módulo ii-b: patología respiratoria: silicosis y otras

MÓDULO II-B:
PATOLOGÍA RESPIRATORIA: SILICOSIS
Y OTRAS NEUMOCONIOSIS
Dr. Jorge Luis Chávez Revilla
Médico Ocupacional y de Medio Ambiente
Maestría en Salud Ocupacional y Ambiental
Master en Ergonomía
[email protected]
[email protected]
NEUMOCONIOSIS
INTRODUCCIÓN
Hipócrates ( Cos 460 – 360 AC )
“Aires, Aguas y Lugares”
Tratado que versa acerca de la geografía médica. En él se habla de cómo el medio
ecológico determina las condiciones físicas y mentales del hombre y sus enfermedades
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
INTRODUCCIÓN
Plinio El Viejo (Cayo Plinio Secundo 23-79)
“Historia Natural”.
“...las personas ocupadas en la preparación de Minium (Plomo
Rojo), protegen sus caras con máscaras hechas de vejiga de
animales con el fin de evitar inhalar el polvo, que observan, era
altamente dañino para la salud”
Georg Bauer más conocido como Georgius Agricola
(1494 – 1555) “De Re Metallica”
“...algunas minas son sumamente secas y tal sequedad causa
grave daño a los trabajadores. El polvo removido, penetra en la
vía aérea y pulmones produciendo dificultades en la respiración
y una afección que los griegos llamaron ASMA. Si tal polvo
posee propiedades corrosivas, destruye el pulmón y se extiende a
todo el cuerpo". Minas de los Montes Cárpatos, se encontraba
mujeres con 7 matrimonios, derivados de igual número de
viudeces, producto de la muerte prematura de los mineros.
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
INTRODUCCIÓN
•
EDWARD HEADLANE GREENHOW (1814-1888)
En 1862 identificó partículas de SiO2 en los pulmones de los pulidores,
usando luz polarizada
•
FRIEDRICH ALBERT ZENKER (1825-1898)
En 1866 usa por primera vez el nombre de Pneumonokoniosis: del
griego Neumo, es una forma de pneûma = aire; o pneúmon = pulmón; y
Konis o Kovnis = polvo
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
INTRODUCCIÓN
•
VISCONTI
En 1870 , por primera vez emplea el término de Silicosis
•
PROUST
En 1874 habla de Pneumoconiosis. Término que significa literalmente
polvo retenido en el pulmón, sin indicar si existe o no, una enfermedad.
Sin embargo, el uso común del término, lo transformó en un término
general para designar a cualquier enfermedad del pulmón ocasionada
por partículas de polvo.
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
INTRODUCCIÓN
•
LA CONFERENCIA INTERNACIONAL
NEUMOCONIOSIS (Sidney- 1950)
DE
EXPERTOS
EN
Recomienda usar universalmente el término de Neumoconiosis y lo
definió como “afecciones pulmonares diagnosticadas como debidas a
la inhalación de polvo”. La palabra “diagnosticada” implica la necesidad
de signos radiológicos con o sin manifestaciones clínicas.
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
INTRODUCCIÓN
•
4º CONFERENCIA INTERNACIONAL DE NEUMOCONIOSIS
(Bucarest – 1971)
Recomienda definir a la Neumoconiosis como “La acumulación de
polvo en los pulmones y las reacciones tisulares a su presencia”.
Para el propósito de esta definición se considera “polvo” a un aerosol
compuesto de partículas sólidas inanimadas.
Para evitar malas interpretaciones, la expresión “no neoplásica” se
agrega al término “reacciones tisulares”.
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
INTRODUCCIÓN
•
R. SUPREMA: 014-93-TR. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE
NEUMOCONIOSIS BAJO LINEAMIENTOS DE LA CLASIFICACIÓN
RADIOLÓGICA INTERNACIONAL DE LA OIT
Artículo 3: Los pacientes con Dx de 1/0 (sospecha), serán objeto de
control y vigilancia epidemiológica periódica por el empleador, bajo la
supervisión y fiscalización de los organismo competentes en materia de
higiene, seguridad y salud ocupacional.
