DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL PACIENTE

EL PACIENTE COMO
SUJETO DE DERECHOS
José Ramón Díez Rodríguez
EL QUIJOTE – Miguel de
Cervantes



QUIJOTE: quiero, señor caballero, que sepades que yo voy
encantado en esta jaula por envidia y fraude de malos
encantadores, que la virtud más es perseguida de los malos
que amada de los buenos.
CURA: que él va encantado en esta carreta, no por sus culpas y
pecados, sino por la mala intención de aquellos a quien la virtud
enfada y la valentía enoja.
Sancho: pues sepa que le conozco, por más que se encubra el
rostro, y sepa que le entiendo, por más que disimule sus embustes.
En fin, donde reina la envidia no puede vivir la virtud, ni a
donde hay escasez la liberalidad.
Legislación





Art. 43.1 CE “ Se reconoce el derecho a la protección
de la salud”
Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad.
LEY 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora
de la autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y documentación
clínica.
Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesión y calidad
del Sistema Sanitario.
Legislación Autonómica: Islas baleares: Ley
5/2003 de 4 de abril, de Salud
¿QUIÉNES SON LOS TITULARES
DE ESTOS DERECHOS?:

Artículo 3 De la condición de asegurado
a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia,
afiliado a la Seguridad Social.
b) pensionista de la SS
c) perceptor de cualquier otra prestación periódica de la
Seguridad Social, incluidas la prestación y el subsidio por
desempleo.
d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y
encontrarse en desempleo.
- También el cónyuge o persona con análoga relación de
afectividad, y descendientes que sean menores de 26 años
o que tengan una discapacidad en grado igual o superior al
65%.
- las personas de nacionalidad española o de algún Estado miembro de
la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo o de Suiza que
residan en España y los extranjeros titulares de una autorización
para residir en territorio español, podrán ostentar la condición de
asegurado siempre que acrediten que no superan el límite de
ingresos determinado reglamentariamente.
-
Artículo 3 ter de la Ley 16/2003.
Titulares de los derechos.




Los ex tranjeros no registrados ni autorizados como residentes en
España, recibirán asistencia sanitaria en las siguientes modalidades:
a) De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su
causa, hasta la situación de alta médica.
b) De asistencia al em barazo, parto y postparto.
En todo caso, los extranjeros m enores de dieciocho años recibirán
asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles.
OBLIGACIONES DE LOS
PACIENTES
ART. 11 LGS: Serán obligaciones de los ciudadanos con las
Instituciones y organismos del sistema sanitario:




Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria
comunes a toda la población, así como las específicas determinadas
por los servicios sanitarios.
Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la
habitabilidad de las Instituciones sanitarias.
Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones
ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se
refiere a la utilización de servicios, procedimientos de baja laboral o
incapacidad permanente y prestaciones terapéuticas y sociales.
ISLAS BALEARES: ART. 24 LEY 5/2003 DE 4 DE ABRIL.
Ley 41/2002
art. 2.5
5. Los pacientes o usuarios tienen el deber
de facilitar los datos sobre su estado
físico o sobre su salud de m anera leal
y verdadera, así com o el de colaborar
en su obtención, especialmente cuando
sean necesarios por razones de interés
público o con motivo de la asistencia
sanitaria.
2ª PARTE
EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
No me preocupa la maldad de los hombres
malos, sino la indiferencia de los buenos.
Martin Luther King
DEFINICIÓN
ART. 3 DE LA LEY 41/2002



- "la conformidad libre, voluntaria y
consciente de un paciente,
- manifestada en el pleno uso de sus
facultades
- después de recibir la información
adecuada, para que tenga lugar una
actuación que afecta a su salud".
FUNDAMENTOS:

- BIOÉTICA  PPIO DE AUTONOMÍA

- JURÍDICAMENTE  EL CONSENTIMIENTO

- DEONTOLOGICAMENTE  ART. 9 C.
DEONTOLOGÍA MÉDICA
NATURALEZA:



A) Elemento de la " lex artis médica":
Art. 2.6 de la ley 41/2002: "Todo profesional
que interviene en la actividad asistencial está
obligado no sólo a la correcta prestación de sus
técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de
información y de documentación clínica, y al
respeto de las decisiones adoptadas libre y
voluntariamente por el paciente."
B) Derecho fundamental: - STC 37/2011
posibilidad de invocación?.
ELEMENTOS SUBJETIVOS:

MÉDICO ---- MÉDICO RESPONSABLE

PACIENTE
ELEMENTOS OBJETIVOS:








