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Ediciones Guillermo Castilla: Plza. Uncibay, 5 ‐ 1º Plta. ‐ 29008 Málaga ‐ Tel./Fax: 952 215 880
Título: Didáctica de los Trastornos del Ritmo en Primaria: La Disfemia
Depósito Legal: MA 2362‐2008
ISBN‐13: 978‐84‐612‐8818‐2
Diseño de Portada: Eva Correa Mira
Maquetación e Impresión: La Prensa (Tel. 952 392 000)
COAUTORES:
CAMPOS FERNÁNDEZ, ELIXABET
CAÑO BUENO, MARÍA
CARRIÓN ESPADA, DANIEL
DÍAZ CHACÓN, TATIANA ALEJANDRA
GALLARDO ARAGÓN, CRISTINA
GARCERÁN RODRÍGUEZ, BEATRIZ
GARRIDO GARCÍA, MARIA CARMEN
GÓMEZ ÁLVAREZ, MARÍA AGUSTINA
GONZÁLEZ SABORIDO, ISAAC MANUEL
INFANTE CAÑETE, Mª JESÚS
LÓPEZ MARTÍ, PATRICIA INMACULADA
MÁRMOL CAÑETE, DANIEL
MARTÍN ALDANA, Mª LUISA
MARTÍNEZ MARTÍN, Mª JOSÉ
NACIMIENTO AGUILAR, FRANCISCA
ORDÓÑEZ GUZMÁN, CRISTINA
PALOMO PENDÓN, SERGIO
PORRAS BURGUEÑO, Mª YOLANDA
RUÍZ LÓPEZ, MARÍA SANDRA
RUIZ RUIZ, JAVIER
SÁNCHEZ MARTÍN, INMACULADA C.
SENCIALES BAREAS, JUAN JOSÉ
SOLER GONZÁLEZ, Mª DEL PILAR
TEJERA LUQUE, JUAN
VALADEZ LÓPEZ, MARINA
COORDINA:
BUIL MARTÍNEZ, SONIA
ÍNDICE
Página
1. Introducción: Breve historia de la tartamudez………………………………….. 2
2. Definición: Tartamudez / Disfemia ..……………………………………………6
3. Diferencia entre tartamudez y disfemia ………………………………………...7
4. Tipos de tartamudez……………………………………………………………10
5. Tipos de disfemia……………………………………………………………....11
6. Sintomatología…………………………………………………………………12
7. Causas………………………………………………………………………….13
8. Biología de la tartamudez……………………………………………………...17
9. Fases por las que pasa el tartamudo…………………………………………..17
10. Tratamiento…………………………………………………………………….22
11. Intervención…………………………………………………………………….31
a) La intervención con niños disfémicos en el marco escolar……………...34
12. Evaluación de las disfemias…………………………………………………….35
13. El papel de los maestros de audición y lenguaje ante los niños disfémicos……44
14. Orientaciones básicas a padres ante síntomas disfémicos……………………...46
1. Como los padres pueden ayudar al niño que tartamudea………………...46
2. Consejos para profesores...……………………………………………….49
15. Actividades……………………………………………………………………..53
16. Consejos para mejorar la disfemia infantil……………………………………..88
17. Bibliografía……………………………………………………………………..91
1
1. INTRODUCCIÓN: BREVE HISTORIA DE LA TARTAMUDEZ
La tartamudez es conocida desde la antigüedad clásica, y ya Aristóteles señalaba
a la lengua como responsable de la misma, incapaz de seguir la velocidad con que fluían
las ideas. Esta idea fue sostenida hasta el siglo XIX, en que los cirujanos intentaban
corregir la lengua con medios braquiales (dividiendo su raíz, cortándole cuñas,
añadiendo prótesis...). Otros, en cambio, recomendaban el ensanchamiento de las vías
respiratorias y la extirpación de las vegetaciones adenoides y de las amígdalas.
Sigmund Freud y sus seguidores, corrigiendo la visión anterior, asociaron la
tartamudez a crisis nerviosas y a problemas psíquicos, considerando que reflejaba la
puja de los deseos reprimidos por salir al exterior.
REFERENCIAS A LA TARTAMUDEZ
-
Los egipcios tienen un jeroglífico que lo representa: es la figura de un hombre
con una mano sobre la tierra y otra próxima a la boca.(Curlee,1993)
-
En la Biblia cuando Dios le manda ir a Moisés ante el faraón, Moisés contesta
que “él es tardo en el habla y torpe de lengua”. (Éxodo 4:10)
-
En la antigua Grecia, el historiador Herodoto transcribió la misteriosa
recomendación de que para tratar adecuadamente la tartamudez había que viajar
a Libia, sin especificar los supuestos beneficios de tan complicado
desplazamiento para la época.
2
-
Hipócrates, el padre de la medicina, entendía que la tartamudez era el resultado
de una mezcla inadecuada de sus famosos humores.
-
Aristóteles, por su parte, atribuía el problema directamente a la lengua.
-
Demóstenes se curó de la tartamudez declamando con unos guijarros en la boca
mientras subía una colina.
-
Según Galeno, la tartamudez se debía a una debilidad de los músculos de la
lengua causada por la falta de calor. Su tratamiento, que difícilmente
conseguiría muchos adeptos en la actualidad, consistía en cauterizar
directamente el apéndice lingual.
-
El médico árabe Avicenna pensaba que era la humedad la que causaba una
relajación de la lengua que acababa por traducirse en tartamudez., recomendaba
inspiraciones profundas antes de hablar.
-
Bacon, según su hipótesis, la tartamudez es la consecuencia del enfriamiento de
la lengua, que se traduce en sequedad e inmovilidad, por eso su recomendación
terapéutica era beber vino para calentarla (Wingate, 1997).
-
Además de estas primeras referencias, se ha tratado de explicar la tartamudez
como un defecto anatómico, un desorden de la respiración, un desorden de la
articulación, un desorden neuroanatómico o disfunción motórica del habla, una
psiconeurosis o una conducta aprendida.
1. DEFECTO ANATÓMICO
-
La mayoría de las teorías propuestas hasta nuestro siglo entendían la tartamudez
como consecuencia de alguna malformación en los órganos de fonación.
-
Se responsabilizaba bien a la lengua o a la glotis.
3
-
Se recomendaba pronunciar una “n” antes de cada palabra que se esperaba
tartamudear, continuar pronunciando una “e” entre palabras, o evitar las
oclusivas con la finalidad de mantener la glotis abierta.
2. DESORDEN DE LA ARTICULACIÓN
-
Otra teoría atribuye la tartamudez a problemas de articulación derivados de una
mala disposición de los músculos que mueven los mecanismos del habla.
-
Se recomendaba la gimnasia vocal o ejercicios de respiración (Bristowe,1879)
-
Bates (1884) inventó artilugios que los pacientes se introducían en la boca para
favorecer la pronunciación de distintos sonidos.
-
Otro instrumento consistía en un collar que se ocultaba debajo de la corbata y
que a través de un tornillo ejercía una fuerte presión sobre el cartílago tiroides.
-
Otra solución de la época era utilizar un tono de voz parecido al del canto y
acompañar el habla con movimientos de los pies (Dupuytren, 1817)
-
O acompañar la pronunciación con gestos (Serre d,Alais, 1829)
3. DESORDEN DE LA RESPIRACIÓN
-
En el siglo XIX, algunos estudiosos del tema creyeron que la clave del desorden
estaba en la técnica respiratoria.
-
Becquerel (1847) afirmaba que el defecto estaba en los músculos respiratorios, que
dejaban escapar el aire prematuramente.
-
Coen (1879) atribuía el problema a deficiencias de presión del aire en los pulmones.
-
McCormac (1828) decía que la tartamudez era la consecuencia de intentar hablar
sin aire.
4
-
Se recomendaba la práctica de la respiración, así como el uso de cualquier tipo de
gesto que favoreciera la buena inspiración y expiración.
4. DESORDEN NEUROANATÓMICO O DISFUNCIÓN MOTÓRICA DEL
HABLA.
-
A finales del siglo XVIII, Erasmus Darwin describía la tartamudez como el
resultado de la influencia de las emociones en el aparato motor.
-
Itard (1817) era la consecuencia de una debilidad muscular.
-
Rullier (1821) atribuía este trastorno a una desproporción entre la velocidad a la que
el cerebro produce pensamientos y su capacidad para transmitirlos a los centros
nerviosos encargados de generar los movimientos de habla.
-
Voisin (1821) proponía auto presionarse la mandíbula con el pulgar al hablar.
-
Deleau, mediados S. XIX, entendía ya la tartamudez como el resultado de algún
tipo de lesión cerebral.
-
Este autor recomendaba un tratamiento basado en el estudio de los propios
movimientos de habla delante de un espejo.
-
Gillaume (1868) localizaba la causa en el sistema nervioso central y recomendaba
el entrenamiento de los niños con ejercicios rítmicos.
5. PSICONEUROSIS
-
Mendelssohn, mediados del siglo XVIII atribuía la tartamudez a un exceso de ideas
que concurrían al mismo tiempo en el cerebro y aconsejaba la lectura lenta.
-
Wyneken (1868) sugería ejercicios para trabajar la confianza del paciente en su
habilidad para hablar.
5
-
El doctor Klencke, mediados del S. XIX, atribuía el trastorno a un tipo específico de
personalidad y pensaba que la persona debía ser tratada para cambiar toda su
psique, y fundo una clínica para el tratamiento de la tartamudez.
6. CONDUCTA APRENDIDA
-
La tartamudez es un mal hábito aprendido en la infancia, es otra teoría que se ha
manejado en las últimas centurias.
-
Amman (siglo XVIII) entendía la tartamudez como producto de un mal hábito
adquirido durante la niñez y recomendaba su tratamiento hablando lento y subiendo
el volumen.
-
En el siglo XX el conductismo triunfó en las universidades de psicología,
destacando la Universidad de Iowa, con personajes como Johnson, Van Riper o
Bloodstein.
2. DEFINICIÓN: TARTAMUDEZ/DISFEMIA
La disfluencia, es decir, el trastorno de la fluidez al hablar, es lo que se llama
tartamudez, considerada una dificultad y no una enfermedad que se manifiesta mediante
una serie de cortes o interrupciones en la continuidad del discurso hablado acompañado
de tensión muscular y emocional.
Es un trastorno que lo padecen más los hombres que las mujeres en la proporción de
3 a 1 y depende de factores psicológicos, biológicos y culturales, entre otros.
Se caracteriza por repeticiones o prolongaciones involuntarias durante la emisión de
cortas unidades de habla, es decir de los sonidos, las sílabas o las palabras monosílabas.
6
3. DIFERENCIA ENTRE TARTAMUDEZ Y DISFEMIA
Una tartamudez evolutiva simple puede aparecer durante el proceso de desarrollo
del lenguaje del niño, especialmente en torno a los tres años, o bien tras el nacimiento
de un hermano como forma de llamar la atención. En ella el niño no sufre los síntomas
asociados de miedo, estrés, etc. que sufre el disfémico consciente cuando tiene que
enfrentarse a una situación en la que tiene que emplear el lenguaje oral. Además en la
tartamudez evolutiva es más frecuente la repetición de palabras enteras. Si el niño
mantiene esta tartamudez evolutiva en el tramo comprendido entre los 3 y los 5 años
estamos ante una tartamudez episódica o fisiológica. En ninguno de los dos casos es
aconsejable la intervención, que hasta puede ser contraproducente, y debemos
limitarnos a proporcionar el ejemplo correcto al niño sin castigarle por sus malas
articulaciones. Sólo un 10 % de los niños con tartamudez fisiológica llegará a
desarrollar una disfemia en la edad adulta.
Para poder diagnosticar una disfemia en niños, estos han de ser mayores de 5 años.
Si el niño tiene entre 5 y 7 años estamos ante una disfemia primaria. Es el momento
óptimo para la intervención puesto que el niño tiene un lenguaje con repeticiones
continuas o prolongaciones tónicas de sílabas.
Los síntomas más destacados son:
-Repetición de sonido, palabra o sílaba.
-Tic varios.
-Temblores musculares.
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-Alargamiento de la sílaba.
-Tensión global incrementada (espalda, cara, cuello, etc.)
-Reformulaciones y saltos en la sintaxis.
-Deficiente coordinación fono articulatoria.
-Habla rápida y arrítmica.
-Parafasias.
-Circunloquios.
Si el niño tiene entre 7 y 10 años estamos ante una disfemia secundaria: el niño
presenta un agravamiento de los síntomas y se hace plenamente consciente del
trastorno, por lo que empieza a adoptar estrategias evitativas como cambiar la sintaxis
de las frases o palabras por sus sinónimos para lograr enunciados más fáciles de
pronunciar. Además el niño ya tendrá problemas sociales con sus compañeros.
Los síntomas más frecuentes son:
-Muy baja autoestima.
-Gestos camuflados y desbloqueantes.
-Postura incorrecta.
-Ansiedad, miedo, retraimiento...
-Economía en la expresión oral.
-Muletillas, soportes...
-Lenguaje redundante.
-Línea melódica plana.
-Reformulaciones.
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DIFERENCIAS ENTRE LA TARTAMUDEZ EVOLUTIVA Y LA DISFEMIA
TARTAMUDEZ EVOLUTIVA
DISFEMIA
Los síntomas de tartamudeo duran entre
Los síntomas duran mas de catorce meses
escasa semanas y
algunos meses
Inconsciente
Consciente del TTM
No reacciona
Reacción emocional
Sin conductas de evitación
Conductas de evitación a personas,
situaciones, habla...
No hace fuerza al hablar
fuerza evidente
Repite palabras enteras (“yo, yo, yo) ,
Predominan bloqueos-pausa con tensión
principalmente
Alargamientos de vocales
palabras función o sintagmas (“mi mamá,
Interrumpe cualquier palabra en cualquier
mi mamá, es
sílaba o repite
que yo, es que yo”)
sílabas con tensión (predominantemente
iniciales de
grupo fónico: Te............léfono)
Repite dos o más veces la misma sílaba
(ca, ca, ca...sa)
9
No realiza movimientos asociados
Movimientos asociados en ojos, cara y
cuello
4. TIPOS DE TARTAMUDEZ
1. Neurológica: Es producida por alguna lesión o golpe en el cerebro. También se
conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede ocurrir en cualquier
parte de la palabra. Tartamudean incluso cantando o susurrando. No muestran
miedo o ansiedad.
2. Psicógena: Es la menos común. Es producido por algún trauma severo por
ejemplo por una mala experiencia vivida. Por el siglo XIX, se pensaba que era
la causa principal de tartamudez. Con los recientes estudios, se ha demostrado
que no era correcta. El tartamudeo es independiente de la situación. No muestran
ansiedad.
3. De Desarrollo: Es el tipo de tartamudez más común. Ocurre cuando el niño está
aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 años. El niño cuando
está aprendiendo estructuras gramaticales más complejas tiene difluencias
propias de este aprendizaje. Unos reaccionarán adecuadamente, recuperándose
de esta fase. Otros reaccionarán ante estas difluencias desarrollando estrategias
para superarlas (uso de fuerza y tensión en el habla) y ocultarlas (evitar hablar).
Estos niños tienen muchas probabilidades de convertirse en tartamudos.
10
5. TIPOS DE DISFEMIA
1. Tónica: caracterizada por las múltiples interrupciones ocasionadas por
espasmos. Durante las interrupciones el paciente muestra rigidez y tensión
faciales. Es la que presenta peor diagnóstico.
