“Lautaro Navarro Avaria” de Punta Arenas.
Anuncio
UNIVERSIDAD DE MAGALLANES FAC. DE HUMANIDADES, CS SOCIALES Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA ENFERMERIA Uso de Terapias Alternativas y Complementarias para el Alivio del Dolor en Usuarios Adscritos a la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, del Hospital Regional Dr. “Lautaro Navarro Avaria” de Punta Arenas. Autores : Srta. Paola Aedo Johnston. Sr. Michael Gutiérrez Vidal. Sr. Pablo Miralles Aude. Srta. Verónica Rosas Bahamonde. Docente Guía : E.U. Magaly Mancilla Carrasco. Mg. © Pedagogía Universitaria, Mc en Innovaciones Educacionales. Asesor Estadístico : Sr. Waldo Aranda Chacón. Magíster en Bioestadística. Universidad de Chile. Asesor Metodológico : E.U. Magdalena Agüero Caro. Mg.© Enfermería, Mc Investigación. - 2006 - Los sanos tienen la osadía de pronunciar respecto a los enfermos la palabra “incurable” y añaden que sus horas “están contadas”, como si ellos no fuesen también incurables, por sanos que estén, y sus horas no estuviesen también contadas” El reloj no existe en las horas felices “Agonía”: palabra muy corta que a veces es muy larga… (Greguerías) Ramón Gómez de la Serna 2 ÍNDICE Resumen Introducción Pág. 7 Capítulo I: Contextualización del Problema Indagatorio Pág. 11 Capítulo II: Formulación de Objetivos. Objetivo General. Objetivos Específicos. Pág. 13 Pág. 13 Pág. 13 Capítulo III: Marco Teórico. Pág. 15 Capítulo IV: Diseño Metodológico: Tipo de estudio. Universo. Muestra. Criterios de Exclusión. Unidad de Análisis y unidad Observación. Fuentes de recolección de la información. Métodos y Técnicas de recolección de la Información Recolección de la información Procesamiento y análisis de la información Pág. 24 Pág. 24 Pág. 24 Pág. 24 Pág. 24 Pág. 25 Pág. 25 Pág. 26 pág. 27 Capítulo V: Presentación y Análisis de resultados cuantitativos. Presentación y Análisis de resultados cualitativos: Etapa Descubrimiento Codificación y categorización de las unidades de significados Aproximación cuantitativa de la relevancia de las categorías temáticas según frecuencia de las unidades de significados Presentados por todos los participantes Identificación de los temas emergentes Identificación de los Núcleos temáticos Aspectos éticos a Considerar Pág. 30 Pág. 31 Pág. 38 Pág. 51 Pág. 53 Pág. 48 Pág. 60 Capítulo VI: Discusión de los núcleos temáticos Pág. 62 Capitulo VII Limitaciones. Sugerencias. Pág. 73 Pág. 73 3 Capítulo VIII: Citas Bibliográficas. Pág. 75 Anexos: Nº 1: Instrumento Diagnóstico. Nº 2: Consentimiento Informado. Nº 3: Base de Datos según Objetivos Establecidos. Nº 4: Tablas y Gráficos. 4 Pág. 80 Pág. 82 Pág. 83 Pág. 87 RESUMEN 5 Se trata de una investigación cualitativa de tipo descriptiva realizada con un universo de 92 participantes con diagnóstico de Cáncer en etapa avanzada, del cual se obtiene una muestra de 12 participantes para ser entrevistados. El objetivo de esta investigación es conocer el uso de terapias alternativas y complementarias para el alivio del dolor en usuarios adscritos a la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Regional “Lautaro Navarro Avaria” de la ciudad de Punta Arenas. La obtención de datos se realizó a través de una entrevista dialogada en profundidad, durante el mes de Mayo en el domicilio de los participantes. Para el análisis de los datos se utilizó el Marco Teórico de Taylor-Bogdan, encontrando 100 unidades de significado las cuales se agruparon en 31 categorías dando paso a 3 núcleos temáticos y, luego de un largo análisis comparativo se logró concluir que: la motivación de los usuarios al usar terapias alternativas y complementarias no es aliviar su dolor sino que es la sanación o la prolongación de su vida. Además que las terapias más utilizadas son la naturopatía y homeopatía las cuales se encuentran dentro de las 5 terapias reconocidas por el MINSAL (Ministerio Nacional de Salud). Dentro de estas terapias cabe destacar el Jarabe de Aloe Vera, y las infusiones de diferentes hierbas. Cabe señalar que los participantes presentan gran adherencia al tratamiento tradicional para el manejo del dolor, razón por la cual, no manifestaron dolor al momento de la entrevista. Otro punto importante de mencionar dentro de nuestros hallazgos es el importante rol que cumple el cuidador dentro de esta etapa de la enfermedad, siendo éste en gran parte el responsable de la adherencia al tratamiento o bien la búsqueda de nuevas opciones ya sea para la sanación, prolongación de la vida u otro beneficio para los usuarios. Las fuentes de información respecto al uso de terapias alternativas y/o complementarias son la familia, amigos, vecinos, al igual que radio y televisión, siendo fuentes que tienen una alta confiabilidad para los participantes de la investigación debido a una corroboración empírica de las vivencias de otras personas las cuales han obtenido beneficio de ellas. 6 INTRODUCCIÓN 7 Esta investigación descriptiva de tipo cualitativa se realizó en los usuarios adscritos a la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Regional de Punta Arenas para conocer el uso de terapias alternativas y/o complementarias para el alivio del dolor considerando que, el dolor en los enfermos de Cáncer, constituye un problema de salud pública afectando frecuentemente su calidad de vida. Y es así que en esta búsqueda encuentra innumerables alternativas no tradicionales las cuales complementa su tratamiento médico. Esta búsqueda a otras alternativas está íntimamente relacionada a su cultura. Las terapias alternativas y complementarias han tenido un enorme auge en los últimos tiempos tanto en Chile como en todo el occidente. Mientras que la medicina tradicional ignora en gran parte los aspectos emocionales y espirituales de la salud y de la curación, la terapia alternativa trata al individuo como un todo, según Valle, J (Chile). El alivio del dolor por Cáncer y los cuidados paliativos pueden mejorar la calidad de vida de las personas con Cáncer avanzado y sus familias. No obstante, debido al impacto que tiene esta enfermedad para ellos, estos buscan nuevas opciones que los ayuden a aliviar o mitigar su dolor. La liberación del dolor por Cáncer debe ser considerada un problema de derechos humanos, afirma la OMS (1998). Hace más de una década que lo reafirma en varias publicaciones sobre políticas y pautas para el alivio del dolor por cáncer y otros aspectos de los cuidados paliativos. Sin duda, es uno de los síntomas de mayor trascendencia para el usuario y su familia y, es con seguridad, el más temido. La OMS (Organización Mundial de la Salud), expresa que de los 20 millones de personas que hoy están viviendo con cáncer, en el mundo habría 18 millones que sufren dolor por cáncer. El Cáncer representa un grave problema tanto a nivel mundial como nacional. En la actualidad, en el mundo ocurren 10 millones de casos nuevos cada año y fallecen 6 millones de personas. Sin embargo con el conocimiento actual es posible prevenir al menos un tercio de los 10 millones de casos de cáncer que ocurren anualmente en el mundo. 8 La mortalidad por Cáncer en Chile ha mantenido un aumento relativamente constante a lo largo de los años, al comparar las tasas ajustadas por edad. Durante los últimos 35 años se observa una alta tasa de mortalidad del sexo masculino en todas las edades de la vida, correspondiendo las tasas más altas a sujetos mayores de 65 años de edad en ambos sexos. A nivel de países americanos, Chile ocupa una situación intermedia en cuanto a tasas de mortalidad. La Ciencia de Enfermería, siempre ha considerado al Individuo como un “todo” al que hay que administrar cuidados de una forma integral y unipersonal, no ocupándose solamente de las medidas farmacológicas, considerando también otras terapias que complemente la convencional, para poder ofrecer una mejor calidad de los cuidados. Si bien la Enfermería viene usando los términos cuidado y prestación de cuidados durante más de un siglo, sus definiciones y uso han sido siempre vagos y se han utilizado como clichés sin darles un significado específico en la cultura del usuario o del profesional de Enfermería, por consiguiente con este estudio se generó conocimiento para la Ciencia de Enfermería para así proporcionar cuidados de forma responsable, coherentes con la cultura y que se ajusten con las necesidades, valores, creencias y realidades culturales del modo de vista del usuario. Los profesionales de Enfermería desempeñan, un papel sumamente importante en el alivio del dolor y cuidados paliativos con responsabilidades especiales en el suministro de información, asesoramiento, educación del paciente y su familia y, en establecer la continuidad del tratamiento entre el hospital y el hogar. Puesto que las terapias alternativas y/o complementarias, cada vez, son más demandadas por los usuarios, es importante que el profesional de Enfermería amplíe su conocimiento con respecto a este tema. Sin embargo, el desconocimiento por parte del equipo de salud es evidente. Debido a la proximidad con el usuario, ocupa un lugar ideal para controlar, evaluar el dolor y vigilar los síntomas. Por esta razón, deben presentar conocimientos de práctica y ciencia sobre estas nuevas terapias para poder educar y asesorar de la mejor manera a los usuarios para lograr aliviar su dolor obteniendo una mejor calidad de vida por parte de este, mediante la cultura de los cuidados, según la teoría de Madeleine Leininger. 9 De esta manera se logró abrir nuevos campos para la profesión de enfermería, más acorde a la cultura de la población de Punta Arenas, y proporcionando a los usuarios nuevas opciones en el alivio del dolor en relación a las terapias alternativas y complementarias consiguiendo educar a la comunidad con respecto a este tema, generando evidencias para la profesión, en este campo. Esta investigación permitió abrir nuevas líneas de investigación y desarrollo del conocimiento para la ciencia de Enfermería llegando a potenciar una cultura del cuidado y así proporcionar una atención más integral al usuario con Cáncer. 10 CAPÍTULO I 11 CONTEXTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA INDAGATORIO La inquietud indagatoria sobre el uso de terapias alternativas y complementarias para el alivio del dolor en usuarios adscritos en la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos surge en nosotros a partir del auge que han tenido estas terapias en la población. A través de las prácticas clínicas nos hemos dado cuenta que muchos usuarios utilizan métodos distintos al tradicional o complementarios a éste para el tratamiento de sus enfermedades. Es por esto que quisimos investigar al respecto, eligiendo trabajar con usuarios con Cáncer por la magnitud que tiene esta enfermedad y las consecuencias que conlleva tanto para ellos y su familia. Sabiendo que en Chile, el Misterio de Salud ha descrito en la Resolución Exenta Nº 475 el uso de terapias alternativas y complementarias, se decide trabajar con las 5 terapias que describe: Naturopatía, Homeopatía, Quiropraxia, Terapia Floral y Acupuntura, por la innumerable gama de terapias alternativas que existen. Por esta razón, la investigación se realizó en los usuarios con diagnóstico de Cáncer y sus cuidadores que se atienden en el Hospital Regional Dr. “Lautaro Navarro Avaria”, adscritos al la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, en el mes de Mayo del presente año y en la ciudad de Punta Arenas. 12 CAPÍTULO II 13 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Conocer el uso de terapias alternativas y complementarias para el alivio del dolor en usuarios adscritos a la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, del Hospital Regional Dr. “Lautaro Navarro Avaria” de Punta Arenas en el mes de Mayo del año 2006, descritas en la Resolución Exenta Nº 475 del Ministerio de Salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Caracterizar al usuario que utiliza terapias alternativas y complementarias para el alivio del dolor por cáncer según las variables: Edad. Sexo. Nivel de escolaridad. Religión. Estado civil. Lugar de procedencia. Previsión social. Fuente de información. Describir qué terapias alternativas y complementarias de la Resolución Exenta Nº 475 del Ministerio de Salud usan los usuarios adscritos a la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos según magnitud de dolor de acuerdo a Escala Análogo del Dolor (EVA). 