sintomas digestivos
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SINTOMAS DIGESTIVOS Curso básico de curas paliativas CSS Eixample SINTOMAS DIGESTIVOS XEROSTOMIA NAUSEAS Y VOMITOS ESTREÑIMIENTO ANOREXIA SINDROME DE COMPRESION GASTRICA OBSTRUCCION INTESTINAL DISFAGIA ASCITIS BOCA SECA O XEROSTOMIA DEFINICION Sensación subjetiva de sequedad de boca acompañada de una disminución de la secreción salivar (hiposialia/asialia) Proviene del Griego xeros=seco stoma=boca FRECUENCIA 33% DE PACIENTES CON CANCER EN CURAS PALIATIVAS 77% DE PACIENTES TERMINALES HOSPITALARIOS Produce impacto psicosocial importante por ocasionar dificultad en la alimentación, disgeusia, vergüenza, problemas del habla, perdida de confianza en si mismos “Importante revisar continuamente” CAUSAS MULTIPLES “LA MAS FRECUENTE LA MEDICACION UTILIZADA” Reducción de la secreción Afectación de la mucosa oral Deshidratación Emocional Fármacos REDUCCION DE LA SECRECION Radioterapia de la cabeza y cuello Infiltración tumoral Fármacos Cirugía Hipotiroidismo Hipercalcémia AFECTACION DE LA MUCOSA ORAL Infecciones Víricas Micoticas Bacterianas Quimioterapia Radioterapia DESHIDRATACION Falta de aporte liquido Fiebre Diarreas Vómitos Pérdidas Oxigenoterapia Respiración bucal EMOCIONAL Ansiedad Depresión Estrés FARMACOS Anticolinérgicos:Escopolamina, atropina Antihistamínicos: Antihipertensívos:Diltiazem, clonidina Antidepresivos:Mianserina. Amitriptilina Neurolépticos:Haloperidol, clorpromacina Opioides:Morfina, fentanylo, metadona… Betabloqueantes:Atenolol, propanolol CLINICA Y EVALUACION Boca y lengua urente Dificultad para hablar Dificultad para comer Dificultad para tragar Disgéusia EVALUACION: EVA o escalas 0-4 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Basado en la funcionalidad de las glándulas salivares Si son funcionantes: Tratamiento estimulante con: Rehidratación Ac. cítrico, goma de mascar Fármacos Antimicóticos Si no son funcionantes: Tratamiento sustitutivo: Salivas artificiales FARMACOS Pilocarpina: 5-10mg/8h por vía oral. Pueden aparecer sudoración o intolerancia gastrointestinal Cevimetina: Análogo de la acetilcolina Salivas artificiales con mucina, carboximetilcelulosa o con hidroxipropilmetilocelulosa Si micosis oral Nistatina/6h Fluconazol Itraconazol Si infección de la boca por Herpes Aciclovir Fanciclovir MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS Higiene bucal, dental o de prótesis dentarias Aumento de la ingesta de líquidos, zumos de frutas Infusiones con limón Masticar trozos de frutas : piña, naranja Masticar chicles ácidos sin azúcar Chupar caramelos ácidos y sin azúcar Lubricar los labios con crema de cacao CANDIDIASIS ORAL Infección oral causada por el Hongo Candida Albicans que siempre se encuentra en la boca, canal digestivo, piel y vagína. Solo produce infección cuando el sistema inmunológico esta alterado o por el uso de ciertos medicamentos que alteran la flora bacteriana de la boca La incidencia en pacientes oncológicos 15%-90% FACTORES DE RIESGO Sequedad de boca Tratamientos con antibióticos Uso de corticoides Quimioterapia , Radioterapia Anticonceptivos orales Diabetes Estrés y depresión Movilidad de prótesis dentarias DIAGNOSTICO Ardor bucal Alteraciones del gusto Dificultades para la masticación y la deglución A la exploración de la boca : placas blanquecinas suaves y húmedas a los lados de la boca y dorso de la lengua “REVISAR A DIARIO” TRATAMIENTO Leve Preparados tópicos durante 