2. Clónica: caracterizada por las repeticiones de sílabas y palabras enteras, más
frecuentes en consonante que en vocal, más todavía en oclusivas y que se dan
más a principio que en medio de palabra.
3. Tónico-clónica o mixta: es el tipo más frecuente, porque resulta difícil
encontrar un disfémico puro tónico o clónico, la mayoría combinan los dos
síntomas.
Otras clasificaciones que nos podemos encontrar:
a) Pichon y Borel-Maisonny (1979)
• Tartamudeo coreico (clónico): repetición silábica con anterioridad a la frase.
• Tartamudeo tetánico (tónico): inmovilización muscular que impide el habla en su
totalidad.
b) Serra (1982)
• Primaria: Repeticiones cortas y sin esfuerzo y las prolongaciones inconscientes (el
sujeto no es consciente de las anomalías de su habla).
• Transicional en tres fases:
1ª Repeticiones rápidas e irregulares, consciencia esporádica del problema y gusto por
la
11
comunicación.
2ª Aumento de las repeticiones, tensión, consciencia.
3ª Frustración.
• Secundaria: conductas de evitación ante determinados fonemas, palabras, personas y
situaciones.
6. SINTOMATOLOGÍA
El síntoma más sobresaliente es el bloqueo espasmódico que interrumpe o impide la
emisión de la palabra. El espasmo puede ser tónico (lapso de tiempo antes de comenzar
el discurso que, una vez iniciado, ya fluye bien) o clónico (repetición de letras o sílabas
al principio, centro o final de las palabras) o mixto.
Además el paciente se muestra ansioso, angustiado y, en su esfuerzo por vencer el
espasmo, presa de una gran tensión muscular y emocional, con rictus faciales, rubor y
transpiración excesiva (sobre todo en manos). Como reacción, puede aparecer miedo a
hablar con evitación de situaciones donde es preciso hacerlo, sobre todo, si son nuevas o
con personas especiales, mutismo defensivo, tendencia al aislamiento, acentuación de la
timidez y reacciones depresivas de distinto grado. Es frecuente, además, encontrar en
estos niños cuadros agregados de enuresis y trastornos del sueño.
PORCENTAJES DE LA POBLACIÓN QUE MANIFIESTAN ALGÚN PERIODO DE
TARTAMUDEO
66% de la
Nunca tartamudean.
población
12
33% de la
Presentan síntomas de tartamudeo entre los
población
2,5 y los 5 años durante, al
menos, un corto periodo.
15% al 25% de la
75-85% → remisión espontánea antes de
población
los
14 meses (en ocasiones dura escasas
semanas)
5% al 10% de la
15% al 25% → remite durante la infancia
población
o
adolescencia.
<1% de la población
<1% →Tartamudez crónica.
7. CAUSAS
Pese a las numerosas investigaciones realizadas en este campo, aun no se conocen
con exactitud las causas de la disfemia.
Muchas son las teorías propuestas (neurológicas, psicogenéticas, lingüísticas,
psicológicas,...) aunque parece ser una realidad la no existencia de un único factor
responsable. Más bien se trata de un conjunto de factores asociados; podríamos hablas
de una etiología multifactorial.
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Como posibles causas de la disfemia podemos señalar las siguientes:
a) Herencia: El papel de la herencia es comúnmente aceptado como una posible causa
del tartamudeo.
b) Sexo: Hay coincidencia entre los investigadores en que el porcentaje de varones
tartamudos es muy superior al de mujeres (75% de varones), sin que se pueda dar una
explicación satisfactoria.
c) Trastornos de lateralización: Existe una relación entre la tartamudez y los sujetos
zurdos, sobre todo los mal lateralizados. Para Kovarsky (1950) la disfemia se presenta
en los zurdos contrariados.
d) Trastornos neurológicos: Para M. Seeman
la tartamudez consiste en una
modificación del sistema palioestriado, provocado por las emociones o los estados
afectivos violentos.
e) Trastornos en la estructuración temporoespacial: Cualquier disfunción en la
adquisición de la motricidad y de la organización del espacio podría generar una
alteración del ritmo.
f) Alteraciones
lingüísticas: No existe una correlación causa-efecto entre el
desarrollo del lenguaje y una alteración en la fluidez verbal, pues la mayoría de los
niños y niñas con retrasos del lenguaje no tartamudean y, por otro lado, la mayoría de
14
los niños y niñas con disfemia han seguido un desarrollo del lenguaje aparentemente
normal.
Sin embargo, se acepta el hecho de que la mayoría de los niños y niñas disfémicos
han tenido dificultades en la estructuración sintáctica, la adquisición semántica y las
primeras articulaciones de los fonemas.
Pichón y Borel-Maisonny (1979) destacan la “falta de inmediatez lingüística “como
una característica linguo especulativa del disfémico.
Ajuriaguerra (1980) señala que difícilmente “tartamudez y dislexia o disgrafía”
están asociadas, mientras que tanto en una como en la otra coexisten trastornos del
lenguaje.
Dinville (1982) que las alteraciones lingüísticas acarrean desórdenes en la
estructuración del lenguaje que implican una desorganización motriz, lo cual incide
directamente sobre el habla del sujeto.
Rodríguez (1987) afirma que la disfemia no afecta a la competencia lingüística, sino
a la actuación del hablante, por lo que no puede ser considerada como un trastorno en la
organización global del lenguaje.
Dinville y Gaches (1989) reconocen la existencia de algunos disfémicos capaces de
utilizar un excelente lenguaje escrito, siendo en la expresión oral cuando experimentan
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alteraciones en la fluidez. Por ello, no siempre el tartamudeo es consecuencia de una
mala organización del lenguaje interior.
g) Alteraciones psicológicas: Perdoncini e Yvon (1968) mantienen que los factores
psicológicos pueden ser la única causa del tartamudeo en los casos de perturbaciones
básicas, siendo necesaria, a veces, una auténtica, psicoterapia.
Crystal (1983) estima que toda esta variedad de factores etiológicos se deben a la
existencia de una única causa generadora del problema, agrupadas de la siguiente
manera:
TEORÍAS EXPLICATIVAS DE LA DISFEMIA
Herencia, alteraciones del mecanismo de feedback
Teorías orgánicas
auditivo entre los órganos vocales, oído y cerebro,
literalidad...
Personalidad, alteraciones emocionales, conductas de
Teorías de la neurosis
sobreprotección,
deteriore
interpersonales...
Inseguridad, ansiedad...
Teorías de la ansiedad
Motivación, estimulación...
Teorías del aprendizaje
16
de
las
relaciones
8. BIOLOGÍA DE LA TARTAMUDEZ
•
Diferencias Estructurales: - Foundas (2001) encontró que la zona del cerebro
llamada Planum Temporale era más simétrica en los tartamudos que en los no
tartamudos.
•
Diferencias Funcionales: Un estudio realizado por Braun confirmó lo
encontrado por Foundas, que los tartamudos activan más el hemisferio derecho
que el izquierdo para hablar. Pero además, Braun encontró que el habla fluida
del tartamudo estaba más relacionada con la activación del hemisferio derecho
que con el izquierdo, más relacionada con el habla tartamuda. De esta manera, se
sugirió que la activación del hemisferio derecho puede ser una forma de
compensación.
9. FASES POR LAS QUE PASA EL TARTAMUDO
1. FASE DE IDENTIFICACIÓN
En ella el tartamudo explora, analiza y clasifica las conductas que hace el
tartamudeo, tanto las que son visibles como las que solamente puede acceder él y
caracterizan su forma particular de tartamudear.
-
Identificar el habla fluida. En la fase de identificación se comienza haciendo que
el tartamudo se dé cuenta que todos tartamudeamos de alguna forma, pero que lo
hacemos de manera fluida y que él en algunas ocasiones lo hace igual. Este se
17
convierte en el objetivo a alcanzar para su tartamudeo. Intentar conseguir el habla
perfecta al 100% es una utopía.
-
Identificar las conductas de evitación, como sustituir unas palabras por otras,
cambiar el orden de las palabras en la frase y cualquier otra que utilice para evitar
las palabras temidas.
-
Identificación de las conductas de aplazamiento. El tartamudo emplea
repeticiones de la palabra previa, susurros, se aclara la garganta, pega los labios, etc.
Algunas pueden ser muy complejas y son propias de cada paciente. El tartamudo
comienza así a darse cuenta de cómo su problema no es la pronunciación fluida sino
las conductas que están alrededor de la interrupción de la fluidez y su miedo a que
ocurra.
-
Identificación de las conductas que finalizan el aplazamiento. Como por ejemplo
sacudir la cabeza o la mandíbula, exhalar forzadamente el aliento.
-
Identificación de las señales verbales que adelantan el tartamudeo. Se trata de
determinar qué señales existen para que se disparen las conductas identificadas
anteriormente. Puede ser la longitud de la palabra, la posición en la frase, la historia
pasada como desagradable, la letra por la que empieza la palabra, etc. El miedo es
uno de los predictores más fiables del fallo por lo que es común que en el tartamudo
se dé el miedo al propio miedo que aparece en tantos otros trastornos.
18
-
Identificación de las señales situacionales. Se trata de identificar las situaciones
en las que el tartamudo habla peor. Pueden darse casos como hablar por teléfono,
pedir favores, hablar a mucha gente, etc. O referirse a las reacciones esperadas
(enfados del oyente, risas, ansiedad, etc.)
-
Identificación de las señales nucleares. Se buscan triadas de las mismas palabras:
con tartamudeo fluido, pronunciación normal del bloqueo. Se estudian las
características de fenómenos como los temblores, los tirones, el estado de tensión
localizado, tartamudo y las repeticiones compulsivas de las sílabas.
Se identifican también las reacciones posteriores al tartamudeo, los sentimientos de
frustración, vergüenza y hostilidad.
2. FASE DE DESENSIBILIZACIÓN
En ella el tartamudo se desensibiliza a sus ansiedades al hablar y a otras emociones
negativas que se relacionan con el desorden. Se trata de que los fallos en la fluidez
verbal no le lleven a un aumento de la ansiedad que empeoraría su desempeño verbal.
Se trata de mejorar la ansiedad que producen las conductas que e han identificado. E
emplean las mismas técnicas que para cualquier otro tratamiento de ansiedad
(explosión, inundación, aproximaciones sucesivas, de sensibilización en vivo, etc.)
La experiencia de Van Riper es que el tratamiento en la imaginación no es efectivo.
19
Los resultados de esta fase suelen ser espectaculares puesto que desaparecen muchas
de las conductas más notorias del paciente y que hacen que su problema sea más
notable.
3. FASE DE MODIFICACIÓN
Se trata de modificar los patrones conductuales del tartamudo de forma que aprenda
formas más adaptativas de comportarse ante la falta de fluidez. Incluye varias fases:
-
Variación: se introducen formas alternativas de tartamudear de forma que se gane
el control sobre el aparato fonador.
-
Desaprendizaje de respuestas de evitación, lucha, demora, cancelación, etc.
Una vez que se ha producido la ansiedad a niveles aceptables, se trata de ir ganando
control sobre la pronunciación de las palabras.
Se comienza realizando variaciones sobre las conductas de anticipación. La
variación consiste en introducir cambios conscientes y voluntarios.
Se continúa con la variación de conductas de escape. Se cambian las conductas
como el cierre de los labios, las posiciones anormales de la boca, los latigazos de la
mandíbula, etc. En esta fase el tartamudo ad-quiere de manera impresionante sensación
de que pueden manejar su habla y acaban sus sensaciones de desamparo, vergüenza y
miedo.
20
Se pasa luego al estudio del modelo motor de forma que el tartamudo sea consciente
de las sensaciones propioceptivas cuando habla de forma fluida.
El tartamudo aprende después a realizar conductas alternativas cuando entra en un
bloqueo, de forma que acaba saliendo de forma fluida de él. Aprende a salir de las
fijaciones, de los temblores, de los cierres de la laringe, de las conductas de repetición.
Por último se modifican las conductas preparatorias, porque cuando se va a
comenzar a hablar es preciso hacerlo desde determinada posición adecuada, no se puede
pronunciar la /s/ con la boca abierta. Este tipo de conductas son las últimas que se
modifican.
4. FASE DE ESTABILIZACIÓN
Se trata de consolidar lo aprendido en las fases anteriores y a automatizar la forma
más fluida de tartamudear que se ha conseguido en ellas.
El fallo de otros enfoques es que no enfrentan las conductas de evitación y escape
que constituyen una parte fundamental del problema, puesto que constituyen la mayor
parte de las veces la parte más manifiesta del tartamudeo.
Se trata de que el tartamudo alcance una tasa adecuada de habla fluida. Se realizan
ejercicios para aprender a hablar de forma sintácticamente correcta automatizando las
conductas aprendidas.
En esta fase se le enseña también a manejar las recaídas, que en este método no son
nunca un desastre, sino una excusa para seguir trabajando.
21
Finalmente se le integra el auto concepto de forma que dejen de pensar que son
tartamudos.
10. TRATAMIENTO:
Técnica de seguimiento, habla en sombra o eco:
Se intenta que la persona tartamuda repita las palabras dichas por el logopeda
mientras habla o lee un texto. Lo que se pretende es conseguir que la persona tartamuda
atienda prioritariamente a la información que le llega por el canal auditivo de lo que
esta leyendo o diciendo el modelo. Por otra parte, el tartamudo al imitar parece
olvidarse de sus dificultades y deja de cometer errores.
Técnica de encubrimiento o enmascaramiento:
Se somete al niño o niña a un ruido blanco (ruido con una amplia gama de tonos)
mediante unos auriculares al tiempo que lee o habla, por lo que no puede oírse a sí
mismo. De esta forma se consigue eliminar la retroalimentación auditiva y ósea y, en
consecuencia el desfase entre ambas. Cuando no podemos escucharnos modificamos
nuestro patrón de habla relentizándolo y en los tartamudos se produce una reducción de
sus errores.
El habla rítmica, silabeo o metrónomo:
Lo que se pretende es enseñar a hablar a la persona tartamuda con un ritmo
determinado, generalmente más lento que el suyo habitual, que se le va marcando. La
introducción de un ritmo en el habla reduce en gran medida las dificultades de la
tartamudez, este ritmo se puede producir mediante un metrónomo, balanceo rítmico de
22
los brazos (como un juego), palmadas...El ritmo permite la distracción del niño, y éste
deja de atender a su propio tartamudeo.
El tratamiento consta de varias etapas:
1. Se le demuestra al sujeto que puede hablar sin tartamudear (lo cual acontece en el
mismo momento en que empieza a emplear el metrónomo).
2. Se incrementa la tasa de habla usando el metrónomo de forma gradual, según una
jerarquía de ansiedad.
3. Una vez conseguida un habla normal, se desvanece progresivamente el uso del
metrónomo.
Señalemos la existencia de metrónomos electrónicos con audífono, que pueden ser
usados en el entrenamiento bajo cualquier condición. También se hallan en el mercado
metrónomos de pulsera que emiten impulsos visuales y auditivos (personalmente
empleamos uno de estos últimos, Zen-On Metrina Multi, fácil de hallar en tiendas de
música, para los tratamientos que efectuamos). Un riesgo inherente a cualquier
tratamiento de la disfemia es que el niño elimine las repeticiones mientras está con el
terapeuta, pero que reincida una vez colocado en su medio normal. De ahí la necesidad
de entrenar el método en condiciones lo más normales posible, y la utilidad de los
artilugios de pulsera que antes comentábamos.
23
Enmascaradores de voz:
Son aparatos que impiden al sujeto oír su propia voz, con lo que desaparece uno de
los “feed-back” más importante en el mantenimiento de la ansiedad. Se usan
“retrasadores” de la audición, u otros medios más sofisticados: por ejemplo,
instrumentos que emiten ultrasonidos en el momento que el sujeto empieza a hablar,
con lo que es nula la audición, incluso de la propia voz.
Técnicas de intención paradojica (Erikson y Frankl, 1973):
Las técnicas de intención paradójica fueron descritas primariamente para el
tratamiento de pacientes disfémicos, si bien han tenido un gran predicamento en el
tratamiento de cualquier síntoma derivado de la ansiedad de anticipación. Su eficacia
puede llegar a ser impresionante ("disfémicos de toda la vida pasan en breves minutos a
ser oradores públicos" en palabras de Erikson). Las técnicas consisten en obligar al
sujeto a reducir la ansiedad de anticipación, instruyéndole a "tartamudear ex profeso"
antes de iniciar cualquier plática. Es conveniente "cambiar el síntoma" en la instrucción
paradójica: al disfémico clónico se le instruye a efectuar una retención tónica; al
disfémico tónico se le ordena repetir clónicamente la primera sílaba de su alocución.
Con ello, el temido síntoma (tartamudeo) pasa a formar parte de las instrucciones a
seguir, y la ansiedad por temor a tartamudear, se convierte en "ansiedad por si no soy
capaz de tartamudear como me han dicho". Como cargas de distinto signo, ambas se
anulan. Por otra parte, al iniciar el sujeto su alocución con una demostración impúdica
de tartamudeo, ya no tiene nada que ocultar. La ansiedad anticipatoria ("Tengo miedo
de tartamudear; ¿qué pensarán de mi si se dan cuenta?") no tiene ningún sentido.
Por supuesto que esta exposición es una simplificación exagerada de la técnica y de
su metodología (quienes quieran captar todas sus hermosas sutilezas deben leer el
24
trabajo original de Erikson y Frankl, o una completa descripción del mismo en una obra
traducida al castellano: "Técnicas cognitivas para el tratamiento del estrés", de Matthew
McKay y cols., en la editorial Martínez Roca de Barcelona, 1985). Es prudente no
menospreciarla de antemano pues, a pesar de su aparente simplicidad, hemos
comprobado repetidas veces su potencial resolutivo en disfemias. Lo normal es que el
sujeto instruido para efectuar la técnica de intención paradójica nos diga en la siguiente
visita: "Lo siento, doctor. No he podido practicar mucho esta extraña técnica; desde
hace unos días prácticamente no tartamudeo".
Ayuda psicofarmacología:
En aquellos casos en que la ansiedad de anticipación es muy relevante, vale la pena
considerar el empleo de algún ansiolítico. La combinación de bloqueantes de los
betarreceptores, a dosis bajas (ej: 30 mg/día de propanolol, o 45 mg/día de oxprenolol, o
25 mg/día de atenolol). En algunos pacientes producen efectos espectaculares.
La elección de una u otra técnica (o la combinación de varias entre sí) es difícil de
entrada. De una forma teórica se puede preferir una de ellas (por ejemplo: técnica de
intención paradójica si el paciente presenta una fuerte ansiedad de anticipación),
añadiendo ansiolíticos y/o betabloqueadores, según la evolución lo aconseje. Solamente
el resultado nos va a decir si la elección ha sido correcta.
Retroalimentación auditiva demorada (RAD) o habla retardada:
Consiste en presentar por medio de unos auriculares el discurso que el niño acaba de
decir, escuchando de esta manera su propia voz unos segundos después.
25
Refuerzo positivo a respuestas alternativas a la tartamudez:
Siguiendo la hipótesis del tartamudeo como conducta adquirida por aprendizaje
operante (Richard y Mundy, 1965), utilizaron recompensas como el helado en niños, así
como puntuar más alto en una gráfica, para reducir el tartamudeo en terapia. Los padres
eran administradores del refuerzo, y los resultados fueron positivos.
Tiempo fuera:
En esta técnica, cuando los sujetos tartamudean, la situación terapéutica permite
que se encienda una luz roja durante diez segundos, y en este tiempo no se puede hablar.
La base teórica de esta técnica es el supuesto de que el TF es una consecuencia aversiva;
sin embargo, Adams y Popelka (1971), afirman que sus tartamudos los encontraron
relajante.
Contracondicionamiento (Azrin y Nunn, 1974):
Consiste fundamentalmente en la producción de respuestas incompatibles con la
conducta de tartamudeo. Los autores Describen la técnica al completo en el capítulo
dedicado a tics. En el caso del tartamudeo, el sujeto debe ser entrenado para interrumpir
su habla en el momento de tartamudear, para inspirar profundamente. El programa
incluye otros aspectos: formulación de pensamientos antes de hablar, identificación de
situaciones favorables al tartamudeo, períodos de habla cortos, ejercicios diarios de
respiración, procedimientos de relajación, exhibición de las mejoras corregidas y apoyo
de los familiares y personas próximas. El trabajo original de Azrin ha sido
recientemente traducido al español (Azrin y Nunn, 1987).
26
Desensibilización sistemática:
Consistente en descubrir a la persona tartamuda, durante las sesiones de tratamiento,
las situaciones que le producen mayor ansiedad y por lo tanto mayor número de
disfluencias, simulando y analizando cada situación.
Entrenamiento en habilidades sociales:
Supone el entrenamiento en técnicas de relación social y asertividad que le van a
servir como recursos específicos para desenvolverse en aquellas situaciones que más
tensión le provocan.
Control de la respiración:
Aprender a respirar correctamente supone una parte importante en todos los
tratamientos logopédicos, numerosos estudios demuestran la presencia de e un patrón
respiratorio alterado en el tartamudeo ( los sujetos expulsan el aire con rapidez,
oscilando bruscamente la cantidad de aire retenida, intentan hablar cuando carecen de
aire en los pulmones y en algunos casos respiran superficialmente y con jadeos), el
tratamiento pretende que el niño aprenda a controlare la respiración mientras habla o
lee.
Relajación:
Los recursos con los que el logopeda cuenta a la hora de contribuir a que el niño o
niña encuentre el grado de elasticidad, flexibilidad y relajación adecuados son variados,
y lo más habitual es emplearlos de forma combinada diseñando un plan específico de
intervención para cada caso teniendo en cuenta sus necesidades.
27
Dichos
recursos
abarcan
las
manipulaciones,
movilizaciones,
masajes
y
estiramientos que persiguen el objetivo general de tonificar la musculatura corporal y,
más específicamente, la vinculada con la fonación ya sea colaborando activamente el
alumnado o, por el contrario, manteniendo éste una actitud pasiva. Todas estas
actuaciones, dirigidas a la disminución de los tonos musculares en una, varios o en
todas las partes del cuerpo, resultan de la consideración de que una de las características
que mejor identifica a la tartamudez es, precisamente, el excesivo tono muscular del
cuerpo en general y de la musculatura laríngea en particular.
Algunos ejercicios significativos en el entrenamiento en relajación, entre otros, son:
el bostezo, bostezo con la boca cerrada, relajación del cuello, relajación de la cara,
relajaciones breves, secuencias de relajación semilarga, etc.
Dispositivos electrónicos:
Los dispositivos de mejora de la fluidez se basan en DAF (Delayed Auditory
Feedback - Respuesta auditiva retardada) y FAF (Frequency-Shifting Auditory
Feedback - Respuesta auditiva de conmutación de frecuencias). El dispositivo
electrónico toma la voz de un micrófono, hace que el sonido se retarde durante una
fracción de segundo (en el caso de DAF) o cambia la frecuencia (en el caso de FAF) y
devuelve la voz a través de unos auriculares.
DAF y FAF pueden reducir al instante y en la mayoría de los casos eliminar la
tartamudez con un mínimo esfuerzo por su parte. No obstante, debe tener en cuenta
que lo ideal es utilizar DAF y FAF en combinación con una terapia global de
autoaplicación contra la tartamudez o con visitas a un especialista en patologías del
28
habla. Como se explica con anterioridad, la tartamudez constituye un problema de
conducta y comunicación por lo que es necesario que cambie sus patrones de
comunicación, sus actitudes y su forma de vida. También es necesario aprender
técnicas de mejora de la fluidez y sincronizar la respiración con el habla.
DAF y FAF no son sustitutos de un acercamiento holístico a la tartamudez pero sí
es cierto que pueden ayudarle a seguir de forma satisfactoria una terapia global contra
la tartamudez. DAF y FAF van a ayudarle a ir más despacio. Por tanto, tendrá un
mayor control de su discurso, facilitando la puesta en práctica de técnicas de fluidez
que haya aprendido de la terapia de autoaplicación o del especialista en patologías del
habla. Más adelante, debe poder hablar con fluidez sin la ayuda de dispositivos
electrónicos.
Otras técnicas:
•
Habla coral o habla al unísono: técnicas que aunque se basa en el ritmo tiene
un efecto de enmascaramiento. Es una técnica distractora. Tiene que hacerse en
lectura. El logopeda tiene que ir bajando progresivamente la intensidad. Es una
técnica mucho mas eficaz en niños que en adultos
•
Prolongación: prolongación de sonidos, sobre todo vocales. Se suele utilizar
dentro de otras técnicas, como las de control de velocidad de habla y las
encaminadas a mejorar la fonación. Es una forma de práctica negativa, de tal
manera que en niños y en adolescentes puede agravar los síntomas.
•
Bounce o balance (técnica de Iowa): es una técnica concreta de práctica
negativa, que consiste en desarrollar un patrón fluido, mediante la producción
voluntaria de repeticiones sencillas y regulares, disminuyendo progresivamente
29
el nº de repeticiones de la palabra. La fluencia es como un equilibrio y muestra
disfluencias en una forma de balancearse, de mantener el equilibrio. Se trata de
repeticiones rítmicas, fluidas, hasta que hagan falta cada vez menos.
•
Habla cuchicheada y habla silenciosa: esta última se utiliza en la modalidad
de lectura. Enlentece el habla más que la lectura en voz alta. El problema que
tiene es que apenas se transfiere
•
Habla monotónica. Técnica basada en el ritmo, aunque aquí se utiliza o bien el
modelo del logopeda o bien un osciloscopio (feedback visual). El problema que
tiene es que enlentece el patrón y tiende al habla monótona, la cual se puede
transferir.
•
Bladilalia: enlentecer el habla es la técnica más eficaz para la tartamudez y de
sentido común. Hay dos grandes técnicas del sentido común enlentecer el habla
y pensar lo que se va a decir 8la 1ª si es muy buena, aunque la segunda no tanto;
aunque no sea perjudicial, tampoco beneficia). Es muy importante que el
logopeda y los padres hablen despacio.
•
Contacto suave (easy onset): intentar un comienzo fácil. Para esto hay que
combinarlo con evitar la evitación. Es una técnica de práctica negativa. Estas
técnicas tratan de superar la tensión inicial y el comienzo brusco de fonación.
Una forma de contacto suave es disminuir el contacto en la producción
consonántica. Un sistema para conseguir el contacto suave es el método
masticatorio de Froeschels. Es una técnica muy antigua. Consiste en hablar
como si se estuviese masticando. Se basa en la idea de que el hablar y el
masticar utilizan la misma musculatura.
30
•
Canto: esta basado en el ritmo y ayuda a controlar la velocidad. Como
inconveniente es que la transferencia es casi nula, aunque mejora en aspectos
como respiración, fonación,... es una actividad relajante para el sujeto, que le
distrae y esto se puede aprovechar. Es una técnica de aplicación para niños y es
una técnica propia de estadios iniciales.
11. INTERVENCIÓN
En toda actuación logopédica podemos diferenciar una intervención indirecta y una
actuación directa:
-
Intervención indirecta:
El papel del adulto (padres, familiares, profesores etc.) es de suma importancia,
tanto en lo referente a la actitud a mantener ante el niño o la niña que tartamudean,
como a la colaboración para su rehabilitación. Así, resulta importante disponer de unas
orientaciones precisas sobre este respecto:
¿Qué debe hacer el adulto para evitar que las dificultades del niño en su habla se
afiancen?
• Es fundamental no reaccionar negativamente ante las dificultades del niño, debemos
evitar manifestar signos de ansiedad o impaciencia. Las “regañinas”, críticas y censuras
en este aspecto deben olvidarse por completo.
• Potenciar situaciones para conversar y hablar en un ambiente relajado y tranquilo, sin
prestar demasiada atención a sus fallos. Deberemos escuchar con atención lo que el niño
dice y responder a eso, no a su tartamudez. Se procurará evitar las situaciones o
31
personas que al niño le produzcan tensión, pues las alusiones negativas son respecto al
modo de hablar del niño por parte de familiares y amigos no lo benefician en nada.
• Conservar el contacto visual natural cuando el niño esté hablando reforzando la
conversación con el lenguaje gestual movimientos de cabeza, sonrisas, titubeos...)
• Evitar las correcciones continuas exigiendo la repetición de las palabras o frases
problemáticas. No tenemos que pedirle que hable más tranquilo o despacio, pues lo
único que conseguiremos es aumentar su ansiedad y nerviosismo.
• Se le dará el tiempo que necesite para expresarse, no adelantándose adivinando qué
quiere decir y no interrumpiéndolo a cada momento, evitaremos completar o expresar
las ideas que quiere trasmitirnos dejando que él lo haga utilizando sus propias palabras.
• Es importante hablar al niño despacio, con tranquilidad, pronunciando claramente y
formulando frases sencillas.
• Hablar abiertamente sobre la tartamudez si el niño saca el tema. Las actividades y los
ejercicios que tendrá que realizar en casa las indicará en cada momento el/la logopeda y
siempre se tendrá mucho cuidado de no atosigar al niño, pues lo único que podemos
conseguir de ese modo es aburrimiento, desmotivación o incluso mayor ansiedad
(Jiménez y Alonso, 2000).
-
Intervención directa:
Las distintas teorías existentes sobre la tartamudez han dado lugar al desarrollo de
diversas técnicas de tratamiento:
TEORÍAS
TIPO DE TRATAMIENTO
Teorías que inciden en el error de
- Seguimiento.
retroalimentación óseoaérea.
- Encubrimiento.
32
- Habla rítmica: silabeo o
metrónomo.
- Retroalimentación auditiva
demorada (RAD).
Tartamudeo como respuesta aprendida.
- Refuerzo positivo a respuestas
alternativas a la tartamudez.
- Extinción.
- Tiempo fuera.
- Contracondicionamiento.
Teorías en base a la reducción de la
- Desensibilización sistemática.
ansiedad.
- Condicionamiento encubierto.
- Entrenamiento en habilidades
sociales.
- Control de la respiración.
- Relajación.
El patrón de habla tartamudo como
- Habla rítmica: silabeo o
responsable de los errores de dicción.
metrónomo.
- La RAD como sistema para
enlentecer y cambiar el patrón
del habla.
- Patrón de habla alternativo,
de tono y ritmo específico.
33
a) LA INTERVENCIÓN CON NIÑOS DISFÉMICOS EN EL MARCO
ESCOLAR.
La intervención en el marco escolar depende del nivel educativo en el que se
encuentre el niño/a:
A) Niños/as en preescolares:
• En la mayoría de los casos es posible determinar si se trata de tartamudez evolutiva. Si
es así debemos informar a padres y profesores de la actitud a tener. Si los síntomas
persistiesen más de catorce meses tendríamos que replantear el diagnóstico.
• En los casos en que los síntomas descartan la tartamudez evolutiva no podemos
determinar si los síntomas desaparecerán espontáneamente o no. Las estadísticas son
bastante favorables pero el diagnóstico individual puede ser difícil. Ante estos casos se
propone normalmente una intervención familiar que nunca es el simple consejo de una
visita, sino un trabajo de apoyo continuado para conseguir cambiar conductas, actitudes,
emociones y creencias. También puede aplicarse una intervención indirecta no basada
en la fluencia que potencia la expresión y la confianza en la comunicación en estos
niños.
B) Niños/as en educación primaria:
• No se puede minimizar el impacto que tiene la tartamudez en la mayoría de estos
niños. Su sufrimiento es considerable y no podemos desatenderlos a causa de las
lagunas que la ciencia tiene sobre el tema.
• La intervención debe abarcar el área de la comunicación-habla, de las emociones y los
pensamientos y también el área social.
34
• Los especialistas de Audición y Lenguaje deberán coordinarse con los Psicopedagogos
y con el resto de profesores para poder afrontar todos esos aspectos. Normalmente no
podrán asumir todos los aspectos del tratamiento.
• Los tratamientos basados en la fluencia deben estar al día en cuanto a recursos
técnicos pero deben ser redefinidos. La opción de “tartamudeo cero” no es fácilmente
alcanzable para muchos niños. Las técnicas de fluencia deben potenciar las
posibilidades comunicativas para que la tartamudez no sea una cárcel que limite al
muchacho, pero no podemos pensar que todos pueden erradicarla.
• Es importantísimo dedicar todos los esfuerzos para que los compañeros de los niños
tartamudos asuman con naturalidad el problema y no castiguen socialmente a estos
niños. El papel de tutores y profesores es fundamental.
12. EVALUACIÓN DE LAS DISFEMIAS.
Razones para la Evaluación.
Dentro del proceso de intervención logopédica lo más importante es la evaluación.
En una disfemia no vale decir que es tónica, clónica, con antecedentes familiares,
porque de esta evaluación va a salir una selección de los métodos más adecuados para
intervenir en ese sujeto. Con esto se ve que no hay un método para tratar la disfemia. El
método y la programación nos da el sujeto y hay que obtenerlo evaluando al sujeto.
Un problema es el tiempo de evaluación, que va a depender del contexto en el que
nos hayamos. La evaluación no es solo previa al tratamiento, sino que debe continuar a
lo largo del tratamiento.
Esta evaluación previa debe atender a diversas áreas:
35
•
El patrón fluente/normal: el sujeto entre disfluencia y disfluencia, tiene
momentos de fluencia. Este patrón es el que hay que rescatar.
•
Hay que analizar minuciosamente las disfluencias: tipo, naturaleza,...
•
Conocer la historia del desarrollo del lenguaje: como empezó a hablar, cuando
empezó la disfemia y el ambiente ante ese desarrollo.
•
Factores que afectan al habla: cuando mejora, cuando tiene mas disfluencias
•
Como es su entorno escolar, familiar, social, laboral,...
•
Como este entorno responde al problema
•
Actitud del sujeto, como afronta el sujeto su problema y la propia intervención
(si va voluntariamente, que espera,...)
1. Fiabilidad, Procedimientos e Instrumentos:
En la evaluación de la disfemia encontramos el problema de la fiabilidad
(precisión).
Hay que desarrollar estrategias, pautas que permitan “aliviar” este problema, tales
como: dedicarle mucho tiempo a la evaluación, evaluaciones sistemáticas, utilizar
procedimientos estandarizados, registros audiovisuales; el logopeda debe estar
adiestrado, entrenado para detectar y evaluar disfluencias.
2. Instrumentos para Evaluar la Disfemia:
•
Vídeo: es el más moderno, cuando no había esto se utilizaba un electromiógrafo
para medir la tensión
36
•
Analizador de frecuencia-intensidad: sirve para medir tono e intensidad del
habla
•
Visi-pitch: permite analizar la voz, sobre todo tono e intensidad.
•
Sonógrafo: para la lingüística.
•
Neumopolígrafo: hace curvas de la respiración.
•
Cronometro
•
Contador
3. Procedimientos:
Fundamentalmente observar el habla y registrarla audiovisualmente. Es interesante
observarlo en directo, pero también sin que se de cuenta, como una cámara de Gessel,
con espejo unidireccional.
Introducir pruebas, test en un momento avanzado de la evaluación. Hay muchos test,
cuestionarios. Escala de Iowa: escala más importante para evaluar la tartamudez.
Se deben intercalar tareas como contestar a un cuestionario, con la conversación
sobre el problema. Interesa evaluar el habla, pero también la actitud y grado de
comprensión sobre su problema que se observa con la conversación. También hay que
tener en cuenta el nivel de conciencia del problema y el grado de tolerancia; esto se
puede ver, enseñándole un vídeo en que se haya grabado previamente y enseñárselo
para que se evalúe y comente (esto es para sujetos con disfemia secundaria). Observar
las reacciones emocionales.
37
Utilizar tareas de lectura, evaluar el habla en lectura. Esta tiene una ventaja: puede
repetirse en distintos momentos. Así, se puede ver la variabilidad del problema
haciéndole leer lo mismo en distintos momentos.
El propio sujeto y la familia debe autoevaluarse.
Evaluar la actitud de cara al tratamiento.
Averiguar porque acude al logopeda, aunque sea un niño. Si va obligado no hay
nada que hacer.
Saber que idea tiene de lo que se va a hacer con él. Hay que dejarle claro que se va a
hacer y que va a cambiar su forma de hablar.
¿Cuál es el objetivo del sujeto? Hay que ver que objetivos tiene, si no los tiene,
aclarárselos y mostrarle cuales son nuestros objetivos de cara al tratamiento y ayudarle a
tener objetivos realistas de acuerdo con su problema.
4. Evaluación de la Fluencia-Disfluencia:
1. Fluencias:
Los datos de anamnesis se obtienen en el proceso de evaluación. Evaluar el habla, el
patrón de habla.
En primer lugar hay que evaluar la fluencia. Para esto hay que cronometrar lo que
dura una intervención del sujeto bien sea leída u oral, que cuente algo durante uno o dos
minutos sin parar. Hay que evaluar el tiempo total de habla puesto que eso va a permitir
evaluar la velocidad.
38
Aspectos segméntales:
-
Tiempo total habla
-
Velocidad de habla (palabras por minuto)
Lo normal está en analizarlo en dos o tres minutos de habla espontánea. Se hace sobre la
base de pedir al sujeto que hable sobre un tema pasado, presente o futuro. Esta tarea
conviene hacerla, para contrastar, en lectura más o menos 300 palabras en lectura.
Contar una historia a partir de una lámina, se puede buscar un dibujo adecuado o usar
láminas específicas para este fin (en el test de Boston). Otra lámina habitual es la lámina
10 de TAT, para adultos y para niños, lámina del CAT, se pregunta que paso que esta
pasando y que va a pasar.
Es difícil establecer un criterio, es fácil saber cuando la velocidad es alta. La media
estaría, entorno a 140 palabra/minuto cuando se narra algo, 175 palabra/minuto en
lectura y 125 palabra/minuto cuando se trata de hablar de una lámina. Son más rápidas
hablando las mujeres que los hombres.
Otros índices orientativos:
•
Velocidad media de producción de oraciones.
•
Sílabas por minuto.
•
Tiempo entre cada disfluencia
Aspectos prosódicos:
•
Ritmo-tiempo
39
•
Entonación (exagerada, monótona, estereotipada,..)
•
Cambios de entonación
•
Acento-Intensidad.
2. Disfluencias:
Se va a hablar de:
•
Espasmos: son las disfluencias originarias provocadas por exceso de tensión. Se
va a mantener la terminología clásica y se diferencian los espasmos clónicos y
los espasmos tónicos.
•
Severidad
•
Duración: se usa el cronómetro
Se habla a veces de espasmos clónico-tónicos, el bloqueo esta interrumpido por
repeticiones. Hay un tipo de bloqueo a medio camino entre repetición y bloqueo, que
son las prolongaciones.
A estos recursos resultantes de la tensión, se añaden los recursos asociados. Son
recursos que el sujeto aplica para superar, controlar o evitar las disfluencias los
espasmos, recursos que complican los espasmos básicos.
Estos recursos asociados se pueden clasificar en recursos abiertos o de esfuerzo y en
recursos encubiertos o de evitación:
•
Recursos de Esfuerzo: recursos que forman parte del espasmo y consisten en la
tensión muscular aplicada a zonas proximales, aplicación voluntaria de esfuerzo
40
para salir del espasmo. También son recursos de esfuerzo los movimientos
asociados y se pueden convertir en patrones de evitación. Es frecuente que
después del tratamiento que ha fracasado se incorpore como recursos de
evitación.
•
Recursos de Evitación: serie de recursos o estrategias que el sujeto utiliza para
evitar la palabra o frase temida. Los recursos de evitación reflejan muy bien el
grado de conciencia de la tartamudez y el grado de temor. Dentro de los recursos
de evitación están:
o El recurso de la posposición, consiste en una estrategia de
retraso; pausas, son pausas disfluentes, un sujeto poco
consciente no tiene porque tener pausas disfluentes, si tiene
muchas es muy consciente, esta evitando.
o Muletillas (“eeeeee...”, “no me acuerdo....”, “estoy
pensando....”),
o Preguntas, aclaraciones. El sujeto con ello busca concentrarse
en algo que cree que no va a decir bien. Necesita una pausa
para pensar lo que va a decir, y se relajan.
o Starter, arranque. Es una estrategia para iniciar o articular las
palabra temida (ej. me llamo mmm Pedro). Se introduce una
“muletilla” para ayudar. Es una forma evolucionada de la
posposición. El starter puede ser también un movimiento (ej.
contracción de los párpados, músculos faciales).
o Rectificación, corrección de la disfluencia una vez empezada,
por medio de una posposición, starter, sustitución,.. (ej. me
41
llamo Ra, Ra, mmm, Ramón). No son positivas, complican la
situación.
o Escape, derivan de recursos de esfuerzo. Encubren muy bien
la disfemia. A veces son gestuales (ej. mov de ojos), otras un
sonido intercalado.
o
Sustituciones, sinónimos, apodos, abreviaturas.
o Circunloquios.
o Omisiones de palabras.
•
Recursos de Anticipación:
Son estrategias encaminadas a evitar la disfluencia:
o
Evitar hablar para no hablar mal. Esto fomenta una serie de
actitudes sociales, bien de tipo agresivo o bien sumisas.
o
La mirada, evitación de la mirada o mirada fija al
interlocutor.
o
Hablar más alto o más bajo, normalmente más bajo.
o
Entonar siempre igual.
o
Aumentar la respiración
o
Movimientos rítmicos
o
Hablar más o menos rápido, generalmente hablar más rápido,
articular menos para no atascarse.
42
GUÍA PARA LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA TARTAMUDEZ
(M.E. WINGATE)
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN DESCRIPTIVA
GLOBAL
FRECUENCIA
ESFUERZO
(por palabras
RASGOS
SECUNDARIOS
habladas)
1. Muy ligera
1/100 1%
Ninguna tensión
Ninguno
aparente
2. Ligera
3. Moderada
1/50 2%
1/15 7%
Tensión perceptible,
Mínimos (ojos
pero con “bloqueos”
abiertos, parpadeos,
superados con
movimiento de la
facilidad.
musculatura facial)
Clara identificación de
Movimientos
tensión o esfuerzo
perceptibles de la
durante dos segundos
musculatura facial
(aprox.) de duración.
4. Grave
1/7 15%
Clara identificación de
Movimientos
tensión o esfuerzo
perceptibles de la
durante dos a cuatro
musculatura facial
segundos de duración.
43
5. Muy grave
1/4 25%
Esfuerzos
Actividad muscular
considerables; cinco a
enérgica. Facial u otra
más segundos de
cualquiera
duración; intentos
repetidos y consistentes
13. EL PAPEL DE LOS MAESTROS DE AUDICIÓN Y LENGUAJE
ANTE LOS NIÑOS DISFÉMICOS
Los maestros de Audición y Lenguaje se ocupan de la atención logopédica a niños
tartamudos.
El orden que se le asigna a los niños tartamudos es el penúltimo, junto a niños
disfónicos.
En la práctica real es muy probable que muchos niños tartamudos no lleguen a ser
atendidos, al menos con una intervención directa.
La tartamudez plantea a los especialistas una serie de retos profesionales que
otros trastornos del lenguaje y la comunicación no lo hacen.
En primer lugar muchos casos de disfemia son resistentes a la “rehabilitación”,
no mejoran con el tiempo o se estancan tras alguna mejoría o incluso producen
retrocesos.
Es posible que el terapeuta no sepa qué hacer con estos niños y mantenga entonces
una atención insignificante que no cambia nada pero que sí puede tener consecuencias
negativas en los niños.
44
La tartamudez exige la colaboración íntima entre los psicopedagogos y los maestros
de Audición y Lenguaje. Es necesario formular estrategias de intervención en
aspectos cognitivos, emocionales y sociales y en la práctica, esto no es fácil de realizar
en la mayoría de los casos.
Algunos especialistas tienden a no proporcionar atención a estos niños con
excusas tan vagas como que “no se engancha siempre”, o que cuando vienen a
“logopedia” habla bien.
En otras ocasiones el especialista no trata a este tipo de alumnos/as porque no sabe
ya que hacer con estos niños.
Los maestros de Audición y Lenguaje y los logopedas debemos replantear algunas
cosas acerca de nuestra intervención para poder ayudar realmente a los niños con la
mayor eficacia:
1. Desconocemos cuál es la causa de la tartamudez.
2. Ignoramos por qué algunas niños dejan de tartamudear y otros no.
3. Ignoramos la eficacia real de nuestros tratamientos o de otros tipos de tratamientos.
4. Tenemos que asumir que algunas personas superan el tartamudeo y otras no.
5. La intervención debe abarcar aspectos de fluidez, psicológicos y sociales.
6. La intervención debe incluir a la familia, los tutores y los compañeros de clase,
además del propio niño.
7. La tartamudez puede producir un sufrimiento intenso en los niños que la padecen.
Incluso en sus formas moderadas o ligeras los niños tartamudos necesitan apoyo y
ayuda en los tres aspectos del problema: habla, emocional y social.
8. El objetivo de los tratamientos es disminuir en la medida de lo posible el tartamudeo
y evitar las consecuencias negativas en el habla, en la comunicación, en los aspectos
emocionales y sociales.
45
9. El tratamiento debe plantearse qué hacer en los casos en que el niño no supera la
tartamudez.
10. No podemos generalizar las metas que cada niño tartamudo debe alcanzar en los
tratamientos basados en la fluencia (tratamientos logopédicos). La erradicación
total del tartamudeo es posible en algunos casos. En otros, la meta no puede ser esa
sino contribuir a disminuirlo para conseguir que el niño acepte su tartamudeo y
consiga comunicar eficazmente.
14. ORIENTACIONES BÁSICAS A PADRES ANTE SÍNTOMAS
DISFÉMICOS
1. CÓMO LOS PADRES PUEDEN AYUDAR AL NIÑO QUE TARTAMUDEA
La mayoría de los casos de tartamudez comienza entre los 2 y los 4 años. Muchos de
los problemas de fluidez (entre el 65 y el 85%) desaparecen espontáneamente, sin
tratamiento, en los dos años posteriores a su aparición, pero entre el 20 y el 50 % de
estos problemas iniciales pueden continuar hasta la edad adulta.
Cuando aparezca un problema de fluidez en el habla o tartamudeo los padres deben
seguir estas recomendaciones:
-Dedicar todos los días 15 o 20 minutos para hablar con el niño/la niña, ver/leer algún
cuento juntos, hacerle comentarios sobre lo que el adulto ha hecho a lo largo del día,
etc., sin prisas y procurando que la situación sea agradable, demostrándole que se
disfruta hablando con él/ella.
46
-Mantener el contacto ocular de manera natural al hablar con el niño, escuchándole con
atención y mostrando interés por lo que dice, haciéndole ver que se le ha entendido.
-Prestar más atención a lo que dice que a las faltas de fluidez, sin mostrar preocupación
ni desaprobación cuando éstas se produzcan.
-Esperar un breve espacio de tiempo antes de responderle. Así el alumno/a aprenderá
también a no interrumpir y a no apresurarse para hablar.
-Hablarle despacio, haciendo pausas entre las frases, así nos podrá imitar y presentará
menos tartamudeos y tendrá más tiempo de entender lo que le estamos diciendo y podrá
tener la posibilidad de elaborar más fácilmente su respuesta. Una manera de enlentecer
el lenguaje es "aalaargaandoo laas siilaabaas".
-Darle tiempo para responder o expresarse. Hay que esperar a que termine de hablar, sin
mostrar impaciencia. No hay que interrumpirle cuando esta hablando y mucho menos
acabarle las palabras, frases….
-Cuando el niño se muestra muy nervioso, queriendo decir muchas cosas e intentado
llevar las riendas de la conversación, debemos calmar la conversación, intercalando
comentarios e intentando instaurar un ritmo tranquilo.
-Hablarle con frases cortas y sencillas, adecuadas a su nivel de madurez. Para ello,
podemos fijarnos en el número de palabras por frase que dice normalmente el niño.
-Utilizar un vocabulario adecuado a su edad, para que el niño/a no se vea forzado a
utilizar contenidos mas complicados, los cuales nos conoce y que pueden ocasionar
inseguridad a la hora de hablar y la consecuente situación de nerviosismo que hace que
el niño/a tartamudee.
47
-Utilizar en algunas ocasiones pausas en la conversación, incluso alguna repetición de
palabras o frases, de modo que no se sienta presionado por alcanzar la perfección.
-En la conversación no hacerle demasiadas preguntas; es mejor realizar comentarios u
observaciones sobre lo que se está haciendo o jugando en ese momento, objetos o
juguetes presentes, etc. Debemos evitar hacerle preguntas que supongan respuestas
largas, pues debido a ellas los niños/as tienen más posibilidades de engancharse.
-No presionarle para que hable con otros adultos cuando no quiera hacerlo, ya que
hablar bajo presión puede dificultar la fluidez.
-No llamarle ni referirnos a él como “tartamudo”. Esta palabra tiene connotaciones
negativas que pueden afectar su autoestima. Hablaremos de sus dificultades como
“atascos”, “repeticiones” y términos parecidos.
-Facilitarle participar en conversaciones, estableciendo turnos para que pueda
expresarse también como sus hermanos, para así integrarlo en la conversación y quitarle
miedos.
-No darle consejos en el momento que cometa errores, como “habla despacio”,
“tranquilo” o “respira”…ya que pueden aumentar la situación de nerviosismo y hacer
pasar al niño/a un mal trago.
-No corregirle directamente su forma de hablar o pronunciar, ni hacerle repetir lo que
acaba de decir. En todo caso, introducir en nuestra respuesta el modelo correcto de la/s
palabra/s en las que ha presentado problemas.
-No hay que hacer de la tartamudez un tema tabú. Se debe hablar de los fallos de fluidez
si el niño pregunta por ellos, usando un lenguaje adecuado a su edad, comprendiendo
48
sus dificultades y proporcionándole apoyo emocional. Si se quejara de que no habla
bien, tranquilizarle y recordarle que muchas veces habla fluidamente.
- Reforzar frecuentemente sus aspectos positivos en general, para proporcionarle mayor
seguridad en sí mismo.
- Reducir el nivel de exigencia, no solo a nivel de lenguaje, sino también en relación a
su conducta, planteando objetivos realistas.
2. CONSEJOS PARA PROFESORES.
TENGO UN NIÑO QUE SE ENGANCHA...
Algunos consejos para profesores de niños que tartamudean.
Tener en clase un niño que tartamudea puede ser inquietante para cualquier
profesor. ¿Cómo comportarse con él? ¿Hay que dar importancia al problema? ¿Hay
que ignorarlo? ¿Se debe hablar con el niño? ¿Cómo hacerle participar en las
actividades de clase? ¿Hay que hablar con la familia?...
Durante el periodo pre-escolar es frecuente que algunos pasen un periodo en el cuál
tengan muchas “disfluencias”. Se manifiestan como titubeos, prolongaciones de sonidos
y repeticiones de palabras. En los niños menores de cinco años estas faltas de fluencia
pueden ser muy evidentes para el oyente mientras que el niño parece inconsciente. En la
mayoría de estos casos el problema desaparece en pocas semanas o en algunos meses.
Este periodo se conoce como “tartamudez fisiológica”. No deja ningún tipo de secuela y
por tanto no debe preocupar ni a padres ni a maestro/as.
Puede que algún niño preocupe particularmente porque quizás sus disfluencias son
muy intensas y frecuentes, quizás sean algo diferentes a las de otros niños. La consulta a
un logopeda y el intercambio de opiniones con la familia sería necesaria en este caso.
49
Probablemente la única medida oportuna sea asumir todos la misma actitud ante el
niño: no darle excesiva importancia, reaccionar de una forma no emocional ante la falta
de fluencia del niño, mantener la calma en esos momentos y no realizar ningún tipo de
“corrección”. Normalmente el habla del niño irá mejorando hasta desaparecer el
problema.
El logopeda puede aportar su criterio y experiencia para tranquilizar a la familia
acerca del pronóstico de su hijo. Si esto es así, conseguiremos inmediatamente algo muy
importante: los padres dejan de preocuparse y de preocupar al niño. Éste se siente
menos observado y presionado sobre su habla.
En otros casos las disfluencias de los niños tienen un carácter diferente puesto que
además de los titubeos, repeticiones y prolongaciones de sonidos realizan unas pausas
tensas al tiempo que hacen fuerza con la garganta, con la boca o con el cuello. Son
bloqueos que se superan con esfuerzo e impiden al niño hablar momentáneamente. A
veces son casi imperceptibles y muy cortos. Otras son muy evidentes y llegan a durar
varios segundos. Es posible que el niño lo detecte y le produzca malestar, limitando su
charla ante la frustración.
La actitud de los niños ante la falta de fluidez puede ser muy variada, desde la
inconsciencia hasta la fobia al habla, desde el niño desenvuelto que habla y participa en
clase normalmente al niño tímido que rechaza y sufre tal participación.
La actitud de sus profesores puede ser importante, el niño debe sentir y saber que se
le acepta sin juzgarlo por su falta de fluidez. La actitud de los maestros debe ser
sincera en este sentido, en caso contrario el niño no sentirá que se le acepta. Además
hay que hacérselo saber explícitamente. Para ello el maestro o la maestra puede hablar
50
con él, a solas y aprovechando alguna circunstancia, para explicarle que es normal que
algunas personas tarden más que otras en hablar con soltura. También es normal que
algunas personas necesiten más tiempo para organizar sus palabras o se traben al decir
algunas que le son más difíciles. Es importante que le haga saber que no le preocupa en
absoluto su falta de fluidez, que le anime a participar en clase tomándose su tiempo
porque le interesa sus opiniones y su colaboración.
Se trata de que el niño se sienta aceptado y se libere del peso de tener que ocultar
su falta de fluencia
Prestar atención a lo que el niño dice sin reaccionar a cómo lo dice. Escucharle con
satisfacción y alabarle sinceramente cuando nos explica algo interesante o adecuado.
Cuando haya que hacer intervenir a toda la clase se puede pedir al niño que
hable de los primeros ya que la larga espera al turno puede ser angustiosa y perjudicar la
fluencia.
Por el contrario las actitudes que suponen corrección directa (consejos sobre la
forma de hablar, respirar, etc.), correcciones indirectas (apartar la mirada, adivinar la
palabra que va a decir, etc.) o incluso peticiones para que repita las frases, son
contraproducentes. Puede que algunos de esos recursos parezcan positivos pero a la
larga empeoran el problema.
Si los compañeros se burlan hay que tomar dos medidas:
1. Hablar con el niño a solas para explicarle que mucha gente recibe burlas
de cualquier cosa y por cualquier motivo. Que no tiene mucha
importancia y que el mismo se debe defender, contestando sin sentirse
inferior a ninguno de sus compañeros.
51
2. Hablar uno a uno con los chicos que se burlan frecuentemente para
advertirles, con seriedad pero sin castigarles ni reprenderles, que ese
compañero tiene dificultades para hablar deprisa. Que si le insultan
todavía le es más difícil hablar, y que si se le escucha y nos hacemos
amigos suyos le podemos ayudar mucho. Hay que hacerle saber que
contamos con su colaboración para ayudar a cualquier compañero.
Es importante que no se castigue a ningún niño, ni individualmente ni de forma
colectiva, por haber insultado al chico que tartamudea. Esto puede volverse en su
contra.
Leer en voz alta puede ser positivo para algunos de estos niños ya que mejoran
su fluidez. Si esto es así conviene reforzárselo y mostrar satisfacción por su forma de
leer. No es oportuno que comparemos su forma de hablar.
Otros niños empeoran al leer en voz alta. La solución puede ser habituarse a leer
en parejas. El niño que tartamudea encontrará mucho más fácil esta modalidad y ello le
estimulará a leer mejor de forma individual. Por supuesto esto implica que no sea el
único que practique esta forma de leer ya que, de ser así, el niño lo detectaría como una
discriminación negativa.
También la norma de reservarle uno de los primeros turnos de intervención para
leer puede ser adecuada.
DEBEMOS SABER QUE:
1. El nombre científico más difundido para la tartamudez evolutiva no causada por
traumatismo cerebral es el de DISFEMIA.
2. La disfemia se manifiesta en el desarrollo del niño y no se debe a ningún tipo de
52
enfermedad o lesión cerebral.
3. A pesar de existir gran número de investigaciones sobre el tema todavía
desconocemos cuál es la causa real de la tartamudez.
4. Se han hecho grandes progresos para comprender que mecanismos contribuyen a su
mantenimiento.
5. La tartamudez no tiene relación con la inteligencia. No se es ni más ni menos
inteligente por el hecho de tartamudear.
6. Sabemos que existen personas que tartamudean en todas las culturas y razas.
7. Se calcula que en el mundo hay 40 millones de tartamudos.
8. Afecta más a los hombres que a las mujeres. Puede que por cada mujer que
tartamudea al menos haya 4 hombres.
9. La intervención terapéutica se realiza desde varias tendencias. El enfoque
logopédico debe ser acompañado por un enfoque psicológico que incluya intervención
en aspectos cognitivos y en habilidades sociales.
10. No se recomienda intervención directa en fluencia antes de los seis años o al
menos antes de que el niño sea consciente de los síntomas y los asume como algo
extraño. Hasta ese momento se realizan intervenciones indirectas a través de la familia
y medio escolar.
11. Algunos adultos nunca superan su tartamudez. Otros sí lo hacen, tanto de forma
individual como resultado de una gran fuerza de superación, como a través de
intervención terapéutica.
53
15. ACTIVIDADES:
Actividades prelingüísticas:
-
Hablarle suave y cariñosamente principalmente en los momentos de vigilia y de
cuidado (aseo, alimentación, etc…), no solamente por la madre sino por toda la
familia y desde lugares diferentes de la habitación, así como en los diferentes
lugares de la casa.
-
Repita sonidos vocálicos, silábicos, bisilábicos que sean emitidos por el niño/a,
espere y vuelva a repetirlos para invitarlo a imitar.
-
Estimulación auditiva de sonidos verbales y no verbales.
-
Enseñarle juegos de gestos y sonidos, canciones y sonidos onomatopéyicos de
animales y objetos (con colores llamativos y sonoros).
-
Llamarlo por su nombre.
-
Estimulación del vocabulario, nombrando personas y objetos que le rodean,
relacionados a sus necesidades básicas (sustantivos), así como el uso de gestos que
indican intentos de comunicación (“adiós”, “dame”, etc…).
-
Reforzarle el uso adecuado de las primeras palabras.
54
-
Estimulación de logros lingüísticos durante toda la etapa.
-
Establecimiento adecuado de las etapas aglactación con la introducción de la
masticación de alimentos en el momento adecuado, así como el tipo de alimento de
semisólidos a sólidos, con uso adecuado de la cuchara y vaso en el momento
requerido, teniendo cuidado en los pacientes que sean portadores de trastornos
neurológicos.
-
Realizar ejercicios prearticulatorios en el caso que lo requiera.
-
Adecuar estas actividades a la patología del niño.
Actividades de respiración y soplo:
-
Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra
sobre el estómago. En cada inspiración, se ha de intentar dirigir el aire a llenar la
parte inferior de los pulmones, lo que debe hacer que se mueva la mano colocada
sobre el vientre pero no la colocada sobre el estómago, ni el pecho.
-
Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra
sobre el estómago. En primer lugar, se ha de intentar dirigir el aire a cada
inspiración a la parte inferior de los pulmones, y después, en la misma inspiración
pero marcando un tiempo diferente, dirigir el aire a la parte media, notando cómo se
hincha la zona bajo la segunda mano (estómago).
55
-
Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra
sobre el estómago. Se hace una inspiración en tres tiempos dirigiendo el aire
primero al vientre (se levanta la mano colocada en esta zona), luego al estomago (se
eleva la segunda mano) y, finalmente al pecho.
-
Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra
sobre el estómago. Se ha de efectuar la inspiración como en la actividad anterior y a
continuación comenzar la espiración cerrando bastante los labios (para que el aire
produzca un leve ruido que sirve de feedback para ir ajustando el ritmo de la
espiración).
-
El niño debe dibujar primeramente y luego ir señalando con su índice lo que va
realizando: “oliendo “las flores y “soplando “las velas.
Se repite las veces que sean necesarias, recordando que si se trata de un respirador
bucal la inspiración y espiración deben ser nasales.
A veces es necesario enseñar con elementos reales a “oler” y “sacar “para sacar la
incoordinación respiratoria. Se puede usar una flor real o una gota de perfume sobre
dibujo, también una vela real sobre la que realizará el ejercicio.
Como además son niños que a veces tienen poco desarrollo del olfato se puede
trabajar con sustancias aromáticas sólidas y líquidas ubicadas en frasquitos iguales.
Realizamos el “test” de los “olores “en donde deben aprender a reconocer e
identificar el elemento presentado: vinagre, café, lavandina, perfume, detergente,
56
eucaliptos, keroseno, cera, acetona, chocolate, etc. De esta manera también logran
ejercitar la inspiración prolongada.
-
El niño debe estar sentado para realizar los cinco ejercicios, tomando aire en cada
uno de ellos, con continuidad, lentamente, siguiendo su ritmo respiratorio y
acompañado con su índice el camino.
-
El niño sentado toca la flor al inspirar y sigue con su dedito la secuencia de
detenerse y espirar.
-
El niño va dibujando las montañas hasta llegar a hacerlas lo más pequeñas posibles,
con diferentes colores en cada trazo, no dándole importancia a la perfección del
grafismo, sino a la coordinación gráfico-respiratoria.
-
El niño debe comenzar a inspirar al tocar la flor que ha dibujado, retener al seguir
con el dedo los espirales y espirar al finalizar el dibujo.
-
El niño retiene el aire durante el tiempo que tarda en llegar su dedo índice a la vela.
-
El niño debe tocar todos los círculos al mismo tiempo que retiene el aire. Aumentar
el número de círculos de acuerdo a las posibilidades individuales.
-
El niño debe espirar en forma fraccionada regulando el soplo en partes iguales,
según la cantidad de velas que haya. El tamaño de la última vela puede modificarse
para aumentar la duración del soplo.
57
-
El niño debe soplar las velas realizando el último soplo más intenso y prolongado.
-
El niño debe aumentar la intensidad del soplo según el tamaño de la vela lo indique
y sacando en 1, 2, 3 y 4 tiempos.
-
Inspirar y mantener la llama de la vela lo más baja posible y sin que se apague
durante la espiración prolongada.
-
En el plano inclinado real el niño inspira y al espirar trata de llevar la pelotita de
ping-pong con un soplo prolongado, hasta el extremote la mesa para que caiga en la
caja.
-
Luego se dibuja el plano inclinado, el niño ubica en él, las pelotitas y realiza la
ejercitación como si estuviera ante el real.
-
El niño inspira y realiza una emisión vocal controlada. Debe aprender a regular el
soplo. Como estímulo visual se van completando los casilleros a medida que va
prolongando los segundos de duración. Pintar el cuadrito correspondiente.
-
Inspirar y espirar en 1, 2, 3 y 4 tiempos.
-
Inspirar al elevar o abrir los brazos y espirar al descender.
Puede realizarlo en la cantidad de tiempos que se le solicite, 1, 2, 3 o 4.
58
-
La gimnasia de la nariz: simular que la nariz está siguiendo una tabla de gimnasia,
Para ello, hay que sujetarla con los dedos pulgar e índice y tirar de ella hacia el
frente, hacia abajo y también de sus aletas: todo, varias veces.
-
Historia de un caracol: El profesor narra el siguiente cuento, tantas veces como
quiera, mientras los niños lo dramatizan:
«Había una vez un caracol que siempre tenía la puerta cerrada (los niños cierran la
boca, porque así se lo había enseñado su mamá, y tomaba aire por las ventanas de la
nariz (los niños realizan inspiraciones nasales). Un día que hacía mucho frío, cerró una
ventana (los niños se tapan una narina) y sólo dejó abierta la otra para que entrase aire.
Al día siguiente cambió de ventana (se tapan el otro agujero e inspiran con el
primero). Durante la primavera, cuando brilla el sol, abre todas las ventanas de par en
par para que entre el calor y el aire de la mañana (dilatan las aletas de la nariz, con o sin
ayuda de los dedos).»
“En cierta ocasión, el caracolillo, que era muy revoltoso, se puso a enredar por la
casa y se colocó una pinza de colgar la ropa en la nariz (los niños hacen lo mismo o se
la tapan con los dedos), y fue entonces cuando tuvo que abrir la puerta de su casita
(abren la boca), con lo que le entró una corriente de aire frío y se le puso malita la
garganta. Desde ese día decidió tomar siempre aire por las ventanitas de la nariz, porque
entra más calentito”
-
El Perro rastreador: Se inspira por la nariz al mismo tiempo que se olfatea. De esta
manera se activan los músculos del diafragma y se trabaja la inspiración nasal
rápida y profunda, yendo de un lado a otro de la clase.
59
-
El alumno/a imaginará que es un globo (se inflará tomando aire por la nariz) y luego
se desinflará (expulsándolo por la boca).
Vamos a JUGAR A QUE SOMOS GLOBOS: Mira como soy un globo que me inflo
cuando cojo aire y me desinflo si abro la boca...AHORA LOS DOS...
Cogemos aire por la nariz, con una larga inspiración hasta que hinchemos el tórax.
Mantenemos unos segundos, para ello ponemos la cara inflada, hacemos como si
fuéramos globos gordos y nos desinflamos soltando el aire muy suavemente por la boca.
Yo soy el globo y le pido al niño que me infle soplando para ello por mi dedo. Le
pediré que lo haga inspirando profundamente por la nariz y expulsando una gran
cantidad de aire en el globo, por la boca. AVAMOS A VER CUANTO ERES CAPAZ
DE INFLARME..., yo voy adoptando una postura que represente poco a poco que me
voy hinchando. Cuando el niño deje de soplar, yo soltaré el aire de repente. Después,
cambiaremos los turnos y el hará de globo.
Cuando el niño coja la dinámica de inflado, haremos inspiraciones y espiraciones
cortas.
-
Le enseño al niño unas consignas dibujadas en láminas, por ejemplo: una vela de
dos tamaños y cuando le muestre la vela grande, el aire lo expulsará con fuerza.
Cuando sea la vela pequeña, lo soltará suavemente.
EN TU CUMPLEAÑOS... mamá ha comprado una vela grande para ponerle en la
tarta, así que tu deberás soplar fuerte si quieres apagarla, serías capaz con una vela
grande como esta?...venga, inténtalo.
Si el niño coge el aire de manera bucal, hacerle ver que esa no es la forma correcta,
que deberá coger una gran cantidad de aire, siempre con inspiración nasal. Se repite
varias veces, en caso necesario.
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A veces es necesario enseñar estas pautas con elementos reales para oler. Podemos
usar una flor real, o dibujada en una lámina. También, una vela real, sobre la que
objetivará el ejercicio.
Como además, son niños que tienen poco desarrollado el olfato, podemos trabajar
con sustancias sólidas y líquidas en frascos.
REALIZAMOS EL TEST DE LOS OLORES... Juan, si yo te hago oler algunas
cosas que tengo en estos botes, sabrías lo que es?... Le hacemos que huela: vinagre,
café, colonia, chocolate, orégano, detergente para la ropa, aceite,.... si no los reconoce le
hacemos que huela más profundamente. De esta forma logran una inspiración nasal
prolongada.
Si vemos que Juan ha entendido que al presentarle una flor debe inspirar y que tras
mostrarle una vela tendrá que soltar el aire retenido, pasaremos a los siguientes
ejercicios:
- Presentación de la FLOR y a continuación, VELAS pequeñas. Marcamos la
alternancia. Por ejemplo: flor - vela - flor - vela - flor - vela...
- Presentamos al niño una secuencia de Flor - Vela (pudiendo ser éstas de diferentes
tamaños) para que toque con su dedo donde debe detenerse e inspirar. Por ejemplo: flor
- vela peq - flor - vela grande - flor- vela grande - flor - vela peq -...
- Presentamos: flor - vela peq y seguido vela grande, a lo que deberá inspirar y
espirar, primeramente muy poco y acabar fuerte. Le variaremos la duración de soplo
débil.
- Ídem a la inversa, flor - vela grande y vela peq, Igualmente le mantendremos o
acortaremos el soplo intenso.
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-
El alumno en posición firme, levantará los brazos hasta la altura del pecho a la vez
que toma aire por la nariz, luego dejará caer los brazos suavemente al tiempo que
expulsa el aire por la boca. Le hago que me imite.
o Soplar sobre objetos pequeños, como pueden ser: bolas de corcho, de
papel o de pin-pon. Hacemos carreras de bolas movidas mediante soplo,
sobre el pupitre. Primero, hacemos con plastilina un canal de unos ocho
o diez centímetros y le pedimos que sople suavemente para llevar la bola
hasta el final del camino. Hacerlo también con un golpe fuerte de aire.
En todo momento recordaré al niño que la recogida de aire la hará
siempre por la nariz y debe inflar la barriga.
o A ver quien de los dos mueve menos la bola.
o Mover papeles con la respiración de la nariz con la boca tapada.
Mantendrá papel cebolla con la inspiración de la nariz.
o Hacer un canutillo de papel por el que soplará para mover la bola.
o Con una media cuartilla hacemos un cucurucho. Tumbamos al niño sobre
la mesa o en el suelo, y le colocamos el cucurucho en la boca. Se
llenamos de bolas de papel cebolla de colores, no muy chicas y le
pedimos que sople por él fuertemente, vera como cae una lluvia de
colores…
o Vamos a imitar al viento... somos árboles que nos movemos, mientras
echamos aire por la boca. Hacemos una suave brisa y una gran ventisca.
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Actividades para la corrección del ataque vocal:
-
El niño graba su voz antes de comenzar el tratamiento y vuelve a hacerlo toda vez
que el terapeuta lo considere, tanto para control de su evolución como para realizar
la reeducación y hacerle notar sus defectos.
-
Con un títere o muñeco de trapo enseñamos las nociones de relajación general y
diferencial. El niño debe imitarlo a la vez que percibe el estado muscular del
reeducador. Luego asume el rol del terapeuta manejando el muñeco, o bien
sirviendo de ejemplo a algún compañero.
La expresión “SI”, corresponde al movimiento de cabeza de atrás hacia delante:
“Pepito afirma con la cabeza”.
La expresión “NO” se refiere a los movimientos de izquierda a derecha o viceversa.
El movimiento “pendular” puede realizarse con la cabeza en posición erecta, caída
sobre ambos hombros, o abajo a derecha e izquierda.
La “rotación completa” sobre el cuello se realiza en ambos sentidos.
El “movimiento en diagonal” se efectúa tratando de tocar ambos hombros con el
mentón, como si efectuara un saludo. Puede hacerse en una o varias veces de cada lado,
como los demás ejercicios propuestos y combinarse entre ellos.
Actividades de labios:
-
ENOJARSE Y REIRSE: labios juntos, proyectar y distender.
-
CONEJO: labios adelante, abrir y cerrar.
-
ELEFANTE: labios juntos adelante y proyectados hacia arriba.
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-
BOTÓN: para estimular la resistencia de los labios, se coloca un piolín o cinta en un
botón real, se ubica el botón entre los dientes y los labios del niño, se maniobra
hacia abajo, arriba, adelante, derecha, izquierda; el paciente debe procurar que el
botón no se escape.
-
MORDERSE: morder labios superior e inferior.
-
BIGOTE: sostén de un lápiz entre la nariz y el labio superior, que actúa como
bigote. Mover la cabeza en diferentes sentidos procurando que no caiga. De igual
manera, conversar.
-
BUCHES: inflar mejillas y realizar buches de aire a derecha e izquierda, sólo a
derecha, sólo a izquierda y en círculo hacia ambos lados.
-
AUTO QUE NO ARRANCA: vibración cortada.
-
MOTO: vibración prolongada.
-
CORAZONES: besitos adelante, adentro, a derecha, izquierda, arriba, abajo.
-
LOS PATITOS: decir con mucha fuerza labial: “puit puit”.
-
O-E: labios separados proyectados hacia delante y hacia atrás.
-
EXPLOSIÓN:
a) Decir con mucha fuerza e interrumpiendo intemitentemente: p, p, p, p,
p...
b) Golpear con los nudillos sobre las mejillas infladas:
1. Sobre un solo lado, derecha y/o izquierda.
2. Simultáneamente con 1, 2, 3, 4, etc. golpes.
3. Alternando derecha e izquierda con un solo golpe.
4. Alternando derecha e izquierda con 2, 3, 4 etc., golpes.
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-
HUESITO: sostén de un lápiz entre los dientes y repetición de p, p, p, pa... pe... pi...
etc.
-
MONITO: buches de aire de arriba abajo y hacia delante.
-
MONTAÑA: tomar con los labios el pañuelo ubicado sobre la mesa, también
oponer resistencia a la presión que se le efectúa sobre sus labios y hacia fuera,
tratando de sacárselo.
-
El niño debe aprender a nombrar objetos con su “nueva voz”, e inspirando
previamente en cada uno de ellos. Puede graficar otros 10 objetos o nombrar
juguetes o figuritas (comenzando por una monosílaba).
-
Decir a diferentes intensidades normal, débil y fuerte.
-
El niño debe repetir un cuento corto imitando la voz del reeducador, puede ser leído
completo o en varias sesiones.
-
Ejercicios de expresión facial. Yo le cuento una historia y el niño debe ir
interpretándola realizando con la cara, usar la lengua... o lo que crea necesario usar,
a la vez que la vamos contando.
Ejemplo: EL CUMPLEAÑOS DE ALFONSO
Alfonso es un niño muy alegre, siempre, siempre esta riendo...MIRA LO CONTENTO
QUE ESTABA ALFONSO (ponemos la expresión de estar muy contento), A VER
CÓMO TE PONES TÚ CUANDO ESTÁS CONTENTO, sonríes, muy bien Juan...
pues así estaba Alfonso! Se acercaba el día de su cumpleaños y por eso estaba todavía
más contento, AALGUIEN QUE ESTÁ MUY ALEGRE,) QUÉ CARA PONE? Cada
año en este día sus hermanas y padres le regalaban muchos, muchos regalos. Y llegó,
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este año este año fue distinto, (poner cara de algo interesante). Se levantó temprano
(bostezar y estirarse como si nos acabáramos de levantar) pero nadie lo había hecho
aún, sólo se escuchaba el tic-tac del reloj de pared (chasquear la lengua), su péndulo se
movía a un lado y a otro, ALOS PÉNDULOS DE LOS RELOJES SE MUEVEN DE
LADO A LADO, verdad?, PUES NUESTRA LENGUA ES UN PÉNDULO QUE VA
DE UN LADO A OTRO, DE UN LADO A OTRO..... Así pasó un buen rato, las agujas
dieron una vuelta, y otra... (pasamos la lengua por alrededor de los labios).
- (Se han olvidado de mi cumpleaños!... pensó (poner cara de pensativo y de
extrañado)
La madre se levantó y tomó su desayuno, como cualquier otro día. Sus hermanas
hicieron igual. ADESAYUNAN CEREALES, MIRA CÓMO LOS MASTICAN...
- (Pero qué pasa?,) Os habéis olvidado que hoy es mi cumpleaños?- dijo
Alfonso.
- AAAH... tu cumpleaños?, se nos había olvidado - respondieron (poner cara de
asombro, con la boca abierta y las manos en la cara). Se acercaron a él y lo llenaron de
besos (dar besos).
Al ver la tristeza del niño en su cara,... A MIRA QUE TRISTE ESTABA
ALFONSO,) QUÉ CARA PONES TU CUANDO ESTÁS TRISTE, JUAN?... dejaron
la broma y le dieron los regalos. No tantos como en años anteriores. Alfonso se puso
contento otra vez y los abrió.
- Una moto - RRRRRUN-RRRRUN dijo él, una flauta... Él no sabía tocarla pero
la madre dijo que sólo tenía que soplar y así lo hizo. (...) continuar en función del interés
del niño e incorporar las praxias que se trabajen en clase.
- Ejercicios a través de los cuentos:
1. La "señora Lengua" sale de paseo:
66
«La señora Lengua vive dentro de la boca, con sus amigos los dientes (el
profesor señala la lengua y los dientes al mencionarlos).
La señora Lengua quiere salir hoy de paseo. Primero abre la puerta para observar el
tiempo que hace fuera (sacar la lengua). Mira hacia el cielo para ver si llueve (lengua
fuera con la punta doblada hacia arriba). Mira hacia el suelo para ver si hay charcos y
tiene que volver a casa para ponerse las botas (lengua apuntando hacia el suelo). Como
ha visto algunos, entra de nuevo en su casa (la lengua se retira y se cierra la boca). Por
fin, sale a la calle, primero mira a un lado a fin de asegurarse de que no vienen coches
(la lengua apunta lo más posible a la derecha). Mira después hacía el otro lado con la
misma finalidad (la lengua apunta lo más posible hacia la izquierda). A continuación,
cruza la calle, vigilando sin parar a izquierda y derecha para comprobar que no corre
peligro (la lengua se desplaza de izquierda a derecha, y viceversa, unas cuantas veces).
Después del paseo, ya cansada, vuelve a casa a dormir (la lengua se mete en la
boca y reposa bien apoyada detrás de los incisivos inferiores).
2. La "señora Lengua" va al circo:
La señora Lengua va al circo y aprende a hacer malabarismos. Uno de ellos
consiste en permanecer en posición recta unos segundos (la lengua sale, lentamente, se
estira lo mas que puede, se mantiene unos momentos quieta, sin vacilar, y regresa a la
boca despacio, sin tocar los dientes). ¡Bravo, es una artista y lo ha conseguido!
¡Y ahora más difícil todavía! la señora Lengua quiere tocar la nariz (sale, levanta
su punta hacia arriba para intentar alcanzar la nariz).
¡Otra proeza! Ahora quiere tocar la barbilla (se dobla y estira, intenta llegar a la
barbilla). ¡Lo ha conseguido!, y se merece un aplauso.»
3. El concurso del caramelo:
Este juego tiene dos variantes:
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• Se deja un caramelo encima de la mesa de cada alumno. Todos los niños se
ponen con las manos en su espalda y tienen que coger el caramelo con ayuda de los
labios, apretándolo entre ellos pero sin morderlo con los dientes.
• Los niños se colocan de pie, con las manos en la espalda y los pies ligeramente
separados. Tienen en la boca un extremo de una cuerda muy fina, el resto cuelga hasta
el suelo y atado al otro extremo hay un caramelo. Tienen que hacer subir el caramelo
hasta introducírselo en la boca.
Actividades de vocalización:
-
El niño realiza las vocalizaciones imitando al terapeuta, con control de la resonancia
nasal y previa inspiración. Designamos a cada vaquita con una sílaba como por
ejemplo: ma, me, mi, mo, mu y realizamos las combinaciones vocálicas necesarias.
-
El terapeuta escribe la sílaba dentro del círculo. El niño hace un rayito del sol cada
vez que realiza las vocalizaciones.
-
Imitando al terapeuta reproduce las voces de los animales realizando una repetición.
Luego los dibuja o pinta. Ej.: Muuuuuuu, guauuuuuuu, beeeeeee, miauuuuuuuuu,
quiquiriquiiiiii, cuacuaaaaaa, cococoooooo, piopiopioooooooo, iiiiiiiiii,
uuuuuuaaaaa, croaaaaa.
-
El niño o el terapeuta realiza los dibujos. Luego se señala en el lugar indicado las
diferentes pronunciaciones de voz que se emplean para decir lo mismo, ej:
¡DUERME ¡¿DUERME? DUERME, etc.; ¡SALTA ¡ ¿SALTA? etc.
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-
Hacer tomar conciencia al niño de las formas incorrectas en que usa su voz y se le
pide que se dibuje realizando los actos prohibidos; gritar, toser sin necesidad,
carraspear, hacer juegos vocálicos exagerados, imitaciones, etc.
o Ejercicios de sonorización del aire:
1. Olla a presión: Imagen asociada a la emisión continuada de aire proyectando
ligeramente los labios hacia afuera y soplando sonoramente.
2. Serpiente: Imagen asociada a la emisión continuada del fonema fricativo s en
posición correcta.
3. Abeja: Imagen asociada a la emisión continuada del fonema fricativo z, en posición
correcta.
4. Gato: Imagen asociada a la emisión continuada del fonema fricativo f, en posición
correcta.
5. Motocicleta: Imagen asociada a la emisión continuada del fonema r, en posición
correcta.
o Estrategias que facilitan una correcta emisión vocal:
1. El bostezo: Con él, se amplía la apertura de la cavidad bucal con el consiguiente
ensanchamiento de la zona bucofaríngea, Al mismo tiempo, produce un influjo
equilibrador sobre la tensión corporal y actúa sobre la inspiración y espiración: hace que
la una sea más profunda y la otra, más pausada. Por todos estos efectos positivos se
aconseja bostezar a menudo. Se utilizará para ello el títere del enanito dormilón que
siempre está bostezando: los niños se estirarán, se desperezarán, cerrarán los puños con
fuerza y tensarán los músculos; luego se relajarán y bostezarán.
La maestra tendrá el títere a mano y lo sacará varias veces al día.
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2. El suspiro: Es un impulso respiratorio que se caracteriza por una inspiración rápida y
enérgica seguida de un corto intervalo en el que el aliento queda retenido, gracias a él se
logra una espiración profunda y distendida. De esta manera, se estimula la respiración y
la distensión corporal, aspectos esenciales para la voz. Se obtienen muy buenos
resultados acompañando el ejercicio con otro títere: El enanito romántico
3. La voz salmodiada: Es muy beneficioso practicar la conversación cantando, ya que
de ese modo se eleva el tono de voz, se evita el ataque glótico, se aminora el ritmo
conversacional con una prolongación foniatría y se controla la intensidad con menos
esfuerzo. El enanito cantor será de una enorme ayuda: acudirá muchas veces a visitar a
los niños, cantando, Unos días les hará preguntas para que respondan tarareando, otros
les pedirá que repitan palabras o frases, etc.
4. La masticación: Este ejercicio está recomendado para reducir la hiperfunción vocal,
muy generalizada, y favorece la apertura y la ampliación de la cavidad bucal. El
enanito comilón que visitará el aula en muchas ocasiones, enseñará a los niños a
masticar Todo tipo de alimentos, exagerando los movimientos y con la boca abierta o
cerrada. Cuando los niños sepan masticar bien han de hablar y masticar al mismo
tiempo.
Actividades para la relajación de los órganos fonoarticulatorios:
* Juegos dirigidos a contraer-distender la musculatura de la cara, el cuello y la
nuca:
-
El lenguaje de los chinos: Se explica a los niños que a los chinos, cuando salen de
su país y van al extranjero nadie les entiende. Entonces, para comunicarse, tienen
que hacer unos gestos con el cuello:
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MENSAJE MOVIMIENTOS
Si................... Inclinan la cabeza hacia adelante, de forma que el mentón toque
ligeramente el pecho. y luego la llevan con energía hacia atrás, en
una trayectoria recta. Para dejar claro lo que quieren significar lo
repetirán varias veces.
No................. Giran la cabeza, bien erguida, de izquierda a derecha,
No sé............ Elevan los hombros hasta el punto máximo y los bajan.
A veces............ Inclinan el cuello hacia un lado y después hacia el otro. Como si
quisieran tocar el hombro con la oreja Lo repiten varias veces.
Siempre.......... Realizan una rotación completa de cabeza, sin acompañarla con ningún
movimiento de los hombros, varias veces,
Asentimiento.... Pendulan la cabeza previa inclinación del mentón sobre el pecho.
-
Movimientos de cuello al modo de los autómatas: Los robots saben hacer los
mismos gestos que los chinos, pero más lentamente, ya que son ingenios
mecánicos. Además, antes de completarlos, siempre se detienen a medio camino.
Por ejemplo:
El robot dice "sí" con el mismo gesto que los chinos pero con una parada de unos
segundos en la posición media. (Cabeza erguida, posición natural), de la misma manera,
el robot dice "no` y "no sé" (realizando los movimientos de ida y vuelta en dos tiempos
cada uno). Igualmente dice "a veces" y asiente y cuando da entender "siempre" lo hace
lentamente deteniéndose unos segundos en la posición media.
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-
El cuello de la jirafa: Los niños estiran su cuello como jirafas, para ello levantan el
mentón, guardan unos segundos esta posición y vuelven a la habitual.
-
Mirarse el ombligo: Desde una posición horizontal, el niño eleva la cabeza, con la
nuca estirada, de forma que pueda verse el ombligo. Mantiene la tensión por un
tiempo y luego deja que la cabeza vaya cayendo a cámara lenta. Se relaja.
-
El perrito se sacude: El niño es un perro que acaba de salir del agua o que se ha
mojado con la lluvia. Baja la cabeza y sacude el pelo para que se seque.
-
Sonrisas de oreja a oreja: Los niños intentan conseguir la más amplia de las
sonrisas. Tras probarlo. vuelven con suavidad a la posición inicial.
-
La boca del león: Se abre la boca tanto como se pueda, como un león.
Transcurridos unos segundos, poco a poco se va cerrando.
-
Cara gorda: Se inflan los mofletes y uniendo el dedo pulgar y medio percutimos
soltando con fuerza sobre la cara el dedo corazón, Si los músculos han sido
tensados, se escuchará el choque. Sí por el contrario estaban flácidos, no se
producirá sonido alguno. Luego, es preciso relajarlos.
-
Cara de enojo: Los niños ponen cara de estar muy enfadados. Contraen la
musculatura de la frente, de las mejillas, de las mandíbulas y los labios. Tras unos
momentos, recuperan e! buen humor y relajan sus facciones.
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-
La vaca rumiadora: Los niños mastican exagerando los movimientos de la
mandíbula, como si fueran vacas que rumian. Dos variantes:
o La vaca rumiadora bien educada, que mastica con la boca cerrada,
o La vaca rumiadora mal educada, que mastica con la boca abierta.
Es posible aprovechar el ejercicio para ingerir diferentes alimentos: hoy la vaca
come pollo, mañana galletas, otro día pan, chicle, etc:...
-
La ocultación de los dientes: Se pliegan los labios hacia el interior de la boca con el
fin de imitar a aquel señor viejecito que ya no tiene dientes.
-
Las pedorretas: Se ejercitan cerrando y adelantando los labios y golpeándolos
suavemente con los dedos.
-
Cosquilleos en el paladar: Con la boca bien abierta, llevan la lengua lo más atrás
posible, hacia el paladar blando; le hacen cosquillas en todas direcciones, muy
despacio.
-
El ascensor: Este ejercicio tiene dos modalidades:
1) La lengua sube y baja como un ascensor. Con la boca muy abierta, la punta de
la lengua tocará alternativamente, el labio superior y el inferior.
2) El maxilar inferior sube y baja sin que se separen los labios, lentamente.
-
El gato sediento: Los niños actúan como gatitos que beben leche de un plato. Sacan
al máximo la lengua, realizan un rápido movimiento de ascenso y la meten en la
boca. Dan así varios “lengüetazos".
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-
Movimientos del bigote: Los chicos imaginan tener un gran bigote, que mueven de
un lado a otro, desplazando los labios cerrados de izquierda a derecha.
-
Cara de dormido: Los alumnos están tan cansados, tienen tanto sueño, que aflojan
todos sus músculos. (La mandíbula inferior cae por su propio peso y deja la boca
ligeramente abierta).
Actividades de articulación:
-
Instauración adecuada de la aglactación.
-
Ejercicios prearticulatorios para labios, lengua, velo del paladar.
-
Control de la respiración nasal y cierre bucal mediante el control cinestésico motriz,
visual y auditivo.
-
Imitar sonidos onomatopéyicos que estén involucrados los fonemas del idioma.
-
Enseñar rimas y canciones con los diferentes sonidos del idioma.
-
Funcionalismo fonemático de acuerdo a la alteración presentada y la edad
cronológica de adquisición.
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-
Automatización de los sonidos que se van adquiriendo para generalizar su uso tanto
en la articulación aislada como la general.
-
No rectificarle su forma de hablar.
-
Hacer profilaxis para evitar la tartamudez en los niños con trastornos articulatorios.
-
Movilidad lingual (extensión):
o Profesor/a y niños/as sentados en círculo. ¿Os habéis fijado que en
nuestra cara (se pasa el profesor/a la mano por la cara) hay una casita
(pequeña detención en la boca)? Sí, claro, es la boca, abrirla... y en ella
vive una señora muy importante: es la lengua. Pero la señora lengua,
está cansada y aburrida de estar sola; ¿la sacamos a dar un paseo? Si,
¿verdad? Pues bien vamos a sacar la lengua todo lo que podamos y la
vamos a mover, para que salude a las lenguas de los otros niños/as...
Pedirles que la saquen lo más posible, pero dejarles hacer los
movimientos libremente.
o Lamer un poco de azúcar en una hoja, mano, etc.
-
Controlar la movilidad lingual (extensión lingual):
o Sentados en círculo. Hoy hace mucho frío y la señora lengua sólo puede
asomarse a la ventana de su casa, porque tiene miedo a resfriarse. Pero
asoma la puntita entre los labios y saluda a sus amigas (movimientos
libres con la punta de la lengua).
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-
Potenciar los movimientos linguales rítmicos:
o Sentados en círculo. Hoy hace mucho viento, pero la señora
lengua quiere salir a dar un paseo, se asoma... pero se asusta con
el viento y se vuelve a encerrar. (Continuar con el ejercicio,
vuelve a salir se vuelve a meter, etc. Trabajarlo en días sucesivos,
hasta lograr que la lengua salga y entre en la boca con
movimientos rítmicos sin abrir los labios).
o La profesor/a puede acompañar con palmadas para ayudar a
marcar el ritmo.
-
Potenciar los movimientos laterales de la lengua:
o La señora lengua ha decidido barrer el polvo de su balcón. Estaba
lleno de polvo. Nosotros le ayudamos a hacerlo, así que con la
boca entreabierta, vamos paseando la lengua de un extremo de los
labios a otro varias veces.
o Nota: para motivarles se les puede ir pasando un chupa-chups de
un extremo al otro de la boca y después de unos minutos en los
que le den lametones, sin introducirlo en la boca, dejarles que se
lo coman libremente.
-
Favorecer el equilibrio lingual:
o Inmovilización de la lengua sin apoyo.La señora lengua fue al
circo y aprendió muchos equilibrios que quiere practicar.
o No creáis que son fáciles, pero ella es muy arriesgada. Se abre la
boca, la lengua sale lentamente de ella, se estira lo más que
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puede, permanece unos momentos quieta, sin temblar, y regresa a
la boca despacio, sin tocar los dientes. ¡Bravo, es una artista y lo
ha conseguido!.
-
Favorecer el equilibrio lingual con movimientos ascendentes:
o Equilibrio lingual con soporte superior.
o Y ahora ¡más difícil todavía! La lengua quiere tocar la nariz ¿Lo
conseguirá? Vamos a probarlo.
o Cuando alcance la nariz, permanecerá unos instantes quieta,
guardando el equilibrio. Después, regresará a la boca y
aplaudiremos muy fuerte su proeza.
-
Favorecer el equilibrio lingual con movimientos descendentes:
o Equilibrio lingual con soporte inferior.
o Pero esta lengua es muy atrevida. En el circo aprendió también
otro equilibrio: Tocar la barbilla. Dejemos que lo haga, seguro
que puede.
o Sale de la boca, baja por la barba hasta llegar al extremo de la
barbilla. ¡Lo ha conseguido! Se merece un aplauso.
-
Potenciar la tonicidad lingual:
o Colocación correcta de la lengua.
o La señora lengua está muy cansada, muy cansada. Vamos a dejar
que se vaya a dormir. Para ello le ayudaremos a colocarse echada
sobre el paladar, ¡eso es! que toda la lengua toque todo el paladar
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y la puntita de la lengua toque los dientes de arriba. ¿A ver cómo
lo hacéis? ¡Bien! ¡bien!.
o Ahora en esta postura, cerramos la boca: Los dientes, los labios y
nos apoyamos encima de la mesa para descansar un poquito.
o Yo iré pasando para ver si tenéis la lengua muy bien puesta en su
camita, pues de lo contrario no podrá descansar.
-
Favorecer la alternativa tensión-relax lingual:
o Comprobación de la elasticidad lingual.
o Después de haber tratado tanto nuestra lengua, nos hemos dado
cuenta de que es muy blanda. Por esto están guardándola unos
centinelas muy duros y rígidos, los dientes, que vigilan para que
no se le haga daño. Pero si les pedimos a los dientes que nos
ayuden a comprender qué blanda es la lengua, lo harán con
mucho gusto.
o Veréis, los dientes muerden muy suave y muy despacio la puntita
de la lengua, luego por el medio, después por atrás. ¡Qué blandita
es! ¿verdad?
-
Potenciar el control tónico de los movimientos linguales:
o Movimientos linguales semicirculares sobre dientes superiores.
o Los dientes son amigos de la lengua, por eso la señora lengua los
visita suavemente sobre ellos, como acariciándolos.
o Veamos, hoy ha ido a ver a los dientes del piso de arriba: Buenos
días. Hola, señora lengua. Pase, pase, vaya pasando. Y la lengua
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pasa suavemente con su puntita por el borde de las muelas, de los
dientes delanteros, y sigue con las muelas del otro lado. Luego va
y vuelve, varias veces. Una vez que ha salido de casa tiene que
aprovechar la ocasión.
-
Vivenciar la sensibilidad lingual:
o Movimientos linguales semicirculares sobre los dientes
inferiores.
o Hoy la señora lengua decide ir a visitar los dientes del piso de
abajo.
o Primero da pequeños golpecitos sobre las muelas, espera un poco
y ¡por fin! Le abren. Buenas tardes. Hola señora lengua, le
estábamos esperando. Y la lengua se pasea por las muelas, los
colmillos, los dientes delanteros, y otra vez los colmillos, las
muelas y va y viene, aunque le cuesta un poquito más caminar
por el piso de abajo, pues le parece que los dientes son más
cortantes. Pero como son buenos amigos, disfrutan mucho y
luego, ya de noche, se despiden.
-
Potenciar la fuerza lingual:
o Desplazamientos de contacto con el paladar.
o Ha llegado otro día de hacer limpieza.
o La señora lengua sale a la calle, compra una escoba, la toma bien
sujeta en su punta y empieza a barrer. Nosotros podemos ver
cómo lo hace en el espejo, o mirando a nuestro compañero: Fija
79
la punta en los dientes de arriba y con fuerza va limpiando de
saliva todo el paladar hasta el fondo, y así una, dos, tres veces...
¡claro, es muy limpia! Cuando ha terminado, se cierra la boca y la
lengua se pone a descansar en su camita.
-
Vencer resistencias con fuerza lingual:
o Presión lingual sobre una resistencia mandibular.
o La señora lengua fue al parque y aprendió a hacer el gorila, y
ahora, ¡lo imita con una facilidad...!
o Pone toda su masa entre los dientes y el labio de abajo y mueve la
mandíbula. ¡Qué divertido! Si le ayudamos con las manos y los
brazos todavía pareceremos más gorilas. Y ¿Qué os parece si
jugamos a los gorilas o a Tarzán y los monos?
o Pues salimos al patio y podéis hacerlo.
-
Asociar la fuerza a la movilidad lingual:
o Movimientos internos y desplazamientos laterales.
o ¿Qué os parece? me estoy comiendo un caramelo. Sí, claro, tengo
un bulto en el carrillo, y ahora me lo cambio de lado.
o ¿Cómo podemos saber si tengo un caramelo? ¡Ah, claro!
abriendo la boca. Bien,
o ¿y qué? No, no tengo nada. Pero la señora lengua me ha ayudado
a engañaros.
o ¡A ver si sabéis vosotros engañarme también! Al que me engañe
mejor haciendo el caramelo le daré yo un caramelo de verdad.
80
-
Potenciar la presión labial:
o Tensiones y distensiones de los labios.
o ¿Sabéis cuáles son las puertas de la casita donde vive la lengua?
Pues son los labios. Los labios además tienen muy buenos
porteros, si ellos no quieren no entra nadie.
o Veréis, apretamos los labios fuerte, fuerte y probamos a meter un
dedo a través de ellos: no pueden pasar.
o Ahora dejamos de apretar, quedan sueltos: y el dedo pasa
tranquilamente.
-
Potenciar la elasticidad labial:
o Extensiones labiales.
o Vamos a jugar con los labios.
o Estamos muy serios, muy serios. Nuestros labios están juntos
para indicar nuestra seriedad. Pero toca la campanilla, y mientras
suena, sonreímos. Deja de sonar la campanilla y nos ponemos
otra vez muy serios.
o ¡Ah!, pero este juego tiene un truco: El que enseña los dientes o
sigue sonriendo cuando cesa la campanilla, va a pagar una
prenda.
-
Potenciar la separación labial:
o Implosiones suaves de los labios.
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o Nuestros amigos los labios saben hacer ruiditos, por ejemplo,
saben imitar una gotita de agua cayendo en el fregadero o en un
cubo.
o Fijaos: nos mojamos los labios y los separamos muy suavemente,
sacando un poco de aire hacia fuera. ¡Eso es, muy bien!
o Ahora los abrimos y cerramos deprisa, haciendo lo mismo.
¡estupendo!.
o Si ahora cerramos los ojos y escuchamos, parecerá que está
lloviendo.
-
Potenciar la implosión labial:
o Implosiones fuertes de los labios.
o ¿Quién sabe dar besos? ¿Todos? ¡muy bien!
o Vamos a dar besos al aire, ¡A ver quién los da más fuertes y
sonoros!
-
Potenciar la movilidad labial:
o Plegamiento y extensión labial.
o Os voy a contar el cuento de los tres cerditos....
o Y ahora que ya sabemos qué les pasó a los cerditos, vamos a
imitar su hocico, haciendo morritos con nuestros labios. Eso es,
se sacan los labios hacia arriba hasta tocar la nariz. ¡Muy bien!
Tenemos una clase de cerditos muy graciosos.
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-
Potenciar la relajación labial:
o Masajes labiales.
o Los labios están cansados y vamos a ayudarlos a descansar;
¿Sabéis cómo? pues dándoles suaves masajes con los dientes.
Primero los dientes de arriban rascan el labio de abajo. Después
los dientes de abajo, rascan el labio de arriba. ¡Qué descanso!
-
Potenciar los movimientos mandibulares:
o Masticación de material blando.
o La boca sirve para comer.
o Los dientes mascan, la mandíbula se mueve.
o Así es que para celebrar este acontecimiento, os voy a regalar un
chicle a cada uno, y mientras lo mascamos nos miramos unos a
otros a ver qué cara ponemos. Hacemos todos ñam ñam ñam...
¡Qué rico!
-
Potenciar la fuerza mandibular:
o Masticación de material duro.
o ¿Qué tengo en esta bolsa? ¿Quién lo adivina? ¿Queréis tocar la
bolsa a ver qué os parece que tengo? ¡muy bien! son manzanas.
¿Recordáis cómo mascamos el otro día chicle? ¿Qué cara
poníamos? pero para eso había que hacer poca fuerza.
o Hoy vamos a mascar la manzana (o zanahoria) con las muelas y
todos veremos la fuerza que hay que hacer fijándonos en las caras
de nuestros compañeros.
83
-
Favorecer la deglución mediante correctos movimientos mandibulares:
o Disolución de material en la boca.
o Hoy traigo una caja de conguitos. Pero ¡Alerta! se han de comer
sin masticar, disolviéndolos suavemente en la boca.
o Al final podremos masticar la almendra antes de que os la
comáis.
-
Vivenciar la movilidad y la inmovilidad de las respectivas mandíbulas:
o Apertura y cierre bucal.
o ¿Sabéis que sólo se mueve una mandíbula al mascar o al hablar, o
al abrir y cerrar la boca?
o Vamos a comprobarlo: colocamos una mano debajo de la nariz y
abrimos y cerramos la boca varias veces. ¿Qué mandíbula se
mueve?
-
Vivenciar la articulación del fonema /A/:
o Vamos a respirar profundamente por la nariz y vamos a echar el
aire por la boca diciendo a a a...
o Nos miramos la cara en el espejo diciendo a a a a... ¿Como se ve
nuestra boca?
o Onomatopeyas en las que el sonido /A/ sea el dominante:
Bostezo, quejido: aaayy aaayy.. .Rebuzno: iiaaaa, iiaaaa.
o Mostrarles una tarjeta en la que la /A/ aparezca dibujada.
o Pedirles que repitan palabras que empiezan por /A/: ama, agua,
ala, anda, Ana, abuela, adiós, aquí, allá...
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o Pedirles que digan palabras que tengan /A/.
-
Vivenciar la articulación del fonema /U/:
o Vamos a respirar profundamente, inspirando por la nariz y
sacando el aire por la boca mientras pronunciamos /U/.
o Ahora nos miramos al espejo mientras pronunciamos /U/ ¿Qué
cara ponemos? ¿Cómo se ve nuestra boca? ¿Y nuestros labios?
o Vamos a dibujar nuestra cara diciendo u u u u u...
o Onomatopeyas en las que el sonido /U/ sea el dominante:
Imitamos a un fantasma que quiere dar miedo. Imitamos a un
niño/a que se queja porque le han dado un pisotón: uuuuyyyy,
uuuuyyyy...
o Mostrarles una tarjeta en la que la /U/ aparezca dibujada.
o Pedirles que repitan palabras que empiezan por /U/: Uno, uva,
uña, etc.
o Pedirles que digan palabras que tengan /U/.
Actividades de gramática:
-
Hablarle, cantarle, leerle, en momentos de vigilia, de cuidado, relacionado el
estímulo a lo que está haciendo o sea de acuerdo al contexto.
-
Hablarle correctamente ampliando sus preguntas y respuestas.
-
No rectificarle su forma de hablar.
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-
Hacer profilaxis para evitar la tartamudez en los niños con retardo del desarrollo del
lenguaje.
-
Nominar objetos y animales que el niño identifique con el sonido onomatopéyico.
-
Nominar otros objetos, personas y animales que le rodean, comenzando por los que
se corresponda sus necesidades vitales, relacionando palabras-objeto (sustantivos).
-
Nombrar palabras que designen acción (verbos) mediante descripción de láminas
que contengan sujetos en acción y juegos.
-
Describir objetos, personas y animales ya conocidos (adjetivos) a través del juego
(cualidades, tamaño, forma, etc…).
-
Incorporar palabras permisivas y prohibitivas (no, si, se puede, no se puede, etc).
-
Introducción adverbios, preposiciones y pronombres a través de juegos, láminas y
con objetos.
-
Estimulación del gusto, tacto y olfato a través del juego combinándolo con las
palabras adecuadas.
-
Conocer partes del cuerpo a través de descripciones de personas, en sí propio, uso
del espejo, foto, etc.
86
-
Aumentar vocabulario general a través de diferentes juegos: de contrarios, “veo
veo”, “viene un barco cargado de…”, “el objeto escondido”, etc., para la
introducción de diferentes categorías: animales, alimentos, juguetes, ropas,
transporte, etc.
-
Invitarle a repetir, rimas, poesías, cuentos, canciones, etc.
-
Descripción de láminas para lograr aumentar la longitud de las frases y oraciones
que emplee el niño así como comentarios de cuentos, programas televisivos, etc.
-
Estimular logros lingüísticos en toda la etapa.
Actividades de pragmática:
-
Tareas de identificación y emisión de órdenes.
-
Tareas de identificación y emisión de mensajes.
-
Tareas de reconocimiento, expresión de sentimientos, deseos, opiniones, etc.
-
Tareas que supongan la explicación, narración.
-
Tareas de descripción de personas, objetos, hechos.
-
Tareas de identificación de suposiciones del hablante, de formulación de
conclusiones.
-
Tareas en las que los niños deban demandar información, solicitar la atención de
otros, etc.
-
Tareas de emisión, reconocimiento de ruegos.
87
Actividades extraverbales:
-
Tareas de expresión facial.
-
Tareas de imitación de motivaciones de animales.
-
Tareas de imitación de profesores con gestos y sonidos.
-
Tareas de entonación de diferentes estructuras lingüísticas.
-
Tareas de preguntas y respuestas diversas ante un mismo hecho, cosas, etc.
-
Tareas de representación, dramatización, relatos.
16. CONSEJOS PARA MEJORAR LA DISFEMIA INFANTIL:
· HABLAR DESPACIO:
Hablad con el niño sin apurarse, haciendo pausas frecuentes. Concientemente cuando
estemos jugando haremos pausas como si estuviésemos “pensando” en una palabra. El
niño debe aprender que las palabras no tienen que salir una tras otra, como el chorro de
agua de un grifo. Diremos la palabra o dejaremos que el niño la diga por nosotros.
Cuando el niño puede tolerar no-saber-una-palabra, las disfluencias asociadas a la
conducta de angustia, tienden a disminuir.
· YO PRIMERO:
Todos tenemos tiempo para hablar y para escuchar. Es muy importante enseñar el
respeto hacia la toma de turnos, con ello establecemos normas de conducta verbal y no
verbal. Es niño/a debe aprender a esperar.
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· MIRAR, PENSAR, HABLAR ESPERAR:
Después de que el niño termine de hablar hay que repetir lo que dijo, para asegurarnos
de haber entendido el mensaje. Ante una pregunta esperar unos segundos para dar la
respuesta.
· OTRA VEZ:
Reducid el número de preguntas, iniciad la conversación y hablar sobre la actividad que
se está realizando.
· ME TOCA A MÍ:
Dramatizad, usad expresiones faciales y gestos para hacer saber al niño que habéis
entendido lo que dijo.
· LA GIMNASIA:
Acompañad al niño/a LENTAMENTE en actividades motoras gruesas y finas (mecerse
en el columpio, subir y bajar las escaleras, colorear, etc.).
· LA PLASTILINA:
Modelar un habla fácil, sencilla, directa y tranquila durante actividades como recortar,
armar rompecabezas, pintar, jugar con plastilina, contar cuentos, etc.
· YO TE MIRO, TÚ ME MIRAS:
Estableced contacto visual cuando habléis con el niño/a. Si no es posible,
decidle:”Espérate un momento, ahora no te puedo atender.”
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· SOMOS COMPLICES:
Compartid “secretos”. Haced uso del susurro y las confidencias.
· AVECES LAS PALABRAS BRINCAN:
Hablad abiertamente sobre las disfluencias.
· YO GANÉ:
Compartid el tiempo jugando, reduciendo la competencia, el adulto no debe terminar
“más” rápido o pintar “más” bonito.
· EL SILENCIO:
Disfrutad del silencio, no es necesario hablar todo el tiempo.
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17. BIBLIOGRAFÍA.
www.psicopedagogia.com/disfemia
www.wikipedia.org
www. centro-ide.com/disfemia/
www.psicologiaonline.com/formacion/online/clinica/tartamudez/index.htm
www.astait.org/disfemia
www.aidex.es/lenguaje/taller1/disfemia-ficha.
area-web.net/logopedas/
http://www.tartamudez.info/tartamudez-terapias.html
http://www.psicologoescolar.com/ORIENTACIONES_GRATIS/24_tartamudez_ayudar
_al_nino_tartamudo_o_que_tartamudea.htm#
http://mami-logopeda.blogspot.com/2008/02/consejos-para-mejorar-la-disfemia.html
http://elsamtz.wikispaces.com/file/view/disfemia+1.doc
http://usuarios.lycos.es/marisaelx/ejeart.doc
RODRÍGUEZ MOREJÓN, A., “La tartamudez, naturaleza y tratamiento”, Barcelona,
Herder, 2003, págs. 22-25.
91