tratamiento fisioterapéutico a través de medios físicos y

Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO A TRAVÉS DE
MEDIOS FÍSICOS Y CINESITERAPIA LIBRE PARA LA
DISMINUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE LA CELULITIS
FLÁCIDA EN MUJERES CON SOBRE PESO DE 30 A 50
AÑOS” (ESTUDIO REALIZADO EN EL GIMNASIO MASTER
FIT EN EL DEPARTAMENTO DE QUETZALTENANGO)
TESIS
Ana Beatriz Calderón López
Carné 1537405
Quetzaltenango, octubre de 2012
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO A TRAVÉS DE
MEDIOS FÍSICOS Y CINESITERAPIA LIBRE PARA LA
DISMINUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE LA CELULITIS
FLÁCIDA EN MUJERES CON SOBRE PESO DE 30 A 50
AÑOS” (ESTUDIO REALIZADO EN EL GIMNASIO MASTER
FIT EN EL DEPARTAMENTO DE QUETZALTENANGO)
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Ana Beatriz Calderón López
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de
Fisioterapista
Quetzaltenango, octubre de 2012
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector
Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica
Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrectora de Investigación
y Proyección Social
Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Investigación Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S. J.
Vicerrector Administrativo
Licenciado Ariel Rivera Irias
Licenciada
Fabiola
Padilla
Lorenzana
Licenciada
Fabiola
Padilla
dede
Lorenzana
Secretaria General
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano
Dr. Claudio Armando Ramírez
Vicedecana
Dra. América De Fernández
Secretaria
Dra. Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado
Dra. Silvia Luz Castañeda
Departamento de Tecnología
Para la Salud
Lic. Samuel Velásquez
Coordinadora
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus Quetzaltenango
Licda. Susana Kamper de De León
Coordinadora
Licenciatura en Fisioterapia
Licda. Susana Kamper de De León
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director de Campus
Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Sub-Director de Campus y
Coordinador de Integración
Universitaria de Campus
Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Coordinador Administrativo de Campus
Licenciado Alberto Axt Rodríguez
Coordinador Académico de Campus
Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Asesora
Licenciada Karina Herrera
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Ileana de Lourdes Ronquillo Armas de Muñoz
Licenciada Otilia Aida Boj García de Alvarado
Licenciado Juan Carlos Vásquez García
Dedicatoria
Dedicatoria
Al Dador
de la
y del
Conocimiento:
iluminarmeen
enmimiformación
formación
académica
Al Dador
deVida
la Vida
y del
Conocimiento: por
por iluminarme
académica
y y en
en especial
la Tesis.
Por ser
ser mi
y y pronto auxilio para salir adelante con
especial
en laenTesis.
Por
misocorro
socorro
perseverancia y entusiasmo. “A Dios sea toda la gloria, honra y agradecimiento”.
A mis Padres José Calderón y Thelma López: por el apoyo, motivación y entusiasmo
durante mi formación académica.
A mi Esposo Jorge Juan De León: por creer siempre en mí, por su apoyo incondicional.
Gracias por estar a mi lado.
A mis Hermanos: por el apoyo que me brindaron a lo largo de mi formación académica.
A mi Amiga Lourdes Marisol Monroy: por su amistad y ayuda incondicional en el proceso
de la Tesis.
ÍNDICE
Contenido
Pág.
I.
INTRODUCCIÓN ............................................................................
1
1.1
Tratamiento fisioterapéutico............................................................
7
1.1.1
Definición fisioterapia......................................................................
7
1.1.2
El fisioterapeuta en atención especializada ....................................
7
1.1.3
Protocolos conjuntos ......................................................................
8
1.1.4
Metodología de intervención en fisioterapia asistencial ..................
9
1.1.5
Examen analítico ............................................................................
10
1.1.6
Examen funcional ...........................................................................
10
1.1.7
Valoración de la piel y tejidos subyacentes .....................................
11
1.2.
Crioterapia ......................................................................................
11
1.2.1
Definición de crioterapia .................................................................
11
1.2.2
Efectos fisiológicos del frio..............................................................
12
1.2.3
Acción analgésica del frio ...............................................................
14
1.2.4
Contraindicaciones .........................................................................
14
1.2.5
Vendaje ..........................................................................................
15
1.2.6
Masoterapia ....................................................................................
16
1.2.7
Definición masoterapia ...................................................................
16
1.2.8
Drenaje linfático manual .................................................................
16
1.2.9
Manipulaciones fundamentales ......................................................
19
1.2.10
Masaje tipo effleurage ....................................................................
20
1.3.
Cinesiterapia libre ...........................................................................
22
1.3.1
Definición de cinesiterapia ..............................................................
22
1.3.2
Efectos locales ...............................................................................
23
1.3.3
Efectos generales ...........................................................................
23
1.3.4
Beneficios y efectos del ejercicio sobre la salud .............................
24
1.3.5
Condición física ..............................................................................
25
1.4.
Celulitis fláccida ..............................................................................
27
1.4.1
Celulitis ...........................................................................................
27
1.4.2
Origen de la celulitis…………………………………………………....
28
1.4.3
Factores desencadenantes.............................................................
30
1.4.4
Tipos de celulitis .............................................................................
31
1.4.5
Fases evolutivas de la celulitis ........................................................
32
1.4.6
Localización ....................................................................................
33
1.4.7
Prevención .....................................................................................
33
1.5
Mujeres con sobrepeso que padecen celulitis flácida ....................
37
1.5.1
Obesidad………………………………………………….....................
38
1.5.2
Como se engorda ...........................................................................
38
1.5.3
Causas ...........................................................................................
39
II.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................
41
2.1
Objetivos .........................................................................................
41
2.1.1
General ...........................................................................................
41
2.1.2
Específicos ......................................................................................
42
2.2
Hipótesis .........................................................................................
42
2.3
Variables de estudio ........................................................................
42
2.3.1
Independiente .................................................................................
42
2.3.2
Dependiente....................................................................................
43
2.4
Definición de variables ...................................................................
43
2.4.1
Definición conceptual ......................................................................
43
2.4.2
Definición operacional .....................................................................
45
2.5
Alcances y límites ............................................................................
45
2.5.1
Alcances ..........................................................................................
45
2.5.2
Límites.............................................................................................
46
2.6
Aporte..............................................................................................
46
III.
MÉTODO........................................................................................
47
3.1
Sujetos ............................................................................................
47
3.1.1
Criterios de inclusión .......................................................................
47
3.1.2
Criterios de exclusión .......................................................................
47
3.2
Instrumento .....................................................................................
47
3.3
Procedimiento .................................................................................
49
3.4
Diseño .............................................................................................
