Instructivo para el Estudiante.

Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud
y Seguridad Social (CENDEISSS)
Proyecto Fortalecimiento y Modernización del Sector Salud
Caja Costarricense de Seguro Social
Universidad de Costa Rica
Sistema de Estudios de Posgrado (SEP)
Escuela de Salud Pública
INSTRUCTIVO
Para el Estudiante
M ó d u l o
ONCE
Tumores malignos más frecuentes en
Costa Rica
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral para
Médicos Generales
1
Autoría de contenidos
Ileana Vargas Umaña
Colaboración
Karen Ortega Borloz
2
Contenidos
4
Introducción
5
I. Aspectos Generales del Módulo
5
5
5
6
6
7
7
8
9
9
10
13
17
20
22
A.
B.
C.
D.
E.
Objetivos del Módulo Once
Duración
Unidades de Constituyen el Módulo
Contenido del Módulo Once
Metodología
II. Estructura Pedagógica
A. Planificación de las sesiones de estudio
B. Evaluación de las unidades
III. Autoestudio
A. Primera Unidad: La enfermedad como problema de salud en
Costa Rica.
B. Segunda Unidad: Cáncer de cuello de útero
C. Tercera Unidad: Cáncer de mama
D. Cuarta Unidad: Cáncer de próstata
E. Quinta Unidad: Cáncer de pulmón
F. Sexta Unidad: Cáncer gástrico
24
IV.
Respuestas a los ejercicios
39
V. Trabajo Socializado
3
Introducción
El Curso Especial de Posgrado en Atención Integral de Salud para Médicos
Generales del Primer Nivel de Atención, en su plan de estudios está integrado
por 13 módulos de auto-aprendizaje con los recursos propios de la educación a
distancia y en el marco de la educación permanente. En relación con otras
experiencias anteriores, constituye una innovación su carácter virtual y la
utilización de medios electrónicos. El material modular está disponible en la
página Web del CENDEISSS; lo cual posibilita el acceso rápido y oportuno a los
materiales.
El instructivo aporta algunos elementos generales del curso con el propósito de
apoyar el desempeño estudiantil en cuanto a las responsabilidades y los roles
de los estudiantes para agilizar y profundizar el aprendizaje.
Este instructivo para el facilitador, del onceavo módulo: “Tumores malignos
más frecuentes en Costa Rica”, incluye las actividades sugeridas para cada
una de las unidades o si, es del caso, para el conjunto de unidades modulares.
Estas pueden ser ejercicios, prácticas, preguntas, casos de estudio,
instrucciones generales para abordar el tema o las situaciones de estudio para
las sesiones presenciales, o bien, para las asignaciones extra clase y cualquier
otro tipo de recursos que el módulo incorpora para la comprobación de
conocimientos en el auto estudio y en el aprendizaje socializado en los
estudiantes. En estos casos también se presentan las respuestas u
orientaciones para validarlas; lo anterior, en la medida de lo posible, ya que en
algunas formas evaluativas abiertas, hay variedad de soluciones como los
estudios de caso, observaciones y otras. Con estos insumos, se pretende
apoyar a los facilitadores (as) para el desarrollo del proceso de enseñanzaaprendizaje, particularmente, los aspectos relativos a: inicio, desarrollo, síntesis
y evaluación. Se aspira con esta contribución a apoyar el desempeño docente
en cuanto a las responsabilidades y los roles de los facilitadores(as) para agilizar
y profundizar el aprendizaje de los estudiantes.
Es importante recordar que las pautas sugeridas para la planificación y el
desarrollo de los momentos metodológicos implicados en este módulo, no son
exhaustivas, por tanto, se requiere de la experiencia y creatividad constantes de
los equipos de facilitadores (as) para enriquecer y confrontar la teoría con la
práctica.
Es necesario recordar también que el facilitador (a) es el recurso humano que
hace de monitor del proceso de enseñanza aprendizaje, ya que posibilita una
atención personalizada y socializada, capaz de beneficiar a un grupo reducido o
relativamente amplio de alumnos con enormes posibilidades de aumentar su
rendimiento.
4
I.
ASPECTOS GENERALES DEL MÓDULO
A. OBJETIVOS DEL MÓDULO ONCE
1. Objetivo general:
Aplicar los diferentes elementos teórico-conceptuales , a fin de brindar un
abordaje integral a las personas con tumores malignos: cérvix, mama,
pulmón, próstata y estómago.
2. Objetivos generales por cada unidad:
Primera Unidad:
Analizar la enfermedad como un problema de salud pública.
Segunda Unidad:
Incorporar a la práctica cotidiana los conocimientos y herramientas para la
prevención, manejo y seguimiento adecuados de las pacientes con
cáncer de cuello uterino.
Tercera Unidad:
Brindar un abordaje integral a la problemática de las pacientes con cáncer
de mama en el primer nivel de atención.
Cuarta Unidad:
Reconocer las características clínicas del cáncer prostático y de la
hiperplasia prostática benigna para la detección precoz y el abordaje
adecuado de los pacientes con cáncer prostático en el primer nivel de
atención.
B. DURACIÓN
El módulo se desarrolla con un total de 12 horas presenciales, más las horas
de auto-estudio y trabajo extra-clase. Corresponden aproximadamente a 2
unidades para cada sesión de 4 horas.
C. UNIDADES QUE CONSTITUYEN EL MÓDULO
Los contenidos de las unidades del módulo están organizadas en forma tal
que forman parte de un conjunto. Su diseño tiene una estructura similar para
facilitar el aprendizaje. Es importante aclarar que los contenidos incluidos
reflejan sólo parte del conocimiento en el campo respectivo de interés para el
curso, por tanto no son instrumentos de carácter exhaustivo, sino que
representativo de un conjunto.
