2010 - BVSDE

INFORME DE LA GESTIÓN OPERATIVA INTERNA Y
EXTERNA DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS EN LA
CIUDAD DE SANTA ROSA DE COPÁN HONDURAS
Elaborado por:
Pilar Tello Espinoza. Ing., M en I.
Octubre 2010
Informe de la gestión operativa interna y externa de los residuos de servicios de
salud en la ciudad de Santa Rosa de Copán, Honduras
2010
1. INTRODUCCION
2
2. OBJETIVOS
3
3. DATOS GENERALES DE SANTA ROSA COPAN
4
3.1 Clima
3.2 Establecimientos de salud
4. MANEJO INTERNO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS
EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
4.1 Generación y densidad de los residuos
4.2 Separación en el punto de generación
4.3 Recolección interna
4.4 Almacenamiento temporal final
4
5
6
6
9
12
14
5. RECOLECCION EXTERNA DE LOS RESIDUOS
PELIGROSOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
19
6. DISPOSICION FINAL
21
7. EVALUACION DEL REGLAMENTO PARA
EL MANEJO DE LOS DESECHOS PELIGROSOS
GENERADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
25
8. CONCLUSIONES
31
9. RECOMENDACIONES
33
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
35
1
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salud en la ciudad de Santa Rosa de Copán, Honduras
2010
1. INTRODUCCIÓN
En el marco del “Programa Conjunto de Agua y Saneamiento de Honduras”
que busca consolidar el proceso de modernización sectorial y que apoya el
diseño, la adecuación e implementación de políticas sectoriales con un enfoque
de inclusión social, bajo el liderazgo del gobierno nacional con el
fortalecimiento de los mecanismos de inversión en infraestructura en ciudades
menores, barrios marginales y en las zonas rurales en el manejo
ambientalmente seguro de residuos sólidos generados en los establecimientos
de salud propiciando experiencias pilotos. En este sentido se realizó un
estudio en el Municipio de Santa Rosa de Copán, con la finalidad de que se
cuente con un una celda de seguridad de estos residuos.
En el documento se presenta un diagnóstico rápido de la situación del manejo
de los residuos de establecimientos de salud del municipio de Santa Rosa de
Copán y una evaluación a la legislación nacional para el manejo de estos
residuos.
El diagnostico básico se basó en la revisión de documentos existentes y en la
visita a los establecimientos de salud más importantes de la ciudad, recorrido
por las rutas de recolección de residuos y una visita al sitio de disposición final
con el que actualmente cuenta la ciudad. Además se realizó entrevistas con el
Alcalde de Santa Rosa Copán el Sr. Aníbal Erazo Alvara, con el personal del
servicio de limpia municipal, así como con los distintos tipos de personal en los
establecimientos de salud.
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2. OBJETIVOS
Analizar la información recopilada en los documentos recabados, así como la
proporcionada por las autoridades visitadas.
Visitar los distintos tipos de establecimientos de salud de la ciudad, así como el
sistema de recolección y disposición final de los residuos de la ciudad en el
cual se encuentra inmerso el manejo externo de los residuos hospitalarios.
Revisar y emitir recomendaciones al reglamento en materia de residuos
peligrosos generados en establecimientos de salud nacional.
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3. DATOS GENERALES DE SANTA ROSA COPAN
El municipio de Santa Rosa de Copán se encuentra ubicado en la zona de
occidente del país, tiene una población de 42,803 habitantes y una extensión
de 293.1 km2. Su principal actividad productiva es la producción de café. En
ella se encuentran centralizadas las instituciones gubernamentales del
departamento de Copán. Está conectada por la Carretera Interamericana del
Occidente con San Pedro Sula al Este, con las fronteras de El Poy con El
Salvador y Agua Caliente con Guatemala al Oeste.
Figura 1. Santo Rosa Copán, Honduras
3.1. Clima
El clima predominante es sub-tropical templado, con temperaturas que
oscilan entre los 25 y 29 ° C en el verano (marzo - junio) y de 13-15° C en
invierno (diciembre – febrero).
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3.2. Establecimientos de salud
Con respecto al sector salud, el municipio cuenta con un Hospital Regional,
un centro de salud CESAMO, un Hospital Quirúrgico privado y clínicas
privadas (consultorios privados), además de consultorios dentales,
laboratorios clínicos y de rayos X.