51
3.5
Metodología estadística ...................................................................
51
IV.
PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ............................................
53
V.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS ....................................................
63
VI.
PROPUESTA .................................................................................
66
VII.
CONCLUSIONES ...........................................................................
80
VIII.
RECOMENDACIONES ..................................................................
82
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..............................................
84
X.
ANEXOS…………………………………………………………………
86
Resumen
La celulitis es una enfermedad, no un problema estético, que puede ser causado por
múltiples factores como genéticos o hábitos inadecuados de la persona. Es una
enfermedad que provoca síntomas que limitan el poder realizar actividades de la vida
diaria, repercutiendo en la persona en todos sus ámbitos tales como: físico, emocional,
social, laboral y relaciones intrapersonales.
Brindar un tratamiento con técnicas especiales de fisioterapia como medios físicos y
cinesiterapia libre resulta ser una opción accesible, beneficiosa, sin efectos o cambios
bruscos en el organismo, cuando se emplean estas técnicas se demuestran como
disminuyen los síntomas manifestados por la celulitis tipo flácida ya que estas contribuyen
a mejorar el estado y condición en la que se encuentra la persona debido a los efectos y
funciones de las mismas.
Al ser aplicado el tratamiento en mujeres comprendidas entre 30 a 50 años con sobre
peso se pudo concluir que los síntomas van disminuyendo a partir de las 10 sesiones
realizadas lo cual indica que es un tratamiento que a corto plazo, ver y comprobar los
resultados teniendo un aporte positivo y aceptación entre las participantes.
Dentro de los beneficios que se alcanzanestán principalmente, disminuir los síntomas de
la celulitis flácida, incorporar hábitos de salud respecto a la alimentación y actividad
física, contribuir al mejoramiento del aspecto físico y emocional, crear conciencia sobre la
prevención y tratamiento que se debe realizar a tiempo para descartar secuelas
irreversibles a largo plazo.
Para que los resultados positivos continúen en las mujeres se debe realizar las sesiones
de una forma constante.
I.
INTRODUCCION
Al hablar de celulitis se relaciona instantáneamente con un problema estético que lo
padecen ciertas mujeres y que por lo general en una edad adulta, pero la realidad es otra,
la celulitis como se le llama comúnmente y que hace pensar que la padecen las personas
con sobrepeso debido a la acumulación de grasa es realmente una enfermedad seria que
afecta a todas las mujeres. Conjuntamente con ella hay acumulación de líquidos, toxinas,
edema que con el paso del tiempo se convierten en nódulos dolorosos sensibles a la
palpación, problemas de circulación, la piel pierde elasticidad haciendo que no sea firme
por lo cual ya no es simplemente piel de naranja. Empieza con sus manifestaciones a
partir de los 15 años y se prolonga hasta una edad avanzada; hay diversos tipos y tiene
diferentes fases, cada fase presenta signos y síntomas diferentes que sin el tratamiento
adecuado pueden llegar a dejar secuelas molestas e incluso incapacitantes afectando de
manera física como emocional. Es importante mencionar que no importa si la persona es
delgada o con sobrepeso mientras no se tengan en cuenta los factores que la pueden
desencadenar ni se tome conciencia de lo fundamental que es tratarla a tiempo la celulitis
aparecerá y empeorará.
Existen diversos factores que la pueden desencadenar pero entre los más sobresalientes
están los malos hábitos alimenticios y una vida sedentaria, por lo cual es una enfermedad
que se puede prevenir. El tipo de celulitis que presenta mayores problemas es la celulitis
de tipo flácida en la cual los síntomas llegan afectar deambulación, presión arterial, piel,
circulación sanguínea presentando en una fase avanzada secuelas que llegan a ser
irreversibles; la utilización de técnicas especiales de fisioterapia como los medios físicos y
cinesiterapia libre son una alternativa que permite demostrar que no es necesario
someterse a tratamientos que afecten el bolsillo, ni que presenten riesgos para la salud de
la persona y que son iguales e incluso mucho mejores, presentando beneficios,
soluciones y tranquilidad a la persona.
La crioterapia por medio de la utilización de vendas frías brinda efectos en el área que se
está tratando que favorecen grandemente atacando con eficacia en la profundidad
directamente donde se produce, además de la presión que ofrece el vendaje haciendo
más efectivos los resultados y no se puede negar que el ejercicio es la mejor medicina
para cualquier enfermedad; por lo cual el tener una rutina especial de cinesiterapia hará
que la persona no solo tome buenos hábitos y deje a un lado el sedentarismo sino que al
1
mismo tiempo obtendrá y podrá alcanzar las expectativas deseadas respecto a su
enfermedad no solo por la disminución de los síntomas, también para verse, sentirse
mejor y poder realizar las actividades cotidianas. Su empleo adecuado por medio de un
plan de tratamiento contribuye a que las mujeres a partir de los 30 años puedan evitar el
proceso de flacidez principalmente en las zonas en donde se localiza la celulitis flácida
como los glúteos y piernas; contribuye a la tonificación muscular, reafirmación de la piel,
drenaje de grasa, toxinas, edema y líquidos, mejoramiento en la marcha y otros de los
síntomas que conlleva la acumulación de grasa en el organismo y sobrepeso.
Es fundamental utilizar un plan de tratamiento fisioterapéutico y reconocer que la celulitis
flácida no es solo un problema estético sino tener conciencia que es una enfermedad que
está en todas las mujeres y que hoy en día es muy común ver en cualquier parte, como
cientos de mujeres padecen de sobrepeso, que encima de tener malos hábitos son
sedentarias y que para complementar no le ponen importancia a la celulitis que en fase
avanzada puede llegar si no se trata a tiempo, ser irreversible y dejar secuelas
desfavorables, en la persona dándole un aspecto desgastado y descuidado.
Considerando por lo expuesto, los beneficios que tienen las técnicas de fisioterapia no se
pueden descartar y que están al alcance de cualquier persona por lo cual su estudio y
práctica son una herramienta útil en la sociedad. Por lo tanto, el objetivo de la
investigación es demostrar que las técnicas de fisioterapia a través de medios físicos y
cinesiterapia libre disminuyen los síntomas de la celulitis fláccida en la mujer. Dada la
importancia del tema algunos autores opinan,
García, (2003) en la sección de salud del boletín del centro de Balmes, Barcelona España
de mes de octubre, titulada “la celulitis” se expone que existen más de diez formas
distintas para denominar la celulitis, desde “Hipolipodistrofia” hasta denominaciones
muchomás complicadas, pero sobre la base de la terminología utilizada se puede
comprender que la celulitis no debe ser considerada solamente como un fastidioso
problema estético, sino como una verdadera patología. De hecho la homeopatía entiende
por celulitis a una enfermedad del tejido conjuntivo.La patogenia de la celulitis comprende
4 estadios evolutivos, estadio edematoso, edema más sufrimiento de los adipocitos,
células grasas y de los vasos, sanguíneos y linfáticos. Organización del edema y
2
organización del componente fibrilar, endurecimiento. Formación de micro y macro
nódulos, acúmulos grasos.