14 CAPÍTULO III 15 MARCO TEORICO Aliviar el dolor por Cáncer es fundamental para la calidad de vida del usuario y su familia. Este requiere de personal capacitado y de educación continua a la unidad del usuario-cuidador. Para el alivio eficaz es fundamental escuchar, observar, evaluar, y tratar constante y efectivamente a quien lo padece. (3). Para esto en Chile se implementó el Programa Nacional de Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos que emerge en 1994 del Programa Nacional de Cáncer del Ministerio de Salud y hace propio el Modelo de Continuidad de los Cuidados, propuesto por el programa de Lucha contra el Cáncer de la Organización Mundial de la Salud (OMS 2003)(1). Los Cuidados Paliativos consisten en la asistencia total y activa al paciente y a su entorno, por un equipo multiprofesional, cuando no hay posibilidad de curación y en que el objetivo esencial del tratamiento ya no consiste en prolongar la vida. (1) El Dolor en pacientes con Cáncer avanzado es de origen multicausal y de naturaleza compleja, la definición propuesta por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, Seattle, Washington) es: "El dolor es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos o que se describe en función de dicha lesión. Es siempre subjetivo. Cada individuo aprende a aplicar ese término a través de sus experiencias traumáticas juveniles. Indudablemente, se trata de una sensación en una o más partes del cuerpo pero también es siempre desagradable y, por consiguiente, supone una experiencia emocional". (1) Las personas temen al dolor y mucho más al “dolor canceroso”. Por ello constituye el síntoma más relevante. (3) A nivel mundial la prevalencia es de 22 millones de personas viviendo con cáncer. De ellas, casi 18 millones sufren dolor en todas las etapas de la enfermedad. (2) Los profesionales de Enfermería están continuamente en contacto con estos pacientes en todos los niveles de atención. En 1997, la OMS en su informe sobre Enfermería en Cuidados Paliativos propuso áreas de actividad del equipo interdisciplinario. Además, registra como responsabilidad del profesional de Enfermería una serie de actividades. Estas van desde un plan de cuidados en el hogar, actividad de la vida diaria, nutrición, hasta manejo sintomático y manejo en el hogar. (4) 16 Para Madeleine Leininger “Enfermería” es una profesión y una disciplina humanista y científica aprendida, que se centra en los fenómenos y actividades de los cuidados para ayudar, facilitar y capacitar a las personas o grupos a que conserven o recuperen su bienestar, de un modo culturalmente significativo y beneficioso o, para ayudar a las personas a que afronten impedimentos físicos, mentales o la muerte. La teoría de Leininger se basa en la disciplina de la antropología y de la enfermería. Ha definido Enfermería transcultural como un área principal de la enfermería que se centra en el estudio comparativo y en el análisis de las diferentes culturas y subculturas del mundo, con respecto a los valores sobre los cuidados, la expresión y las creencias de la salud y la enfermedad, y el modelo de conducta, cuyo propósito consiste un saber científico y humanístico para que proporcione una práctica de cuidados enfermeros específicos para la cultura. (5) Cultura es un conjunto de valores, creencias, normas y estilos de vida aprendidos, compartidos y transmitidos dentro de un grupo determinado, que orientan sus razonamientos, decisiones y acciones según modos de acción predeterminados.(5) Por lo cual afirma que conocer estos aspectos relacionados con la cultura se convertirá en un dominio del ejercicio de la Enfermería. Igualmente la autora menciona que los cuidados son fenómenos abstractos y concretos, relacionados con las actividades de asistencia, apoyo o satisfacción dirigidas a otras personas que tienen necesidades evidentes o potenciales, con el fin de atenuar, mejorar su situación o su modo de vida. (5) Por lo tanto, los cuidados constituyen la esencia de Enfermería, siendo el elemento central, dominante y distintivo de esta disciplina. Por consiguiente los cuidados culturales tienen en cuenta la totalidad y perspectiva holística de la vida humana y la existencia a lo largo del tiempo, incluyendo factores estructurales sociales, la visión del mundo, la historia y los valores culturales, el contexto ambiental, expresiones del lenguaje, y los modelos populares y profesionales. Algunos de estos factores constituyen bases críticas fundamentales para descubrir los conocimientos sobre los cuidados, como esencia de la Enfermería para alcanzar la salud, el bienestar y así orientar el ejercicio terapéutico de esta profesión. (5) Leininger afirma que aún existe una ceguera cultural que influye en forma negativa en la calidad que prestan los profesionales de Enfermería, lo que se refleja en la estandarización de los cuidados, sin tomar en cuenta la importancia que tiene la cultura de las personas, lo que hace imprescindible una 17 reestructuración de los cuidados que abarquen acciones y decisiones profesionales de asistencia, apoyo, facilitación o capacitación que ayuden a los pacientes a reordenar o modificar de forma importante su modo de vida para adoptar esquemas de cuidados sanitarios nuevos, diferentes y beneficiosos, respetando los valores culturales y las creencias de dichos usuarios.(5) Es así que los cuidados paliativos en el Cáncer toman en cuenta varios aspectos relacionados con los cuidados integrales, ya que por presentarse el dolor en estadios avanzados de esta enfermedad es necesario adquirir las herramientas para que nuestros cuidados sean los más adecuados posibles con una visión individual y holística de los usuarios que padecen Cáncer. Actualmente se cree que el tratamiento en el alivio del dolor se está combatiendo en forma complementaria, aplicando medidas que se adicionan a la ya tradicional, con el fin de realizar una terapia holística, llegando más fácilmente al individuo. Por lo tanto como profesionales de Enfermería y ciudadanos formamos parte de este cambio cultural y comenzamos muy lentamente a darnos cuenta que no podemos estar ausentes en el. Leininger considera que el conocimiento y las prácticas específicas basadas en los cuidados culturales deberían hacer una distinción entre la enfermería y el resto de las disciplinas. (5) En un estudio realizado en España en el año 2003 sobre prevalencia en el uso de las terapias complementarias y alternativas por el enfermo con Cáncer, en el que han participado doce hospitales de este país, con una muestra de 573 usuarios y con una participación de los Servicios de Hospital de Día de Oncología y Hematología, el Servicio de Radioterapia y el de Oncología se concluyó que el uso de las terapias complementarias refleja aumentar las capacidades del organismo, seguido de una mejoría emocional, un deseo de hacer todo lo posible y contrarrestar efectos secundarios de los tratamientos antitumorales, mientras que la minoría intenta luchar directamente usando estas terapias contra la enfermedad. (6) Los beneficios subjetivos que describen los pacientes con el uso de las terapias complementarias son sobre todo físicos, emocionales y un aumento de capacidades del organismo para luchar contra el Cáncer y sus secuelas, mientras que la minoría percibe una disminución subjetiva del tumor. (6) También se observó que a mayor nivel educacional, mayor es el uso de las terapias complementarias y que las fuentes principales de información son los amigos, seguidos de la familia y, en tercer lugar, los médicos. (6) 18 En la búsqueda de estas terapias, el cuidador desarrolla un rol importante y es figura clave en todo el proceso de atención del que se ocupa la medicina paliativa. La presencia de la enfermedad terminal en un miembro de la unidad familiar supone un fuerte impacto emocional para la familia, que, al igual que el enfermo, se traduce en respuestas como la negación, ira, depresión, desesperanza, ambivalencia afectiva y la pérdida. Estas respuestas no constituyen en sí un síntoma familiar sino que pueden ser necesarias para la aceptación de la enfermedad y la muerte. Es por esto que la familia hará todo lo posible para curar o prolongar la vida de su ser querido buscando terapias complementarias a las ya propuestas.(7) Lo cierto es que las terapias alternativas y complementarias no pretenden oponerse ni desplazar a la medicina oficial. Por el contrario, permiten complementar y enriquecer la terapéutica oficial, incorporando métodos de comprobada eficacia y de gran utilidad social, en una importante área de la salud que todavía la medicina oficial no cubre. (8) En Chile la práctica de estas terapias es regulada por el Ministerio de Salud (MINSAL) desde el 17 de Junio del año 2005, donde se puso en vigencia un reglamento para evaluar quienes ejercen como terapeutas en disciplinas médicas complementarias y alternativas, y a los recintos que las imparten. Estas terapias alternativas y/o complementarias son: Acupuntura, Homeopatía, Naturopatía, Quiropraxia y Terapias Florales. Este reglamento pasa a ser muy importante ya que es el primer reconocimiento a la existencia y validez de estas técnicas. Sin embargo, según nuestra investigación se demuestra que en la ciudad de Punta Arenas de las cinco terapias nombradas, las utilizadas son la Homeopatía y la Naturopatía. Para el MINSAL, la Homeopatía constituye una práctica médica alternativa o complementaria de la medicina oficial, que ha sido acogida en forma inveterada por los habitantes de este país, siendo su utilización de amplio reconocimiento nacional e internacional y gran beneficio para quienes recurren a ella. (9) La define como un método terapéutico, de base científica, que persigue la curación de las personas, a través del uso de medicamentos diluidos y dinamizados. (9) 19 La Homeopatía como ciencia postula principios como: el otorgar la misma relevancia a los síntomas físicos como a los mentales y los emocionales, porque entre todos forman un conglomerado indivisible que es la persona y su estado de situación. (10) Conservar la individualidad del usuario y recurrir a todos los recursos de la naturaleza como: extractos vegetales, animales o minerales, diluidos en distintos grados. (10) Se basa en el concepto de que el cuerpo tiene la capacidad para curarse a sí mismo (11). A veces, el cuerpo necesita recibir un estímulo para que se inicie el proceso de curación (11). La Homeopatía consiste en seleccionar un tratamiento que pueda causar problemas de salud parecidos a los que uno tenga. El tratamiento se da en cantidades tan pequeñas que, en teoría, no causa el problema pero estimula al cuerpo para que se encargue de él. (10) En el uso de homeopatía muy común es el Jarabe de Aloe Vera, propuesto por un fraile franciscano brasileño, cuya preparación utiliza los siguientes ingredientes: Dos hojas grandes (o más o menos pequeñas) de esa planta, que no sean ni muy viejas ni muy jóvenes (peso total de unos 300 gramos), medio kilo de miel y siete u ocho cucharadas de coñac o whisky (en otras recetas se indican solamente 3 o 4 cucharadas). Tras lavarlas, quitar y recortar las espinas del borde. Posterior a ello triturar estos ingredientes por una batidora durante uno o dos minutos. Resultará una especie de bebida cremosa. Su sabor es poco extraño, pero no sabe mal, constituyendo una unidad de tratamiento. (21) El Aloe Vera es una planta que en la piel tiene un efecto regenerador extraordinario, usada en quemaduras para disminuir el dolor y ayudar a la cicatrización. Alivia herpes labial y zoster, verrugas y callos, acné, soriasis, mialgias, esguinces, artritis, reumatismo, osteoporosis, sinusitis, problemas digestivos, úlceras, hemorroides, varices, asma, problemas genitourinarios. El Aloe contiene también aloemicina, de gran poder anti-inflamatorio y analgésico, y aloeuricina, cuya propiedad es activar y fortificar las células epiteliales, lo que la hace de mucha utilidad en las úlceras gástricas y estomacales. Además contiene Fosfato de Manosa el cual actúa como agente de crecimiento de los tejidos con efecto cicatrizante. 