PROYECTO

COMorbilidad
en el PAciente
con Colesterol
Con el patrocinio de:
Comorbilidad en el paciente con colesterol
PROYECTO
Comorbilidad
en el paciente
con colesterol
PROYECTO
COMorbilidad
en el PAciente
con Colesterol
Realización:
DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN
Prof. David Martínez Hernández
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública.
Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid.
PROYECTO
Comorbilidad
en el paciente
con colesterol
DIRECCIÓN CIENTÍFICA Y TÉCNICA
David Martínez Hernández
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.
COLABORADORES
Atención médica:
Ana Orero González
Centro de Salud Puerta del Ángel. Madrid.
Ana Navarro Siguero
Centro de Salud Puerta del Ángel. Madrid.
Atención farmacéutica:
José González Núñez
Sociedad Española de Educación Para la Salud,
Formación y Desarrollo Profesional (SESFORDEP).
Documentación:
David Carabantes Alarcón
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.
Juana María Santos Sancho
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.
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©
Alberto Alcocer, 13, 1.º D
28036 Madrid
Tel.: 91 353 33 70. Fax: 91 353 33 73
www.imc-sa.es • [email protected]
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obra, pueden ser considerados legalmente responsables de la aparición de información
inexacta, errónea o difamatoria, siendo los autores los responsables de la misma.
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser
reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico,
incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de
almacenaje de información, sin permiso escrito del titular del copyright y de los
autores.
ISBN: 978-84-7867-186-1
Depósito legal: 32199-2012
TABLA DE
CONTENIDOS
Introducción
7
1. Comorbilidad en el paciente con colesterol y medicina basada
en la evidencia
9
1.1. Términos utilizados en la búsqueda de evidencia
1.1.1. DISLIPEMIAS: Concepto y tipos
11
12
1.2. Guías sobre práctica clínica
12
1.3. Epidemiología de las dislipemias y su comorbilidad
13
1.4. Manejo de los pacientes con dislipemia
16
1.5. Principales bases de datos de consulta
21
2. Características del Estudio COMPAC
23
3. Resultados
25
3.1. Características de los médicos participantes
3.1.1. Edad del médico
25
3.1.2. Sexo del médico
26
3.1.3. Medio en el que desempeña su actividad el médico
encuestado
27
3.1.4. Número de años de ejercicio profesional del médico
encuestado
28
3.1.5. Número de pacientes atendidos en consulta por el
médico el día de la encuesta
29
3.1.6. Número de pacientes atendidos por temas
administrativos el día de la encuesta
30
3.1.7. Número de pacientes atendidos por motivos clínicos
el día de la encuesta
32
3.1.8. Número de pacientes atendidos con dislipemia
el día de la encuesta
33
3.2. Datos de la última consulta.
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25
34
3.2.1. Edad aproximada de los pacientes
34
3.2.2. Sexo de los pacientes
35
3.2.3. Situación laboral de los pacientes
36
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.2.4. ¿Se trata de un nuevo diagnóstico?
3.3. Motivo de la consulta
37
38
3.3.1. Tipo de dislipemia
38
3.3.2. Dislipemia primaria
38
3.3.2.1. Características de los pacientes
38
3.3.2.1.1. Edad de los pacientes con dislipemia
primaria
39
3.3.2.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia
primaria
40
3.3.2.1.3. Situación laboral de los pacientes
con dislipemia primaria
40
3.3.2.2. Clasificación de la dislipemia primaria
41
3.3.2.3. Niveles de colesterol plasmático
42
3.3.2.4. Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) asociados
43
3.3.2.4.1. FRCV no modificables
44
3.3.2.4.2. FRCV modificables
46
3.3.2.5. Otras enfermedades (no FRCV) asociadas
3.3.2.5.1. Tipos de Enfermedades asociadas
3.3.3. Pacientes con dislipemia secundaria
48
49
50
3.3.3.1. Características de los pacientes con dislipemia
secundaria
50
3.3.3.1.1. Edad de los pacientes con dislipemia
secundaria
51
3.3.3.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia
secundaria
52
3.3.3.1.3. Situación laboral de los pacientes
con dislipemia secundaria
52
3.3.3.2. Enfermedad de base
53
3.3.3.3. Clasificación de la dislipemia secundaria
55
3.3.3.4. Niveles de colesterol plasmático
56
3.3.3.5. Otros Factores de Riesgo Cardiovascular
(FRCV) asociados
57
3.3.3.5.1. FRCV no modificables
57
3.3.3.5.2. FRCV modificables
69
4
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.3.3.5.3. Otras Enfermedades (no FRCV) asociadas
61
3.3.3.5.4. Tipos de enfermedades asociadas
62
3.4. Recomendaciones sobre estilos de vida saludable
63
3.4.1. Recomendaciones realizadas en la consulta
63
3.4.1.1. Recomendaciones específicas
64
3.5. Recomendaciones sobre tratamiento farmacológico
3.5.1. Tratamiento hipolipemiante realizado
3.5.1.1. Tratamiento solo o combinado
65
65
66
3.5.1.1.1. Tratamiento solo específico. Tipo de
principio activo
67
3.5.1.1.2. Tratamiento combinado específico.
Tipo de asociación
68
3.5.1.1.3. Tratamiento combinado específico.
Utilización de uno o varios medicamentos
68
3.5.1.2. Tipo de tratamiento realizado según tipo
de dislipemia
69
3.5.1.3. Tipo de tratamiento realizado según la
clasificación de la dislipemia
69
3.5.1.4. Tipo de tratamiento realizado según los niveles
de colesterol plasmático.
70
3.5.1.5. Tipo de tratamiento realizado según el número de
enfermedades asociadas
71
3.5.1.6. Tipo de tratamiento realizado cuando existe
obesidad asociada a la dislipemia
71
3.5.1.7. Tipo de tratamiento realizado cuando existe
hipertensión arterial asociada a la dislipemia
72
3.5.1.8. Tipo de tratamiento realizado cuando existe
diabetes asociada a la dislipemia
72
3.5.1.9. Tipo de tratamiento realizado cuando existen
simultáneamente diabetes, HTA y obesidad
asociadas a la dislipemia
73
3.5.2. Tratamiento sobre los FRCV señalados
74
3.5.3. Tratamiento sobre las enfermedades asociadas
74
3.5.4. Tratamiento sobre las enfermedades de base en el caso
de dislipemia secundaria
75
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.5.5. Polimedicación. Número de fármacos que está tomando
el paciente
3.6. Comorbilidad
3.6.1. Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)
76
77
77
3.6.1.1. Pacientes con un solo FRCV asociado a la dislipemia
77
3.6.1.2. Pacientes con dos FRCV asociados a la dislipemia
77
3.6.1.3. Pacientes con tres FRCV asociados a la dislipemia
78
3.6.1.4. Pacientes con cuatro FRCV asociados a la dislipemia
79
3.6.1.5. Pacientes con los cinco FRCV asociados
a la dislipemia
79
3.6.1.6. Distribución de los FRCV más frecuentes
relacionados con la dislipemia.
79
3.6.1.7. Principales características de los pacientes con
las asociaciones de FRCV más frecuentes
80
3.6.2. Enfermedades asociadas
81
3.6.2.1. Pacientes con una sola enfermedad asociada
a la dislipemia
81
3.6.2.2. Pacientes con solo dos enfermedades asociadas
a la dislipemia
81
3.6.2.3. Pacientes con tres enfermedades asociadas
a la dislipemia
82
3.6.2.4. Pacientes con cuatro enfermedades asociadas
a la dislipemia
83
3.6.2.5. Pacientes con cinco enfermedades asociadas
a la dislipemia
83
3.6.2.6. Pacientes con seis enfermedades asociadas
a la dislipemia
83
3.6.2.7. Distribución de las enfermedades asociadas más
frecuentes relacionadas con la dislipemia
84
3.6.2.8. Características de los pacientes con las
asociaciones de enfermedades más frecuentes
85
Conclusiones
86
Anexo
89
4. Bibliografía
91
6
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INTRODUCCIÓN
Los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) se enfrentan en todo el mundo desarrollado al creciente desafío de proporcionar atención sanitaria a un número cada
vez más elevado de pacientes crónicos, con comorbilidad y, por tanto, polimedicados, como consecuencia principalmente del envejecimiento creciente de la
población y el avance científico (mejor diagnóstico y tratamiento).
En España, tanto en la atención primaria como en la especializada, se constata
día a día una comorbilidad cada vez más importante, especialmente entre la
población mayor de 65 años (con una esperanza de vida cada vez más alta), especialmente en determinadas áreas patológicas, como los FRCV y, particularmente,
las dislipemias y sus patologías asociadas. Se considera que la hiperlipidemia es,
junto a la HTA y el tabaquismo, el principal FRCV y se relaciona con el desarrollo
de cardiopatía isquémica y aterosclerosis.
Las consecuencias más importantes derivadas del incremento de la comorbilidad
son el incremento de recursos humanos y económicos dedicados a la atención
del enfermo pluripatológico y los problemas relacionados con la polimedicación
(interacciones farmacológicas, efectos secundarios, incumplimiento terapéutico,
etc.), que, a su vez, repercuten en la mayor necesidad de recursos.
Durante las dos últimas décadas se ha conseguido demostrar que el tratamiento
adecuado del colesterol reduce en más de un 30% la morbilidad y mortalidad
cardiovascular, mejorando considerablemente la calidad de vida del paciente
dislipémico. Por otra parte, este tiempo, se ha producido una mejora considerable
tanto en el arsenal terapéutico como en la calidad de los tratamientos.
No obstante lo anterior, hasta ahora no se ha realizado un mapa amplio de
comorbilidad del paciente dislipémico, que permita tener una aproximación más
completa al problema real y, a partir de ella, establecer un plan de acción dirigido
a mejorar la eficiencia y la calidad asistencial. Con objeto de resolver este vacío,
la Sociedad Española de Educación para la Salud, Formación y Desarrollo Profesional (SESFORDEP) ha desarrollado, bajo la dirección científica del profesor David
Martínez (Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UCM), el
Proyecto COMPAC, en el que han intervenido, además de los médicos de familia
participantes en la encuesta, un grupo interdisciplinar de expertos.
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
El Proyecto COMPAC (COMorbilidad en el PAciente con Colesterol) es un programa de investigación sociosanitaria, que se plantea objetivos a tres niveles:
• Establecer el patrón de la atención primaria al paciente con dislipemia
• Crear el mapa de comorbilidad en el paciente con dislipemia, analizando su
relación con otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y otras enfermedades no cardiovasculares
• Investigar la posible polimedicación en el paciente comórbido con dislipemia
Además, el Proyecto COMPAC se plantea como objetivos secundarios, a partir de
los resultados obtenidos:
• Desarrollar programas de gestión del conocimiento
• Plantear planes de formación dirigidos a la mejora de la atención sanitaria
• Recomendar actividades de educación para la salud
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1. COMORBILIDAD EN EL PACIENTE CON COLESTEROL Y
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Evidencia es la certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar y; por lo
tanto, podemos aventurarnos a afirmar que es lógico pensar que nadie puede
dudar de la evidencia ni negarla.
En nuestro ámbito resulta de especial importancia la evidencia científica, aquella
aportada por la investigación mediante la comprobación, demostración o verificación. La mejor evidencia clínica es la que proporcionan los resultados de los
ensayos clínicos controlados y aleatorios, de los que habla por primera vez en
1972, reflexionando sobre efectividad y eficiencia en los servicios de salud, Archie
Cochrane, a quién se puede considerar el padre de la evidencia científica.
Con el paso de los años se ha ido consolidando la utilización de la evidencia
científica en la práctica asistencial, apareciendo el concepto de Medicina Basada
en la Evidencia (MBE) como el proceso de integración de tres elementos fundamentales: la mejor evidencia científica, la habilidad de la práctica asistencial y la
elección del propio paciente.
El proceso de MBE se podría sintetizar en las siguientes etapas:
1) formular una pregunta
2) documentar bibliográficamente para lo cual se necesita una compilación y
síntesis de todos los trabajos relevantes publicados
3) evaluar el nivel de evidencia y
4) aplicar los resultados a la práctica clínica.
La toma de decisiones sobre el cuidado de cada enfermo debe realizarse con el
uso consciente, explícito y juicioso de la mayor aportación de evidencia científica,
obtenida a partir de las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados.
Cuando una revisión sistemática culmina en un estimador estadístico se denomina meta-análisis. Este tipo de diseño tiene como objetivo principal identificar y
revisar los estudios controlados para realizar una estimación cuantitativa y sintética de los trabajos disponibles sobre un determinado aspecto del conocimiento.
Para la creación de estudios meta-analíticos, se pueden utilizar diferentes programas informáticos y aplicaciones web, entre los cuales se encuentra, por ejemplo,
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RevMan (Review Manager), usado para la realización de revisiones sistemáticas de
la Colaboración Cochrane.
La Colaboración Cochrane (http://www.cochrane.org/), es una organización
internacional que se encuentra estructurada en Grupos Colaboradores de Revisión, que preparan y actualizan las revisiones, Grupos de Metodología, como el de
Estadística, para mejorar la validez y precisión de las revisiones sistemáticas. Junto
a ellos, Ámbitos, Redes de Consumidores y Centros.
Otro ejemplo de institución que apuesta por la evidencia es el Instituto Joanna
Briggs (http://www.joannabriggs.edu.au), que dispone de centros colaboradores
en todos los continentes. En el caso de España, el centro está ubicado en el Instituto de Salud Carlos III y pone a disposición una plataforma dotada de recursos
para implantar en una institución sanitaria determinada cuidados de salud basados en la evidencia.
Otra fuente de evidencia son las Guías de Práctica Clínica (GPC), desarrolladas por
Sociedades científicas o diferentes Organismos. Se trata de un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y
pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, así como
a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de
abordar un problema de salud o una condición clínica específica. Como ejemplo,
las Guías de Práctica Clínica guíasalud.es del Consejo Interterritorial del Ministerio
de Sanidad. (http://portal.guiasalud.es)
Para ayudar a los profesionales de la salud a clasificar y cuantificar la fortaleza o
solidez de la evidencia científica se utilizan los niveles de evidencia. Para ello se
han desarrollado diferentes métodos. Las jerarquías se establecen según los tipos
de estudios de los que procede la evidencia.
Existen numerosas clasificaciones de la evidencia, según el centro o entidad que
genera las revisiones, un ejemplo típico podría ser:
• Ia: Meta-análisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados.
• Ib: >1 Ensayo controlado aleatorizado.
• IIa: >1 Estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar.
• IIb: >1 Estudio no completamente experimental, bien diseñado, como los
estudios de cohortes (la aplicación de una intervención está fuera del control de los investigadores, pero su efecto puede evaluarse).
• III: Estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles.
• IV: Documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas
de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.
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Basándose en las categorías de evidencia se pueden establecer unos grados de
recomendación:
• A: Categoría de evidencia I. Extremadamente recomendable.
• B: Categoría de evidencia II. Recomendación favorable.
• C: Categoría de evidencia III. Recomendación favorable pero no concluyente.
• D: Categoría de evidencia IV. Consenso de expertos, sin evidencia adecuada
de investigación.
Otro ejemplo de clasificación de la calidad de la evidencia es la utilizada por el
Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford-CEBM (http://www.cebm.
net/), que se caracteriza porque, además de evaluar las intervenciones tanto preventivas como terapéuticas, aporta aspectos relacionados con el diagnóstico, el
pronóstico, los factores de riesgo y los aspectos económicos.
Todos los resultados obtenidos por estos métodos basados en la evidencia científica, los aplicaremos a continuación a la práctica asistencial diaria de las dislipemias y su relación con otras enfermedades, especialmente las cardiovasculares,
sobre todo la cardiopatía isquémica.
1.1. Términos utilizados en la búsqueda de evidencia
Para estudiar y definir los términos comorbilidad y dislipemia se ha utilizado el
tesauro MeSH-Medical Subject Headings (MeSH) (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
mesh), que incluye el vocabulario controlado de la National Library of Medicine
(NLM). Esta herramienta indexa los artículos incluidos en PubMed, una de las bases
de datos consultadas para este estudio.
Los términos comorbilidad y dislipemia aparecen en el MeSH bajo las entradas
en inglés de Hyperlipidemias (introducido en 1980), Dyslipidemias (introducido en
2006), y Comorbidity (introducido en 1990) respectivamente.
Hyperlipidemias, en el tesauro MeSH aparece definida como condiciones en las
que hay un exceso de lípidos en sangre. Este es el primer término definido en
MeSH para enfermedades metabólicas lipídicas. En 2006, cuando se introdujo el
término Dyslipemias, la Hyperlipidemias se incluyeron dentro.
Dyslipidemias en el tesauro MeSH se recogen como las alteraciones en los niveles
séricos de lípidos, incluyendo un aumento o disminución. Los perfiles lipídicos
pueden incluir aumento de colesterol total, triglicéridos, bajo nivel de High Density Lipoprotein (HDL) y aumento elevado de Low Density Lipoprotein (LDL).
Comorbidity se define en el MeSH como la presencia de enfermedades coexistentes o
adicionales en relación a un diagnóstico inicial o a la condición inicial objeto de estudio.
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
1.1.1. Dislipemias: Concepto y tipos
Las dislipemias se pueden clasificar en dos grandes grupos, según su diferenciación etiopatogénica: dislipemias primarias y dislipemias secundarias.
La dislipemia primaria es aquella en la que la alteración lipídica es la enfermedad de base y responde a una causa genética. Puede ser debida a la interacción
de múltiples genes con factores hormonales y ambientales, lo que da lugar la
mayoría de las veces a una dislipemia multifactorial, que es la forma más frecuente de presentación de la dislipemia primaria. Habitualmente cursan con
elevaciones leves o moderadas de las concentraciones de lípidos. A veces, se
producen formas más graves de dislipemias como consecuencia de mutaciones genéticas.
De acuerdo con el fenotipo lipídico predominante, las dislipemias primarias se
pueden clasificar en:
• hipercolesterolemia simple, que cursa con aumento del colesterol plasmático
• hipercolesterolemia combinada o dislipemia mixta (aumento de colesterol y
de triglicéridos plasmáticos)
• hipertrigliceridemia, caracterizada por un aumento de los triglicéridos plasmáticos.
La dislipemia secundaria es debida a una causa subyacente que influye en el metabolismo lipídico, como una enfermedad, situación clínica o uso de algún fármaco.
