alumbramiento y puerperio patologico

PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y
PERINATOLOGIA
PROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNES
MORTALIDAD MATERNA
• Termino estadístico que describe la muerte de
una mujer durante su embarazo, parto o dentro
de los 42 días despues de su terminación (OMS)
– Muerte materna directa
• Es el resultado de una complicación del propio embarazo,
parto o su manejo
– Muerte materna indirecta
• Es una muerte asociada al embarazo en una paciente con
un problema de salud pre-existente o de reciente aparición.
Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no
relacionadas al mismo se denominan accidentales,
incidentales o no-obstétricas.
MORTALIDAD MATERNA
PAISES
MORTALIDAD MATERNA
(100.000)
AFGANISTAN
ARGENTINA
BOLIVIA
BRASIL
CHILE
EE.UU.
HAITI
IRLANDA
PERÚ
SIERRA LEONE
SUECIA
1800
77
290
110
16
11
670
1
240
2100
3
DATOS SUMIMISTRADOS POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, AÑO 2008
IMPORTANCIA DE LA
HEMORRAGIA EN
OBSTETRICIA
• La OMS 529.000 muertes maternas al año
(1 muertes por minuto)
• 166.000 hemorragias obstétricas
– Representa el 25% del total de muertes
maternas
– Mas del 50% de estas muertes se presentan
en las primeras 4 horas del posparto
HEMORRAGIA
• Pérdida sanguínea que puede presentarse
durante el periodo grávido o puerperal
(superior a 500 ml posparto o 1.000 post
cesárea) provenientes de genitales
internos o externos
• La hemorragia puede ocurrir en el interior
(cavidad peritoneal) o en el exterior ( a
través de los genitales externos)
ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
HEMORRAGIAS
HEMORRAGIAS
ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA
• DISTOCIAS DINAMICAS
INERCIA
ANILLOS DE CONTRACCION
• DISTOCIAS ANATOMICAS
ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA
(ACRETISMO)
• LESIONES DE PARTES BLANDAS
DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA
• RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
• INERCIA
• DEFECTOS DE COAGULACION
INSUFICIENCIA CONTRACTIL
• INERCIA UTERINA
CAUSA MAS DEL 50 % DE LAS
HEMORRAGIAS POST PARTO GRAVES
ETIOLOGIA
• PRIMARIAS
ALT. ESTRUCTURAL
TUMORES
MALFORMACIONES
ETIOLOGIA
• SECUNDARIAS
AGOTAMIENTO
SOBREDISTENCION
ANESTESICOS
ALUMBRAMIENTO
• NORMAL
• PROLONGADO
• RETENCION
10 MIN
10 A 30 MIN
MAS DE 30 MIN
INERCIA UTERINA
• DIAGNOSTICO
UTERO BLANDO
NO SE DESPRENDE LA PLACENTA
HEMORRAGIA
INERCIA UTERINA
• TRATAMIENTO
MASAJE UTERINO
OXITOCINA
EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
HEMORRAGIAS
ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA
• DISTOCIAS DINAMICAS
INERCIA
ANILLOS DE CONTRACCION
• DISTOCIAS ANATOMICAS
ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA
(ACRETISMO)
• LESIONES DE PARTES BLANDAS
DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA
• RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
• INERCIA
• DEFECTOS DE COAGULACION
CONTRACCIONES ESPASMODICAS
O ANILLOS DE CONTRACCION
• ESPASMO ANILLO DE BANDL