Vorvick, (2010) en el articulo sobre celulitis publicado enuniversidad de Washington en el
mes de octubre, expone que la celulitis es un término que se utiliza para describir los
depósitos de grasa bajo la piel hacia el exterior que da a la piel un aspecto como de
hoyuelos o piel de naranja. La celulitis es más frecuente en la mujer debido a que la grasa
se acumula en grandes cámaras separadas por columnas de fibras de colágeno. En las
personas con sobrepeso el exceso de grasa se acumula en estos compartimientos
haciendo que se salgan de las órbitas. En la superficie de la piel, el abultamiento produce
la apariencia de huequitos, especialmente en áreas tales como las caderas, los glúteos o
los muslos. La celulitis está predeterminada por la genética e incluso las mujeres
delgadas pueden desarrollar la apariencia. Factores tales como las hormonas, el
embarazo, y el envejecimiento pueden atribuir a un debilitamiento de las fibras de
colágeno para dar la apariencia de la celulitis. Provoca síntomas como, dolor, pesadez en
piernas, retención de líquidos, fatiga general, entre otros.
Dugdale, (2011) da a conocer en el articulo titulado exceso de peso del mes de agosto en
la universidad de Washington sobre exceso de peso, hay muchas formas de determinar
si una persona tiene sobrepeso, pero los expertos creen que el índice de una persona de
masa corporal, IMC, es la mejor manera de evaluar el peso de un adulto en relación a su
altura.Un IMC 18,5 a 24,9 kg/m2 se considera normal.Los adultos con un IMC de entre 25
y 29,9 kg/m2 se consideran con sobrepeso. Hay excepciones. Por ejemplo, un atleta
puede tener un IMC más alto, pero no tener sobrepeso.Los adultos con un IMC de 30 a
39,9 kg/m2 se consideran obesidad.Los adultos con un IMC mayor o igual a 40 kg/m2 se
consideran extremadamente obesos.Cualquier persona de más de 100 libras de
sobrepeso se considera obesidad mórbida.Una persona con un IMC alto puede tener una
cantidad normal de grasa en el cuerpo si tienen una gran cantidad de tejido muscular. Sin
embargo, el riesgo de muerte y la enfermedad se incrementa para los adultos que tienen
sobrepeso y obesidad.
3
Dowshen, (2009) en el artículo titulado celulitis de la revista electrónica TeensHealth se
publica en el mes de mayo lo siguiente, no importa lo que causa la celulitis, no hay
productos
milagrosos,
tratamientos
o
medicamentos
que
pueden
hacer
que
desaparezca. Algunos "tratamientos" podría reducir temporalmente la apariencia de la
celulitis, sin embargo, por ejemplo, los tratamientos de masajes profundos se utilizan para
inflar la piel. Eso puede hacer que la celulitis se vea un poco mejor por un tiempo. Para
tratar de reducir la cantidad de celulitis que tiene, la mejor solución es disminuir el exceso
de grasa corporal. Si piensa que tiene sobrepeso y el médico está de acuerdo, comer
menos calorías y hacer más ejercicio será muy beneficioso.
Una rutina de ejercicios que combina ejercicio aeróbico conentrenamiento de fuerza es la
mejor arma contra la celulitis. Mientras tanto, si quiere disimular la celulitis, trate de usar
un producto autobronceador. La celulitis tiende a ser un poco menos visible en la piel más
oscura.
Lifshitz A, (2009) de la revista médica salud y vida en el artículo Alimentación y celulitis,
indica que la celulitis es una enfermedad benigna, una alteración fisiológica y orgánica y
no solo un problema estético; se manifiesta estéticamente pero en realidad es un exceso
de toxinas acumuladas en el cuerpo, que no las llega a eliminar, y las acumula en el tejido
conjuntivo debajo de la piel modificando su aspecto. Para ello se recomienda realizar un
plan atoxico, ya que la celulitis se cura desde adentro. Beber 2 vasos de agua mineral
antes de cada comida principal. La función del agua es barrer o eliminar las toxinas en
total consumir 2 a 3 litros de agua por día, evitando las bebidas alcohólicas, jugos
artificiales, gaseosas, sodas y café. Consumir hidratos de carbono complejos presentes
en frutas, verduras, cereales en grano, avena, arroz. Controlar el consumo de hidratos de
carbono, simples y refinados como azúcar, caramelos, postres, y mermeladas bajas en
calorías. Consumir proteínas en cantidades normales seleccionando aquellas con menos
grasa visible, en el caso del pollo sin piel, pescados, huevos, lácteos descremados.
Consumir proteínas porque estimula el metabolismo. No es recomendable eliminar las
grasas, sino disminuir su consumo, tales como mantecas, margarinas, y quesos duros.
4
Archipretre, (2009) en la revista científica de estética del mediterráneo en el boletín de la
edición especial del tercer congreso en el mes de julio en Argentina, describe que el
Drenaje Linfático Manual es un masaje terapéutico quefavorece el funcionamiento del
sistema linfático, siendo importante para una acción eficaz del sistema inmunológico. Esta
técnica se puede definir como una serie de maniobras manuales cuyas acciones
esenciales son, remover el líquido intersticial, activar el linfangión y disminuir el edema.
Estas maniobras se realizan con la finalidad de favorece el transporte de los fluidos y el
objetivo final es activar la circulación de la linfa para que no se sature de sustancias de
desecho o gérmenes nocivos. Las maniobras específicas del drenaje linfático manual
realizadas con un ritmo especial, favorecen el paso de la linfa hacia los ganglios
regionales y superficiales.
Suárez, (2002) publicado en la revista farmacia profesional, vol.16 en el articulo titulado
anticelulíticos, acción sobre la piel de naranja, menciona queLa celulitis es un problema
que afecta al 95% de las mujeres, especialmente de raza mediterránea e
independientemente de que estén gruesas o delgadas. En este sentido, laboral se
empieza por recordar a todas las afectadas que la celulitis no es un problema temporal y
que debe abordarseun largo tiempo. La formación de la celulitis es un proceso lento que
va pasando por distintas fases. Se debe determinar el inicio de esta alteración y resulta
difícil. Muchos de los estudios dirigen el inicio en la hiperpolimerización de los
mucopolisacáridos, ácido hialurónico y condroitín sulfato. Estos mucopolisacáridos
componen la sustancia fundamental, parte del tejido conjuntivo de la dermis y la
hipodermis.