20 Contiene fuertes proporciones de germanio que actúa como filtro depurador del organismo, elimina los venenos y desechos de las células, reestructura y revitaliza la médula ósea, reactiva el sistema inmunológico, estimula la producción de endorfinas, que calman en dolor. Todas las plantas que contienen germanio han sido consideradas milagrosas y son: el Aloe vera, el ging-seng y las setas shitake (22). Por otra parte el MINSAL define la Naturopatía o medicina natural como el arte y la ciencia de promover la salud y sanar a las personas, utilizando los agentes vitales de la naturaleza: alimentación natural, plantas medicinales, agua, sol, aire, tierra, ejercicios físicos y actividad mental. (13) El naturópata no emplea remedios de uso externo, como fármacos o cirugía, sino que utiliza métodos como el ayuno, la hidroterapia, el masaje, terapias con vitaminas y minerales, dietas vegetarianas, alimentos sanos, hierbas, vendajes con barro y ejercicio. (14) Su objetivo es liberar al cuerpo de las sustancias innaturales, que serían la causa de muchas enfermedades. (15), ayudar a recuperar y conservar la salud, pues se considera que ése es el estado natural del cuerpo. (16) En este tipo de terapias los usuarios utilizaban matico, limpia plata, pelo de choclo, uña de gato, hierba buena, orégano, ortiga, aloe vera y centella asiática. La Hierbabuena (Mentha Sativa L.) es una hierba que sirve como antihistamínico y descongestionante, ayuda contra la anemia, mejora la digestión, espasmos intestinales, estreñimiento, nauseas y tos, picaduras. Debe consumirse antes y después de las comidas, pero no quienes tienen problemas del hígado. También se utiliza en forma aromatizante para relajar y tranquilizar (17) El Orégano (Origanum Vulgare) es una hierba usada para resfríos, ronqueras, tos, asma, catarros bronquiales, reumatismo, digestión lenta., falta de apetito, facilita producción y eliminación de bilis, desinflamante y antisupurativo. (18) La Ortiga (Urtica Dioica L.) es una hierba estimulante del aparato digestivo y antidiarreico. Además es hemostática, anti-arteriosclerótica, antidiabética, antianémica, galactogena, anti-prostática, alzheimer, diurético, impotencia. No conviene abusar de esta planta porque, en algunos casos, puede ocasionar reacciones estomacales. Se trata de una especie que, al vivir en zonas ricas en 21 deshechos orgánicos, tiende a acumular en sus tejidos grandes cantidades de nitratos, por lo que, de no tomarse con moderación, puede resultar perjudicial. En algunos casos, su ingestión ha producido reacciones cutáneas adversas y problemas en la micción. En contacto con la piel, sus pelos urticantes son los causantes de provocar un fuerte escozor. La planta puede recogerse desde principios de primavera hasta otoño. (20) Las infusiones de hojas de ortiga seca son un diurético muy importante, los esteroides del extracto de la raíz actúan directamente sobre la hipertrofia prostática benigna al aumentar la cantidad de micción diaria, relajar la vejiga urinaria e inhibir el crecimiento de esta glándula. (20) El Pelo de Choclo (Zea Mais L.) es utilizado como diurético y contra las afecciones de los riñones y la vejiga, coadyuva en los casos de reumatismo al precipitar toxinas acumuladas que se eliminan por orina. Calma dolores renales y de la cintura, sirve para eliminar edema en piernas, rodillas y tobillos; limpian las vías urinarias de arenillas, catarros y mucosidades. Se recomiendan especialmente contra las afecciones de los riñones y la vejiga, y coadyuva en los casos de reumatismo al precipitar toxinas acumuladas que se eliminan por orina. Calma dolores renales, de la cintura, etc. Es también benéfica para los hepáticos; y sirve para eliminar edema en piernas, rodillas y tobillos. También se le atribuye las propiedades para curar el hígado. (23) El Matico (Angustifolium Ruiz) es una hierba utilizada como hemostático, por tazas 2 o 3 veces al día en heridas sangrantes o hemorroides sanguinolentas (22) Sin duda, la principal propiedad medicinal de esta planta es la de ayudar en la cicatrización de todo tipo de heridas, ya sea externas o internas. De aquí se deriva su utilidad en el tratamiento de la úlcera digestiva. (24) La Limpia Plata es una hierba de uso medicinal útil para problemas renales, además de servir contra cálculos vesiculares y renales; también es considerado diurético, utilizado en hemorragias, úlceras, tumores, y especialmente en afecciones al hígado, bazo y vejiga.(25) La Uña de Gato (Uncaria Tormentosa), es una enredadera grande y leñosa cuyas raíces, cortezas y hojas son usadas como antiviral, antirreumático, anticancerígeno, para tratar el asma, recuperación del parto, cicatrización de heridas, dolor en las articulaciones, tratar dolores de huesos, limpiar los riñones, 22 para tratar el cáncer del tracto urinario, inflamaciones, cirrosis, gonorrea, diarrea, diverticulitis, úlceras pépticas, cólicos, gastritis, hemorroides y parásitos. El jugo de los tallos y las raíces pudiera reforzar el sistema inmunológico. Tiene una toxicidad baja. (26) La Naturopatía también comprende la práctica de la iriología la cual es la práctica de diagnosticar enfermedades, por medio de la observación del iris en el ojo humano. Es así, como observando manchas, rayas y decoloraciones en el ojo, específicamente en el iris, la persona que la practica, busca diagnosticar patologías fisiológicas y psicológicas; para esta disciplina de la medicina alternativa, cada zona del cuerpo se encuentra representada en un espacio determinado dentro del iris.(27) La cultura y la asistencia son los medios más generales y holísticos que permiten conceptuar y comprender a la persona, y que por consiguiente facultan a la ciencia de enfermería para que de ese modo tenga importancia frente a los usuarios y otros profesionales, ya que por nuestra formación humanística, tenemos la responsabilidad de conocer distintos aspectos que interfieren en los estilos de vida, y así obtener una visión real, sirviéndonos ésta como fundamento en la toma de decisiones y acciones en lo profesional, coherente con los modos culturales.(5) El impacto que generó esta investigación en nuestro quehacer profesional fue proporcionar conocimientos sobre terapias alternativas y complementarias, manejo del dolor y el rol que cumple el cuidador. Estos conocimientos permitirán potenciar cuidados que vayan acorde a la cultura y a la motivación de los usuarios, generando cuidados más individualizados, consiguiendo así que el usuario se sienta partícipe de su terapia. Estos conocimientos adquiridos en esta investigación permitieron alcanzar los objetivos planteados. Además de contribuir a la cultura de los cuidados, también se pretende ser un referente investigativo para futuras investigaciones en el campo de las terapias complementarias por parte de enfermeros(as) y alumnos de enfermería, tanto para la región de Magallanes como para otras regiones del país. 23 CAPÍTULO IV 24 DISEÑO METODOLÓGICO DISEÑO DEL ESTUDIO, TIPO DE ESTUDIO: Se realizó una investigación Cualitativa descriptiva. UNIVERSO: Estuvo compuesto por 92 usuarios y sus respectivos cuidadores adscritos a la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos con Cáncer hasta el 31 de Mayo del 2006. MUESTRA: Se realizó una muestra aleatoria simple, conformada por 20 usuarios elegidos al azar. Posterior a ello para el análisis de nuestra información se concluyó trabajar con una muestra de 12 pacientes y/o cuidadores. Ese número fue alcanzado a través del principio de saturación. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: El usuario que no se encontró en condiciones de responder la entrevista, no se le realizó ésta. En tales casos se aplicó la entrevista al cuidador que se encontraba en el hogar. El usuario que se encontraba inconsciente no se le realizó la entrevista ni siquiera al cuidador por lo delicado de la situación. En esta investigación se excluyeron a todos los pacientes que se les administra dosis de rescate. UNIDAD DE ANÁLISIS Y UNIDAD DE OBSERVACIÓN: - Unidad de análisis: Cada usuario adscrito a la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos. - Unidad de Observación: • Usuario en domicilio • Cuidador en domicilio 25 FUENTES DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Las fuentes para la recolección de información fueron: Primarias: - En forma directa con el usuario y cuidador (entrevista dialogada en profundidad) Secundarias: - Ficha clínica. - Hoja de enfermería. - Tarjetero. MÉTODOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN La técnica para recolectar la información fue mediante una entrevista dialogada en profundidad la cual es una herramienta para conocer de las personas que tienen otra/s cultura/s. Esta entrevista constó de una pregunta indagatoria dirigida al usuario con cáncer o al cuidador, la cual fue: Cuando usted tiene dolor ¿Qué hace? (Usuario) Cuando su familiar tiene dolor ¿Qué hace? (Cuidador) Para la indagación de las variables cuantitativas se utilizó un cuestionario que contenía ítems en relación a los antecedentes generales del usuario con el fin de responder a uno de nuestros objetivos que es caracterizar al usuario que utiliza terapias alternativas y complementarias. El instrumento contiene una pregunta indagatoria y ocho preguntas alternativas que se encuentran en el Anexo Nº 1. 26 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN La recogida de datos generales del usuario comenzó el 19 de Mayo del 2006 en la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, en donde fueron clasificados según sector poblacional y posteriormente ubicados en el mapa de la ciudad. A continuación el grupo investigador se dividió en dos para la realización de las visitas domiciliarias donde se efectuaron las entrevistas dialogadas en profundidad a partir de la pregunta indagatoria ya mencionada dividiéndose en sector norte y sector sur. Luego cada grupo se contactó vía telefónica con los usuarios para concertar una cita con el objetivo de realizar la entrevista. En este llamado los investigadores se presentaron, mencionaron en forma general el objetivo de la investigación y se les preguntó si querían participar de la investigación. Las visitas domiciliarias comenzaron el día 5 de Junio del 2006 y finalizaron el día 9 de Junio. Al realizar la visita se leyó carta de consentimiento informado al usuario o cuidador la cual puede ser vista en el Anexo Nº 2. Ésta en su parte inferior poseía una colilla la cual sirvió de respaldo para los investigadores. La otra parte de la carta fue dejada al usuario para que él se contactara en caso de cualquier duda. Al inicio de la entrevista se pidió autorización para la utilización de grabadora explicando la importancia de esta para los fines de la investigación debido a que es la forma más fiable de conservar la información en forma verídica y para así no interferir o inducir en ningún punto de vista por parte de los investigadores. Las entrevistas fueron dialogadas en profundidad, grabadas con una duración entre 30-40 minutos. Se programaron 20 visitas para la investigación. Se realizaron en promedio 4 entrevistas diarias en un plazo de 2 semanas. Se trabajó de Lunes a Viernes y los horarios de visita fueron desde las 10:00 a las 19:00 hrs. Una vez analizadas las 20 entrevistas, de acuerdo al Principio de Saturación, en la 12º se garantizó la representatividad de las mismas no aportando nueva información. 27 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN Una vez efectuadas las visitas domiciliarias el siguiente paso fue traspasar la información desde la grabadora o reproductor de MP3 hacia el computador en forma uniforme, eso quiere decir que no se omitió información ni se agregó nada que no estuviese en las grabaciones. Puede apreciarse en el Anexo Nº 4. Con respecto a los datos demográficos, estos fueron traspasados a una base de datos creada con el fin de dar respuesta al objetivo que se refiere al perfil del usuario que está adscrito a la unidad alivio del dolor y que utiliza alguna terapia complementaria. La tabla puede apreciarse en el Anexo Nº 3. Posteriormente para enfocar el análisis de la información recolectada se trabajó con el modelo de Taylor-Bogdan utilizado para el análisis de las investigaciones cualitativas el cual se divide en 3 fases principales: Descubrimiento, Codificación y Relativización de los datos. La primera etapa de Descubrimiento consistió en transcribir todas las entrevistas y en leer repetidamente cada entrevista hasta comprender el mensaje de ésta. A continuación se siguió la pista de las ideas emergentes en cada entrevista, otras como intuiciones, interpretaciones e ideas, fueron registradas como notas de campo. Luego se buscaron temas emergentes confeccionando una lista de temas tentativos por entrevista buscando el significado en profundidad de cada tema. En seguida se elaboraron tipologías de primer orden y segundo orden. Las primeras se relacionan con los participantes de las entrevistas y las segundas se relacionan con el investigador. Finalmente se leyó material bibliográfico con respecto a la lista de temas seleccionados. La segunda etapa fue la Codificación y categorización temática de las unidades de significado según los objetivos de la investigación donde se reunieron y analizaron todos los datos que se refieren a temas, ideas, conceptos e interpretaciones, llamados unidades de significado. Luego se agruparon estas unidades de significado dando paso a las categorías temáticas. Posterior a ello se interpretó y definió cada categoría desde el punto de vista del entrevistado y finalmente fueron codificadas. 28 En la tercera y última etapa llamada Análisis de los datos: se agruparon las categorías temáticas y se cuantificaron las unidades de significado por cada categoría dando paso a la creación de los núcleos temáticos. Luego se interpretaron los resultados que levaron a la discusión. En resumen se encontraron 120 Unidades de significado, 35 Categorías Temáticas y 3 núcleos temáticos 29 CAPÍTULO V 30 A- PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS CUANTITATIVOS Como caracterización de los usuarios adscritos a la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos podemos decir que más de la mitad son del sexo masculino. De los doce usuarios, nueve se encuentran dentro del rango de edad entre 65 años y más y el restante se encuentra en el rango de 40 a 64 años. Con respecto a la escolaridad podemos mencionar que de los doce usuarios, seis tienen enseñanza media completa, cinco poseen enseñanza básica y uno enseñanza superior. De los doce usuarios, siete poseen previsión FONASA B, dos FONASA A y dos FONASA D y otro FONASA C. En relación a la procedencia, de los doce usuarios, cuatro son de Punta Arenas, uno de Puerto Natales, tres son de Chiloé, uno de Osorno, uno de Valparaíso, uno de Puerto Montt, uno de Coyhaique. Finalmente su creencia religiosa, de los doce usuarios, nueve profesan la religión católica, uno la religión evangélica, otro mormona y sin creencia un usuario. 31 B - PRESENTACION Y ANALISIS DE RESULTADOS CUALITATIVOS 1. ETAPA DESCUBRIMIENTO: IDEAS EMERGENTES Entrevista 1=E1 1. Paciente sin dolor. 2. Usuario soporta el dolor. 