1.2. Guías sobre práctica clínica
Se han identificado varias guías sobre dislipemias. Hay algunas de carácter general
como la de Fisterra (http://www.fisterra.com/guias-clinicas/dislipemias/) orientada
a los Servicios de Atención Primaria de Salud; pero existen otras guías específicas
diseñadas para el estudio y control de lípidos y factor de riesgo cardiovascular, como
la de San Vicente (año 2008), la guía clínica de dislipemias de la Organización Médica Colegial y el Ministerio de Sanidad y Consumo (coordinada por F. Toquero, con
ediciones en 2004 y 2009), la Guía clínica y revisión de evidencia sobre riesgo cardiovascular y perfil lipídico para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad
cardiovascular del National Collaborating Centre for Primary Care y el Royal College of
General Practitioners del Reino Unido (Cooper et al, 2008, revisado en 2010).
Dentro de la Guía Clínica de la Sociedad Gallega de Medicina Interna se pueden
encontrar aspectos específicos muy interesantes relacionados con el tema, como
el apartado de actitud ante pacientes con dislipemia, realizado en 2006 por Díaz
y Argüeso.
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Se han diseñado otras guías orientadas a la detección, evaluación y tratamiento
de las dislipemias, como la del National Cholesterol Education Program Expert
Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in
Adults (NCEP-ATP III) de 2002, que, aunque se actualizó en 2004 (Grundy et al) en
algunos aspectos, ha ido perdiendo vigencia.
En España, el Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular
(Lobos et al, 2008) ha seguido las recomendaciones de la Guía europea para el
manejo de las dislipemias con el aval de la Sociedad Española de Cardiología,
pero en el que la dislipemia es un apartado más entre las recomendaciones generales del manejo de la prevención cardiovascular.
Cabe destacar que recientemente se ha publicado una nueva guía sobre manejo
de las dislipemias, editada por primera vez conjuntamente por la European Society
of Cardiology (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) y publicada por Reiner
et al en 2011. La versión en español ha sido publicada por la Revista de la Sociedad
Española de Cardiología, junto con un artículo con comentarios a la guía (Anguita
et al, 2011), en el que se discuten los aspectos más importantes y novedosos.
1.3. Epidemiología de las Dislipemias y su comorbilidad
Existen algunos estudios (Banegas et al, 2006) que analizan específicamente la
epidemiología de las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo,
cuyos resultados son del año 2000.
Específicamente, la prevalencia de las dislipemias varía mucho de unos estudios
a otros según sean las características de los pacientes incluidos en cada estudio
y el tipo de estudio.
El trabajo de Gabriel et al (2008), que comprende la agregación de ocho estudios
epidemiológicos transversales, realizados en España entre 1992 y 2001, que superaron criterios de calidad metodológica, aporta una estimación de la prevalencia de
los principales factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en la población española,
con medición objetiva de dichos factores en cerca de 20.000 sujetos. Los resultados
del estudio muestran una alta prevalencia de los FRCV modificables en la población
española, estando a la cabeza las cifras de colesterol total superiores a 200 mg/dl
(47%). Las demás cifras encontradas indican que el 38% de la población española
padece HTA, el 32% fuma (el 37% de los varones y el 13% de las mujeres), el 23% es
obeso, un 17% tiene concentraciones de Colesterol total (CoT) > 250 mg/dl y el 6% es
diabético. Estas cifras son similares a las de otros países europeos de nuestro entorno.
Según los autores, Las diferencias geográficas observadas en la carga y la distribución
de estos factores de riesgo podrían contribuir a explicar las diferencias en el patrón de
incidencia y mortalidad por enfermedad isquémica del corazón descrito en España.
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
La prevalencia registrada en la Guía sobre actitud ante pacientes con dislipemia
(Díaz y Argüeso 2006) varía para las hiperlipoproteinemias primarias de un 2 a un
8%, la mixta aproximadamente un 1%; en el caso de la hipertrigliceridemia, entre
un 0,5 y un 1 %.
La Guía de Buena Práctica Clínica en Dislipemias (Toquero, coord., 2009) aporta información de interés en cuanto a las hiperlipemias primarias de mayor prevalencia.
En la siguiente tabla se resumen algunos datos de interés:
Hipercolesterolemia
poligénica
Hipercolesterolemia
familiar
Hipercolesterolemia
familiar combinada
Prevalencia
3-4%
(80% de las
hiperlipemias)
1/500
(5% de las
hiperlipemias)
1%
(15% de las
hiperlipemias)
1/10.000
Edad de inicio
> 20 años
Nacimiento
Niños
> 20 años
50%
50%
Prevalencia en
familiares de 1er 20%
grado
Disbetalipoproteinemia
En un estudio realizado en seis centros de salud de Albacete acerca del perfil lipídico de los sujetos en los que se detecta hipercolesterolemia por primera vez, un
20% de los casos presentaba una hipercolesterolemia “definida”: Col > 250 mg/dl
(Párraga et al, 2011).
En el Estudio MESA (Goff et al, 2006) se estudiaron un total de 6704 sujetos sin
antecedentes de enfermedad cardiovascular. El estudio muestra los siguientes
datos de prevalencia:
Prevalencia de dislipemia según edad (%)
Edad (años)
Mujeres
Hombres
Total
45-54
11
20,8
15,5
55-64
24,6
34,7
29,4
65-74
34
40,5
37,1
75-84
38,7
36,6
37,7
Total
25,9
33,1
29,3
14
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Se ha analizado una revisión en la Biblioteca Cochrane que trata específicamente
de la comorbilidad en general como variable de medida de necesidad y utilización de servicios sanitarios. Esta revisión analiza un estudio realizado utilizando una
encuesta de salud a la población holandesa adulta (Westert et al, 2001). En ella se
recoge una fuerte correlación entre comorbilidad (concurrencia en un mismo individuo de múltiples problemas de salud), volumen y variedad de servicios sanitarios
utilizados. Como recoge dicho trabajo, ya que existe un número muy elevado de la
población que tiene comorbilidades asociadas, se obtiene una mayor información
cuando se analizan las comorbilidades que cuando se realiza un análisis simple de
cada patología, pues, en este caso, se aporta más información de carácter administrativo que clínico. El estudio de la bibliografía en busca de la evidencia sobre
comorbilidad de las dislipemias no aporta información valorable sobre el mapa de
dichas comorbilidades, aparte de los principales FRCV. Los escasos artículos en que
se plantea este tipo de análisis son de regiones geográficas muy limitadas y lejanas a la realidad española y de poblaciones muy específicas (Martínez et al, 2006;
Rodríguez, 2000). En el estudio antes señalado de Párraga et al, se estudiaba este
tipo de problemas utilizando el índice de comorbilidad de Charlson para el hábito
tabáquico, hipertensión arterial, obesidad y síndrome metabólico.
En relación al síndrome metabólico (SM), el cual se define como la agrupación
no casual de trastornos de origen metabólico frecuentemente observados en la
práctica clínica: obesidad abdominal, diabetes, hipertensión arterial y dislipemia,
el estudio de Fernández-Bergés et al (2012), realizado con un análisis de cerca de
8000 personas, muestra una prevalencia en España superior al 30% de la población adulta, con predominio en los varones hasta la edad de 55 años y en las
mujeres a partir de los 65. La aplicación del concepto de síndrome metabólico
premórbido (SMP), en el que se excluyen los pacientes que ya padecen diabetes
mellitus y enfermedad cardiovascular, reduce la prevalencia hasta el 24%. Las
personas con SM presentan un patrón homogéneo de la distribución de criterios:
glucemia y trigliceridemia son más frecuentes en varones, mientras obesidad
abdominal y colesterol HDL lo son en mujeres. Los resultados de SM en este estudio son algo superiores a los mostrados en el meta-análisis realizado en el 2005
por Medrano et al.
El índice de comorbilidad de Charlson predice la mortalidad a un año para un
paciente que puede tener una serie de procesos concurrentes (22 situaciones
mórbidas), como enfermedad EPOC, diabetes o cáncer. A cada una de estas situaciones se le asigna un valor que varía entre 1, 2, 3 o 6 dependiendo del riesgo de
fallecer asociado a esa condición. Posteriormente se suman las puntuaciones y se
da una valoración total que predice la mortalidad. La versión de 2008 (Charlson,
2008) justifica también la indicación de este índice para predecir costes de enfermedades crónicas en pacientes de atención primaria.
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
En relación a la dislipemia, es muy útil conocer la prevalencia de la comorbilidad
de la misma con enfermedades crónicas de frecuencia elevada en la población,
como es el caso de enfermedades psiquiátricas (depresión, ansiedad), neurológicas (demencia), respiratorias (asma bronquial, EPOC), musculoesqueléticas
(lumbalgia, artrosis, osteoporosis), digestivas (úlcera péptica), oncológicas, etc.,
aparte, claro está, de la coexistencia de la dislipemia con otros factores de riesgo
cardiovascular modificables o no modificables: diabetes, hipertensión arterial,
obesidad, tabaquismo, enfermedad isquémica, hipertrofia ventricular izquierda,
etc. Así como los estudios de asociación de dislipemia con otros FRCV son frecuentes y de gran importancia de cara a la prevención primaria y secundaria de
la enfermedad cardiovascular, en el caso de la comorbilidad de la dislipemia con
otras enfermedades crónicas no cardiovasculares los estudios son muy escasos y
de ámbito reducido, como ya se ha comentado anteriormente.
En nuestra opinión, en el caso de la dislipemia secundaria, es importante conocer
la frecuencia de la causa subyacente: enfermedades como la diabetes mellitus,
la obesidad, el alcoholismo, la pancreatitis aguda, la colestasis, el hipotiroidismo,
la glucogenosis, la disgammaglobulinemia, la porfiria aguda intermitente, la
insuficiencia renal, el síndrome nefrótico, la hipercalcemia idiopática, la anorexia
nerviosa, la sepsis, el mieloma, el lupus eritematoso, otras situaciones clínicas o
la utilización de distintos medicamentos, como los contraceptivos orales y los
corticoides.
Además de los datos anteriores, otras variables como la edad, el sexo, la presencia
de menopausia, la herencia, la historia personal, antecedentes de enfermedad
isquémica, el tabaquismo, la hipertensión arterial, el aumento de la concentración
de colesterol LDL, la disminución de la concentración de colesterol HDL, la obesidad, el sedentarismo, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), el fibrinógeno, la
lipoproteína y la microalbuminuria.
De todo lo anteriormente comentado se deduce la necesidad del planteamiento
del Estudio COMPAC, cuyo objetivo principal es el establecimiento de un mapa
nacional de comorbilidad de la dislipemia.
1.4. Manejo de los pacientes con dislipemia
El tratamiento de la dislipemia no debe considerarse como algo aislado, sino que
debe ser entendido dentro de la prevención integral de la enfermedad cardiovascular en cada paciente. En el conocido Estudio Framingham, la dislipemia se asoció a un aumento de riesgo de enfermedad coronaria, reinfarto, mortalidad global
y mortalidad por enfermedad coronaria (Honorato, 2011). El Estudio Multiple Risk
Factor Intervention Trial (MRFIT) confirmó la relación positiva entre el colesterol
plasmático elevado y la mortalidad cardiovascular (Stamler et al, 2008). Por otra
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
parte, a lo largo de las dos últimas décadas, se ha podido constatar a través de un
elevado número de estudios que la reducción del colesterol produce una reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular, tanto en prevención primaria
como secundaria (Baigent et al, 2010).
De acuerdo con los datos de la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares suponen prácticamente 1/3 de las muertes por cualquier
causa en todo el mundo, lo que equivale a cerca de 20 millones de fallecimientos
al año. Se estima que las dislipemias contribuyen, al menos, a un 50% de los casos
de infarto de miocardio y que la reducción de la colesterolemia y su adecuado
control en los límites aconsejables reduce en más de un 20% la mortalidad por
enfermedad cardiovascular. Asimismo, 5 de las 10 principales amenazas mundiales para la salud están relacionadas con las enfermedades cardiovasculares,
siendo una de ellas la dislipemia (las otras cuatro son: la hipertensión arterial, el
tabaquismo, la obesidad y el consumo de alcohol). En España, las enfermedades
cardiovasculares son, desde hace un cuarto de siglo, la principal causa de mortalidad, siendo uno de los principales problemas sanitarios y socioeconómicos a los
que se enfrenta el Sistema Nacional de Salud en general y la Atención Primaria de
Salud (APS) en particular.
En el estudio de Grau et al (2011) se incluyeron 28.887 participantes. Los FRCV
que presentaron una mayor prevalencia fueron: hipertensión arterial en casi la
mitad de los hombres y en más de la tercera parte de las mujeres, el colesterol
total mayor de 250 mg/dl próximo al 40%, la proporción de obesos fue de casi
el 30% de los sujetos, el tabaquismo en la tercera parte de los hombres y en la
cuarta parte de las mujeres, y la diabetes en el 16% de los hombre y en el 11%
de las mujeres.
Según los datos recogidos, en base al meta-análisis de estudios transversales
sobre FRCV realizados en los últimos años, en la Guía de Buena Práctica Clínica
en Dislipemias, editada por el propio Ministerio de Sanidad y Consumo y la Organización Médica Colegial (Toquero coord., 2009), aproximadamente uno de cada
cinco personas adultas en España tiene cifras de colesterol por encima de 250
mg/dl y uno de cada dos por encima de 200 mg/dl. Estos datos vienen a coincidir con los recogidos en el Estudio DRECE II (Gutiérrez et al, 2000), que muestra
niveles de CoT por encima de 200 mg/dl en el 58% de la población española
entre 35 y 64 años y superiores a 250 mg/dl en el 18% en dicho segmento etario.
Por otra parte, de acuerdo con el estudio HISPALID, uno de cada cuatro pacientes
que acuden a las consultas de APS está diagnosticado de dislipemia, siendo el
grado de tratamiento de los mismos relativamente alto (3 de cada 4), aunque
no puede decirse lo mismo de su adecuado control (sólo 1 de cada 3), el cual
paradójicamente, disminuye por diferentes motivos conforme aumenta el riesgo
cardiovascular (Civera et al, 2003).
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Existe consenso entre las diferentes Sociedades científicas en que las personas
con niveles de colesterol en sangre por encima de 240 mg/dl tienen el doble de
riesgo de tener un infarto de miocardio que aquellas con cifras de 200 mg/dl o
menos. En general, se aceptan como normales los siguientes valores:
Colesterol total
Normal
Normal-alto
Alto
Menos de 200 mg/dl
entre 200 y 240 mg/dl
por encima de 240 mg/dl
Colesterol LDL
Normal
Normal-alto
Alto
Menos de 100 mg/dl
de 100 a 160 mg/dl
por encima de 160 mg/dl
Triglicéridos
Normal
Normal-alto
Alto
Menos de 150mg/dl
entre 100 y 500 mg/dl
por encima de 500 mg/dl
Por tanto, en los pacientes de riesgo muy alto, alto e intermedio, los objetivos
terapéuticos incluyen de forma absolutamente imprescindible, independientemente del mecanismo empleado, la disminución de la concentración de colesterol plasmático. No obstante, las estatinas se han convertido en el tratamiento
hipolipemiante de primera línea en la prevención cardiovascular (Nissen et al,
2006, Anguita et al, 2011).
Según la guía europea para el manejo de las dislipemias (Reiner et al, 2011), los
objetivos de control del colesterol LDL serían los que se muestran en la tabla III:
Tipo de paciente
Objetivo
Recomendación
Riesgo muy elevado
< 70 mg/dl (1,8 mmol/l)
I (A)
Riesgo elevado
< 100 mg/dl (2,5 mmol/l)
IIa (A)
Riesgo moderado
< 115 mg/dl (3,0 mmol/l)
IIa (C)
Jankowski et al (2011), en un estudio sobre fármacos hipolipemiantes y control de
la hipercolesterolemia, concluye que el tratamiento de la dislipemia es uno de los
mecanismos principales en la prevención cardiovascular, existiendo evidencias
de la reducción del colesterol utilizando principalmente estatinas junto con la
adopción de estilos de vida cardiosaludables.
Es necesario considerar simultáneamente la presencia de otras enfermedades y
de distintos FRCV en la dislipemia para un adecuado abordaje de los sujetos en
los que se diagnostica por primera vez hipercolesterolemia.
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
En el estudio de Wijeysundera et al (2010), los autores refieren una disminución de
la mortalidad por enfermedad cardiovascular en Canadá desde 1994 hasta 2005
debido a la reducción de la concentración sérica de colesterol y de la presión
arterial.
El artículo de Párraga et al (2011), anteriormente mencionado, determinaba el
riesgo cardiovascular y la comorbilidad. El cociente lipoprotéico colesterol total/
colesterol HDL fue superior en hombres que en mujeres, en sujetos con índice
de comorbilidad de Charlson > 1, en fumadores y en sujetos hipertensos, obesos
o con síndrome metabólico. Se observó mayor proporción de sujetos con riesgo
cardiovascular moderado/alto o enfermedad cardiovascular entre los que presentaban comorbilidad. Más de la tercera parte de los sujetos en los que se identificó
por primera vez hipercolesterolemia “límite” (un nivel de colesterol plasmático
>200 mg) presentaba comorbilidad, tratándose de hipercolesterolemia “definida”
(> 250 mg/dl) en el 21% de los casos. Considerando la función Score, uno de cada
10 pacientes presenta riesgo elevado de mortalidad cardiovascular después de
10 años. Tanto el cociente lipoprotéico como el cardiovascular son claramente
superiores en sujetos que presentan comorbilidad.
Para el control de los FRCV en Atención Primaria existen herramientas como la
que propone Sánchez (2008): una hoja de asistencia clínica con una información
comprensible del perfil de riesgo cardiovascular, haciendo una serie de preguntas
de forma correlativa (definiendo un paso a seguir en cada una) y obteniendo las
respuestas.
Heneghan (2011), en un editorial para The Cochrane Collaboration, analiza los puntos importantes de dos Colaboraciones Cochrane existentes sobre la intervención
en dislipemias que se publicaron ese mismo año: Ebrahim et al (2011) recogen las
actuaciones sobre los factores de riesgo para la prevención de las enfermedades
coronarias y F. Taylor et al (2011) hacen lo propio con el uso de las estatinas para
la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular.
La colaboración Cholesterol Treatment Trialists (CTT) en un intento por determinar
la eficacia y seguridad de hipolipemiantes a través de un meta-análisis con 26
ensayos clínicos, ofreció como principales resultados que: una disminución del
colesterol LDL disminuye la incidencia de ataques cardiacos, revascularización y
fallo isquémico (Baigent et al, 2010).
En la Biblioteca Cochrane Plus se puede encontrar, bajo el título “Las estatinas
también evitan los accidentes de tráfico y los laborales. ¿O no?”, el trabajo de
Dormuth et al (2009), en el que se concluye la eficiencia de las estatinas en el
tratamiento de las dislipemias y la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica en pacientes que han sufrido Infarto Agudo de Miocardio (IAM) y Angina de
Pecho (AP).