5
D. CONTENIDO DEL MÓDULO DOS
TUMORES MALIGNOS MAS FRECUENTES EN COSTA RICA
Primera Unidad: La enfermedad como problema de salud pública
en Costa Rica
Segunda Unidad: Cáncer de cuello uterino
Tercera Unidad: Cáncer de mama
Cuarta Unidad: Cáncer de próstata
Quinta Unidad: Cáncer de pulmón
Sexta Unidad: Cáncer gástrico
E. METODOLOGÍA
La metodología del modelo MOUSE debe estar presente en todo el Curso y
en todas las unidades; por tanto, particularmente en todas las sesiones
presenciales. Se recuerda que los fundamentos de este modelo se
encuentran en el instructivo general del facilitador(a).
6
II. ESTRUCTURA PEDAGÓGICA
A.
PLANIFICACIÓN DE LAS SESIONES DE ESTUDIO
1.
La preparación de cada sesión del módulo:
ƒ
ƒ
ƒ
2.
Los facilitadores pueden revisar y preparar los documentos
adicionales y la bibliografía que consideren oportuna, respecto de las
unidades.
El equipo de facilitadores (as) elaborará el plan para cada una de las
sesiones.
Preparará los instrumentos con que verificará el autoestudio de las
unidades del módulo correspondientes a la cada sesión. Es preciso
recordar que el estudiante cuenta con algunas pruebas y sus
respuestas para apoyar el autoestudio.
Navegación en Internet e hiperliga:
Si el estudiante lo considera necesario e importante, además de la pagina
web del CENDEISSS puede recurrir a la páginas web de la CCSS
www.ccss.sa.cr y la del Ministerio de Salud www.ministeriodesalud.go.cr
para ampliar la información.
3. Labores para el estudiante (a) al final de la sesión presencial
a. El estudiante lee y analiza el contenido del módulo tomando en cuenta
las instrucciones del facilitador y el cronograma establecido.
b. Realiza los ejercicios de autoevaluación que se presentan en el
apartado III de esta unidad y posteriormente compara su respuesta
con la que se indica en el apartado IV.
c. Asiste a las sesiones presenciales y participa activamente en las
actividades que se desarrollen.
d. Realiza los trabajos extraclase y asignaciones según programación e
indicaciones del facilitador.
7
B.
EVALUACIÓN
1.
Evaluación
La evaluación formativa y sumativa deben estar presentes en cada sesión
presencial, al igual que en todo el módulo. Algunas actividades de
evaluación pueden ser las siguientes:
•
•
•
•
•
•
Redacción de una página de comentarios críticos a partir de las
discusiones realizadas por los estudiantes en la sesión presencial.
Intervención y presentación de resultados en los grupos y
participación en las plenarias.
Elaboración de un mapa conceptual acerca del tema.
En concordancia con la metodología, la evaluación puede realizarse
en forma individual, escrita o de ambas maneras.
Comprobación de lectura, cuando se estime necesario.
Otras actividades evaluativas para detectar y monitorizar el avance y
la satisfacción sobre el proceso de capacitación definidas por el
equipo de facilitadores (as).
2. Evaluación del módulo
Se sugiere realizar actividades como:
•
Confección de un documento con el análisis crítico de una situación de
la realidad sobre el tema. Esto puede ser parte de las actividades
extra-clase.
•
Proponer a los estudiantes que documenten una situación crítica que
tenga relación con cada una de las unidades (repartido por equipos),
que ponga en evidencia las problemáticas estudiadas y se
establezcan sugerencias para su cambio.
•
Otros, a criterio del facilitador.
•
En este módulo, interesa que el participante incorpore, analice y
aplique el contenido visto, no que memorice conceptos simplemente.
8
III. AUTOESTUDIO
A. PRIMERA UNIDAD
Con base en los contenidos de la primera unidad del módulo, resuelva los
siguientes ejercicios:
E. 1
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. Se prevé que la incidencia mundial de cáncer ascenderá de los 10.7
millones de casos en 1996 a _______millones en el 2020.
2. En nuestros países no se cuenta con suficientes recursos para atender a
quienes sufren y sufrirán de cáncer, por esos es necesaria e importante la
___________________ y la adquisición de __________ de vida
___________________.
3. En las enfermedades crónicas, el enfoque se ha circunscrito más que
todo a la atención de la enfermedad, dejando de lado la definición de
estrategias de intervención en otras áreas tales como la
________________ de estilos de vida saludables y la vigilancia de
______________ de ______________.
4. La atención del paciente con cáncer tiene costos muy elevados, por lo
que se visualiza la necesidad de enfoques _________________ para
abordar la problemática.
5. El cáncer es la __________________causa de muerte en nuestro país.
6. El cáncer se debe ante todo a la acción de _____________
___________________________.
7. Se ha observado que en los últimos años los padecimientos de
_______________ ________________ son la principal causa de muerte,
seguidos por los _________________ ________________ en segundo
lugar.
8. El cáncer más frecuente en los varones es el ____________, seguido del
cáncer de ________________ y en tercer lugar el de
_____________________.
9. En el caso de las mujeres, la mayor mortalidad por tumores malignos está
dada por el cáncer _________________, seguido por los tumores de la
_________________ ____________________ y en tercer lugar el cáncer
del ______________ ___ _________________.
9
B. SEGUNDA UNIDAD
Con base en los contenidos de la segunda unidad del módulo (cáncer de
cérvix), resuelva los siguientes ejercicios:
E. 1
De asociación
En relación con algunos conceptos estudiados en la unidad, asocie los
términos de la columna A con la columna B. Coloque en el espacio en
blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos.
Columna A
Columna B
1. Cáncer de cuello de
útero.
____ Mujer de 20 años y más que haya iniciado
relaciones sexuales coitales.
2. Múltiples compañeros
sexuales
____ Cada dos años en usuarias de bajo riesgo o
cada año, según criterio del médico en
pacientes de alto riesgo.
3. Población blanco del
tamizaje para cáncer
del cuello uterino
____ Incidencia de 19,3 por 100.000 mujeres en
el año 1987.