3. Uso de terapias complementarias= planta aloe vera. 4. Búsqueda de Sanación. 5. Transmisión oral de la información en el núcleo familiar. 6. Credibilidad por experiencia de otra persona. 7. Adherencia al tratamiento farmacológico. 8. Acceso a la compra de la terapia 9. Rol del cuidador. 10. Sensación de bienestar post-terapia. Notas de campo: Nos atiende amablemente y accede sin problemas a la entrevista a pesar de que no se le avisó por vía telefónica ya que el usuario no cuenta con este medio. Firma carta de consentimiento. Permite que la entrevista sea grabada, sin embargo demuestra cierto recelo. Paciente no responde directamente la entrevista hasta la tercera vez que se le pregunta. Entrevista 2=E2 1. Paciente sin dolor 2. Adhesión al tratamiento farmacológico 3. Incredulidad en el uso de terapias alternativas y/o complementarias. 32 Notas de campo: Paciente nos recibe muy correctamente. No desea ser grabado ni formar carta de consentimiento, pero si que se le realice la entrevista. Entrevista muy breve ya que él no cree ni usa terapias alternativas. Entrevista 3=E3 1. Paciente sin dolor. 2. Adhesión al tratamiento farmacológico 3. Uso de terapia complementaria: hierbas surtidas. 4. Usuario soporta el dolor. 5. Incredulidad en el uso de terapias alternativas y/o complementarias. 6. Observa beneficio del medicamento. 7. Temor a que aumente el umbral del dolor. 8. Clasifica el dolor. 9. Cáncer lo decae. Notas de campo: Paciente con fascie de decaído. Acepta sin problemas a que se le realice la entrevista. Sin problemas acepta que se grave conversación y firma carta de consentimiento. Entrevista 4=E4 1. Paciente sin dolor. 2. Adhesión al tratamiento farmacológico. 3. Uso de terapia complementaria= hierbas. 4. Uso para aliviar el dolor. 5. Búsqueda de la sanación. 6. Uso de la Iriología. 7. Rol del cuidador. 8. Transmisión oral de la información en el núcleo familiar. 33 Notas de campo: Paciente con fascie decaído y tímida. Nos atiende amablemente, accede sin problema a firmar carta de consentimiento. No responde directamente a las preguntas que se le hace. Entrevista 5=E5 1. Paciente sin dolor. 2. Adhesión al tratamiento farmacológico. 3. Uso de terapia complementaria= planta aloe vera. 4. Búsqueda de la sanación. 5. Rol del cuidador. 6. Transmisión oral de la información en el núcleo familiar. 7. Acceso a la compra de la terapia=Líder. 8. Religiosidad. 9. Credibilidad en el uso de terapias alternativas y complementarias. “MAL NO EL VA A HACER” Notas de campo: Cuidadora nos espera, muy amable. Usuario no sabe que tiene cáncer. No se le aplica carta de consentimiento ya que usuario no sabe su diagnóstico. Usuario se encuentra en muy buenas condiciones. Muy animado y buen sentido del humor. Entrevista 6=E6 1. Paciente sin dolor. 2. Usuario que soporta el dolor. 3. Adhesión al tratamiento farmacológico. 4. Uso de terapia complementaria= hierbas uña de gato, pelo de choclo, limpia plata, matico. 5. Uso para purificar la sangre y los riñones. 34 6. Transición oral de la información por vecina y por radio. Fuente de información. 7. Religiosidad. 8. Credibilidad científica. Notas de campo: Nos atiende amablemente, accede sin problema a firmar carta de consentimiento. No responde directamente a las preguntas que se le hace. Se le realiza educación incidental al usuario con respecto a la administración de los medicamentos en conjunto con la ingesta de hierbas. Se le recomienda que estos se administren por separado para comprobar los beneficios de ambos. Entrevista 7=E7 1. Paciente sin dolor. 2. Adhesión al tratamiento farmacológico. 3. Uso de terapia complementaria= planta aloe vera. 4. Búsqueda de la sanación. 5. Transición oral de la información en el núcleo familiar. 6. Religiosidad. 7. Credibilidad en el uso de terapias alternativas y/o complementarias. “mal no le va a hacer”. 8. Rol del cuidador. 9. Credibilidad por experiencia de otra persona. Notas de campo: Usuaria se encuentra en buenas condiciones, acostada y muy arreglada. Se encuentra acostada porque siente mucho frío, pero no porque se sienta mal. Nos atiende amablemente, accede sin problema a firmar carta de consentimiento. Responde directamente a las preguntas que se le hace. 35 Entrevista 8=E8 1. Paciente sin dolor. 2. Adherencia al tratamiento farmacológico. 3. Pérdida de credibilidad en terapia alternativa y tradicional. 4. Escasa red del apoyo. Notas de campo: Usuaria nos atiende en dormitorio. Se encuentra en buenas condiciones. A medida que nos cuenta su historia, llora. Se realiza intervención en crisis. Muy desilusionada de los médicos y de las terapias alternativas. Entrevista 9=E9 1. Paciente sin dolor. 2. Adherencia al tratamiento farmacológico. Notas de campo: Buen recibimiento por parte de la usuaria al referirnos a la unidad de alivio del dolor. Paciente se encuentra en buenas condiciones. Refiere tratamiento farmacológico, pero no quiso ir a buscar el medicamento que actualmente estaba utilizando ya que no se acordaba donde lo había dejado. 36 Entrevista 10=E10 1. Paciente sin dolor. 2. Adhesión al tratamiento farmacológico. 3. Uso de terapia complementaria= tipo de hierbas=mezcla 4. Iriología. 5. Uso para la sanación. 6. Fuente de información. 7. Rol del cuidador. 8. No credibilidad médica. Notas de campo: Buen recibimiento posterior al referirnos de la unidad alivio del dolor. Usuaria se encuentra postrada en cama. Cuidador refiere que no nos refiramos al uso de terapias alternativas y complementarias con el profesional médico. Entrevista 11=E11 1. Paciente sin dolor. 2. Adhesión al tratamiento farmacológico. 3. Uso de terapia complementaria= cápsula de aloe vera y parche de centella asiática. 4. Uso de terapia complementaria=hierba matico. 5. Búsqueda de la sanación. 6. Transmisión oral de la información a través de revistas, diarios y televisión. 7. Rol del cuidador. Notas de campo: Buen recibimiento posterior al referirnos de la unidad alivio del dolor Usuaria postrada en cama. Cuidadora nos atiende apurada por múltiples roles. 37 Entrevista 12=E12 1. Paciente sin dolor. 2. Adhesión al tratamiento farmacológico. 3. Uso de terapia complementaria= hierbas de hierba buena, ortiga y orégano. 4. Búsqueda de la sanación. 5. Transmisión de la información en el núcleo familiar. 6. Rol del cuidador. Notas de campo: Buen recibimiento posterior al referirnos de la unidad alivio del dolor. Usuario no sabe que tiene cáncer dado por no querer entregar información por parte de cuidadora. Usuario no se encontraba en el hogar. 38 2.- CODIFICACION Y CATEGORIZACIÓN DE LAS UNIDADES DE SIGNIFICADO Se codificaron y constituyeron 35 categorías temáticas. Estas categorías abarcaron la mayoría de las unidades de significados, relevantes para esta investigación. El sistema categorial terminó con la saturación de las categorías. Se encontraron 120 unidades de significados relevantes agrupadas en las 35 categorías emergentes, codificadas y definidas en las siguientes tablas: TABLA Nº 1 (A) USUARIO CODIFICACIÓN 1. ATAD DEFINICIÓN DE CATEGORÍA TEMÁTICA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO UNIDADES DE SIGNIFICADO (E2-U (6)): “Cuando tengo dolor tomo mis FARMACOLÓGICO medicamentos”. PARA ALIVIO DEL (E3-U DOLOR SEGÚN estoy (16)): “Tramal tomando, USUARIO: Seguimiento Omeprazol y mi insulina. de la indicación (E4-U (68-69)): “Bueno farmacológica entregada para el dolor ahora con por la unidad alivio del todas esas pastillas me dolor y cuidados viene a calmar el dolor, paliativos para el alivio porque del hospital me lo del dolor. dieron esas pastillas”. (E5-I (50-51)): “oiga Don Oxxx, usted toma sus medicamentos” (E5-U): “uff sí”. (E6-U(-135)): “aguantarse y tomar sus remedios que le dan nomás. (138): “Sí, las que me da el Doctor Sáez”. (E7-I (26)): “claro! ¿y 39 para ese dolor que toma? (E7-U (27)): unas gotas, el tramal. (E8-U (48)): “o sea no tengo dolor por que he llevado al pie mi tratamiento”. (E9-U (6)): “Los que me daba el médico nada más” (12-13): estoy tableta “Ahora tomando de una tamiffero, parece, algo así una todas los días nada más”. (E11-U (4-5)): “Me ve el médico, tomo mis remedios Tramal, para los dolores”. 2. CUCA CUALIDADES (E7-U (89)): “eso me ATRIBUIDAS POR EL calma por que todas las USUARIO A LA CREMA cremas no son buenas”. DE ALOE VERA: Sensación de alivio que manifiesta la usuaria posterior a la aplicación de crema de aloe vera. 3. CAJU CUALIDADES (E1-I (89)): “y después ATRIBUIDAS POR EL que toma esto”… (E1-U USUARIO AL JARABE (90)): “¡me siento bien!” DE ALOE VERA: (100): “de ahí me acuesto Sensación de bienestar, pero parece que de ahí relajación, disminución me relaja”. (102) “siento de dolor, sanación de que me relaja y no siento herida que manifiesta el dolor”. usuario posterior a la (104 -106): “después que ingesta de jarabe de aloe lo tomo no siento dolor y vera. 40 ninguna cosa”. (E4-U (58)): “bien, me sanó abajo igual en mi pie porque tenía una herida”. 4. CAPH CUALIDADES ATRIBUIDAS POR EL (E6-U (200)): “mmm…mmm, el USUARIO A LAS cambio que tengo es que HIERBAS: tengo ánimo”. (202-204). Beneficios atribuidos a la “ánimo y dolor poco, en 5. CTP utilización de hierbas la noche nomás, en el día según el usuario como: no tengo ningún dolor, aumento del ánimo, nada. En la noche será disminución del dolor y nose donde mi cuerpo no recuperación del cáncer. se mueve, una cosa sí”. CREDIBILIDAD (E1-U (49-50)): “esa ATRIBUIDAS AL ALOE mujer tenía cáncer igual, VERA POR TERCERAS ya le habían dicho de PERSONA: todo, que ya no… que Impresión que tiene el no” (52): “que no tenía usuario en relación a vuelta que darle, le beneficios reales habían dado seis meses obtenidos por de vida”. (54): “eso lo experiencias de terceras está tomando y ya lleva personas. cuatro años.” (56). “o sea ya esta sana ya”. 6. CUIP CUALIDADES (E4-U (92)): “Bueno… ATRIBUIDAS AL USO justamente el dijo todo lo DE LA IRIOLOGÍA SEGÚN USUARIO: Afirmación que emiten el usuario sobre el iriólogo con respecto al diagnóstico, tratamiento y recuperación. 41 que yo tenía”. 7. EDU ENFRENTAMIENTO (E1-U (15)) “eee…nada, DEL DOLOR EN aguanto no mas” RELACIÓN A LA (E3-U (33-34)) “yo trato UTILIZACIÒN DE de evitar los FÁRMACOS SEGÚN medicamentos. Cuando USUARIO: Opción del me duele mucho aguanto usuario para aguantar el un poco”. (41-43) “…lo dolor hasta recurrir al que pasa es que no quiero tratamiento acostumbrarme por que si farmacológico. no mas adelante duele más fuerte… medicamentos no los me hagan efecto. (E6-U (134-135)) “(usuario se ríe) ¿como? Uno cuando tiene dolor tiene que aguantarse y tomar sus remedios que le dan nomás.” (E11-I (1)). ¿ha sentido dolor últimamente? (E11-U (2)): No, fuertes no. 8. FIF FUENTE DE E5-C (56): “tiene que INFORMACIÓN tomarlo porque sino ahí FAMILIAR: Integrante si que se enoja la hija.” familiar que tiene lazos E7-U (98): “una cuñada afectivos el cual entrega a me había hablado del los participantes (usuario- aloe vera”. E7-C (100cuidador) información 101): “no, el papá de su sobre el uso de terapias yerno, sí, tenía cáncer el alternativas y/o caballero y ella me habló complementarias. 42 del aloe vera. 9. FIM FUENTE DE INFORMACIÓN: E6-U (170-172): “pero resulta que fue en MEDIOS DE Talcahuano, dieron una COMUNICACIÓN: receta un médico por la Medio por el cual el radio, una conferencia y usuario adquieren lo dieron…eso, y lo anoté información sobre el uso lo tengo en un libro. de terapias alternativas y/o complementarias. 10. FIP FUENTE DE INFORMACIÓN: E1-U (38) “no, me lo contó un amigo”. PERSONAS CERCANAS: E1-U (47) “un amigo Persona que mantiene igual, mi señora que algún tipo de relación con trabaja en la carnicería los usuarios y que proporciona información sobre el uso y…” E4-U (83-84): “porque mucha gente, estos de terapias alternativas remedio que hacen así y/o complementarias. con los machis y cosas así”. 11. IRCU INCREDULIDAD CON (E2-U (10)): “no nada, ni RESPECTO A LAS hierbas ni nada porque no TERAPIAS ALTERNATIVAS O COMPLEMENTARIAS creo en esas cosas”. (E3-U (29)). “no, por que no le tengo mucha fe”. SEGÚN LOS (E8-U (73-75)): “me USUARIOS: postura que atendí particular nadie tiene el usuario en me decía lo que tenia relación a la no entonces recurrí hasta a utilización de terapias los naturista a los alternativas y/o naturista que tampoco complementarias debido mmm… (Silencio) me a la falta de creencia, fe e hicieron nada po o sea” ineficacia de éstas. (97) “no me hicieron nada”. 43 12. OAU OBJETIVO (E1-U (40)): “para el UTILIZACIÓN DE ALOE cáncer.”.” VERA SEGÚN USUARIO: Finalidad por la cual el usuario utiliza aloe vera. 13. PJAU PREPARACION DE E1-U (65)“una plantita, JARABE DE ALOE ya se la voy a mostrar VERA SEGÚN (paciente muestra el USUARIOS: jarabe en un termo) (76) Forma de preparación “como un jarabe sí” (78) según usuario de un licuado que contiene “lo muelo con una licuadora” (80) “el aloe hojas de aloe vera, miel y vera” (82) “de ahí le whisky. coloco este…la miel…” (84) “la derrito con el fuego en un sartén” (86) “y de ahí le coloco cuatro cucharadas de whisky.” 