Neoplasias

Espacios Parafaríngeo y Masticador
Anatomía Radiológica y Patología
Pilar Piñero Glez. de la Peña
HU Virgen del Rocío
Sevilla
VIII Curso Nacional NR, Cuenca 16-17 Febrero de 2012
Espacios Parafaríngeo/Masticador
1. Anatomía: Fascias
Contenido
Compartimentos
2. Neuroimagen: Orientación práctica
3. Patología: Congénita
Neoplasias
Inflamatorio-Infeccioso
Otros
Objetivo:
¿EN QUÉ ESPACIO?
CONTENIDO
Naturaleza
LÍMITES
Diseminación
Identificar PATRÓN RADIOLÓGICO
Integrar INFORMACIÓN CLÍNICA
Mc pterig medial
EB
Mc tensor velo p
EM
EFM
EPF
EP
EPV
ACI
ERF
Est
VYI
Modificado de JH Shin. AJR,2001
Fascia Cervical Superficial
Capa Superficial
Capa media
Capa Profunda
Fascia Cervical Profunda
Espacio Parafaríngeo
•
•
•
•
•
•
E. Faríngeo Lateral.
E. Perifaríngeo.
E. Faringomaxilar.
E. Pterigofaríngeo.
E. Pterigomandibular.
E. Faringomasticador
Interfaringomasticador
Base de craneo
Mc.
Pterigoideo
medial
L
Mandibula
Lob.profundo
parótida
Paladar
blando
Mc.Constrictor
superior
M
Fascia bucofaringea
Rafe
pterigomandibular
Hioides, Mc estilogloso
Compartimentalización del EPF
1. Fascia tensor-vascular-estiloidea.
2. Aponeurosis estilofaringea (“aileron”).
3. Partición sagital.
4. Fascias prevertebral y alar.
5. Fascia bucofaringea.
6. Capa superficial de la FCP.
2
1
3
De Som P. Head & Neck Imaging. Mosby. 2003
Contenido
•Preestiloideo
•Retroestiloideo
• Tej. Salival ectópico
• Ganglios linfaticos
• Tej. Adiposo
• ACI
• VYI
• Nn IX, X, XI, XII
• Cadena simpatica
• Paraganglios
• Ganglios
• Art. y vena maxilar interna.
• Mcs. Pterigoideos.
• Nervios (alveolar inferior, lingual,
auriculotemporal).
• Porcion retromandibular del
lob. Profundo de la parotida.
Graso, móvil, delimitación incompleta
Desplazamiento EPF: Origen lesional
Lesiones del EPF: desplazamiento
MEDIAL y CAUDAL
Fácil diseminación de patologías
¿Qué necesita el cirujano?
• Localización, Extensión, Naturaleza.
• Vía de acceso (Transparotídeo vs. Otras
transcervicales)
• Control evolutivo de la patología tumoral
(área compleja de evaluar).
• LENGUAJE COMÚN.
• Es del espacio parafaringeo o externa?
Desplazamiento de la grasa?.
• Es la lesión preestiloidea o retroestiloidea?.
• Relación con la glándula parótida?.
• Relación con el espacio vascular?.
• Cuáles son las características tisulares de la
lesión?.
Neuroimagen
TC
• Ubicación EPF
pre o
retroestiloideo.
• Relación a
parótida.
• Calcificaciones.
• Afectación ósea.
• Relación a
estructuras
vasculares.
RM
• Ubicación EPF pre
o retroestiloideo.
• Mejor en EPF
postestiloideo.
• Características
tisulares de la
lesión.
• Extensión
intracraneal.
ASD
• Sospecha origen
vascular o muy
vascularizadas.
• Signos
característicos
(“signo de la lira”).
• Embolización
prequirúrgica.
• Test de oclusión
carotídea.
Patología del Espacio Parafaríngeo
Congénita
Q. Hendidura branquial
Linfangioma Quístico
Neoplásica
Gl. Salivares menores
Neurogénicos
Extrínsecos
Inflamatoria-Infecciosa
Odontogénica
Amigdalar
Submaxilar
Otros
Pseudolesiones
Congénita
Quiste de la
2ª hendidura branquial
Malf. Linfática
macroquística
Neoplasias
•
•
•
•
•
•
•
Manifestaciones Clínicas
Hallazgo de masa asintomática en paladar blandocuello.