15 dias Nistatina cada 6 horas Limpieza dentaria de la prótesis Moderada Antifúngicos sistémicos Ketoconazol 200mg al día. Hepatotóxico Itraconazol 100mg al día. Hepatotóxico Fluconazol 200mg durante dos días i posteriormente 100mg durante dos semanas. “De elección, poco hepatotóxico” NAUSEAS Y VOMITOS NAUSEA:Sensación subjetiva muy desagradable asociada a alteraciones en el tracto gastrointestinal superior, que se acompaña de sudoración, hipersalivación y palidez (vegetatismo). En general precede al vómito ARCADA: Contracciones no expulsivas rítmicas del diafragma i de la musculatura abdominal que pueden acompañar a las nauseas y preceder a los vómitos o bien presentar de de forma aislada VOMITO: Expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca. Debe diferenciarse de la regurgitación FRECUENCIA Se presenta en algún momento de la evolución de la enfermedad en el 60% de los pacientes con cáncer avanzado de cualquier origen En las últimas semanas están presentes en el 30-40% de los casos FISIOPATOLOGIA Pre-eyección Eyección Sensación nauseosa que anuncia la inminencia del vómito, acompañada de sudoración, hipersalivación y palidez Aparecen arcadas y posteriormente el vómito Post-eyección CAUSAS MULTIFACTORIALES Estimulación vagal Estimulación del centro del vómito Estimulación de la zona gatillo Estimulación del oído medio Estimulación de estructuras cerebrales superiores ESTIMULACIÓN VAGAL Distensión gástrica de la cápsula hepática o abdominal Impactación fecal Irritación de la mucosa digestiva (fármacos, infección Radioterapia) Compresión de estructuras digestivas (Síndrome de aplastamiento gástrico) Irritación peritoneal Tos Enfermedad mediastínica Gastroparesia (ascitis, hepatomegalia,fármacos: Aines,hierro,antibióticos,citotóxicos) ESTIMULACION DEL CENTRO DEL VOMITO Hipertensión endocraneal i procesos expansivos intracraneales Irritación meníngea (infección, carcinomatosis) Radioterapia cerebral Metástasis cerebrales ESTIMULACION DE LA ZONA GATILLO Fármacos Opioides, antibióticos, litio, carbamacepína, teofilínas,estrógenos Alteraciones metabólicas Insuficiencia renal, hipercalcémia,hipopotasémia, hiponatrémia, descompensación diabética ESTIMULACION DEL OIDO MEDIO Infección Fármacos ototóxicos Cinetosis Infiltración tumoral ESTIMULACION ESTRUCTURAS CEREBRALES SUPERIORES Ansiedad Miedo Repulsión ENFOQUE TERAPEUTICO IDENTIFICAR LA CAUSA MEDIDAS GENERALES CONSIDERAR TRATAMIENTO ETIOLOGICO SEGÚN LA CAUSA DESCARTAR OCLUSION INTESTINAL IDENTIFICAR LA CAUSA Anamnésis, exploración física sin olvidar tacto rectal, evaluar hidratación i revisar el tratamiento actual Exploraciones complementarias según sospecha Oclusión : Rx abdomen en bipedestación Progresión abdominal: TAC Alteración metabólica: Analítica Lesiones de SNC: TAC MEDIDAS GENERALES Evitar alimentos con olor intenso Fraccionamiento de la dieta Presentación sencilla Elección de comidas por el enfermo Higiene oral Ambiente tranquilo Hidratación oral si es posible Hidratación parenteral en el caso de deshidratación qué contribuya en el deterioro del estado general Evitar fármacos gastrolesivos o eméticos Evitar fármacos orales no imprescindibles Considerar fármacos parenterales imprescindibles Subcutánea Endovenosa si se mantiene hidratación parenteral Evitar vía intramuscular CONSIDERAR TRATAMIENTO ETIOLOGICO SEGÚN CAUSA Si tos: Antituxígenos Gastritis: Antiácidos, IBP Estreñimiento: Laxantes Hipertensión endocraneal: Dexametasona