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
MECANISMOS DE DEFENSA
Cilios
Tos
Vellos de
la nariz
Membranas
Mucosas
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
PATOLOGÍA
El desarrollo de una Neumoconiosis depende de factores relacionados
con el polvo o con el trabajador :
Factores relacionados con el polvo
• Forma y Tamaño de la partícula
• Concentración de las partículas
• Composición química y mineralógica de las partículas
Factores relacionados con el trabajador
• Tiempo de Exposición
• Susceptibilidad personal (predisposición
bronquiolo-alveolar)
genética,
cleareance
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
PATOLOGÍA
Aparte de los factores clásicos, debemos considerar dos factores más,
uno relacionado al trabajador (la frecuencia respiratoria) y el otro
relacionado con el ambiente (humedad):
•
•
Frecuencia Respiratoria (FR): El riesgo aumenta en función directa a
la FR
- Actividad Física
- Trabajos de altura
Humedad: La cantidad de polvo es menor en los lugares húmedos
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
PATOLOGÍA
1. FIBROGENÉTICAS:
* Silicosis
* CWP
2. NO FIBROGENÉTICAS
* Aluminosis
* Antimoniosis
* Siderosis
* Talcosis
* Asbestosis
* Por Metales Pesados
* Antracosis
* Baritosis
* Estanosis
3. MIXTAS
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
HISTORIA CLÍNICO LABORAL
En un Simposium-Taller, para la “uniformización de diagnóstico y
evaluación de la Neumoconiosis en el Perú”, dentro de las
conclusiones, se acordaron los siguientes criterios médicos de carácter
clínico:
– Historia Clínico Ocupacional, que detalle cronológicamente el
desempeño de “labores polvorientas”, el tiempo dedicado a cada
una de éstas y los antecedentes patológicos especialmente sobre
el padecimiento de procesos respiratorios anteriores.
– Examen físico preferencial del aparato respiratorio.
– Pruebas de función respiratoria.
– Examen radiográfico de tórax .
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
EXÁMENES AUXILIARES
•
•
•
•
•
•
•
•
Radiografía de Campos Pulmonares
Tomografía Computarizada
Tomografía Computarizada de Alta Resolución
Gammagrafía con Galio67
Lavado Broncoalveolar
Pruebas de Función Pulmonar
Biopsia Pulmonar Transbroqnuial
Biopsia Pulmonar a Cielo Abierto
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO
•
Diagnóstico Clínico:
– Historia clínico ocupacional
– Examen Físico – Preferencial
– Pruebas de Función Respiratoria
•
Diagnóstico Radiológico:
– Rx de Tórax
– HRTC de Tórax
•
- TC de Tórax
- Gamagrafía Galio67
Diagnóstico Etiológico:
– Lavado Bronquioloalveolar
– Biopsia Pulmonar (Transbronquial y a cielo abierto)
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA INTERNACIONAL OIT-2000
El objetivo de la clasificación es codificar las anormalidades de
neumoconiosis de una manera simple y reproducible.
La clasificación no define entidades patológicas ni capacidad para el
trabajo, tampoco implica definiciones legales de neumoconiosis para
propósitos de compensación.
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA INTERNACIONAL OIT-2000
•
Técnica:
– Buena técnica de toma y revelado de Rx
– Se evalúa calidad de la placa. Las “inaceptables” deberían ser
repetidas. Indicar la causa de ésta.
•
Metodología: Normativa OIT-80
– Observar opacidades pulmonares y reactividad pleural, cambios
pericárdicos e hiliares .
– Comparación con Placas Patrón de la OIT.
– Debe ser leída por 3 lectores entrenados.
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA INTERNACIONAL OIT-2000
NORMATIVA OIT–2000
A.
Pequeñas Opacidades: De acuerdo a la forma, diámetro y el
predominio de las mismas
- Regulares (p,q,r)
- Irregulares (s,t,u)
B.
Grandes Opacidades (A, B, C)
C.
Profusión: Contiene 4 Categorías (0 – 3). Cada categoría tiene dos
dígitos (Ex: 0/-; 2/2; 3/+)
D.
Otras características
- Margen de grandes opacidades (wd) (id)
- Engrosamiento – opacidades pleurales (a,b,c)
- Extensión de compromiso pleural (0, 1, 2)
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA INTERNACIONAL OIT-2000
Radiografía Normal
Dr. Jorge Chávez R.