INFORMACIÓN:
1. La finalidad:
2. La naturaleza: en qué consiste, qué es lo que se va
a hacer.
3. Los riesgos: tanto los riesgos típicos de la
intervención, como los personalizados. OJO: MEDICINA
SATISFACTIVA
4. Las consecuencias: los beneficios e inconvenientes
derivados de la intervención.
5. Las alternativas posibles a la intervención
propuesta:
6. La explicación (breve) que lleva al sanitario a elegir
una opción y no otras.
7. La información al paciente sobre la posibilidad
de retirar el consentimiento de forma libre cuando lo
desee.
EXTENSIÓN DE LA
INFORMACIÓN

- Información adecuada/ información
completa y continuada:

La SAP de Badajoz núm. 64/2003 (Sección
1) de 20 de febrero, señala en su FJ Primero que:
"No es exigible que la información de que habla el
Artículo 10.5 de LGS gane carácter exhaustivo o
interminable (no puede el paciente recibir cursos de
medicina acelerada), pues ello ni es viable en la práctica,
ni beneficia al propio paciente. Es pues que la
información que interesa y a la que se refiere la norma,
es aquella que se entienda como razonable para que el
paciente tenga capacidad de decisión o elección. Ir más
allá es completamente contraproducente".
FORMA:
Art. 8.2 de la Ley 41/2002

El consentimiento será verbal por regla general.
Sin embargo, se prestará por escrito en los casos
siguientes:




-intervención quirúrgica,
-procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores
-y, en general, procedimientos que suponen riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible repercusión
negativa sobre la salud del paciente.
Art. 10.2: " El médico responsable deberá
ponderar en cada caso que cuanto más dudoso
sea el resultado de una intervención más
necesario resulta el previo consentimiento por
escrito del paciente."
CARACTERÍSTICAS DE LA
INFORMACIÓN





- Información comprensible:
ART. 5.2 LEY 41/2002: " El paciente será
informado, incluso en caso de incapacidad, de
modo adecuado a sus posibilidades de
comprensión, cumpliendo con el deber de
informar también a su representante legal
- No documentos preformados generales:
SAP Murcia núm. 366/2009 (Sección 1), de 30
junio, y STS de 21 de diciembre de 2006.
- Periodo de reflexión.
- Obligación de tracto sucesivo.
EXCEPCIONES AL DEBER DE
INFORMAR


Petición del paciente ( el derecho a no
saber)
EL ESTADO DE NECESIDAD TERAPEÚTICO. Art.
5.4 de la Ley 41/2002:
"El derecho a la información sanitaria de los pacientes puede limitarse
por la existencia acreditada de un estado de necesidad terapéutica.
Se entenderá por necesidad terapéutica la facultad del médico para
actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por
razones objetivas el conocimiento de su propia situación pueda
perjudicar su salud de manera grave.
Llegado este caso, el médico dejará constancia razonada de las
circunstancias en la historia clínica y comunicará su decisión a las
personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho."
EL CONSENTIMIENTO DE
MENORES E INCAPACES






a) Incapaces de derecho: ------- representación.
b) Incapaces de hecho: -------- personas vinculadas
al paciente por razones familiares o de hecho.
c) menores de edad:
"Cuando el paciente menor de edad no sea capaz
intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance
de la intervención" ( art. 9.3c)).
+ menores con 12 años cumplidos: escuchado en
todo caso
+ menores con 16 años cumplidos y
emancipados: actúan como mayores de edad, salvo en
los casos de grave riesgo, y los supuestos de ensayos
clínicos y de técnicas de reproducción humana asistida
que se exige mayoría de edad.
EL CONSENTIMIENTO POR
REPRESENTACIÓN


Art. 9.5 de la ley 41/2002:
"La prestación del consentimiento por
representación será adecuada a las
circunstancias y proporcionada a las
necesidades que haya que atender,
siempre en favor del paciente y con
respeto a su dignidad personal. El
paciente participará en la medida de lo
posible en la toma de decisiones a lo largo
del proceso sanitario."
EXCEPCIONES AL
CONSENTIMIENTO



c) LAS PROPIAMENTE DENOMINADAS
EXCEPCIONES. ART. 9.2 DE LA LEY
41/2002
1. Cuando existe riesgo para la salud
pública.
2. Cuando existe riesgo inmediato grave
para la integridad física o psíquica del
enfermo y no es posible conseguir su
autorización, consultando, cuando las
circunstancias lo permitan, a sus familiares o a
las personas vinculadas de hecho a él.
TESTAMENTO VITAL


