P. de la C. 1932 - Cámara de Representantes

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
17ma. Asamblea
Legislativa
3ra. Sesión
Ordinaria
CÁMARA DE REPRESENTANTES
P. de la C. 1932
30 DE ABRIL DE 2014
Presentado por los representantes Méndez Silva, Hernández Montañez y Perelló Borrás
Referido a la Comisión de Salud
LEY
Para enmendar el inciso 3 y añadir un inciso 6 a la Sección 6 de la Ley Núm. 138 de 26 de
junio de 1968, según enmendada, conocida como la “Ley de Protección Social por
Accidentes de Automóviles”, a los fines de obligar a la Administración de
Compensaciones por Accidentes de Automóviles a pagar por los servicios médicos
hospitalarios brindados por las instituciones miembros del Centro Médico de
Puerto Rico dentro de la Administración de Servicios Médicos de Puerto Rico a
una persona, sea o no responsable del accidente, que haya sufrido algún daño
corporal, independientemente de que las mismas no tengan derecho a cobrar o
recibir los beneficios de esta Ley; y establecer que la Administración de
Compensaciones por Accidentes de Automóviles podrá recobrar el dinero
utilizado en servicios médicos hospitalarios de la persona que recibió dichos
servicios, en base de lo establecido en la Sección 7 de la Ley Núm. 138, supra; y
para otros fines relacionados.”
EXPOSICIÓN DE MOTIVOS
La Ley Núm. 138 de 26 de junio de 1968, conocida como la Ley de Protección Social
por Accidentes de Automóviles, se hizo con el propósito fundamental de “reducir a un
mínimo los trágicos efectos económicos y sociales producidos por los accidentes de tránsito sobre
la familia y demás dependientes de sus víctimas”; además de proveer “un alivio al problema de
las víctimas de accidentes de tránsito, proporcionando a éstas servicios médico-hospitalarios y unos
ingresos que las libra de quedar en total desamparo y desvalimiento económico, así como
compensaciones a los dependientes de víctimas fallecidas en tales accidentes”. No obstante, a esta
legislación le han ido añadiendo exclusiones que limitan el derecho a recibir los
beneficios que provee esta Ley.
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En muchas ocasiones, los servicios médicos hospitalarios necesarios para atender a
las víctimas de un accidente de tránsito solo lo pueden proveer las entidades que
componen el Complejo Hospitalario conocido como el Centro Médico de Puerto Rico,
que está adscrito a la Administración de Servicios Médicos de Puerto Rico.
La Administración de Servicios Médicos de Puerto Rico (en adelante ASEM), creada
por virtud de la Ley Núm. 66 de 22 de junio de 1978, según enmendada, administra el
Centro Médico de Puerto Rico. La ASEM tiene a su cargo la organización, operación y
administración de los servicios centralizados que sirven en común a las instituciones del
Centro Médico. En este centro se concentran recursos humanos especializados y equipo
de alta complejidad y con tecnología moderna, que permiten la prestación de servicios
especializados de nivel terciario y supraterciario a toda la población de Puerto Rico.
Dicha institución hospitalaria, opera una sala de operaciones y el principal Centro de
Trauma y Estabilización del País, y requiere una constante inyección de fondos para
poder mantener el equipo al día y tener suficientes materiales médicos para llevar a cabo
sus operaciones.
Actualmente, la ASEM se encuentra en una situación económica precaria. Año tras
año, los gastos de la ASEM superan por mucho sus ingresos, creando un déficit
estructural significativo. Una de las razones principales para ello es que el costo de los
servicios que provee es significativamente mayor a lo que las aseguradoras o los
ciudadanos pagan por dicho servicio, si es que pagan algo.
Un dato impresionante es que la ASEM presta servicios médicos-hospitalarios con
costos operacionales en servicios directos a los pacientes que ascienden a alrededor de
$112,000,000 (112 millones). Sin embargo, las aseguradoras le pagan a la ASEM
alrededor de $32,000,000 (32 millones) por dichos servicios, creando un ajuste contractual
de alrededor de $80,000,000 (millones) que tiene que provenir de otros ingresos.
Como consecuencia de estas deficiencias, durante los últimos cinco (5) años fiscales
la ASEM ha tenido el siguiente déficit estructural:
Año Fiscal
2008-2009
2009-2010
2010-2011
2011-2012
2012-2013
Déficit Estructural
$62.6 millones
$94.7 millones
$51.2 millones
$55.5 millones
$50.7 millones (Estimado)
Por tanto, la falta de pago de aseguradoras y/o proveedores de salud a la ASEM
han afectado históricamente las finanzas de ésta, causándole dificultad para obtener los
medicamentos y/o materiales médicos necesarios para poder brindar los servicios
necesarios y completos que requieren los ciudadanos. Más aun, la falta de fondos
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conlleva que los servicios médicos no sean óptimos, al limitar el personal necesario para
brindar los mismos.
El dilema principal que confronta la ASEM estriba en que independientemente de
si la ASEM recibe o no los pagos de las aseguradoras, el servicio se le provee a la
ciudadanía, incurriéndose en los gastos que dichos servicios conllevan. Esto causa
evidentemente un disloque estructural en las finanzas de la institución ya que se están
proveyendo unos servicios por los cuales no se está pagando.