4. Frecuencia PAP
____ Factor que incrementa el riesgo de padecer
cáncer de cérvix.
5. Citología
____ Mujer en edad reproductiva que haya
iniciado relaciones sexuales coitales.
6. Carbowax
____
7. ASCUS
____ Fijador que se utiliza si hay presencia de
sangre en la muestra.
8. Metaplasia
Incidencia 16,6 por 100.000 mujeres en el
año1998.
escamosa ____ Fijador para preservar la calidad de la
muestra.
____ Citología no patológica.
____ Citología patológica.
____ Puede mostrar el entropión en mujeres
jóvenes, el cual no es indicativo de
patología ni requiere tratamiento.
_____ Cada 2 años en pacientes sexualmente
activas.
10
E. 2
De enumeración
Indique lo que se le solicita.
1. Mencione al menos cinco factores posibles que contribuyen al
padecimiento del cáncer de cérvix.
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
2. Como parte de la clasificación de las lesiones precancerosas del cérvix se
encuentran:
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
3. La estadificación clínica del cáncer de cérvix se complementa con
exámenes de laboratorio y gabinete, entre los cuales se encuentran:
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
4. Los casos con cáncer de cérvix en estadios mayores de 1B se
complementan con:
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
5. Como parte de la historia clínica, se debe tomar en cuenta una serie de
síntomas o signos de alarma, entre los cuales se encuentran:
• ____________________________________________________________
• ____________________________________________________________
• ____________________________________________________________
• ____________________________________________________________
11
•
•
____________________________________________________________
____________________________________________________________
6. El tratamiento depende del Dx y del estadio en que se encuentra la
enfermedad. En el estadio IA1 en tratamiento en las siguientes terapias:
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________
E. 3
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. La presencia de cáncer de cuello uterino en Costa Rica, al igual que en
otras partes del mundo se manifiesta a partir de los __________ años de
edad, alcanzando un pico máximo de frecuencia en el grupo de los
______________ años.
2. Para el año 1996 la tasa de incidencia del cáncer de cuello uterino fue de
________ por 100000 mujeres.
3. En Costa Rica, el cáncer de cuello de útero ocupa el ________________
lugar en incidencia en la ___________ y ___________ década de la vida
y el _____________ en mortalidad en la ____________ y ____________
década de vida de las mujeres.
4. El cáncer de cuello de útero es totalmente _________________, ya que
presenta una etapa preinvasora de varios años de duración, que puede
ser detectado por medio de la ___________ ____________.
5. El grupo de edad donde se presenta con más frecuencia el Carcinoma In
Situ es entre los ____________ años, mientras que el Carcinoma Invasor
se presenta entre los ______________años.
6. Una vez que se tiene la muestra en la citología, si hay presencia de
sangre en esta, la lámina debe ser sumergida al menos _______ minutos
en _____________, utilizado como fijador.
12
C. TERCERA UNIDAD
Con base en los contenidos de la tercera unidad del módulo, resuelva los
siguientes ejercicios:
E. 1
De asocie
En relación con algunos conceptos estudiados en la unidad, asocie los
términos de la columna A con la columna B. Coloque en el espacio en
blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos.
Columna A
Columna B
1. Cáncer de mama
____ Parte de los protocolos de actuación en
patología mamaria.
2. Prevención secundaria
____ Se presentan alrededor de 400 casos
nuevos por año en Costa Rica.
3. Historia clínica
____ Puede mostrar si la protuberancia es sólida
o contiene líquido. Se utiliza como
complemento para el dx.
4. Carcinoma ductal
_____ Se recomienda a todas las mujeres a partir
de los 35 años de edad, cada año.
5. Exploración física
____ Las imágenes del tumor maligno se
muestran
hipoecogénicas, con bordes
irregulares.
6. Mamografía
____ Práctica del autoexamen mamario en las
mujeres a partir de los 20 años.
7. Ultrasonido de mama
____
8. Signos ecográficos de
malignidad
____ Extirpación de la masa entera.
9. TNM
____ Se debe observar la forma, el tamaño y la
situación de ambas mamas.
10. Mastectomía radical
modificada
____ Se recomienda a todas las mujeres a partir
de los 40 años de edad, cada 2 años y a
partir de los 50 cada año.
____
Es la clasificación más utilizada que se
basa en las características del tumor.
Reducción de los factores de riesgo
mediante cambios en el estilo de vida.
____ Extirpación de la mama entera, los ganglios
linfáticos de la axila y el revestimiento de
los músculos del tórax.
_____ Es uno de los cánceres más frecuentes. Se13
presenta en un 80% de los casos de CM.
E. 2
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. El cáncer de mama se encuentra en _______________ lugar como causa
de muerte en las mujeres.
2. Si el cáncer se detecta antes de que se haya extendido a los
______________ o a otras partes del cuerpo, la posibilidad de curarlo es
del ________%, entendiendo curación como estar viva y sin tumor a
__________ años del tratamiento.
3. Actualmente es la neoplasia ______ ___________ en la mujer
costarricense, y uno de los problemas de salud pública más importantes,
por
su
frecuencia,
su
_____________________
y
la
_____________________, que impacta en la calidad de vida de las
personas que sufren este mal.
4. Los cánceres de mama más frecuentes son el ____________ _________
con un _______ de incidencia, y el ______________ _____________ con
un _________.
5. La __________________ tiene un lugar importante como medio para
hacer tamizaje de tumores mamarios y para el estudio _______________
en la práctica médica clínica. Su sensibilidad y especificidad son
_______________.
6. La _______________ por _____________ puede mostrar si la tumoración
está llena de líquido y proveer material para enviar al laboratorio para su
análisis.
7. Los índices de supervivencia a cinco años para las mujeres con cáncer
mamario que reciben el tratamiento apropiado en la tercera etapa es del
_______%.
8. El ____________ de __________ no es de utilidad para ____________ el
cáncer precozmente, pero es bueno porque ayuda a hacer
el
_______________ de nódulos benignos y hacer conciencia en las
mujeres sobre lo importante que es controlarse y examinarse.
