Prevalencia de enfermedades respiratorias bajas en el

Dirección General de Salud Ambiental
Prevalencia de enfermedades respiratorias bajas en el
territorio de la CMR.1
Actividad Componente I.7.
Introducción
Se procedió a recopilar la información correspondiente al período 2005-2009 de
patologías respiratorias, tales como Asma Bronquial, B.O.R, Bronquiolitis y Bronquitis
de ocho hospitales seleccionados de Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Conurbano
Bonaerense, basados en el criterio de observaciones previas que permiten establecer
que los nosocomios elegidos atienden un número importante de población de la
Cuenca Matanza-Riachuelo. Éstos son: Hospital del Niño de San Justo, Hospital José
Equiza de González Catán, Policlínico Central de San Justo (Vías respiratorias), estos
tres del Partido de La Matanza; Hospital Presidente Perón del Partido de Avellaneda; y
los hospitales Cosme Argerich, Penna, Piñero y Santojanni de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires, todos ellos estratégicamente ubicados desde el punto de vista
geográfico, lo que los hace receptores de población pertenecientes a la CMR.
Si bien es cierto que se contó con amplio apoyo de parte de los responsables de los
hospitales seleccionados, de sus correspondientes autoridades administrativas y las
autoridades de la CMR, es importante señalar que es la primera vez que se realiza un
informe de estas características, por lo cual surgieron distintos elementos que deben
ser considerados.2
Barreras
La información solicitada con la finalidad de hacer un análisis epidemiológico del
comportamiento de las patologías ya mencionadas, no se recolecta de manera similar
1
D’Antiochia, A. Búsqueda retrospectiva de recolección de datos históricos de enfermedades
bronquiales obstructivas crónicas–asma en la CMR. Segundo informe 2010.
2
Este documento se encuentra disponible mediante solicitud a la Coordinación de la CMR,
Secretaría de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias, Ministerio de Salud de la
Nación.
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en todos los establecimientos, hecho que no permitió que el procesamiento de los
datos fuera uniforme, lo cual dificultó la comparación. Así por ejemplo, el retraso en la
información, información incompleta o demasiada agregada impidió discriminar por
grupo de edades y por residencia habitual (localidades) de cada hospital, ya que sólo
se cuenta con el total anual de todos los hospitales de una jurisdicción no pudiendo
individualizarse cada uno de ellos.
Primeras conclusiones
No obstante estas dificultades, se organizó y evaluó la información obtenida, llegando
a varias conclusiones que son válidas para cada institución, pero que no permiten la
comparación entre todas ellas.
En las tablas y gráficos siguientes correspondientes a las series cronológicas, se
intenta mostrar el comportamiento a lo largo del tiempo de las patologías respiratorias
seleccionadas en las diferentes jurisdicciones en estudio.
Tabla 1. Asma bronquial. Series cronológicas 2005-2009. Hospitales seleccionados
de CMR.
Asma
bronquial
2005
2006
2007
2008
2009
Htal. Niño
778
470
474
441
305
Policlínico
19356
9305
3369
6198
7192
Equiza
732
185
112
629
759
Pte. Perón
82
114
118
76
73
Argerich
85
67
86
62
_
Penna
74
69
60
45
_
Piñero
61
46
58
38
Santojanni
88
71
105
125
23261
12333
6389
9622
Total
Fuente: D’Antiochia, A. Segundo informe 2010.
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Ilustración 1. Asma bronquial. Series cronológicas 2005-2009.
Hospital de Niños de San Justo, La Matanza.
Asma bronquial. Series cronológicas 2005-2009.
Hospital del Niño de San Justo. La Matanza .
Total de casos
1000
800
600
400
200
0
2005
2006
2007
2008
2009
Años
Hospital del Niño de San Justo
Fuente: D’Antiochia, A. Segundo informe 2010.
Ilustración 2. Asma bronquial. Series cronológicas 2005-2009. Policlínico
de San Justo, La Matanza.
Policlínico
CentralA.
deSegundo
San Justo
(Vías respiratorias
)
Fuente:
D’Antiochia,
informe
2010.
La Matanza.
Total de casos
25000
Gráfico 18.
20000
15000
10000
5000
0
2005
2006
2007
2008
2009
Años
Policlínico
Fuente: D’Antiochia, A. Segundo informe 2010.
3
Ilustración 3. Asma bronquial. Series cronológicas
2005-2009.
Hosptal
Dirección General
de Salud
Ambiental
José Equiza, La Matanza.
Asma bronquial. Series cronológicas 2005-2009.
Hospital José Equiza. La Matanza.
Total de casos
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2005
2006
2007
2008
2009
Años
Equiza
Fuente: D’Antiochia, A. Segundo informe 2010.
Ilustración 4. Asma bronquial. Series cronológicas 2005-2009. Hospital
Presidente Perón. Partido de Avellaneda
Asma bronquial. Series cronológicas 2005-2009.
Hospital Presidente Perón. Partido de Avellaneda.
Total de casos
140
120
100
80
60
40
20
0
2005
2006
2007
2008
2009
Años
Pte. Perón
Fuente: D’Antiochia, A. Segundo informe 2010.
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Ilustración 5. Asma bronquial. Series cronológicas 2005-2008. Hospitales
Argerich, Penna, Piñero y Santojanni. CABA
Asma bronquial. Series cronológicas 2005-2008.
Hospitales Argerich, Penna, Piñero y Santojanni.CABA
Total de casos
140
120
100
80
60
40
20
0
2005
2006
2007
2008
2009
Años
Argerich
Penna
Piñero
Santojanni
Fuente: D’Antiochia, A. Segundo informe 2010.
Discusión
Esta información, correspondiente al total de casos según período de tiempo, es la
menos influenciada por las dificultades señaladas, lo que hace factible la comparación.
La observación de lo ocurrido con Asma en el período en estudio permite efectuar
algunas consideraciones:

Si bien es marcadamente diferente el número de pacientes atendidos en hospitales
de Ciudad de Buenos Aires y del Conurbano Bonaerense, con la información
presentada no es posible establecer las causas; pero las diferencias hacen
necesario establecer pautas que permitan encontrarlas en los estudios próximos y
determinar si corresponden a subregistro, a que los pacientes se atienden para
estas patologías y en esta jurisdicción en sectores distintos del público o a un
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comportamiento real de la patología. Estos puntos ameritan ser aclarados en futuros
estudios.

La atención centrada en los hospitales del Conurbano Bonaerense muestra que
entre el 2005 y el 2009 se mantuvo una constante en el número de casos, con una
leve pendiente hacia el 2009. Este evento, al igual que los anteriores, debe ser
reevaluado en observaciones futuras, aunque se puede inferir que probablemente
haya ocurrido un cambio administrativo en la forma de registro, ya que el número de
casos del año 2005 no se condice con observaciones posteriores.
En resumen, se observa una leve tendencia descendente en el número de casos
entre los años 2005- 2009, aunque debe tenerse presente que en este período si
bien pueden haber ocurrido cambios en la metodología del registro, no se observan
datos que hagan pensar en una tendencia al aumento en el número de casos.

Con respecto al otro grupo de enfermedades respiratorias agregadas al presente
estudio distintas de asma bronquial, pero que se consideraron oportunamente
valiosas para valorar enfermedades respiratorias obstructivas y su comportamiento
epidemiológico en la población de la CMR, se señala que si bien el estudio va
dirigido a identificar casos de Asma y evaluar su posible relación con causas
ambientales en el área de la cuenca, es importante señalar que las mismas
contribuyen a lograr este fin, más aún en esta primera etapa en la que aún no
estaban normatizadas las características de la información a recopilar para todos los
hospitales por igual.

