Recomendaciones de interpretación. Casos clínicos. Dra. Begoña

S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA TRO
I
S
POR EMISIÓN DE POSITRONES
O
N
Ó
I
CASOS CLÍNICOS II:
PET-TAC con
18FDG
DE
P
S
I
M
en oncología
R
O
P
E
Begoña Martínez Sanchis. Medicina nuclear, Hospital de La Ribera (Alzira)
A
Í
F
A
R
G
O
EN
M
O
T
N
SOCIEDAD
Ó
I
VALENCIANA
DE
C
A
IZ MEDICINA NUCLEAR
L
A
U
CU
O
S
R
DE
A
CT
26 y 27 de febrero de 2015, Valencia
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
N
Ó
I
S
I
M
R
E
Declaro no tener conflicto de
POintereses
A
Í
F
A
R
G
O
N
Ó
I
C
A
Z
I
L
A
CU
O
S
R
DE
A
U
T
C
EN
M
O
T
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 1
N
Ó
I
• Mujer de 62 años
• Diagnóstico de carcinosarcoma de ovario
A
Í
F
A
DE
O
R
T
P
S
I
M
R
O
P
E
• TRATAMIENTO INICIAL
R
Histerectomía radical (junio-2010)
G
OR2 y citología de líquido peritoneal
Estadiaje: pT1cN0Mx L/V0
M
O
positiva para célulasTmalignas.
QT carbo+taxol 6N
ciclos (finaliza en noviembre-2010)
E
•
N
Ó
I
SEGUIMIENTO
C
A de marcadores tumorales en 2013 (CA 125).
Elevación
Z
I
L
PET-TAC
(09-01-2014)
A
U
T
C
CU
O
S
R
DE
A
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 1
N
Ó
I
S
I
M
A
Í
F
A
R
G
O
N
Ó
I
C
A
Z
I
L
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CU
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S
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C
EN
M
O
T
R
O
P
E
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 1
N
Ó
I
S
I
M
A
Í
F
A
R
G
O
N
Ó
I
C
A
Z
I
L
A
CU
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S
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C
EN
M
O
T
R
O
P
E
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 1
N
Ó
I
DE
O
R
T
I
S
O
P
S
I
M
• PET-TAC (09-01-2014)
E
Nódulo hipermetabólico mesenterio (SUVmáx:
8,3)
R
O
Nódulo hipermetabólico pararrectalPizquierdo
(SUVmáx:
A
9,2)
FÍ
A
R
G
• TRATAMIENTO
O
M
Nueva línea de QT (inicia
el 30-01-2014)
TO
Episodio de neutropenia
no febril
EN
TAC: estabilidad
N de lesiones
Ó
I
C
A
Z
• VALORACIÓN
DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
I
L
A
PET-TAC
(14-05-2014)
U
CT Valoración de respuesta precoz (ciclo de QT el 08-05-2014)
CU
O
S
R
DE
A
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 1
N
Ó
I
S
I
M
A
Í
F
A
R
G
O
N
Ó
I
EN
M
O
T
C
A
Z
I
L
A
U
Disminución
de SUVmáx >50%
CT
CU
O
S
R
DE
A
R
O
P
E
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 1
PET-TAC (14-05-2014)
Respuesta metabólica parcial (a mitad de QT)
•
SEGUIMIENTO
•
Continúa QT hasta el 27-07-2014.
A
Í
F
A
R
O
P
N
Ó
I
DE
CU
P
E
R
G
vertiente izquierda de la reflexiónO
peritoneal, ha aumentado de tamaño y presenta
M
una forma mas nodular; medía
16x7mm y en la actualidad mide 16x10mm. El
O
Tmesenterio en la actualidad no es medible. Linfocele en
nódulo descrito en raíz del
N
cadena iliaca externa
izquierda,
sin cambios.
E
ENFERMEDAD
ESTABLE
N
Ó
I
C
A
Z
PLAN LI
A comité multidisciplinar: Valorar rescate quirúrgico.
