Órgano de Comunicación Institucional Laboratorios Licon, S.A.
Anuncio
Órgano de Comunicación Institucional Laboratorios Licon, S.A. MÉXICO EDICIÓN 40 MAYO-JUNIO-JULIO-AGOSTO 2013 4 Infocon Temas selectos de laboratorio Citometría hemática Anemias: diagnóstico diferencial Autoras: QFB. Martha Elisa González García y QBP. Mónica Osornio Bernal. L a citometría hemática (CH) permite establecer En la actualidad no es correcto emitir un diagnóssospechas diagnósticas definidas sobre la en- tico basado en en el recuento de hematíes, debido fermedad que causa las alteraciones observadas.1 a las variaciones de tamaño que éstos experimentan. Debemos tener siempre presente que la aneLa interpretación correcta de la CH supone el aná- mia es un hecho clínico (síntoma) y no una entidad lisis detallado de cada uno de sus datos, que pue- diagnóstica (enfermedad), por lo que siempre tenden dividirse en tres grupos: datos de la serie roja, dremos que buscar y tratar el hecho causal. de la serie blanca y de la serie trombocítica. La anemia o disminución de la masa de hemoglobina Uno de los parámetros más significativos de la CH (Hb) puede tener su origen en un desorden hematose encuentra en la hemoglobina, dato obtenido de lógico primario dentro de la médula ósea y/o pérdila serie roja. da o destrucción aumentada. También existen casos donde hay aumento del volumen plasmático que da origen a una pseudoanemia dilucional, como ocurre ¿La anemia es enfermedad o síntoma? en el embarazo, con cifras normales de Hb > 11 g/dL.3 Definimos anemia como la disminución de la masa de hemoglobina circulante. La definición El síndrome anémico involucra un grupo imporque proporciona la Organización Mundial de la tante de patologías que incluyen mecanismos de Salud (OMS) es una entidad en la que existe una disminución en la producción, destrucción y/o reconcentración de hemoglobina menor de 13.0 g/ moción de los glóbulos rojos circulantes antes de dL en varones o menor de 12.0 g/dL en mujeres.2 que se cumpla su vida media de 120 días.4,5 Datos de la serie roja con una probable interpretación. Parámetro Unidades Valores Normales Anomalías y probable interpretación Millones/µL H: 5.0 a 6.3 M: 4.1 a 5.7 H: 15.5 a 19.5 Hemoglobina g/dL M: 12.5 a 16.6 H: 42 a 52 Hematocrito % M: 37 a 47 H: 83 a 98 Volumen Globular Medio (VGM) fL M: 78 a 103 27 a 34 Hemoglobina Corpuscular Media Pg (HCM) 32 a 36 Concentración Media de Hemoglobi- g/dL na Corpuscular (CMHC) Ancho de Distribución de Eritrocitos % 9.0 a 12.0 (ADE o RDW) Eritrocitos Si es H< 4.5 o M<4.0 criterio de diagnóstico de Anemia Si H<14 o M<12 criterio de diagnóstico de Anemia, eritrocitosis, policitemia Si H<40 o M<37 criterio de diagnóstico de Anemia Si H>99 o M>104 Macrocitosis Si H<82 o M<103 Microcitosis Si <26 Hipocromía Si 27-34 Normocromía Si <31 Hipocromía Si 32-36 Normocromía Si 12-13 Población eritroide Homogénea Si >14 Población eritroide Heterogénea H: hombres; M: mujeres. Nota: Los valores normales proporcionados son un estándar; sin embargo, cada laboratorio debe establecer sus valores de referencia, pues éstos pueden verse afectados por la altitud regional, edad y sexo.1,3 anterior, el diagnóstico se establece a partir del valor del VCM y los reticulocitos, con diversas posibilidades. A pesar de que cada dato de la serie roja en la CH pue- En caso de anemia, se deben corregir los valores a de proporcionar información específica del glóbulo través de la siguiente fórmula, ya que pueden estar rojo, para el diagnóstico diferencial de anemia es im- falsamente aumentados: 3 portante que la interpretación de dichos parámetros se lleve a cabo como un conjunto, para obtener una mejor interpretación de la CH y su diagnóstico. Por lo Diagnóstico Diferencial Infocon 5 Diagrama 1 Pasos para establecer el diagnóstico de anemias microcíticas (VCM < 80 Fl) TIBC: capacidad total de fijación del hierro; sideremia: hierro total sérico; VSG: velocidad de sedimentación globular.3,6 Diagrama 2 Diagnóstico de anemias normocíticas establecidas con respecto a la cantidad de reticulocitos.3 Hb: hemoglobina; PTT: púrpura trombocitopénica trombótica; SHU: síndrome hemolítico urémico; HPN: hemoglobinuria paroxística nocturna. Diagrama 3 Pasos para establecer el diagnóstico de anemias macrocíticas (VCM > 96 l)3 FI: factor intrínseco. REFERENCIAS 1. Clinton Hidalgo JA. Síndrome de anemia hemolítica. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 2008;LXV(583):85-90. 2. Céspedes Florián E, Juy Aguirre E, Valón Rodríguez O et al. Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos y drepanocitemia de aparición tardía. Medisan, 2010. Citado en: Li M, Goldinger D, Yuan S. Autoimmune hemolytic anemia in pediatric liver or combined liver and small bowel transplant patients: a case series and review of the literature. Transfusion, 2012;52(1):48-54. 3. Redondo N, Salazar C, Requena P et al. Alteraciones en el estado de los eritrocitos: anemias. http://mural.uv.es/rasainz/1.1_GRUPO7_POWER_ANEMIA.pdf 4. Ruiz Argüelles GJ. Fundamentos de hematología. 4ª ed. México: Editorial Médica Panamericana, 2009. Pp: 13-24, 57-62. 5. Rosell Mas AI, Juan Marco ML, Rafecas Renau FJ. Anemias. Servicio de Hematología H.U. Dr. Peset. Valencia, España, 2006. http://www.slideshare.net/ doctor-Alfredo-Bolano/4-anemia 6. Muñoz Rojas I, Bastos Oreiro M, López de la Guía A et al. Protocolo diagnóstico de las anemias microcíticas. Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid: Universidad Autónoma de Madrid; Tres Cantos, Madrid. Medicine, 2008;10(20):1363-5. 6 Infocon XIII Congreso Nacional de Química Clínica y Medicina de Laboratorio D el 2 al 5 de mayo se realizó en la ciudad de Monterrey el XIII Congreso Nacional de Química Clínica y Medicina de Laboratorio, el cual es el máximo evento académico de la Federación Nacional de Colegios de la Química Clínica (FENACQC). La inauguración estuvo presidida por la presidenta de la FENACQC, Amada Cecilia Leal Lozano, quien estuvo acompañada por Jesús Zacarías Villareal, secretario de salud de Nuevo León; Jaime Antonio Solís, director de educación superior de la SEP de Monterrey; Ricardo Soto Sosa, coordinador general en la Dirección de Salud Pública del ayuntamiento de Monterrey y la Dra. Nohemí H. Waskman, representante de la Facultad de Medicina de la UANL. Las actividades del evento se centraron en la motivación y fomento de la investigación en el área de química clínica. Por su parte, Laboratorios LICON apoyó las actividades académicas con el curso pre-congreso “Control de Calidad en Serología Infecciosa” impartido por Gabriela Martínez y Gisela Cortés, ambas especialistas en controles de la calidad de tercera opinión. Así mismo, se llevó a cabo el simposio “Tópicos de Laboratorio de Banco de Sangre” impartido por Rocío Castillo, Leonor Portillo y Juana García. Felicidades a los organizadores del evento por su empeño y dedicación en este importante congreso. 10 Infocon B iomédica de Referencia cumple 20 años de ofrecer servicios de excelencia como un laboratorio clínico de vanguardia con una filosofía de auténtica preocupación por el paciente. Su objetivo desde un inicio ha sido posicionarse como un laboratorio que se distingue por su alta calidad tecnológica a un precio competitivo y que logra satisfacer las demandas del paciente más exigente. aniversario , el próximo 8 de noviembre se llevará a cabo el IV Simposium Internacional Biomédica de Referencia: “El laboratorio clínico frente a los paradigmas del siglo XXI.” Biomédica de Referencia ha alcanzado el lugar más destacado dentro de los grupos de interés ya que son reconocidos por autoridades del sector como uno de los mejores laboratorios de nuestro país. En 1992 fundaron este laboratorio, el cual es orgullosamente una empresa PyME 100% mexicana. Se analizarán temas como nuevos métodos y tendencias en la investigación genética y del genoma humano, así como nuevas herramientas y metodología en el diagnóstico clínico. Para celebrar este importante crecimiento y su www.simposiumbiomedica.com.mx El objetivo de dicho evento será evidenciar el compromiso que asumimos las empresas del sector salud para alcanzar la profesionalización de los servicios mediante la calidad y mejora continua. Dicho evento tendrá lugar en la ciudad de México. Mayor información y para consultar el programa: 14 Infocon L Día Mundial del a Organización Mundial de la Salud (OMS) conmemora el 14 de junio como el Día Mundial del Donante de Sangre. Este año fue particularmente relevante debido a que se cumplieron 10 años con el siguiente lema: “La donación de sangre es un regalo que salva vidas.” Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea CNTS El Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea (CNTS) celebró el Día Mundial del Donante de Sangre en Mérida, Yucatán. En el cual, la Dra. med. Julieta Rojo Medina, Directora General del CNTS, entregó reconocimientos a donadores voluntarios de sangre. De manera simultánea, realizaron una ceremonia en sus instalaciones ubicadas en la ciudad de México, que estuvo presidida por el Director Técnico y de Investigación, QFI. José Antonio Arroyo Pérez y el Director de Normalización, Dr. Víctor Torras Giner, quienes entregaron reconocimientos a donantes voluntarios altruistas de repetición e instituciones diversas que han demostrado su compromiso con tan elevada manifestación de solidaridad. Posteriormente, se realizaron diversas actividades sociales con el objetivo de enfatizar tanto la importancia de las labores de quienes promueven la donación altruista, como la trascendencia de la donación. Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS Para conmemorar este día, el Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo XXI, dirigido por el Dr. Carlos Martínez Murillo, realizó una semana de Donación Altruista de Sangre en la cual apoyaron empresas, escuelas, deportistas, actores, brigadas, fundaciones, organizaciones sin fines de lucro y público en general. Igualmente, se llevó a cabo una ceremonia de clausura que presidieron el Dr. José Antonio González Anaya, Director General del IMSS, el Dr. Carlos Fredy Cuevas García, Director de la UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI y el Dr. Javier Dávila Torres, jefe de prestaciones médicas. El objetivo de conmemorar esta fecha es promover una noble causa, ad Es un regalo de v Infoconocimiento Imagen únicamente con fines ilustrativos. 18 Infocon El mundo mágico de los mayas, 1963-1964, caseína sobre tabla, 213 x 457 cm. Museo Nacional de Antropología, ciudad de México. El mundo fantástico de Leonora E scribir sobre Leonora Carrington es adentrarse El mundo mágico de los mayas en un sueño vibrante y poético. Así como sus obras y su propio lienzo, el cual vivió a través del Leonora Carrington llegó a México en la primera surrealismo y seguirá latente a través del tiempo. parte del siglo XX con un cúmulo de experiencias y vivencias, tanto de vida como de los sucesos por El lienzo en blanco los cuales transitaba el mundo. El mundo de Leonora comenzó en Inglaterra, lugar donde nació y tuvo su primer acercamiento artístico. Su madre y nana le compartieron varios cuentos celtas durante su infancia, influencia que después se vería reflejada en sus obras. En Londres estudió arte y conoció a su primer gran amor, ese hombre y artista surrealista al que Carrington pintó años después con un abrigo de plumas, semejando a un pájaro. A esta pintura la nombró: El Retrato de Max Ernst. Se enamoró profundamente de su cultura y de su gente, sentimiento que fue recíproco. Su primera exhibición individual, en 1950, fue aclamada por la crítica y por el público. La pintora, escultora, grabadora y escritora, desarrolló un lenguaje artístico determinado por diversos temas como el mito céltico, el simbolismo alquímico, la cábala y el budismo tibetano. A los que sumó el mundo mágico y fantástico que descubrió en México. Una de sus obras más importantes se titula El mundo mágico de los mayas, mural que se encuentra en el Museo Nacional de Antropología de la ciudad Leonora Carrington se enamoró primero del pintor de México. surrealista que de Max Ernst, el compañero con el que se fugaría a Francia. Sitio en el que construye- Un poema que camina ron un mundo mítico. Rodeados de amigos como Man Ray, Salvador Dalí y André Breton; Carring- “Leonora Carrington no era una poeta sino un poeton abrió la ventana que jamás volvió a cerrar: el ma que camina, que sonríe, que de repente abre surrealismo. una sonrisa que se convierte en pájaro, después en pescado y desaparece” así la describió su amigo, el A Max y Leonora, una guerra los alcanzó. Tras poeta Octavio Paz. dos años de estar en el mismo viaje onírico y de explotar su talento y pasión, los nazis invadieron Quería ser pájaro… en 