9. Las mujeres que tengan ____________ de ___________ elevados
deben comenzar a someterse a la _________________ más
tempranamente.
14
De enumerar
E. 3
Mencione lo que se le solicita.
1. Anote ocho factores de riesgo asociados al cáncer de mama.
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
2. Los siguientes son síntomas y signos que pueden hacer sospechar sobre
la posibilidad de un cáncer de mama:
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
3. Mencione los tratamientos alternativos o complementarios para el cáncer
de mama.
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
15
4. La clasificación según la velocidad de crecimiento del cáncer es la
siguiente:
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
16
D. CUARTA UNIDAD
Con base en los contenidos de la cuarta unidad del módulo (cáncer de
próstata), resuelva los siguientes ejercicios:
E. 1
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. El cáncer de próstata es una enfermedad de aparición frecuente en los
grupos etarios de ____________ __________, es de lenta ____________
y el patrón histológico que predomina es el ________________ .
2. Se debe tomar en consideración que el beneficiado con una campaña de
detección es el ______________, su _____________ y su
________________.
3. La próstata tiene dos períodos de crecimiento. El primero es en la
________________ _____________, y el otro es alrededor de los ______
años de edad cuando la próstata empieza a crecer nuevamente. Años
más tarde, como consecuencia se produce la _____________
___________.
4. Más del ______% de los varones a los 60 años y cerca del ______% de
los varones entre los 70 y los 90 años presentarán trastornos
_________________ para orinar.
5. La presencia del factor hereditario parece jugar un papel importante en su
_________________, pues un _______% de estos tumores tienen
antecedentes familiares.
6. En Costa Rica el _______________ tipo de tumor maligno sufrido por la
población masculina es el de próstata, que corresponde a un _______%
aproximado del total de tumores en este sexo.
7. La tasa de incidencia del CP es de ______ por 10 000.
8. El manejo _________________________ en un paciente con cáncer de
próstata es una política fundamental para una atención integral.
9. En el CP los síntomas más frecuentes se producen por la
___________________ _______________________ y no por el cáncer
en sí.
10. El carcinoma localizado de próstata es típicamente _________________.
17
E. 2
De asociación
En relación con algunos conceptos estudiados en la unidad, asocie los
términos de la columna A con la columna B. Coloque en el espacio en
blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos.
Columna A
Columna B
1. Disminución del
riesgo de sufrir CP
____ Dificultad al orinar.
2. Síntomas
____ Por medio de la ingesta de antioxidantes como
el licopeno encontrado en el tomate y el melón,
ácidos grasos omegas en el salmón o la
sardina.
3. Detección
____ Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
4. Hipertrofia prostática ____ Se realiza por medio del examen rectal
después de los 40 años en el sexo masculino
conjuntamente con la interpretación de los
valores séricos del antígeno específico
prostático y el ultrasonido.
5. Se encuentra en
ocho de cada diez
hombres.
____ Puede presentar células malignas en el 50% de
los casos.
____ Medición del Antígeno Específico Prostático en
personas de 30 años y más.
____ Sensación de ardor e irritación al orinar.
____ Puede contener cáncer de próstata en un 20 a
30 por ciento de los casos.
18
De enumeración
E. 3
Mencione lo que se le solicita.
1. Los síntomas se dividen en tres categorías, cítelas y mencione al menos
2 ejemplos para las dos primeras y 1 para la última.
•
•
•
_____________________________________________________
-
______________________________________________
-
______________________________________________
_____________________________________________________
-
______________________________________________
-
______________________________________________
_____________________________________________________
-
______________________________________________
2. La referencia al tercer nivel de atención debe incluir una serie de
resultados para una atención eficaz del paciente, estos son:
• ______________________________________________________
• ______________________________________________________
• ______________________________________________________
• ______________________________________________________
• ______________________________________________________
• ______________________________________________________
• ______________________________________________________
19
E. QUINTA UNIDAD
Con base en los contenidos de la quinta unidad del módulo (cáncer de
pulmón), resuelva los siguientes ejercicios:
De completar
E. 1
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. En Costa Rica la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en el 2001 era
de _________ casos por 100 000 habitantes, para los hombres de
________ y para las mujeres de _______.
2. En Costa Rica, ______________ es la provincia que presenta tasas más
elevadas de cáncer de pulmón.
3. La manera internacional de clasificar el estadío de una neoplasia es por el
método de _________.
4. En la misma clasificación, el estadío Tx se refiere a ______________
___________, que se diagnostica mediante la presencia de células
malignas en la citología del esputo o del aspirado bronquial pero no es
visualizado por broncoscopía.
5. La gran mayoría de cánceres de pulmón, tienen sintomatología muchos
años antes de que se le preste la debida atención, y se describe que de
un ______ a un ______% de los casos son asintomáticos.
De enumeración
E. 2
Mencione lo que se le solicita.
1. Señale los principales signos y síntomas del cáncer de pulmón en
orden de frecuencia.
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
20
2. Complete el siguiente cuadro con los términos que hacen falta
Estadio
Grupos
Ca oculto
Tx
M0
Estadio 0
Estadio I
Carcinoma in situ
T1
T2
M0
Estadio II
M0
N1
Estadio IIIa
Estadio IIIb
N0
M0
Cualquier N
M0
Cualquier T
Estadio IV
3. Mencione los métodos diagnósticos no invasivos.
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
4. Anote los métodos diagnósticos invasivos.
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
•
_____________________________________________________
21
F. SEXTA UNIDAD
Con base en los contenidos de la quinta unidad del módulo (cáncer gástrico),
resuelva los siguientes ejercicios:
E. 1
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. El cáncer gástrico es una enfermedad de aparición frecuente en Costa
Rica, siendo la _______________ causa de muerte por tumores en
varones y en mujeres en los últimos ________ años.