Art. 11 de la Ley 41/2002:
" Por el documento de instrucciones previas, una
persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta
anticipadamente su voluntad, con objeto de que ésta se
cumpla en el momento en que llegue a situaciones en
cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos
personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de
su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el
destino de su cuerpo o de los órganos del mismo.
El otorgante del documento puede designar, además, un
representante para que, llegado el caso, sirva como
interlocutor suyo con el médico o el equipo sanitario
para procurar el cumplimiento de las
instrucciones previas"
3ª PARTE
¿ Es el aborto un derecho
según la nueva legislación ?
Una cosa no es justa por el hecho de ser Ley, sino que
debe ser ley lo que es justo
Montesquieu
LA NUEVA LEY 3/2010
DE 3 DE MARZO


Artículo 14. Interrupción del embarazo a petición
de la mujer.
Podrá interrumpirse el embarazo dentro de las primeras
catorce semanas de gestación a petición de la
embarazada, siempre que concurran los requisitos
siguientes:


Que se haya informado a la mujer embarazada sobre los
derechos, prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la
maternidad, en los términos que se establecen en los apartados
2 y 4 del artículo 17 de esta Ley.
Que haya transcurrido un plazo de al menos tres días, desde la
información mencionada en el párrafo anterior y la realización de
la intervención.
LA NUEVA LEY 3/2010
DE 3 DE MARZO
Artículo 15. Interrupción por causas médicas.
 Excepcionalmente, podrá interrumpirse el embarazo por causas
médicas cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:
- Que no se superen las veintidós semanas de gestación y siempre que
exista grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada y
así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención
por un médico o médica especialista distinto del que la practique o
dirija. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podrá
prescindirse del dictamen.
- Que no se superen las veintidós semanas de gestación y siempre que
exista riesgo de graves anomalías en el feto y así conste en un
dictamen emitido con anterioridad a la intervención por dos médicos
especialistas distintos del que la practique o dirija.
- Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles con la vida
y así conste en un dictamen emitido con anterioridad por un médico
o médica especialista, distinto del que practique la intervención, o
cuando se detecte en el feto una enfermedad
extremadamente grave e incurable en el momento del
diagnóstico y así lo confirme un comité clínico.

HISTORIA CLINICA
La valentía no es ausencia de miedo sino la capacidad de
seguir adelante a pesar del miedo
(Anónimo)
CONCEPTO DE HISTORIA
CLINICA

Art. 14 Ley 41/2002:
“La historia clínica comprende el conjunto de
los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con la
identificación de los médicos y de los demás
profesionales que han intervenido en ellos, con
objeto de obtener la máxima integración
posible de la documentación clínica de cada
paciente, al menos, en el ámbito de cada centro.
NATURALEZA JURÍDICA
- OBLI GACI ON LEGAL :En su art. 2 Ley 41/ 2002:
6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial
está obligado no sólo a la correcta prestación de sus técnicas, sino al
cum plim iento de los deberes de inform ación y de
docum entación clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas
libre y voluntariamente por el paciente.
7. La persona que elabore o tenga acceso a la información y la
documentación clínica está obligada a guardar la reserva
debida.
-
OBLI GACI ON DEONTOLÓGI CA: ART. 19 CÓDI GO 2011:
“ El m édico tiene el deber y el derecho de redactarla”.
LA HISTORIA CLÍNICA COMO
DERECHO
Art. 15.1 de la Ley 41/2002:
" Todo paciente o usuario tiene derecho a que
quede constancia, por escrito o en el
soporte técnico más adecuado, de la
información obtenida en todos sus procesos
asistenciales, realizados por el servicio de salud
tanto en el ámbito de atención primaria como de
atención especializada“.


Art. 16. 1: "La historia clínica es un instrumento
destinado fundamentalmente a garantizar una
asistencia adecuada al paciente“.
Pronunciamientos por ausencia de
HC