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Por tanto, existe buena evidencia científica del tratamiento hipolipemiante con
estatinas (inhibidores de la HMG CoA reductasa). Estos fármacos son efectivos,
pero no se debe extrapolar su efectividad para el tratamiento preventivo de
todas las causas de muerte por enfermedades cardiovasculares, como subraya el
estudio de Kausik et al (2010), realizado con un diseño de meta-análisis utilizando
11 ensayos clínicos.
Otros tratamientos que han demostrado su utilidad en el tratamiento de las
dislipemias son los inhibidores de la absorción intestinal de colesterol, como ezetimiba, las resinas de intercambio iónico, los fibratos, el ácido nicotínico o niacina
y los ácidos grasos omega-3.
También se pueden encontrar combinaciones del estilo de estatina+ezetimiba
u otras, las cuales pueden ser utilizadas en forma de varios fármacos o de uno
solo, lo que conlleva una mejora del cumplimiento terapéutico. La inhibición de
la absorción y la producción de colesterol mediante la administración conjunta
de estatina y ezetimiba es más eficaz para disminuir el colesterol que la inhibición
de cualquiera de estas dos vías por separado. Esta estrategia puede resultar muy
útil en determinados grupos de pacientes, como pone de manifiesto una reciente
revisión (Honorato, 2011).
Es importante que si el paciente tiene otros FRCV, exista tratamiento específico
para los mismos y otro tanto puede decirse en caso de existir enfermedades
asociadas. Los pacientes pluripatológicos suelen tomar un elevado número de
fármacos. Muchas veces, esto conlleva una situación de polimedicación con las
consecuencias derivadas de todo ello (interacciones, reacciones adversas a medicamentos, incumplimiento terapéutico, etc.).
En cuanto a hábitos de vida saludable para las dislipemias, existen recomendaciones bastante precisas acerca de medidas dietéticas, ejercicio físico regular,
prevención de hábitos tóxicos y promoción de hábitos saludables. El estilo de
vida saludable ejerce un impacto notable en el control de la enfermedad, incluso en aquellas situaciones de predominio genético. Además, el estilo de vida
saludable influye positivamente en todos los demás factores modificables de
riesgo cardiovascular. Tener una conducta de hábitos saludables en cuanto a
la alimentación (patrón de dieta mediterránea), consumo moderado de alcohol,
ausencia de tabaquismo, normopeso, vida activa, incluyendo la realización de
ejercicio físico diario, etc. puede llegar a evitar o retrasar la necesidad de tratamiento farmacológico.
El problema, en no pocas ocasiones, es la falta de cumplimiento de las medidas
no farmacológicas por parte de los pacientes (en no pocas ocasiones llega a ser
superior al incumplimiento farmacológico) y, en algunas ocasiones, la ausencia de
recomendación o de su consideración como tratamiento de entrada.
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
1.5. Principales bases de datos de consulta
Encontramos distintas fuentes de documentos sobre evidencia científica, que se
pueden consultar a través de Internet:
La búsqueda en The Cochrane Library (http://www.thecochranelibrary.com) del
término Dyslipidemias da como resultado un total de 10 de un total de 670153
ensayos controlados; el término Comorbidity obtiene un total de 9 de un total
de 7092 revisiones sistemáticas. Sin embargo, cuando se introducen ambos
(Comorbidity y Dyslipidemias), no se obtiene ningún resultado
JBI COnNECT+, Clinical Online Network of Evidence for Care and Therapeutics (http://
www.jbiconnectplus.org/) es una red clínica de evidencia on-line sobre cuidados
del Joanna Briggs Institute. En esta base de datos, orientada a cuidados de salud,
no se obtiene ningún resultado en la búsqueda sobre comorbilidad.
La herramienta Web of Knowledge (http://www.accesowok.fecyt.es/) es una plataforma desarrollada por la empresa Thomson-ISI que permite el acceso a una de
las fuentes más importantes de conocimiento que existen en la actualidad. La
búsqueda en esta base de datos con el término Dyslipidemias da como resultado
274 documentos. El término no controlado Dyslipidaemia, pero muy utilizado por
los autores, nos da un resultado de 6508 documentos; el término Comorbidity
obtiene un total de 116.242 documentos.
PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) es una de las bases de datos
más importantes en el ámbito biosanitario, desarrollada por la Biblioteca
Nacional de los Estados Unidos. La mayoría de bibliotecas universitarias incluyen PubMed dentro de las bases de datos disponibles para los usuarios. Las
búsquedas se realizaron utilizando el tesauro MeSH. La búsqueda del término
Dyslipidemias da como resultado un total de 57.825; el término Comorbidity
obtiene un total de 66.599 y el número de documentos obtenidos cuando se
introducen ambos (Comorbidity y Dyslipidemias) obtiene 1.016 resultado. A pesar
del elevado número obtenido, la gran mayoría de ellos no son estudios específicamente diseñados para conocer la comorbilidad en las dislipemias, como es el
caso del Estudio COMPAC.
En cuanto al acceso abierto, BioMed Central (http://www.biomedcentral.com/)
es una de las editoriales que se dedican al acceso abierto, entre las que se
encuentran gran cantidad de revistas sobre biomedicina. La búsqueda del término Dyslipidemias da como resultado un total de 89 documentos; el término
Comorbidity obtiene un total de 2871 documentos y no se obtiene ningún documento cuando se introducen ambos (Comorbidity y Dyslipidemias).
Destacamos también DOAJ-Directory of Open Access Journals (http://www.doaj.
org/) como plataforma que recoge artículos en abierto de revistas científicas. La
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
búsqueda del termino Dyslipidemias da como resultado un total de 44 documentos; el término Comorbidity obtiene un total de 692 documentos y no se
obtiene ningún documento cuando se introducen ambos términos (Comorbidity
y Dyslipidemias)
Sistema Google Académico (http://scholar.google.es/) para la búsqueda de materiales de contenidos científicos, como artículos, informes técnicos, documentos
previos a la impresión, presentaciones a congresos y tesis doctorales. La búsqueda del término Dyslipidemias da como resultado un total de 2930; el término
Comorbidity obtiene un total de 247.000 y el número de documentos obtenidos
cuando se introducen ambos (Comorbidity y Dyslipidemias) es de 14 documentos.
Se consultó también la base de datos SciELO (Scientific Electronic Library Online)
España (http://scielo.isciii.es/scielo.php), desarrollada por la Biblioteca Nacional
de Ciencias de la Salud del Instituto de Salud Carlos III, que permite el acceso a
texto completo de distintas revistas. La búsqueda del término Dislipidemia da
como resultado un total de 12 documentos; el término Comorbilidad obtiene un
total de 121 documentos y no se obtienen documentos cuando se introducen
ambos (Comorbilidad y Dislipidemias).
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
2. PROYECTO COMPAC. CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO
El Proyecto COMPAC (COMorbilidad en el PAciente con Colesterol) es un trabajo
de investigación sociosanitaria que pretende conocer el día a día de la asistencia al paciente con dislipemia y configurar su mapa de comorbilidad, con el fin
de proponer estrategias para mejorar la eficiencia y la calidad de la atención al
paciente dislipémico.
Se trata de un estudio observacional, transversal, mediante el “corte de un día”,
basado en los pacientes atendidos en la última consulta por un problema de dislipemia por parte de los médicos de familia en la Atención Primaria de Salud (APS).
Es un estudio representativo a nivel nacional, no a nivel autonómico ni provincial,
con un margen de error del +/- 4%, para un nivel de confianza del 95,5%, por
debajo del habitualmente aceptado en este tipo de estudios (+/- 5%).
Para la distribución de la muestra se han tenido en cuenta los siguientes parámetros:
• La distribución de la población mayor de 65 años en las diferentes CCAA
• La prevalencia de la dislipemia en las consultas de APS: 1 de cada 4-5
• La distribución de médicos de familia y centros de APS por CCAA
Para la realización del estudio se elaboró un cuestionario estructurado en cinco
partes distintas y complementarias (véase ANEXO I), que, una vez validado, se
implementó en una página web de la Sociedad Española de Educación para la
Salud, Formación y Desarrollo Profesional (SESFORDEP) específicamente diseñada para la ocasión. Se han recogido 610 cuestionarios por parte de otros tantos
médicos de Atención Primaria de Salud, tras su registro previo en la página. Los
datos registrados hacen referencia a la última consulta atendida por el médico
participante por un problema de dislipemia. Todo el estudio se ha realizado de
manera anónima. El trabajo de campo se llevó a cabo de manera simultánea el
día 22 de marzo de 2012.
En todo el análisis de datos se ha utilizado el total de muestra, salvo que se indique lo contrario. En el análisis de datos cualitativos se ha utilizado la distribución
de frecuencias para describir la muestra, y la prueba del Ji cuadrado para comparar proporciones. En el análisis de datos cuantitativos se ha realizado en primer
lugar una análisis descriptivo de la muestra con media, intervalo de confianza al
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
95% (IC95%), desviación típica, valores mínimo y máximo y su rango o recorrido, así
como el primer y el tercer cuartil y el rango intercuartílico. Posteriormente se ha
realizado una prueba de ajuste a la distribución normal, y dado que la mayoría de
las variables se ajustaban a la normal, se ha decidido utilizar fundamentalmente
pruebas no paramétricas; Mann-Whitney para las comparaciones de muestras
independientes. Se han considerado significativos lo resultados con una p<0,05.
Para el análisis, los datos se han exportado al programa SPSS para Windows,
donde se llevaron a cabo el análisis y estudio de las variables.
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3. RESULTADOS
3.1. Características de los médicos participantes
3.1.1. Edad del médico
Los resultados descriptivos de la edad de los médicos encuestados aparecen en
la siguiente tabla:
Edad del médico encuestado
Años
Media
50,8
IC 95%
Límite inferior
50,2
Límite superior
51,4
Mediana
52
Desviación típica
7,4
Mínimo
30
Máximo
67
Rango
37
Amplitud intercuartílica
9
Primer cuartil
47
Tercer cuartil
56
Como puede observarse, la edad media de los médicos encuestados está próxima a los 51 años, con una mediana de 52 años. La muestra incluye tanto médicos
jóvenes (30 años), que se acaban de incorporar al ejercicio profesional, como
otros profesionales próximos al final de la carrera profesional (67 años). La mitad
de ellos se encuentran entre los 47 y los 56 años de edad.
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Edad del médico
50
Frecuencia
40
30
20
10
0
20
30
40
50
60
Edad del médico (años)
70
3.1.2. Sexo del médico
La distribución de la variable Sexo de los médicos encuestados es la siguiente:
Sexo
Femenino
Frecuencia
Porcentaje (%)
161
26,4
Masculino
449
73,6
Total
610
100,0
Sexo de los médicos encuestados (%)
26,40
Masculino
Femenino
73,60
26
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Prácticamente tres de cada cuatro médicos encuestados son varones, aunque la
proporción de mujeres aumenta conforme disminuye la edad. La participación
de mujeres entre los participantes de menos de 50 años es doble que la registrada entre los mayores de 50 años (38,7% vs 19,6%). La distribución observada en
menores y mayores de 50 años es la siguiente:
Sexo
Menores de 50 años
50 y mayores
Total
Femenino
84 (38,7%)
77 (19,6%)
161(26,4%)
Masculino
133 (61,3%)
316 (80,4%)
449 (73,6%)
217 (100,0%)
393 (100,0%)
610 (100,0%)
Total
Sexo de los médicos encuestados
menores de 50 años
Sexo de los médicos encuestados
mayores de 50 años
Masculino
Femenino
38,70
Masculino
Femenino
19,60
61,30
80,40
3.1.3. Medio en el que desempeña su actividad el médico encuestado
La distribución del medio de trabajo en el que desarrollan su actividad los médicos encuestados aparece en la siguiente tabla:
Medio
Frecuencia
Porcentaje (%)
123
20,2
Urbano
487
79,8
Total
610
100
Rural
27
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Sexo de los médicos encuestados
20,20
Rural
Urbano
79,80
Cuatro de cada cinco médicos encuestados desarrollan su actividad en el ámbito
urbano. En cuanto a la distribución por sexo de los médicos participantes en el
estudio, la presencia de la mujer (13,7%) es significativamente menor en el medio
rural que la del hombre (22,5%), p=0,017. La edad es algo mayor en el medio rural
que en el urbano (mediana 53 años vs 52 años, p=0,013).
3.1.4. Número de años de ejercicio profesional del médico encuestado
Los resultados descriptivos de los años de ejercicio profesional de los médicos
encuestados aparecen en la siguiente tabla:
Años de ejercicio profesional
Años
Media
24,1
IC95%
Límite inferior
23,5
Límite superior
24,8
Mediana
25
Desviación típica
8,2
Mínimo
2
Máximo
42
Rango
40
Amplitud intercuartílica
12
Primer cuartil
18
Tercer cuartil
30
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Número de años de ejercicio profesional del médico encuestado
80
Frecuencia
60
40
20
0
0
10
20
30
40
50
Ejercicio profesional (años)
60
Según los datos obtenidos, la media de años de ejercicio de los médicos encuestados está próxima a los 25 años. Se incluyen en el estudio médicos con pocos años
de ejercicio profesional y otros con una larga experiencia profesional. La mitad de
ellos llevan entre 18 y 30 años de actividad profesional. El número de años de ejercicio profesional es algo mayor entre los médicos que ejercen en el medio rural
(mediana 27 años vs 25 años, p=0,075).
3.1.5. Número de pacientes atendidos en consulta por el médico el día de la encuesta
Los resultados descriptivos del número de pacientes atendidos en consulta por
los médicos encuestados aparecen en la siguiente tabla:
Pacientes atendidos en consulta
Media
IC95%
Número de pacientes
41,7
Límite inferior
40,8
Límite superior
42,6
Mediana
Desviación típica
41
11,6
Mínimo
8
Máximo
102
Rango
94
Amplitud intercuartílica
14
Primer cuartil
34
Tercer cuartil
48
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Número de pacientes atendidos en consulta
120
Frecuencia
100
80
60
40
20
0
0
20
40
60
80
100
120
Los resultados del estudio obtenido presentan un número medio de pacientes
atendidos en consulta de unos 42, con una mediana de 41. El número de pacientes atendidos por los médicos el día de realización del cuestionario presenta una
importante variabilidad. No obstante las variaciones interindividuales, la mitad de
ellos han atendido entre 34 y 48 pacientes ese día. El número de pacientes atendidos en consulta es significativamente mayor en la zona rural que en la urbana
(mediana 45 pacientes vs 40 pacientes, p=0,006).
3.1.6. Número de pacientes atendidos por temas administrativos el día de la encuesta
Los resultados obtenidos sobre pacientes atendidos en consulta, el día en que
se realizó la encuesta, para temas administrativos aparecen en la siguiente tabla:
Pacientes atendidos por temas administrativos
Media
IC95%
Número de pacientes
12,9
Límite inferior
12,2
Límite superior
13,6
Mediana
10
Desviación típica
9,1
Mínimo
0
Máximo
86
Rango
86
Amplitud intercuartílica
10
Primer cuartil
6
Tercer cuartil
16
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Pacientes atendidos por temas administrativos
200
Frecuencia
150
100
50
0
-20
0
20
40
60
80
100
Como puede observarse en la tabla anterior, hay una media de unos 13 pacientes
atendidos por temas administrativos, con una mediana de 10. Hay médicos que
no han atendido a ningún paciente por temas administrativos frente a otros que
llegan a atender hasta 86 pacientes para este tipo de actividades. No obstante,
la mitad de ellos tuvieron entre 6 y 16 motivos de consulta de carácter administrativo el día de la realización de la encuesta. El número de consultas por temas
administrativos es significativamente diferente entre la zona rural y la urbana (mediana 14 pacientes vs 10 pacientes respectivamente, p<001).
31
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.1.7. Número de pacientes atendidos por motivos clínicos el día de la encuesta
En la siguiente tabla pueden observarse los resultados de los pacientes atendidos
en consulta por motivos clínicos el día que se realizó la encuesta:
Pacientes atendidos clínicamente
Número de pacientes
Media
27,8
IC95%
Límite inferior
27
Límite superior
28,5
Mediana
27
Desviación típica
9,3
Mínimo
1
Máximo
75
Rango
74
Amplitud intercuartílica
13
Primer cuartil
21
Tercer cuartil
34
Número de pacientes atendidos clínicamente
Frecuencia
60
40
20
0
0
20
40
60
80
Los resultados obtenidos indican que unos 28 pacientes fueron atendidos de media en las consultas de los médicos encuestados. La mediana fue de 27 pacientes.
La mitad de los médicos atendieron entre 21 y 34 pacientes por este tipo de consulta. No se observan diferencias significativas en el número de pacientes atendidos por motivos clínicos entre el medio rural y el urbano (p=0,179). Tampoco se
observan diferencias en la edad de los pacientes según el medio (p=0,329).
32
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.1.8. Número de pacientes atendidos con dislipemia el día de la encuesta
Los resultados obtenidos de los pacientes atendidos en consulta con dislipemia
el día en que se realizó la encuesta aparecen en la siguiente tabla:
Pacientes con dislipemias
Número de pacientes
Media
7,4
IC95%
Límite inferior
7,03
Límite superior
7,85
Mediana
6
Desviación típica
5,11
Mínimo
1
Máximo
47
Rango
46
Amplitud intercuartílica
5
Primer cuartil
4
Tercer cuartil
9
Número de pacientes con dislipemias
Frecuencia
125
100
75
50
25
0
0
10
20
30
40
50
El número medio de pacientes atendidos por dislipemia en el día en que se realizó
el cuestionario es de 7 pacientes por médico, con una mediana de 6 pacientes
dislipémicos. El número varía mucho de unos médicos a otros y el rango es muy
amplio. No se observan diferencias significativas en el número de pacientes con
dislipemia entre el medio rural y el urbano (p=0,678).
33
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Por tanto, las consultas por dislipemia representan una cuarta parte de las consultas clínicas (7 vs 28), en consonancia con los datos de prevalencia de las consultas
por dislipemia en la APS ya publicadas en otros estudios.