Disfunción unilateral de la Trompa de Eustaquio: otitis
serosa, hipoacusia de conducción.
Disfagia.
Disartria. Voz de “patata caliente”.
Disnea, apnea obstructiva del sueño.
Neuropatía.
S.Horner (cadena simpática cervical).
S.Vernet (foramen yugular. Neuropatía IX-XI).
Neoplasias
Glándula salivar
• Adenoma pleomorfo (80-90%).
- Extrínseco (lóbulo profundo parotídeo)
+ Intrínseco (tejido ectópico)
Plano graso respecto
a Gl. Parótida
Neoplasias
Glándulas salivares menores
ectópicas
Adenoma Pleomorfo o
Tumor mixto
Neoplasias
Neurogénicas
• 25-30% de los tumores del EPF (+postestiloideo, tumor más
frecuente).
• Schwannomas o neurinomas.
EPF preestiloideo: V par
Desplazamiento posterior ACI.
X
EPF retroestiloideo: IX
Desplazamiento anteromedial ACI.
Cadena simpática
XI
Neoplasias
Neurogénicas
Neurinoma
IX par
Neoplasias
Neurogénicas
Neurinoma XI par
ACI
Neoplasias
Glómicas
Ganglio nodoso (P. vagal)
Células
paraganglionicas
Ganglio yugular (P. yugular)
Cuerpo carotídeo (P. carotídeo)
ACE
Neoplasias
Glómicas
P. carotídeo
Neoplasias
Glómicas
P. yugular
Desplazamient
o ACI
Tumor
Márgenes
Gl. Salivar
Lisos.Plano graso entre
masa y parótida-mcs.
faríngeos
Posterior
Neuroma
Lisos. Rodeado de plano
graso.
Anterior
T.Glómico
Lisos. Rodeado de plano
graso.
Anterior
Señal RM
- intermedia,
inhomogénea T1.
- intermedia/alta T2.
- áreas de hiperseñal en
T1(hgia.) y T2 (necrosis,
deg.quística, hgia.)
- intermedia/alta en
T1/T2.
- vacios de señal
vascular.
Som, PM. Radiology , 1988
Neoplasias
Extrínsecas
• Lóbulo profundo parotídeo (A.Pleomorfo).
• Espacio faringomucoso (cavum) e hipofaringe
• Base de craneo, vértebras (cordoma,
meningioma, d.fibrosa).
• Área nasosinusal.
• Mucosas del espacio oral.
• Masas del E. Masticador.
• Adenopatías.
E.Masticador
E. parotideo
E. faringomucoso
E. Carotídeo
Neoplasias
Extrínsecas
Ligamento estilomandibular
Adenoma pleomorfo
lóbulo profundo parotídeo
Carcinoma exadenoma pleomorfo
Linfoepitelioma de cavum
Ca.cels. Escamosas
Lengua / amigdala faringea
Ca. Cels. Escamosas
Amígdala faríngea
Hipofaringe/ seno piriforme
Tejido linfoide
ganglionar
cervical
Abundancia de tejido laxo
Amplia base de contacto con la base del craneo
Relación con numerosas estructuras de tránsito
extra- intracraneal (nervios, vasos).
INVASIÓN INTRACRANEAL
RM
Fibrosarcoma maxilar
Ca. Labio / yugal
Neoplasias
Otros
• Hemangiopericitoma, Angiosarcoma.
• Rabdomioma, Rabdomiosarcoma,
Leiomioma.
• Lipoma, Fibrosarcoma, Condrosarcoma.
• Meningioma, Meningiosarcoma.
Neuroblastoma primario
Carcinoma cutáneo espinocelular
Agosto -2011
Diciembre -2011
Otros
Pseudolesiones
S. Eagle
A. Carótida retrofaríngea
Lesiones TRANS ESPACIALES
Lesiones MULTI ESPACIALES
Absceso odontogénico inferior izquierdo
Hemorragia post-disección
cervical radical modificada
Infecciones
• Origen: Espacio masticador. Amígdala, gl.
