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LXXX Congreso Nacional de Urología
Sesión: Cáncer de riñón. Nefrectomía parcial laparoscópica
Moderadores: P. López Cubillana, E. de la Peña Zarzuelo
Sala: Aula 2; Día: Viernes 12 de junio; Hora: 14:30-16:00
P-141: Clampaje Selectivo Intrasinusal tumoral: enucleo-resección con clampaje
vascular selectivo: técnica y experiencia
Subira Ríos, David; Moncada Iribarren,Ignacio*; Moralejo Gárate, Mercedes; Bueno
Chomón, Gonzalo; Rodriguez Fernández, Elena; López, Iñigo*; Urdaneta, Guillermo*;
Herranz Amo, Felipe; Pozo Jimenez, Gema; Aragón Chamizo, Juan; Ramirez Martin, Daniel;
Ramon Botella, Enrique**; Hernández Fernandez, Carlos
Servicio Urología y Radiodiagnóstico ** Hospital Gregorio Marañón y Hospital La Zarzuela*.
Madrid
P-142: Resultado de la Cirugía preservadora de nefronas laparoscópica para
tratamiento de tumores renales >4 cm (Estadíos t1b y t2). Comparación con
tumores t1a
Ramírez Martín, D.; Herranz Amo, F.; Subirá Ríos, D.; Aragón Chamizo, J.; Blaha, I.; Caño
Velasco, J.; Cancho Gil, M.J.; Rodríguez Fernández, E.; Lledó García, E.; Hernández
Fernández, C.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
P-143: Tratamiento de tumores renales t1b y T2 mediante nefrectomía parcial y
radical laparoscópica
Ramírez Martín, D.; Del Pozo Jiménez, G.; Herranz Amo, F.; Subirá Ríos, D.; Aragón
Chamizo, J; Bueno Chomon, G.; Arnal Chacón, G.; Rodríguez Fernández, E; Lledó García,
E; Hernández Fernández, C.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
P-144: P.A.D.U.A., R.E.N.A.L. Y C-INDEX: ¿Cuál es el mejor predictor de
complicaciones de la nefrectomia parcial?
Pereira Dias, Jorge; Costa, Pedro; Oliveira Rodrigues, Raquel; Manso Xambre, Luís;
Amorim, Rui; Espiridião Sousa, Paulo; Costa, Luís; Oliveira, Vítor; Pereira Pereira, Manuel;
Amaral, José; Ferraz Silva, Luís
Centro Hospitalar V.N. Gaia/Espinho, Portugal
P-145: Nefrectomia parcial laparoscópica sin isquemia tras radiofrecuencia
intraoperatoria. Experiencia inical
Emilio Ríos González; Mario Álvarez Maestro; Estefanía Linares Espinós; Leopoldo Cogorno
Wasilkowski; Ana Linares Quevedo; Luis Martínez Piñeiro Lorenzo
Hospital Infanta Sofia. Madrid
P-146: Evolución de la nefrectomía parcial laparoscópica a la cirugía robótica La experiencia de un centro de alto volumen en el logro del "TRIFECTA".
Rafael Sanchez-Salas; Arie Carneiro; Arjun Sivaraman; Armando De Gracia-Nieto; Ettore Di
Trapani; Eric Barret; Francois Rozet; Marc Galiano; Facundo Uriburu Pizarro; Steeve Doizi;
Nathalie Cathala; Annick Mombet; Dominique Prapotnich; Xavier Cathelineau
Institut Mutualiste Montsouris, Dept. de Urología, Paris, Francia.
P-147: Clampaje arterial selectivo en nefrectomía parcial¿Nos proporciona
ventajas la robótica frente la laparoscopia?
Del Pozo Jiménez, G.; Subirá Ríos, D.; Moralejo Gárate, M.; Rodríguez Fernández, E.;
Bueno Chomón, G.; Herranz Amo, F.; López, I*.; Urdaneta, G*.; Aragón Chamizo, J.;
Ramírez Martín, D.; Moncada Iribarrén, I*.; Hernández Fernández, C.
Servicio de Urología. Hospital Universitario Gregorio Marañón y Hospital de La Zarzuela*.