Lesiones SNC expansivas: Radioterapia Alteraciones metabólicas Hipercalcemia: Bifosfonados Descompensación diabética: Insulina rápida Uropatía obstructiva: Nefrostomía, cateterismo uretral Infección: Antibióticos FARMACOS EMATOGENICOS DE UTILIZACIÓN FRECUENTE Ac. Acetilsalicilico Carbamacepina Corticoides Digoxina Hierro Quimioterápicos Litio Aines Estrogenos Teofilinas Opioides TRATAMIENTO ANTIEMETICO Elegir la vía de administración que garantice la eficacia del fármaco (parenteral) Ajustar la dosis Ante la persistencia del síntoma: Revisar la situación Fármacos: Metoclopramida Haloperidol Clorpromacina Hioscina Dexametasona Domperidona Ondasetron Granisetron TRATAMIENTO Origen de las nauseas y vómitos Vagal Estimulación del centro del vómito Estimulació del SNC Metoclopramida Haloperidol Dexametasona No control No control Metoclopramida Parenteral + Dexametasona No control Hioscina o ondasetron + Dexametasona No control Haloperidol Parenteral + Dexametasona No control Haloperidol Parenteral + Dexametasona No control Ondasetron + Dexametasona Benzodiazepinas O Canabinoides FARMACOS ANTIEMETICOS FARMACO LUGAR ACCION Butirofenonas Haloperidol Clorpromazina Levomepromazina Centro del vó vómito Zona gatillo Vestibulo Tracto gastrointestinal Antihistaminicos Centro vó vómito vestibulo Prociné Procinéticos Metoclopramida Domperidona Cisaprida Zona gatillo Tracto gastrointestinal Anticolinergicos Hioscina Tracto gastrointestinal Antagonistas 5HT3 Ondasetron Granisetron Zona gatollo Tracto gastrointestinal Corticoides Dexametasona Prednisona No conocido DOSIS VIAS ADMON 1’ 5- 5 3030-100 2525-100 vo, vo, vs,icsc Vo Vo,vs,ev,icsc,icev 12’ 12’5-50 Vo 3030-120 2020-120 2020-120 Vo, Vo, sc, sc, icsc Vo, Vo, rectal vo., vo., rectal 0’ 5- 3 Vo, Vo, sc, sc, ev, ev, icsc 1212-24 3 Vo, Vo, ev, ev, sc Vo, Vo, ev, ev, sc 2-16 5-60 Vo, Vo, sc, sc, ev Vo, Vo, ev TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Comidas y bebidas frías Alimentos en pequeñas cantidades y cuando lo pida el paciente Líquidos sobre todo No forzar la ingesta Retirar el vómito de la vista del paciente Lavar la boca del paciente Utilizar infusiones con limón Retirar de la vista del paciente medicación y comidas pendientes de ingerir Valorar vías alternativas a la oral para la toma de medicación Evitar broncoaspiración ESTREÑIMIENTO Dificultad de la defecación en mas del 25% de las ocasiones Realizar menos de 3 evacuaciones por semana INCIDENCIA Es el más frecuente de los síntomas digestivos y el más infradiagnosticado Se observa en : 70-80% de pacientes en situación de últimos días 40-50% de pacientes con enfermedad avanzada 90% de pacientes tratados con opiáceos FISIOPATOLOGIA Peristaltismo: Balance hidroelectrolitico: Ondas capaces de movilizar y fragmentar el contenido . Coordinado por SNC, medular, SN autónomo, y SN entérico , siendo este el responsable de la actividad motora y secretora intestinal Se segregan 7 l que se absorben por la mucosa intestinal. Intervienen calcio intracelular i el sistema colinérgico Reflejo de la defecación: Cuando las heces llegan a la ampolla rectal Excitación de los receptores de pared Sensación de defecación Relajación del esfínter anal interno Contracción del esfínter anal externo EFECTO FISIOLOGICO DE LOS OPIACEOS Inhiben la motilidad intestinal al incrementar el tiempo de tránsito y la distensión Modifican la secreción intestinal al aumentar la absorción de agua y electrolitos Disminuyen el