Durante la vista de evaluación se visitó:
Tabla 1. Tipos de servicios por establecimiento de salud en santa rosa
Copán
Establecimiento de
salud
Hospital Regional de
Occidente,
el Centro de Salud
CESAMO
Vicente
Fernández;
el Hospital Quirúrgico
(Privado),
Clínicas ó consultorios
privados
Número de camas
Tipo de servicios
270 (170 % de
ocupación)
Cirugías,
urgencias,
pediatría,
consulta
externa,
salas de
operaciones, rayos x,
laboratorio,
cocina,
lavandería, taller de
mantenimiento, almacén.
0
Consulta
externa,
maternidad, odontología,
laboratorio, rayos x.
20 (70 % de ocupación ) Consulta
externa,
maternidad, pediatría,
cirugía,
odontología,
laboratorio, rayos x.
0
Consulta externa , rayos
x, laboratorios clínicos
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4. MANEJO INTERNO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Actualmente el municipio de Santa Rosa Copán brinda el servicio de manejo
de los residuos generados en los establecimientos que se encuentran ubicados
en el municipio, este servicio se realiza como parte de la recolección de los
residuos sólidos urbanos de la ciudad.
4.1. Generación y densidad de los residuos
No existe un estudio de generación realizado a los establecimientos de salud
por tipo y por tamaño que pueda brindar datos más específicos de la cantidad y
el tipo de residuos que se generan.
Se observó en todos los establecimientos de salud que fueron visitados que los
residuos salen mezclados entre residuos peligrosos y los similares a los
domiciliarios, en otras palabras todos los residuos que salen de un
establecimiento de salud se depositan en las mismas bolsas.
El municipio calcula que se recoge diariamente 1,000 kg/día. De acuerdo a los
datos proporcionados en el análisis sectorial de manejo de residuos, que indica
que la generación per cápita de residuos hospitalarios en Honduras es de 1.43
kg/ cama /día (programa ALA-91/33), y que los porcentajes de residuos
comunes y peligrosos son los siguientes: 72% para residuos comunes
generados en el establecimiento de salud y 28% para los residuos peligrosos,
por lo que te tendría los siguientes valores:
Tabla 2. Cantidad de residuos hospitalarios generados en Santa Rosa
Copán
CANTIDAD
DE
RESIDUOS POR TIPO
Cantidad de residuos
generados total
Cantidad de residuos no
peligrosos
Cantidad de residuos
peligrosos
DE ACUERDO A LOS
DATOS DE MUNICIPIOS
1000 kg / día
PORCENTAJES DE
GENERACIÓN
100 %
720 kg /día
72 %
280 kg /día
28 %
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Otro dato importante es la generación de los residuos patológicos para los
cuales se tienen datos de la literatura y estimación de acuerdo a las placentas
generadas, esto debido a que son el residuo patológico más fácil de cuantificar.
Se estima de acuerdo a las placentas generadas en el Hospital Regional de
Occidente (12 placentas) y en el resto de los establecimientos de salud un
total de 20 placentas día por la ciudad y el peso promedio de cada placenta de
0.7 kilos.
Tabla 3. Porcentaje de residuos patológicos
Residuos Patológicos
Residuos Patológicos
Referencia bibliografía (1)
Residuos
Patológicos
(Considerando solo la
cantidad de placentas
generadas en Santa
Rosa Copán)
Porcentaje de residuos
Patológicos
5%
Cantidad de residuos
generados
14 kg / día
5%
14 kg / día (2)
(1) “Infectious Waste Incineration”, Frank L. Cross, Standard Handbook of Hazardous Waste
Treatment and Disposal. Mc. Graw-Hill.
(2) En función a los 280kg/día de generación de residuos peligrosos en la ciudad
Se realizó la determinación de la densidad de los residuos tomando en cuenta
dos muestras representativas en los puntos de generación. Esta determinación
se realizó en el Hospital Regional de Occidente.
Los resultados obtenidos fueron:
Tabla 4. Determinación de la densidad de los residuos peligrosos
generados en el Hospital Regional del Occidente
Muestra
Peso (kg)
1
2
34
19.5
PROMEDIO
Volumen
(m3)
0.2195
0.1522
Total
(kg/m3)
155.25
128.12
141.68
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De lo anterior se tiene que la densidad promedio de los residuos generados en
los establecimientos de salud en el punto de generación es de: 141.68 kg/m3
Figura 2. Pesado del residuo
Figura 3. Medida de dimensiones del contenedor
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4.2. Separación en el punto de generación
En la mayoría de los casos se observó que los residuos no son separados de
acuerdo a la clasificación que establece el Reglamento para el manejo de los
desechos peligrosos generados en establecimientos de salud, promulgada en
Julio del 2008.