P-148: Estudio comparativo del tratamiento de tumores renales mediante
nefrectomía conservadora de nefronas vía laparoscópica y robótica
Ramírez Martín, D.; Subirá Ríos, D; Blaha, I.; Renedo Villar, T.; Herranz Amo, F.; Moncada
Iribarren, I; López, I.; Urdaneta, G.; Moralejo Gárate, M.; Rodríguez Fernández, E.; Lledó
García, E.; Hernández Fernández, C.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Hospital La Zarzuela Madrid
P-149: Complicaciones en nefrectomia parcial laparoscopica: resultados
preliminares de una serie
Autrán -Gómez Ana Maria; Secin Fernando; Cordero Esteban; Rovegno Agustin
"Hospital Universitario CEMIC, Buenos Aires, Argentina"
P-150: Asociación entre escala nefrometrica padua y resultados perioperatorios,
y tiempo de isquemia en la nefrectomía parcial
Flores Carbajal, J.A.; Campanario Perez, F.; Alonso Prieto, M.A.; De Arriba Alonso, M.;
Gracia Francis, C.J.; Garcia Sanz, M.; Molina Bravo, M.; Sanz Ruiz, A.; Rado Velázquez,
M.A.; Viggiano Romano, A.M.; Beneitez Alvarez, M.E.; Garcia Diez, F.
Complejo Asistencial Universitario de León
P-141
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Clampaje Selectivo Intrasinusal tumoral: enucleo-resección con clampaje vascular selectivo: técnica y
experiencia
Subira Ríos, David; Moncada Iribarren,Ignacio*; Moralejo Gárate, Mercedes; Bueno Chomón, Gonzalo; Rodriguez
Fernández, Elena; López, Iñigo*; Urdaneta, Guillermo*; Herranz Amo, Felipe; Pozo Jimenez, Gema; Aragón Chamizo,
Juan; Ramirez Martin, Daniel; Ramon Botella, Enrique**; Hernández Fernandez, Carlos
Servicio Urología y Radiodiagnóstico ** Hospital Gregorio Marañón y Hospital La Zarzuela*. Madrid
Introducción
La nefrectomía parcial es el tratamiento de elección del tumor renal localizado.La laparoscopia/robótica, se ha
impuesto en el tratamiento de éstos. Sin embargo, hay controversia en tumores con afectación hiliar más
complejos, debido ala necesidad de mayor tiempo de isquemia y una mayor morbilidad .
Desde hace 2 años hemos desarrollado un abordaje intrasinusal con control arterial selectivo del tumor con el
objetivo de minimizar la isquemia renal no tumoral (CSI).
Objetivo
Describir la técnica y analizar nuestra experiencia.
Material Método
Desde 2012 hemos realizado 23 nefrectomías parciales con clampaje selectivo intrasinusal(CSI) de tumores con
extensión hiliar.
Se realiza preoperatoriamente una reconstrucción vascular renal mediante TAC con cortes de 1mm para
identificar los vasos renales y su relación con el tumor.
Tras un abordaje transperitoneal, laparoscópico(14 casos) y robótico (9 casos), se realiza una disección vascular
intrasinusal , ayudados de la ecografía-doppler ,hasta disecar la arteria/s previamente identificada en la
reconstrucción vascular como vasos nutricios tumorales. Realizamos clampaje selectivo de los vasos tumorales en
su tercera división arterial con mini-bulldog o en ocasiones un clipaje ultraselectivo. En ningún caso realizamos
clampaje de arteria renal principal. Completamos posteriormente una enucleo-resección tumoral.
Se realiza un análisis retrospectivo descriptivo.Se evalúan variables :score morfométrico (PADUA), morbilidad
perioperatoria (Clavien), función renal pre/postoperatoria (Filtrado Gromerular(FG) , volumen renal funcional
remanente), datos de seguridad oncológica.
Resultados
Desde noviembre 2120 a 2014 se han realizado 23 casos. Tamaño tumor, 43,53mm (15-130). Alto score
PADUA (>9 ): 44%, media 8,5 ( 7-11)Seguimiento medio 8,87 meses(2-25).Estancia 4,74 días (3-16).Tiempo
de isquemia : 18,65 min (0-30 min)Morbilidad Clavien: 0: 60.9% , I: 4,3%, II:30,4%, III:4,3%Tasa trasfusión
21,7%, con perdida hemática (diferencia de hb pre/post cirugía): 2,7 g/dl (1-5,6);Ap: pt1a 65%, pt1b, 17,4%,
pt2: 13% y pT3 4,3% .;Márgenes afectos: 0%; FG estimado pre-postoperatorio inmediato y al seguimiento:0,69
ml/min(0-10 )
Conclusiones
Esta técnica permite tratar tumores complejos (alto scorePADUA con compromiso hiliar) manteniendo las
ventajas de morbilidad de una cirugía minimamente invasiva, minimizando la isquemia renal (incluso hasta cero),y
manteniendo los estándares oncológicos de la nefrectomía parcial.