Roselló y Guzmán, (2008) la publicación de la investigación realizada en el mes de junio
en acta médica Costarricense describe que el sobrepeso y la obesidad no son
considerados como enfermedades por sí solas. Un estudio de tipo descriptivo, transversal,
utilizando la tabla de Framingham clásica. Muestra 373 personas, 142 hombres y 231
mujeres, con sobrepeso u obesidad, con edades comprendidas entre 30 y 64 años. El
61,9% eran mujeres; el 38,8% de la población se ubicó en el grupo de edad de 35 a 44
años. El 18,3% de las mujeres con sobrepeso se ubicó en riesgo cardiovascular de
5
moderado a alto. El 28,2% de las mujeres con obesidad se ubicó en la categoría de
riesgo cardiovascular moderado y alto. Este estudio evidenció los altos porcentajes de
lípidos elevados, hipertensión en esta población, lo que confirma que cuanto mayor es el
grado de sobrepeso u obesidad, mayores serán también los valores de la presión
sanguínea, glicemias, triglicéridos y colesterol total. El control del peso corporal es, por lo
tanto, una medida clave para prevenir el riesgo de un problema cardiovascular y otras
enfermedades.
Pizzorno y Murray, (2002) extraído de la enciclopedia natural de medicina, paginas 1 al
4menciona que para tratar la celulitis puede recurrirse también a reducir el peso y a hacer
ejercicio, y una y otra cosa debe constituir siempre el método primario del tratamiento. Sin
embargo, la disminución del peso deberá ser gradual, especialmente en las mujeres de
más de cuarenta años de edad. Una pérdida de peso rápida en las personas cuya piel y
cuyo tejido conjuntivo están ya sometidos a cambios debidos al envejecimiento a menudo
dará lugar a que el fenómeno del colchón se haga más visible. Algunos de los beneficios
del ejercicio y la disminución de peso son disminuir la carga sobre las estructuras del
tejido conjuntivo reduciendo el tamaño de las células grasas mediante la dieta y el
ejercicio; mejorando la circulación del área afectada; y potenciando la integridad de las
estructuras del tejido conjuntivo.
Ordiz, Et. Al. (2011) en la revista de la asociación científica colombiana de medicina
estética, volumen 2 expone que la celulitis, por tanto, puede ser considerada como una
“enfermedad” reciente, tal y como se demuestra de forma reiterada en multitud
de
expresiones artísticas de todas las épocas, donde el cuerpo de la mujer es el
protagonista. rente a la celulitis se han planteado tratamientos médicos de todo tipo,
físicos y químicos; mediante el uso de sofisticados equipos o simplemente utilizando
las manos de un terapeuta. Todos estos tratamientos exigen una formación adecuada y el
conocimiento de sus bases teóricas para evitar la aparición de importantes efectos
secundarios. Otros pueden ser aplicados por la propia paciente
como
son
los
cosméticos. Es evidente que debe ser multidisciplinar, en el que deben intervenir
profesionales de diversos ámbitos y estamentos y la colaboración de la interesada.
6
1.1Tratamiento fisioterapéutico
1.1.1 Definición de fisioterapia
Es el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz,
agua, masaje y electricidad. Además, fisioterapia incluye la ejecución de pruebas
eléctricas y manuales para determinarel grado de afectación de la inervación y la fuerza
muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales o la amplitud del
movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para
el control de laevolución. La confederación mundial para la fisioterapia la define como “el
conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios
físicos curan, previenen y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas y
orgánicas o a las que se desea mantener un nivel adecuado de salud”.
El nombre de la profesión de fisioterapia espropicioalexpansionamiento.Lo que se hace
es tratar por medios naturales. Tratar las consecuencias de la patología pero también se
trata con personas. Tratar es manejar, gestionar, pero es también asistir a una persona.
En este sentido no sin incorporar
a una corriente que se extiende por las otras
profesiones sanitarias. Lo que la caracteriza es el conjunto de medios que usamos como
fisioterapeutas. González, (2006).
1.1.2 El fisioterapeuta en atención especializada
La actividad fundamental del fisioterapeuta en atención especializada es la asistencial; es
decir el tratamiento de los pacientes, aunque también son muy importantes la actividad
investigadora y la docente, en concreto las actividades del fisioterapeuta se centran en
Atención directa al paciente entrevista clínica, técnicas terapéuticas, entre otros.
Organización de la unidad de fisioterapia
a) Planificación y diseño de servicios, plantillas e instalaciones
b) Organización del espacio físico de la unidad
7
c. Sistemas de registro, historias y protocolos
d) Coordinación con la dirección, médicos, unidades de hospitalización
Formación, en la docencia, tanto en hospitales universitarios o que colaboran con las
escuelas universitarias de Fisioterapia.
4. Formación continuada, del propio fisioterapeuta, talleres, sesiones clínicas, cursos,
congresos, conferencias, jornadas.
5. Investigación
6. Actividades administrativas como son el paso de las fichas del tratamiento a la
secretaría de rehabilitación, informe de las ausencias de los pacientes, peticiones de
radiografías, historias clínicas y cualquier otro material referido al historial clínico del
paciente que pudiera sernos de utilidad, entre otros.
7. Educación para la salud aunque este apartado es más propio de la atención primaria,
no es de descartar que en el medio del Ministerio de Defensa, donde se desenvuelve el
fisioterapeuta, al no existir centros de atención primaria, se hace necesaria una mayor
incidencia en la educación para la salud de los pacientes. Recomendaciones y ejercicios
para realizar en casa, para prevenir complicaciones u otras patologías es una labor
interesante a realizar. Además esta educación para la salud debe expresarse en todas las
actividades que se realicen, ya sea durante los tratamientos, p.ej. posturas correctas, de
forma verbal, en las entrevistas con el paciente o con los trabajadores del hospital, o
incluso en el “comportamiento” ante los demás.
1.1.3 Protocolos conjuntos
Un protocolo es un plan escrito que especifica los procedimientos a seguir durante una
valoración o cuando se ofrece un tratamiento para un trastorno
Fundamentalmente existen tres tipos de protocolos clínicos
8
específico.
Protocolos de procesos diagnósticos, establecen de manera escalonada las exploraciones
que se realizan frente a un síntoma o síndrome concreto, indican la conducta a seguir
hasta llegar a un diagnóstico, a la conclusión de que no existe patología o a la remisión
del paciente a otro nivel asistencial.