14. SDFC SIN DOLOR FISICO (E5-I (45)): “Y tiene POR CÁNCER: es aquel dolor? (E5-U(46-47)): “ usuario que no manifiesta No, si lo que me molesta sensaciones es que no me puedo parar desagradables a nivel de la cama, lo ideal es físico a causa del cáncer. tener una silla de ruedas”. (E7-U (18)): “Gracias a Dios no” (E7-I (19)): ¿no ha tenido dolores? (E7-U (20)): no. (E8-U (46)): “a Dios gracia no tengo dolor” 15. UHSU UTILIZACIÒN DE (E1-U (25)) “hierbas” HIERBAS SEGÚN ¡sí!” USUARIO: Infusión que utilizan los usuarios empleando varios tipos de hierbas. 44 (E3-U (21)): “sí!, hierba todo los tomando días, años hierba”. (23) “todas las que vienen en la cajita”. (E4-I(72)) ¿De esto, usted utiliza alguna otra cosa? U (73) “Hierbas! (E6-U (143)): “hierbas!, si toy tomado hierbas…” (E6-U (143)) “hierbas!, si toy tomado hierbas. 16. THSU TIPO DE HIERBA (E6-U”(153) Matico, uña SEGÚN USUARIO: de gato, pelo de choclo. Nombre de las distintas (156) “Limpia Plata! o hierbas que utilizan los Cola de Caballo.” usuarios. 45 TABLA Nº1 (B) CUIDADORES CODIFICACIÓN 1. ATA DEFINICIÓN DE CATEGORÍA TEMÁTICA ADHERENCIA AL UNIDADES DE SIGNIFICADO (E7-C (28)): “lo mismo que TRATAMIENTO le dan para su cáncer, lo FARMACOLÓGICO PARA toma para esos dolores”. ALIVIO DEL DOLOR (E10-C (2-3): “Lo que dan SEGÚN CUIDADOR: los médicos no más, en este Seguimiento de la indicación caso el Dr. Lobos, él nos farmacológica entregada por trata, él es nuestro doctor nos la unidad alivio del dolor y da los remedios”. cuidados paliativos para el (E12-C (6-7)). “El toma alivio del dolor de los como 10 gotitas de Tramal, usuarios. eso las toma cuando el dice que no puede dormir, ahí yo pienso que le puede doler un poco”. 2. CATP CREDIBILIDAD (E7-C (100-102)): “no, el ATRIBUIDAS AL ALOE papá de su yerno, sí, tenía VERA POR TERCERAS cáncer el caballero y ella me PERSONA: habló del aloe vera, y cuando Impresión que tiene el uno hace las cosas con fe, yo cuidador en relación a pienso que resultan. beneficios reales obtenidos por experiencias de terceras personas. 3. CAC CUALIDADES (E10-C (21)) “Para tratar de ATRIBUIDAS POR EL recuperarla, CUIDADOR A LAS recuperado”. HIERBAS: y se ha (23-24) “¡Claro! total el Dr. nos dio 6 Beneficios atribuidos a la meses y hasta luego y ya utilización de hierbas según lleva 1 año, cuando le el cuidador como: aumento hicieron un escaner y no le del ánimo, disminución del encontraron el tumor. dolor y recuperación del cáncer. 46 4. CNR CUIDADOR QUE NO (E5-C (4-5)): “si! Hola, ¡es REVELA DIAGNÓSTICO que se me olvidó decirles que DE CÁNCER AL USUARIO: mi marido no sabe que tiene Decisión por parte del cáncer!” cuidador de omitir el diagnóstico 5. CUIP CUALIDADES (E10-C (14-16)): “A veces a ATRIBUIDAS AL USO DE mi me… y a mi señora nos LA IRIOLOGÍA SEGÚN atiende Gallardo, el iriólogo, CUIDADOR: Afirmación el nos recuperó a la señora, él que emiten el participantes nos da hierbas. Ve por el ojo cuidador sobre el iriólogo y diagnostica. con respecto al diagnóstico, tratamiento y recuperación. 6. FILP FUENTE DE E12-C (14-15): “Exacto El es INFORMACION: LUGAR del campo y trabajó en las DE PROCEDENCIA: estancias y ahí sacó todo Lugar en el cual el usuario eso”. adquirió la información e integro a su cultura. 7. FIMC FUENTE DE INFORMACIÓN: MEDIOS DE COMUNICACIÓN: E11-C (24): “Al leer revistas, diarios, también la televisión”. Medio por el cual el cuidador adquieren información sobre el uso de terapias alternativas y/o complementarias. 8. ISP IRIOLOGÍA SEGÚN (E10-C (14)): “A veces a mi CUIDADOR: es aquella me… y a mi señora nos consulta que realiza el atiende Gallardo, el iriólogo. cuidador a una persona que practica la iriología. 47 9. OAU OBJETIVO UTILIZACIÓN (E7-I (103-104)): “ha! ¿y DE ALOE VERA SEGÚN esa señora le dijo que era CUIDADOR: para aliviar el dolor o como Finalidad por la cual los método curativo? cuidadores utilizan aloe vera. (E7-C (105)): “no, como método curativo”. (E5-I (66-67)): “al final el aloe vera ¿lo están utilizando como método curativo?” (E5-C (68-69)): “Si, pues, porque no se pierde nada porque no le hace ningún daño tampoco, porque es natural 10. OUC OBJETIVO UTILIZACIÓN DE HIERBAS SEGÚN (E10-C (21)): “Para tratar de recuperarla y se ha CUIDADORES: finalidad recuperado”. por el cual los cuidadores (E11-C (9- 11)): “Ella posee utilizan hierbas para cáncer de mamas y tiene una recuperarse del cáncer, herida el pecho, en el lado cicatrizar heridas y estimular izquierdo la cual se la curo la diuresis en los usuarios. con los remedios que me dan y con matico es lo único que utilizo como cicatrizante”. (E12-C (12)): “El lo utiliza para la orina, para los riñones”. 11. PJC PREPARACION DE E5-C(20-25)). “se lava bien JARABE DE ALOE VERA la hoja, se le corta toda la SEGÚN CUIDADOR: orillita, se le corta abajo la Forma de preparación según raíz y la colita arriba igual, se cuidador de un jarabe que lo picamos bien picadito lo contiene hojas de aloe vera, ponemos en la batidora y le miel y whisky ponemos ½ kilo de miel y las 6 cucharaditas de whisky y eso se bate y se bate y queda como un jarabe. “Se lo 48 muestro más ratito si quiere para que lo vean porque recién le preparé la otra porción porque es un frasquito”. (E7-C (57)): “yo en realidad le preparo aloe vera”. 12. PNM PERCEPCION NO (E5-C (68-69)) “Siiii, pues, MALEFICIENCIA EN LA porque no se pierde nada UTILIZACION DE TERAPIA porque no le hace ningún ALTERNATIVA Y O daño tampoco, porque es COMPLEMENTARIA natural.” SEGÚN CUIDADOR: (E7-C (50)): “Mal no le va a Sentimiento que tiene el ser”. cuidador con respecto a que (E11-C (24-25)) “No le ha la utilización de esta terapia hecho mal sino que ha no es dañina para el usuario. mantenido, ha crecido de a poco el cáncer”. 13. RFUT ROL DEL CUIDADOR CON (E4-U (75-76)): “bueno, eso RESPECTO A FOMENTAR si que no se porque mi señora EL USO DE LA TERAPIA ALTERNATIVA O COMPLEMENTARIA: me está haciendo el remedio”. (E7-C (36)): “le doy una Aquel cuidador que incentiva distintas hierbas”. (40-44): el uso de terapias alternativas “incluso la quimio le di y complementarias al hartas cosas, entonces para la guatita usuario. tenia…que tomar mucho…líquido, las yerbas son ricas y le seguí dando agüita de yerba”. (50): “Mal no le va a ser”. (57): “yo en realidad le he preparado aloe vera”. ” .(E5-U (68-69)): “Siiii, pues, porque no se pierde nada porque no le hace ningún daño tampoco, 49 porque es natural (E11-C (811)): “Yo le doy hierbitas, remedio para los nervios”. “Ella posee cáncer de mamas y tiene una herida el pecho, en el lado izquierdo la cual se la curo con los remedios que me dan y con matico es lo único que utilizo como cicatrizante”. 14. RCOI ROL DEL CUIDADOR CON (E7-C (100-102)): “no, el RESPECTO A LA papá de su yerno, sí, tenía OBTENCIÓN DE cáncer el caballero y ella me INFORMACIÓN SOBRE EL habló del aloe vera, y cuando USO DE TERAPIAS uno hace las cosas con fe, yo ALTERNATIVAS Y pienso que resultan”. COMPLEMENTARIAS: Aquel cuidador que obtiene información sobre el uso de terapias alternativas y complementarias. 15. RCA ROL DEL CUIDADOR QUE (E11-C (9-11)): “Ella posee OTORGA CUIDADOS cáncer de mamas y tiene una ASISTENCIALES: Persona herida el pecho, en el lado que otorga los cuidados izquierdo la cual se la curo necesarios al usuario en el con los remedios que me dan hogar para satisfacer sus y con matico es lo único que necesidades primordiales en utilizo como cicatrizante". relación a la curación de heridas e identificación de signos del dolor. 16. UHSC UTILIZACIÒN DE HIERBAS (E7-C (36)) “le doy una SEGÚN CUIDADOR: distintas hierbas” Infusión de distintas hierbas (E7-U (34-35)) “bueno mi administrada por los hija me da este… agüitas, ahí cuidadores según la tengo un termo con agua de necesidad del usuario 50 ella sabe lo que me da.” (E10-C(15)) el iriólogo, el nos recuperó a la señora, él nos da hierbas. (E11-C (8)) “Yo le doy hierbitas. 17. UJC UTILIZACIÓN DE JARABE (E5-C (16-18)) “Bueno, DE ALOE VERA SEGÚN cuando mi marido tiene dolor CUIDADOR: le doy Jarabe de Aloe Vera, 3 Cantidad de jarabe de aloe vera que toma usuario según el cuidador. veces al día, antes del desayuno, antes del almuerzo y antes de la cena." (E7-C (59)): “ha¡ toma mucho el aloe vera. 18. THSC TIPO DE HIERBA SEGÚN (E11-C(10-11)) “se la curo CUIDADOR con los remedios que me dan Nombre de las distintas y con matico es lo único que hierbas que ocupan los utilizo como cicatrizante. cuidadores para los usuarios. (E12-C (10)) “El toma hierba buena, ortiga, orégano.” 19. VDC VALORACIÓN DEL DOLOR (E12-C (2-4)): “mi papá no SEGÚN CUIDADOR: tiene dolor para orinar, para Percepción que tiene hija del nada, él, una persona de 90 usuario frente a determinados años que resiste mucho el actitudes que le indican que dolor, cuando yo me doy éste tiene dolor. cuenta, cuando él está más callado y no quiere comer… ahí él puede tener un poco de dolor”. 51 3. APROXIMACIÓN CUANTITATIVA DE LA RELEVANCIA DE LAS CATEGORÍAS TEMÁTICAS SEGÚN FRECUENCIA DE LAS UNIDADES DE SIGNIFICADOS PRESENTADOS POR TODOS LOS PARTICIPANTES: La elevada frecuencia con que aparecen las categorías ATAD para el usuario y RFUT para el cuidador permitió una primera aproximación a los núcleos temáticos que son más relevantes para los participantes. TABLA Nº 2 (A) USUARIO E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 E11 E12 Total Categorías 1. EDU 1 0 2 0 0 1 0 0 0 0 1 0 5 2. UHSU 1 0 2 2 0 2 0 0 0 0 0 0 7 3. THSU 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2 4. PJAV 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 5.CAJU 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 6. CUCA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 7.CAPH 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 0 4 8. OUA 1 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 5 9. CTP 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 5 10. CUIP 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 3 11.ATAD 0 1 1 1 1 2 1 1 2 0 1 0 11 12. IRCU 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 4 13 SDFC 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 4 14. FIF 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 3 15. FIM 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 2 16. FIP 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 TOTAL 17 2 6 6 5 10 9 4 2 3 4 0 68 52 X TABLA Nº 2 (B) CUIDADOR E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 E11 E12 Total Categorías 1. VDC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2. THSC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 3. UHC 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 0 4 4. UJC 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 5.PJC 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 6 .CAC 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 0 4 7. OAU 1 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 5 8. OUC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 3 9 CATP 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 5 10.PNM 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 3 11. CUIP 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 3 12.ATA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 3 13. RCA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 14. CNR 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 15 RFUT 0 0 0 1 1 0 4 0 0 0 1 0 7 16. RCOI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 17. ISP 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2 18 FILP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 19. FIMC 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 2 0 0 3 7 3 14 0 0 7 8 5 52 TOTAL 5 53 X 4. IDENTIFICACION DE LOS TEMAS EMERGENTES En esta tabla se puede apreciar las categorías temáticas que obtuvieron más unidades de significado en los usuarios: CATEGORIA UNIDAD DE SIGNIFICADO CUALIDADES ATRIBUIDAS AL USO DE LA IRIOLOGÍA 11 SEGÚN USUARIO (CUIP) UTILIZACIÒN DE HIERBAS SEGÚN USUARIO (UHSU) 7 PREPARACION DE ALOE VERA SEGÚN 7 ENFRENTAMIENTO DEL DOLOR EN RELACIÓN A LA 5 DE JARABE USUARIOS: PJAU UTILIZACIÒN DE FÁRMACOS SEGÚN USUARIO: EDU OBJETIVO UTILIZACIÓN DE ALOE VERA SEGÚN USUARIO: OAU 5 CREDIBILIDAD ATRIBUIDAS AL ALOE VERA POR 5 TERCERAS PERSONA :CTP CUALIDADES ATRIBUIDAS POR EL USUARIO A LAS HIERBAS: CAPH INCREDULIDAD 4 CON RESPECTO A LAS TERAPIAS 4 ALTERNATIVAS O COMPLEMENTARIAS SEGÚN LOS USUARIOS IRCU SIN DOLOR FISICO POR CÁNCER SDFC 54 4 En esta tabla se puede apreciar las categorías temáticas que obtuvieron menos unidades de significado en los usuarios CATEGORIA UNIDAD DE SIGNIFICADO CUALIDADES ATRIBUIDAS AL USO DE LA IRIOLOGÍA 3 SEGÚN USUARIO: CUIP FUENTE DE INFORMACIÓN FAMILIAR:.FIF 3 FUENTE DE INFORMACIÓN: PERSONAS CERCANAS FIP 3 TIPO DE HIERBA SEGÚN USUARIO THSU 2 CUALIDADES ATRIBUIDAS POR EL USUARIO AL JARABE 2 DE ALOE VERA: CAJU DE 2 CUALIDADES ATRIBUIDAS POR EL USUARIO A LA 1 FUENTE DE INFORMACIÓN: MEDIOS COMUNICACIÓN: FIM CREMA DE ALOE VERA : CUCA En esta tabla se puede apreciar las categorías temáticas que obtuvieron más unidades de significado en los cuidadores: CATEGORIA UNIDAD DE SIGNIFICADO ROL DEL CUIDADOR CON RESPECTO A FOMENTAR EL USO DE LA TERAPIA ALTERNATIVA 7 O COMPLEMENTARIA: RFUT OBJETIVO UTILIZACIÓN DE ALOE VERA SEGÚN 5 ALOE VERA POR 5 CUIDADOR: OAU CREDIBILIDAD ATRIBUIDAS AL TERCERAS PERSONA: CATP UTILIZACIÒN DE HIERBAS SEGÚN CUIDADOR: UHSC 4 CUALIDADES ATRIBUIDAS POR EL CUIDADOR A LAS 4 HIERBAS :CAC 55 En esta tabla se puede apreciar las categorías temáticas que obtuvieron menos unidades de significado: CATEGORIA UNIDAD DE SIGNIFICADO OBJETIVO UTILIZACIÓN DE HIERBAS SEGÚN CUIDADORES: OUC 3 PERCEPCION NO MALEFICIENCIA EN LA UTILIZACION DE TERAPIA ALTERNATIVA Y O COMPLEMENTARIA 3 SEGÚN CUIDADOR: PNM CUALIDADES ATRIBUIDAS AL USO DE LA IRIOLOGÍA 3 SEGÚN CUIDADOR: CUIP ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 3 PARA ALIVIO DEL DOLOR SEGÚN CUIDADOR: ATA TIPO DE HIERBA SEGÚN CUIDADOR: THSC 2 UTILIZACIÓN DE JARABE 2 DE ALOE VERA SEGÚN CUIDADOR: UJC PREPARACION DE JARABE DE ALOE VERA SEGÚN CUIDADOR: PJC 2 IRIOLOGÍA SEGÚN CUIDADOR: ISP 2 FUENTE DE INFORMACIÓN: MEDIOS DE 2 COMUNICACIÓN : FIMC VALORACIÓN DEL DOLOR SEGÚN CUIDADOR: VDC 1 ROL CUIDADOS 1 CUIDADOR QUE NO REVELA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER 1 DEL CUIDADOR QUE OTORGA ASISTENCIALES: RCA AL USUARIO: CNR ROL DEL CUIDADOR CON RESPECTO A LA OBTENCIÓN 1 DE INFORMACIÓN SOBRE EL USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS: RCOI FUENTE DE INFORMACION: LUGAR DE PROCEDENCIA: FILP 56 1 5. IDENTIFICACION DE LOS NUCLEOS TEMATICOS De la afinidad temática de los temas emergentes se integraron los siguientes núcleos temáticos. 