STS de 2 de diciembre de 1996: “no sólo hace mucho
más dificultosa la prueba, sino que evidencia una falta de, cuanto
menos, rigurosidad profesional por parte del propio médico y del
mismo centro hospitalario”.
Dificultad de cuantificar indemnización. En algunos casos los
tribunales atienden al criterio de si la asistencia sanitaria se ha visto
comprometida. ( STS de 29 de octubre de 2012) No es
caso de ausencia sino de no verificación ni comprobación de la
misma.
STS de 8 de enero de 2013: “ En cuanto a la ausencia o pérdida
de la historia clínica, con independencia de su realización, lo
relevante es que no ha influido ni determinado una mala atención
de la paciente porque pudo ser asistida con base en los datos
recabados por el facultativo que hizo el seguimiento del embarazo.”
INTIMIDAD DEL PACIENTE
Batallón de los hombres sin miedo
Napoleón Bonaparte
PROTECCION DERECHO A LA
INTIMIDAD
: “se garantiza el derecho al honor, a la
- Art. 18 CE DE 1978
intimidad personal y familiar y a la propia imagen
-
”.
Art. 10 Convenio para la Protección de los Derechos
Humanos y la Dignidad del Ser Humano con respecto a las
aplicaciones de la Biología y la Medicina, Oviedo 4 de abril
de 1997.
“Toda persona tendrá derecho a que se respete su vida privada
cuando se trate de informaciones relativas a su salud”
EXCEPCIONES A LA
CONFIDENCIALIDAD
RESTRICTIVAS

SAN de 6 de octubre de 2001:
“ Toda excepción a la confidencialidad que pesa sobre
dicha información ( recogida en la historia clínica) sólo
puede justificarse por el beneficio que reporte al
propio paciente, o en su caso por ineludibles y
superiores exigencias de interés general debidamente
ponderadas, tal es así que la Ley de autonomía del
paciente sólo confiere el derecho de acceso a la historia
clínica al paciente y no a terceros… “
INTIMIDAD y
CONFIDENCIALIDAD EN EL
ÁMBITO SANITARIO

El art. 10.3 de la Ley 14/1986, General de Sanidad, al disponer
que todos tienen derecho a “la confidencialidad de toda la información
relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias
públicas y privadas que colaboren con el sistema público”.

El art. 7 de la Ley 41/ 2002, de 24 de noviembre, dispone que:
“1. Toda persona tiene derecho a que se respete el carácter confidencial de
los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin
previa autorización amparada por la Ley.
2. Los centros sanitarios adoptarán las medidas oportunas para garantizar
los derechos a que se refiere el apartado anterior, y elaborarán, cuando
proceda, las normas y los procedimientos protocolizados que garanticen
el acceso legal a los datos de los pacientes”.
Protección Civil:
Ley Orgánica 1/1982, Art. 7.4

“Tendrán
la
consideración
intromisiones ilegítimas:
de
Cuatro. La revelación de datos privados
de una persona o familia conocidos a
través de la actividad profesional u
oficial de quien los revela”
Protección Penal:
art. 199.2 del Código Penal

“El
profesional
que,
con
incumplimiento de su obligación de
sigilo o reserva, divulgue los
secretos de otra persona, será
castigado con la pena de prisión de
uno a cuatro años, multa de doce a
veinticuatro meses e inhabilitación
especial para dicha profesión por
tiempo de dos a seis años”.
PRINCIPIOS DE LA L.O. 15/1999 :
a) P rincipio de calidad de los datos.
b) P rincipio de inform ación .
c) P rincipio de consentim iento del
afectado.
d) P rincipio de seguridad .
e) P rincipio de secreto.
¿ QUIEN HA DE REALIZAR LA
HISTORIA CLÍNICA?

ART. 15.3 Ley 41/2002. “La cumplimentación
de la historia clínica, en los aspectos
relacionados con la asistencia directa al
paciente, será responsabilidad de los
profesionales que intervengan en ella.
CUSTODIA DE LA HISTORIA
CLÍNICA



Art. 17 Ley 41/2002: La conservación de la documentación
clínica.
1. Los centros sanitarios tienen la obligación de conservar la
documentación clínica en condiciones que garanticen su correcto
mantenimiento y seguridad, aunque no necesariamente en el
soporte original, para la debida asistencia al paciente durante el
tiempo adecuado a cada caso y, como mínimo, cinco años
contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial.
2. La documentación clínica también se conservará a efectos
judiciales de conformidad con la legislación vigente. Se
conservará, asimismo, cuando existan razones epidemiológicas, de
investigación o de organización y funcionamiento del Sistema
Nacional de Salud. Su tratamiento se hará de forma que se evite en
lo posible la identificación de las personas afectadas.
PROBLEMAS CUSTODIA