Protocolos de tratamiento y control, establecen las pautas terapéuticas y de seguimiento
de determinadas enfermedades diagnosticadas y suelen iniciarse con la definición de los
criterios de inclusión en el protocolo. Se suelen utilizar frente a cualquier tipo de
patologías, en especial las crónicas o las muy unidades de fisioterapia de atención
especializada recurrentes, que son las que hayan hecho que este tipo de protocolos
hayan tenido un mayor desarrollo.
Protocolos de utilización de procedimientos, son guías para la práctica y deben ser
completas, específicas, detalladas, manejables y deben incluir los factores a tener en
cuenta en la decisión de recomendar un procedimiento determinado.
Los protocolos conjuntos de todos los profesionales que atienden al paciente, permiten
una mejora en la atención al mismo, pues evitan la posibilidad de dobles mensajes
contradictorios que pueden inducir al paciente a la desconfianza y evitan asimismo errores
en la actuación de los profesionales de la salud. Además posibilitan la racionalización en
el uso de recursos del centro y una mayor facilidad para evaluar la actuación y calidad.
1.1.4 Metodología de intervención en fisioterapia asistencial
Desde el momento en que el paciente acude al fisioterapeuta comienza la intervención
asistencial al mismo. Antes de iniciar una terapia nueva, el fisioterapeuta debe tomar
conocimiento del diagnóstico y las indicaciones médicas, para proceder posteriormente al
examen clínico del paciente. Este examen no tiene finalidad diagnóstica alguna, pero el
fisioterapeuta establecerá la modalidad exacta y adecuada de tratamiento, gracias al
correcto conocimiento del paciente y su patología. La correcta, sistemática y completa
valoración, permitirá adoptar medidas preventivas, recuperadores o reeducadoras, de
forma acertada, impidiendo asimismo los tratamientos
objetivos definidos o posibles.
9
innecesarios o carentes de
El control regular de todo lo observado por el fisioterapeuta permitirá posteriormente
controlar y comparar los progresos, modificar aspectos del tratamiento y transmitir
losdatos a cualquier otro profesional que los requiera. Tanto si en la exploración se realiza
una valoración analítica, como una valoración funcional, éstas deben en lo posible
atenerse a escalas valorativas, lo que permite contar con instrumentos interprofesionales
e interdisciplinarios.
1.1.5 Examen analítico
consta al menos de examen de la estática, de la musculatura, de las articulaciones,
de
los trastornos tróficos y del sistema respiratorio.
Se evalúa de forma analítica
buscando signos que indiquen desviaciones de la estructura y de las funciones normales.
Igualmente se buscan signos que señalen problemas secundarios que no son
necesariamente consecuencia de la enfermedad. Algunos pueden aparecer como
resultado del tratamiento de la enfermedad o como consecuencia de la falta de las
medidas de prevención adecuadas; se debe evaluar también la capacidad residual o parte
de los sistemas no afectados, al menos directamente, por la enfermedad.
1.1.6 Examen funcional
El examen funcional marca los límites hasta los que pueden llegar las aptitudes
psicofísicas y sociales del individuo, y consecuentemente, las asistencias terapéuticas o
de mantenimiento que requiere. Señala las responsabilidades quedebe asumir el paciente
en lo tocante a sus propios cuidados, ya sea mediante la toma de conciencia de su
situación o mediante la creación de pautas de comportamiento automatizadas.
10
1.1.7 Valoración de la piel y tejidos subyacentes
Se realiza primero un examen visual de la piel fijándonos en la pilosidad por algún
trastorno vascular, en el color, en el volumen por posibles edemas, en heridas cicatrices y
escaras, en los pliegues en flexión que nos permiten localizar las articulaciones
subyacentes. Luego se lleva a cabo una palpación y movilización de la piel, estudiando
sus propiedades mecánicas de
elasticidad, espesor, consistencia; su tropismo y
circulación a través de la temperatura, pulso, edema y secreciones sudoral y sebácea. Se
explora asimismo la sensibilidad cutánea, tanto exteroceptiva como nociceptiva, así como
las reacciones termo-analgésicas. Se realiza el examen sin control visual por parte del
paciente, efectuando presiones, percusiones y contactos ligeros. Se intentan delimitar
territorios y las características del trastorno, hipoestesia, disestesia. Bernal, (2010).
1.2 Crioterapia
1.2.1 Definición de crioterapia
La crioterapia es la aplicación de frio con fines terapéuticos y lleva a cabo una acción
vasoconstrictora,
disminuyendo el metabolismo basal, la conducción nerviosa y la
eficacia de la contracción muscular.Romero y Bernal, (2008)
Es la aplicación de frio sobre la piel, lo que produce una destrucción local de tejido de
forma eficaz y controlada. A nivel celular provoca ruptura de la membrana celulares,
desnaturalización de las lipoproteínas y alteración metabólicas. A nivel vascular produce
vasoconstricción seguida de vasodilatación, alteración endoteliales, aumento de la
permeabilidad capilar y formación de trombos, isquemia y necrosis tisular. La mayor
destrucción celular se produce al congelarse el tejido de manera rápida y descongelarse
lentamente.Fouz y Colada, (2002)
La aplicación del frio en fisioterapia es casi siempre localizada. Rara vez se utiliza un
baño completo o una cámara de aire. El enfriamiento local de una zona corporal se
consigue por transferencia de calor corporal a un elemento externo cuya temperatura es
mucho más baja. Lógicamente, cuanto más elevado sea este gradiente mas eficaz será el
11
enfriamiento, pero hay un limite de tolerancia que impide emplear elementos demasiado
fríos.
El hielo es más eficaz que el agua fría, al aplicar frio se produce una vasoconstricción,
que disminuye la circulación potenciando el enfriamiento; si el frío es muy intenso o
prolongado, hay un mecanismo de defensa con vasodilatación paradójica que protege los
tejidos de congelación.
La piel se enfría rápidamente en un plazo de 5 a 10 minutos pasa por fases de sensación
de frio, picazón, quemazón o dolor y finalmente hipoestesia o entumecimiento. En los
tejidos profundos el enfriamiento es más lento, para tener un descenso de temperatura
significativo en el musculo se puede más de media hora.
1.2.2 Efectos fisiológicos del frio
Hemodinámicos
Vasoconstricción y disminución de la circulación
La aplicación de frio produce una rápida vasoconstricción y disminución de la circulación
local en la piel, que se manifesta por palidez. Hay una acción directa sobre la capa
muscular arteriolar por la estimulación de los termorreceptores, una posible liberación de
serotonina y bradicinina, y una disminución de la liberación de vasodilatadores tipo
histamina y prostaglandinas pero se trata principalmente de una respuesta vegetativa
como mecanismo de protección para limitar la pérdida de calor, que ocurre ya en los
primeros 15 minutos. La vasoconstricción y disminución de la circulación local facilita el
enfriamiento de la zona de aplicación del frio impidiendo que la sangre enfriada difunda el
descenso de temperatura en otras zonas.