Palabras Clave
P-142
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Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Resultado de la Cirugía preservadora de nefronas laparoscópica para tratamiento de tumores renales
>4 cm (Estadíos t1b y t2). Comparación con tumores t1a
Ramírez Martín, D.; Herranz Amo, F.; Subirá Ríos, D.; Aragón Chamizo, J.; Blaha, I.; Caño Velasco, J.; Cancho Gil,
M.J.; Rodríguez Fernández, E.; Lledó García, E.; Hernández Fernández, C.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
INTRODUCCIÓN: El tratamiento de elección de tumores renales <4cm es la cirugía preservadora de nefronas
(CPN)(GR:A). En tumores T1b es recomendable si es posible(GR:B).
OBJETIVO: Presentamos los resultados de la CPNL(laparoscópica) en tumores T1b-T2 y los comparamos con
los de tumores T1a.
MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de los pacientes tratados con CPNL en función del tamaño
tumoral; T1a vs T1b-T2. Se ha realizado un estudio de sesgos entre grupos de las variables clínicas cuantitativas
con T Student y cualitativas con Ji cuadrado
Se han valorado los resultados oncológicos y la seguridad de la técnica mediante el análisis de:
1. Márgenes quirúrgicos y conversión a radical. (Ji cuadrado).
2. Tiempo de isquemia, tiempo quirúrgico total y pérdida de sangre (T Student).
3. Recidiva. (Regresión multivariable de Cox valorando tamaño, PADUA, márgenes positivos, histología y
conversión a radical)
4. Complicaciones Clavien2-4: (Regresión logística binaria valorando tamaño, ASA, tipo de clampaje y
PADUA)
RESULTADOS: Se han analizado 204 tumores tratados mediante CPN desde 2005. Se han seleccionado los
171 realizados por vía laparoscópica. De éstos, 133(77,8%) fueron T1a y 38(22,1%) fueron T1b-T2. La media
de seguimiento(meses) de los T1a es 34,77vs30,03 para T1b-T2 (p=0,29)
No existen diferencias significativas para variables clínicas entre los pacientes T1a y T1b-T2 salvo en el PADUA
(X2=40;p<0,001)
No hubo márgenes quirúrgicos positivos en T1b-T2 existiendo diferencia estadísticamente significativa respecto a
T1a;X2=5,39(p=0,02).
El tiempo quirúrgico(min); 166vs221(p<0,001) y el de isquemia(min); 11vs26(p=0,002) son mayores en los
T1b-T2; La diferencia de pérdida de Hb(1,99vs 2,35 mg/ml) y de conversión a cirugía radical(4vs3) no
resultaron significativas.
Hubo 4 recidivas en el grupo T1b-T2 pero, ni el tamaño(HR 1,17;p=0,114) ni ninguno de los factores analizados
resultaron ser factores de riesgo independientes de recidiva.
Existen diferencias significativas para el evento complicación Clavien2-4; HR=4,2(p=0,012), sin embargo al
analizar en el modelo multivariante, esta diferencia no se debe al tamaño(p=0,373) sino a la puntuación
PADUA8-9; HR7,77(p=0,06) y PADUA10-14; HR 10,61(p=0,05)
CONCLUSIÓN: La CPNL es una técnica que obtiene buenos resultados para el tratamiento de tumores T1bT2 con mayor posibilidad de complicación quirúrgica asociada a una mayor puntuación PADUA
PALABRAS CLAVE: Nefrectomía parcial. Estadío T1b-T2
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Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Tratamiento de tumores renales t1b y T2 mediante nefrectomía parcial y radical laparoscópica
Ramírez Martín, D.; Del Pozo Jiménez, G.; Herranz Amo, F.; Subirá Ríos, D.; Aragón Chamizo, J; Bueno Chomon, G.;
Arnal Chacón, G.; Rodríguez Fernández, E; Lledó García, E; Hernández Fernández, C.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
INTRODUCCIÓN: Las Guías AEU-2014 de cáncer renal recomiendan la nefrectomía parcial(NP) en tumores
T1a y enT1b en los que sea técnicamente posible. La NP conlleva la conservación de parte de la unidad renal
afecta, lo cual, a priori, supone un beneficio funcional.
OBJTIVO: Ánalisis comparativo de la NP vs nefrectomía radical(NR) en pacientes T1b-T2.
MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo del tratamiento de tumores renales T1b y T2 mediante NPL y
NR. Realizamos estudio de sesgos de variables clínicas cualitativas, características anatómicas tumorales,
recidiva y complicaciones mediante Ji cuadradoy de las variables clínicascuantitativas,seguimiento, pérdida de
sangre perioperatoria y disminución del filtrado glomerular(FG) significativo tras el tratamiento(>2ml/min/a)
mediante T de Student.