2011 desaparece como luz inFrancia y Ernst fue llevado a un campo de concen- termitente porque Leonora Carrington Moorhead tración, del cual sobrevivió. sigue en México. Tal vez ya no en su casa donde ofrecía té negro, tequila o whisky a sus invitados Carrington se refugió en España e ingresó a un pero sí en las calles, en los museos, en los libros hospital siquiátrico para sanar su propia guerra. y en recuerdos. Porque ella, la pintora surrealista, fue una mujer de sueños. Sueños que cumplió, Tiempo después conoció al poeta mexicano Rena- pintó y esculpió. Mujer visionaria que siempre reto Leduc con quien contrajo matrimonio. Leonora, cordaremos por su grandeza y excelencia. Por ese la novia del viento como la apodó Max Ernst, vuela mundo fantástico que inventó, y en el cual, seguirá a México. viviendo. La novia del viento 20 Infocon Tópicos selectos de inmunohematología Enfermedad hemolítica perinatal por sistema ABO Autoras: QFB. Leonor Portillo López y QFB. Blanca Hernández Manzo E l sistema ABO tiene un papel muy importante y trascendente en el desarrollo de la enfermedad hemolítica perinatal (EHPN) o enfermedad hemolítica del recién nacido, como anteriormente se le conocía, en la cual se acorta la supervivencia del eritrocito fetal y neonatal. La causa más frecuente de la hemólisis neonatal es el paso a través de la placenta de anticuerpos maternos de tipo IgG dirigidos a los antígenos eritrocitarios fetales y neonatales heredados del padre. 1. La cantidad de anticuerpo producida, el tipo de anticuerpo y la subclase de IgG, ya que las subclases IgG1 e IgG3 están más relacionadas con la EHPN. Se considera que las madres del grupo O generan más anticuerpos de clase IgG en comparación con las madres de los grupos A y B, que en su mayoría producen anticuerpos de clase IgM. 2. La cantidad de antígeno expresada en la membrana de los eritrocitos fetales, considerando que los antígenos para el sistema ABO no están totalEn términos generales, la EHPN mediada por an- mente desarrollados al nacimiento. ticuerpos eritrocitarios se puede clasificar en tres 3. Los antígenos del sistema ABO no sólo se engrupos: cuentran formando parte de la membrana de los eritrocitos, sino que también se localizan en 1. Enfermedad hemolítica por anti-D. 2. Enfermedad hemolítica por anticuerpos contra antíge- otros tejidos, en las células somáticas y como annos del sistema Rh (principalmente C, e, E y c) y contra tígenos solubles en saliva, lagrimas, orina y sudor antígenos de otros sistemas sanguíneos como Kell, Duffy, en individuos secretores. Lo anterior permite que los anticuerpos maternos no actúen exclusivaentre otros. 3. Enfermedad hemolítica por anticuerpos del sistema mente contra los eritrocitos fetales y, por lo tanto, que la EHPN por ABO no se desarrolle de manera ABO. agresiva. La enfermedad hemolítica por sistema ABO es la causa más común de ictericia neonatal, con una 4. El número de embarazos o estímulos antigéniincidencia estimada de 54.4 por cada 100 recién cos (transfusiones) no es condicionante para el nacidos. Se estima que la compatibilidad ABO desarrollo de la EHPN por sistema ABO. El trasentre madre e hijo es de 66.1%, mientras que la torno se puede presentar en el primer embarazo, incompatibilidad ABO con probabilidad de desa- debido a que los anticuerpos de la madre existen rrollar EHPN por ABO es de 15.8% cuando la madre de forma natural. es de grupo sanguíneo O y el feto o recién nacido es de los grupos A o B, existe menor frecuencia 5. La EHPN por ABO no se diagnostica durante cuando la madre es A o B y el feto es B o A. Esto el embarazo, ya que la titulación de anticuerpos se debe a que los individuos del grupo O tienen anti-A o anti-B no tiene significado clínico y el reanticuerpos de clase IgG contra los antígenos eri- cién nacido casi nunca muestra manifestaciones trocitarios A y B en mayor concentración que los al nacer. sujetos de los grupos A o B. Características clínicas Dentro de los factores más importantes relacionados con el desarrollo de la enfermedad se pueden La EHPN por ABO se manifiesta por ictericia leve en las primeras 24 horas de vida, lo que en ocasiones se mencionar los siguientes: Infocon 21 denomina “ictericia temprana”, con anemia no muy marcada y por lo general sin desarrollo de kernicterus. La enfermedad es de evolución muy benigna, por lo que raras veces se requiere exanguinotransfusión. Cuando esto último es necesario, por lo general se debe a otras causas metabólicas. 