Vasodilatación y aumento tardío de la circulación
Cuando la aplicación de frio es prolongada, o de menos de 10°C, se produce una
vasodilatación, con rubefacción y calor, que dura sólo unos 5 minutos, sustituyéndose de
12
nuevo por una vasoconstricción.
La vasodilatación no es constante, es moderada y
produce un enrojecimiento cutáneo que no tiene relación con un aumento de circulación,
sino que se debe a una menor circulación de oxigeno y a la acumulación de
oxihemoglobiana en los vasos superficiales con riesgo de isquemia y congelación.
Disminución de la velocidad de conducción nerviosa
El frio disminuye la velocidad de conducción en nervios motores y sensitivos, más en las
fibras mielinizadas delgadas que en las gruesas y en la amielinicas; pudiéndose incluso
llegar a un bloqueo total reversible con la aplicación de hielo en puntos superficiales de
los nervios. La duración de los cambios en el nervio depende del tiempo de aplicación del
frio.
Sobre el metabolismo
Disminuye la actividad metabólica tisular y la necesidad de oxígeno y nutriente, y
disminuye los fenómenos inflamatorios. Una aplicación muy prolongada de frio
probablemente puede retrasar la cicatrización y reparación tisular.
Sobre el tejido colágeno
Aumenta su viscosidad y disminuye su extensibilidad, aumentando la rigidez articular en
reumatismos y adherencias.
Sobre la contracción muscular
Un enfriamiento rápido y breve facilita la contracción voluntaria del paciente, puede ser útil
para realizar ejercicios.
13
1.2.3 Acción analgésica del frio
Se produce por mecanismos muy diversos
Acción directa sobre el nervio periférico, es un efecto rápido y poco duradera. Se
produce un bloque o disminución de la actividad de las fibras A- delta, disminución de
la velocidad de la conducción nerviosa y elevación del umbral del dolor.
Interrupción del ciclo dolor-contractura muscular-dolor, el efecto analgésico
y la
disminución del espasmo se prolongan incluso después de que los tejidos recuperen
su temperatura normal.
Efecto indirecto sobre la inflamación y el edema, el frio puede disminuir el dolor
reduciendo localmente la circulación sanguínea, la reacción, inflamatoria y el edema,
en comparación el frio tiene un efecto analgésico más intenso que el calor.
1.2.4 Contraindicaciones
a) Hipersensibilidad al frio, la llamada urticaria por frio puede ser familiar o adquirida. Se
caracteriza por la aparición pasajera de manchas cutáneas rojizas o pálidas, ligeramente
elevadas, y un prurito intenso. Es una reacción localizada al punto de aplicación pero en
algunos casos puede generalizarse.
b) Intolerancia al frio, con el agravamiento del dolor, entumecimiento y cambios de
coloración.
c) Hemoglobinuria paroxística, aparece hemoglobina en la orina debido a la lisis de los
hematíes del frio. Conviene averiguar si el paciente ha tenido orina rojiza después de una
exposición al frio.
d) Edema, si hay edema en la zona a tratar se debe de investigar su origen. Si es
vascular, piel pálida y fría, la crioterapia esta contraindicada. Si es inflamación, piel roja y
caliente, el frio es beneficioso.Plaja, (2003)
14
1.2.5 Vendaje
Se define el vendaje funcional como una
ortesis, mayoritariamente adhesiva, cuyas
funciones son
• Mantener los elementos lesionados en acortamiento
• Favorecer la cicatrización y evitar atrofia
• Evitar que pueda reproducirse de nuevo el mecanismo lesional.
• Reducir la posible aparición de edemas líquidos como edema.
Existen varios tipos de vendajes funcionales
a) Vendaje funcional terapéutico, tras producirse la lesión.
b) Vendaje funcional preventivo, su objetivo es prevenir la lesión y se caracteriza por
permitir mayor movilidad, ser realizado en construcción simétrica, estar realizado por tiras
adhesivas inextensibles y
por quitarse tras la realización de la actividad que pueda
producir la lesión.
c) Vendaje funcional de reiniciación de la actividad.
Las vendas elásticas adhesivas se pueden encontrar tamaños de venda de 5 metros
habitualmente de largo, más cuando se extienden, hasta un 50%, por 5, 7 ½, 8 ó 10 cms
de anchura. Longitudinales, transversas y bielásticas. Habitualmente se utiliza las vendas
de elasticidad longitudinal de manera que se conforma tiras activas paralelas que realizan
la corrección segmentaria que se esta buscando. Sus ventajas son que se adaptan a los
relieves anatómicas, confieren una sensación elástica, tienen acción antiedematosa y
reducen la actividad que se quiere dejar en otros aspectos libertad de acción.
Indicaciones
Capsuloligamentarias,
el
vendaje
funcional
suplementario artificial.
15
constituirá
un
plano
ligamentoso
Patologías tendinosas el vendaje consistirá en un sistema de sustitución de la acción
muscular, por ejemplo en la epicondilitis, permitiendo el movimiento antagonista mínimo.
Patología muscular, está indicado
en distensiones, roturas de fibras musculares y
elongaciones, como por ejemplo la lumbalgia.
Afecciones líquidas, problemas de derrame líquido como el hematoma, el edema o la
hidrartrosis. Se puede realizar un vendaje con venda elástica no adhesiva aplicándolo en
sentido disto-proximal.Romero y Bernal, (2008)
1.2.6 Masoterapia
1.2.7 Definición de masoterapia
Se trata del conjunto de manipulaciones, practicadas normalmente sin ayuda de
instrumentos, sobre una parte o totalidad del organismo, con el objeto de movilizar los
tejidos o segmentos de los miembros para provocar en el organismo modificaciones de
orden directo o reflejo que se traduzcan en efectos terapéuticos. Consiste en uno de los
tratamientos más antiguos que existen. El masaje es parte integrante e importante en el
tratamiento fisioterápico al preparar o completar una reeducación. Además de sus efectos
fisiológicos, el masaje permite que se establezca un clima de confianza entre el paciente y
el fisioterapeuta, y ayuda a realizar un tratamiento eficiente en un ambiente sin tensiones.
Romero y Bernal,(2008).
1.2.8 Drenaje linfático manual
El drenaje linfático es la puesta en marcha o salida del líquido de una zona donde se ha
ido acumulando hacia un lugar de desagüe a través de un sistema de conducción. En el
organismo existe todo un sistema tubular, vasos linfáticos, que permiten una salida
relativamente fácil del liquido intersticial de la linfa que, por una serie de motivos
patológicos, pueden haberse ido acumulando en diferentes partes del cuerpo,
especialmente en la piel y debajo de ella, entre está y la capa muscular.