3.2. Datos de la última consulta
3.2.1. Edad aproximada de los pacientes con dislipemia
Los resultados de la edad de los pacientes atendidos por los médicos de familia
el día de la encuesta aparecen en la siguiente tabla:
Edad del paciente
Años
Media
59,1
Límite inferior
IC95%
58,3
Límite superior
60
Mediana
60
Desviación típica
10,6
Mínimo
7
Máximo
88
Rango
81
Amplitud intercuartílica
13
Primer cuartil
52,7
Tercer cuartil
66
Edad aproximada de los pacientes con dislipemia
60
Frecuencia
50
40
30
20
10
0
0
20
40
60
80
100
Edad del paciente (años)
34
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
La edad media de los pacientes incluidos se encuentra sobre los 59 años, con
una mediana de 60. La edad menor observada fue el caso de un paciente con 7
años con dislipemia, y la edad del más longevo fue de 88 años. Si embargo, es de
destacar que la mitad de los pacientes incluidos estaban entre los 53 y los 66 años.
No se observaron diferencias significativas en la edad de los pacientes según fuera
el medio rural y urbano (p=0,329). La edad media encontrada es superior a la de
la media de la población adulta española (alrededor de 47 años), lo que pone de
manifiesto el aumento de la prevalencia con la edad (conviene recordar que la
edad es en sí misma un FRCV y que la probabilidad de dislipemia es mayor cuanto
mayor es la presencia de otros FRCV).
3.2.2. Sexo de los pacientes con dislipemia
Los resultados obtenidos de la variable sexo de los pacientes atendidos el día de
la encuesta son los siguientes:
Sexo
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Femenino
223
36,6
36,8
Masculino
383
62,8
63,2
Total
606
99,3
100
4
0,7
610
100
Desconocidos
Sexo de los pacientes (%)
36,80
Masculino
Femenino
63,20
35
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Aproximadamente dos de cada tres pacientes eran varones y solo una tercera
parte eran mujeres.
3.2.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia
Los resultados obtenidos acerca de la situación laboral de los pacientes atendidos
el día de la encuesta aparecen en la siguiente tabla:
Situación laboral
Frecuencia
Porcentaje (%)
Activo
393
64,7
Dependiente
16
2,6
Pensionista
199
32,7
Total
608
100
Situación laboral de los pacientes (%)
32,70
2,60
Activo
Pensionista
Dependiente
64,70
Prácticamente 2 de cada 3 pacientes dislipémicos atendidos son laboralmente
activos, mientras que casi la tercera parte son pensionistas. 2-3 de cada 100 están
en condiciones de dependiencia.
36
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.2.4. ¿Se trata de un nuevo diagnóstico?
La siguiente tabla presenta los resultados obtenidos sobre nuevos y antiguos
diagnósticos de dislipemia.
Diagnóstico
Frecuencia
Porcentaje (%)
Nuevo diagnóstico
91
14,9
Diagnosticado
anteriormente
519
85,1
Total
610
100
¿Se trata de un nuevo diagnóstico? (%)
14,80
Nuevo diagnóstico
Diagnosticado
anteriormente
85,10
El 85% de los casos eran pacientes diagnosticados de dislipemia anteriormente
a la consulta. Únicamente 1 de cada 6-7 pacientes fueron diagnosticados por
primera vez.
37
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.3. Motivo de la consulta
3.3.1. ¿Qué tipo de dislipemia atendió en la última consulta?
La distribución del tipo de dislipemia observada en los pacientes atendidos en la
última consulta el día de la encuesta aparece en la siguiente tabla:
Dislipemia
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido
Primaria
463
75,9
78,2
Secundaria
129
21,1
21,8
Total
592
97
100
18
3
610
100
Desconocido
Tipo de dislipemia (%)
21,80
Primaria
Secundaria
78,20
Aproximadamente una de cada cinco dislipemias observadas son secundarias a
otras enfermedades, mientras que en la mayoría de los casos (casi 4 de cada 5) se
trata de pacientes con dislipemias primarias.
3.3.2. Pacientes con dislipemia primaria
3.3.2.1. Características de los pacientes
En la encuesta se han obtenido un total de 463 pacientes con dislipemia primaria (78,2% de los casos válidos) y 129 pacientes con dislipemia secundaria a otras
enfermedades (21,8% de los casos válidos).
38
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.3.2.1.1. Edad del paciente con dislipemia primaria
Los resultados de la edad de los pacientes con dislipemia primaria aparecen en
la siguiente tabla:
Edad del paciente
Años
Media
58,7
IC95%
Límite inferior
57,7
Límite superior
59,7
Mediana
59
Desviación típica
11
Mínimo
7
Máximo
88
Rango
81
Amplitud intercuartílica
14
Primer cuartil
52
Tercer cuartil
66
Número de pacientes con dislipemias
Histograma
Frecuencia
100
80
60
40
20
0 0
20
40
60
80
Edad del paciente en años
100
La edad media de los pacientes atendidos por dislipemia primaria es algo menor
a los 59 años, con una mediana de 60. La edad menor observada fue el caso de
un paciente con 7 años con dislipemia, y la edad del más longevo fue de 88 años.
La mitad de los pacientes incluidos estaban entre los 52 y los 66 años. No hubo
diferencias con el conjunto de pacientes con dislipemia.
39
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.3.2.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia primaria
Los resultados obtenidos de la variable sexo de los pacientes con dislipemia primaria aparecen en la siguiente tabla:
Sexo
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%)
Femenino
172
37,1
37,2
Masculino
290
62,6
62,8
Total
462
99,8
100
1
0,2
463
100
Desconocido
Sexo de los pacientes
Masculino
Femenino
62,80
37,20
Aproximadamente dos de cada tres pacientes con dislipemia primaria eran varones y solo una tercera parte eran mujeres, siendo los porcentajes muy similares
a la distribución general del estudio. Apenas hay diferencias con el conjunto de
pacientes con dislipemia.
3.3.2.1.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia primaria
Los resultados observados acerca de la situación laboral de los pacientes con
dislipemia primaria son los siguientes:
40
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Situación laboral
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%)
Activo
302
65,2
65,5
Dependiente
13
2,8
2,8
Pensionista
146
31,5
31,7
Total
461
99,6
100
2
0,4
463
100
Desconocido
Situación laboral de los pacientes
Activo
Dependiente
Pensionista
31,70
2,80
65,50
La gran mayoría de los pacientes estudiados con dislipemia primaria están en
situación laboral activa, siendo casi una tercera parte pensionistas y un grupo
muy pequeño dependientes. Estos porcentajes son prácticamente idénticos a
la distribución general, no encontrándose diferencias por el tipo de dislipemia
encontrado.
3.3.2.2. ¿Podría clasificar la dislipemia primaria?
Tipo de dislipemia
Frecuencia
Porcentaje (%)
Hipercolesterolemia combinada
147
31,7
Hipercolesterolemia
313
67,6
Hipertrigliceridemia
3
0,6
463
100
Total
41
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Tipo de dislipemia primaria (%)
Hipercolesterolemia
combinada
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
0,60
31,70
67,60
Dos de cada tres pacientes presentan una dislipemia primaria simple, por aumento de colesterol, mientras que uno de cada tres presenta una dislipemia de tipo
combinada (aumento de colesterol y de triglicéridos). La proporción de dislipemias primarias por hipertrigliceridemia sola es muy escasa. En las dislipemias
primarias hay predominio de hipercolesterolemia simple, mientras que en las dislipemias secundarias hay un predominio de las hipercolesterolemias combinadas
(p<0,001), como se verá más adelante.
3.3.2.3. ¿Recuerda los niveles de colesterol plasmático?
Niveles
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%)
< 200
40
8,6
8,7
200-220
58
12,5
12,6
220-240
74
16
16,1
240-260
157
33,9
34,1
260-300
114
24,6
24,8
>300
17
3,7
3,7
Total
460
99,4
100
3
0,6
463
100
Desconocido
42
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Nivel de colesterol plasmático
3,70
Menos de 200
200-220
220-240
240-260
260-300
Más de 300
8,70
24,80
12,60
16,10
34,10
Dos de cada tres pacientes con dislipemia primaria presentan cifras de colesterol
plasmático mayores de 240 mg/dl; en cambio, aproximadamente uno de cada
cinco, presenta valores menores de 220 mg/dl. Un tercio de ellos se encuentra en
valores comprendidos entre 240 y 260 mg/dl.
3.3.2.4. ¿Existen otros Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)?
FRCV
Frecuencia
Porcentaje (%)
No
34
7,3
Sí
429
92,7
Total
463
100
¿Existen otros factores de riesgo? (%)
7,30
Sí
No
92,70
43
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Más de nueve de cada diez pacientes con dislipemia primaria presentaba otros
factores de riesgo cardiovascular (FRCV) además del incremento de lípidos sanguíneos.
3.3.2.4.1. Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modificables
En la siguiente tabla aparecen los factores de riesgo no modificables que presentaban los pacientes con dislipemia primaria ordenados en orden de frecuencia.
FRCV no modificables
Frecuencia
Porcentaje (%)
Edad
284
61,3
Varón
228
49,2
Menopausia
142
30,7
Herencia
109
23,5
Diabetes
92
19,9
Historia personal
67
14,5
Enfermedad isquémica
59
12,7
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modificables
100%
90%
80%
70%
60%
No
Sí
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Edad
Varón
Menopausia
Herencia
Diabetes
mellitus
Historia
Enfermedad
isquñemica
De acuerdo con los médicos encuestados, la edad es el principal factor de riesgo
cardiovascular (casi dos de cada tres pacientes), seguida en frecuencia por la condición de sexo masculino (uno de cada dos pacientes) y por la menopausia (una
de cada tres pacientes). La historia personal, la diabetes o la enfermedad isquémica parecen tener un papel mucho menos preponderante según la opinión de
los médicos participantes.
44
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo no modificables que
presentaban los pacientes con dislipemia primaria.
Nº de FRCV no modificables
0
Frecuencia
Porcentaje (%) Porcentaje Acumulado (%)
52
11,2
11,2
1
81
17,5
28,7
2
159
34,3
63,0
3
119
25,7
88,7
4
37
8,1
96,8
5
13
2,8
99,6
6
2
0,4
0,4
463
100
100
Total
Número de factores de riesgo no modificables
2,80
0,40
0
1
2
3
11,20
8,80
4
5
6
17,50
25,70
34,30
En cuanto al número de factores de riesgo no modificables observados en los
pacientes con dislipemia primaria, más de la mitad de ellos presentaba entre uno
y tres, además de la dislipemia, mientras que 6 de cada 10 presentan dos o más.
Es importante reseñar que uno de cada diez pacientes no presentaba ningún
factor de riesgo no modificable, y que sólo en dos casos estaban los 6 factores de
riesgo estudiados. La distribución es diferente de la observada en las dislipemias
secundarias, con una mayor frecuencia de pacientes entre uno y tres factores de
riesgo cardiovascular (FRCV) asociados.
45
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.3.2.4.2. Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables
En la siguiente tabla parecen los factores de riesgo modificables que presentaban
los pacientes atendidos en la última consulta ordenados en orden de frecuencia. En
el estudio no se incluyó ningún paciente con hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
FRCV modificables
Frecuencia
Porcentaje (%)
Aumento de c-LDL
292
63,1
Sedentarismo
250
54,0
HTA
246
53,1
Obesidad
184
39,7
Tabaco
177
38,2
Disminución de c-HDL
115
24,8
Microalbuminuria
16
3,5
Fibrinógeno
3
0,6
Lipoproteína (a)
1
0,2
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables
100%
90%
80%
70%
60%
No
Sí
50%
40%
30%
20%
Fib
rin
óg
eno
Lip
op
rot
eín
a(
a)
um
alb
cro
Mi
ció
nd
ec
-H
inu
ría
DL
co
Tab
a
nu
mi
dad
esi
Ob
HT
A
Dis
Au
m
ent
od
ec
0%
-LD
L
Sed
ent
aris
mo
10%
El principal factor de riesgo modificable que presentan los pacientes con dislipemia primaria es el incremento del colesterol ligado a las lipoproteínas de baja
densidad (casi 2 de cada 3 pacientes). Le sigue en frecuencia el sedentarismo y
la HTA presentes en aproximadamente la mitad de estos pacientes. La obesidad
y el tabaquismo están presentes en uno de cada tres pacientes con dislipemia
46
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
primaria. Uno de cada cuatro pacientes tiene disminución del colesterol ligado a
proteínas de alta densidad.
Sin duda, la promoción de los estilos de vida saludables en estos pacientes supone un objetivo básico en la corrección del riesgo cardiovascular en estos pacientes; el aumento de ejercicio físico, la eliminación del tabaquismo y modificaciones
en la dieta, puede suponer una gran mejoría en el pronóstico de estos pacientes
dislipémicos.
En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo modificables que
presentaban los pacientes atendidos.
Nº de FRCV modificables
Frecuencia
Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%)
0
54
11,7
11,7
1
50
10,8
22,5
2
94
20,3
42,8
3
103
22,2
65,0
4
95
20,5
85,5
5
48
10,4
95,9
6
17
3,7
99,6
7
1
0,2
99,8
8
1
0,2
100
463
100
Total
Número de factores de riesgo modificables
3,70
10,40
0,20
0,20
0
1
2
3
4
11,70
10,80
5
6
7
8
20,50
20,30
22,20
47
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
La gran mayoría de los pacientes con dislipemia primaria (aproximadamente el
60% de ellos) tienen entre dos y cuatro factores de riesgo modificables asociados
a su dislipemia. Dos de cada tres tienen más de dos factores asociados. Pero es de
destacar el alto grado de interacción que existe entre ellos, y el gran efecto que
tienen la dieta y el ejercicio en los demás factores de riesgo estudiados, sobre
todo en las cifras de c-HDL, c-LDH, obesidad, glucosa sérica y presión arterial.
3.3.2.5. ¿Existen otras enfermedades asociadas?
Enfermedades asociadas
Frecuencia
Porcentaje (%)
No
212
45,8
Sí
251
54,2
Total
463
100
¿Exixten otras enfermedades asociadas? (%)
Sí
No
54,20
45,80
Más de la mitad de los pacientes con dislipemia primaria, presentaban otras enfermedades, lo cual es esperable, dada la edad de estos pacientes: mediana de 59
años y tres de cada cuatro con edad superior a los 52 años.
48
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.3.2.5.1. Enfermedades asociadas
Las enfermedades asociadas aparecen en la siguiente tabla por orden de frecuencia:
Enfermedades asociadas
Frecuencia
Porcentaje (%)
Artrosis
132
28,5
Ansiedad
103
22,2
Lumbalgia
91
19,7
Dispepsia
78
16,8
Depresión
63
13,6
EPOC
40
8,6
Asma bronquial
20
4,3
Úlcera péptica
14
3
Demencia
5
1,1
Enfermedades asociadas
100%
90%
80%
70%
60%
No
Sí
50%
40%
30%
20%
a
nci
De
me
qu
ial
Úlc
era
pêp
tica
Asm
ab
ron
EPO
C
sió
n
pre
De
sia
pep
Dis
Lum
bal
gia
An
sie
dad
0%
Art
ros
is
10%
Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con dislipemia primaria presentaba artrosis (más de la mitad de los que presentaban enfermedades asociadas),
dato coherente con la edad de los pacientes estudiados, le sigue la ansiedad y la
lumbalgia en más de uno de cada cinco pacientes. La depresión estaba presente
en 1 de cada 10 pacientes aproximadamente.
En la siguiente tabla aparece el número de enfermedades asociadas que presentaban los pacientes atendidos.
49
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Enfermedades asociadas
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje acumulado (%)
0
212
45,8
45,8
1
148
32,0
77,8
2
81
17,5
95,2
3
19
4,1
99,4
4
2
0,43
99,8
5
1
0,22
100
463
100
Total
Número de enfermedades asociadas
4,00
0,40
0,20
0
1
2
3
4
5
17,50
45,80 32,20
Algo menos de la mitad de los pacientes con dislipemia primaria no presentan enfermedades asociadas, casi uno de cada tres presentan una enfermedad asociada
y algo menos de uno de cada cinco presentan dos enfermedades asociadas. Uno
de cada veinte pacientes presenta más de dos enfermedades asociadas.
3.3.3. Pacientes con dislipemia secundaria
3.3.3.1. Características de los pacientes
De acuerdo con la respuesta de los médicos, un total de 129 pacientes presentaban dislipemia secundaria a otras enfermedades.
50
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.3.3.1.1. Edad del paciente con dislipemia secundaria
Los resultados de la edad de los pacientes aparecen en la siguiente tabla:
Edad del paciente
Años
Media
58,7
IC95%
Límite inferior
57,7
Límite superior
59,7
Mediana
59
Desviación típica
11
Mínimo
7
Máximo
88
Rango
81
Amplitud intercuartílica
14
Primer cuartil
52
Tercer cuartil
66
Número de pacientes con dislipemias
Histograma
Frecuencia
20
15
10
5
0
30
40
50
60
70
80
90 Edad del paciente
La edad media de los pacientes con dislipemia secundaria es muy similar a los
pacientes con dislipemia primaria, mediana de 60 años, y el rango intercualtilico
es muy similar. No se observan diferencias significativas (p=0,17), aunque los extremos de edad son algo diferentes. A diferencia de la dislipemia primaria no hay
ningún paciente con edad inferior a 34 años y superior a 80 años.
51
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.3.3.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia secundaria
Los resultados obtenidos de la variable sexo de los pacientes con dislipemia
secundaria aparecen en la siguiente tabla:
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%)
Femenino
43
33,3
34,1
Masculino
83
64,3
65,9
126
97,7
100
3
2,3
129
100
Total
Desconocido
TOTAL
Sexo de los pacientes con dislipemia secundaria
Masculino
Femenino
65,90
34,10
La distribución del sexo de los pacientes con dislipemia secundaria es muy parecida a la primaria, aunque es algo más frecuente en los hombres que en las mujeres,
no observándose diferencias significativas (p=0,51).
3.3.3.1.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia secundaria
Los resultados observados acerca de la situación laboral de los pacientes estudiados aparecen en la siguiente tabla:
52
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18/09/12 10:12
Comorbilidad en el paciente con colesterol
Situación laboral
Frecuencia
Porcentaje (%)
Activo
80
62,0
Dependiente
3
2,3
46
35,7
129
100
Pensionista
Total
Situación laboral de los pacientes
Activo
Dependiente
Pensionista
35,70
62,00
2,30
La gran mayoría de los pacientes con dislipemia secundaria están en situación
laboralmente activa. Los datos son muy similares a los observados en la dislipemia
primaria. No se observan diferencias significativas (p=0,68).
3.3.3.2. Enfermedad de base
La distribución de las enfermedades de base observadas en las dislipemias secundarias aparecen en la siguiente tabla.