reflejo de la defecación Incrementan el tono de todos los esfínteres CAUSAS DEBIDAS AL CANCER NEUROLOGICAS GENERALES METABOLICAS FARMACOLOGICAS DEBIDAS AL CANCER Obstrucción intestinal Masas pélvicas Radioterapia (fibrosis) Sindromes dolorosos ano-rectales Fisuras Hemorroides Abcesos Reducción de alimentos sólidos y líquidos NEUROLOGICAS Tumor cerebral Compresión medular Infiltración de nervios sacros GENERALES Edad avanzada Inmovilidad Depresión Sedación Dieta pobre en fibra Ingesta pobre en líquidos Entorno no adecuado: falta de privacidad METABOLICAS Deshidratación Hipercalcemia Hipoparatiroidismo Uremia Hipotiroidismo FARMACOS Opioides Aines Hioscina Dureticos Hierro Antihipertensivos Antidepresivos triciclicos Antiparkinsonianos Antiemeticos (ondasetron) Vincristina Anticonvulsivantes DIAGNOSTICO Historia clínica Evaluación Anorexia, molestias abdominales, flatuléncia, sensación de plenitud,cefaleas, halitosis,nauseas, vómitos, confusión,retención urinaria, incontinéncia urinária Examen físico Escala visual analógica y categórica Rx Sintomas Ultima deposición, fecuéncia, consisténcia y forma. Esfuérzo en el acto de la defecación, dolor asociado, tenesmo, productos patológicos, uso de laxantes, dieta, líquidos y medicación Tacto rectal y examen de las heces Pruebas complementarias Analitica, Rx simple de abdomen y enema opaco si duda diagnóstica COMPLICACIONES Impactación Formación de gran masa fecal que ocluye el recto. Se manifiesta por dolor cólico abdominal, distensión, nauseas, vómitos y pseudodiarreas (Hiperfraccionamiento bacteriano de las heces por encima de la obstrucción) 98% ocurre en el recto En ancianos o personas muy debilitadas, puede aparecer delírium, incontinencia urinaria o RAO Obtrucción intestinal Nauseas y vómitos Dolor abdominal Incontinéncia urinaria TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Laxantes en base al mecanismo que produce el estreñimiento Tener en cuenta: Heces duras: Laxantes suaves Heces blandas:Laxantes estimulantes Si toma opiodes: Laxante que ablande + estimulante Periodo de latencia Maximizar las dosis antes de cambiar o asociar otro tipo de laxante Fármacos no laxantes útiles Domperidona, cisapride, metoclopramida. Aceleran el tránsito y estimulan las ondas de contracción, provocando aumento de la peristalsis LAXANTES Clase Dosis Formadores de bolo Salvado Plantago ovata Metilcelulosa 8gr/d 4gr7d 4gr/d Lubricantes Parafina Docusato 10cc/d 300mg/d Osmó Osmóticos Lactulosa Lactitol Magnesia Polietilenglicol 1515-30cc/d 1515-30cc/d 1212-4gr/d 1313-60GR/D Estimulantes Senó Senósidos Bisacodilo Picosulfato 1515-30mg/d 5-10mg/d 5-15mg/d Acción Observaciones Retienen lí líquidos y incrementan la masa fecal estimulando el peristaltismo Tiempo de latencia largo Contraindicado en obstrucció obstrucción o impactació ó impactaci Flatulé Flatuléncia y distensió distensión Ablandan las heces y favorecen la penetració penetración de fluidos intestinales Irritació Irritación anal, neumonia lipidica. lipidica. Indicado en suboclusió suboclusión. Utiles en heces duras Retienen flujos en el intestino, modificando la distribució distribución de las heces Requieren ingesta hidrica y altas dosis con opioides. opioides. Magnesia alteral el balance hidroelectrolitico. hidroelectrolitico. Precaució Precaución en I.R. I.R. i cardiaca Estimulació Estimulación directa de la motilidad intestinal disminuyendo la absorció absorción de liquidos y electrolitos Pueden