Radiografía Normal
Dr. Jorge Chávez R.
Dr. Jorge Chávez R.
Dr. Jorge Chávez R.
Dr. Jorge Chávez R.
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
LÍMITES MÁXIMOS PERMISIBLES
•
Límites Máximos Permisibles:
•
•
Polvo Total = 10mg/m3
Polvo Respirable = 3 mg/m3
Nota: Aplicado a material particulado Inhalable (total) que no contenga Amianto y con menos del 1
% de Sílice Cristalina
•
•
•
Sílice (TLV-TWA): 0,1 mg/m3 (polvo respirable)
Carbón Mineral (TLV-TWA): 2,5 mg/m3 (polvo respirable)
Asbesto (TLV-TWA): 0,1 fibras / cc
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA
1.
2.
3.
4.
5.
Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos Ocupacionales
Control de los Riesgos:
•
Controles de Ingeniería
•
Controles Administrativos
•
Equipos de Protección Personal
Programa de Monitoreo de los Riesgos Respiratorios
Programa de Entrenamiento
Vigilancia Médica Ocupacional
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA
1.
Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos Ocupacionales:
•
Análisis de las Actividades Laborales: Describir y analizar el tipo de
Actividad Laboral, Horarios y Turnos de Trabajo, Horarios, Frecuencia y
Tiempo de Exposición.
•
Descripción de las condiciones del Medio Laboral:
•
Ambientes de trabajo
•
Condiciones ambientales
•
Existencia de controles empleados
•
Descripción de los Agentes Ocupacionales presentes en el medio laboral
•
Polvo: Composición, tipo y concentración
•
Humos y otros elementos
•
Mediciones existentes
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA
2.
Control de los Riesgos:
•
Control de la Fuente: De ser posible
•
Controles de Ingeniería:
•
•
•
•
Controles Administrativos:
•
•
•
•
•
Ventilación local por aspiración
Ventilación general y sistemas destinados a retirar partículas del medio laboral
Métodos húmedos en los procesos productivos
Horarios y turnos de trabajo
Rotación de puestos
Capacitación y entrenamiento
Inspecciones de trabajo
Equipos de Protección Personal
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA
3.
Programa de Monitoreo de los Riesgos Respiratorios
•
•
•
4.
Mensual
Trimestral
Semestral
Programa de Entrenamiento
•
•
•
•
•
Inducción – Pre-Ocupacional
Riesgos ocupacionales
Prevención de Enfermedades Ocupacionales
Equipo de Protección Personal
Periodicidad: Semestral y/o trimestral hasta lograr el objetivo de
conciencia preventiva
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA
5.
Vigilancia Médica Ocupacional:
•
•
•
Examen Médico Ocupacional
Radiografía de Tórax: Lectura de Placas bajo Normativa OIT-2000
Espirometría.
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
TRATAMIENTO
•
La estrategia más eficaz es la prevención.
•
Retiro del lugar de exposición a polvo.
•
Los corticoesteroides pueden ser usados en enfermedades pulmonares
granulomatosas, tal como la beriliosis.
•
El lavado pulmonar completo ha sido usado en pocos casos de Silicosis
con el objeto de disminuir la progresión de la enfermedad, removiendo
grandes cantidades de partículas de polvo, células inflamatorias y
citoquinas del pulmón. La eficacia de esta maniobra necesita ser
confirmada.
•
Pacientes con Neumoconiosis en estadío final pueden ser candidatos
para transplante pulmonar.
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
MISCELANEA
MISCELÁNEA
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: Rx
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: Rx
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: Rx
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: HRTC
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: HRTC
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: HRTC
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS
Dr. Jorge Chávez R.
NEUMOCONIOSIS
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS
Dr. Jorge Chávez R.
PATOLOGÍA RESPIRATORIA: SILICOSIS Y OTRAS
NEUMOCONIOSIS
GRACIAS
Dr. Jorge Luis Chávez Revilla
Médico Ocupacional y de Medio Ambiente
Maestría en Salud Ocupacional y Ambiental
Master en Ergonomía
[email protected]
[email protected]