2. El tumor maligno de estómago más frecuente es el __________
______________ que puede ser ______________ o ________________.
3. La clasificación del CG según invasión de la pared se divide en
______________ y ________________.
4. El consumo de _______________ y ______________ frescas reducen el
riesgo de desarrollar cáncer gástrico así como la reducción de consumo
de alimentos ___________ _, ______________ y _______________.
5. La prueba de _______________ ________________ I y II tiene una
utilidad importante como prueba de tamizaje ya que refleja el estado
funcional y morfológico de la mucosa gástrica.
E. 2
De enumeración
Anote lo que se le solicita.
1. Mencione los factores de riesgo para el cáncer gástrico
• ______________________________________________________
• ______________________________________________________
• ______________________________________________________
• ______________________________________________________
• ______________________________________________________
• ______________________________________________________
22
2. Existen diferentes tipos de alimentos que contienen compuestos
nitrosados, mencione algunos de ellos:
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
3. Anote 5 de los principales síntomas del CG.
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
4. El carcinoma gástrico en sus fases avanzadas puede presentar
manifestaciones tales como:
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
•
___________________________________________________
23
IV. RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS
A. PRIMERA UNIDAD
R. 1
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto
1. Se prevé que la incidencia mundial de cáncer ascenderá de los 10,3
millones de casos en 1996 a 14,7 millones en el 2020.
2. En nuestros países no se cuenta con suficientes recursos para atender a
quienes sufren y sufrirán de cáncer, por esos es necesaria e importante la
prevención y la adquisición de estilos de vida saludables.
3. En las enfermedades crónicas, el enfoque se ha circunscrito más que
todo a la atención de la enfermedad, dejando de lado la definición de
estrategias de intervención en otras áreas tales como la promoción de
estilos de vida saludables y la vigilancia de factores de riesgo.
4. La atención del paciente con cáncer tiene costos muy elevados, por lo
que se visualiza la necesidad de enfoques preventivos para abordar la
problemática.
5. El cáncer es la segunda causa de muerte en nuestro país.
6. El cáncer se debe ante todo a la acción de factores medioambientales.
7. Se ha observado que en los últimos años los padecimientos del sistema
circulatorio son la principal causa de muerte, seguidos por los tumores
malignos en segundo lugar.
8. El cáncer más frecuente en los varones es el gástrico, seguido del cáncer
de próstata y en tercer lugar el de pulmón.
9. En el caso de las mujeres, la mayor mortalidad por tumores malignos está
dada por el cáncer gástrico, seguido por los tumores de la glándula
mamaria y en tercer lugar el cáncer del cuello de útero.
24
B. SEGUNDA UNIDAD
Con base en los contenidos de la segunda unidad del módulo, resuelva los
siguientes ejercicios:
R. 1
De asociación
En relación con algunos conceptos estudiados en la unidad, asocie los términos
de la columna A con la columna B. Coloque en el espacio en blanco el número
correspondiente a cada uno de ellos.
Columna A
Columna B
1. Cáncer de cuello de
útero
3
Mujer de 20 años y más que haya iniciado
relaciones sexuales coitales.
2. Múltiples
compañeros
sexuales
4
Cada dos años en usuarias de bajo riesgo o
cada año, según criterio del médico en
pacientes de alto riesgo.
3. Población blanco del
tamizaje
1
Incidencia de 19,3 por 100.000 mujeres en
el año 1987.
4. Frecuencia PAP
2
Factor que incrementa el riesgo de padecer
cáncer de cérvix.
5. Citología
____ Mujer en edad reproductiva que haya
iniciado relaciones sexuales coitales.
6. Carbowax
____
7. ASCUS
____ Fijador que se utiliza si hay presencia de
sangre en la muestra.
8. Metaplasia
escamosa
6
Incidencia 16,6 por 100.000 mujeres en el
año 1998.
Fijador para preservar la calidad de la
muestra.
8
Citología no patológica.
7
Citología patológica.
__5_
Puede mostrar entropión en mujeres
jóvenes, el cual no es indicativo de
patología ni requiere tratamiento.
____
Cada 2 años en pacientes sexualmente
activas.
25
R. 2
De enumeración
Anote lo que se le solicita
1. Mencione al menos cinco factores posibles que contribuyen al
padecimiento del cáncer de cérvix. (Posibles respuestas en: factores de
riesgo, punto b)
• Uso de anticonceptivos orales
• Multiparidad (factor hormonal, trauma cervical, infección)
• Infecciones vaginales (Clamidya, herpes)
• Mujeres con más de dos años sin PAP
• Tabaquismo
2. Como parte de la clasificación de las lesiones precancerosas del cérvix se
encuentran:
• Negativo por células malignas
• Inflamatorio
• ASCUS (Células escamosas atípicas de significado indeterminado
L (bajo riesgo) H (alto riesgo)
• ASGUS (Células cilíndricas atípicas de significado indeterminado
L (bajo riesgo) H (alto riesgo)
• Lesión Intraepitelial de bajo grado (NIC I y VPH)
• Lesión Intraepitelial de alto grado (NIC II-NIC III – Ca in Situ)
• Carcinoma microinvasor
• Cáncer invasor
3. La estadificación clínica del cáncer de cérvix se complementa con
exámenes de laboratorio y gabinete, entre los cuales se encuentran:
• Prueba de función hepática
• Radiografía de tórax
• Colon por enema
• Pielograma
• Cistoscopia
4. Los casos con cáncer de cérvix con de estadios mayores de 1B se
complementa con:
• TAC de abdomen y pelvis
• Resonancia magnética (casos especiales como embarazo)
26
5. Como parte de la historia clínica, se debe tomar en cuenta una serie de
síntomas o signos de alarma, entre los cuales se encuentran:
• Hemorragia vaginal anormal
• Hemorragia post-coito
• Aumento del flujo vaginal con mal olor (leucorrea)
• Dispaurenia
• Dolor pélvico
• Síntomas de obstrucción urinaria o intestinal
6. El tratamiento depende del Dx y del estadio en que se encuentra la
enfermedad. En el estadio IA1 el tratamiento puede consistir en las
siguientes terapias:
• Conización cervical
• Histerectomía extrafacial
• Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral
• Radioterapia externa y braquiterapia
R. 3
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. El cáncer de cuello uterino en Costa Rica, al igual que en otras partes del
mundo se presenta a partir de los 20 años de edad, alcanzando un pico
máximo de frecuencia en el grupo de los 30 a 44 años.
