Lucia De Oliveira

IV Curso Vacunologia
Ciro de Quadros para Latinoamérica
Nuevas vacunas y vacunas
sub-utilizadas:
Neumococo conjugada
Dr. Lúcia Helena De Oliveira
Asesora Regional de Nuevas Vacunas
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Unidad de Inmunizaciones/FGL
Tópicos principales
• Enfermedad neumococica
• Epidemiologia
• Vacunas neumococicas conjugadas
disponibles
• Estudios de impacto
• Conclusiones
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Existen mas de 90 serotipos de Streptococcus pneumoniae (Spnneumococo) con diferencia cuanto a virulencia, capacidad antigénica,
poder de colonización, características epidemiológicas y resistencia
antimicrobiana
-10 serotipos: 62% de las enfermedades invasivas
-Reservorio: el hombre, colonizando vías respiratorias altas, principalmente
niños y adolescentes
-Periodo de incubación: 1 a 3 días
-Se transmite de persona a persona a través de la vía respiratoria
-Las infeccione por Spn son mas comunes durante el invierno y inicio de
primavera, cuando las infecciones respiratorias son mas comunes
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Causa un gran espectro de manifestaciones:
Invasivas: bacteriemia, sepsis, neumonía con bacteriemia,
meningitis son las mas graves con letalidad
~30% y secuelas
neurológicas
No invasivas: otitis, neumonía sin bacteriemia, sinusitis y otras
Personas adultas: neumonía
Niños: bacteriemia sin foco especifico, neumonía
con bacteriemia, meningitis y otitis media aguda
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Epidemiologia
• Es considerada la mayor causa de morbilidad y mortalidad
en niños a nivel global
• Causa mas importante de las neumonías bacterianas,
meningitis y sepsis en niños
• Globalmente se estima 14,5 millones de episodios de
enfermedad neumococica grave en niños de 1 a 59 meses
causando 826,000 muertes (O’Brien et al, 2009)
• Hay evidencias que la incidencia de la enfermedad invasiva
neumocócica es mas alta en países en desarrollo
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Carga de enfermedad de enfermedad neumocócica entre niños de
America Latina y Caribe: revisión de la evidencia (1990-2006)
Estimativas anuales de las enfermedades
causadas por el Spn
• Otitis media: 1,3 millones
• Neumonía: 327,000 (clínica y rayo X)
• Meningitis: 2,600 a 6,800
• Sepsis: 1,229
Muertes de 12,000 a 28,000
• Valenzuela, MT, O’loughlin,,R; De la HOz,F. The burden of pneumococcal disease among Latin American
And Caribbean children;revew of the evidence. Pan Am J Public Health 25(3),2009.
• Constenla D et al 2007-report
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incidencia
Vacunas antineumocicas
• Vacunas tipo polisacarido: en base a los antígenos de
distintos serotipos; son seguras; no inducen memoria
inmunológica y por lo tanto son escasamente
inmunogenicas en niños menores de dos anos (23 valente)
• Vacunas conjugadas: tienen una conjugación de cada
antígeno polisacárido a una proteína transportadora; muy
inmunogenicas; inducen a una respuesta de linfocito T
dependiente y estimulan las células B de memoria
estimulando el sistema inmune de ninos menores de 2
anos (PCV 10 y PCV 13)
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Título de la presentación
Vacunas conjugadas
• Son muy eficaces y seguras
• Reducen la portación nasofaríngea logrando
una protección indirecta- efecto rebano
• Reemplazo de serotipos???
• Es fundamental la vigilancia con datos
robustos a través del tiempo para conocer el
efecto de las vacunas conjugadas
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Título de la presentación
Vacunas neumococicas conjugadas
disponibles en el mercado
• Vacuna conjugada 10 valente –GSK -Syinflorix
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F (serotipos 7 valente)
+ 1, 5 y 7F
• Vacuna conjugada 13 valente- Wyeth –Prevnar13
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F (serotipos 7 valente)
1+ 5+ 7F + 3, 6A y 19A
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Esquemas de vacunación utilizados
• 3 + 1: 2, 4, 6 meses con refuerzo a los 12 a
15 meses de edad;
• 3 + 0: 2, 4, y 6 meses
• 2 + 1: 2 y 4 meses con refuerzo a los12 a
15 meses de edad
• Intervalo mínimo entre las dosis primarias: 1 mes
• Administración: IM
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Capacidad anual requerida para la red
de frío de las vacunas PCV10 y PCV13
PCV10
Empaque
Dimensiones
Vol.x
dosis
X100
147 x 178 x 37 mm
9,7 cm3
Vol. año
requerido
PCV13
12
Empaque
Vol. x
dosis
X100
12 cm3
Vol. año
requerido
Vacuna PCV en LAC, 2014.
PCV10
Barbados, Bermuda, Brasil,
Chile, Colombia, Curazao,
Ecuador, Jamaica, Paraguay,
Perú, Trinidad & Tobago .
PCV13
Argentina, Aruba, Bermuda,
Bahamas, Bolivia , Costa Rica,
El Salvador, Guatemala,
Guyana, Guyana , Francesa,
Honduras, Islas Caimán,
México, Nicaragua, Panamá ,
Republica Dominicana,
Uruguay y Venezuela
Impacto de las vacunas
neumococicas conjugadas en ENI
Chile- PCV 10 en 2011
•
•
•
•
Tasa de incidencia de ENI
confirmados disminuyó un 27,8%
entre los años 2007 y 2012.
Menores de 1 año la incidencia
disminuyó desde 56,1 a 16,3 por
100.000
Niños de 12 meses a 23 meses
desde 42,0 a 19,9 por 100.000
Los mayores porcentajes de
disminución se observaron en los
serotipos 4, 19F, 23F, 14 y 1
Valenzuela et al.
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Título de la presentación
Brasil-PCV10 en 2010
Efectividad
• 83, 8% (IC: 65.9-92.3) contra
ENI con los serotipos de la
vacuna
• 77.9% (IC: 41.0-91.7) contra
ENI de serotipos relacionados a
la vacuna
Domingues et al 2014
Conclusiones
• Las vacunas conjugadas han demostrado un gran impacto en
la reducción de ENI y no invasivas
• Las vacunas conjugadas posiblemente producen protección
cruzada a serotipos relacionados
• Es necesario conocer el efecto rebano de las PCV en nuestras
poblaciones para mejor establecer políticas de vacunación
en otros grupos de edad- generar evidencia
• Monitorear circulación de serotipos a través del tiempovigilancia
• La elección de la vacuna a ser incorporada y el esquema a ser
administrado debe estar basado en la evidencia
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Título de la presentación
Muchas
Gracias