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PREGUNTAS MÁS FRECUENTES - MERCADO DE SEGURO MÉDICO
EF 11/2013
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¿Qué es la Ley de Cuidado de Salud Asequible?
Una ley federal que está diseñada para hacer el seguro médico más asequible
(económico) para los americanos. Ayuda con los costos de primas se puede obtener al
solicitar ayuda con un subsidio en www.healthcare.gov. Los servicios preventivos se
cubren el 100% y las condiciones preexistentes y máximos del plan ya no existen.
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¿Cómo se conoce comúnmente la Ley de Cuidado de Salud Asequible?
La Ley de Cuidado de Salud Asequible a veces se le refiere como ObamaCare. También
a veces se conoce como el Mercado de Seguro Médico, Intercambio de Seguro Médico,
Reforma de la Salud y el Plan de Salud Calificado.
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¿Forma parte Asistencia Financiera de UMC de la Ley de Cuidado de Salud
Asequible?
Los programas de Asistencia Financiera de UMC no son seguro con cobertura. Asistencia
Financiera no reemplaza el seguro que a la mayoría de los americanos se les requiere que
obtengan. Cobertura bajo los programas de Asistencia Financiera de UMC no ayudarán a
que evite las sanciones que se aplican por no obtener seguro médico. Asistencia
Financiera es un programa de último recurso y podría no estar disponible a quienes son
elegibles para cobertura bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible.
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Deseo permanecer en mi programa de Asistencia Financiera de UMC, ¿sí puedo?
Los programas de Asistencia Financiera de UMC son para los pacientes que no califican
para ayuda del gobierno y/o la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Si usted califica para
otro tipo de cobertura, y no cumple los requisitos, es posible que usted no pueda obtener
asistencia bajo los programas de Asistencia Financiera de UMC. También se le puede
exigir que pague la multa impositiva (de impuestos) por no tener seguro con cobertura.
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¿Por qué tengo que solicitar cobertura bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible
cuando ya estoy participando en Asistencia Financiera de UMC?
Obtener seguro médico se requiere para la mayoría de los americanos. Si no obtiene
seguro médico, es posible que tenga que pagar una multa impositiva. Los programas de
Asistencia Financiera de UMC son programas de último recurso y todas las demás
posibilidades deberán ser agotadas antes de que se considere asistencia financiera
potencial a través de UMC.
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¿Me ayudará UMC en solicitar los nuevos planes de seguro médico?
Próximamente, UMC ofrecerá Consejeros Certificados de Solicitud para que le ayuden.
Para asistencia hoy en el proceso de inscripción, por favor contacte a Enroll El Paso al
915-206-2121 o llame al Mercado de Seguro Médico al 1-800-318-2596.
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¿Si solicito cobertura bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, lo aceptará UMC?
UMC acepta muchos planes de seguro. Para estar seguro, al inscribirse, pregunte si UMC
forma parte de la red de proveedores para el plan de seguro que usted va a elegir.
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¿Puedo seguir utilizando los doctores de Texas Tech?
De nuevo, al inscribirse, pregunte si Texas Tech se incluye en la red de proveedores. Una
consulta con un proveedor fuera de la red le costará más a usted.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES - MERCADO DE SEGURO MÉDICO
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EF 11/2013
¿Dónde puedo solicitar el nuevo seguro médico?
Usted puede establecer una cuenta en www.healthcare.gov y solicitar un subsidio para
ayudarle a pagar las primas del seguro. También puede marcar al 1-800-318-2596 o llame/
visite a unos de los locales a continuación:
Project Vida Health Center, 3607 Rivera Ave, 79905, 915-533-7057
Enroll El Paso, 100 Stanton St Suite 500, 79901, 915-206-2121
Centro San Vicente, 8061 Alameda Ave, 79915, 915-859-7545
Project Amistad, 1359 Lomaland, 79935, 915-532-3415
También puede completar su solicitud enviándola por correo o por teléfono.
¿Qué cubrirá este nuevo seguro?
Los Beneficios de Salud Esenciales serán requeridos como parte de la cobertura bajo la
Ley de Cuidado de Salud Asequible. Estos servicios incluyen:
• Servicios ambulatorios
• Medicamentos por receta
• Servicios de emergencia
• Servicios de hospitalización
• Servicios de maternidad y cuidados neonatales
• Servicios de salud mental y para trastornos relacionados con el consumo de narcóticos
• Servicios y aparatos de rehabilitación
• Servicios de laboratorio
• Servicios preventivos y de bienestar
• Servicios de pediatría
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¿Qué es la penalidad por no tener cobertura?
Si se le requiere tener cobertura, la primera multa comenzará cuando presente su
declaración de impuestos para el 2014 en la temporada impositiva de 2015. El total de la
multa se basará en el número de personas incluidas en su declaración de impuestos que
no tienen seguro médico. (La multa por los niños será el 50% de la multa para adultos).
2014: $95 por persona sin seguro en su declaración de impuestos o el 1% de su
ingreso anual familiar, lo que sea más
2015: $395 por persona sin seguro en su declaración de impuestos o el 2% de su
ingreso anual familiar, lo que sea más
2016: $695 por persona sin seguro en su declaración de impuestos o el 2.5% de su
ingreso anual familiar, lo que sea más
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¿Cuánto costará la cobertura de seguro de salud bajo la Ley de Cuidado de Salud
Asequible?