16
El drenaje linfático manual tiene un papel destacado. En el caso de que el linfedema
acompañante sea muy notable, habrá que utilizar también vendajes compresivos, con lo
cual se favorece también la acción fagocitaria de los macrófagos sobe residuos grasos y
proteicos existentes en el líquido intersticial. Otro tipo de medidas, como bajar de peso en
caso de obesidad acompañante, evitar la píldora anticonceptiva, ejercitar intensamente
las piernas, correr, bicicleta, el masaje directo, entre otros, ayudan también a combatir
este trastorno en muchos casos. El drenaje linfático manual representa una ayuda
importante para favorecer el drenaje, la salida de los residuos acumulados en las partes
afectadas de celulitis. La toma de diuréticos y laxantes está totalmente desaconsejada en
estos casos, ya que no aportan nada positivo.
b) Mecanismos generales de acción y objetivos primordiales:
Actúa sobre los vasos linfáticos activando su automatismo, con lo que se mejora la
eliminación del líquido intersticial y de la linfa que por determinadas circunstancias
patológicas hayan podido acumularse en algunas partes del cuerpo. No aumenta, en
cambio, la filtración en los capilares sanguíneos, como ocurre con el masaje corporal.
Influye tanto en las fibras musculares:
a) Estriadas favoreciendo su relajación cuando están tensas o hipotónicas.
b) Lisas mejorando su automatismo, como se observa, por ejemplo, en los angiones
linfáticos o en el intestino.
Va dirigido a activar la circulación linfática, especialmente la subcutánea, sobre los
diferentes cuadrantes linfáticos en dirección a las vías de desagüe, ganglios linfáticos
regionales que comunican con vías más profundas.
Al tratarse de manipulación suaves, lentas y repetidas ejercen un apreciable efecto
vagotónico, antiestrés por activación del sistema nervioso vegetativo de la relajación,
parasimpático.
c) Efectos del drenaje linfático manual sobre el organismo en general:
a) Acción antiedematizante el masaje corporal también dispone de una serie de suaves
manipulaciones llamadas de vaciado, estas en realidad favorecen poco el drenaje linfático
y solo si la parte tratada está sana y no existe ningún linfedema en ella. Si no es así,
17
únicamente las manipulaciones específicas del drenaje linfático manual son capaces de
vaciar un linfedema.
b) Sistema nervioso vegetativo; las manipulaciones que utilizamos en la práctica del
drenaje linfático manual determinan un contacto físico repetido, suave y monótono con la
piel del paciente, con lo que se ejerce un notable efecto sedante, acción vagotonica. Así
mismo, el estímulo suave, continuo y repetido con los receptores del tacto determina que
el drenaje linfático manual ejerza también cierto efecto analgésico,sedante del dolor sobre
la zona tratada.
c) Fibras musculares el drenaje linfático manual puede influir sobre ellas, tanto sobre las
de tipo estriado como liso.
Estriado; musculatura esquelética el drenaje linfático manual ejerce un efecto relajante en
caso de encontrarse este tipo de músculos tensos o hipertónicos.
Liso; musculatura visceral cuando son sometidas a una serie de estímulos suaves como
los que produce el drenaje linfático manual, reaccionan mejorando, activando su
automatismo. Este efecto es particularmente interesante en la musculatura lisa intestinal
tratamiento del estreñimiento y la de los vasos sanguíneos, esfínteres pre capilares que a
veces se manifiesta en forma de palidez de la piel sobre la que se aplica el drenaje
linfático manual.
d) Respuesta defensivo inmunitaria aunque no se haya demostrado científicamente
todavía, existe el convencimiento de que con el drenaje linfático manual mejoramos la
respuesta defensivo- inmunitaria de las zonas tratadas, basándonos tanto en los
resultados clínicos conseguidos como en el hecho deductivo de que, si con el drenaje
linfático manual vaciamos y resolvemos estados de encharcamiento, evitamos que se
acumulen residuos en las zonas afectadas, facilitándose el acceso de información y
respuesta de los elementos protectores inmunológicos, tanto celulares, linfocitos,
macrófagos, como humorales,
anticuerpos, es lógico pensar que los buenos efectos
preventivos y terapéuticos conseguidos se debe a una incidencia más o menos acentuada
sobre el sistema defensivo-inmunitario del organismo.
18
1.2.9 Manipulaciones fundamentales
La práctica del drenaje linfático manual se basa en cuatro manipulaciones, con algunas
variantes y combinaciones, cuya finalidad primordial es adaptarse a la superficie cutánea
y poder drenar lo mejor posible las distintas partes morfológicas del cuerpo de distal a
proximal y la preparación de los ganglios empieza de proximal a distal. Estas
manipulaciones son
Los círculos fijos con ellos se empuja la piel y tejidos subyacentes con las manos
haciendo movimientos más elípticos que circulares. Son fijos porque las manos no van
avanzando como en las otras manipulaciones del drenaje linfático manual. Las manos
y los dedos permanecen pasivos, siendo las muñecas la parte realmente móvil.
Manipulación de bombeo su lugar de aplicación más apropiado son las partes curvas y
largas del cuerpo como las extremidades, brazos, muslos, piernas. Las manos van a
rodear en lo posible la parte curva a tratar fundamentalmente entre los dedos pulgar e
índice. Durante el bombeo la mano realiza una doble abducción radial, giro hacia
delante con el que se empuja la piel y cubital, giro hacia atrás en el que se avanza con
la mano relajada. En drenaje linfático manual siempre se hará los empujes de forma
gradual, nunca de forma brusca. En esta manipulación el pulgar y el resto de los
dedos permanecen estirados pero no rígidos, si bien lo que realmente empuja en este
caso es la palma de la mano. Los bombeos se puede practicar con una o con dos
manos, alternativamente o en paralelo, menos frecuente.
Manipulación combinada bombeo con círculos fijos resulta de la combinación sucesiva
de un bombeo realizado con la mano que va por detrás, con un circulo fijo con la mano
que va por delante.
Movimiento dador es una variante de los bombeos que tiene su lugar de aplicación
exclusivamente en las partes distales de las extremidades, antebrazos y piernas.
Consiste en un desplazamiento lateral de los dedos hacia fuera, de la línea media de
la extremidad y cuyo centro de giro es la articulación inicial, metacarpo-falángicas, del
dedo índice. En esta manipulación la palma de la mano mira siempre hacia el
terapeuta. Es desplazamiento de la mano y los dedos da la sensación de movimiento
en espiral o en sacacorchos. Los dadores pueden realizarse con una sola mano o con
las dos de forma alternativa.