1.- USO DE TERAPIA ALTERNATIVA O COMPLEMENTARIAS. 2.- MANEJO DEL DOLOR. 3.- ROL DEL CUIDADOR. Estos núcleos temáticos quedaron definidos de la siguiente manera: NUCLEOS TEMÁTICOS I USO. DE TERAPIAS ALTERNATIVAS Y/O COMPLEMENTARIAS 1.1 UTILIZACIÓN DE TERAPIAS ALTERNATIVAS Y/O COMPLEMENTARIAS 1. (UHSU) SUB-CATEGORÍAS TEMÁTICAS Utilización de Hierbas FRECUENCIA 7 Según Usuario. 2. (UHSC) Utilización de Hierbas 4 según Cuidador. 3. (UJC) Utilización de Jarabe de 2 Aloe Vera según cuidador. 4. (PJAV) Preparación de Jarabe 7 de Aloe Vera según usuario. 5. (THSU) Tipos de Hierbas según 2 Usuarios. 6. (THSC) Tipos de Hierbas según 2 Cuidador. 7. (ISC) Iriología según 1 Participantes. TOTAL UNIDADES DE SIGNIFICADO 57 25 1.2. FUENTE DE ADQUISICIÓN DE INFORMACIÓN SUB-CATEGORÍAS TEMÁTICAS FRECUENCIA 1. (FIF) Fuente de información familiar. 3 2. (FILP) Fuente de información: lugar de 1 procedencia. 3. (FIP) Fuente de información: personas 3 cercanas. 4. (FIM) Fuente de información: medios de 1 comunicación según usuario. 5. (FIMC) Fuente de información: medios de 1 comunicación según cuidador. TOTAL UNIDADES DE SIGNIFICADO 9 1.3 OBJETIVO DE LA UTILIZACIÓN DE LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS Y/O COMPLEMENTARIAS SUB-CATEGORÍAS TEMÁTICAS 1. (OAU) Objetivo de la utilización de Aloe FRECUENCIA 1 Vera según usuario. 2. (OAUC) Objetivo de la utilización de Aloe 2 Vera según cuidador. 3. (OUC) Objetivo de utilización de Hierbas 3 según cuidador. TOTAL UNIDADES DE SIGNIFICADO 58 6 1.4 BENEFICIOS QUE PROPORCIONAN LA UTILIZACIÓN DE TERAPIAS ALTERNATIVAS Y/O COMPLEMENTARIAS SUB-CATEGORÍAS TEMÁTICAS 1. (CAJU) Cualidades atribuidas por el usuario al FRECUENCIA 5 Jarabe de Aloe Vera 2. (CUCA) Cualidades atribuidas por el usuario a 1 la Crema de Aloe Vera. 3. (CAC) Cualidades atribuidas por el cuidador 2 al Jarabe de Aloe Vera. 4. (CAPH) Cualidades atribuidas por el usuario a 2 las Hierbas. 5. (CUI) Cualidades atribuidas al uso de la 1 Iriología según usuario. 6. (CUIC) Cualidades atribuidas al uso de la 1 Iriología según cuidador. TOTAL UNIDADES DE SIGNIFICADO 12 1.5 CREDIBILIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE TERAPIAS ALTERNATIVAS Y/O COMPLEMENTARIAS 1. (CTP) SUB-CATEGORÍAS TEMÁTICAS FRECUENCIA Credibilidad atribuida al Aloe Vera 4 por terceras personas según usuario. 2. (CATP) Credibilidad atribuida al Aloe Vera 1 por terceras personas según usuario. 3. (PNM) Percepción de no maleficencia en la 3 utilización de terapias alternativas y/o complementarias según cuidador. 4. (IRCU) Incredulidad con respecto a terapias 4 alternativas y/o complementarias según usuario TOTAL UNIDADES DE SIGNIFICADO 59 12 II. MANEJO DEL DOLOR SUB-CATEGORÍAS TEMÁTICAS 1. (ATAD) Adherencia al tratamiento FRECUENCIA 11 farmacológico para el alivio del dolor según usuario. 2. (ATA) Adherencia al tratamiento 3 farmacológico para el alivio del dolor según cuidador. 3. (SDFC) Sin dolor físico por cáncer. 4 4. (EDU) Enfrentamiento del dolor en relación a 5 la utilización de fármacos según usuario. 5. (VDC) Valoración del dolor según cuidador. 1 TOTAL UNIDADES DE SIGNIFICADO 24 III. ROL DEL CUIDADOR 1. (RFUT) SUB-CATEGORÍAS TEMÁTICAS FRECUENCIA Rol del cuidador con respecto a 7 fomentar el uso de la terapia alternativa y/o complementaria. 2. (RCA) Rol del cuidador que otorga cuidados 1 asistenciales. 3. (CNR) Cuidador que no revela diagnóstico de 1 cáncer al usuario. 4. (RCOI) Rol del cuidador con respecto a la 1 obtención de información sobre el uso de terapias alternativas y/o complementarias. TOTAL UNIDADES DE SIGNIFICADO 60 10 ASPECTOS ETICOS A CONSIDERAR Los principios éticos conocidos como autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia deben ser cumplidos integralmente, es decir, no se pueden sacrificar ninguno de ellos o cumplirlos solo parcialmente. El primero obliga a dar la información aspirada y tolerada por el usuario para que ofrezca su consentimiento informado en las actividades a realizar en él; la justicia es característica de nuestro sistema de salud que asigna los recursos necesarios para la adecuada prestación de salud sin distinción de personas; el tercero implica sugerir un tratamiento de excelencia ante todo, o bien las alternativas existentes con una información tal que permita ejercer adecuadamente su decisión, y por último el cuarto corresponde a no originar daños en el usuario. Durante la investigación se contaron con estos principios ya que antes de efectuar las entrevistas se les consultó tanto a los usuarios como a los cuidadores si querían participar, como también se les entregó una carta de consentimiento y se le pidió autorización para grabar la entrevista. 61 CAPÍTULO VI 62 DISCUSIÓN DE LOS NÚCLEOS TEMÁTICOS I. UTILIZACIÓN DE TERAPIAS ALTERNATIVAS Y/O COMPLEMENTARIAS: En este núcleo temático queda demostrado que los usuarios adscritos a la unidad alivio del dolor y cuidados paliativos utilizan terapias alternativas y complementarias. El MINSAL describe 5 terapias las cuales son Acupuntura, Homeopatía, Naturopatía, Quiropraxia y Terapias Florales. Sin embargo, nuestra investigación demuestra que en la ciudad de Punta Arenas de las cinco terapias nombradas, solo dos son utilizadas: la Homeopatía y la Naturopatía. En el caso de la homeopatía uno de los participantes utiliza cápsulas de Aloe Vera, Armonyl, Centella Asiática y Jarabe de Aloe Vera. Con respecto a la naturopatía son muy comunes la utilización de infusiones herbales utilizando mezcla de estas como por ejemplo: matico con pelo de choclo más uña de gato más limpia plata, orégano, hierba buena y ortiga. En las siguientes unidades de significado queda demostrado que los participantes utilizan terapias alternativas y/o complementarias. (E6-U (143)) “hierbas!, si toy tomado hierbas…”(153) Matico, uña de gato, pelo de choclo. (156) “Limpia Plata! o Cola de Caballo.” (E7-U (34-35)) “bueno mi hija me da este… agüitas, ahí tengo un termo con agua de… ella sabe lo que me da.” Además pudimos darnos cuenta que los participantes también utilizan la Iriología: E10-C (14-16)) “A veces a mi me… y a mi señora nos atiende Gallardo, el iriólogo, el nos recuperó a la señora, él nos da hierbas. Ve por el ojo y diagnostica.” (18-19) “Bueno se hierven, él nos da las cantidades, se hierven y se toman”. La utilización de la naturopatía es más común que la utilización de homeopatía, lo cual puede deberse a que la mayoría de nuestros participantes son de Punta Arenas y Chiloé influyendo directamente en la elección de las terapias alternativas y complementarias al tener inserta dentro de su cultura la costumbres del uso de hierbas generalmente después de las comidas, por lo tanto les es más fácil adoptar una terapia alternativa o complementarias natural para el tratamiento 63 actual que sigue, que homeopático. Dado por esto es importante que la ciencia de enfermería se relacione directamente con la cultura del paciente y su familia ya que de esta manera vamos a llegar al individuo más holísticamente y por consiguiente se proporcionarán intervenciones más efectivas. En esta unidad de significado queda demostrado cómo el participante tiene arraigada la costumbre de la utilización de hierbas: (E12-I (13)): La información ¿ud la obtiene de la cultura familiar? (E12-C (14)): Exacto. El es del campo y trabajó en las estancias y de ahí sacó todo eso. 1.2. FUENTE DE ADQUISICIÓN DE INFORMACIÓN En este núcleo temático queda demostrado la forma en que los participantes obtienen información con respecto a terapias alternativas y/o complementarias que otorguen algún tipo de beneficios ya sea para el alivio del dolor como para la sanación. Esta búsqueda demuestra que los participantes no se conforman con una opinión médica, ya que en la mayoría de los casos suele mencionarse el concepto de muerte y un tiempo determinado de vida. Por lo tanto con esta información se establece una limitante dentro de la medicina tradicional lo que hace que el cuidador o el usuario busquen otras opiniones y métodos que favorezcan el tratamiento. En esta búsqueda de información hacen que establezcan vínculos con otros usuarios que utilizan otras alternativas y refieren con datos la efectividad de estas terapias, incentivando al cuidador y/o usuario a que utilicen éstas terapias. (E1-U (49-50)): “esa mujer tenía cáncer igual, ya le habían dicho de todo, que ya no… que no” (52): “que no tenía vuelta que darle, le habían dado seis meses de vida”. (54): “eso lo está tomando y ya lleva cuatro años.” (56). “o sea ya esta sana ya”. La fuente de información principalmente es la que se da dentro del grupo familiar, lo cual puede deberse a la cercanía con el usuario y a la existencia de lazos afectivos que originan no conformarse con el diagnóstico médico sino que ir en busca de otras alternativas de acuerdo a sus intereses y necesidades. 64 E7-U (98): “una cuñada me había hablado del aloe vera”. E7-C (100-102): “no, el papá de su yerno, sí, tenía cáncer el caballero y ella me habló del aloe vera, y cuando uno hace las cosas con fe, yo pienso que resultan” E5-C (56): “tiene que tomarlo porque sino ahí si que se enoja la hija.” La segunda fuente más común para la obtención de de información es a través de las amistades. Los familiares a su vez cuentan con otros canales de información como son los amigos lo que hace que se convierta en una unidad rica de información produciéndose una transferencia de conocimiento. Además esto demuestra que la vía de transmisión de información preferentemente es verbal. E1-U (38) “no, me lo contó un amigo”. Sin embargo un factor desfavorable de este tipo canal es el riesgo de que se altere la información original induciendo esto a un error en la preparación o administración de la terapia. Otra forma de obtener información es a través de los medios de comunicación ya sea a través de la televisión, radio, revistas o diarios. Este tipo de información es bien recepcionada debido a que la persona que proporciona la información a través de estos medios tiene conocimientos y competencias en éstos temas. Por otra parte radio y televisión son los medios de comunicación más creíbles por la población. Los medios de información escrita representan al usuario credibilidad ya que esta información está dada en forma de artículos en donde se evidencian o relatan beneficios atribuibles a éstas, mencionando el autor que la publica junto a su competencia. E6-U (170-172): “pero resulta que fue en Talcahuano, dieron una receta un médico por la radio, una conferencia y lo dieron…eso, y lo anoté lo tengo en un libro. E11-C (24): “Al leer revistas, diarios, también la televisión”. 65 1.3. OBJETIVO DE LA UTILIZACIÓN DE LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS Y/O COMPLEMENTARIAS Este núcleo temático demuestra que toda utilización de terapias alternativas y/o complementarias implica un objetivo, es decir, para qué se utilizan. Respecto a esto podemos establecer que estos usuarios las utilizan con distintos propósitos como por ejemplo para el alivio del dolor, la sanación, para la cicatrización de heridas, como diurético y para la relajación. (E5-U (58)): “bien, me sanó abajo igual en mi pie porque tenía una herida”. (E6-U (159)): “eso pa purificar la sangre, los riñones”. (E11-C (9- 11)): “Ella posee cáncer de mamas y tiene una herida el pecho, en el lado izquierdo la cual se la curo con los remedios que me dan y con matico es lo único que utilizo como cicatrizante”. Dentro de esta investigación queda de manifiesto que el objetivo primordial de la utilización de estas terapias es la sanación o la prolongación de la vida, ya que resulta muy difícil para el cuidador aceptar la condición terminal del usuario. Por lo tanto es evidente que él va a buscar la sanación antes que el alivio del dolor ya que éste se maneja a través de la administración de medicamentos satisfaciendo esta necesidad, pasando éste a un segundo plano, ya que, alcanzando el primer objetivo el dolor desaparecerá. E10-C (21)): “Para tratar de recuperarla y se ha recuperado”. (E4-U (81)): “Bueno para todo, para aliviarme y para sanarme.” (78-79)) “Claro ella me prepara las hierbas, fuera del tratamiento que estoy haciendo para que me sane más mejor.” Un así, es difícil esclarecer si el alivio del dolor es debido a la utilización de terapias alternativas o a la adhesión del tratamiento farmacológico, ya que en algunos casos son administrados al mismo tiempo. Nota de campo entrevista 6: Se le realiza educación incidental al usuario con respecto a la administración de los medicamentos en conjunto con la ingesta de hierbas. Se le recomienda que estos se administren por separado para comprobar los beneficios de ambos. 