Realizamos análisis multivariable de las características tumorales mediante regresión logística para el tipo de
cirugía.
Realizamosanálisis de la estimación de disminución de la FGpostratamiento mediante Kaplan Meier.
RESULTADOS: Se analizan 41pacientes con tumor renal T1b-T2 intervenidos entre 2012 y 2014. 20pacientes
(80%T1b y 20%T2) se trataron mediante NPL y en 19(61,9%T1b y 38,1%T2) se realizó NRL.
No existen diferenciasen cuanto a la mayoría de variables clínicas excepto en la media de edad de los dos grupos;
56,50±10años en NP vs 67,95±11,19en NR(p=0,02).
No existen diferencias en las características tumorales preoperatorias excepto en la relación con el seno; X2=6,12
(p=0,013) y la localización mesorrenal; X2=5,7(p=0,017), ambas mayores en el grupo de NR. En el análisis
multivariante ninguna se establece como factor independiente asociado a NR.
No existen diferencias en la proporción de recidiva, proporción de complicaciones Clavien2-4, pérdida hemática
ni tiempo quirúrgico.
La disminución del FG postratamiento >2ml/mg/a resultó diferente entre ambos procedimientos, favorable a NP;
63,2%vs21,1%;X2=6,91(p=0,009), sin embargo, la estimación para la pérdida de FG con Kaplan Meir no
objetiva diferencias significativas entre ambos procedimientos.
El factor más limitante del estudio es la existencia de una marcada diferencia de seguimiento:10,95± 2,8meses
(p:0,01), mayor en NR.
CONCLUSIONES: En base a nuestra experiencia, los tumores T1b y T2 podrían ser tratados con NP, sin
embargo, es necesario mayor tiempo de seguimiento para poder establecer los beneficios de dicha técnica
PALABRAS CLAVE: Nefrectomía Parcial,Radical, EstadíoT1b-T2
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
P.A.D.U.A., R.E.N.A.L. Y C-INDEX: ¿Cuál es el mejor predictor de complicaciones de la nefrectomia parcial?
Pereira Dias, Jorge; Costa, Pedro; Oliveira Rodrigues, Raquel; Manso Xambre, Luís; Amorim, Rui; Espiridião Sousa,
Paulo; Costa, Luís; Oliveira, Vítor; Pereira Pereira, Manuel; Amaral, José; Ferraz Silva, Luís
Centro Hospitalar V.N. Gaia/Espinho, Portugal
Tres sistemas distintos de puntuación fueran descritos para estandarizar la complejidad de los tumores renales,
ayudando a categorizar los pacientes propuestos para nefrectomía parcial. Nuestro objetivo fue comparar la
correlación de los tres sistemas con los resultados periquirúrgicos y identificar la puntuación con el mejor
rendimiento predictivo.
Revisamos retrospectivamente 87 pacientes que han sido sometidos a nefrectomía parcial entre 06/2009 y
12/2014. 52 tenían imágenes prequirúrgicas disponibles para la asignación de puntuación. La vía de abordaje fue
abierta en el 67,3%, laparoscópica en el 21,2% y retroperitoneoscopica en el 11,5%.
La edad media del cohorte fue de 61,3 años y 67,3% eran hombres. El diámetro medio del tumor, las
puntuaciones RENAL, PADUA y C-Index fueron de 2.75cm, 6, 6 y 2,92, respectivamente. La mediana de la
pérdida hemática fue de 150cc y el tiempo de isquemia de 25 minutos. La tasa global de complicaciones fue del
30,8% y incluyó hemorragia con necesidad transfusional en el 11,5%, fiebre/infección en el 11,5% y fístula
urinaria en el 7,7%. Utilizando la clasificación Clavien-Dindo, la tasa de complicaciones postquirúrgicas fue del
26,9% (grado II en el 64,3%). C-Index fue la única puntuación que se correlacionó significativamente con la
pérdida hemática (Rho -0,47; p = 0,002), lo tiempo de isquemia (Rho -0,36, P = 0,03), complicaciones globales
(Rho -0,32, P = 0,02) y los días de hospitalización (Rho -0,35, P = 0,01). Para la predicción general de
complicaciones, C-Index tuvo la mayor área bajo la curva, siendo la única estadísticamente significativa (RENAL
0,50, P = 0,97; PADUA 0,56, P = 0,50; C-Index 0,70, P = 0,02); un C-Index > 3,07 tuvo un valor predictivo
negativo de 90%. El cálculo de odds risks (OR), considerando las 3 puntaciones, mostró que un C-Index de
<2,56 (frente a> 3,2) tuvo un riesgo 7,5x mayor de complicaciones postoperatorias globales (P = 0.02).