2. Para el año 1996 la tasa de incidencia del cáncer de cuello uterino fue de
15,1 por 100.000 mujeres.
3. En Costa Rica, el cáncer de cuello de útero ocupa el segundo lugar en
incidencia en la segunda y tercera décadas de la vida y el tercero en
mortalidad en la cuarta y quinta década de vida de las mujeres.
4. El cáncer de cuello de útero es totalmente previsible, ya que presenta una
etapa preinvasora de varios años de duración, que puede ser detectada
por medio de la citología cervical.
5. El grupo de edad donde se presenta con más frecuencia el Carcinoma In
Situ es entre los 35 a 39 años, mientras que el Carcinoma Invasor se
presenta entre los 40 a 44 años.
6. Una vez que se tiene la muestra, en la citología, si hay presencia de
sangre en esta, la lámina debe ser sumergida al menos 20 minutos en
Carnois, utilizado como fijador.
27
C. TERCERA UNIDAD
Con base en los contenidos de la tercera unidad del módulo, resuelva los
siguientes ejercicios:
R. 1
De asociación
En relación con algunos conceptos estudiados en la unidad, asocie los
términos de la columna A con la columna B. Coloque en el espacio en
blanco el número correspondiente a cada uno de ellos.
Columna A
Columna B
1. Cáncer de mama
__3_ Parte de los protocolos de actuación en patología
mamaria.
2. Prevención secundaria
__1_ Se presentan alrededor de 400 casos nuevos por
año en Costa Rica.
3. Historia clínica
__6__ Puede mostrar si la protuberancia es sólida o
contiene líquido. Se utiliza como complemento para
el dx.
4. Carcinoma ductal
_____ Se recomienda a todas las mujeres a partir de los
35 años de edad, cada año.
5. Exploración física
__7_ Las imágenes del tumor maligno se muestran
hipoecogénicas, con bordes irregulares.
6. Mamografía
__2_
7. Ultrasonido de mama
__8__ Es la clasificación más utilizada que se basa en las
características del tumor.
8. Signos ecográficos de
malignidad
__9_ Extirpación de la masa entera.
9. TNM
__4_ Se debe observar la forma, el tamaño y la situación
de ambas mamas.
10. Mastectomía radical
modificada
__5_ Se recomienda a todas las mujeres a partir de los 40
años de edad, cada 2 años y a partir de los 50
cada año.
Práctica del autoexamen mamario en las mujeres a
partir de los 20 años.
_____ Reducción de los factores de riesgo mediante
cambios en el estilo de vida.
__10_ Extirpación de la mama entera, los ganglios
linfáticos de la axila y el revestimiento de los
músculos del tórax.
__4__ Es uno de los cánceres más frecuentes. Se
presenta en un 80% de los casos de CM.
28
R. 2
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto
1. El cáncer de mama se encuentra en segundo lugar como causa de muerte
en las mujeres.
2. Si el cáncer se detecta antes de que se haya extendido a los ganglios o a
otras partes del cuerpo, la posibilidad de curarlo es del 90%, entendiendo
curación como estar viva y sin tumor a cinco años del tratamiento.
3. Actualmente es la neoplasia más frecuente en la mujer costarricense, y uno
de los problemas de salud pública más importantes, por su frecuencia, su
incidencia y la mortalidad, que impacta en la calidad de vida de las personas
que sufren este mal.
4. Los cánceres de mama más frecuentes son el Carcinoma ductal con un 80%
de incidencia, y el Carcinoma lobulillar con un 20%.
5. La mamografía tiene un lugar importante como medio para hacer tamizaje de
tumores mamarios y para el estudio individual en la práctica médica clínica.
Su sensibilidad y especificidad son confiables.
6. La biopsia por aspiración puede mostrar si la tumoración está llena de
líquido y proveer material para enviar al laboratorio para su análisis.
7. Los índices de supervivencia de cinco años para las mujeres con cáncer
mamario que reciben el tratamiento apropiado en la tercera etapa es de 36%.
8. El autoexamen de mamas no es de utilidad para detectar el cáncer
precozmente, pero es bueno porque ayuda a hacer el diagnóstico de
nódulos benignos y hacer conciencia en las mujeres sobre lo importante que
es controlarse y examinarse.
9. Las mujeres que tengan factores de riesgo elevados deben comenzar a
someterse a la mamografía más tempranamente.
29
De enumeración
R. 3
Anote lo que se le solicita
1. Anote ocho factores de riesgo asociados al cáncer de mama.
(Respuestas posibles:)
•
Edad
•
Sexo
•
Raza
•
Menarquia temprana o menopausia tardía
•
Antecedentes familiares de cáncer de mama
•
Antecedentes personales de cáncer de mama
•
Factores personales
•
Terapia de sustitución hormonal
•
Alimentación
•
Anticonceptivos orales
•
Químicos
•
Dietiletilbestrol
•
No haber tenido nunca un embarazo a término
•
Radiación
•
Otros factores de riesgo como el haber tenido previos
tumores en mamas, útero, ovarios o colon.
2. Los siguientes son síntomas y signos que pueden hacer sospechar sobre
la posibilidad de un cáncer de mama:
•
Protuberancia en las mamas
•
Protuberancias o masas en las axilas
•
Cambio en el tamaño o forma de la mama
•
Secreción anormal del pezón
•
Cambios en el color o sensación de la piel del pezón o de
la areola.