No obstante eso, haciendo una evaluación de lo ocurrido con cada una de las
patologías en los diferentes hospitales y a lo largo de los 5 años, se observa una
clara diferencia de la ocurrencia de casos entre el Conurbano Bonaerense y los
hospitales de Ciudad de Buenos Aires con características similares en sus
comportamiento a lo que ocurre con asma. En relación a la cantidad de población se
atienden relativamente pocos casos, pero si se consideran las características
socioeconómica de esa población, es posible que los mismos sean atendidos en
otros sectores distintos del público (obras sociales, prepagas, etc.), perdiéndose
información. Distinto es lo que ocurre en los hospitales del Conurbano, donde el
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número de casos atendidos es elevado y no permite comparar incidencias entre
éstos y hospitales de CABA.

Un caso particular es el Hospital Presidente Perón de Avellaneda que tiene un perfil
similar al de los hospitales de CABA, con un número bajo de casos para las
características de la población de su área programática. Esta situación merece una
evaluación posterior para detectar alteraciones del proceso de la información o
confirmar si este comportamiento es real.

Sin embargo, y a pesar que hay que establecer pautas de recolección y producción
de la información para evaluaciones futuras, queda claro que no se observa una
situación epidemiológica cambiante en los últimos años.

A pesar de las diferencias señaladas, tanto en CABA como en el Conurbano la
tendencia es estable, con pequeñas fluctuaciones e incluso con un leve descenso
en el número de casos en los últimos años. Esto puede ser debido a múltiples
factores, ya sea socio-sanitarios, culturales o ambientales, los que deberán ser
evaluados oportunamente.

Sí se observan claras diferencias a lo largo del tiempo en los casos de Bronquiolitis,
con aumento en el número de casos en la mayoría de las jurisdicciones, hecho que
seguramente es debido a la marcada influencia que ejerce el Programa Preventivo
vigente que conlleva un entrenamiento permanente del personal, pautas claras de
producción de la información y definición de “caso probable”. Si esto no se tiene en
cuenta, podemos sacar conclusiones erróneas y pasar por alto un efecto que influye
positivamente sobre la patología y cambia su comportamiento epidemiológico, a tal
punto que una adecuada normatización, con una clara definición de “caso” puede
estar influenciando el número de casos en las otras enfermedades del grupo.
Recomendaciones

En este punto y teniendo en cuenta que el presente informe cumple con las
necesidades de generar un diagnóstico de situación basado en información histórica
sobre lo que no tuvimos ninguna injerencia, una recomendación que considero
prioritaria es la necesidad de normatizar la producción y recolección de los datos en
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los establecimientos incluidos en el estudio por las variables epidemiológicas
básicas de tiempo, lugar y persona.

Creo importante continuar trabajando con las enfermedades seleccionadas y no sólo
con asma, dado que el comportamiento epidemiológico del conjunto demuestra ser
útil a la hora de realizar evaluaciones.

Considero necesario rever la selección de los establecimientos para intervenciones
futuras con este tipo de estudio, ya que no todos tienen la misma cantidad de
información y participan poco en el número total de casos, con poca influencia en el
comportamiento observado.

Si se tienen en cuenta las pautas establecidas por la producción, recolección y
oportunidad de disponibilidad del dato, los establecimientos correspondientes al
Municipio de La Matanza fueron las mejor establecidas.

Creo que, teniendo centros con calidad y cantidad de información, que abarcan
todos los grupos etario, sería oportuno la elección de un nodo centinela en un
establecimiento que abarque población infantil (Hospital Municipal del Niño) y otro
de adultos fundamentalmente (Policlínico Central, Vías Respiratorias), los cuales
abarcan todos los grupos etario, diferentes condiciones sociales y, sumado a que la
obtención de la información está normatizada, facilitan el seguimiento del
comportamiento de estas patologías con un menor costo efectividad, dado que no
habría que trabajar con el establecimiento en nuevas pautas.

Este análisis retrospectivo con las dificultades señaladas fue útil para el diagnóstico
de situación actual pero, ya que se cuenta con poca información sobre el tema, creo
necesario continuar esta línea de estudio con un análisis prospectivo, con la
modalidad centinela en los centros arriba mencionados.
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Fuente: ENUDPAT 2010. Pág: 206-213.
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