Monitoreo Rovati
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Monitorización Anestésica Definición El verbo monitorear expresa prevenir, avisar, advertir o informar. Según J. Wikiski, monitorizar implica: Ø reconocer la presencia de un evento Ø interpretar los datos aportados por el sistema Ødecidir cuando se aleja de los limites aceptados como normales Ø tomar las decisiones apropiadas para anular los efectos negativos que pudiera tener el fenómeno sobre el organismo Øevaluar la eficacia de la acción emprendida y la posibilidad de corregirla Monitorización Anestésica Ø Ø ¿Para qué? Ø ¿Por qué? ¿Cómo? Ø Ø ¿Qué? Ø ¿Cuándo? ¿Cuánto? Ø ¿Dónde lo registramos? Objetivo de la Monitorización Bienestar del paciente Ø Plano anestésico Ø Perfusión Ø Oxigenación Etapas de la Monitorización Ø Ø Ø Ø Ø Etapa virtual Etapa perceptiva Etapa diagnóstica Etapa de ejecución Etapa final Momentos del Monitoreo Ø Monitoreo preoperatorio Ø Monitoreo intraoperatorio Ø Monitoreo postoperatorio Monitores Clases Ø Ø Ø Ø Monitores de clase 1 Monitores de clase 2 Monitores de clase 3 Monitores de clase 4 Tipos Ø Ø No Invasivos Invasivos Monitorización Anestésica Ø Aparato respiratorio Ø Aparato cardiovascular Ø Temperatura Ø Profundidad anestésica Aparato Respiratorio Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Frecuencia respiratoria Patrón respiratorio Color de las mucosas Volumen minuto respiratorio Presión vías aéreas Oximetría de pulso Capnometría/Capnografía Análisis de gases Etc. Frecuencia Respiratoria Taquipnea Ø Anestesia muy ligera o profunda Ø Hipoxemia Ø Hipercapnia Ø Hipertensión Ø Hipotensión Ø Atelectasia Ø Dolor Ø Variación individual Ø Acidosis Bradipnea Ø Anestesia profunda Ø Estimulo del Vago Ø Hipocapnia Ø Alcalosis Patrón Respiratorio Ø Esfuerzo ventilatorio Mov. suaves, regulares, s/resist. Ø Tipo o Patrón respiratorio ü ü Costoabdominal Ritmo resp. Color de las Mucosas Ø Mucosas Bucal Ø Ocular Ø Vaginal/ Prepucial Color de las Mucosas Volumen Minuto Respiratorio VMR= FR X VT 150-250 ml/kg/min Presión Vías Aéreas 15 cm de H2O PEEP: 3-5 cm de H2O Oximetría de Pulso Ø Mide % Hb saturada con O2 Ø Frecuencia del pulso Ø Curva pletismográfica Tipos de Sensores Oximetría de pulso SaO2 PaO2 Importancia 98 100 normal <95 <80 hipoxemia <90 <60 <75 <40 hipoxemia grave hipoxemia muy grave Curva de disociación de Hb Enfermedad PaO2 SaO2 CaO2 Anemia Normal Normal Reducido Metahemoglo Normal/ binemia Reducido Normal Aumentado Reducido Enfermedad Reducido Reducido Reducido pulmonar grave Hiperoxemia Aumentado Normal Ligeramente aumentado (Anestesia) Oximetría de pulso Limitaciones: Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Información errónea x circulación periférica alterada Información incompleta s/oxigenación tisular (anémicos) Pigmentación, ictericia Fuentes lumínicas externas Tejido muy espeso o edematoso No diferencia dishemoglobinas Movimientos del sensor Capnometría/Capnografía Ø Evalúa la ventilación de forma continua NO invasiva Ø Evalúa ventilación Alveolar y Gasto Cardíaco Ø Mide [CO2] máxima al final de espiración (FEFCO2 ó ETCO2) Curva de capnografía A-B = Línea de base, fase inspiratoria B-C = Comienzo de la espiración C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio D = Concentración final espiratoria, ETCO2 D-E = Comienzo de la fase inspiratoria Tipos de capnogramas Análisis de gases en sangre Ø pH: estado ácido-básico. VN:7,4 (+/-0,05) Ø PaCO2: suficiencia de ventilación. VN: 35-45mmHg < 35mmHg hiperventilación (hipocapnia) > 45mmHg hipoventilación (hipercapnia) Ø PaO2: capacidad de oxigenación. VN: 90-100mmHg Mide O2 disuelto en plasma (independiente [Hb]) Aparato Cardiovascular Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Frecuencia cardíaca Tiempo de llenado capilar Pulso Presión arterial Producción urinaria Presión