En
U
CT PET-TAC (10-11-2014)
•
O
S
R
I
S
O
S
I
M
TAC con contraste i.v. (04-07-2014): El nódulo peritoneal conocido,en la
DE
O
R
T
A
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 1
N
Ó
I
S
I
M
A
Í
F
A
R
G
O
N
Ó
I
C
A
Z
I
L
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CU
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S
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C
EN
M
O
T
IMAGEN TARDÍA
R
O
P
E
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 1
N
Ó
I
S
I
M
A
Í
F
A
R
G
O
(SUVmáx: 10,9)
N
Ó
I
C
A
Z
I
L
A
CU
O
S
R
U
T
TARDIA
AC (SUVmáx: 14,6)
DE
EN
M
O
T
R
O
P
E
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 1
N
Ó
I
• EVOLUCIÓN
DE
O
R
T
I
S
O
P
S
I
M
Cirugía (12-01-2015): exéresis de lesión pararrectal
E y lesión
R(en TAC: linfocele.
indurada en región ilíaca externa izquierda
O
P
En PET: ametabólica)
A
Í
F
A
R
Anatomía patológica:
G
O Compatible con metástasis por el
o Lesión pararrectal izquierda:
M
componente epitelial
O (carcinomatoso) del carcinosarcoma
T
de ovario diagnosticado
a la paciente.
N
E
o Lesión ilíaca
izquierda: lesión linfovascular negativa para
N
células
IÓmalignas.
C
A
Z
I
L
A
CU
O
S
R
DE
• PLAN
U
T
AC Seguimiento clínico en 6 meses.
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CÁNCER DE OVARIO:
REVISIÓN INDICACIONES PET
N
Ó
I
DE
O
R
T
I
S
O
P
S
I
M
• NCCN (2014)
E
R
Estudio inicial masa pélvica: PET o RM indicados
en lesiones
O
P
indeterminadas si el resultado va a modificar
el manejo.
A
Í
F completa (estadio I-IV): PETSeguimiento: pacientes con respuesta
A
TAC c.i.v. o RM (si hay clínica) R
G
Recidiva (clínica o elevaciónOCA-125): PET/TAC c.i.v. o RM
• ESO-ESMO (2013)N
Ó
I
C
EN
M
O
T
Recaída:
APET puede ser útil en pacientes candidatos a cirugía, para
Z
descartar
LI enfermedad a distancia.
A
U
T
CU
O
S
R
DE
AC
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 1: PUNTOS A RECORDAR
S
I
M
2.
PET-TAC con 18F-FDG es sensible para detectar recaídas en
pacientes con elevación de marcadores tumorales
R
O
P
E
ÍA
F
A 18F-
R
G
Precaución alO
interpretar estudios para valorar respuesta a
QT a mitadM
de tratamiento
O
T
Utilidad
EN de imágenes tardías para interpretar lesiones en
pelvis en pacientes tratados con QT+RT
N
Ó
I
C
A 5.
CU
O
S
R
DE
A
P
Los tumores de ovario tienen avidez variable por 18F-FDG
>> conocer bien características histológicas
4.
U
T
C
I
S
O
1.
3.
IZ
L
A
N
Ó
I
DE
O
R
T
Respetar el tiempo que ha de pasar entre la QT y/o RT y el
PET-TAC
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 2
N
Ó
I
P
Mujer de 71 años
CDI mama en 2000 (cirugía + QT+ RT). Hormonoterapia hasta 2006. Libre de enfermedad.