Esto se debe a que el reglamento no ha sido socializado a pesar de tener dos
años que salió. Otros factores son:
- La mayoría de los servicios no cuenta con suficientes bolsas para separar
los residuos
- Falta de presupuesto para la compra de bolsas, contenedores
- Falta de un plan de manejo que permita determinar la cantidad de bolsas a
usar, los horarios de entrega, la responsabilidad de su distribución y el
control de su uso.
- No hubo capacitación a todas las instancias sobre el manejo de los
residuos
El uso de bolsas en general es mínimo y las observadas en algunos servicios
no cumplen con las especificaciones señaladas en el reglamento, respecto al
color, el grosor e identificación.
Figura 4. Tipos de bolsas para depositar los residuos peligrosos
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En todos los casos hay un solo bote de plástico sin tapa en donde se depositan
los residuos, ya sea en las salas, centro de enfermeras y laboratorio. Aunque
se encontró algunos servicios que tenían los recipientes con tapa con pedal,
pero es el mínimo.
Se observó que los botes con tapa de pedal eran mal usados, por que
depositan residuos que no eran peligrosos, así como también se depositan
alimentos de los pacientes ya que ese residuo no regresa a la cocina con los
platos.
Figura 5. Envases para colocar los residuos
Los residuos punzocortantes si son separados y depositados en los recipientes
de cartón proporcionados por la Secretaria de Salud para las campañas de
vacunación; en botes de refresco, en cajas de cartón o botes de plástico duro.
Se observó en la mayoría de los casos que se depositan las jeringas también,
lo que hace que se llenen más rápido.
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Figura 6. Recipientes para punzocortante
Los residuos de cocina se van al depósito de la basura al almacén temporal y
se mezclan con los demás residuos del hospital.
El personal de banco de sangre del Hospital Regional donde hay un banco de
sangre manifestó que las bolsas con sangre caduca se retiran del banco de
sangre el día que van a destrucción (incineración) y hasta ese día permanecen
en el refrigerador, pero las bolsas que contuvieron sangre y que fue
transfundida al paciente, si son depositadas en los recipientes en las salas a
donde pertenece el paciente. En este hospital se generan de 30 a 50 bolsas de
sangre fuera de especificación para su uso cada 2 meses.
Figura 7. Bolsas de sangre descartadas
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Las placentas son enterradas o quemadas en el patio trasero del hospital, también se
van con los demás residuos al sito de disposición final.
Las placas radiográficas en el Hospital Regional se guardan en el servicio, mientras
que en el Hospital Quirúrgico (privado) se le entrega para su resguardo al paciente.
Los medicamentos caducos casi no se generan ya que antes de su fecha de
vencimiento se envían a otros establecimiento de salud que los requieran, por lo que
la generación de este residuo es mínima, pero los que ya no pudieron ser transferidos
y se vencen en el establecimiento de salud se queman en el mismo hospital o se van
mezclados en los residuos.
Figura 8. Quema de residuos en el Hospital Regional
En todos los establecimientos de salud las heces van con frasco a la basura, la orina
y la sangre se vierten al drenaje.
Todas las sustancias químicas usadas en el laboratorio se vierten en el drenaje, el
líquido revelador va al drenaje, esta práctica es común en todos los establecimientos
que brindan este servicio. En conclusión todos los residuos líquidos van al drenaje.
4.3. Recolección interna
Los residuos que se generan en las áreas son retirados 2 veces en un turno.
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En el caso del Hospital Regional las enfermeras, el personal auxiliar o los familiares
retiran los residuos de los servicios y los depositan en contenedores que se
encuentran frente a sus servicios en los pasillos de transito de los pacientes y
familiares.
Figura 9. Almacén intermedio de residuos hospitalarios
En los otros establecimientos de salud se retiran directamente del servicio a un
contenedor al momento de la recolección.
En el Hospital Regional la recolección interna se realiza mediante una
plataforma de madera la cual tiene dos botes de plástico de 200 litros, en
ningún caso estos se encuentran con tapa ni identificación, donde se depositan
los residuos que son trasvasados de los contenedores de los pasillos.
El personal que realiza esta labor cuenta con guates de hule los cuales están
en mal estado y no usan cubre boca.
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Figura 10. Transvase de los residuos del almacenamiento intermedio al
carro de recolección
Figura 11. Carro de recolección interna de residuos
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4.4. Almacenamiento temporal final
En este caso del Hospital Regional hay una estación de transferencia que es
un lugar con techo donde se transvasan los residuos de los tambos del sistema
de recolección interna a una carreta que lo dirige hasta el almacén temporal
final, allí los residuos son nuevamente transvasados a los tambos en ese lugar.
Esta transferencia se realiza por que los carritos de recolección no suben por la
pendiente de tierra hasta llegar al almacén temporal.