EXTERNALIZACION
CESION DE DATOS A NIVEL NACIONAL E
INTERNACIONAL
EL DENOMINADO CONTRATO DE
HOSPITAL
LA PRESTACION DE SERVICIOS POR LAS
COMPAÑÍAS ASEGURADORAS.
¿ QUE HACER CON HC EN CASO DE
FALLECIMIENTO O JUBILACIÓN?.
USOS DE LA H.C.
La asistencia sanitaria.
2. Fines judiciales. Distinto tratamiento
según el proceso.
3. Fines epidemidemiológicos, investigación
o docencia. ----- disociación.
4. Fines administrativos o de gestión. ---disociación.
- Deber de secreto y constancia de quien
accede a la H.C:
1.
EL DERECHO DE ACCESO A LA
HISTORIA CLÍNICA POR EL
PACIENTE


EL FACULTATIVO O PERSONAL SANITARIO PARA EL EJERCICIO DE
SU FUNCIONES UNICAMENTE.
EL PACIENTE: Art. 18 de la Ley 41/2002:
- El paciente tiene el derecho de acceso, a la documentación de la
historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella.
- El derecho al acceso del paciente no puede ejercitarse en
perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad, ni en
perjuicio de las anotaciones subjetivas de los facultativos.
-
-El derecho de acceso del paciente a la historia clínica puede ejercerse
también por representación debidamente acreditada.
ACCESO A LA H.C. POR
TERCEROS
Tratándose de pacientes fallecidos sólo podrán
acceder las personas vinculadas él, por
razones familiares o de hecho, salvo que el
fallecido lo hubiese prohibido expresamente. En
cualquier caso el acceso de un tercero a la
historia clínica motivado por un riesgo para su
salud se limitará a los datos pertinentes. No
se facilitará información que afecte a la
intimidad del fallecido ni a las anotaciones
subjetivas de los profesionales, ni que
perjudique a terceros.
VALOR PROBATORIO


STS de 5 de junio de 1998: “
El error de la
audiencia ha sido estimar como intocable, como hechos
probados, lo que se dice en la historia clínica sin
apercibirse que tal historia clinica no es más que el
relato de un proceso médico, que puede o no ser
verídico confrontada con los demás medios de prueba”.
STS de 14 de febrero de 2006: “ El historial
médico no hace prueba por sí mismo de todos los datos
que contiene, los cuales pueden ser contrastados con los
demás medios probatorios”
Sentencias en contra
-
-
-
-
-
STSJ de Navarra 17 de mayo de 1993- paciente psiquiátrico
con antecedentes de autoagresión que constaban en HC.
STS de 1 de Julio de 1997- La H.C. pone en evidencia la falta de
coordinación entre facultativos del mismo Hospital.
STS, Sala Penal 26 de febrero de 2001- delito de lesiones
intervención en rodilla izquierda cuando era la derecha.
Sentencia nº 196/2011 de 25 de mayo Juzgado C-Ad nº 1
de Pamplona- acceso indiscriminado a la H.C. de una compañera
para ver las fotos del cuerpo tras fuerte impacto.
STS de 2 de diciembre de 1996- no aparece la HC y la sentencia
pone en evidencia la falta de rigurosidad del profesional y del
Hospital.
Sentencias a favor





SAP de Alicante de 12 de febrero 1999- considera la HC como
indicio de estudio y preparación del tratamiento. Ratif. STSJ
111/2012 de 8 de febrero.
STS 6 de julio 2011- Las pruebas solicitadas no eran
trascendentes según los datos que obraban en la H.C.
STS 618/2008 de 18 de junio- La adecuada HC probó la
existencia de información al paciente.
STS 1215/2007 de 28 de noviembre. Constancia en HC de
información al paciente de los riesgos intervención– pie equino
STSJ Madrid 1348/2007 de 6 noviembre: La H.C. prueba que
no se deje desatendido, y que se practicaron las pruebas
necesarias.
REPRODUCCION ASISTIDA
Saber que te vas a morir es el mejor
antídoto para creer que tienes algo que
perder, ya estás desnudo, ya no hay razón
para no seguir a tu corazón.
Steve Jobs
¿Existe un derecho a la
reproducción?









Preembrión: embrión in vitro desde que es fecundado hasta 14
días más tarde . Se prohíbe la clonación de seres humanos con
fines reproductivos.
FIV: Máximo de tres preembriones para cada mujer por cada
ciclo.
Donación de gametos y preembriones: gratuito, formal y
confidencial. Los donantes han de tener + de 18 años.
El nº máximo de hijos nacidos en España de un mismo donante
no superior a 6.
La filiación se determinará conforme a las reglas del CC.
Diagnóstico pleimplatacional prevenir enfermedades graves y
no tratamiento post natal.
Separación y divorcio destino embriones
Premoriencia del marido
Prohibición de la maternidad subrogada.
No te conozco, pero sé que eres de los míos
(tía de Andrés Aberasturi)