30
•
Dolor, aumento de tamaño o molestia(s) sólo en una de las
mamas.
•
Cualquier protuberancia en el seno, dolor, sensibilidad u
otro cambio en un hombre.
•
Dolor óseo, pérdida de peso, inflamación de un brazo y
ulceración cutánea, en casos avanzados.
3. Mencione los tratamientos alternativos o complementarios para el cáncer
de mama.
•
Quimioterapia
•
Radioterapia
•
Hormonoterapia
•
Tratamiento sintomático y paliativo
•
Apoyo psicológico
4. La clasificación según la velocidad de crecimiento del cáncer es la
siguiente:
•
Lento: crecimiento menor a 1 cm cada 6 meses.
•
Moderado: 1cm cada 6 meses.
•
Rápido: más de 1 cm cada 3 meses.
•
Muy rápido: cáncer de tipo inflamatorio.
31
D. CUARTA UNIDAD
Con base en los contenidos de la cuarta unidad del módulo, resuelva los
siguientes ejercicios:
R. 1
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. El cáncer de próstata es una enfermedad de aparición frecuente en los
grupos etarios de mayor edad, es de lenta evolución y el patrón
histológico que predomina es el glandular.
2. Se debe tomar en consideración que el beneficiado con una campaña de
detección es el paciente, su familia y su comunidad.
3. La próstata tiene dos períodos de crecimiento. El primero es en la
pubertad temprana, y el otro es alrededor de los 25 años de edad cuando
la próstata empieza a crecer nuevamente. Años más tarde, como
consecuencia se produce la Hiperplasia Benigna.
4. Más del 50% de los varones a los 60 años y cerca del 90% de los varones
entre los 70 y los 90 años presentarán trastornos obstructivos para orinar.
5. La presencia del factor hereditario parece jugar un papel importante en su
etiopatogenia, pues un 9% de estos tumores tienen antecedentes
familiares.
6. En Costa Rica el tercer tipo de tumor maligno sufrido por la población
masculina es el de próstata, que corresponde a un 15% aproximado del
total de tumores en este sexo.
7. La tasa de incidencia del CP es de 22 por 10.000
8. El manejo interdisciplinario en un paciente con cáncer de próstata es una
política fundamental para una atención integral.
9. En el cáncer de próstata los síntomas más frecuentes se producen por la
hipertrofia prostática y no por el cáncer en sí.
10. El carcinoma localizado de próstata es típicamente asintomático.
R. 2
De asociación
32
En relación con algunos conceptos estudiados en la unidad, asocie los
términos de la columna A con la columna B. Coloque en el espacio en
blanco el número correspondiente a cada uno de ellos.
Columna A
Columna B
1. Disminución del
riesgo de sufrir CP
__6__ Dificultad al orinar.
2. Síntomas
__1__ Por medio de la ingesta de antioxidantes
como el licopeno encontrado en el tomate y
el melón, ácidos grasos omegas en el
salmón o la sardina.
3. Detección
__5__ Sensación de vaciado incompleto de la
vejiga.
4. Hipertrofia
prostática
__3__ Se realiza por medio del examen rectal
después de los 40 años en el sexo masculino
conjuntamente con la interpretación de los
valores séricos del antígeno específico
prostático y el ultrasonido.
5. Se encuentra en
ocho de cada diez
hombres.
____
Puede presentar células malignas en el 50%
de los casos.
____ Medición del Antígeno Específico Prostático
en personas de 30 años y más.
__2__ Sensación de ardor e irritación al orinar.
__4__ Puede contener cáncer de próstata en un 20
a 30 por ciento de los casos.
33
De enumeración
R. 3
Anote lo que se le solicita
1. Los síntomas se dividen en tres categorías, cítelas y mencione al menos
2 ejemplos para las dos primeras y 1 para la última.
•
•
•
Obstructivos
-
Disminución de la fuerza o el calibre del chorro
-
Goteo postmiccional
-
Sensación de vaciado incompleto de la vejiga
-
Incapacidad para detener a voluntad el chorro
-
Retención urinaria
Irritativos
-
Polaquiuria
-
Nicturia
-
Micción imperiosa o urgencia
-
Incontinencia
Otros síntomas
-
Hematuria macroscópica
2. La referencia al tercer nivel de atención debe incluir una serie de
resultados para una atención eficaz del paciente, estos son:
•
Historia de antecedentes familiares o personales de patología
prostática y otras enfermedades crónicas.
• Considerar si existe o no sintomatología en el paciente.
• Características de la próstata encontradas en el tacto rectal.
•
Resultado reciente de un examen general de orina y de ser posible
de un urocultivo.
•
Resultado de los antígenos específicos prostáticos consignados en
el expediente.
• Si es posible un ultrasonido de próstata.
• Solicitud de contrarreferencia para el seguimiento del caso.
34
E. QUINTA UNIDAD
Con base en los contenidos de la quinta unidad del módulo (cáncer de
pulmón), resuelva los siguientes ejercicios:
De completar
E. 1
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. En Costa Rica la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en el 2001 era
de 6.2 casos por 100.000 habitantes, para los hombres de 8.4 y para las
mujeres de 3.9.
2. En Costa Rica, Limón es la provincia que presenta tasas más elevadas de
cáncer de pulmón.
3. La manera internacional de clasificar el estadío de una neoplasia es por el
método de TNM.
4. En dicha clasificación el estadío Tx se refiere a carcinoma oculto, que se
diagnostica mediante la presencia de células malignas en la citología del
esputo o del aspirado bronquial pero no es visualizado por broncoscopía.
5. La gran mayoría de cánceres de pulmón, tienen sintomatología muchos
años antes de que se le preste la debida atención, y se describe que de
un 3 a un 7% de los casos son asintomáticos.
De enumeración
E. 2
Mencione lo que se le solicita.