66 1.4. BENEFICIOS QUE PROPORCIONAN LA UTILIZACIÓN DE TERAPIAS ALTERNATIVAS Y/O COMPLEMENTARIAS. Éste núcleo temático demuestra que los beneficios se manifiestan en relación a las cualidades atribuibles por el usuario en la utilización de terapias alternativas y/o complementarias. Dentro de las cualidades que estos señalan podemos mencionar que tanto la utilización de aloe vera como de hierbas los ha beneficiado en relación al alivio del dolor, al mejoramiento del estado de ánimo, la cicatrización de las heridas y el mejoramiento de la función renal. Una de las cualidades es el mejoramiento de su estado de ánimo, lo cual hace que les permita desarrollar sus actividades satisfactoriamente manteniendo o mejorando su autoestima. La misma situación ocurre con la utilización de hierbas provocando los mismos beneficios. (E6-U (200)): “mmm…mmm, el cambio que tengo es que tengo ánimo”. (202204). “ánimo y dolor poco, en la noche nomás, en el día no tengo ningún dolor, nada. En la noche será nose donde mi cuerpo no se mueve, una cosa sí”. (E1-I (89)): “y después que toma esto”… (E1-U (90)): “¡me siento bien!” (100): “de ahí me acuesto pero parece que de ahí me relaja”. (102) “siento que me relaja y no siento dolor”. (104 -106): “después que lo tomo no siento dolor y ninguna cosa”. (E4-U (58)): “bien, me sanó abajo igual en mi pie porque tenía una herida”. La observación de tales beneficios por parte de los participantes, contribuirá a aumentar su motivación en la búsqueda de sus objetivos, por lo tanto potenciará la adherencia a la terapia complementaria. Como consecuencia de ello estos usuarios, por su propia experiencia, se convertirán en una vía de información transmitiendo sus vivencias a otras personas. 1.5 CREDIBILIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE TERAPIAS ALTERNATIVAS Y/O COMPLEMENTARIAS Este núcleo temático demuestra que para la utilización de terapias alternativas y/o complementarias tiene que existir un factor de credibilidad por parte de los participantes. Esta credibilidad se origina a partir de las propias experiencias logradas por el uso de terapias y por las vivencias de otras personas. 67 (E1-U (49-50)): “esa mujer tenía cáncer igual, ya le habían dicho de todo, que ya no… que no” (52): “que no tenía vuelta que darle, le habían dado seis meses de vida”. (54): “eso lo está tomando y ya lleva cuatro años.” (56). “o sea ya esta sana ya”. (E10-C (21)) “Para tratar de recuperarla, y se ha recuperado”. (23-24) “¡Claro! total el Dr. nos dio 6 meses y hasta luego y ya lleva 1 año, cuando le hicieron un escaner y no le encontraron el tumor”. Además esta credibilidad se basa en hechos concretos, por ejemplo al usuario al ver que cicatriza su herida, indudablemente va a contribuir a que él crea que es beneficiosa y por lo tanto seguirá utilizándola. (E5-U (57-58)): “Bien, me sanó abajo igual en mi pie porque tenía una herida”. (E7-U (89)): “Eso me calma por que todas las cremas no son buenas”. (E4-U (92)): “Bueno… justamente el dijo todo lo que yo tenía”. Sin embargo existen usuario que por lo haber tenido malas experiencias, en el sentido que no fueron beneficiosas o que no les produjo ningún efecto, no creen en ellas, potenciando el factor de incredulidad hacia la utilización de estas terapias. (E8-U (73-75)): “me atendí particular nadie me decía lo que tenia entonces recurrí hasta a los naturista a los naturista que tampoco mmm… (silencio) me hicieron nada po o sea” (97) “no me hicieron nada”. Además, existen usuarios que nunca han pensado en recurrir a una terapia alternativa o complementaria, por el simple hecho de no creer en ellas, por lo tanto su orientación se encaminará al uso de la medicina tradicional. (E2-U (10)): “no nada, ni hierbas ni nada porque no creo en esas cosas”. (E3-U (29)). “no, por que no le tengo mucha fe”. También pudimos darnos cuenta que existen usuarios que piensan que por el solo hecho de utilizar una terapia naturista, no les producirá daño, por el solo hecho de ser natural. Sin embargo, existen productos de la naturaleza como el aloe vera que es tóxica si su utilización no es la adecuada, por lo tanto el rol del profesional de enfermería es primordial en la educación de los usuarios y cuidadores que utilizan alguna terapia alternativa y/o complementaria. 68 (E5-C (68-69)) “Siiii, pues, porque no se pierde nada porque no le hace ningún daño tampoco, porque es natural.” (E7-C (50)): “Mal no le va a ser”. Otro aspecto importante es que dentro de la búsqueda de alternativas que permitan evitar la perdida del ser querido o prolongar la vida de éste, los cuidadores suman un factor de fe que influye el éxito de la terapia, motivando también a los usuarios a probar otras opciones distintas a la medicina tradicional. A veces hasta la misma ciencia no ha podido demostrar ciertos fenómenos que suceden simplemente por un factor de fe, lo cual se le atribuye el éxito de esta terapia. (E7-C (100-102)): “no, el papá de su yerno, sí, tenía cáncer el caballero y ella me habló del aloe vera, y cuando uno hace las cosas con fe, yo pienso que resultan. (E11-C (24-25)) “No le ha hecho mal sino que ha mantenido, ha crecido de a poco el cáncer”. 2. MANEJO DEL DOLOR: En este núcleo temático queda demostrado que los usuarios adscritos a la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos manejan su dolor de distintas maneras, siendo el más frecuente el uso de fármacos, por lo tanto al tener adherencia al tratamiento tradicional manejan más efectivamente su dolor. Refleja la eficacia que tienen los analgésicos en el control del dolor en estos usuarios. Surge también por parte de los usuarios la opción de soportar el dolor, no obstante cuando la percepción del dolor es insostenible recurren al tratamiento indicado por la unidad. Destacamos también que soportar el dolor tiene una finalidad que es el no acostumbrarse al uso prolongado de analgésico por temor a que en etapas posteriores estos analgésicos no surtan el efecto esperado. Con esto queda demostrado que efectivamente “Las personas temen al dolor y mucho más al “dolor canceroso”. Por ello constituye el síntoma más relevante (3)”. 69 Las siguientes unidades de significado demuestran qué es lo que hacen los usuarios cuando tienen dolor: (E6-U (134-135)) “(usuario se ríe) ¿como? Uno cuando tiene dolor tiene que aguantarse y tomar sus remedios que le dan nomás.” (E3-U (33-34)) “yo trato de evitar los medicamentos. Cuando me duele mucho aguanto un poco”. (41-43) “…lo que pasa es que no quiero acostumbrarme por que si no mas adelante duele más fuerte… los medicamentos no me hagan efecto. Dentro del manejo del dolor el cuidador tiene un rol fundamental ya que es éste quien interviene de manera positiva en el tratamiento del dolor al ayudar en el cumplimiento de la indicación de estos analgésicos. Por lo tanto al respetarse contribuirá a que el usuario maneje de mejor manera su dolor favoreciendo a su calidad de vida. Las siguientes unidades de significado demuestran cómo los cuidadores participan en el manejo del dolor: (E12-C (6-7)). “El toma como 10 gotitas de Tramal, eso las toma cuando el dice que no puede dormir, ahí yo pienso que le puede doler un poco”. Además de lo anterior, al compartir la mayor parte del tiempo con el usuario, éste valora signos que demuestran dolor, contribuyendo a un mejor manejo del dolor. Esto queda demostrado en la siguiente unidad de significado. E12-C (2-4)): “mi papá no tiene dolor para orinar, para nada, él, una persona de 90 años que resiste mucho el dolor, cuando yo me doy cuenta, cuando él está más callado y no quiere comer… ahí él puede tener un poco de dolor”. 3. ROL DEL CUIDADOR: Este núcleo temático da a conocer que el cuidador es figura clave en todo el proceso y evolución de la enfermedad. Además el cuidado de la salud sigue correspondiendo en su mayor medida a la familia y al sistema doméstico. Por lo tanto la familia es un pilar básico en la provisión de cuidados del paciente terminal, destacando los cuidados asistenciales que deben proporcionarse dependiendo las condiciones generales y de salud en que se encuentre el usuario, un ejemplo de esto es la valoración y curación de heridas. Sin su participación 70 activa difícilmente se van a alcanzar los objetivos marcados en la atención del usuario. (E11-C (8-11)): “Yo le doy hierbitas, remedio para los nervios”. “Ella posee cáncer de mamas y tiene una herida el pecho, en el lado izquierdo la cual se la curo con los remedios que me dan y con matico es lo único que utilizo como cicatrizante”. La presencia de la enfermedad terminal en un miembro de la unidad familiar supone un fuerte impacto emocional ya que, generalmente, es éste a quien se le comunica el diagnóstico del usuario, lo cual conlleva una carga emocional al tener él la opción de revelarle o no la verdad sobre el diagnóstico al usuario, lo cual se traduce en manifestaciones como la negación, ira, depresión, desesperanza, ambivalencia afectiva y la pérdida potencial de su ser querido, llevándolo a enfrentar de mejor manera su duelo. (E5-C (4-5)): “si! Hola, ¡es que se me olvidó decirles que mi marido no sabe que tiene cáncer!”. Estas respuestas pueden ser necesarias para la aceptación de la enfermedad y la muerte. Es por esto que la familia y el cuidador al tener una vínculo afectivo importante hará todo lo posible para aliviar el dolor, curar o prolongar la vida de su ser querido tomando la postura de buscar e investigar sobre terapias alternativas y/o complementarias su fin es proporcionarle cuidados adecuados y fomentando su uso. Todo lo anterior se ve reflejado en la unidad de significado: (E7-C (36)): “le doy una distintas hierbas”. (40-44): “incluso la quimio le di hartas cosas, entonces para la guatita tenia…que tomar mucho…líquido, las yerbas son ricas y le seguí dando agüita de yerba”. (50): “Mal no le va a ser”. (57): “yo en realidad le he preparado aloe vera”. (68-69): “Siiii, pues, porque no se pierde nada porque no le hace ningún daño tampoco, porque es natural”. (E4-I (74)): “Ya, y ¿qué hierbas utiliza? (E4-U (75-76)): “bueno, eso si que no se porque mi señora me está haciendo el remedio”. 71 El impacto psicológico del diagnóstico de cáncer puede variar considerablemente dependiendo del punto en el que se encuentre la enfermedad y de la situación particular y personalidad de cada individuo. Vivir con cáncer y recibir tratamiento normalmente afecta a la capacidades que tienen las personas para dirigir su estilo de vida habitual y puede provocar cambios en los roles familiares, reducción de los recursos económicos y disminución de la autoestima, lo que puede gatillar al cansancio del rol del cuidador. 72 CAPÍTULO VII 73 LIMITACIONES En el desarrollo de nuestra investigación nos encontramos con situaciones limitantes como el no conocer un método cualitativo para trabajar en salud provocando retraso en nuestro trabajo. Encontramos referencias de investigaciones en este campo ya que no existen estudios a cerca del uso de terapias alternativas y/o complementarias para el alivio del dolor. SUGERENCIAS Al finalizar esta investigación se sugiere: • Que se continúen realizando investigaciones en esta temática, ya que el conocimiento obtenido a través de este tipo de investigaciones es muy enriquecedor para nuestro quehacer, lo que nos llevará a aumentar y mejorar los cuidados de Enfermería y hacer de esto una ciencia del cuidado que vaya acorde a las necesidades manifestadas por los usuarios. • Que el profesional a cargo de la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos conozca cuales son las terapias complementarias utilizadas por los usuarios adscritos a esta unidad y su correspondiente dosificación, elaboración, reacciones adversas, precauciones y para qué son utilizadas, con sus respectivas educaciones al usuario y al cuidador. • Que los profesionales de Enfermería dentro de sus intervenciones logren contemplar el uso de terapias alternativas y/o complementarias. • Que el profesional de Enfermería que esté a cargo de esta unidad conozca aspectos generales sobre el “Modelo de Cultura de los Cuidados: Teoría de la Diversidad y de la Universalidad” desarrollada por Madeleine Leininger. • Dentro de nuestra malla curricular se sugiere integrar un modelo en el que se realicen intervenciones de enfermería acorde a la cultura del usuario. 74 CAPÍTULO VIII 75 CITAS BIBLIOGRÁFICAS 1. MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. Garantías explícitas en salud, Guía Clínica Alivio del dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos.1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. 8 p.