producir dolor có cólico y rash cutá cutáneo Contraindicados en oclusió oclusión intestinal MEDIDAS GENERALES Suprimir o reducir fármacos que generen estreñimiento Estimular la movilización Abundante ingesta de liquidos:zumos, agua, sopas, infusiones Entorno adecuado.suprimir barreras, adaptar baño, velar por la privacidad. Posturas cómodas en encamados Respuesta rápida al deseo de defecar por el paciente La escasa dieta hidrica desaconseja dietas i preparados ricos en fibra por favorecer impacto fecal , sobre todo si toman opioides Conseguir un buen control de otros sintomas, sobre todo el dolor a la movilización que dificultara el deseo de defecar Practicar tacto rectal para descartar problemas fecales, facalomas y conocer las caracteristicas de las heces. En pacientes en situación de últimos dias, trataremoas el estreñimiento, solo si produce malestar:medidas rectales sencillas MEDIDAS RECTALES En forma de enema y supositorios. Complementan el tratamiento con laxantes orales Su elección depende del tacto rectal Ampolla con heces duras: Glicerina Ampolla con heces blandas:Enema con sonda rectal Ampolla rectal vacia.Enema con sonda rectal Lubricantes rectales Enema de aceite de oliva Glicerina Heces duras Osmó Osmóticos rectales Enemas de lactulosa Estimula el peristaltismo y ablanda las heces Salinos Enemas de fosfatos Estimula el peristaltismo y ablanda las heces Estimulantes Bisacodilo Se absorben en contacto con la mucosa y estimulan la motilidad intestinal PREVENCION Y TRATAMIENTO EN PACIENTES QUE TOMAN OPIOIDES Siempre que iniciemos tratamiento con opioides , laxantes preventivos 1.-Registrar hábitos intestinales y última deposición 2.-Realizar examen rectal si molestias locales o 3 dias sin deposición 3.-Comenzar con un laxante osmótico 2 ó 3 veces al dia (lactulosa) 4.-Evaluar a las 48 h si no hay deposiciones 5.-Si a las 72 h no hay deposiciones optimizar dosis de laxante osmótico + estimulante y añadir supositorio de bisacodilo 6.-Si a las 96 h no hay deposición: enema 7.-Si impácto fecal: Heces duras: aumentar laxante osmótico Heces blandas: laxante estimulante Polietilenglicol (Movicol) Extracción manual y posterior enema 8.-Descartar obstrucción intestinal: Suprimir laxantes orales si sospecha CAQUEXIA-ANOREXIA Situación de pérdida de apetito, perdida de peso, debilidad, disminución de masa muscular y de la grasa asociada a múltiples neoplasias avanzadas Clínicamente se aprecia una atrofia de la masa muscular y grasa que se acompaña frecuentemente de palidez, ulceras de decúbito, náusea crónica y vómitos FRECUÉNCIA Alrededor del 80% de enfermos con cáncer avanzado y terminal CAUSAS: Presencia de hipoalbuminemia, hipertrigliceridemia, hipoproteinemia, anemia,acidosis lactica i intoleráncia a la glucosa TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Desdramatizar el síntoma recordando que la pérdida de apetito es la consecuencia y no la causa de la enfermedad Ajustar la dieta respetando los gustos del paciente y fraccionando las comidas Mejorar el entorno ambiental evitando olores intensos i ruidos innecesarios Procurar que el alimento lo tomen en sedestación y no en decúbito supino TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Corticoides: Corta duración, mejoran la astenia pero no el peso Acetato de megestrol: Aumento del apetito y del peso, pero no de la astenia Dexametasona 4-8mg/24 h vo, sc Prednisona 30mg/12-24 h vo Metilprednisolona 40mg/24 h vo, sc, ev 320-460 