Exploración del desplazamiento humeral inferior bajo artroscopia

Exploración del desplazamiento humeral
inferior bajo artroscopia
(20 ppp)
Descripción de la prueba de desplazamiento humeral inferior (DHI)7,77
Se realizó durante el primer tiempo de la intervención por
artroscopia junto al examen y valoración de las lesiones anatómicas; a
través del abordaje posterior, se visualizó el desplazamiento que, en
dirección inferior, producía sobre la cabeza humeral la suspenión de la
tracción de dirección axial. [vídeo 7] Se pudo así medir el “surco” que se
formaba entre el borde inferior de la glena y el punto articular inferior de la
cabeza humeral en cada caso. (21 ppp)
La medición pudo efectuarse: bien mediante un medidor reglado
introducido a través del abordaje superior (trans-supraespinoso) de
artroscopia (vídeo 8) o bien, de forma menos lesiva, transportando la
medición desde el monitor de artroscopia (22 ppp) o mediante simple
apreciación, (vídeo 9) teniendo en cuenta que cada desplazamiento de 1 cm
equivale a un aumento de 5º del ángulo glenohumeral. (23 ppp)
El resultado de las diferentes mediciones se graduó: de 0 a 1 cm (I)
como dudosamente positivo o dentro de valores fisiológicos; positivo de 1
a 2 cm (II) y muy positivo de 2 a 3 cm o superior (III). (24 ppp)
A continuación, se relajaba el efecto de la tracción permitiendo que
el hombro se centrara nuevamente sobre la cavidad glenoidea; (25 ppp)
seguidamente, se reinstauraba el efecto de la tracción pero manteniendo
manualmente el brazo en posición de rotación externa. De esta forma se
buscaba tensar el ligamento coracohumeral, 3,79 y/o la banda anterior del
XI
ligamento glenohumeral inferior (LGHIA);20,78 (26 ppp) se realizaba una
segunda medición del DHI que, por comparación, permitía mejor
comprobar su eficacia o grado de lesión. (27 ppp)
En aquellos casos (uno de cada tres) en que el desplazamiento
obtenido lo era únicamente en dirección antero-inferior, la medición se
obtuvo por visualización a través del abordaje antero-superior y la posible
introducción de un calibrador reglado se realizó desde el abordaje posterior.
Su graduación y valoración por rotación externa fueron obtenidas en estos
casos de forma análoga a la ya descrita. (vídeos 10, 11)
Algunos casos del grupo de DSA presentaban inicialmente un
DHI>2 cm por laxitud inherente; sin embargo este valor disminuía al
realizar la maniobra de puesta en tensión del LGHI. Pero la persistencia de
este valor de grado II sin conseguir una tensión apreciable del LGHI con la
maniobra de rotación externa, nos puede hacer sospechar que nos
encontramos ante un caso de hombro doloroso secundario a una
inestabilidad subyacente como el ya descrito en nuestra serie; en estos
casos el resto de la anamnesis y la exploración serán determinantes a la
hora de establecer el procedimiento quirúrgico más adecuado.
XII