En 2011, diagnóstico de ADC recto medio cT3N2aM0
•
TRATAMIENTO INICIAL
- Neoadyuvancia con QT y RT concomitantes en abril y mayo de 2011
- Cirugía el 28-06-2011 (resección anterior recto y colostomía)
o AP: ADC mucinoso G3 pT3N1Mx LV0 R0
- Neoadyuvancia: Xeloda (5 ciclos) entre agosto y noviembre de 2011
•
•
•
CU
I
S
O
•
•
•
S
I
M
A
Í
F
A
R
G
O
O
S
R
DE
O
R
T
DE
R
O
P
E
M
O
T ,y posterior colocación de endoprótesis en zona de
Reconstrucción y cierre de ileostomía
N
anastomosis rectal, por obstrucción,
en marzo de 2012.
E
- AP: ausencia de malignidad.
N
Ó
I
C
SEGUIMIENTO
A
Z
I
- RM (09-01-2013):
masa presacra que atrapa uréter izquierdo, sugestiva de recidiva.
L
A
- Colonoscopia
y biopsia: ausencia de malignidad.
U
T
C
APET-TAC (07-03-2013)
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 2
N
Ó
I
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I
M
A
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F
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G
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Ó
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M
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P
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T
P
I
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S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 2
O
R
T
I
S
O
P
SUVmáx:
8,7
E
N
Ó
I
D
S
I
M
A
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F
A
R
O
P
E
R
G
O
N
Ó
I
EN
M
O
T
C
A
Z
I
L
A
CU
O
S
R
DE
A
U
T
C
SUVmáx: 5,1
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 2
N
Ó
I
S
I
M
A
Í
F
A
R
G
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Ó
I
C
A
Z
I
L
A
CU
O
S
R
DE
A
U
T
C
EN
M
O
T
SUVmáx: 11,1 y 6,9
R
O
P
E
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 2
N
Ó
I
PET-TAC: Probable recidiva presacra
•
S
I
M
EVOLUCIÓN
•
A
R
O
P
E
Í
- Cirugía (01-05-2013):
F
A y zona fibrótica
o Resección de nódulo en R
epiplon
G
presacra
O
o Amputación abdomino-perineal
OM
N
T
E recidiva tumoral. Ulcera crónica sobre
- AP: Ausencia de
N desobstructiva.
protésis metálica
Ó
I
C
A
Z
SEGUIMIENTO
CLÍNICO
U
T
C - Libre de enfermedad hasta la actualidad
•
CU
O
S
R
DE
I
L
A
A
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CÁNCER COLORRECTAL:
REVISIÓN INDICACIONES PET
N
Ó
I
NCCN (2015)
•
Re-Estadiaje: En M1 a distancia sincrónica (cualquier T): hacer PET si M1
potencialmente resecable.
•
CU
DE
P
E
Estadiaje: Si tumor resecable, hacer PET sólo si dudas en TAC con c.i.v o si
contraindicación seria al c.i.v.
•
I
S
O
S
I
M
•
•
O
S
R
DE
O
R
T
A
Í
F
A
R
O
P
R
G
O
Recidiva:
Considerar PET si M1 metacrónica demostrada (imagen o biopsia) y resecable
Considerar PET si elevación de MT y colonoscopia / TAC negativo (vs repetir
TAC en 3 meses)
N
Ó
I
EN
M
O
T
C
A
Z
Seguimiento:
En colon: Tras cirugía y QT adyuvante, no se aconseja PET
En recto: no recomendado
I
L
A
U
T
C
AValoración de respuesta a QT en enfermedad avanzada o M1: Se desaconseja PET.
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CÁNCER COLORRECTAL:
REVISIÓN INDICACIONES PET
N
Ó
I
ESO-ESMO
•
•
•
CU
O
S
R
DE
Ca colorrectal metastásico (2014)
DE
O
R
T
I
S
O
P
E
S
I
M
R
O
P de M1 y la extensión
Recidiva: PET puede ser útil para detectar el sitio
ÍACEA.
extrahepática en pacientes con elevaciónFde
Ainformación adicional en pacientes
Estudio prequirúrgico: PET puede dar
R
candidatos a cirugía.
G
O
Valoración de respuesta a tratamiento:
no hay evidencia que indique el uso de
M
PET.