Los sistemas de puntuación utilizados son las herramientas más completas para la evaluación de los pacientes
sometidos a cirugía conservadora de riñones. En nuestro estudio, C-Index fue la puntación más asociada con los
resultados globales, intra y posquirúrgicos, o que apoya su uso en la práctica clínica.
Palavras clave: Tumores renales, Nefrectomia parcial, Complicaciones periquirúrgicas.
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Nefrectomia parcial laparoscópica sin isquemia tras radiofrecuencia intraoperatoria. Experiencia inical
Emilio Ríos González; Mario Álvarez Maestro; Estefanía Linares Espinós; Leopoldo Cogorno Wasilkowski; Ana Linares
Quevedo; Luis Martínez Piñeiro Lorenzo
Hospital Infanta Sofia. Madrid
Objetivo: Evaluar los resultados de los pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica sin isquemia tras
radiofrecuencia y compararlos con los casos en los que se realizó isquemia
Material y métodos: Desde Enero de 2013 a los pacientes con tumores renales sólidos susceptibles de
nefrectomía parcial les realizamos radiofrecuencia intraoperatoria bajo control ecográfico con enucleación
posterior sin isquemia. Se analizan diversas variables y se comparan los resultados con aquellos procedimientos
en los que no se utilizó la radiofrecuencia. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 21
Resultados: De Noviembre de 2008 a Diciembre de 2014 realizamos 62 nefrectomias parciales laparoscópicas,
en 21 de ellas se utilizo la radiofrecuencia antes de la exéresis del tumor
De los 21 pacientes, 12 eran hombres y 9 mujeres y su edad media era de 57 años; el tumor era único en 18
pacientes y múltiple en tres. El tamaño medio del mismo fue de 3,3 cm (1,3-6) . La puntuación media del Renal
Score fue de 6,6 (4-10), y la del Padua score de 8,2 (4-11). La duración media de la cirugía fue de 166 minutos
(120-240) y el sangrado de 216 cc (25-900). En 2 casos fue finalmente preciso recurrir al clampaje vascular por
sangrado con 22 y 35 minutos de isquemia y uno de ellos precisó transfusión postoperatoria. La estancia media
fue de 3,2 días (2-9). No se apreciaron diferencias significativas entre la creatinina preoperatoria y la realizada a
los 3 meses de la intervención (0,94 vs 0,95; p: 0,88 ). Un paciente desarrollo fístula urinaria tardía con fracaso
del tratamiento conservador siendo necesario realizar nefrectomía laparoscópica diferida. No se evidenciaron
otro tipo de complicaciones
Al comparar los datos de estos pacientes con los 41 casos en los que no se realizó radiofrecuencia, no
encontramos diferencias significativas en edad, sexo, BMI, tamaño tumor , duración cirugía, PADUA y RENAL
score, sangrado, días de ingreso ni función renal.
Conclusión: La nefrectomía parcial laparoscópica sin isquemia tras radiofrecuencia es una técnica factible que
obtiene resultados comparables a la nefrectomía parcial convencional. Debemos validar la técnica con una serie
mayor de pacientes con el fin de conocer si consigue preservar mejor la función renal al evitar la isquemia
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LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Evolución de la nefrectomía parcial laparoscópica a la cirugía robótica - La experiencia de un centro de
alto volumen en el logro del "TRIFECTA".
Rafael Sanchez-Salas; Arie Carneiro; Arjun Sivaraman; Armando De Gracia-Nieto; Ettore Di Trapani; Eric Barret;
Francois Rozet; Marc Galiano; Facundo Uriburu Pizarro; Steeve Doizi; Nathalie Cathala; Annick Mombet; Dominique
Prapotnich; Xavier Cathelineau
Institut Mutualiste Montsouris, Dept. de Urología, Paris, Francia.
INTRODUCCIÓN: Evaluamos los resultados funcionales renales, el estado de los márgenes quirúrgicos y las
complicaciones de la cirugía renal conservadora (“TRIFECTA”), después de la introducción del programa de
nefrectomía parcial robótica (NPR) y comparamos dichos resultados con los de nefrectomía parcial
laparoscópica (NPL) de nuestro centro.
