FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Taller de técnicas de microscopía electrónica Nombre y Apellido:

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Taller de técnicas de microscopía electrónica
Nombre y Apellido:
DNI Nº:
Fecha de Nacimiento.:
Dirección postal:
Dirección de e-mail:
Teléfono fijo/móvil:
Institución a la que pertenece:
Actividad que desempeña dentro del Laboratorio de Microscopia Electrónica al que
pertenece:
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Indicar el tipo de microscopio con el que cuenta SEM TEM
(tache o suprima lo que no corresponda)
¿Cuenta en su laboratorio con algún sistema de Gestión de la Calidad? SI NO
(tache o suprima lo que no corresponda)
Indicar el tipo de muestra que es más habitual en su laboratorio:
Materiales Biológicas Forenses Nano Geológicas Arqueológicas Otras (especificar)
Solicita beca para asistir al Taller1: Pasajes: Si NO Viáticos: Si NO
(tache o suprima lo que no corresponda)
Desea que le busquemos alojamiento en un Hotel: Si NO
(tache o suprima lo que no corresponda)
Explicite brevemente su interés por el que solicita participar de este taller:
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Lugar y Fecha:
Firma:
Enviar por mail a: [email protected]
1
Válido sólo para quienes no residan en la Ciudad de Buenos Aires, y Región Metropolitana.