-12p 2. MINISTERIO DE SALUD DE CHILE, ¿Como cuidar a la persona con cáncer avanzado en el Nivel Primario de atención? [presentación Santiago, depto. De comunicaciones y RR.PP, 2004, 60 diapositivas 3. MINISTERIO DE SALUD DE CHILE, Manual para el equipo de salud de atención primaria como cuidar a la persona con cáncer avanzado en el Nivel Primario de Atención, 2005, Santiago, Chile, 2005, 8 p. 4. Araneda Pagliotti Edith Gloria, Soporte a Enfermos Terminales: Enseñanza de cuidados paliativos en escuelas de enfermería, en: Reunión Latinoamericana de Cuidados Paliativos en Costa Rica, Investigaciones y Ponencias 2, Chillán, Departamento de Enfermería, de la Universidad del Bío-Bío, Marzo 2000, 1p disponible en: http://www.colegiodeenfermeras.cl/eleccion.html#investigaciones. 5. Leininger Madeleine, Cultura de los Cuidados: Teoría de la Diversidad y de la Universalidad, En: Ann Marriner Tomey: Modelos y Teorías de Enfermería, España, Editorial Mosby, año 2003, pp. 501-519. 6. Agencia EFE servicio de noticias internacional, (10/12/2003), Uno de cada cuatro enfermos de cáncer utiliza terapias complementarias, Revista Natural, en línea, disponible en: http://www.revistanatural.com/noticia.asp(10/04/2006) 7. Muñoz Cobos F 1, Espinosa Almendro JM 2, Portillo Strempel J 3, Rodríguez González de Molina G 4. 1 Médica de familia. Centro de Salud Puerta Blanca (Málaga), 2 Médico de familia. Centro de Salud El Palo (Málaga),3 Médico de familia. Casa del Mar. Estepona (Málaga), 4 Centro de Salud San Andrés-Torcal (Málaga), La familia en la enfermedad terminal (I) Medicina de Familia (And) Vol. 3, N.º 3, septiembre 2002, 76 8. Buena siembra La revista de acuario, centro ohani, Diciembre. 2004, disponible en: http://www.buenasiembra.com.ar/salud/terapiasalterna/alternativas.htm 9. MINISTERIO DE SALUD DE CHILE, Ejercicio de las prácticas médicas alternativas o complementarias como profesiones auxiliares de la salud, reconocimiento y regula a la practica homeopática como profesión auxiliar de la salud, 2004, Santiago, disponible en: http://www.minsal.cl/ici/medicinas_alternativas/reglamento_Homeopatia_c orregido_Educacion.pdf 10. Homeopatía los mejore remedios naturales colección vida sana y medicina natural volumen 4 pagina. 11. http://www.paramisalud.com/topic/escomplementaryprimer#uv1507#uv14 07 12. P.R. Vademécum,2001, CD-ROM, Programa computacional 13. MINISTERIO DE SALUD DE CHILE , Ejercicio de las prácticas médicas alternativas o complementarias como profesiones auxiliares de la salud, reconocimiento y regula naturopatía como profesión auxiliar de la salud, 2004, Santiago, disponible en: http://www.minsal.cl/ici/medicinas_alternativas/reglamento_naturopatia.pd f 14. MINISTERIO DE SALUD DE CHILE , Ejercicio de las prácticas médicas alternativas o complementarias como profesiones auxiliares de la salud, reconocimiento y regula naturopatía como profesión auxiliar de la salud, 2004, Santiago, disponible en: http://www.minsal.cl/ici/medicinas_alternativas/reglamento_naturopatia.pd f 15. Microsoft® Encarta®, Enciclopédia, Medicina alternativa, Cd Rom, 2000. Programa computacional 77 16. Medicina alternativa una guía de todas las terapias colección vida sana y medicina natural volumen7 pagina 30. 17. www.paramisalud.com/topic/escomplementaryprimer#uv1515#uv1515 18. Plantas Medicinales: la menta y la hierba buena, Adriana Durán Adaptación Teletica, 2005, disponible en: http://www.teletica.com/archivo/buendia/noticias/menta.htm 19. Plantas Naturales HUERTOS (Medicinales, EDEN, Aromáticas y de condimentos), 2002, disponible http://www.infojardin.com/aromaticas/Fichas/Oregano.htm. en: Foro de disponible en: InfoJardin, infojardin.com 20. infojardin.com, Branding Free Option, 2006, http://www.infojardin.net/fichas/plantas-medicinales/centellae-asiaticaehydrocotyle-asiatica.htm 21. Aloe virtual netfirmscom, Diseño © TMGwebs, 2005, disponible en: "http://aloevirtual.netfirms.com/principal.html 22. latiendadelaloe.com, Fuente: IASC, by Neil Stevens, AUMP, 2006, disponible en: http://latiendadelaloe.comserpro.com/aloe/index.php" \l "Top#Top" 23. Derebote.com, Monte Video–Uruguay, 2006 , disponible en: http://www.derebote.com/index.htm 24. http://www.telepolis.com,santiago-chile, mayo-junio 2006.disponible en: http://mundonuevo.cl/terapiasnaturales/plantas medicinales.htm 25. Arancibia Jorge, Bastias Alex y Martínez Eduardo. Profesor guía: Urrutia Yasna, Relación bosque plantas medicinales, seminario de título realizado por los Técnicos Universitarios Forestales, Temuco, Universidad Católica de Temuco, disponible http://orbita.starmedia.com/plantamed/hplata.htm 78 en: 26. Uña de gato, disponible en: http://www.ecovisiones.cl/ecovida/hierbas/unagato.htm 27. Iriología, mis respuestas, 2005-2006, www.misrespuestas.com/que-es-la-iridologia.html 79 disponible en: ANEXOS 80 ANEXO Nº 1 INSTRUMENTO DIAGNÓSTICO: RECOLECCION VARIABLES CUANTITATIVAS Nº____ NOMBRE: ______________________________________________ DOMICILIO: ____________________________________________ FONO: _____________ Nº DE FICHA UNIDAD : ____________ Nº DE FICHA HOSPITAL : ____________ TIPO DE CANCER: _______________________________________ A. Antecedentes del usuario: 1.-.SEXO: 1.1__. Masculino. 1.2.___ Femenino 2. EDAD: 2.1. ___20 y 39 años 2.2.___ 40 y 64 años 2.3. ___ 65 y más 3. ESTADO CIVIL: 3.1___. Soltero 3.2___. Casado 3.3__. Viudo 3.4.___ Otros 4. ESCOLARIDAD: 4.1.__ Básica. 4.2____ Media. 4.3___. Superior. 5. PREVISION: FONASA: 5.1. A __ 5.5. Sin previsión 5.2. B __ 5.3. C ___ 5.4. D ____ 6. UD PROFESA ALGUNA CREENCIA RELIGIOSA: 6.1 SÍ____ 6.1.1__Católica 6.2 NO__ 6.1.2___ Evangélica 7. LUGAR DE PROCEDENCIA: 81 6.1.3.___ Otros B. ENTREVISTA ETNOGRÁFICA: Pregunta Indagatoria: Cuando usted tiene dolor ¿Qué hace? Cuando su familiar tiene dolor. ¿Qué hace? Preguntas Alternativas: 1. Me podría decir usted, si aparte del tratamiento que el médico le indicó ¿usa alguna otra cosa para aliviar su dolor? 2. ¿Ud cree que le ha beneficiado el uso del o de los métodos para aliviar su dolor? 4. ¿Le ha beneficiado el uso de esa cosa para aliviar su dolor? 5. ¿Cuál es la manera que ud realiza o utiliza esta(s) terapia(s) en el alivio del dolor? 6. ¿Cómo llego ud. a conocer esta(as) terapia(s) alternativa(s) para aliviar su dolor? 7. La(s) terapia(s) que ud. utiliza para el alivio de su dolor ¿las usa sola o acompañado siempre de los medicamentos que les otorga el hospital? 8. ¿Tiene algún horario para la utilización de su terapia alternativa o complementaria en el alivio del dolor? 82 ANEXO Nº 2 Universidad de Magallanes Facultad de Humanidades y Cs. de la Salud Depto. de Ciencias de la Salud Carrera de Enfermería 2006 CONSENTIMIENTO INFORMADO • Al firmar este documento, doy mi consentimiento para que me realicen una entrevista que tiene el respaldo de la Carrera de Enfermería de la Universidad de Magallanes. Entiendo que la información que yo entregue formará parte de un estudio en relación al “Uso de Terapias Alternativas y Complementarias para el Alivio del Dolor en Usuarios Adscritos a la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Regional de Punta Arenas”. • Se que fui elegido/a al azar para participar en esta investigación, entre un total de 90 pacientes de la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, del Hospital Regional Dr. Lautaro Navarro Avaria de Punta Arenas. • He aceptado libremente participar en esta entrevista, ya que se me ha informado que es totalmente voluntaria y que aún después de iniciada la entrevista puedo negarme a responder alguna pregunta o decidir darla por terminada en cualquier momento. • Mis respuestas no serán reveladas a nadie y mi identidad nunca será dada a conocer. • Al participar o no de este estudio no me veré afectado ni beneficiado de forma alguna. • Entiendo que los resultados de la investigación me serán proporcionados, si los solicito, en la Carrera de Enfermería de la Universidad de Magallanes ubicada en Avenida Manuel Bulnes 01855, Punta Arenas. • En caso de cualquier consulta, debo comunicarme con la enfermera Srta. Nancy Bahamonde a través de la Secretaría de la Carrera de Enfermería al fono: 207329. _________________________ Firma de Usuario y/o Cuidador __________________________ Firma Investigador(a) Fecha: ___/___/___ ------------------------------------------------------------------------------------CARTA DE CONSENTIMIENTO Nº ____ Ud. deja constancia de su voluntad frente a la entrevista. _________________________ Firma de Usuario y/o Cuidador _________________________ Firma Investigador(a) Fecha: ___/___/___ 83 ANEXO Nº 3 Base de Datos Según Objetivos Establecidos. OBJETIVOS ESPECIFICOS Describir en los usuarios adscritos a la unidad alivio del dolor y cuidados paliativos, en el Hospital Regional Dr. “Lautaro Navarro Avaria” de Punta Arenas en el mes de mayo del año 2006, el uso de terapias alternativas y complementarias para el alivio del dolor, descritas en la res. ext. Nº 475 del Ministerio de Salud. Tipos de terapias: acupuntura, homeopatía, naturopatía, quiropraxia, aromaterapia. Nº 1 Nº Ficha. 42 2 3 18 40 4 51 5 19 6 11 7 27 8 63 9 16 10 8 11 7 12 70 Acupuntura Homeopatía Naturopatía. Quiropraxia. Aromaterapia. ___ Jarabe de Aloe Vera ___ ___ ___ Hiervas Preparado por el iriólogo Jarabe de Aloe vera Infusión de pelo de choclo, matico, uña de gato, limpia plata Jarabe y crema de aloe vera. Centella Asiática y Armonyl Observaciones. Lo utiliza como método curativo y para el alivio del dolor. También toma sus medicamentos. No cree Como bebida no para el alivio del dolor No sabe que tiene cáncer y no conoce el preparado Método curativo, no sabe que tiene cáncer Para purificar la sangre y los riñones Como método curativo y para el alivio del dolor del herpes zoster Preparado por el iriólogo Matico Hierbas surtidas 84 No cree por credibilidad en ambas terapias complementaria y tradicional No usa nada no tolera las hierbas Acude al Iriólogo, método de sanación Curativo y cicatrizante Para los nervios En forma cotidiana para cualquier dolor recurrente, refiere uso para limpieza de orina Caracterizar al usuario que utiliza la terapia alternativa y complementaria. Nº Nº Ficha. Edad. Sexo Nivel de escolaridad. Estado Civil. Religión. Lugar de procedencia. Previsión social. 1 42 M Básica Soltero “conviviente” Otro Mormon Chiloé FONASA D 2 18 M Básica Casado - Chiloé 3 40 M Superior Separado Católico Punta Arenas 4 51 M Básica Casado Católica Puerto Montt FONASA D FONASA A FONASA A 5 19 M Media casado Católico Puerto Natales FONASA C 6 11 M Básica Casado “Conviviente” Evangélica Osorno FONASA B 7 27 F Media Viuda Católica Valparaíso FONASA A 8 63 F Básica Soltera “conviviente” Católica Coyhaique FONASA B 9 16 F Media Separada Católica Punta Arenas FONASA B 10 8 F Media Casada Católica Chiloé FONASA B 11 7 F Media Viuda Católica Pta Arenas FONASA B 12 70 40 a 64 años 65 y mas 65 y mas 40 a 65 años 65 años y más 65 años y más 65 años y más 40 a 65 años 65 años y mas 65 años y mas 65 años y mas 65 años y mas M Media Viudo Católica Pta. Arenas FONASA B Sexo: 9 Mujeres: 5 9 Hombres: 7 Edad: 9 Entre 20 y 39 años: 0 9 Entre 40 y 64 años: 3 9 Entre 65 y más: 9 Estado Civil: 9 Soltero: 4 9 Casada: 5 9 Viudo: 3 85 Escolaridad: 9 Básica: 5 9 Media: 6 9 Superior: 1 Previsión: 9 FONASA A: 2 9 FONASA B: 7 9 FONASA C: 1 9 FONASA D: 2 Creencia: Si: 11 No: 1 9 Católica: 9 9 Evangélica: 1 9 Otro: 1 Mormón Procedencia: 9 Chiloé: 3 9 Pta. Arenas: 4 9 Osorno: 1 9 Valparaíso: 1 9 Puerto Montt: 1 9 Puerto Natales: 1 9 Coyhaique: 1 86 Señalar cómo los usuarios adscritos a la Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos obtuvieron la información relacionada con terapia alternativa y complementaria. Nº Nº Ficha. 1 2 42 18 3 4 40 51 5 6 7 8 9 10 11 12 19 11 27 63 16 8 7 70 Libros Revistas Televisión Radio Internet Familiar Otras Personas Observación X No Utiliza No utiliza X X X No utliza No utiliza X X X X X 87 ANEXO Nº 4 TABLAS Y GRÁFICOS DISTRIBICION SEGÚN SEXO Categoría Masculino Femenino Total Frecuencia 7 5 12 % 58 42 100 frecuencia Distribucion según Sexo 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Masculino Femenino sexo 88 DISTRIBUCIÓN SEGÚN CREENCIA RELIGIOSA Categoría Sin religión Católica Evangélico Frecuencia 1 9 1 Otro 1 Total 12 Distribución según Creencia Frecuencia 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Sin Religion Catolico Evangelicos Otros 89 DISTRIBUCIÓN USUARIOS SEGÚN ESTADO CIVIL Categoría Frecuencia Casado 4 Soltero 1 Viudo 3 Otros 4 Total 12 Distribución según Estado Civil 12 11 10 9 8 7 Frecuencia 6 5 4 3 2 1 0 Casado Soltero Viudo Otro 90 DISTRIBUCIÓN USUARIOS SEGÚN PROCEDENCIA Categoría Frecuencia Chiloé 3 Pta. Arenas 4 Osorno 1 Puerto Montt 1 Valparaíso 1 Coyhaique 1 Puerto Natales 1 Total 12 Distribución según Procedencia 12 11 10 9 8 7 Frecuencia 6 5 4 3 2 1 0 Chiloé Punta Arenas Osorno Valparaíso Puerto Natales Puerto Montt Coyhaique Ciudades 91 DISTRIBUCIÓN USUARIOS SEGÚN PREVISIÓN SOCIAL Categoría Fonasa A Fonasa B Fonasa C Fonasa D Total Frecuencia 2 7 1 2 12 Distribución según Previsión Social 12 11 10 9 8 7 Frecuencia 6 5 4 3 2 1 0 Fonasa A Fonasa B Fonasa C Fonasa D 92 DISTRIBUCIÓN SEGÚN ESCOLARIDAD Categoría Básica Media Superior Otra Total Frecuencia 5 6 1 0 12 Distribución según Escolaridad 12 11 10 9 8 7 Frecuencia 6 5 4 3 2 1 0 Basica Media Superior Otro Escolaridad 93
