Trasplantes de Órganos Sólidos

DRUG
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Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos
F
A
Aula sobre
Trasplantes
de Órganos
Sólidos
Riesgo cardiovascular en pacientes trasplantados
“Actividad acreditada en base a la encomienda de gestión concedida por los Ministerios
de Educación, Cultura y Deporte y de Sanidad y Consumo al consejo General de Colegios
Oficiale s de Médicos con 1,1 C RÉD I TO S, equivalente s a 5 horas lectivas.”
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DRUG
Edificio Vértice Antonio López, 249 - 1º
28041 - MADRID
D.L.:
ISBN: 84-96305-11-2
©2004 DRUG FARMA S.L.
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida sin el permiso escrito del titular del Copyright.
Esta publicación se ha realizado con la colaboración de Roche Farma.
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Prólogo
Incorporación del trasplante de pulmón
al grupo ATOS
Al celebrarse la 4ª Reunión del grupo ATOS sobre
mortalidad cardiovascular, tenemos el placer de anunciaros la incorporación del trasplante de pulmón al grupo ATOS. Después de tres reuniones del grupo ATOS,
con notable éxito científico y de participación, consideramos que sería bueno abrir la discusión y participación al trasplante de pulmón, por atender la demanda de los profesionales de este trasplante y corresponder al cada vez más activo programa de trasplante pulmonar en nuestro país. El grupo ATOS (Aula sobre
Trasplantes de Órganos Sólidos) pretende poner en
contacto a todos los profesionales implicados en el
mundo del trasplante de órganos sólidos, y contrastar
las opiniones y experiencia de cada órgano. Supone
una ocasión única para los profesionales del trasplante para intercambiar experiencias y revisar conjuntamente temas de interés y actualidad comunes al trasplante de órganos sólidos. Estamos convencidos de que
la incorporación de los dos expertos en trasplante de
pulmón (Dra.Piedad Ussetti y Dr.Antonio Román) aumentará el nivel científico del grupo ATOS, y redundará de manera positiva en la discusión y en el material didáctico preparado a tal efecto, incorporando todos los conocimientos y experiencias derivados del
trasplante de pulmón. Como siempre, la respuesta del
grupo Roche ha sido positiva y ha compartido desde
el principio la iniciativa de los coordinadores del grupo ATOS, realizando todas las gestiones necesarias para la incorporación de los profesionales del trasplante
de pulmón. Agradecemos una vez más la colaboración
y generosidad de Roche al mundo del trasplante de órganos sólidos, y en concreto, su apuesta firme y decidida por el proyecto ATOS, que creemos está resultando un notable éxito científico y académico.
J. M.Campistol, V. Cuervas-Mons,
N. Manito
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Introducción
Mortalidad cardiovascular en el trasplante
de órganos
El trasplante de órganos constituye uno de los éxitos más espectaculares de la medicina actual y uno de
los hitos más relevantes del progreso médico. La posibilidad de sustituir un órgano enfermo de manera
completa e irreversible por un órgano con un correcto
funcionamiento, y con notables probabilidades de éxito, suponía algo difícil de imaginar hace tan sólo unos
años. La mejoría espectacular de los resultados del trasplante de órganos ha comportado su generalización y
la consideración del trasplante de órganos como una
alternativa terapéutica más en pacientes con insuficiencia de algún órgano vital, hígado, riñón, corazón,
pulmón o intestino. La mejoría observada en los resultados del trasplante de órganos tiene un origen multifactorial, pero debemos destacar la introducción de
los nuevos fármacos inmunosupresores, los progresos
técnico-quirúrgicos, el tratamiento antibiótico y antivírico, y los conocimientos en inmunología básica, que
han permitido globalmente disminuir la incidencia de
rechazo agudo y mejorar de manera muy notable los
resultados del trasplante a corto plazo. Superada esta
primera fase del trasplante, en los últimos años han
aparecido a medio-largo plazo dos elementos que condicionan los resultados del trasplante a largo plazo, esto es, la morbimortalidad cardiovascular y los procesos neoplásicos.
La mortalidad cardiovascular se ha convertido en
los últimos años, en los pacientes trasplantados de riñón y corazón, en la primera causa de muerte, y también supone una causa importante de mortalidad en
trasplante hepático y pulmonar. La elevada prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en la población trasplantada podría justificar esta alta incidencia de mortalidad cardiovascular en esta población.
Además, el progresivo incremento de la edad de los
pacientes sometidos a trasplante de órgano, junto con
una cada vez mayor presencia de factores de co-morbilidad en esta población, serían otras variables que
podrían explicar el importante incremento de la morbimortalidad cardiovascular en la población trasplantada. También, en los últimos años se ha observado un
aumento significativo en la edad de los donantes de órganos, lo que sin duda contribuye de manera directa e
indirecta a un aumento de los factores de riesgo cardiovascular y a un aumento de la morbimortalidad cardiovascular. Finalmente, el tratamiento inmunosupresor podría jugar un importante papel en la mortalidad
cardiovascular incrementando los factores de riesgo
de manera directa y/o indirecta. Varios de los fármacos inmunosupresores inducen a través de su mecanismo de acción, hipertensión arterial, que participará
de manera directa en la morbimortalidad cardiovascular, al igual que la dislipemia o la diabetes mellitus asociada en algunos casos al tratamiento inmunosupresor.
La mortalidad cardiovascular del paciente trasplantado se centra esencialmente en la patología cardiaca y coronaria, en forma de infarto agudo de miocardio y/o muerte súbita, pero también se observan con
frecuencia cuadros de accidente cerebrovascular o de
arteriopatía periférica. El conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular de la población trasplantada y su implicación en la morbimortalidad cardiovascular resultan esenciales en la prevención de esta
mortalidad que está lastrando de manera muy notable
los resultados actuales del trasplante de órganos sólidos. Por todos estos motivos, decidimos revisar todos
los factores de riesgo cardiovascular en el paciente trasplantado en esta 4ª Reunión ATOS, con especial énfasis en el papel del tratamiento inmunosupresor como
factor coadyuvante de mortalidad cardiovascular en la
población trasplantada renal cardiaca, hepática y pulmonar.
J. M.Campistol, V. Cuervas-Mons,
N. Manito
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