Enfermedad
Frecuencia
Porcentaje (%)
Obesidad
91
70,5
Diabetes
87
67,4
Hipotiroidismo
20
15,5
Alcoholismo
10
7,8
Insuficiencia renal
5
3,9
Pancreatitis aguda
2
1,6
Colestasis
2
1,6
Corticoides
1
0,8
53
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Enfermedad de base
100%
90%
80%
70%
60%
No
Sí
50%
40%
30%
20%
10%
s
ide
ico
Cor
t
sis
sta
Col
e
o
Alc
oh
olis
mo
Ins
ufi
cie
nci
a re
nal
Pan
cre
atit
is a
gu
da
Hip
oti
roi
d
llit
bet
es
me
esi
Dia
Ob
ism
us
dad
0%
No se observaron casos de glucogenosis, disgammaglobulinemia, porfiria aguda intermitente, síndrome nefrótico, hipercalcemia idiopática, anorexia nerviosa,
sepsis, ni consumo de contraceptivos orales.
Las dos principales enfermedades de base que presentan los pacientes con dislipemia secundaria (más de dos de cada tres pacientes en cada uno de los casos)
son la obesidad y la diabetes mellitus, ambas muy relacionadas entres sí y con los
factores de riesgo cardiovascular anteriormente estudiados, como el sedentarismo.
En la siguiente tabla aparece el número de enfermedades de base que presentaban los pacientes atendidos en consulta con dislipemia secundaria.
Nº enfermedades base
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
1
55
42,6
43,0
2
59
45,7
46,1
3
13
10,1
10,2
4
1
0,8
0,8
128
99,2
100
1
0,8
129
100
Total
Desconocido
54
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Número de enfermedades de base
1
2
0,80
10,20
3
4
43,00 46,10
Casi el 90% de los pacientes tienen una (43 %) o dos (46,1%) enfermedades de
base.
3.3.3.3. ¿Podría clasificar la dislipemia secundaria?
El tipo de dislipemia queda reflejado en la tabla siguiente:
Tipo de dislipemia
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%)
Hipercolesterolemia combinada
76
58,9
59,4
Hipercolesterolemia
51
39,5
39,8
Hipertrigliceridemia
Total
Desconocido
Total
1
0,8
0,8
128
99,2
100
1
0,8
129
100
55
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Tipos de dislipemia secundaria
Hipercolesterolemia
combinada
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
0,80
39,80
59,40
En las dislipemias secundarias existe un predominio de las combinadas sobre las
hipercolesterolemias simples, a diferencia de lo que ocurre en los pacientes con
dislipemia primaria en los que la proporción casi se invierte respecto a la hipercolesterolemia simple (p<0,001).
3.3.3.4. Niveles de colesterol plasmático
Niveles
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%)
<200 mg/dl
17
13,2
13,4
200-220 mg/dl
16
12,4
12,6
220-240 mg/dl
19
14,7
15,0
240-260 mg/dl
46
35,7
36,2
260-300 mg/dl
28
21,7
22,0
>300 mg/dl
Total
Desconocido
1
0,8
0,8
127
98,4
100
2
1,6
129
100
56
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Tipo de dislipemia secundaria
0,80
13,40
22,00
Menos de 200
200-220
220-240
240-260
260-300
Mayor de 300
12,60
15,00
36,20
El patrón es muy parecido (p=0,36) al observado en las dislipemias primarias. Casi
dos de cada tres pacientes con dislipemia secundaria presentan cifras de colesterol plasmático mayores de 240 mg/dl; por el contrario, algo más de uno de cada
cinco, presentan valores menores de 220 mg/dl. Un tercio de ellos se encuentra
en valores de 240 a 260 mg/dl.
3.3.3.5. ¿Existen otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV)?
Los 129 pacientes con dislipemia secundaria presentaron factores de riesgo cardiovascular, observándose diferencias significativas con la frecuencia de factores de
riesgo cardiovascular observada los pacientes con dislipemia primaria (p=0,001).
3.3.3.5.1. Factores de riesgo vascular (FRCV) no modificables
FRCV no modificables
Edad
Frecuencia
Porcentaje (%)
92
71,3
Diabetes
86
66,7
Varón
72
55,8
Menopausia
43
33,3
Herencia
28
21,7
Historia personal
25
19,4
Enfermedad isquémica
21
16,3
57
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modificables
100%
90%
80%
70%
60%
No
Sí
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Edad
Diabetes
Varón
Menopausia
Herencia
Historia
Enfermedad
isquñemica
En la distribución de los factores de riesgo no modificables en las dislipemias secundarias, la edad también es el principal factor de riesgo cardiovascular (dos de
cada tres pacientes) que acompaña a las dislipemias secundarias estudiadas. Sin
embargo, a diferencia de los pacientes con dislipemia primaria, está seguida en
frecuencia por la condición de la diabetes mellitus, que se adelanta al resto de factores. A continuación se sitúan el sexo masculino y, algo más alejados, la situación
de menopausia, la herencia, la historia personal y la cardiopatía isquémica.
En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo no modificables que
presentaban los pacientes incluidos en el estudio.
Nº FRCV no modificables
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje acumulado (%)
0
3
2,33
2,33
1
8
6,2
8,53
2
38
29,5
38,0
3
47
36,4
74,4
4
25
19,4
93,8
5
6
4,65
98,4
6
2
1,55
100
129
100
Total
58
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Número de FRCV no modificables
1,55
4,65
0
1
2
3
2,33 6,20
19,40
4
5
6
29,50
36,40
Más de la mitad los pacientes con dislipemia secundaria presentaba entre dos
y cuatro factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modificables, además de
la dislipemia, lo que supone una mayor carga de riesgos en el mismo paciente.
Es importante reseñar que sólo el 2,3% de los pacientes no presentaba ningún
factor de riesgo no modificable, y que en dos casos estaban los 6 factores de
riesgo estudiados. La distribución es diferente de la observada en las dislipemias
primarias, con una mayor frecuencia de pacientes entre uno y tres FRCV no modificables asociados, frente a una distribución más frecuente de dos a cuatro FRCV
no modificables en las dislipemias secundarias (p<0,001).
3.3.3.5.2. Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables
FRCV modificables
Frecuencia
Porcentaje (%)
HTA
98
76,0
Obesidad
98
76,0
Aumento de c-LDL
96
74,4
Sedentarismo
95
73,6
Tabaco
47
36,4
Disminución de c-HDL
46
35,7
Microalbuminuria
13
10,1
Lipoproteína (a)
7
5,4
59
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Entre los factores de riesgo cardiovascular modificables, los cuatro predominantes
son la hipertensión arterial, la obesidad, el aumento del c-LDL y el sedentarismo.
El tabaquismo tiene una frecuencia muy similar a la observada en las dislipemias
primarias. Existen diferencias significativas en la distribución de los factores de
riesgo cardiovascular modificables entre las dislipemias primarias y secundarias
(p<0,001).
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables
100%
90%
80%
70%
60%
No
Sí
50%
40%
30%
20%
10%
(a)
ina
rot
e
op
Lip
um
alb
Dis
mi
Mi
cro
nd
ec
-H
inu
ria
DL
co
nu
ció
ec
ent
od
Tab
a
L
Sed
ent
aris
mo
-LD
dad
esi
Au
m
Ob
Hip
ert
ens
ión
art
e
ria
l
0%
En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo modificables que, en
opinión del médico, presentaban los pacientes atendidos.
Nº FRCV modificables
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje acumulado (%)
1
5
3,9
3,9
2
20
15,5
19,4
3
27
20,9
40,3
4
33
25,6
65,9
5
24
18,6
84,5
6
18
14
98,4
7
2
1,6
100
129
100
Total
60
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Número de FRCV modificables
1
2
3
4
1,60
14,00
3,90
15,50
5
6
7
18,60
20,90
25,60
La gran mayoría de los pacientes con dislipemia secundaria tienen entre dos y
cinco factores de riesgo modificables asociados a su dislipemia.
3.3.3.5.3. ¿Existen otras Enfermedades asociadas?
Enfermedades asociadas
Frecuencia
Porcentaje (%)
No
40
31
Sí
89
69
129
100
Total
¿Exixten otras enfermedades asociadas? (%)
Sí
No
31,00
69,00
61
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Más de dos terceras partes de los pacientes con dislipemia secundaria presentaban otras enfermedades, porcentaje significativamente superior al observado en
el caso de las dislipemias primarias (p=0,003).
3.3.3.5.4. Indique las enfermedades asociadas que recuerda
Las enfermedades asociadas aparecen en la siguiente tabla por orden de frecuencia:
Enfermedades asociadas
Frecuencia
Porcentaje (%)
Artrosis
53
41,1
Ansiedad
43
33,3
Lumbalgia
36
27,9
Depresión
33
25,6
Dispepsia
29
22,5
EPOC
14
10,9
Úlcera péptica
9
7,0
Asma bronquial
6
4,7
Demencia
2
1,6
Enfermedades ascociadas
100%
90%
80%
70%
60%
No
Sí
50%
40%
30%
20%
a
me
nci
De
EPO
C
Úlc
era
pêp
tica
Asm
ab
ron
qu
ial
pep
sia
n
Dis
sió
De
pre
Lum
bal
gia
An
sie
dad
0%
Art
ros
is
10%
62
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Como ocurre con las dislipemias primarias, la artrosis, la ansiedad y la lumbalgia,
son las principales enfermedades asociadas. El porcentaje de pacientes con depresión asociada es prácticamente el doble que en el caso de las dislipemias primarias.
En la siguiente tabla aparece el número de enfermedades asociadas que presentaban los pacientes incluidos en el estudio.
Enfermedades asociadas
Frecuencia
Porcentaje (%)
0
40
31,0
1
46
35,7
2
29
22,5
3
11
8,5
4
3
2,3
129
100
Total
Algo menos de la tercera parte de los pacientes con dislipemia secundaria no
presentan enfermedades asociadas, casi una de cada tres presentan una enfermedad asociada y algo menos de una de cada cinco presentan dos enfermedades
asociadas.
3.4. Recomendaciones sobre estilos de vida saludable
3.4.1. ¿Durante la consulta realizó recomendaciones sobre los estilos de vida
saludables?
Recomendaciones
estilos de vida
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%)
No
9
1,5
1,5
Si
596
97,7
98,5
Total
605
99,2
100
5
0,8
610
100
Desconocidos
Total
63
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
¿Exixten otras enfermedades asociadas?
1,50
Sí
No
98,50
Prácticamente la totalidad de los médicos realizaron recomendaciones sobre estilos de vida saludable a los pacientes atendidos con dislipemia. Este aspecto tiene
especial relevancia si tenemos en cuenta que el sedentarismo, la obesidad, la
hipertensión y el tabaquismo son factores de riesgo que, con cambios de estilos
de vida, pueden modificar el riesgo total de estos pacientes.
3.4.1.1. Especifique qué recomendaciones
Recomendaciones
Frecuencia
Porcentaje (%)
Medidas dietéticas
583
97,8
Ejercicio físico regular
580
97,3
Promoción de hábitos saludables
411
80,2
Prevención de hábitos tóxicos
411
69,0
64
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Recomendaciones
100%
90%
80%
70%
No
Sí
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Medidas dietétcias
Ejercicio físico
regular
Promoción de
hábitos saludables
Prevención de
hábitos tóxicos
En consonancia con los factores de riesgos observados en ambos tipo de dislipemia, los médicos participantes se han centrado en sus recomendaciones en el
ejercicio físico y en la dieta como elementos fundamentales de las recomendaciones sobre estilos de vida saludables.
3.5. Recomendaciones sobre tratamiento farmacológico
3.5.1. ¿Realizó tratamiento hipolipemiante?
Tratamiento hipolipemiante
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%)
No
26
4,3
4,3
Si
576
94,4
95,7
Total
602
98,7
100
Desconocido
8
1,3
610
100
65
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
¿Realizó tratamiento hipolipemiante? (%)
4,30
Sí
No
95,70
Más del 95% de los médicos indicaron tratamiento farmacológico para corregir
la dislipemia, quedándose tan sólo un 5% con recomendaciones relacionadas al
estilo de vida específico de cada paciente y sin prescribir medicamentos.
3.5.1.1. Señale el tipo de tratamiento realizado
Tratamiento
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%)
Combinado
156
27,1
27,3
Único
416
72,2
72,7
Total
572
99,3
100
4
0,7
576
100
Desconocido
Tipo de tratamiento realizado (%)
Combinado
Único
27,30
72,70
66
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
A casi tres de cada cuatro pacientes se les indicó monoterapia como tratamiento
de su dislipemia, mientras que a una cuarta parte se le indicó tratamiento combinado.
3.5.1.1.1. En caso de tratamiento único ¿qué tipo de terapia utilizó?
Terapia
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%)
Estatinas
395
94,9
95,1
Ezetimiba
12
2,79
2,8
Fibratos
9
2,09
2,1
415
99,8
100
1
0,2
416
100
Total
Desconocido
Total
En caso de tratamiento único ¿qué tipo de terapia utilizó?
2,80
2,10
Estatinas
Ezetimiba
Fibratos
95,10
Las estatinas son con gran diferencia el principal fármaco para uso en monoterapia en el tratamiento de las dislipemias.
67
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.5.1.1.2. En caso de tratamiento combinado ¿qué asociación de terapia utilizó?
Asociación de terapia
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%)
Estatina + Ezetimiba
138
88,6
90,9
Estatina + Fibratos
13
8,5
8,7
Estatina + Niacina
1
0,4
0,4
152
97,5
100
4
2,5
156
100
Total
Desconocido
TOTAL
En caso de tratamiento combinado ¿qué asociación
de terapia utilizó?
Estatina + Ezetimiba
Estatina + Fibratos
Estatina + Niacina
8,70
0,40
90,90
En el tratamiento combinado de la dislipemia, la asociación de estatinas y ezetimiba se recomendó en 9 de cada 10 pacientes, seguida a gran distancia por la
asociación de estatinas y fibratos y, en último lugar, por las estatinas y la niacina.
3.5.1.1.3. En caso de tratamiento combinado, ¿se trataba de un solo fármaco o de varios?
Nº de fármacos
Frecuencia
Porcentaje
3
1,9
Un solo fármaco
120
76,9
Varios fármacos
33
21,2
156
100
No prescribió
Total
68
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
En caso de tratamiento combinado ¿cuántos
fármacos precribió? (%)
21,2
1,90
No prescribió
Un solo fármaco
Varios fármacos
76,90
3.5.1.2. Tipo de tratamiento realizado según tipo de dislipemia
La siguiente tabla presenta el tipo de tratamiento realizado según la dislipemia
que presentaba el paciente.
Tipo de dislipemia
Tipo tratamiento
Total
Combinado
Único
Primaria
102 (23,7%)
329 (76,3%)
431 (100%)
Secundaria
47 (38,2%)
76 (61,8%)
123 (100%)
149 (28,9%)
405 (73,1%)
554 (100%)
Total
p=0,001
Los porcentajes de pacientes con tratamiento único o combinado varían significativamente en dislipemia primaria (23,7% terapia combinada vs 76,3% monoterapia) y dislipemia secundaria (38,2% vs 61,8%). Casi la mitad de los tratamientos
combinados se plantearon en dislipemia secundaria, cuando esta sólo representa
el 21,8% de las consultas atendidas.
3.5.1.3. Tipo de tratamiento realizado según la clasificación de la dislipemia
La siguiente tabla presenta el tipo de tratamiento realizado según la clasificación
de la dislipemia que presentaba el paciente.
69
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Clasificación de la dislipemia
Tipo tratamiento
Total
Combinado
Único
Hipercolesterolemia combinada
83 (38,2%)
134 (61,8%)
217
Hipercolesterolemia
73 (20,9%)
277 (79,1%)
350
Hipertrigliceridemia
Total
0 (0%)
4 (100%)
4
156 (27,3%)
415 (72,7%)
571 (100%)
p<0,001
El tratamiento de la hipercolesterolemia sola se planteó mayoritariamente (79,8%)
con tratamiento único. Sin embargo, el tratamiento de la hipercolesterolemia
acompañada de hipertrigliceriemia se planteó como tratamiento único en el
61,8% de los casos y en un 38,2% como tratamiento combinado. Es decir, el planteamiento de tratamiento combinado prácticamente se duplicó (de 2 a 4 de cada
10 casos) en el caso de la hipercolesterolemia combinada.
3.5.1.4. Tipo de tratamiento realizado según los niveles de colesterol plasmático.
La siguiente tabla presenta el tipo de tratamiento realizado según los niveles de
colesterol plasmático que presentaba el paciente.
Niveles de colesterol plasmático
Tipo tratamiento
Total
Combinado
Único
< 200 mg/dl
11 (20,4%)
43 (79,6%)
54 (100%)
200-220 mg/dl
19 (26,4%)
53 (73,6%)
72 (100%)
220-240 mg/dl
21 (24,1%)
66 (75,9%)
87 (100%)
240-260 mg/dl
54 (27,6%)
142 (72,4%)
196 (100%)
260-300 mg/dl
44 (31,9%)
94 (68,1%)
138 (100%)
> 300 mg/dl
5 (25,0%)
15 (75,0%)
20 (100%)
154
413
567
Total
No se observan diferencias significativas en la distribución del tipo de tratamiento
y los niveles de colesterol plasmático observado en los pacientes, salvo en los
casos extremos: en niveles de colesterol menores de 200 mg/dl, el tratamiento
combinado se utilizó en 1 de cada 5 casos, mientras que en los niveles de 260-300
mg/dl y más de 300 mg/dl, en 1 de cada 3 casos.
70
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.5.1.5. Tipo de tratamiento realizado según el número de enfermedades asociadas
Tipo
tratamiento
Número de enfermedades asociadas Total
0
1
2
3
4
5
Combinado
49 (20,7%)
45 (23,6%
46 (43%)
13 (41,9%)
2 (40%)
1 (100%)
156
Solo
188 (79,3%) 146 (76,7%)
61 (57%)
18 (58,1%)
3 (60%)
0 (0%)
416
Total
237 (100%) 191 (100%) 107 (100%) 31 (100%)
5 (100%)
1 (100%)
572
El porcentaje de tratamiento combinado, al menos, se duplica prácticamente
cuando se pasa de ninguna o de una sola enfermedad asociada a 2 o más.
3.5.1.6. Tipo de tratamiento realizado cuando existe obesidad asociada a la dislipemia
Obesidad
Tipo de tratamiento
Combinado
No
Sí
108 (23,8%)
48 (40,7%)
Total
156
Solo
346 (76,2%)
70 (59,3%)
416
Total
454 (100%)
118 (100%)
572
p<0,001
Sin obesidad
Con obesidad
Combinado
Solo
Combinado
Solo
76,20
23,80
59,30
40,70
El tratamiento combinado aumenta significativamente (más de un 70%) cuando
existe obesidad asociada a la dislipemia.