Figura 12. Área intermedia adonde llegan los residuos antes de ir al
almacén temporal en el Hospital Regional de Occidente
El almacén temporal es una construcción de material noble el cual cuenta con
puerta, techo y piso de concreto, las paredes están revestidas de cemento.
Este se encuentra en la parte superior del patio trasero del hospital y colinda
con la puerta de ingreso para el camión recolector. En el interior hay dos áreas
las cuales se utilizan indistintamente para depositar los residuos
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Fig. 13. Almacén temporal del Hospital Regional de Occidente
En los alrededores del almacén temporal se observó gran cantidad de residuos
de gran tamaño (escritorios, equipos, muebles, etc.); los cuales deben ser
retirados ya que son albergue de vectores.
Figura 14. Residuos fuera del almacén temporal
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En el CESAMO (Centro de Salud Medico Odontológico) Vicente Fernández, no
hay almacén temporal de residuos, estos son recolectados y colocados en la
acera de la puerta del establecimiento al lado de los vendedores de comida
ambulante y donde también esperan los pacientes y los familiares de los
pacientes. Además estacionan sus autos. El centro de salud tiene un patio
trasero donde se podría tener un almacén temporal y que el personal de
recolección municipal entre a sacar los residuos.
Almacén temporal
de residuos
Fig. 15. Almacén temporal de los residuos del Centro de Salud Vicente
Fernández
El Hospital Quirúrgico (privado) coloca sus residuos en tambos en un área
cerca de la puerta trasera para entregar estos al camión recolector. Los
contenedores no tienen tapa y cuando llueve los residuos se mojan y se
pueden caer al piso.
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Figura 16. Almacén temporal de los residuos del Hospital Quirúrgico.
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5. RECOLECCION EXTERNA DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
La recolección externa de los residuos generados en los servicios de salud la
realiza el municipio, tres veces por semana al Hospital Regional de Occidente,
a los demás hospitales y consultorios se recolecta cada dos días.
El municipio cuenta con 6 camiones tipo volqueta de 5 m3 y 7 m3 de capacidad
los cuales son usados para la recolección de los residuos domiciliarios y
también los residuos de servicios de salud.
La recolección se realiza de forma continua en la ruta diaria para residuos
sólidos urbanos y solo en el caso de Hospital Regional se determina un camión
de las 10 a las 13 horas para que recoja sus residuos y luego de depositarlos
en el relleno sanitario regresa a la ruta domiciliaria.
Fig. 17. Camión recolector de residuos domiciliarios y para los servicios
de salud
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Fig. 18. Camión recolector de residuos domiciliarios y para los servicios
de salud
Las volquetas son contratadas por el municipio y se paga por mes $ 14,000.00
lempiras, la forma de pago es mensual, además se les da a cada camión 40
galones de diesel / semana.
El municipio no le cobra a los servicios de salud públicos pero si a los
establecimientos privados como al Hospital Quirúrgico y otros consultorios,
clínicas, y laboratorios que hay en la ciudad a los cuales les cobra $280
lempiras/mes aproximadamente por consultorio (también llamado clínica). La
tarifa se establece por el plan de arbitrios del Municipio, por lo que esta es muy
variada.
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6. DISPOSICION FINAL
El municipio cuenta con un sitio de disposición final el cual fue construido en
base al proyecto financiado por el Banco Mundial en 1997 y se adquirió el
terreno en el 2001, iniciando la construcción el 17 de enero del 2009 por la
empresa CODECON, la cual inicia la operación del relleno sanitario el 9 de
septiembre del 2009. Simultáneamente a la construcción del nuevo relleno
sanitario se realiza la clausura del botadero anterior en mayo del 2009.
El sitio de disposición final es operado por el municipio de Santa Rosa Copán y
recibe de 30 a 32 ton /día, de 7:00 a 16:00 horas de lunes a viernes.
El sitio de disposición final cuenta con geomembrana de alta densidad de 1
mm de grosor. Los residuos son cubiertos diariamente y compactados. Los
equipos que usan son una vibro BW 177D-40; un cargador Bobcat; mano de
chango DEERE 310 – E; hay dos cárcamos para captación del lixiviado de 2 x
3 x 2.5m, también cuenta con chimenea para la captación de biogás, pero
estas no están prendidas para la quema del biogás.
Figura 19. Sitio de disposición final de Santa Rosa Copán.
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Los equipos operan de manera constante, se acomodan los residuos con la
retroexcavadora y el bobcat y posteriormente se comprimen con el rodillo del
vibro compactador con el que pasan sobre los residuos de 4 a 5 veces como
máximo.