• ESPASMO DE UN CUERNO
ESPASMO ANILLO DE BANDL
ESPASMO DE UN CUERNO
ESPASMO DE UN CUERNO
CONTRACCIONES ESPASMODICAS
• PROFILAXIS
NO INTERFERIR EL MECANISMO
NORMAL DE ALUMDRAMIENTO CON
MANIOBRAS
MEDICAMENTOS
HEMORRAGIAS
ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA
• DISTOCIAS DINAMICAS
INERCIA
ANILLOS DE CONTRACCION
• DISTOCIAS ANATOMICAS
ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA
(ACRETISMO)
• LESIONES DE PARTES BLANDAS
DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA
• RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
• INERCIA
• DEFECTOS DE COAGULACION
ADHERENCIA ANORMAL
ACRETISMO PLACENTARIO
ADHERENCIA ANORMAL DE
LA PLACENTA
• ES LA INSERCIÓN DE LA MISMA SOBRE
UNA DESIDUA BASAL DEFECTUOSA, QUE
AL CRECER SE PONE EN CONTACTO
DIRECTO CON EL MIOMETRIO
ADHERENCIA ANORMAL DE
LA PLACENTA
ETIOLOGIA
• EDAD MAS DE 35 AÑOS
• MULTIPARIDAD
• MALFORMACIONES UTERINAS
• MIOMATOSIS
ETIOLOGIA
• PLACENTA PREVIA
• CIRUGIAS PREVIAS
• ANTEC. ALUMBRAMIENTO MANUAL
• LEGRADOS
SINTOMATOLOGIA
• RETENCION PLACENTARIA
• HEMORRAGIAS
TRATAMIENTO
HISTERECTOMIA
HEMORRAGIAS
ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA
• DISTOCIAS DINAMICAS
INERCIA
ANILLOS DE CONTRACCION
• DISTOCIAS ANATOMICAS
ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA
(ACRETISMO)
• LESIONES DE PARTES BLANDAS
DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA
• RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
• INERCIA
• DEFECTOS DE COAGULACION
PATOLOGIA DEL PUERPERIO
INFECCIONES Y HEMORRAGIAS
INFECCIONES
ETIOLOGIA
• CON FRECUENCIA ES POLIMICROBIANA
• ESTREPTOCOCO ASOCIADO CON
FRECUENCIA AL ESTAFILOCOCO,
GONOCOCO, PROTEUS, KLEPSIELLA,
CHLAMYDIA, COLIBACILOS O
ANAEROBIOS
FACTORES PREDISPONENTES
• REPM
• T de P PROLONGADO
• HEMORRAGIAS
• INTERVENCIONES
• HERIDAS
• TACTOS REPETIDOS
• MALA ASEPSIA
LOCALIZADAS
PROPAGADAS
LOCALIZADAS
• VULVITIS
• VAGINITIS
• CERVICITIS
• ENDOMETRITIS
• MAMARIAS
ENDOMETRITIS
• SEPTICA: ESTREPTOCOCO- ESTAFILOCOCO
• PUTRIDA: COLIBACILO
• SINDROME ICTEROAZOEMICO DE MONDOR
CLOSTRIDIUM PERFRINGES
TRIADA: HEMOGLOBINEMIA
HEMOGLOBINURIA
ICTERICIA
ENDOMETRITIS
SINTOMATOLOGIA GRAL.
• SE INICIA 3º 4º DIA
• FIEBRE ALTA
• TAQUICARDIA
• ESCALOFRIOS
• MAL ESTADO GENERAL
ENDOMETRITIS
SINTOMATOLOGIA LOCAL
• UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO
• DOLOROSO
• REBLANDECIDO
• LOQUIOS: FETIDOS; PURULENTOS;
ACHOCOLATADO; COAGULOS; RESTOS
OVULARES
ENDOMETRITIS
TRATAMIENTO
• INTERNACION
• REPOSO
• OCCITOCICOS
• A.T.B.
INFECCIONES MAMARIAS
• GRIETAS Y FISURAS DEL PEZON
• LINFANGITIS
• GALACTOFORITIS
• MASTITIS
INFECCIONES PROPAGADAS
POR CONTIGUIDAD O VIA
LINFATICA
• SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS
• PARAMETRITIS
• PELVIPERITONITIS
POR VIA HEMATICA
• TROMBOFLEBITIS
VENAS PELVIANAS
VENAS PIERNAS
COMPLICACIONES MAS GRAVES :
EMBOLIAS SEPTICAS
• SEPTICEMIA PUERPERAL
HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO
• POR RETENCION DE COTILEDONES
• POR CAUSAS GINECOLOGICAS:
MIOMAS, POLIPOS, ETC.
GRACIAS