El costo variará dependiendo de la cobertura que usted elija y en el tamaño de su familia y
sus ingresos. El subsidio del gobierno le podrá ayudar para reducir el costo de la prima.
Además de la prima, puede ser posible que usted sea responsable por un deducible, copago o co-aseguro, debido a los proveedores de salud que le consulten.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES - MERCADO DE SEGURO MÉDICO
EF 11/2013
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¿Cómo funciona?
Una vez que se haya inscrito y pague la primera prima mensual, tendrá cobertura médica
que inicia en una fecha designada, dependiendo de la fecha en que se inscriba. Pronto
después, usted debe recibir información de la compañía de seguros que administra su
seguro médico, de sus tarjetas de seguro, proveedores en la red, y la gama de beneficios.
Una vez que inicie su cobertura, usted debe presentar su información de seguro médico a
los proveedores que le prestan servicios y pagar su deducible designado, co-pago, y/o coaseguro. El proveedor enviará una factura a su compañía de seguro para obtener el pago.
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¿Cuál es la fecha límite para inscribirse en un plan de seguro?
Para evitar una multa, inscripción en un plan de seguro y el pago de la prima se deben
completar no más tarde del 15 de diciembre 2013 para que la cobertura inicie el 1 de enero
2014. Cobertura de seguro después del 1 de enero 2014 resultara en una multa parcial.
(Ejemplo: Cobertura efectiva el 1 de febrero 2014 llevará una multa de una doceava parte
de la multa anual por no tener cobertura en enero. Cobertura efectiva el 1 de abril 2014
llevará una multa de tres doceavas partes (una cuarta) de la multa anual.)
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Fechas de inscripción: (Prima se debe pagar)
Inicio de cobertura de seguro:
1 de octubre 2013 – 15 de diciembre 2013
16 de diciembre 2013 – 15 de enero 2014
16 de enero 2014 – 15 de febrero 2014
16 de febrero 2014 – 15 de marzo 2014
16 de marzo 2014 – 31 de marzo 2014
Período estándar de inscripción
15 de octubre – 7 de diciembre
Eventos calificados especiales
El 1er día hasta el día 15 del mes
El día 16 hasta terminar el mes
1 de enero 2014
1 de febrero 2014
1 de marzo 2014
1 de abril 2014
1 de mayo 2014
1 de enero del próximo año
1er día del mes siguiente
1er día del segundo mes siguiente
¿Qué información se necesita para solicitar asistencia con subsidio?
Nombre
Dirección física y dirección postal
Número de seguro social
Fecha de nacimiento
Número telefónico
Correo electrónico, nombre de usuario, contraseña, y cuatro preguntas de seguridad
(healthcare.gov)
• ¿Puedo solicitar cobertura después del 31 de marzo 2014?
Usted puede ser elegible para inscribirse durante un período especial de inscripción si le
suceden algunos de lo siguiente:
Pérdida de cobertura esencial mínima
Pérdida de cobertura proporcionada por la empresa
Un cambio en cobertura proporcionada por la empresa
Matrimonio, divorcio, nacimiento, embarazo o adopción
Un cambio en sus ingresos
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES - MERCADO DE SEGURO MÉDICO
EF 11/2013
Error al inscribirse
Cambio en estatus de ciudadanía o estatus calificador de inmigración
Ganancia/pérdida de elegibilidad para créditos tributarios de primas o reducciones en el
costo compartido
Cambio en el nivel de reducción del costo compartido si el consumidor ya está inscrito en
el Mercado de Seguro Médico
Mudanza o cambio de domicilio
Cambio en estatus como indígena americano o nativo de Alaska
Suceso de otras circunstancias excepcionales
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¿Qué tipos de cobertura están disponibles en el Mercado de Seguro Médico?
Existen 5 diferentes tipos de cobertura:
Platino
90% de cobertura, 10% co-aseguro
Oro
80% de cobertura, 20% co-aseguro
Plata
70% de cobertura, 30% co-aseguro
Bronce
60% de cobertura, 40% co-aseguro
Plan Catastrófico (menos de 30 años o de
Limitado a 3 consultas de atención
bajos ingresos)
primaria por año
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¿Cómo pago por la cobertura de seguro?
• Subsidios podrían ser disponibles a través de healthcare.gov basado en su nivel
de ingresos y tamaño de su familia
¿Aplica a todos la Ley de Cuidado de Salud Asequible? Algunos individuos pueden
estar exentos de los requisitos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Usted debe
solicitar una exención a través del sitio Web del Mercado de Seguros o al declarar sus
impuestos. A continuación encontrará las posibles exenciones y dónde usted puede
solicitar una exención.
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Exenciones
Adversidad financiera
Membresía en un ministerio reconocido
Encarcelamiento
Miembro de una tribu reconocida por el gobierno
federal
Membresía en ciertas religiones
Cobertura no es asequible (más del 8% de sus
ingresos)
Ingresos por debajo del umbral para declarar
impuestos
Presencia ilegal en los Estados Unidos
Falta de cobertura de seguro por 3 meses
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Mercado
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¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con la decisión sobre mi solicitud para asistencia
de subsidios?
Puede ponerse en contacto con un Navegador a través de Enroll El Paso al 915-206-2121.