Figura 20y 21. Equipos de compactación y acomodo de residuos en el
sitio de disposición final
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En el sitio de disposición final hay un grupo de 7 personas las cuales realizan
reciclado en el frente de tiro. Estas personas retiran los residuos
inmediatamente este es descargado, se les da un tiempo corto de 20 minutos y
se retiran para que los residuos sean compactados y cubiertos.
En el área se observa la presencia de perros y unos cuantos gallinazos, los
cuales no están encima de la basura sino que escarban la cobertura para sacar
residuos.
Figura 22. Existencia de pepenadores en el sitio de disposición final
Cuando llega el camión proveniente del Hospital Regional éste descarga en un
lugar aparte de frente de tiro y se les prohíbe a las personas que saquen
material reciclable de este lugar.
Sin embargo en las demás descargas los residuos domiciliarios vienen
mezclados con los residuos de establecimientos de salud, lo cual constituye
un riesgo para las personas que reciclan los residuos que se pueden picar con
las agujas y contaminar con la sangre.
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Se observó en una descarga de residuos sólidos urbanos, la llegada de
residuos de establecimiento de salud
Figura 23. Residuos de bolsas de sangre, mezclados con los residuos
domiciliarios
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7. EVALUACION DEL REGLAMENTO PARA EL MANEJO DE LOS
DESECHOS PELIGROSOS GENERADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
La Ley General del Ambiente, promulgada y publicada en 1993, establece los
principios generales fundamentales de la gestión ambiental del país. La
Secretaría de Recursos Naturales y Ambiente (SERNA), es la responsable de
asegurar la protección, conservación, restauración y manejo sostenible del
ambiente.
De la Ley General del Ambiente, surge el Reglamento para el Manejo de
Residuos Sólidos, publicado en 2001, como instrumento de carácter preventivo
nacional y de aplicación obligatoria para las municipalidades y operadores de
los servicios de aseo del país. Establece disposiciones principalmente para el
manejo de residuos sólidos de origen doméstico, aunque de forma menos
explícita, también establece algunas regulaciones para el manejo de residuos
infectocontagiosos e industriales.
A la Secretaría de Salud le corresponde asegurar la promoción y protección de
la salud mediante programas de saneamiento ambiental. Contiene
disposiciones específicas que regulan directamente el manejo de los residuos
sólidos. El capítulo V de este Código, define como basura a los residuos
sólidos y presenta una clasificación general basada en siete categorías. En
general, el manejo de los residuos sólidos, en sus diferentes etapas, es
delegado a las municipalidades, siendo el papel de la Secretaría de Salud
netamente normalizador del servicio.
En 2005, la Secretaría de Salud, elaboró la propuesta de Reglamento para el
Manejo de los Desechos Peligrosos Generados en los Establecimientos de
Salud, el cual fue promulgado el 28 de febrero de 2008 y publicado en el Diario
Oficial La Gaceta de 10 de junio de 2008, N°. 31,665 (Acuerdo No.07).
A continuación se presentan algunas observaciones al Reglamento para el
Manejo de los Desechos Peligrosos Generados en los Establecimientos de
Salud, con la finalidad de hacer más fácil y efectivo la implementación de este.
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Observaciones a los artículos del Reglamento.
De la revisión del Reglamento antes mencionado se presentan algunos comentarios
que pueden ser de ayuda para su mejor implementación:
Artículo 5: Definiciones
Desechos: Material movible que no tiene un uso directo y que es descargado
continuamente.
El termino desecho ya no es usado en América y el mundo para referirse a los
residuos de distintos tipos, por lo que considero conveniente que puedan
corregir este término para que el país vaya de acuerdo a la tendencia mundial.
Así mismo la definición de desecho no expresa lo que realmente es.
Por ejemplo la definición de residuos en México dice claramente lo que es y que
características tiene. ( Residuo: Material o producto cuyo propietario o poseedor
desecha y que se encuentra en estado sólido o semisólido, o es un líquido o gas
contenido en recipientes o depósitos, y que puede ser susceptible de ser
valorizado o requiere sujetarse a tratamiento o disposición final).
Desechos peligrosos: Residuos generados en establecimientos de salud, que de
una forma u otra pueden afectar la salud humana o ambiente.
Esta definición no concuerda con lo establecido en el punto 5.1.15.2 del Análisis
sectorial de residuos donde clasifica a los residuos peligrosos de otra manera.
La definición internacional de residuos peligrosos es : Residuos Peligrosos:
Son aquellos que posean alguna de las características de corrosividad,
reactividad, explosividad, toxicidad, inflamabilidad, o que contengan agentes
infecciosos que les confieran peligrosidad, así como envases, recipientes,
embalajes y suelos que hayan sido contaminados cuando se transfieran a otro
sitio.