2. Biometría hemática La concentración de hemoglobina puede estar ligeramente baja. Los reticulocitos pueden tener una cuenta arriba de lo normal. 3. Frotis de sangre periférica Hallazgos de laboratorio La morfología de los eritrocitos suele presentar Las muestras que deben analizarse involucran al microesferocitos e incremento en la fragilidad binomio madre e hijo. osmótica. A la muestra de la madre se le realiza estudio de grupo directo e inverso y titulación de anticuerpos anti-A y anti-B de clase IgG, aunque esto último no se efectúa de manera rutinaria. A la muestra del recién nacido se le realiza: 1. Prueba de Coombs directo. Puede ser negativa o débilmente positiva. Aunque el resultado sea negativo, se recomienda realizar un procedimiento de elución para despegar y concentrar los anticuerpos unidos al eritrocito. Tras obtener el eluido, se realiza la búsqueda de anticuerpos irregulares, incluyendo eritrocitos de los grupos A y B. Características importantes de la EHPN ABO: Grupo Sanguíneo Previa Inmunización La EHPN se presenta Muerte fetal Kernicterus Anemia Coombs Directo Reticulocitos Esferocitosis Madre O, A, B Recién Nacido A, B, AB No En la primera gesta No No No Negativo/Ligeramente positivo Ligeramente elevados Si Bibliografía 1. Radillo GA. Medicina transfusional. 2ª ed. Editorial Prado, 2006;21:420. 2. Rodríguez MH et al. El banco de sangre y la medicina transfusional. 1ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2004;19:186-9. 3. Petrides M. En: Petrides M, Stack G (eds). Guía práctica de medicina transfusional. 1ª ed. AABB Press; SETS, 2005;19:245-9. 4. Bravo AG. Terapia transfusional en pediatría. 1ª ed. Editorial Prado, 2009;5:140-60. 5. Villegas CD. Enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad ABO. Revista Cubana Pediatría 79 (4), 2007. 22 Infocon Instituto LICON compromiso con la acreditación C on gran satisfacción damos a conocer que Instituto LICON recientemente recibió el “Reconocimiento al compromiso con la acreditación”. Galardón muy significativo, ya que como su nombre lo indica, reconoce el compromiso que tienen las instituciones acreditadas en fomentar esta cultura en nuestro país. Dicho reconocimiento fue otorgado por la entidad mexicana de acreditación (ema) durante las actividades del Día Mundial de la Acreditación y ante más de 200 representantes de la comunidad de la acreditación en México. nuestros Programas de Evaluación Externa de la Calidad (CECI, EvECSi y ENAT) en cumplimiento con los requisitos de la norma ISO/IEC 17043: 2010 Evaluación de la conformidad-Requisitos generales para los ensayos de aptitud, este año la auditoría fue muy representativa ya que las fechas coincidieron con la auditoria de revaluación que recibió la ema por parte de la Cooperación de Acreditación de Laboratorios de Asia Pacífico (APLAC) y de la Cooperación Inter Americana de Acreditación (IAAC) para mantener los acuerdos de Reconocimiento Multilateral de la Cooperación Internacional de Para hacerse acreedor a esta distinción, los aspi- Acreditación de Laboratorios (ILAC). rantes tenían que cumplir, entre otras cosas, con los siguientes requisitos: Por lo tanto, un observador internacional acompañó al grupo de evaluadores durante nuestra audi•Tenerceroquejasporsuactuacióncomoacreditados, toria para verificar la correcta aplicación de sus •LograrceroNoConformidadesensuprocesodeacre- procedimientos. ditación en más de una ocasión, •Participarconstanteyactivamenteenlosórganosco- El resultado fue muy satisfactorio ya que no tulegiados de la entidad, vimos ninguna no conformidad y además no hubo •ParticiparconstanteyactivamenteenelPadrónNacio- observación alguna en nuestro reporte. Este renal de Evaluadores, sultado refleja una vez más el gran compromi•Realizaractividadesypropuestasenbeneiciodela so que tiene el Instituto LICON con la calidad y acreditación. con sus usuarios al proporcionar servicios que cumplen con los más altos estándares de calidad Como parte de las auditorias de seguimiento a internacionales.