venosa central Etc. Monitoreo FC y Ritmo Fonendoscopio esofágico Pulso Monitor cardíaco Frecuencia Cardiaca Bradicardia Taquicardia ØFC <60 lat/min caninos ØFC >200 lat/min caninos ØFC <100 lat/min felinos ØFC >240 lat/min felino ØAnestesia profunda ØDolor/Anest.superficial ØEstímulo vagal ØHipotensión/Hipovolemia ØDrogas: xilazina, fentaniloØHipertermia ØHipotermia ØAnemia ØHiperkalemia ØHipoxia/Hipercapnia ØDrogas: anticol./ketamina Alteraciones del Ritmo Ø Drogas (xilazina, halotano, tiopental) Ø Dolor Ø Hipoxemia Ø Hipercapnia Ø Estimulación directa del miocardio Tiempo de llenado capilar Evalúa la perfusión periférica de los tejidos Valor normal: 1-2 seg. Modificación del TLLC: § VC periférica § Hipovolemia § Hipotensión § Dolor § Congestión Pulso arterial Características del pulso: - Frecuencia - Ritmo - Fuerza fuerte débil/ausente Hipotensión -Amplitud dif.entre P.sist. y P.diast. -Coincidente con latidos cardíacos ¿Dónde tomar el pulso? Presión arterial Es la presión de la sangre en la luz de una arteria Está determinada por el volumen minuto, la capacidad vascular y la volemia Valores normales üPAS: 100-160 mmHg üPAM: 80-120 mmHg (Principal determinante de presión de perfusión) üPAD: 60-100 mmHg Valores PAS< 80 y PAM <60 (Perfusión coronaria, cerebral y renal inadecuadas) Modos de medir la presión arterial INVASIVOS: NO INVASIVOS: Ø Esfingomanómetro Ø Doppler Ø Monitor de PI Ø Método oscilométrico Ø Oxiplestimografía Presión Invasiva Monitor de PI Monitor Doppler Ø Ø Ø Ø Monitor sonoro Transductor piezoeléctrico de ultrasonido Insuflación manual Brinda PAS Manguitos Doppler Método oscilométrico Ø Ø Brinda PAS, PAM, PAD y frecuencia del pulso Insuflación automática Producción urinaria Ø Ø Diuresis normal: 1-2 ml/kg/hs En Anestesia: 0,5 ml/kg/hs Presión venosa central Utilidad: Controlar la Infusión Venosa Depende: § Presión intratorácica § Tono de los vasos § Volumen sanguíneo Ø PVC normal: 0-10cm H2O § Tasa de retorno venoso § Función ventricular derecha Técnica Monitorización de la Temperatura Termoregulación :Equilibrio entre producción y pérdida de calor Pérdidas de Calor: Ø Ø Ø Ø Radiación Convección Conducción Evaporación por piel Ø Ø Ø Ø Aire Expirado Acondicionamiento de aire inspirado Liberación de CO2 Excreción de orina y heces Monitoreo de la temperatura Ø Termómetro clínico Ø Sonda esofágica, rectal o cutánea (con termistor) Ø Termómetros indooroutdoor Ø Palpación de extremidades Efectos de la hipotermia Ø Alteración metab. y excrec. drogas Ø Retarda recuperación Ø Temperatura < 35ºC: § inestabilidad cardíaca § alt. de tpos. de coagulación § vc. perif. Ø Shock perf. tisular acidosis met. Medidas preventivas Ø Reducir prep. antisép. campo quirúrgico Ø Soluciones antisép. tibias Ø Soluciones parenterales tibias Ø Aislar animal de camilla Ø Envolver miembros Medidas preventivas Ø Ø Ø Ø Ø Uso moderado aire acond. (no dirigido al paciente) Dism. tiemp. quirúrg. Irrigar cavidades con sc. salina tibia (<42ºC) Extremar medidas en gerontes, pediátricos y felinos Abrigar a paciente Monitoreo de la profundidad anestésica Ø Sist. cardiovascular y respiratorio Ø Respuesta a estímulo quirúrgico Ø Grado de relajación muscular Ø Posición globo ocular Ø Reflejos Sist. cardiovascular y respiratorio Ø Ø Ø Frec. cardiaca Frec. respiratoria Patrones cardiorrespiratorios ØTLLC ØPulso ØColor de las mucosas ØPresión arterial Respuesta a estímulo quirúrgico Ø Taquicardia Ø Arritmias Ø Taquipnea Ø Apnea Ø Reacción peritoneo Grado de relajación muscular Ø Mayor Profundidad Ø Mayor relajación Posición globo ocular Ø Ø Rotación ventromedial ü Anestesia inhalatoria ü Propofol ü Barbitúricos Posición central, fijos, midriáticos ü Ketamina Reflejos Ø Palpebral Ø Corneal Ø Pupilar Ø Orofaríngeo Ø Laríngeo Ø Podal Ø Rotuliano Muchas Gracias!!!! Vet.Osvaldo Rovati