TO
N
E
Ca colon (2013)
Estadiaje: SeIdesaconseja
PET.
ÓN
C
A
Ca recto (2013)
IZ
L
Valoración
de respuesta a QT+RT previa a cirugía: los hallazgos en PET/RM
A
U
Tno están consensuados y son de significado incierto, por lo que no se debe
C
A modificar el esquema quirúrgico en función de los resultados.
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 2: PUNTOS A RECORDAR
DE
O
R
T
I
S
O
P
N
Ó
I
1. Precaución al interpretar lesiones hipermetabólicas
en
S
I
asas intestinales o adyacentes en pacientes
intervenidos
EM
R
2. Recomendable hacer estudio tardío
O
Py la modificación de la
• El descenso de actividad
ÍA
morfología indican
benignidad
F
A
• El incrementoR
de actividad en la imagen tardía no
G
siempre corresponde
a tumor
O
M
O
3. ValorarT
en comité multidisciplinar evolución clínica y
radiológica
de lesiones sospechosas de recidiva
EN
N
Ó
I Valorar control evolutivo en 2-3 meses (o correlación con
4.
C
RM)
A
IZ
L
A
CU
O
S
R
DE
A
U
T
C
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 3
•
•
N
Ó
I
Varón de 59 años
Diagnóstico de dos tumores sincrónicos ORL:
- Ca epidermoide bien diferenciado de orofaringe
- Ca epidermoide moderadamente diferenciado e infiltrante de base de
lengua
•
CU
O
S
R
DE
I
S
O
P
S
I
M
R
O
P
•
DE
O
R
T
E
ÍA
F
ESTUDIO INICIAL: TAC cuello con c.i.v.:A
R
- Lesiones tumorales conocidas con
captación de contraste
G
O
- Adenopatia con captación de
contrate
de características patológicas de 11 x
M
O izquierda
10 x 15 mm en cadena espinal
T
- Adenopatia cadena yugular
N interna izquierda redondeada de 7 x 7 mm.
E
- Ganglios en la cadena yugular interna derecha de tamaño no significativo y
N probablemente reactivos.
morfologia ovoidea
Ó
CI
- Ganglio A
supraclavicular
izquierdo de 9 x 6 mm
IZ
L
PLAN: A
Tras revisión en comité multidisciplinar, se decide RT y QT concomitantes.
U
- T PET-TAC para estadiaje y planificación de RT (22-04-2013)
C
A
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 3
N
Ó
I
S
I
M
A
Í
F
A
R
G
O
N
Ó
I
C
A
Z
I
L
A
CU
O
S
R
DE
A
U
T
C
EN
M
O
T
R
O
P
E
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 3
N
Ó
I
S
I
M
A
Í
F
A
R
G
O
N
Ó
I
C
A
Z
I
L
A
CU
O
S
R
DE
A
U
T
C
EN
M
O
T
R
O
P
E
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 3
N
Ó
I
DE
O
R
T
P
• PET-TAC:
S
I
- Lesión orofaringe (SUVmáx: 11,2)
EM
R
- Lesión base lengua (SUVmáx: 6,7)
O
P 5,4)
- Adenopatía parafaríngea derecha (SUVmáx:
ÍA (SUVmáx: 3,1)
- Adenopatía cervical posterior izquierda
F
A 7 mm (SUVmáx: 2,8)
- Adenopatía yugular interna izquierda
R
G
- Ganglios yugulares internosOderechos
(SUVmáx: 2,6)
M izquierdos (SUVmáx: 1,9)
- Ganglios supraclaviculares
O
T de 2,6
- Pool hepático: SUVmáx
N
EN
• PLANIFICACIÓN
Ó DE RT EXTERNA.
I
Cdelineación visual sobre PET
- MTV por
A
Z delineación visual sobre TAC
- GTVLIpor
A por radioterapeuta con ayuda de médico nuclear en caso
- U
Hecho
CTde duda.