Desechos Bioinfecciosos: Generados durante los servicios de salud, procesos de
producción de materiales biológicos e investigaciones y se clasifican en:
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I.
II.
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DESECHOS PATOLÓGICOS:
DESECHOS QUÍMICOS: Se clasifican en:
a) DESECHOS INFLAMABLES: Capaces de ocasionar un incendio por
fricción o por absorción de humedad, o producir un cambio químico
espontáneo que pueda generar un incendio enérgico y persistente.
b) DESECHOS CORROSIVOS: Que producen una erosión debida a los
agentes químicos presentes en los mismos.
c) DESECHOS REACTIVOS: Materiales normalmente inestables, que
presentan un cambio químico violento sin detonar, susceptible de
reaccionar violentamente con el agua. Para formar mezclas
potencialmente explosivas o capaces de generar gases peligrosos o
potencialmente mortales.
d) DESECHOS TÓXICOS: Que por sus características físicas o químicas
dependiendo de su concentración y tiempo de exposición, al ingerirse,
inhalarse o entrar en contacto con la piel o mucosas, causa a los seres
vivientes daños, muerte o provoca contaminación ambiental.
e) DESECHOS CITOTÓXICOS: Que producen lesión a las células o sus
procesos metabólicos.
f) DESECHOS GENOTOXICOS: Que producen lesión en el Acido
Desoxirribonucleico (ADN) y Acido Ribonucleido (ARN) con efectos
mutagénicos, oncogénicos y teratogénicos.
Los desechos químicos, inflamables, corrosivos, reactivos y tóxicos no pueden
ser considerados como bioinfecciosos, ya que su riesgo no es biológico sino
químico, en ningún caso provocaran una infección.
Hacer sub clasificaciones como citotoxico y genotoxico, no lleva a nada, ya que
la clasificación se hace para que a partir de ella se realice la separación en la
fuente de generación para un manejo adecuado.
Artículo 12: La tabla de segregación de los desechos generados en los
establecimientos de salud, en el apartado de patógenos establece que las bolsas y
recipientes deben de ser de color rojo.
Los residuos patológicos requieren un envase de color diferente al rojo y al
negro, para facilitar su identificación respecto a los otros residuos durante la
etapa de disposición final que no siempre será una celda común.
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Informe de la gestión operativa interna y externa de los residuos de servicios de
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Artículo 15: Cuando no se disponga de contenedores o bolsas de los colores
indicados en los artículos anteriores (negro y rojo), provisionalmente por el término de
seis meses se podrá superar el caso, pintando el recipiente con pintura epóxica o no
contaminantes en los colores indicados correspondientemente rotulándolos en la parte
de enfrente en lugar visible y clara la fecha en que fueron pintados.
Este articulo ya quedo obsoleto, porque ya pasaron 6 meses de su puesta en
marcha.
Artículo 21: En el caso de papel, plástico y envases de aluminio, se debe utilizar
cajas de cartón para el papel, con un volumen no mayor de 100 litros, su capacidad de
carga de hasta 30 kilogramos, para el plástico y envases de aluminio se utilizaran
barriles de metal o plástico, con una capacidad no mayor de 200 litros.
En todo este artículo se está haciendo referencia a residuos de tipo común y no
peligroso, porque señalar con tanta especificidad su forma de almacenamiento
si no es objeto de este reglamento.
Artículo 26: Los recipientes que contengan desechos químicos se colocaran bolsas
rojas, debidamente etiquetadas, observando las precauciones generales siguientes:
Para las soluciones, anotar la concentración
Separar los desechos según el tipo al cual pertenecen: ácidos, solventes, etc.
No mezclar materiales incompatibles en el mismo recipiente ni en la misma bolsa.
No colocar químicos corrosivos o reactivos en latas de metal.
Etiquetar el recipiente con las palabras “Desecho químico peligroso”
Los desechos químicos, en ningún caso pueden tener el mismo color de bolsa
para identificarlos que los desechos bioinfecciosos ya que esto provocaría que
se junten al momento de la recolección y la disposición final o tratamiento. La
unión de estos dos tipos de residuos complicaría la última etapa del manejo ya
que en ambos casos es diferente a la forma de tratamiento y disposición final.
Los residuos químicos no manejan color sino distintos envases de acuerdo a
sus características que permita identificarlos claramente y lo que sí es muy
importante es colocar una correcta etiqueta de identificación.