71
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.5.1.7. Tipo de tratamiento realizado cuando existe hipertensión arterial asociada a la dislipemia
Hipertensión arterial
Tipo de tratamiento
Total
No
Sí
Combinado
47 (20,3%)
109 (32%)
156
Solo
185 (79,7%)
231 (68%)
416
Total
232 (100%)
340 (100%)
572
p=0,002
Sin HTA
Con HTA
Combinado
Solo
Combinado
Solo
79,70
20,30
68,00
32,00
El tratamiento combinado aumenta en más de un 50% cuando existe HTA asociada a la dislipemia
3.5.1.8. Tipo de tratamiento realizado cuando existe diabetes asociada a la dislipemia
Diabetes
Tipo de tratamiento
Combinado
No
Sí
110 (23,6%)
46 (38,1%
Total
156
Solo
357 (76,4%)
59 (61,9%)
416
Total
467 (100%)
105 (100%)
572
p<0,001
El tratamiento combinado aumenta en más de un 60% cuando existe diabetes
asociada a la dislipemia.
72
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Sin diabetes
Con diabetes
Combinado
Solo
Combinado
Solo
73,40
23,60
38,10
61,90
3.5.1.9. Tipo de tratamiento realizado cuando existen simultáneamente diabetes, HTA y obesidad
asociadas a la dislipemia
Tipo de tratamiento
Diabetes, Hipertensión y Obesidad
No
Sí
Total
Combinado
124 (23,9%)
32 (59,3%)
156
Solo
394 (76,1%)
22 (40,7%)
416
Total
518 (100%)
54 (100%)
572
p<0,001
Sin diabetes, HTA y obesidad
Con diabetes, HTA y obesidad
Combinado
Solo
Combinado
Solo
76,10
23,90
49,70
59,30
El tratamiento combinado se multiplica por 2,5 veces cuando los otros tres FRCV
principales están asociados a la dislipemia.
73
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.5.2. ¿Indicó tratamiento sobre los factores de riesgo cardiovascular (FRCV)
indicados?
Tratamiento FRCV
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
149
24,4
25,3
No
Sí
441
72,3
74,7
Total
590
96,7
100
20
3,3
610
100
Desconocido
¿Inició tratamiento sobre los FRCV indicados? (%)
Sí
No
25,30
74,70
En tres de cada cuatro pacientes vistos por dislipemia se tomaron medidas de tratamiento para corregir los factores de riesgo cardiovascular asociados observados.
3.5.3. ¿Indicó tratamiento sobre las enfermedades asociadas?
Tratamiento enfermedades
asociadas
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
No
132
21,6
23,3
Si
435
71,3
76,7
Total
567
93
100
43
7
610
100
Desconocido
74
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
¿Inició tratamiento sobre las enfermedades asociadas? (%)
Sí
No
23,30
76,70
La proporción de pacientes que fueron tratados por presentar enfermedades
asociadas es muy similar a la observada con los factores de riesgo y con las enfermedades de base en el caso de la dislipemia secundaria.
3.5.4. ¿Indicó tratamiento sobre las enfermedades de base?
Tratamiento
enfermedades base
Frecuencia
Porcentaje válido
No
51
23,9
Sí
162
76,1
Total
213
100
¿Indicó tratamiento sobre las enfermedades de base? (%)
Sí
No
23,90
76,10
75
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Como sucede con los factores de riesgo cardiovascular y con las enfermedades
asociadas, aproximadamente tres de cada cuatro pacientes recibieron tratamiento
para corregir la enfermedad de base en el caso de las dislipemias secundarias.
3.5.5. ¿Cuántos fármacos está tomando en total el paciente?
Nº de fármacos
Frecuencia
Porcentaje (%)
Porcentaje acumulado (%)
120
19,7
19,7
2
70
11,5
31,1
3
112
18,4
49,5
4
96
15,7
65,2
5
78
12,8
78,0
6
41
6,7
84,8
7
30
4,9
89,7
8
21
3,4
93,1
9
21
3,4
96,6
10
9
1,5
98,0
11
12
2
100
610
100
1
Total
Cuatro de cada cinco pacientes tomaban 2 o más medicamentos, la mitad de ellos
tenían prescritos al menos tres medicamentos y uno de cada tres, cuatro o más. Se
trata, por tanto, mayoritariamente de pacientes pluripatológicos y polimedicados, en
los que es necesario realizar un seguimiento adecuado tanto del cumplimiento terapéutico como de las posibles interacciones medicamentosas que se pueden originar.
¿Cuántos fármacos está tomando en total el paciente?
120
100
80
60
40
20
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
76
COMPAC.indd 76
18/09/12 10:12
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.6. Comorbilidad
3.6.1. FRCV
Se ha analizado la presencia de los siguientes FRCV: hipertensión, obesidad, tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica como enfermedades asociadas a la
dislipemia, distribuyéndolas según el número de enfermedades que concurrentemente aparecían en cada paciente.
Del total de pacientes con dislipemia, 92 (15,1%) no presentaron ninguna de estas
condiciones asociadas, solo tenían dislipemia.
En las siguientes tablas se han clasificado a los pacientes según presenten de uno
a seis de estos factores simultáneamente, con el progresivo incremento de riesgo
que esto supone. En la última tabla se presentan todas las posibles combinaciones observadas, ordenadas por frecuencia.
3.6.1.1. Pacientes con un solo FRCV asociado a la dislipemia.
De los 610 pacientes, 156 (25,6%) presentaron una sola enfermedad asociada que
también era factor de riesgo cardiovascular.
En la siguiente tabla parece la distribución del número de pacientes con dislipemia que presentan, además dos factores de riesgo cardiovascular.
FRCV asociados
Frecuencia
Porcentaje (%)
Tabaco
59
37,8
Hipertensión arterial
54
34,6
Obesidad
29
18,6
Diabetes
9
5,8
Enfermedad Isquémica
5
3,2
Los FRCV más frecuentes en los pacientes que presentaban un solo factor de
riesgo cardiovascular fueron el tabaquismo y la hipertensión, presentes ambos
en, al menos, en uno de cada tres pacientes. La obesidad estaba presente en casi
uno de cada cinco pacientes.
3.6.1.2. Pacientes con dos FRCV asociados a la dislipemia.
Del total de pacientes, 174 (28,5%) presentaron dos de estas condiciones asociadas a la alteración de los lípidos sanguíneos.
En la siguiente tabla aparece la distribución del número de pacientes con dislipemia que presentan además dos factores de riesgo cardiovascular.
77
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Frecuencia
Porcentaje (%)
HTA y obesidad
FRCV asociados
57
9,3
HTA y diabetes
27
4,4
HTA y tabaquismo
26
4,3
Obesidad y tabaquismo
22
3,6
HTA y enfermedad isquémica
16
2,6
Obesidad y diabetes
16
2,6
Tabaquismo y diabetes
6
1
Tabaquismo y enfermedad isquémica
3
0,5
Obesidad y enfermedad isquémica
1
0,2
Diabetes y enfermedad isquémica
0
0
La asociación de HTA y obesidad fue la más frecuente (9,3% del total y 1/3 parte
de los pacientes que presentaban dos FRCV asociados). La HTA estuvo presente
en el 70% de estas asociaciones y la obesidad en más de la mitad de los casos.
3.6.1.3. Pacientes con tres FRCV asociados a la dislipemia
En el estudio, 116 pacientes presentaron tres de estas condiciones asociadas con la
dislipemia (19%) En el 40% de estos casos, la combinación fue HTA, obesidad y diabetes, mientras que en algo más del 30% la asociación fue HTA, obesidad y tabaquismo.
La HTA estuvo presente en la inmensa mayoría de los casos, combinada con otros
FRCV, mientras que en casi el 80% de los casos se asociaron HTA y obesidad con algún
otro FRCV. La combinación de dislipemia con HTA, obesidad y diabetes determina el
síndrome metabólico y las tres primeras el síndrome metabólico premórbido.
En la siguiente tabla puede observarse la distribución de los pacientes que presentan, además de la dislipemia, tres factores de riesgo cardiovascular.
FRCV asociados
Frecuencia
Porcentaje (%)
HTA, obesidad y diabetes
47
7,7
HTA, obesidad y tabaquismo
36
5,9
HTA, obesidad y enfermedad isquémica
9
1,5
HTA, tabaquismo y diabetes
8
1,3
Obesidad, tabaquismo y diabetes
6
1,0
HTA, diabetes y enfermedad isquémica
3
0,5
Obesidad, diabetes y enfermedad isquémica
3
0,5
HTA, tabaquismo y enfermedad isquémica
2
0,3
Obesidad, tabaquismo y enfermedad isquémica
2
0,3
Tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica
0
0
78
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18/09/12 10:12
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.6.1.4. Pacientes con cuatro FRCV asociados a la dislipemia
Del total de 610 pacientes, 60 (9,8%) presentaron cuatro de estas enfermedades
asociadas con la dislipemia, de las que más de la mitad corresponden a los FRCV
que conforman el síndrome metabólico con el añadido del tabaquismo.
En la siguiente tabla aparece la distribución del número de pacientes con dislipemia que presentan, además cuatro factores de riesgo cardiovascular.
FRCV asociados
Frecuencia
Porcentaje (%)
HTA, obesidad, tabaquismo y diabetes
34
5,6
HTA, obesidad, diabetes y enfermedad isquémica
15
2,5
HTA, obesidad, tabaquismo y enfermedad isquémica
6
1,0
Obesidad, tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica
3
0,5
HTA, tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica
2
0,3
3.6.1.5. Pacientes con los cinco FRCV asociados a la dislipemia
De los 610 pacientes estudiados, 12 (2%) presentaron cinco de estas enfermedades asociadas con la dislipemia.
En la siguiente tabla aparece la distribución del número de pacientes con dislipemia que presentan, además cinco factores de riesgo cardiovascular.
FRCV asociados
HTA, obesidad, tabaquismo, diabetes y enfermedad
isquémica
Frecuencia
Porcentaje (%)
12
2
3.6.1.6. Distribución de los FRCV más frecuentes relacionadas con la dislipemia
En la siguiente tabla puede observarse los diferentes factores de riesgo individualmente o en combinaciones según su frecuencia de aparición. El tabaco es
el principal FRCV asociado solo, pero la HTA es el principal FRCV asociado en su
conjunto, seguido de la obesidad.
79
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18/09/12 10:12
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Distribución de FRCV más frecuentes
Frecuencia
Porcentaje (%)
Tabaco
59
11,4%
HTA y obesidad
57
11,0%
HTA
54
10,4%
HTA, obesidad y diabetes
47
9,1%
HTA, obesidad y tabaquismo
36
6,9%
HTA, obesidad, tabaquismo y diabetes
34
6,6%
Obesidad
29
5,6%
HTA y diabetes
27
5,2%
HTA y tabaquismo
26
5,0%
Obesidad y tabaquismo
22
4,25%
HTA y enfermedad isquémica
16
3,1%
Obesidad y diabetes
16
3,1%
HTA, obesidad, diabetes y enfermedad isquémica
15
2,9%
HTA, obesidad, tabaquismo, diabetes y enfermedad
isquémica
12
2,3%
3.6.1.7. Principales características de los pacientes con las asociaciones de FRCV más frecuentes
En la siguiente tabla aparece la distribución de las combinaciones de los 10 factores de riesgo más frecuentes observados en los pacientes con dislipemia y sus edades (mediana y rango intercuartílico), distribución por sexo y tipo de dislipemia:
Edad en
años
Sexo
Tipo dislipemia
Combinación de FRCV con
dislipemia
n
Tabaco
59
54 (48-60)
67,2%
32,8%
93%
7%
HTA y obesidad
57
65 (59-70)
39,3%
60,7%
77,8%
22,2%
HTA
54
63 (57-70)
46,3%
53,7%
96,2%
3,8%
HTA, obesidad y diabetes
47
63 (56-68)
61,7%
38,3%
40%
60%
HTA, obesidad y tabaquismo
36
57 (52-61)
91,4%
8,6%
74,3%
25,7%
HTA, obesidad, tabaquismo y
diabetes
34
55 (53-64)
87,9%
12,1%
50%
50%
Obesidad
29
52 (48-60)
55,2%
44,8%
82,8%
17,2%
HTA y diabetes
27
61 (61-70)
59,3%
40,7%
68%
32%
HTA y tabaquismo
26
59 (53-65)
84,6%
15,4%
100%
0%
49 (44-56) 77,3%
22,7%
95,5%
Obesidad y tabaquismo
Mediana
(RIC)
22
Primaria
Secundaria
80
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.6.2. Enfermedades asociadas
Del total de los 610 pacientes estudiados, se ha identificado la presencia de artrosis, ansiedad, dispepsia, lumbalgia, EPOC, depresión, asma bronquial y úlcera
péptica, individualmente o asociados entre sí hasta un total de seis enfermedades
concurrentes en un mismo paciente.
Del total de pacientes con dislipemia, 200 (32,8%) no presentaron ninguna de
estas condiciones asociadas, solo tenían dislipemia.
En las siguientes tablas se ha clasificado a los pacientes según presenten de una
a seis de estas enfermedades simultáneamente. En la última tabla se presentan
todas las posibles combinaciones observadas, ordenadas por frecuencia.
3.6.2.1. Pacientes con una sola enfermedad asociada a la dislipemia
De los 177 pacientes que presentaban una sola enfermedad, ningún paciente
presentó demencia como única enfermedad asociada a dislipemia.
Enfermedades asociadas
Frecuencia
Porcentaje (%)
Artrosis
43
24,3
Ansiedad
32
18,1
Dispepsia
26
14,7
Lumbalgia
22
12,4
EPOC
21
11,9
Depresión
17
9,6
Asma bronquial
10
5,6
Úlcera Péptica
6
3,4
3.6.2.2. Pacientes con sólo dos enfermedades asociadas a la dislipemia
Las siguientes asociaciones de sólo 2 enfermedades son las que se observaron
con mayor frecuencia en los 135 pacientes con dislipemia que presentaban la
asociación de dos enfermedades en este estudio.
81
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18/09/12 10:12
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Enfermedades asociadas
Frecuencia
Porcentaje (%)
Artrosis y lumbalgia
18
13,3%
Ansiedad y artrosis
13
9,6%
EPOC y artrosis
13
9,6%
Lumbalgia y dispepsia
13
9,6%
Depresión y ansiedad
12
8,9%
Depresión y artrosis
12
8,9%
Ansiedad y lumbalgia
12
8,9%
Artrosis y dispepsia
12
8,9%
Ansiedad y dispepsia
5
3,7%
En las asociaciones de dos enfermedades, la artrosis es la enfermedad más frecuente asociada a lumbalgia, ansiedad y EPOC.
3.6.2.3. Pacientes con tres enfermedades asociadas a la dislipemia.
En la siguiente tabla aparece la distribución de las combinaciones de las enfermedades más frecuentes observadas en los 64 pacientes que presentaban tres
enfermedades concurrentemente. El resto de los casos con cuatro enfermedades
asociadas concomitantes, presentaban una sola ocurrencia.
Enfermedades asociadas
Frecuencia
Porcentaje (%)
Artrosis, ansiedad y lumbalgia
8
12,5%
Artrosis, ansiedad y dispepsia
7
10,9%
Artrosis, lumbalgia y dispepsia
7
10,9%
Ansiedad, depresión y dispepsia
6
9,38%
Artrosis, lumbalgia y depresión
5
7,81%
Artrosis, ansiedad y depresión
4
6,25%
Ansiedad, lumbalgia y depresión
4
6,25%
Artrosis, asma bronquial y úlcus
péptico
3
4,69%
Ansiedad, lumbalgia y dispepsia
3
4,69%
Artrosis, depresión y demencia
2
3,13%
82
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18/09/12 10:12
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.6.2.4. Pacientes con cuatro enfermedades asociadas a la dislipemia
En la siguiente tabla aparece la distribución de la combinación de las enfermedades más frecuentes observadas en los 22 pacientes que presentaban cuatro
enfermedades concurrentemente. El resto de los casos con cuatro enfermedades
asociadas concomitantes, presentaban una sola ocurrencia.
Enfermedades asociadas
Frecuencia
Porcentaje (%)
Artrosis, ansiedad, lumbalgia y
depresión
6
27,3%
Artrosis, ansiedad, lumbalgia y
dispepsia
5
22,7%
3.6.2.5. Pacientes con cinco enfermedades asociadas a la dislipemia
Las cinco combinaciones observadas que presentaban cinco enfermedades asociadas son las siguientes:
Enfermedades asociadas
Frecuencia (%)
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y Dispepsia
4
Artrosis, Ansiedad, Depresión, Asma Bronquial y Ulcera Péptica
1
Artrosis, Ansiedad, Depresión, Dispepsia y Asma Bronquial
1
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y Ulcera Péptica
1
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y EPOC.
