Antiarritmicos.

Farmacología de Urgencias
FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS:
ANTIARRÍTMICOS.
Bianka Tirapu Nicolás y Juana Alfaro Basarte
Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra.
TAQUIARRITMIAS
Principio
activo
Adenosina
Adenocor®
Amiodarona
Trangorex®
Presentaciones
Administración
Posología
Observaciones
comerciales
Vial 6mg/2ml
Iv directa: puede administrarse Taquicardia paroxística supraventricular RAM más frecuentes: rubefacción, disnea,
directamente en vena
y síndrome WPW: dosis inicial
broncoespasmo, sensación de opresión
o bien por un catéter
3mg, si no existe respuesta en
torácica, mareo, náuseas. A los
iv (lo más proximal
un minuto segunda dosis de
pacientes que tras una cierta dosis
posible y seguido de
6mg, si no existe respuesta en
presenten bloqueo AV de alto grado no
un lavado rápido con
1 minuto tercera dosis de
se les debe administrar dosis
SF).
12mg. No se recomiendan
complementarias.
dosis superiores o adicionales.
Evitar extravasación pues es un producto
Amp 150mg/3ml Iv directa: en 10-20ml de
Síndrome de WPW, fibrilación/aleteo
irritante.
SG5% en no menos
auricular y taquicardia
RAM más frecuentes: náuseas y vómitos. La
de 3 min.
paroxística.
administración iv puede producir
Infusión intermitente: en 250ml Iv directa: 5mg/kg. No administrar una
hipotensión y sofocos.
de SG5% en 20segunda inyección hasta
120min.
pasados al menos 15 min de la
Infusión continua: diluir en
primera.
Infusión iv: 5mg/kg. Repetible 2-3 veces
SG5% (incompatible
con NaCl). Dilución
en 24h, máximo 1,2g/24h.
mínima: 150mg en
Infusión continua de mantenimiento: 10250ml.
20mg/kg al día durante varios
días. La forma oral puede
instaurarse desde el primer día
para alcanzar una mejor
impregnación tisular y poder
interrumpir la via iv.
Comp 200mg
Vo: administrar a intervalos
Oral: 200mg/8-24h. Se aconseja
regulares. Con
administrar 5 días a la semana.
alimentos disminuye la
intolerancia GI.
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SNG: triturar y disolver.
Atenolol
Blokium®
Tenormin®
Digoxina
Digoxina
boehringer®
Lanacordin®
Amp 5mg/10ml
Iv directa: velocidad máxima
2ml/min.
Iv intermitente: en 50-100ml
de SF ó SG5% en 20
min.
Comp 100mg y
50mg
Amp 0.25mg/1ml
Vo: en ayunas.
Mantenimiento vo: 50-100mg/día en
SNG: triturar y disolver.
dosis única.
Iv directa: mínimo en 5min,
Fibrilación/aleteo auricular: 0.5mg iv
RAM: infrecuentes aunque moderadamente
pudiendo repetirse dosis de
directamente ó en
importantes y suelen ser
0.25mg cada 4 horas en caso
volumen 4 veces
manifestaciones de sobredosificación:
necesario (dosis habitual de
superior de SF, SG5%
arritmias cardíacas (taquicardia
digitalización 0.5-1mg
ó API.
auricular y/o bloqueo
dependiendo de la edad, peso y
Iv intermitente: en 50ml de SF
auriculoventricular), bradicardia,
función renal).
ó SG5% en 10-20 min
anorexia, náuseas, vómitos, astenia,
ó 2 horas.
miastenia, depresión y alteraciones
oculares.
Mantenimiento vo: 0.125-0.25mg/día.
Vo: administrar a intervalos
Ajuste de dosis en Insuficiencia renal.
Reducir la dosis en un 33% como mínimo si se
regulares, con o sin
pasa de la formulación oral a la iv.
alimentos pero
siempre igual.
Monitorización de los niveles sanguíneos: rango
terapéutico 0.5-2ng/ml.
SNG: triturar y disolver.
Comp 0.25 mg
Diltiazem
Angiodrox®
Cardiser®
Dinisor®
Masdil®
Lacerol®
Jbe 0.25 mg/5ml
Vial 25mg/4ml
Arritmias:
Iv directa: dosis inicial 2.5-5mg en 2.55minutos. Puede repetirse a
intervalos de 5 minutos hasta
obtener la respuesta deseada o
se alcance la dosis máxima de
10mg.
Infusión iv : 0.15mg/kg durante 20
minutos. La inyección o la
infusión pueden repetirse cada
12 h.