MATERIAL Y MÉTODOS: Utilizamos la base de datos mantenida prospectivamente en nuestra institución
desde 2001 hasta 2014 sobre nefrectomías parciales (NP), seleccionándose 347 pacientes (NPL=303,
RPN=44). El programa de NPR se inició en nuestra institución 10 años después del inicio de NPL. Los pacientes
fueron divididos cronológicamente en el Grupo 1(G1) - primeros 151 casos de NPL, Grupo 2(G2) – los
restantes 152 de NPL y Grupo 3(G3) – todos los casos de NPR. El “TRIFECTA” se definió como: tiempo de
isquemia caliente (TIC) ≤25 minutos, márgenes quirúrgicos positivos (MQP) negativos y complicaciones ≤Clavien 2. Los resultados funcionales renales (RFR) se definieron como: aclaramiento de creatinina basal a los 3 meses posteriores a la cirugía de ≥80%.
RESULTADOS: Los datos demográficos fueron similares entre grupos. La complejidad del tumor (tamaño
tumoral medio y porcentaje de tumor endofítico) aumentaron significativamente del G1 al G3. Logramos disminuir
el TIC y las complicaciones a ≤Clavien 2 en cada vez más pacientes del G1 al G3. Las complicaciones Clavien 3-4 tendieron a la baja del grupo 2 al grupo 3 (p = 0,06). Nuestros MQP fueron consistentemente bajos. Los
RFR mostraron una tendencia positiva significativa del G1 al G3 (44% vs 57% vs 79% p <0.05.) y un menor
inicio de ERC estadio 3-5, aun con casos más complejos (21,6% vs 9,6% vs 22,6% p <0,05). Mejoramos
nuestras tasas globales de “TRIFECTA” del G1 al G3 (48% vs 75,6% vs 81%, p <0,01).
CONCLUSIÓN: Con la introducción de la NPR, la complejidad de los tumores aumentaron y los resultados
“TRIFECTA” mejoraron, necesitando un menor número de casos en comparación con nuestra serie de NPL.
PALABRAS CLAVE: cáncer renal, nefrectomía parcial, nefrectomía robótica.
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RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Clampaje arterial selectivo en nefrectomía parcial¿Nos proporciona ventajas la robótica frente la
laparoscopia?
Del Pozo Jiménez, G.; Subirá Ríos, D.; Moralejo Gárate, M.; Rodríguez Fernández, E.; Bueno Chomón, G.; Herranz
Amo, F.; López, I*.; Urdaneta, G*.; Aragón Chamizo, J.; Ramírez Martín, D.; Moncada Iribarrén, I*.; Hernández
Fernández, C.
Servicio de Urología. Hospital Universitario Gregorio Marañón y Hospital de La Zarzuela*.
INTRODUCCIÓN: La nefrectomía parcial intenta alcanzar tiempos de isquemia menores siendo más selectivos
en el clampaje arterial. El desarrollo laparoscópico (LP) y robótico (RB) nos permite realizar esta técnica que
requiere exhaustiva disección arterial.
OBJETIVO: Análisis comparativo de nuestra serie inicial de nefrectomías parciales con clampaje selectivo
(NPS) realizadas mediante LP y RB.
MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos 23 NPS (14 LP y 9 RB) realizadas entre noviembre 2012 y
septiembre 2014 por un único cirujano, con media de seguimiento de 8,87 meses (3-25).
Se recogieron variables demográficas, morfométricas (PADUA), histológicas, intra y posquirúrgicas. Se
realizó búsqueda de sesgos entre ambas series mediante Chi Cuadrado y Anova para variables categóricas y
continuas respectivamente. Se procedió a análisis univariante y multivariante mediante regresión logística para la
variable complicaciones postoperatorias, incluyendo variables con significación estadística (p<0,05) y con
tendencia a la misma (p≤0,2).
RESULTADOS: Se objetivó un índice Charlson más alto en cirugía LP (p=0,10) y tumores más complejos
(PADUA ≥9) (p=0,09) de mayor tamaño (p=0,10) en RB, pero sin llegar a la significación estadística. No se identificaron diferencias en otras variables. El tiempo de clampaje fue similar para RB y LP (media 17,25 y 19,5
minutos). La ecografía doppler intraoperatoria se empleó un 17,4%. No existieron complicaciones
intraquirúrgicas.
Encontramos un 39,1% de complicaciones postoperatorias (77,8% Clavien II). Se objetivó pérdida
hemática media de 3,5 (1,30-5,6) y 1,6 (1-3) mg/dl para LP y RB (p=0,08). No existieron diferencias en tiempo
de hospitalización ni en la tasa de filtrado glomerular postoperatoria. El 65,2% fueron pT1a con márgenes
quirúrgicos negativos en todos los casos.
En el análisis univariante, se identificaron variables predictoras de complicaciones postoperatorias el sexo
femenino (p=0,04), la cirugía LP (p=0,03) y con tendencia el Charlson (p=0,18), el tiempo quirúrgico (p=0,18) y
el PADUA≥9 (p=0,10). Al introducir las variables en el multivariante, la LP (p=0,027) y el PADUA≥9 (p=0,04) se comportaron como variables predictoras independientes de complicaciones postquirúrgicas.