1. Señale los principales signos y síntomas del cáncer de pulmón en orden
de frecuencia.
•
Tos
•
Pérdida de peso
•
Disnea
•
Broncorrea
35
2. Complete el siguiente cuadro con los términos que hacen falta
Estadio
Grupos
Ca oculto
Tx
Estadio 0
TIS
Estadio I
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N0
M0
T3
N1
M0
T1-3
N2
M0
Cualquier T
N3
M0
T4
Cualquier N
M0
Cualquier T
Cualquier N
M1
Estadio II
Estadio IIIa
Estadio IIIb
Estadio IV
N0
M0
Carcinoma in situ
3. Mencione los métodos diagnósticos no invasivos.
•
Estadios- radiografía de tórax.
•
Citología de esputo.
•
Tomografía Axial Computarizada.
•
Resonancia Magnética.
•
Ultrasonido.
•
Tomografía de emisión positrónica.
4. Anote los métodos diagnósticos invasivos.
•
Aspiración transtorácica con aguja fina.
•
Exámenes de radio nucleótidos.
•
Mediastinoscopía.
•
Broncoscopía.
•
Torascopía.
36
F. SEXTA UNIDAD
Con base en los contenidos de la quinta unidad del módulo (cáncer gástrico),
resuelva los siguientes ejercicios:
E. 1
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. El cáncer gástrico es una enfermedad de aparición frecuente en Costa
Rica, siendo la primera causa de muerte por tumores en varones y en
mujeres en los últimos 20 años.
2. El tumor maligno de estómago más frecuente es el adeno carcinoma que
puede ser difuso o intestinal.
3. La clasificación del CG según invasión de la pared se divide en incipiente
y avanzado.
4. El consumo de vegetales y frutas frescas reducen el riesgo de desarrollar
cáncer gástrico, así como la reducción de consumo de alimentos
picantes, irritantes y salados.
5. La prueba de pepsinógenos séricos I y II tiene una utilidad importante
como prueba de tamizaje ya que refleja el estado funcional y morfológico
de la mucosa gástrica.
E. 2
De enumeración
Anote lo que se le solicita.
1. Mencione los factores de riesgo para el cáncer gástrico
•
Infección por Helicobater pylori.
•
Factores del huésped.
•
Bajo consumo de frutas y verduras.
•
Alto consumo de irritantes: compuestos nitrosados (nitritos, nitratos)
alimentos salados, etc.
•
Historia familiar de cáncer gástrico.
•
Bajo nivel socioeconómico.
37
2. Existen diferentes tipos de alimentos que contienen compuestos
nitrosados, mencione algunos de ellos:
•
Carnes asadas quemadas.
•
Embutidos y carnes ahumadas.
•
Alimentos donde
preservantes.
estos
compuestos
se
utilizan
como
3. Anote 5 de los principales síntomas del CG. (Respuestas posibles)
•
Pérdida del apetito.
•
Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa con el
tiempo.
•
Llenura abdominal vaga.
•
Náuseas y vómito.
•
Vómitos con sangre.
•
Dolor abdominal.
•
Eructos excesivos.
•
Mal aliento.
•
Flatulencia.
•
Pérdida involuntaria de peso.
•
Deterioro de la salud general.
•
Llenura abdominal prematura después de las comidas.
4. El carcinoma gástrico en sus fases avanzadas puede presentar
manifestaciones tales como:
•
Malestar abdominal inespecífico.
•
Síndrome anémico crónico.
•
Hemorragia digestiva.
•
Clínica obstructiva en función de su localización.
•
Manifestaciones de metástasis.
38
V. SESIÓN SOCIALIZADA
Ejercicio 1
Los estudiantes conformados en grupos discuten sobre la problemática del
cáncer gástrico en su comunidad o región, tomando en cuenta los siguientes
aspectos:
a. Frecuencia.
b. Población atendida.
c. Factores de riesgo que podrían estar presentes en la población.
d. Dimensiones de las condiciones
determinantes de cáncer gástrico.
de
vida
que
influyen
en
los
e. Recursos disponibles para la detección, diagnóstico y tratamiento del
cáncer gástrico en su Área de Salud o Región.
f. Medidas de prevención que se pueden aplicar para evitar la aparición de
la enfermedad.
Ejercicio 2
a. El facilitador identifica a dos o más estudiantes para que realicen un
dramatización ante el grupo. Uno de ellos realizará el rol del médico y el
otro(a) el rol de la usuaria y cualquier otro rol que se considere pertinente.
El médico debe brindar educación para la salud a la usuaria sobre la
técnica del autoexamen de mama.
b. El resto del grupo observa la dramatización puntualizando en los
siguiente:
•
¿Cómo se recibe a la usuaria?
•
¿Se explica el propósito del examen de mama y la importancia?
•
Respecto a las actitudes deseables en la relación asistencial,
valore cómo fue la empatía, calidez y respeto en la relación
médico- paciente.
•
¿La comunicación es adecuada, efectiva y asertiva?
•
¿Se establece diálogo o solamente el médico es el que habla?
•
Lenguaje que utiliza el médico en relación con las características
de la paciente.
•
Aspectos importantes a resaltar en el lenguaje no verbal.
39
•
Privacidad y comodidad de la usuaria en relación al trato y al sitio
(ruidos o interferencias).
•
¿Qué tipo de modelo de actuación se establece entre el medico y
la usuaria?
•
Cualquier otro aspecto que el estudiante considere importante
tomar en cuenta.
c. El rol del facilitador consiste en lo siguiente:
•
Brindar al estudiante alguna orientación en relación con los roles
que va a desempeñar cada uno de los actores: características y
comportamiento del médico y de la usuaria.
•
Promover y conducir la discusión del grupo en relación con el caso
presentado.
•
El facilitador debe tener un manejo adecuado de los diferentes
aspectos que se están incluyendo en la guía de observación para
el estudiante.
40