1
3.6.2.6. Pacientes con seis enfermedades asociadas a la dislipemia
Las cuatro combinaciones observadas que presentaban seis enfermedades asociadas son las siguientes (1 caso cada una de ellas):
Enfermedades asociadas
Frecuencia (%)
Artrosis, Ansiedad, Depresión, Dispepsia, Demencia y Asma Bronquial
1
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Dispepsia, EPOC y Asma Bronquial
1
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión, Dispepsia y EPOC
1
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión, Dispepsia y Ulcera Péptica
1
83
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18/09/12 10:12
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.6.2.7. Distribución de las enfermedades asociadas más frecuentes relacionadas con la dislipemia
Enfermedades asociadas
Frecuencia
Porcentaje (%)
Artrosis
43
7,0%
Ansiedad
32
5,3%
Dispepsia
26
4,3%
Lumbalgia
22
3,6%
EPOC
21
3,4%
Artrosis y lumbalgia
18
2,9%
Depresión
17
2,8%
Ansiedad y artrosis
13
2,1%
EPOC y artrosis
13
2,1%
Lumbalgia y dispepsia
13
2,1%
Depresión y ansiedad
12
1,9%
Depresión y artrosis
12
1,9%
Ansiedad y lumbalgia
12
1,9%
Artrosis y dispepsia
12
1,9%
Asma bronquial
10
1,6%
Artrosis, ansiedad y lumbalgia
8
1,3%
Artrosis, ansiedad y dispepsia
7
1,2%
Artrosis, lumbalgia y dispepsia
7
1,2%
Artrosis, ansiedad, lumbalgia y depresión
6
1,0%
Ansiedad, depresión y dispepsia
6
1,0%
Úlcera Péptica
6
1,0%
Artrosis, ansiedad, lumbalgia y dispepsia
5
0,8%
Artrosis, lumbalgia y depresión
5
0,8%
Ansiedad y dispepsia
5
0,8%
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y Dispepsia
4
0,7%
Artrosis, ansiedad y depresión
4
0,7%
Ansiedad, lumbalgia y depresión
4
0,7%
Artrosis, asma bronquial y úlcus péptico
3
0,5%
Ansiedad, lumbalgia y dispepsia
3
0,5%
Artrosis, depresión y demencia
2
0,3%
84
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18/09/12 10:12
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.6.2.8. Características de los pacientes con las asociaciones de enfermedades más frecuentes
En la siguiente tabla aparece la distribución de las combinaciones de las 10 enfermedades asociadas más frecuentes observadas en los pacientes con dislipemia y sus
edades (mediana y rango intercuartílico), distribución por sexo y tipo de dislipemia:
Edad en
años
Sexo
Combinación de FRCV con
dislipemia
n
Artrosis
43
67 (63-73)
44,2%
Ansiedad
32
54 (45-57)
68,8%
Dispepsia
26
56 (52-63)
Tipo dislipemia
Mediana
(RIC)
Primaria
Secundaria
55,8%
85,4%
14,6%
31,2%
76,7%
23,3%
84,6%
15,4%
84,6%
15,4%
Lumbalgia
22
57 (51-63)
81,8%
18,2%
85,7%
14,3%
EPOC
21
60 (55-70)
100%
0%
71,4%
28,6%
Artrosis y lumbalgia
18
62 (58-70)
55,6%
44,4%
72,2%
27,8%
Depresión
17
60 (50-66)
23,5%
76,5%
81,3%
18,8%
Ansiedad y artrosis
13
61 (51-63)
30,8%
69,2%
84,6%
15,4%
EPOC y artrosis
13
69 (66-75)
92,3%
7,7%
76,9%
23,1%
Lumbalgia y dispepsia
13
58 (52-62)
15,4%
84,6%
15,4%
84,6%
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
CONCLUSIONES
Las consultas por dislipemia constituyen 1 de cada 6 consultas realizadas por
cualquier motivo y 1 de cada 4 realizadas por motivos clínicos por los médicos de
APS participantes en el estudio.
El rango de edad de los pacientes atendidos en la última consulta por dislipemia
es amplio, aunque la mitad de ellos tenía entre 53 y 66 años. En 2 de cada 3 casos
se trataba de un varón y 2 de cada 3 pacientes atendidos se encontraba en situación de actividad laboral.
En el 85% de los casos se trataba de un diagnóstico anterior y, por tanto, es fácilmente deducible que se trataba de una consulta de seguimiento y control de la
enfermedad. En el 15% restante se trataba de un nuevo diagnóstico.
El 78% de las consultas atendidas por dislipemia resultó ser motivada por una
dislipemia primaria y el 22% por una dislipemia secundaria a otras enfermedades
de base. No hubo diferencias significativas en cuanto a la edad, sexo y situación
laboral de los pacientes atendidos por un tipo u otro de dislipemia.
En los casos de dislipemia primaria, aproximadamente en 2 de cada 3 ocasiones
se trataba de una hipercolesterolemia simple, por aumento de colesterol, y en
1 de cada 3 de una hipercolesterolemia acompañada de hipertrigliceridemia
(aumento de colesterol y triglicéridos). Apenas se atendieron casos de hipertrigliceridemia sola.
Según la opinión del médico, 2 de cada 3 pacientes atendidos por dislipemia primaria presentaban cifras de colesterol por encima de 240 mg/dl y más de ¼ parte
por encima de 260 mg/dl. En casi el 93% de los casos la dislipemia primaria se
presentaba acompañada de otros FRCV. Entre los no modificables cabe destacar
la edad, el sexo masculino, la menopausia y la diabetes; entre los modificables, el
aumento del c-LDL, sedentarismo, obesidad, tabaco y disminución del c-HDL. En
las 2/3 partes de las ocasiones se presentaron 2 o más FRCV modificables y más
de la mitad de los pacientes presentaban otras enfermedades asociadas, entre
las que cabe destacar, por su frecuencia, las del aparato locomotor (artrosis, lumbalgia) y es conveniente subrayar, por su importancia, los trastornos psiquiátricos
(ansiedad, depresión).
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La obesidad y la diabetes, ambas muy estrechamente relacionadas entre sí, fueron
las enfermedades de base más frecuentemente identificadas por los médicos participantes como causa de dislipemia secundaria, seguidas a gran distancia por el hipotiroidismo y el alcoholismo. El resto presentó porcentajes de respuesta muy bajos.
A diferencia de la primaria, en la dislipemia secundaria el tipo más frecuente
resultó la hipercolesterolemia acompañada de hipertrigliceridemia (60% de los
casos frente al 40% de la hipercolesterolemia simple). En cambio, el patrón de
niveles de colesterol fue muy similar. La diabetes se situó como el segundo FRCV
no modificable, por debajo de la edad y delante del sexo masculino y el resto de
factores. El porcentaje dado por los médicos participantes en relación a la diabetes fue mayor para la dislipemia secundaria (67%) que para la primaria (20%).
En cuanto a los FRCV modificables, la HTA, la obesidad, el aumento de c-LDL, sedentarismo, tabaco y disminución del c-HDL aparecen como los más importantes.
Prácticamente en el 96% de los ocasiones, el médico consideró que la dislipemia
secundaria se acompañaba de otros FRCV modificables, porcentaje muy superior
en relación a la dislipemia primaria (66%). También en el caso de la prevalencia de
las enfermedades asociadas a la dislipemia, el porcentaje fue mayor en las secundarias que en las primarias (2 de cada 3 frente a 1 de cada 2). Como ocurrió en el
caso de las dislipemias primarias, las enfermedades del aparato locomotor (artrosis,
lumbalgia) fueron las más frecuentemente señaladas por los médicos participantes,
debiéndose tener en cuenta aquí también la alta frecuencia de trastornos psiquiátricos acompañantes, que es incluso mayor que en las dislipemais primarias.
En la inmensa mayoría de consultas se realizaron recomendaciones sobre estilos
de vida saludables (98,5%), especialmente en lo que se refiere a las medidas dietéticas y a la realización de ejercicio físico regular.
En casi el 96% de las consultas se planteó tratamiento farmacológico hipolipemiante, resultando ser en el 73% de los casos un tratamiento único (fundamentalmente estatinas) y en el 27% un tratamiento combinado (fundamentalmente
estatinas más ezetimiba). El tratamiento combinado varía considerablemente de
los casos de dislipemia primaria (24%) a los de dislipemia secundaria (38%). Casi
la mitad de los tratamientos combinados fueron en las consultas por dislipemia
secundaria, aún cuando ésta solo supone 1 de cada 4-5 consultas atendidas.
Cuando se planteó tratamiento combinado, se hizo mayoritariamente con un
solo fármaco (3 de cada 4 casos).
El tratamiento de la hipercolesterolemia sola se planteó mayoritariamente, 8 de
cada 10 consultas, con tratamiento único, mientras que en el tratamiento de
hipercolesterolemia acompañada de hipertrigliceridemia la terapia única bajó a
6 de cada 10, y el tratamiento combinado se elevó de 2 a 4 de cada 10 consultas.
No hubo diferencias significativas en cuanto al tipo de tratamiento en los valores
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
de colesterol intermedios, pero, a partir de 260 mg/dl la terapia combinada se
hizo más frecuente.
De acuerdo con la opinión más general de los médicos entrevistados (alrededor
de 3 de cada 4 para las diferentes situaciones), además del propio tratamiento
hipolipemiante, se realizó tratamiento farmacológico para los FRCV asociados, las
enfermedades asociadas y las enfermedades de base en el caso de la dislipemia
secundaria.
4 de cada 5 pacientes atendidos estaba tomando más de 1 medicamento y
prácticamente la mitad de ellos tomaban al menos 3. Por tanto, el paciente que
motivó la consulta por un problema de dislipemia es una persona polimedicada,
en la mayoría de las ocasiones como consecuencia de su pluripatología.
El tratamiento combinado resultó más prevalente en las dislipemias secundarias
que en la primarias, en las hipercolesterolemias acompañadas de hipertrigliceridemias y en los tratamientos relacionados con niveles de colesterol por encima
de 240 mg/dl.
Conviene tener en cuenta la diabetes, la HTA y la obesidad como acompañantes,
solas o agrupadas, de la dislipemia. Asimismo, es necesario valorar el inicio del
tratamiento hipolipemiante en edades más tempranas y la utilidad de la terapia
combinada en los casos en que los niveles de colesterol y/o riesgo cardiovascular
sean más elevados.
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Proyecto COMPAC
CÓDIGO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
COMPAC (COMorbilidad en el PAciente con Colesterol) es un programa de investigación sociosanitaria, cuyo objetivo principal es conocer el día a día en la asistencia al paciente con dislipemia y establecer el mapa de su comorbilidad, con el fin de obtener una radiografía
precisa de la misma y, a partir de ella, proponer estrategias para mejorar la eficiencia y la calidad asistencial.
Doctor, su participación es clave para el adecuado desarrollo del Proyecto COMPAC, por lo que le pedimos su colaboración dedicando
unos pocos minutos de su tiempo a la cumplimentación de este sencillo cuestionario, absolutamente anónimo.
Por favor procure contestar a todas las preguntas que se formulan a continuación. No debe llevarle más de 10 minutos completar el
cuestionario. Muchas gracias por su inestimable colaboración.
CUESTIONARIO A CUMPLIMENTAR POR EL PARTICIPANTE
Sexo: V
H
Edad:
Años de ejercicio profesional
Medio: Urbano
Rural
Nº de pacientes atendidos hoy en consulta
De los pacientes atendidos hoy en consulta, ¿cuántos han sido por temas administrativos?
De los pacientes atendidos hoy en consulta, ¿cuántos han sido atentidos clínicamente?
De los pacientes atendidos hoy en consulta, ¿cuántos han sido por presentar dislipemia?
Por favor, doctor, piense en la última consulta atendida por un problema de dislipemia y conteste a las siguientes preguntas.
1. Datos de la última consulta
1.1 Edad aproximada (años): ……
1.2 Sexo: V … H …
1.3 Recuerde la situación laboral de la persona atendida:
activo/a … pensionista … dependiente …
1.4 Se trata de un nuevo diagnóstico:
Sí … No …
2. Motivos de Consulta
2.1 ¿Qué tipo de dislipemia atendió en la última consulta?:
… Dislipemia primaria (dislipemia como patología de base)
… Dislipemia secundaria (consecuencia de una entidad o
alteración metabólica más generalizada subyacente)
2.1.1 En caso de dislipemia primaria (2.1), ¿podría clasificar
la dislipemia?:
… Hipercolesterolemia (Ç Col plasmático por Ç LDL)
… Hipercolesterolemia combinada (Ç Col y Ç TGC
plasmáticos)
… Hipertrigliceridemia (Ç TGC plasmáticos)
2.1.2 En caso de hipercolesterolemia simple o combinada
(2.1.1), ¿recuerda los niveles de Col plasmático?:
< 200 … 200-220 … 220-240 … 240-260 …
260-300 … > 300 …
2.1.3 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.1.1,
¿existía/n otro/s FRCV?: Sí … No …
2.1.4 En caso de que SÍ (2.1.3), señale los que recuerde:
FRCV no modificables: FRCV modificables:
Edad
Varón
Menopausia
Herencia
Hª personal
Enferm. isquémica
Diabetes mellitus
…
…
…
…
…
…
…
Tabaco
…
HTA
…
Elev. cLDL
…
Dism. cHDL
…
Obesidad
…
Sedentarismo
…
HVI
…
Fibrinógeno
…
Lipoproteína
…
Microalbuminuria …
2.1.5 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.1.1,
¿existía/n otra/s enfermedad/es asociadas?:
Sí … No …
2.1.6 En caso de que Sí (2.1.5), indique las que recuerde
Depresión
…
Ansiedad
…
Demencia
…
EPOC
…
Asma bronquial
…
Artrosis
…
Osteoporosis
…
Lumbalgia
…
Úlcera péptica
…
Dispepsia
…
Otras (especificar)
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Proyecto COMPAC (continuación)
2.2 En caso de dislipemia secundaria (2.1), podría indicar
la enfermedad de base:
Diabetes mellitus
…
Obesidad
…
Alcoholismo
…
Pancreatitis aguda
…
Colestasis
…
Hipotiroidismo
…
Glucogénesis
…
Disgammaglobulinemia
…
Porfiria aguda intermitente
…
Insuficiencia renal
…
Síndrome nefrótico
…
Hipercalcemia idiopática
…
Anorexia nerviosa
…
Sepsis
…
Contraceptivos orales
…
Corticoides
…
Otros (especificar)
2.2.1 En cualquiera de los casos (2.2), ¿podría clasificar la
dislipemia?:
… Hipercolesterolemia (Ç Col plasmático por Ç LDL)
… Hipercolesterolemia combinada (Ç Col y Ç TGC
plasmáticos)
… Hipertrigliceridemia (Ç TGC plasmáticos)
2.2.2 En caso de hipercolesterolemia simple o combinada
(2.1.1) , ¿recuerda los niveles de Col plasmático?:
< 200 … 200-220 … 220-240 … 240-260 …
260-300 … >300 …
3. Evaluación comorbilidad
3.1 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.2.1 y 2.2.2,
¿existía/n otro/s FRCV?: Sí … No …
3.1.1 En caso de que Sí (3.1), señale los que recuerde
FRCV no modificables:
FRCV modificables:
Edad
Tabaco
…
…
HTA
Varón
…
…
Elev. cLDL
Menopausia
…
…
Dism. cHDL
Herencia
…
…
Obesidad
H.ª personal
…
…
Sedentarismo
Enferm. isquémica …
…
HVI
Diabetes mellitus …
…
Fibrinógeno
…
Lipoproteína
…
Microalbuminuria …
3.2 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.2.1 y 2.2.2,
¿existía/n otra/s enfermedad/es asociada/s?: Sí … No …
3.2.1 En caso de que Sí (3.2), indique las que recuerde:
Depresión
…
Ansiedad
…
Demencia
…
EPOC
…
Asma bronquial
Artrosis
Osteoporosis
Lumbalgia
Úlcera péptica
Dispepsia
Otros (especificar)
…
…
…
…
…
…
4. Recomendaciones sobre hábitos de vida saludable
4.1 Durante la consulta, ¿realizó Vd. recomendaciones sobre
estilos de vida saludables?:
Sí … No …
4.1.1 En caso afirmativo (4.1), ¿por favor podría especificar
cuál/es?:
Medidas dietéticas
…
Ejercicio físico regular
…
Prevención de hábitos tóxicos
…
Promoción de hábitos saludables …
5. Recomendaciones sobre tratamiento farmacológico
5.1 ¿Realizó tratamiento hipolipemiante?:
Sí … No …
5.1.1 En caso afirmativo (5.1), ¿podría señalar qué tipo de
tratamiento realizó?:
Solo … Combinado …
5.1.1.1 En caso de solo (5.1.1), ¿qué tipo de terapia
utilizó?:
Estatinas … Ezetimiba … Fibratos …
Resinas … Otros _____________________
5.1.1.2 En caso de combinado (5.1.1), ¿qué tipo de
terapia utilizó?:
Estatina + ezetimiba … Estatina + fibratos …
Estatina + niacina …
Otras combinaciones (especificar) __________
5.1.1.3 En caso de combinado (5.1.1), se trataba de:
Un solo fármaco … Varios fármacos …
5.2 En cualquiera de los casos de dislipemia primaria o secundaria, ¿realizó tratamiento farmacológico sobre los demás FRCV
señalados?:
Sí … No …
5.3 En cualquiera de los casos de dislipemia primaria o secundaria, ¿realizó tratamiento farmacológico sobre las enfermedades asociadas señaladas?:
Sí … No …
5.4 Sólo en caso de dislipemia secundaria, ¿realizó tratamiento
farmacológico sobre la enfermedad de base?:
Sí … No …
5.5 En caso de tratarse de un caso de polimedicación, ¿recuerda
cuántos fármacos está tomando, incluyendo el tratamiento
hipolipemiante?:
1… 2… 3… 4… 5… 6… 7… >7…
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Médicos participantes en el Proyecto Compac