CU
O
S
R
DE
A
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 3
N
Ó
I
S
I
M
A
Í
F
A
R
G
O
N
Ó
I
C
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Z
I
L
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CU
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S
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M
O
T
R
O
P
E
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 3
N
Ó
I
S
I
M
EVOLUCIÓN
•
DE
R
O
P
E
- Finaliza RT y QT el 18-06-2013. ÍA
F
A
- TAC cuello y tórax con c.i.v.
(25-09-2013
y 12-11-2013):
R
G
sin hallazgos patológicos.
O
Msignos de afectación tumoral.
- Exploración ORL: sin
O
T
- Clínicamente: xerostomía
N
N
Ó
I
PET-TAC
ZAvaloración de respuesta (09-01-2014)
•
CU
O
S
R
DE
C
E
A
U
T
C
I
L
A
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 3
N
Ó
I
S
I
M
A
Í
F
A
R
G
O
N
Ó
I
C
A
Z
I
L
A
CU
O
S
R
DE
A
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T
C
EN
M
O
T
R
O
P
E
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO:
PLANIFICACIÓN DE RT CON PET
N
Ó
I
PROTOCOLO PET-TAC
Preparación y dosimetría
Similar a cualquier PET con 18F-FDG
Retirar estomas y/o implantes dentales si posible.
•
A
Í
F
A
R
G
O
N
Ó
I
C
A
Z
I
L
A
CU
O
S
R
E
Colocación
Camilla plana para adaptar máscara de RT
Brazos abajo (al menos en adquisición de cabeza y cuello)
•
DE
R
O
P
S
I
M
A
U
T
C
EN
M
O
T
DE
O
R
T
P
I
S
O
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO:
PLANIFICACIÓN DE RT CON PET
N
Ó
I
•
CU
O
S
R
DE
Contraste yodado i.v. recomendado según caso
Doble fase (ópacificación tisular y vascular)
Fase única (solo opacificación vascular)
Protocolos
A
Í
F
A
R
O
P
I
S
O
P
S
I
M
PROTOCOLO PET-TAC: ADQUISICIÓN
•
DE
O
R
T
E
A
R
G
Adquisición WB estándar +O
Adquisición de cabeza y cuello dedicada
M
Matriz 256x256
O
5-8 min / bed T
Espesor corte
ENTAC 1,5-2 mm
Ndesde vértex craneal hasta tercio proximal de MMII con brazos abajo.
Adquisición
Ó
I
C
Ade adquisición
• Tiempo
Z
ICuerpo entero: 60 minutos post-inyección.
L
A Cabeza y cuello: después de WB, 90 minutos, 180 minutos (mejorar relación
U
señal/fondo)
CT
S
E
N
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO:
PLANIFICACIÓN DE RT CON PET
N
Ó
I
DELINACIÓN DE VOLÚMENES
•
DE
O
R
T
I
S
O
P
S
I
M
Uso de imagen PET
- Ventajas
o Disminución de variabilidad interobservador y tamaño en delineación de GTV
o Detección de lesiones no identificables en TAC/RM
o Detección de zonas con mayor metabolismo podrían ser tratatadas con más
dosis
- Inconvenientes
o Resolución espacial limitada
o No existe un método estadarizado para delineación de volúmenes
o Posible solapamiento de actividad inflamatoria (importante en IGRT)
A
Í
F
A
R
O
P
E
R
G
O
•
N
Ó
I
Métodos de delineación
- Requiere conocimiento de la imagen PET
A MAYOR
COMPLEJIDAD, SE REQUIERE MAYOR PRECISIÓN EN
- Visual
(operador-dependiente)
ADQUISICIÓN Y RECONSTRUCCIÓN
- Segmentación
o Valor umbral de SUVmáx (porcentaje o valor númerico)
-o NO
EXISTE
NINGÚN
MÉTODO
ESTÁNDAR
Lineal,
continua,
métodos
más complejos
C
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DE
EN
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II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 3: PUNTOS A RECORDAR
DE
O
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I
S
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Ó
I lesiones en el
1. El PET-TAC en planificación de RT ayuda a delimitar
S
I
área ORL, puede detectar nuevas lesiones tumorales y disminuye la
incertidumbre en la valoración de adenopatías
EM
R
O
2. En caso de duda en lesiones positivas
por PET y negativas en TAC,
P
valorar PAAF
ÍA
F
A
3. Consensuar con servicios
de Radiología y Oncología Radioterápica el
R
G
protocolo más adecuado en cada centro
O
M
4. Valorar en comité
TO multidisciplinar el protocolo adecuado en cada caso
EN conocimiento de la imagen PET para delinear sobre ésta.