RAM: más frecuentes al inicio del tratamiento y
suelen desaparecer en 1-2 semanas:
fatiga, mareos, cefalea, insomnio,
depresión, broncoespasmo,
vasoconstricción periférica con
extremidades frías y hormigueo.
Ajuste de dosis en IR:
Cl creatinina 15-35ml/min: dosis iv de 10mg una
vez cada dos días. Vo 50 mg/día o
100mg/48h.
Cl creatinina <15ml/min: dosis iv de 10mg una
vez cada cuatro días. Vo 50mg/48h o
100mg/96h.
Vo y SNG
Iv directa: en 2min
Taquicardia paroxística supraventricular RAM: frecuentes aunque leves y transitorios:
Iv intermitente: diluir hasta
y fibrilación auricular: bolo iv
edema periférico en tobillos, bloqueo
concentración de
inicial de 0.25mg/kg en 2
auriculoventricular, bradicardia, mareos,
1mg/ml en SF ó
minutos, si no se observa
cefalea, dermatitis, sofocos, poliuria,
SG5%.
respuesta en 15 minutos,
nocturia.
Iv continua: diluir en 250segundo bolo de 0.35mg/kg en También se ha utilizado vía intraarterial
500ml de SF ó SG5%.
2 minutos. En fibrilación
coronaria.
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auricular seguir con perfusión
de 10-15mg/hora.
Lidocaína
Lidocaína
Braun®
2%
5%
Procainamida
Biocoryl®
Vial 1g/10ml
Propanolol
Sumial®
Iv directa: exclusivamente
ampollas al 1% y 2%.
Iv intermitente-continua: diluir
en 500ml de SG5% ó
SF.
Inyección im: se ha utilizado
en arritmias
ventriculares.
Arritmias ventriculares:
Iv directa: dosis de carga de 50-100mg
(1-1.5mg/kg) a un ritmo de 2550mg/min, repetida a los 5-10
minutos, hasta control de la
arritmia, presencia de toxicidad
o dosis máxima de 300mg en
un periodo de 1 h.
D mantenimiento: comenzar desde la
primera dosis con una perfusión
iv de 1-4mg/min. Ir
descendiendo el ritmo de
perfusión un 50% cada 24 h.
Iv directa: No inyectar más de Arritmias ventriculares
Iv directa: 100mg cada 5min hasta que
1ml por min.
Iv intermitente-continua: diluir
la arritmia desaparezca o hasta
alcanzar la dosis máxima de 1g.
en 50-500ml de SG5%
Iv continua: 500-600mg durante 30min.
y administrar sin
sobrepasar la
Mantener las concentraciones
velocidad de
plasmáticas terapeúticas con
50mg/min.
una infusión de 2-6mg/min.
Inyección im
Im: 0.5g seguido de 0.5-1g a intervalos
de 1-6h según respuesta.
No administrarse en fibrilación o aleteo auricular
con síndrome de WPW.
RAM más frecuentes: vértigos, mareos,
somnolencia, acufenos, hipotensión,
bradicardia, visión borrosa, diplopia,
vómitos, flebitis, fiebre. Riesgo de
hipertermia maligna.
La incidencia de reacciones adversas aumenta
cuando el ritmo de infusión es igual o
superior a 5mg/min, incrementándose el
riesgo de convulsiones, pérdida de la
conciencia y depresión respiratoria.
RAM: la vía iv puede dar lugar a hipotensión y
trastornos del ritmo cardiaco. En
administraciones prolongadas se ha
descrito neutropenia severa,
trombocitopenia, anemia hemolítica y
síndrome lúpico. Contiene bisulfito
sódico por lo que puede causar
reacciones de tipo alérgico.
Insuficiencia renal y/o hepática, ancianos: dosis
inferiores o prolongar los intervalos de
dosificación.
Caps 250mg
Vo: ingerirlas enteras.
Vo: 1-2g/12h.
Monitorizar niveles entre 4-10µg/ml.
Iv directa: velocidad máxima
Amp 5mg/5ml
RA: más frecuentes al inicio del tratamiento y
Arritmias: 0.5-1mg iv en 1 minuto y
1ml/min.
suelen desaparecer en 1-2 semanas:
puede repetirse a intervalos de
fatiga, mareos, cefalea, insomnio,
2-5 minutos hasta una dosis
depresión, broncoespasmo,
máxima: 10mg en pacientes
vasoconstricción periférica con
conscientes y 5mg en pacientes
extremidades frías y hormigueo.
anestesiados.