CONCLUSIONES: La RB parece realizar la NPS con menor morbilidad pudiendo abordar tumores más
complejos de mayor tamaño, presentado resultados oncológicos y funcionales similares a la LAP.
PALABRAS CLAVE: nefrectomía, clampaje selectivo, laparoscopia, robotica
P-148
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Estudio comparativo del tratamiento de tumores renales mediante nefrectomía conservadora de
nefronas vía laparoscópica y robótica
Ramírez Martín, D.; Subirá Ríos, D; Blaha, I.; Renedo Villar, T.; Herranz Amo, F.; Moncada Iribarren, I; López, I.;
Urdaneta, G.; Moralejo Gárate, M.; Rodríguez Fernández, E.; Lledó García, E.; Hernández Fernández, C.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Hospital La Zarzuela Madrid
INTRODUCCIÓN: El tratamiento de elección de los tumores renales de pequeño tamaño es la cirugía
conservadora de nefronas(CCN). El abordaje laparoscópico y robótico suponen una mejoría importante en la
recuperación de estos pacientes.
OBJETIVO: Comparación del abordaje robótico y laparoscópico en el tratamiento de tumores mediante CCN.
MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis comparativo de dos series de pacientes con tumores renales tratados con
CCN en dos centros diferentes mediante CCN laparoscópica (Grupo1) y CCNrobótica (Grupo2). Se ha
realizado análisis de sesgos mediante Ji Cuadrado para las variables edad, sexo, lado, tamaño tumoral, PADUA,
tipo de clampaje, recidiva, complicaciones y márgenes positivos. Se han comparado las medias mediante T
Student del IMC, tiempo de clampaje, pérdida de sangre, estancia y seguimiento.
Se realiza análisis multivariante por regresión lineal para tiempo de isquemia incluyendo tamaño, PADUA, tipo de
clampaje (selectivo vs no selectivo) y abordaje.
RESULTADOS: Se han analizado 66 pacientes intervenidos entre 2013 y 2014. Grupo 1; n=48. Grupo2; n=18.
No existen diferencias significativas entre grupos en sexo, edad, ASA, proporción de márgenes positivos,
complicaciones, estancia, pérdida de hemoglobina, seguimiento ni tamaño. Existen diferencias en cuanto al IMC;
ligeramente mayor en el grupo1 (media de 27,7 vs 25,07,p=0,05), lateralidad; en el grupo 2 se operaron más
riñones derechos(p=0,05) y la puntuación PADUA; el 79,2% del Grupo1 tenían PADUA9-14(riesgos intermedio
y alto) vs 47,1% en el Grupo2(p=0,04).
Al analizar el tipo de clampaje; no existen diferencias en la proporción de pacientes en los que no se realiza
clampaje(p=1) ni en la de clampaje selectivo.(p=0,130). En el grupo2 el tiempo de clampaje medio fue
significativamente menor (18,58min vs 29,54;p=0.002).
En el análisis lineal multivariante para el tiempo de isquemia obtenemos que la puntuación PADUA(p=0,009) y el
abordaje(p=0,032) son factores independientes asociados al tiempo de isquemia.
CONCLUSIÓN: En base a nuestros resultados, la CCNrobótica constituye una técnica segura con la ventaja de
presentar un menor tiempo de isquemia respecto a la laparoscópica. El score PADUA predictivo de
complicaciones se relaciona además con el tiempo de isquemia durante el procedimiento.
PALABRAS CLAVE: Nefrectomía parcial, Laparoscópica, Robótica
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LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Complicaciones en nefrectomia parcial laparoscopica: resultados preliminares de una serie
Autrán -Gómez Ana Maria; Secin Fernando; Cordero Esteban; Rovegno Agustin
"Hospital Universitario CEMIC, Buenos Aires, Argentina"
Introducción.- El riesgo de complicaciones en Nefrectomia Parcial Laparoscópica (NPL) se ha relacionado con
la dificultad técnica y la adecuada selección de pacientes(pts). En diferentes series, se ha reportado una incidencia
que varia del 19.2%-24.9%.
Objetivos.- Reportar la incidencia y severidad de las complicaciones quirúrgicas en pts tratados con NPL,
usando la clasificación de Clavien , correlacionando su presencia con las diferentes variables clínicas.