mg/24h Derivados del cannabis: no eficacia superior al megestrol SINDROME DE APLASTAMIENTO GASTRICO Cuadro clínico que se produce por el crecimiento de una masa que comprime el estómago, siendo su causa principal la hepatomegalia generada por un tumor primário o por metastasis hepáticas SINTOMAS Saciedad temprana Dolor o disconfort epigástrico Sensación de plenitud en la parte alta del abdomen Nauseas y vómitos (postprandiales) Acidez y hipo Flatuléncia TRATAMIENTO Desalentador Dieta con comidas frecuentes y cantidades pequeñas de alimentos Fármacos Corticoides Anteméticos, antiácidos y analgésicos Dexametasona Si nauseas y vómitos: Vía subcutánea Haloperidol como antiemético central Morfina como analgésico potente Hioscina como anticolinérgico para disminuir las secreciones digestivas Dexametasona como antiemetico i antiedema Octeotride para disminuir las secreciones digestivas OBSTRUCCION INTESTINAL Proceso que impide la evacuación del contenido digestivo por obstrucción del tracto gastrointestinal o alteración de su motilidad Según el nivel de la obstrucción tendremos cuatro síndromes Esofágico:Se ocluye la unión gastroesofágica Oclusión a nivel del tracto de salida:Estómago e intestino delgado proximal Oclusión del intestino delgado distal Oclusión del intestino grueso La obstrucción puede ser parcial o completa, transitoria o permanente ETIOLOGIA La enfermedad oncologica Tratamiento oncológico Opioides Debilidad Adherencias post-cirugía Fibrosis isquémica postradioterápia Fármacos Compresión extrínseca Obstrucción endoluminal Alteración de la motilidad intestinal Impácto fecal No relacionados con el cáncer Hernias , adheréncias,trombosis mesentérica,, estreñimiento FRECUENCIA 3-15% pacientes con cualquier tipo de cáncer 24% pacientes con cáncer colo-rectal 42% cáncer de ovario 61% afecta a intestino delgado 33% afecta a intestino grueso 20% afecta a ambos CLINICA Dolor abdominal continuo 90% Dolor cólico intenso y paroxístico Nauseas: Obstrucción alta Vómitos precoces i dificiles de controlar: obstrucciones altas. Inicialmente biliosos i posteriormente oscuros y malolientes. Presentes en el 68-100% Auséncia de emisión de heces y gases Distensión abdominal en las bajas y puede estar ausente en las altas Peristaltismo aumentado en fases iniciales i abolido en estados avanzados TRATAMIENTO Inicial SNG de aspiración Dieta absoluta Hidratación endovenosa Fármacos antiemeticos parenterales Nutrición enteral si posterior cirugía en enfermos jóvenes y con buen estado general Cirugía Contraindicada en: Carcinomatosis Ascitis Radioterapia previa de abdomen Quimioterá Quimioterápia Obstrucciones mú múltiples y de intestino delgado y grueso Diseminació Diseminación de la enfermedad Más de 60 añ años i desnutridos PROTOCOLO FARMACOLOGICO DE TRATAMIENTO PALIATIVO 1.-Palomita para ICSC/24 H con: 2.-Palomita para ICSC conectando dexametasona 16mg/24 h. Si no se restaura el tránsito retirar a los 5 dias 3.-Escalar dosis hasta lograr control adecuado ClH morfico: no tiene techo Haloperidol 5 mg/ 4h 4.-Si persisten vómitos, añadir octeotride(Sandostatin) 0’2 ng/24 h hasta llegar a 0’9ng dia 5.-Si no hay control sintomático aceptable ClH mórfico 10-20mg/4 h Haloperidol 5mg/4 h Hioscina 0’5 mg / 4 h Ondasetron 24mg/24 h ICSC Si distress emocional, añadir Haloperidol 6.