Ocasionalmente alteraciones
Comp 10 y 40mg Vo: con alimentos aumenta la Vo: 10-40mg/6-8 horas. Dosis máxima
cardiovasculares graves (bradicardia,
Caps R 160mg
biodisponibilidad.
240 mg/día.
bloqueo auriculoventricular, insuficiencia
SNG: comp: triturar y disolver.
cardiaca e hipotensión), alucinaciones...
Si se presenta respuesta vagal excesiva, puede
Cáps. abrir y dispersar
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Verapamilo
Manidon®
Amp 5mg/2ml
Grageas 80mg
Tablet R 120mg
Comp R 180mg
Comp HTA
240mg
en agua los gránulos
sin triturar. Las
ampollas también se
pueden administrar
por sonda o vía oral.
Iv directa: mínimo en 2 min.
Iv intermitente: diluir en 100250ml de SF ó SG5%
y administrar en 3060min.
Iv continua: diluir en 500ml de
SF ó SG5%.
corregirse con 1-2mg de atropina vía iv.
RAM: frecuentes aunque leves y transitorias:
Taquicardia supraventricular: dosis iv
estreñimiento, alteraciones
inicial 5mg en no menos de 2
cardiovasculares (edema periférico de
minutos, se puede repetir en
tobillos, hipotensión, bradicardia,
15-30min una segunda dosis de
bloqueo auriculoventricular, insuficiencia
10mg.
cardiaca, edema pulmonar), mareos,
náuseas, cefalea, dermatitis y disnea.
El tratamiento debe ser suspendido ante un
episodio intenso de hipotensión o
Vo: preferiblemente en
Profilaxis de taquicardias
cefalea.
supraventriculares: vo 240ayunas, si intolerancia
No administrar en aleteo o fibrilación auricular
480mg/día para pacientes no
GI con alimentos.
con Síndrome de WPW.
digitalizados, y entre 120SNG: triturar y disolver.
360mg/día para pacientes
digitalizados. Dosis total en 3-4
tomas, si se utilizan los
Vo: con alimentos para evitar
preparados de liberación
fluctuaciones
sostenida puede fraccionarse la
plasmáticas.
dosis en 1-2 tomas.
SNG: comprimidos retard y
HTA no triturar.
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BRADIARRITMIAS
Principio
activo
Atropina
Atropina
Braun®
Presentaciones
Administración
comerciales
Amp 1mg/1ml
Iv directa: directamente o
previa dilución con
10ml de API.
Isoprenalina
Aleudrina®
Amp 0.2mg/1ml
Iv directa: en 9ml de SF o
SG5% y administrar
lentamente.
Infusión intermitente-continua:
5-10 ampollas en
500ml de SG5% (24mcg/ml). La
velocidad de infusión
depende de la
respuesta clínica
obtenida.
Im, sc o intracardiaca: sin
diluir la ampolla.
Posología
Observaciones
Asístole: 1 mg iv, repetido a los 5
minutos si fuera necesario.
Bradicardia y arritmia postinfarto de
miocardio: 0.5mg iv cada 5
minutos hasta una dosis total
de 2 mg.
RAM: frecuentes aunque leves y transitorias:
sequedad de boca, visión borrosa,
estreñimiento, retención urinaria,
trastornos de la acomodación…
Aunque se ha recomendado administrar con
precaución y muy lentamente, en
general se administra por inyección
rápida, debido a que su aplicación lenta
puede producir una disminución
paradójica del ritmo cardíaco.
Cuando no es posible la vía iv puede aplicarse
vía tubo endotraqueal.
Profilaxis y tratamiento del Síndrome de RA: nerviosismo, inquietud, trastornos del
sueño. Con dosis elevadas dolor
Stokes-Adams, shock o
precordial, palpitaciones, taquicardia,
colapso: 2-4mcg/min en
perfusión iv. Cuando la
extrasístoles. Debido a que aumenta las
perfusión iv es impracticable,
demandas miocárdicas de oxigeno,
100-200mcg por vía sc o im.
puede precipitar crisis de angor en
individuos predispuestos.
BIBLIOGRAFIA:
1. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2005.
2. Martindale: Guía completa de consulta farmacoterapéutica. Primera edición española, 2003.Pharma Editores, S.L.
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3.
4.
5.
6.
Guía de Administración de Medicamentos. Hospital Son Dureta. www.elcomprimido.com
Micromedex ®. Drugdex Drug evaluations.
http://salud.bayer.es/farm_urg
http://urgenciasmedicas.org
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