Por tanto, esta Asamblea Legislativa entiende meritorio la aprobación de esta
medida para conseguir los fondos que requieren las instituciones miembros que brindan
servicio dentro del Complejo Hospitalario conocido como el Centro Médico de Puerto
Rico. Entendemos que es necesario obligar a la Administración de Compensaciones por
Accidentes de Automóviles a pagar por los servicios médicos hospitalarios brindados por
las instituciones del Centro Médico de Puerto Rico dentro de la Administración de
Servicios Médicos de Puerto Rico a personas que hayan sufrido algún daño corporal,
independientemente de que las mismas no tengan derecho a cobrar o recibir los
beneficios que esta Ley; y establecer que la Administración de Compensaciones por
Accidentes de Automóviles podrá recobrar el importe pagado de la persona responsable
del accidente, o una persona no responsable del accidente que recibió dichos servicios
médicos hospitalarios, a base de lo establecido en la Sección 7 de la Ley Núm. 138, supra.
La Administración de Compensaciones por Accidentes de Automóviles, creada al
amparo de la Ley Núm. 138, supra, tiene un fin social de suma importancia para el País.
Sin embargo, no se puede permitir que las exclusiones de pago de beneficios existentes
en dicha Ley afecten las operaciones del principal y único Centro Hospitalario del País
que atiende una gran cantidad de pacientes con condiciones complejas producto de
accidentes de vehículos de motor que requieren tratamientos médicos especializados y
complejos. Estos servicios, luego de brindados, no son pagados por la ACAA por razón
de una exclusión que surge de la ley. Con esta medida, la ACAA está obligada a pagar
por estos servicios y luego puede reclamar un reembolso por dichos pagos realizados a
la persona, se responsable o no del accidente, según se dispone en esta legislación. De
esta manera, se establece un balance, atendiendo la necesidad monetaria del Centro
Médico de Puerto Rico para que dicha institución hospitalaria se pueda desempeñar
cabalmente en la tarea de poder salvar vidas.
DECRÉTASE POR LA ASAMBLEA LEGISLATIVA DE PUERTO RICO:
1
2
3
Artículo 1.-Se enmienda el inciso 3 y se añade un inciso 6 a la Sección 6 de la Ley
Núm. 138 de 26 de junio de 1968, según enmendada, para que se lea como sigue:
“Sección 6.-Pago de Beneficios
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1
“1)
La Administración establecerá mediante reglamento, las normas que
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habrán de regir para el pago de todos los beneficios que provee esta Ley,
3
tanto a las víctimas de accidentes como a sus beneficiarios; Disponiéndose,
4
que:
5
(a)
…
6
(b)
…
7
(c)
…
8
(d) …
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(2)
…
10
(3)
Las siguientes personas no tendrán derecho a cobrar o recibir los beneficios
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que esta Ley provee para la víctima del accidente pero sus beneficiarios
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tendrán derecho a los beneficios que les correspondan como tales, sujeto a
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lo establecido en el inciso 6 de esta Sección:
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(a)
Aquellas cuyas lesiones fueron provocadas por un acto u omisión de
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su parte realizado con el propósito de causar daño a su propia
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persona.
17
(b)
Aquellas que al momento del accidente estuvieren conduciendo un
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vehículo de motor sin una licencia de conducir, vigente en ese
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momento y para la conducción de ese vehículo de motor en particular,
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o cuyo vehículo no tuviere una licencia de vehículo de motor y tablilla
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válida para esa fecha.
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A los efectos de esta cláusula, una licencia de aprendizaje no es
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autorización suficiente para conducir una motora o motocicleta.
1
(c)
2
Aquellas que al momento del accidente estuvieran participando en
3
competencias de carreras de automóviles o en pruebas de velocidad,
4
ya fuera como conductor, pasajero, espectador o como funcionario o
5
empleado en áreas reservadas para tales actividades.
(d) Aquellas cuyas lesiones ocurran mientras cometen un acto criminal
6
que no sea una violación a las leyes de tránsito.
7
(e)
8
Aquellas que al momento del accidente conducían su automóvil en
estado de embriaguez o bajo el efecto de drogas.
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10
(4)
…
11
(5)
…
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(6)
En el caso de que una persona, sea o no responsable del accidente o una persona no
13
responsable del accidente, y que quede excluida de recibir beneficios de acuerdo con
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los parámetros establecidos en el inciso 3 de esta Sección, sufra algún daño corporal
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y reciba servicios médicos-hospitalarios brindados por las instituciones miembros
16
del Centro Médico de Puerto Rico dentro de la Administración de Servicios
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Médicos de Puerto Rico, la Administración estará obligada a pagar por dichos
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servicios, según definidos en el inciso 5 de la Sección 5 de esta Ley. Cualquier pago
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por servicios médicos hospitalarios hecho por la Administración a las instituciones
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miembros del Centro Médico de Puerto Rico dentro de la Administración de
21
Servicios Médicos de Puerto Rico, podrá ser recobrado de la persona responsable del
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accidente, o de la persona no responsable del accidente que haya recibido dichos
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1
servicios médicos hospitalarios, según lo establecido en la Sección 7 de esta Ley.”
2
Artículo 2.-Separabilidad.
3
Si cualquier cláusula, párrafo, artículo, sección o parte de esta Ley fuere declarada
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inconstitucional por un tribunal competente, la sentencia a tal efecto dictada no afectará,
5
perjudicará ni invalidará el resto de la misma. El efecto de dicha sentencia quedará
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limitado a la cláusula, párrafo, artículo, sección o parte de la misma que así hubiere sido
7
declarada inconstitucional.
8
Artículo 3.-Vigencia.
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Esta Ley comenzará a regir inmediatamente después de su aprobación.