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Artículo 27: Los desechos de quimioterapia deben depositarse en bolsa roja y en un
recipiente con tapa accionada a pedal. La bolsa roja una vez llena en sus tres cuartas
partes de su capacidad, debe ser cerrada y etiquetada por el personal donde se
genera el desecho, cuidando no manipularlos sin la protección adecuada.
Se deben manejar con el mismo sistema que es usado para los residuos
químicos sin mezclar con los bioinfecciosos.
Artículo 46: Los desechos infecciosos y patológicos deben retirarse inmediatamente
después de su generación; los envases de desechos punzo cortantes admiten una
frecuencia mayor.
No debe usarse el término frecuencia mayor, ya que es un término relativo, en
estos casos debe dar el periodo específico. No se puede recomendar que los
residuos infecciosos y patológicos sean retirados inmediatamente después de
su generación ya que esto congestionaría el servicio de recolección interna del
establecimiento de salud, más aún porque estos residuos deben ser colocados
inmediatamente después de su generación en recipientes idóneos para su
resguardo hasta el momento de su recolección interna
Artículo 56: los vehículos para la recolección y transporte externo deben tener las
siguientes características:
- El cajón del vehículo debe contar con un sistema que permita sujetar las bolsas
o asentar los contenedores, para impedir que se deslicen durante el transporte
Es preferible que las bolsas no vayan sueltas en la caja del camión sino en
contenedores cuadrados para evitar espacios muertos y pueden ser apilables.
Artículo 63: Los desechos punzocortantes deben sufrir una desinfección química con
solución de hipoclorito de sodio al 10% o ácido acético a 10,000 partes por millón, que
se colocará antes de enviar al almacenamiento intermedio, es decir cuando se haya
terminado de usar el recipiente de recolección de los mismos.
No es conveniente colocar alguna sustancia química en los recipientes
punzocortantes ya que no tienen razón de ser, considerando que son
recipientes herméticos y seguros por lo que los objetos punzocortantes no
representarán un riesgo para los que lo manipulan.
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Artículo 65: Los incineradores que se encuentren en las propias instalaciones del
establecimiento de salud, deben ser ubicados en un sitio donde no represente un
riesgo para los pacientes, personal que labora en el hospital y para la población en
general. Los incineradores instalados fuera del establecimiento de salud, deben
ubicarse alejados del perímetro urbano. En ambos casos, la selección del sitio donde
se instale o construya, deben reunir condiciones de seguridad necesarias para evitar
riesgos por fugas, incendios, explosiones y emisiones.
En el artículo hay incongruencia ya que dice “Los incineradores que se
encuentren en las propias instalaciones del establecimiento de salud, deben ser
ubicados en un sitio… “, no pueden ubicarse en un sitio cuando ya están
instalados. De todos modos es importante hacer hincapié que la tendencia
mundial actual es el no usar equipos de incineración en los hospitales ya que su
operación correcta ocasiona gastos elevados y por otro lado se convierten en
un foco de contaminación para el establecimiento de salud.
Artículo 104: Se consideran falta graves a la infracción a lo establecido en los artículos
22, 23, 24, 28 y 65 del presente reglamento y se sancionaran de la siguiente forma:…
Considero que se debe replantear la designación de algunas faltas graves, ya
que es más grave que se utilice un incineración que no cuente con las
especificaciones del art. 64, que lo indicado en el artículo 65, entre otros.
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8. CONCLUSIONES
 El Municipio de Santa Rosa Copán ha asumido la responsabilidad del
servicio de transporte y disposición final de residuos sólidos peligrosos
generados en establecimientos de salud, subsidiando de alguna manera
el servicio de los establecimientos públicos.
 No existe un estudio de costos del servicio de transporte y disposición
final para los residuos generados en los establecimientos de salud que
den como resultado una tarifa específica para este servicio, ya que la
que existe actualmente es solo para los establecimientos privados, en
base al plan de arbitrios del Municipio la cual no puede ser proyectada a
los establecimientos públicos.
 No existe un plan de manejo de residuos peligrosos en los
establecimientos de salud que establezca los lineamientos para la
compra de materiales y equipos destinados al manejo de los residuos,
los cuales se reflejen en el presupuesto para este rubro.
 No existe un plan de recolección de los residuos generados en el
establecimiento de salud que incluya la estrategia de recolección
diferenciada, rutas, horarios, condiciones de recolección, sanciones, etc.
 Existe una falta de capacitación relacionada al manejo de los residuos
peligrosos generados en establecimientos de salud en el personal de
limpieza, enfermería, médico y de otros servicios.
 En los establecimientos de salud públicos y privados el manejo de los
residuos es malo, ya que no existe una separación de los mismos
debido a una falta de logísticas, recursos humanos capacitados y
recursos económicos para la adquisición de materiales y equipos.