Adalberto Serrano Cumplido
Adolfo Díez Cantarero
Adolfo José Alcaide Pérez
Agustín Barra Morato
Agustín de la Fuente Alarcón
Agustín Martínez González
Agustín Oliver Bañuls
Agustín Rey López
Agustina Cano Espín
Aída Margarita Pérez Díaz
Albert Josa Arque
Alberto Bravo Pereiro
Alberto Clemente Regidor
Alberto Freire Pérez
Alejandro Carbonero Martínez
Alejandro Falcón Santana
Alejandro Galiana Álvarez
Alejandro Marín Ibáñez
Alfons Núñez Cirera
Alfonso Gómez Alemany
Alfonso Laguna Muguerza
Alfonso Sáez Yanguas
Alfonso Sánchez Escudero
Alfredo de la Escosura García
Alfredo García Bocanegra
Alfredo Herranz Alfaro
Alfredo Marco Cano
Alfredo Peral Casado
Alicia López Álvarez
Alicia Montero Solis
Álvaro Díaz Arboleda
Álvaro M. Alcaraz Pérez
Amado Veral Olmos
Amador Velarde Escoriza
Amparo Meneu Ferrer
Ana Bonillo Gómez
Ana Carvajal de Arriba
Ana Isabel Fernández González
Ana Isabel Usón Martín
Ana María Ribao García-Verdugo
Ana Rosa González García
Ana Sola Larraza
Andrés Elorduy Mota
Andrés-Tomás Andrés Marcos
Ángel Cespedes Rivas
Ángel Donado-Mazarrón Romero
Ángel Lluis Carrillo Pujol
Ángel Luis Díaz Sanz
Ángel Matellanes Matellanes
Ángel Ortega Ortega
Ángel Otero Toral
Ángel Vicente Crespo del Pozo
Antonia Cantallops Llabres
Antonia Daviu Pastor
Antonia Ferré González
Antonio Arboledas Márquez
Antonio Artuñedo González
Antonio Bastida Sánchez
Antonio Cea Rey
Antonio D. González Vilchez
Antonio García Romero
Antonio Haro Carmona
Antonio Henríquez Martínez
Antonio Luis Pérez Fernández
Antonio Marrón Gallardo
Antonio Martínez Esteras
Antonio Masía Alegre
Antonio Nieto Serrano
Antonio Roca Verdú
Antonio Santoyo Rodríguez
Antonio Suárez Fernández
Antonio Torrente Blasco
Armand Izquierdo Martínez
Arsenio Alonso Estevez
Arturo Rodríguez Cardoso
Ascensión García Illan
Asunción Vitoria Lapeña
Belén Aguado Martínez
Belén Lomba García
Benito Pinal Hermida
Benjamín Escontrela Díaz
Blanca Martín-Sacristán Martín
Blas Carrillo Martínez
Cándido Martínez García
Carlos Andrade Cochon
Carlos Barruso Bares
Carlos Campo Divi
Carlos Escudero Sánchez
Carlos Gonzalvo Orero
Carlos Hernández Sales
Carlos J. Santiago Gómez
Carlos Mora Vieyra
Carlos Moral Paredes
Carlos Mori Hidalgo
Carlos Vicente Díaz Sueiras
Carmen Bueno Selles
Carmen Coscojuela Pueyo
Carmen Hijos Larraz
Carmen Leal Trujillo
Carmen Mateo Pascual
Carmen Suela Sánchez
Carolina Pimentel Martínez
Cecilio Alberto Pérez Grasa
Celia Sobrino Olazaran
César Adolfo Sisto García de Veas
César Lesmes Lora
Clara Paz Ansede
Concepción López Fernández
Concepción Ruiz González
Concha Parra Vázquez
Consolación Armero Borja
Cristina Martínez Giménez
Cristina Nieto Carballo
Cristina Peña Entrena
Cristina Roy Escarda
Cristobal García-Plata Girones
Custodio Buil Ferrero
Daniel Escribano Pardo
Daniel López Giraldo
Danilo Guerrero Gómez
Didac Fores Gil
Diego Pallares Artes
Dolores Montiel Carracedo
Eduard Villar Silvestre
Eduardo Escrigas Galán
Eduardo González Vertiz
Eduardo Martínez Domenech
Eduardo Mecandez García
Eduardo Rebollo Hernamperez
Eduardo Rojas Larrubia
Elena Baztarrica Echarte
Elena Méndez Sanz
Elena Villar Duque
Eliseu Castell Friguls
Elmira Gasparyan
Eloy Navarro Muñoz
Emiliano Aldea Aguirre
Emilio Cabreja López
Emilio Herrero Galera
Emilio Macanas Pérez
Encarna Ortuño Adan
Enric Ibarz Batet
Enrique Arguello Roca
Enrique González Rico
Enrique Guinot Martínez
Enrique Oliveros Lapuerta
Enrique Pascual Moral
Epifanio Álvaro Grande
Eros Ricardo Velázquez Guerrero
Esther Juanola Torrent
Eugenio Álvarez Tutor
Eugenio Espinosa Mata
Eugenio Fernández Escalada
Eva María Gil Rabanaque
Eva María Puente Pérez
Eva Roig Pitarch
F. Antonio Cofan Sabas
F. Javier de Tena Frias
Fabiola Morata Cruz
Federico García de Andrés
Felipe Benítez Barrueco
Felipe Delgado Prieto
Felipe Gil Moreno
Félix Sobrino Rodríguez
Fernando Álvarez-Borbolla Rodríguez
Fernando Janin Mendia
Fernando Pellin Vidal
Fernando Romero Lacalle
Fernando Roquette Castro
Fernando Sapiña Ortola
Fernando Villasante Claudios
Fernando Viloria Calvete
Ferrán Ballester Muñoz
Ferrán Mateu López
Francesc Cañellas Pons
Francisca Torres Asensi
Francisco Antonio García Boyer
Francisco Antonio Sánchez de la Hera
Francisco Armengol Galbany
Francisco Arrabal Domínguez
Francisco Bacariza Piñón
Francisco Bujalance Cañete
Francisco de Asís Pulido Carretero
Francisco Fernández Navarro
Francisco Imaz Pérez
Francisco Javier Aranda Lara
Francisco Javier Arranz García
Francisco Javier Ayllón Ayllón
Francisco Javier Jiménez Delgado
Francisco Javier Laso Martín
Francisco Javier Martínez Palacios
Francisco Javier Martínez Sanz
Francisco Javier Olmedilla de los Ríos
Francisco Javier Rodríguez Formiguera
Francisco Javier Vigil-Escalera Villaamil
Francisco José Freixeiro Caamaño
Francisco José Serrano Guerra
Francisco Lendinez Galán
Francisco López Ortiz
Francisco Lora López
Francisco Marchante Melero
Francisco Martínez Monleón
Francisco Morales Escobar
Francisco Muñoz Mascarell
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Francisco Naharro Alarcón
Francisco Peris Vázquez
Francisco Rodrigo Jiménez
Francisco Sánchez Muñoz
Francisco Sangenis Biosca
Francisco Serrano Sánchez
Francisco Tarrio
Francisco Vaques Aris
Gabriel Bauza Dalmau
Gerardo Braña Fernández
Gerardo González Martín
Gonzalo Iriarte García
Gregorio Ramos Hernández
Guillermo Rodero Trujillo
Guillermo Tenembaun Costa
Gustavo de los Bueis Martínez
Herminio Martín Valles
Ignacio Calles Romero
Ignacio González Sánchez
Ildefonso Caro Moreno
Inmaculada Andrés Pauls
Inmaculada Calafat Escriva
Inmaculada García Bayo
Inmaculada Ortega Marín
Inmaculada Pereiro Berenguer
Irene Chilet Navarro
Isabel Muñoz Martínez
Isidoro Martín García
Isidro Rodoreda Meilan
Isidro Sanz Polo
Iván Matey González
Iván Yamir Pérez Barreto
J. A. Cándido Fernández Fernández
J. Mario Salabert Rius
Jacinto Ros García
Jacobo Laya García
Jaime Barreiro Senra
Jaime Casasus Alegret
Jaime Ripoll Sánchez
Jaime Ruiz Pérez
Jaume Claramunt Mendoza
Jaume Cortes Genesca
Javier Antón Ortega
Javier Arnal Crespo
Javier Ateca Díaz
Javier Bris Pertiñez
Javier de Castro Pelegrín
Javier Frances Sánchez
Javier Lesmes Anel
Javier Luis Marcos Olea
Javier Luis Torre Díez
Javier Montoro Martí
Javier Perfecto Ejarque
Javier Tovillas Morán
Jesús Garrido García
Jesús Gorosabel Rebolleda
Jesús Joaquín Álvarez Arriero
Jesús María Hernaez Izquierdo
Jesús María Varela López
Jesús Morala Morala
Jesús Palomo del Arco
Jesús Pérez Frances
Jesús Pérez Lax
Jesús Pérez Melendro
Jesús Segarra Sánchez
Jesús T. Osorno Sevillano
Jesús Vergara Martín
Joan A. Coll Mari
Joan Mir Piza
Joaquim Baxarias Tibau
Joaquín Cola Carrillo
Joaquín Cos Rodríguez
Joaquín del Rey Marcos
Joaquín Ferrandiz Miquel
Joaquina Teruel Ato
Jordi Bonatxe Felici
Jordi Camon Yague
Jordi Hoyo Sánchez
Jorge Alberto Abraldes Dopazo
Jorge Álvarez Taboas
Jorge Enrique Lloveres Insua
Jorge Luis Conde Pérez
Jorge Sosa Pérez
Jorge Tobías Zapata
José Alcantara Nicolás
José Ángel Rios Sierra
José Antonio Conde Roa
José Antonio Díaz Benito
José Antonio Fernández Rodríguez
José Antonio Gordo Martínez
José Antonio Mesonero Barbero
José Antonio Navarro Martín
José Antonio Paradinas Rubio
José Antonio Plaza Hernández
José Armando García Ramón
José Blas Benlloch Guillem
José Carlos Mínguez Villar
José Carmelo Anguita Navarro
José de Portugal Fernández del Rivero
José Enrique Rodríguez Camacho
José Felix Rubio Fernández
José Felix Zuazagoitia Nubla
José Fernando Pulido Trujillo
José Ignacio Brotons García
José Ignacio Chagoyen Latienda
José Ignacio Jiménez Pereira
José Javier Crespo Rodríguez
José Julio Vallina Blanco
José L. Heredia Muñoz
José L. Vázquez Vázquez
José López Ruiz
José Luis Abad Fernández
José Luis Aranguren López
José Luis Collada Jiménez
José Luis Díaz González
José Luis Expósito Cañamero
José Luis Heredero Laiglesia
José Luis Lorenzo Rodríguez
José Luis Martínez Carrasco
José Luis Pardo Franco
José Luis Tena Alba
José M. Moreno Martínez
José M. Vidal Sanz
José Manuel Carvajal Jaén
José Manuel Gordillo Montoya
José Manuel León Ruiz
José Manuel Monge García
José Manuel Orti García
José Manuel Rabade Cacharrón
José Manuel Rodríguez Buitrago
José Manuel Sáez Pérez
José María del Blanco González
José María Dios Diz
José María García Polón
José María Martín Moros
José María Méndez Maiques
José María Tirado Moliner
José Miguel Martínez Aparicio
José Olmedo Pérez
José Omar Martín Rodríguez
José Paredes Saura
José Pérez Sánchez
José Rafael Fiallega Otero
José Ramón Corrochano Santis
José Ramón Jiménez Redondo
José Ramón Salinero Acevedo
José Ramón Sánchez-Crespo Bolaños
José Sanz Arribas
José Soler Ferrer
Josefina Mora Tejedor
Josep Boladeras Sabater
Josep Massegu Porta
Juan Alberto Martínez Montero
Juan Antonio Gutiérrez Espinosa de los Monteros
Juan Antonio Montes Becerra
Juan Ávila Gómez
Juan Belmonte Navarro
Juan Carlos Beguer Miquel
Juan Carlos Fleta Portero
Juan Carlos Hidalgo Santiago
Juan Carlos Montequi Fitera
Juan Casas Pérez
Juan Francisco Medina Rodríguez
Juan Francisco Tejera Cabrera
Juan Ignacio Chacón Mateos
Juan Ignacio San Vicente Domingo
Juan Jesús García Rodríguez
Juan José Dorado Martín
Juan José Echeverria Arruabarrena
Juan José Miguel del Cerro
Juan José Vázquez Holgueras
Juan Luis Felechosa Antuña
Juan Luis Frigola Marcet
Juan Luis Hernández Juan
Juan Luis Martín Carbayo
Juan Luis Martín Clavo
Juan Manuel Chirapozu Mendibil
Juan Manuel Miras Ruiz
Juan Manuel Soilan Carbia
Juan Martínez Montero
Juan Miguel Láñez Galan
Juan Nadal Cardona
Juan Palacios Outon
Juan Pastor Pastor
Juan Pedro López Marín
Juan Ramón Carrillo Cliville
Juan Ramón Cuervo Martín
Juan Sánchez Moreno
Juan Tomás García Amezcua
Juan Vicente García Ferrer
Juana María Delgado Lorente
Judith Montoya Fdez. del Campo
Julia de Pablo Troitiño
Julián Vicente Sanchón
Julio Cepello Navas
Julio César Arciniega Amoros
Julio Fernández Romero
Laura Olavide Vicente
Leonardo Mata Rodríguez
Lidia Ardiaca Burgues
Lourdes del Santo Mora
Lourdes Laguna Delgado
Lourdes Olmos Tomás
Lourdes Quintana Torres
Lucila Castillo Ortiz
Luis Cadelo Gómez
Luis Clemente Martínez Rodríguez
Luis Coloma Garrido
Luis del Valle Vázquez
Luis Izquierdo Gómez-Arevalillo
Luis López Puertas
Luis Miguel Busselo Lete
Luis Miguel de la Morena González
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Luis Miguel López Vázquez
Luis Nevado García
Luis Planelles Herrero
Luis Quintana Pedraja
Luis Roldán Grueso
Luis Uceda Carrio
Maite Gomara Urdiain
Manuel Baena Jiménez
Manuel Barral Castro
Manuel Francisco Rodríguez Verdejo
Manuel Galán Sánchez
Manuel Gallud Gilabert
Manuel Gil Bergua
Manuel Granado González
Manuel Jesús López Torres
Manuel López Muñoz
Manuel Molero Torres
Manuel P. Ayechu Redin
Manuel Prieto Novo
Manuel Rubio Olivares
Manuel Sánchez Díaz
Manuel Sánchez Miralles
Manuel Soto Filgueiras
Manuela Alonso Escribano
Manuela Salas Millán
Marcelo Carmona Valiente
Marcos Pardo Fernández
Margarita González Polo
Margarita Juarranz Sanz
Margarita Pérez Romero
Margarita Saiz Satjes
Margarita Santillana Castilla
María Antonia Sánchez Calavera
María Carmen Caballero Sánchez-Serrano
María Carmen Saiz Peña
María Ceballos de Diego
María Cristina Rey López
María de la Cruz Grandal Amor
María de la Soledad Araujo Luis
María del Carmen Nolla Sabate
María del Carmen Sánchez de Pedro
María del Cristo Rodríguez García
María del Mar Martínez Lao
María Dolores Sánchez Sánchez
María Eloisa Rogero Blanco
María Encarna Nicolás Martínez
María Esther Acanda Pozo
María Felisa Lara Caballero
María Francisca Rodríguez Hervas
María Inmaculada González García
María Jesús Curado-Molini Álvarez
María Jesús Eiris Cambre
María Jesús Plaza Ocaña
María José Benlloch Salado
María José Concejo Carranza
María José Sanmatias Gómez
María Lucia Villarroya Ángel
María Luisa Moro Mateos
María Luisa Zapata Medín
María Luscinda Velazquez Alonso
María Luz Caballero Hijón
María Merce Hernández Murillo
María Montserrat Capdevila Folguera
María Pia de Miguel Márquez
María Pilar Castro Guardiola
María Rosa Calderer Cardona
María Ruiz Gomes
María Serra Peralta
María Soler Vila
María Teresa Gallastegui Zobaran
María Victoria Díaz Puente
Mariano Robres Oliete
Marie Claire Arnandis Ventura
Mariela Arbide Quinteros
Marino Franco Portero
Marisa Cabrera Ortega
Marisol Rodríguez Hortoneda
Marta Besa Castella
Marta Girón Daviña
Marta Saiz González
Martín López Marín
Mercedes Adrián Sanz
Mercedes Iglesias Ramos
Micaela Latorre Sobrino
Miguel Ángel Fuentes Pérez
Miguel Ángel Hernández Hernández
Miguel Ángel Muriel Abajo
Miguel Ángel Portoles Suso
Miguel Ángel Rodríguez Lois
Miguel Puigserver Colom
Miguel Reche Babiloni
Mikel Casado Goti
Milko Torres de Castro
Miquel Peso Barajas
Mirta Moreno Jiménez
Mónica Cabello Romero
Mónica Ibáñez Bernal
Montserrat Español Carrillo
Montserrat Garrido Pérez
Montserrat Vilalta Escoda
Nabil Al Ramahi Al Ramahi
Natividad de Soto Gorroño
Natividad González Viejo
Natividad Rodríguez García
Néstor Navarro Flo
Nicolás Salvador Guzmán
Nieves Martínez Alsina
Noemí Blanco Alonso
Nuria Bartolomé Domínguez
Nuria Cunill Formsoa
Nuria María Esquinas
Nuria Morán Bueno
Nuria Puerta Moreno
Óscar Guillermo Pérez Martín
Óscar Labat Artajo
Pablo Estrada Ortiz
Pablo Falero Fernández
Pablo González Astorqui
Pablo Serra Moliner
Paloma Tutor Mansino
Patricia Lorenzo Nieto
Patricio Grillo Flanagan
Patrocinio José Motos Diaz
Pedro Ballesteros Álvarez
Pedro Carramiñana Ibáñez
Pedro Eugenio Merino del Castillo
Pedro Ferrer Giménez
Pedro J. Martín Pérez
Pedro José de la Paz Gutiérrez
Pedro José Gallego Gómez
Pedro Martín Martín de Consuegra
Pedro Oliver Palmer
Pedro Pablo Torrero García
Pedro Pinto González
Petruta Valeria Rastasan
Pilar Alarcón López
Pilar Cajaraville Aso
Pilar López Morandeira
Pilar Martín Bunich
Pilar Martínez Merodio
Pilar Montes Álvarez
Pilar Montoro Herrero
Pilar Moreno González
Pilar Rodríguez Cardeñoso
Rafael Andreu Hernández
Rafael Cañadilla Moraleda
Rafael Maroto Díaz
Rafael Martínez Ponferrada
Rafael Pérez Trullas
Rafael Ruiz-Morote Aragón
Rafael Sáez Jiménez
Rafael Sánchez Martínez
Rafael Valverde Ruiz
Ramón Ángel Juan Frances
Ramón Quintana Díaz
Ramón Ruiz Sales
Raquel Baños Morras
Raquel Burillo Mateo
Raquel Navarro Hernández
Raúl Navarro Gómez
Remedios Muñoz Escobar
Reyes Fernández Leal
Reyes Ramírez Arrizabalaga
Ricardo Artiles Pérez
Ricardo Salcedo Casabién
Rocio Triano Sánchez
Rodolfo E. Ingelmo Rotaeche
Rodrigo Abad Rodríguez
Román Sanchidrian Peregil
Rosa Grande Grande
Rosa María García Arsac
Rosa Salcedo Ruiz
Rosana Abraldes Dopazo
Rosana Satorre Tomás
Rubén Darío Bolaños Bejarano
Rubén Sauret Helman
Salvador Martín Muñoz
Santiago Moreno Asensio
Sara López García
Sattar Hatem Ridha
Sebastiá Siquier Ramis
Sebastián Granados Macías
Segundo Artemio Rodríguez Méndez
Segundo Ruiz Escolar
Serafín Ruiz Herrera
Snjezana Bijedic Rakulj
Soraya Sotto Rodríguez
Susana Arenal Fernández
Susana Fernández Fernández
Susana Fernández Monzón
Tamara Louro Fraga
Teresa Gijón Seco
Teresa Montes Vázquez
Tertuliano Amat Sotos
Thaimi Tamayo Ferriol
Tomás González Rodríguez
Tomás Javier Birriel Salcedo
Tomás Manzano Benito
Tomás Vegas Jiménez
Trinidad Soriano Llora
Vicenta Hernández Perlines
Vicente Valor Font
Victor Andrés Guirao Guijarro
Victor López Marina
Victor Manuel Martín Hernández
Victoria Seoane Cruz
Xavier Figueras Almoril
Xavier Olive Ferre
Xavier Ordóñez Sánchez
Yolanda Fernández Martín
Yussef Abu El Wafa
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COMorbilidad
en el PAciente
con Colesterol
Con el patrocinio de:
Comorbilidad en el paciente con colesterol
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Comorbilidad
en el paciente
con colesterol
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COMorbilidad
en el PAciente
con Colesterol
Realización:
DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN
Prof. David Martínez Hernández
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública.
Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid.