forma de pago / iv edición

FORMA
DE
PAGO
/
IV
EDICIÓN
QUIÉN HACE LA NOMINACIÓN
Nombre
Cargo
De preferencia, llenar a máquina.
Empresa o institución
Categorías
1. Impresos: prensa, revista y correo directo
2. Televisión
3. Radio
4. Publicidad exterior: tableros, carteles y otros
5. Campañas
Fecha y hora límites
de inscripción
31 de mayo de 2003, a las 18:00 hrs.
Dirección
(calle, colonia, delegación o municipio, ciudad, entidad, país, código postal)
Teléfono(s)
Fax
P.I.:Pieza individual
P.I. C
E-mail
C: Campaña
Título del mensaje
Categoría
Monto
Cuotas de inscripción
Piezas individuales: $US40.00
Campañas: $US60.00
Si utiliza algún servicio de mensajería para
el envío de los materiales, no olvide incluir la
siguiente leyenda: Material para concurso,
sin valor comercial. Asimismo, el valor
declarado en aduana no debe exceder
de $US10.00.
Los participantes son responsables de la
llegada del material a las oficinas de Caracol
de Plata, A.C., y del pago de todos los gastos
que ello ocasione: envío, seguros, fletes,
derechos aduanales, etcétera.
Total $
FORMA DE PAGO
1. Cheque certificado
Recepción de nominaciones
y materiales
Caracol de Plata, A.C.
Campos Elíseos 400 - PB
Col. Lomas de Chapultepec
México, D.F., 11000
Tel.: (52 55) 5281 1516
Fax: (52 55) 5280 2851
Lunes a viernes, de 10:00 a 18:00 hrs.
Anexo cheque certificado a nombre del Centro Mexicano para la Filantropía, A.C., contra banco con oficinas
en la ciudad de México.
Banco emisor
Banco en la ciudad de México
No. de cheque
2. Orden de pago internacional
Anexo orden de pago para ser cobrada en la ciudad de México.
Institución que emite la orden
No. de orden
Representante en la ciudad de México
www.caracoldeplata.org
e-mail: [email protected]
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3. Depósito o transferencia de divisas
Anexo ficha de depósito o comprobante de transferencia a nombre del
Centro Mexicano para la Filantropía, A.C., Banco BBVA Bancomer, S.A., No. de Banco: 0074,
Cuenta No. 00443010597, Sucursal 1823, SWIFT: B CM RM X M M
México D.F., México.
Banco en el que se realizó la operación
Fecha y lugar en que se realizó la operación
No. de referencia de la transferencia
Clave para depósitos provenientes de Estados Unidos:
ABA 121000358
4. Pago con tarjeta de crédito
Lugar y fecha
Nombre del afiliado
Datos del tarjetahabiente:
Nombre
Domicilio
Teléfono
Tarjeta / Banco emisor
Visa
MasterCard
American Express
Número de tarjeta
Fecha de emisión
Fecha de vencimiento
Importe $
Firma del tarjetahabiente
Por este pagaré me obligo incondicionalmente a pagar a la orden del Banco Emisor de la tarjeta descrita en
este documento el importe de este título. Este pagaré procede del contrato de apertura de crédito que el
Banco Emisor y el tarjetahabiente tienen celebrado y representa las disposiciones que del crédito concedido
hace el suscriptor.
Tanto la restitución de la suma dispuesta como los intereses que causare dicha suma se determinarán y
calcularán en la forma, términos y condiciones convenidos en el contrato referido.
ESTE PAGARÉ ES NEGOCIABLE ÚNICAMENTE CON INSTITUCIONES DE CRÉDITO.
No. de afiliación 5060413
A quién se expide el recibo o comprobante de pago
Nombre o razón social
Dirección
(calle, colonia, delegación o municipio, ciudad, entidad, país, código postal)
Teléfono(s)
Registro de causante
El recibo que se expide es deducible de impuestos.
Fax
E-mail