-Si no hay control Sonda de aspiración o gastrostomía OBJETIVO TERAPEUTICO CUMPLIDO EVA del dolor menor de 3 Toleráncia a dieta líquida Frecuéncia del vómito por rebosamiento cada 48 h no mayor de 1 Auséncia de nauseas DISFAGIA Dificultad para la ingesta de alimentos sólidos o liquidos desde la boca hasta el estómago Aparece en el 10% de enfermos con cáncer avanzado y terminal, pero se presenta en el 40% de pacientes con neoplasia de cabeza iy cuello y en el 80% de los de esófago CAUSAS Obstructivas No obstructivas Masa tumoral en boca, faringe o esofago Infiltración o fibrosis de la pared de las mismas estructuras Compresión extrínseca por una tumoración o adenopatías Afectación neurologica cerebral o de nervios periféricos Afectación cerebelar Disfunción neuromuscular Patologia asociada al cáncer Boca seca, candidiasis, mucositis, debilidad, somnoléncia, ansiedad, infecciones faríngeas Secundarias al tratamiento Disfagia secundaria a tratamiento antineoplásico como cirugía Rdt, QTP TRATAMIENTO Una vez descartado tratamiento radical conviene precozmente mantener hidratación y nutrición. En caso de obstrucción completa Hidratación endovenosa Cirugia: Si neoplasia resecable Radioterápia:Pacientes con enfermedad avanzada, no candidatos a cirugía o muy enfermos. Efecto terapéutico no inmediato Terápia endoscópica Sonda nasogastrica Gastrostomia Laserterápia Próteis metálicas Dilataciones mediante bujias Causas reversibles: Candisiasis orofaringea i esofágica, esofagitis grave, mucositis, infecciones bucales o faríngeas ASCITIS Efusión de liquido dentro de la cavidad peritoneal, libremente repartido por toda la cavidad o tabicado. El liquido puedes ser exudado, trasudado, hemático,, quiloso o purulento Supervivéncia media tras su detección : 5 meses 10% pacientes con cáncer avanzado Cáncer de ovario 30-60% CAUSAS Afectación masiva del parénquima hepático por metástasis, tumor primário, cirrosisi hepática o cualquier alteración que produzca hipertensión portal Infiltración neoplásica del peritoneo (50% de casos) que provoca compromiso venoso y linfático CLÍNICA Dependerá de la cantidad de liquido acumulado en la cavidad abdominal. Con grandes volúmenes: Distensión abdominal Dolor Nauseas Vómitos Inapetencia Dísnea Ortopnea La peritonitis bacteriana espontánea es menos frecuente en pacientes con cáncer avanzado que con cirrosis hepática DIAGNOSTICO Exploración clínica Ecografia Paracentesis diagnóstica: Citología Recuento celular Tasa de proteinas Estúdio microbiológico TRATAMIENTO Oncoló Oncológico especifico Quimioterapia en enfermos con neoplasias de ovario, linfomas y mama mama Diuré Diuréticos Espironolactona 100mg / dia e ir escalando 100mg cada 33-4 dias hasta llegar a 300300-400mg Añadir furosemida si es necesario 4040-80mg /dia /dia En pacientes con ascitis refractaria puede producirse deshidatació deshidatación sin que se movilice el liquido intrabdominal. intrabdominal. Suprimiremos diuré diuréticos i realizaremos paracentesis evacuadora Paracentesis evacuadora repetida Indicada si dolor abdominal, vó vómitos o disnea Se evacuan por termino media de 55-8 litros por sesió sesión Efectos secundarios:Hipovolemia, secundarios:Hipovolemia, hiponatremia,insuficiencia renal prerrenal No demostrado que la infusió infusión de seroalbú seroalbúmina prevenga posibles complicaciones La infecció infección bacteriana es infrecuente Inyecció Inyección intraperitoneal de fá fármacos Finalidad. Evitar recurrencia de ascitis i nú número de paracentesis. Ensayos con triancinolona i interferon esperanzadores Inserció Inserción de cateter intraabdominal
