callao, según el caso, deberán dar cumplimiento a
las recomendaciones contenidas en los Informes individuales remitidos para tal fin por la Dirección General
de Salud de las Personas, a propuesta de la Dirección de Calidad en Salud.
2.
Los Directores Generales y Ejecutivos de los Hospitales e Institutos visitados, en coordinación con el Instituto
de Gestión de Servicios de Salud y DIRESA Callao, según el caso, y a través de los integrantes del Comité de
Infecciones Intrahospitalarias, órganos de asesoramiento, apoyo y de línea que correspondan, deberán
brindar las facilidades y gestionar los recursos financieros que se requieran, a fin de implementar las
actividades orientadas a vigilar, prevenir y controlar las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud,
conforme a los lineamientos aprobados mediante RM N° 168-2015/MINSA.
3.
Los Hospitales e Institutos visitados a través de sus órganos competentes, deberán cautelar el cumplimiento
de las normas vigentes respecto a la Vigilancia Activa de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
Fuente: DCS.31.03.15
Muchas Gracias por vuestra atención.