Submandibular.
• Causa: Infección odontogénica.
• Tumefacción facial, dolor y trismus.
• Sensibilidad TC: 88%.
• Celulitis vs. Absceso.
• EPF fácil via de diseminación a otros espacios
(Trombosis VYI, aneurisma ACI, mediastinitis,
meningitis).
Celulitis / Flemón
Absceso
Espacio Masticador
Suprazigomático: Fosa Temporal
EM
Zigoma: Fosa infratemporal.
Infrazigomático: Mcs. Masetero y
Pterigoideos, mandibula y V3.
Grasa bucal y Rafe pterigomandibular
Contenido
• Músculos de la masticación: temporal,
masetero, pterigoideos.
• Angulo y rama mandibular.
• Art. Maxilar interna. Plexo pterigoideo.
• 2ª y 3ª ramas del N. trigémino (V2,V3).
Neuroimagen
•
•
•
•
Ubicación en EM (simetría, planos grasos).
Incluir siempre TC para evaluación ósea.
Evaluación de todo el trayecto de V3 (RM).
T1- supresión de la grasa CC.
Patología del Espacio Masticador
Congénita
Neoplásica
Inflamatoria-Infecciosa
Otros
Pseudolesiones
Vasculares (Hemangioma)
Sarcomas
T. Neurogénicos
Metástasis
Extrínsecos
Odontogénica
Plexo venoso pterigoideo
Glandula parotida accesoria
Atrofia por denervación
Hipertrofia maseterina
Congénitas
Hemangiomas temporal y masetero
Hemangioma capilar parotídeo
Neoplasias
Criterios de lesión maligna
1. Erosión mandibular.
2. Invasión muscular.
3. Infiltración de fascias.
Neoplasias
Neurofibroma
trigeminal
Metástasis Ca. próstata
Mx. de Adenocarcinoma de recto
Displasia
Fibrosa
Ca. Céls. Escamosas gingival
trígono retromolar
Ca. Tuberosidad
maxilar
Ca. Céls. escamosas yugal.
Extensión perineural
Adenoma pleomorfo de lóbulo accesorio
Infecciones
Recomendaciones de Neuroimagen
• Definición de causa/estado óseo: TC.
• Definir fase de infección (celulitis, miositis,
absceso): TC/RM.
• Delimitación y extensión: RM.
• Afectación vascular secundaria (espasmo
ACI): AngioTC/AngioRM.
Abscesos odontogénicos
Osteonecrosis
Sialoadenitis parotídea
Absceso conducto de Stenon
Otros
Plexo venoso pterigoideo
Atrofia por denervación de la
Musculatura masticadora
Hipertrofia de la musculatura
masticadora
Puntos clave
• Alta sensibilidad de las pruebas de Neuroimagen no
invasiva para lesiones de ambos espacios…
• …Que se incrementa con adecuada correlación con la
clinica.
• Condicionaremos el abordaje quirurgico con nuestra
opinion.
• EPF: facil desplazamiento (ventaja) pero facil
diseminacion (inconveniente).
• Atentos siempre a las estructuras de referencia de cada
espacio (Lobulo profundo parotida, ACI, espacio graso
bucal).
• Extensión suprazigomática del EM.
• Diseminación perineural ¡¡.
Referencias
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Brain, Head & Neck, Spine anatomy.
Head & Neck
P.Som
The masticator space: from anatomy to pathology. Faye N, Laffite F,
Williams M, et al. Journal of Neuroradiology. 2009;36:121-130.
Masticator space: CT and MR of secondary tumor spread.
AJR.2007;189:488-497.
Suprahyoid spaces of the head & neck. Yousem D. Seminars in
Roentgenology. 2000;35(1):63-71.
Common tumors of the parapharyngeal space:Refined imaging
diagnosis. Som PM, Sacher M, Stollman AL, et al. Radiology.
1988;169:181-185.
Imaging of parapharyngeal space lesions:focus on prestyloid
compartment. Shin JH, Lee HK, Kim SY, et al. AJR. 2001;177:14651470.
Separation of the masticator space from the parapharyngeal space.
Curtin HD, Radiology. 1987.;163:195-204.