Material y Métodos.- Se analizó prospectivamente el banco de registros de pacientes sometidos a NPL en el
Hospital Universitario CEMIC entre 2007-2013. Los casos fueron realizados sistemáticamente por vía transperitoneal por un urólogo con experiencia previa en cirugía abierta y laparoscópica. Las complicaciones fueron
reportadas usando la graduación de Clavien, registradas como tempranas aquellas <30 días post-op y tardías
aquellas posteriores a 30 días. En una sub-población de pacientes se empleó el RENAL SCORE. Se realizó un
análisis descriptivo para evaluar las variables clínicas y se correlacionaron con la presencia de complicaciones,
usando el test no-paramétrico de Sperman (p value<0.05).
Resultados.- Se incluyeron 105 pacientes. 73(70%) hombres y 32(30%) mujeres. Caracteristicas preoperatorias: Edad [(intervalo de confianza 95%)] (56.02-62.01) mediana (58) años, tamaño tumoral (2.90-3.96)
(3) cms, localización 54% derechos, 46% Izquierdo, de los cuales 27% en polo inferior, 26% medio-renales,
15% polo superior, 19% medio-inferior, 13% medio-superior. La mediana del tiempo de isquemia caliente fue 20
min, tiempo operatorio 193 min, sangrado 290 cc y estancia hospitalaria de 3 días. Complicaciones fueron
registradas en 25% : 52% Clavien I, 17% Clavien II, 9% Clavien IIIa, 11% Clavien IIIb y 11% Clavien V, todas
reportadas <30 días post-op. Se presentaron 4(4%) conversiones a cirugía abierta y 3(3%) re-intervenciones. En
29% de pts se empleo RENAL SCORE: 63% presentaron una complejidad tumoral moderada, 23% baja y 14%
alta. No se observaron diferencias estadisticamente significativas entre RENAL SCORE vs la presencia de
complicaciones (p=0.31). El IMC y el sangrado resultaron significativamente asociados a la presencia de
complicaciones (p=<0.05). La mediana de follow-up fue de 24 meses.
Conclusiones.-Los resultados obtenidos de nuestra serie, muestran una incidencia de complicaciones aceptables.
La implementación de un sistema de graduación que determine las caracteristicas anatómicas y complejidad
tumoral son indispensables para la correcta selección del paciente.
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LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Asociación entre escala nefrometrica padua y resultados perioperatorios, y tiempo de isquemia en la
nefrectomía parcial
Flores Carbajal, J.A.; Campanario Perez, F.; Alonso Prieto, M.A.; De Arriba Alonso, M.; Gracia Francis, C.J.; Garcia
Sanz, M.; Molina Bravo, M.; Sanz Ruiz, A.; Rado Velázquez, M.A.; Viggiano Romano, A.M.; Beneitez Alvarez, M.E.;
Garcia Diez, F.
Complejo Asistencial Universitario de León
Palabras clave: PADUA, isquemia renal, nefrectomía parcial.
Introducción: La clasificación PADUA, predice el riesgo de complicaciones de la nefrectomía parcial (NP), en
base a factores morfometricos. Nuestro objetivo es determinar la relación entre el nivel de complejidad de las
lesiones renales y las complicaciones peri-operatorias, y tiempo de isquemia.
Métodos: Estudio retrospectivo. Entre los años 2010 y 2013, se operaron 46 pacientes con diagnóstico clínico
de tumor renal, mediante nefrectomía parcial. Utilizando la clasificación PADUA, se definieron 3 grupos: baja
(=<7), media (8-9) y alta (>=10) complejidad; se comparó, edad, tiempo quirúrgico, tiempo de isquemia, días de
hospitalización y complicaciones peri-operatorias. Se calculó X2 y anova para valorar las diferencias, se
consideró significativo un valor de p<0,05.
Resultados: La media de edad fue de 66 años, 78% eran hombres. En el 67,4% la nefrectomía parcial, se
realizó por vía abierta, 28,3% laparoscópica y 4,3% retroperitoneoscopica. En el 58% de pacientes se realizó
isquemia fría. El 37% (n=17), 32,6% (n=15) y 30% (n=14), fueron masas de baja, media y alta complejidad,
respectivamente. Se observó diferencias en el porcentaje de complicaciones (17%, 26% y 57%,
respectivamente), media de tiempo quirúrgico (130, 142 y 156 minutos, respectivamente) y días de
hospitalización (4, 5 y 6, respectivamente), aunque no fueron significativas. La diferencia fue significativa
(p=0,004) en el tiempo de isquemia: media de 13 (DE: 13), 25 (DE: 17) y 39 (DE:13) minutos, respectivamente.
Conclusiones: la clasificación PADUA predice el riesgo de complicaciones y prolongación del tiempo de
isquemia en la nefrectomía parcial, en nuestro estudio.