5. Se requiere
N
Ó
6. I A mayor complejidad en el método de delineación, más preciso ha de
C
A ser el protocolo de adquisición
IZ
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DE
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II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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DE
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II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 3
CU
O
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O
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O
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D
- There are several potential advantages with the use of 18FDG-PET: reduction of inter-observer
N
variability in gross tumour volume (GTV) delineation, reduction of the size of theIÓ
GTV,
S of
identification of tumour extensions that were missed by CT or MRI, and the possibility
I
M Drawbacks in the
identifying parts of the GTV potentially requiring an additional radiation dose.
E
use of 18FDG-PET are: the limited spatial resolution, the lack of a standardized
method of signal
R
segmentation, and false-positive 18FDG-PET readings caused byO
P inflammation
ÍA by image quality [61,72].
- Accuracy of automatic target delineation is directly conditioned
F
Aimportant as the delineation technique
Therefore, image acquisition and reconstruction are as
R
itself.
G
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II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
CASO 1
-
-
CU
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DE
DE
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Mujer de 62 años
Diagnóstico de carcinosarcoma de ovario
Histerectomía radical (junio-2010)
AP: pT1cN0MxL/V0R2 y citología de líquido peritoneal positiva para células malignas.
QT carbo+taxol 6 ciclos (fin nov-2010)
Elevación MT en 2013 (CA 125).
PET-TAC (09-01-2014): positivo para 2 implantes peritoneales
Nueva QT
PET-TAC (14-05-2014) durante QT (último ciclo el 30-04-2014): respuesta metabólica parcial
(disminución de SUVmáx >50%)
Completan QT hasta 27-07-2014.
TAC (04-07-2014)
Rescate quirúrgico??
PET-TAC (10-11-2014): recidiva única pararrectal
Cirugía (12-01-2015): exéresis de lesión pararrectal y lesión indurada ilíaca externa izquierda (en
TAC: linfocele. En PET: negativo)
AP: ilíaca izquierda (lesión linfovascular negativa para células malignas) y lesión pararrectal
izquierda (Compatible con metastasis por el componente epitelial (carcinomatoso) del
carcinosarcoma de ovario diagnosticado a la paciente)
Plan: seguimiento con MT.
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CÁNCER DE CÉRVIX
•
•
N
Ó
I
DE
P
Estadificación:
•
IB2 o mayor: PET recomendado solo como ayuda para adaptar manejo . El estadiaje es
clínico (FIGO).
•
Estadio IB o IIA: se puede usar PET para valorar enfermedad extrapélvica.
Re-estadificación tras cirugía:
•
Si ganglios paraaórticos metastásicos, hacer PET:
•
Afectación locorregional solo : RT ± QT y/o BT
•
Afectación a distancia: valorar QT
•
Si no hay linfadenectomía; PET puede ser útil para planificar RT
Seguimiento: PET a los 3-6 meses de finalizar QT+RT puede ser útil para detectar persistencia
de enfermedad tumoral asintomática.
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•
•
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DE
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Ca cérvix (2012)
• Estadiaje: PET tiene buena sensibilidad para detectar afectación ganglionar y
a distancia.
• Valoración de respuesta y seguimiento: se aconseja PET/CT si la clínica lo
indica
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