 Los establecimientos de salud públicos no pagan por los servicios y
estos generan la mayor cantidad de residuos peligrosos hospitalarios
en la ciudad, lo que hace que no se pueda mejorar el servicio de
recolección y disposición final por falta de recursos.
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 El reglamento para el manejo de los desechos peligrosos generados en
establecimientos de salud presenta algunas inconsistencias lo que
puede llevarlo a ser de difícil implementación.
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9. RECOMENDACIONES
-
Que se haga una revisión del reglamento para el manejo de los desechos
peligrosos generados en los establecimientos de salud de acuerdo a las
observaciones realizadas en este documento que le permitirán ser más
efectivo en su implementación.
Dentro de los establecimientos de salud.
-
Elaborar un plan de manejo de residuos hospitalarios en cada
establecimiento de salud, que incluya la determinación de la generación en
las distintas áreas, determine la cantidad de bolsas y contenedores que se
usaran en el año por servicio, la ubicación de los contenedores en los
servicios, las rutas de recolección y los puntos de almacenamiento interno.
Además de funciones y responsabilidades del personal que trabaja en todo
el establecimiento de salud.
-
Elaborar e implementar un programa de capacitación para todo el personal
de los establecimientos de salud que permita una mejora selección de los
residuos y por consiguiente reducir los residuos que se dispongan. Este
programa debe incluir a médicos, enfermeras, empleados de limpieza y
personal de servicios como laboratorio, rayos x, mantenimiento, lavandería,
etc.
-
En el caso del Hospital Regional se recomienda cubrir o retirar todos los
residuos que tiene disperso en el patio trasero, evitar que estos se quemen
y solicitar el servicio de retiro de muebles y chatarra que albergan a
vectores.
-
En el caso del Hospital Regional construir una vía de acceso del almacén
intermedio al almacén final para evitar que exista un transvase de los
residuos.
-
Que el personal de enfermería no dejen agujas ni residuos en las sabanas
y ropa de cama que provoquen piquetes a las personas que trabajan en
lavandería.
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-
Que los residuos patológicos se coloquen en recipientes rígidos con tapa
en el almacén temporal y con el mismo recipiente sea conducido a la fosa
de patológicos en el sitio de disposición final.
-
Que el CESAMO Vicente Fernández, instale su almacén temporal dentro
del establecimiento de salud y que el servicio de limpia entre a recoger el
residuo.
-
Que las placas de rayos X y el líquido revelador que se generan en todos
los establecimientos de salud que dan servicio de Rayos X , sean recogidos
de forma separada por el municipio y estos sean vendidos a una empresa
que los recicla. Estos no deben de ser descargados al drenaje.
Fuera de los establecimientos de salud
-
Elaborar un plan de recolección de residuos por parte del municipio que
incluya el diseño del sistema de recolección con rutas separadas, número
de vehículos, forma de recibir los residuos, los tipos de contenedores,
establecer un sistema de intercambio de contenedores para evitar el
transvase de los residuos al momento de su recepción.
Elaborar un estudio de costos para determinación de tarifas para los
establecimientos de salud.
-
De forma inmediata que se designe un solo camión para la recolección
exclusiva de los residuos peligrosos de establecimientos de salud públicos
y privados que permita estar seguros que todos los residuos que provienen
de estos establecimientos no estarán en contacto con la personas que
separan los residuos en el tiro.
-
Exigir a los establecimientos públicos y privados que entreguen los residuos
separados, especialmente los de tipo común de los peligrosos no
patológicos y los patológicos, esto con la finalidad de hacer la vida útil de la
celda de seguridad sea mayor.
-
Que se elabore un estudio de composición de residuos de establecimiento
de salud específico para identificación de material reciclable con la finalidad
de minimizar la generación del residuo en la celda especial de seguridad.
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-
Llevar un control mediante una bitácora de la cantidad, tipo de residuos
que se recogen en los establecimientos, así como entregar un recibo de
los residuos que se llevó por parte del camión recolector.
-
Que el vehículo cuente con una báscula de piso que le permita pesar en
cada establecimiento de salud la cantidad de residuos que recibe.
Referencias bibliográficas
-
Secretaria de Salud. Reglamento para el manejo de los residuos peligrosos
generado en los establecimientos de salud. 2008.
Secretaria de salud, OPS - OMS, Secretaria de recursos naturales y
ambiente. Análisis sectorial de residuos sólidos.
Ley general para la prevención y gestión integral de los residuos. México.
Secretaria del Medio ambiente y recursos naturales SEMARNAT. 2003.
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