19
Manipulación giratoria o giros para realizar los giros se apoya las manos sobre la piel
del paciente con los pulgares abiertos, separados y el resto de los dedos estirados
pero no tensos. Se empuja en dirección y sentido de las vías naturales de drenaje
linfático, es decir, hacia los ganglios regionales. Todos los dedos largos de la mano
están entreabiertos, el pulgar está abierto o separado, de forma que el dedo índice
nos marque la dirección de empuje. Este se realiza hacia la punta de los dedos largos
sin hacer presión con las yemas para evitar que aprieten sobre la piel y frene el
movimiento. El empuje termina con un desplazamiento hacia dentro del pulgar hasta
que la mano quede prácticamente cerrada. Se baja la mano, se apoya bien, empuja la
piel, tal como se ha descrito anteriormente y se cierra el pulgar. Los giros pueden
realizarse con una mano o con dos a la vez, alternativamente, una mano tras otra, o
en paralelo, ambas a la vez.
1.2.10 Masaje tipo effleurage
Este movimiento básico se emplea al comienzo de cualquier masaje y tiene varias
aplicaciones. Igual que otros movimientos, el roce suave del effleurage se puede modificar
para aplicarlo a una región determinada del cuerpo para obtener un resultado específico.
Sus variaciones son los cambios de ritmo y de la presión que se ejerce con las manos, el
método de aplicarlo y la dirección de los roces.
Los efectos del efflerauge son de carácter reflejo y mecánico, aunque es frecuente que
ambos se yuxtapongan. La respuesta refleja no exige una dirección especial del
movimiento. En cambio, el efecto mecánico se obtiene realizando el movimiento en una
dirección específica. Los efectos generales del effleurage son los siguientes:
Efectos mecánicos la acción mecánica del effleurage es directa. Hace que la sangre
circule por los vasos y de forma parecida empuja el contenido de los órganoshuecos,
como el aparato digestivo.
Alivio del dolor es una acción muy favorable del effleurage, y depende de sus efectos
mecánicos y reflejos. El aumento del retorno venoso ayuda a eliminar los agentes de
la inflamación, que a menudo provocan dolor. Los movimientos del masaje también
20
disminuyen el edema. La formación de líquido aumenta la presión en los tejidos y
estimula los nociceptores, receptores del dolor, mientras que eliminando el edema con
el effleurage y el masaje linfático se alivia la presión y el dolor. Además, el
masajeinhibe los impulsos dolorosos que se dirigen a la medula espinal y estimulan la
liberación de endorfinas, sustancias analgésicas naturales.
Efectos reflejos el effleurage actúa reflejamente sobre los receptores sensitivos de los
tejidos superficiales. Los movimientos del masaje estimulan esas terminaciones
nerviosas, y esto actúa favorablemente sobre otras regiones del cuerpo de un modo
indirecto. Acción refleja de potenciar las contracciones de la musculatura involuntaria
de la pared intestinal.
Alivio de trastornos funcionales del organismo o del dolor referido se puede aplicar a
las regiones afectadas por trastornos de la función corporal o con dolores referidos. Su
finalidad es atenuar la sensibilidad y otras alteraciones de los tejidos, mejorando de
ese modo el funcionamiento delas estructuras u órganos relacionados.
a) Presión del effleurage, roces superficiales.
El effleurage suave equivale al roce ligero de una caricia. Ayuda a valorar el calor,
sensibilidad, elasticidad, edema y tono muscular de los tejidos superficial. La presión que
ha de ejercerse no debe ser ni muy ligera ni lo bastante fuerte para que las manos se
hundan en los tejidos. El effleurage suave es sumamente eficaz para conseguir la
relajación. En este proceso intervienen los receptores de los tejidos superficiales que, al
ser estimulados por los roces, producen reflejamente la relajación a través del sistema
nervioso parasimpático. La circulación local y general también aumenta con un effelurage
suave, que actúa directa y mecánicamente sobre el retorno venoso, incrementando su
flujo. Esto se debe a una acción tónica refleja sobre la musculatura lisa de las paredes
arteriales.
b) Presióndel effleurage, roces profundos.
La presión intensa se transmite a los tejidos profundos, y con ello se favorece el drenaje
venoso y linfático de esas estructuras. Al vaciarse las venas, aumenta el espacio
disponible para el riego arterial. El tejido muscular también se beneficia del aumento de la
circulación arteria, pues suministra oxígeno y el líquido del plasma. Al aumentar el retorno
21
venoso y elimina más cantidad de ácido láctico y otros subproductos derivados de la
contracción muscular, y esto ayuda a que los músculos se relajen y queden dispuestos
para realizar ejercicios enérgicos. Las maniobres disminuyen la formación de nódulos y la
aparición de congestión. El masaje profundo no debe sobrepasar los niveles de tolerancia
del sujeto que lo recibe.
c) Effleurage del pulgar
El effleurage del pulgar es otra forma de masaje a base de roces profundos. El roce
alternativo con los pulgares es un movimiento muy breve que se repite varias veces en el
mismo sitio. Se mantiene hasta que los tejidos comienzan a ceder y ablandarse: y hasta
que disminuye la sensación de nódulo o nudo de fibras. En ese momento se puede
desplazar las manos a otra parte del mismo musculo para repetir el effleurage. El
effleurage del pulgar tiene las siguientes aplicaciones y efectos:
Alivio del dolor
Disminución de fatiga
Reducción de edema.
1.3 Cinesiterapia libre
1.3.1. Definición de cinesiterapia
Es el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica. La
utilización del ejercicio como terapia se remonta a varios siglos antes de nuestra era y, en
la actualidad, es la parte de la fisioterapia que ocupa el mayor tiempo de trabajo de los
profesionales que llevan a cabo las técnicas de rehabilitación.
Tradicionalmente, y de forma muy general, la cinesiterapia se ha dividido en activa y
pasiva, según si el paciente interviene activamente o no
movimientos.
22
en la ejecución de los
El ejercicio realizado por el individuo con buen estado de salud se incluye dentro de la
educación física, mientras que la cinesiterapia incluye el ejercicio dirigido a las
enfermedades o sus secuelas. La cinesiterapia actúa por análisis mecánico del
movimiento y construye sus ejercicios a partir de los elementos anatómicos; en la
educación física en cambio es norma general oponer los métodos sintéticos que utilizan el
movimiento global sobre los analíticos.
1.3.2 Efectos locales
El ejercicio mejora la circulación, ya que el movimiento de músculos y articulaciones
ejerce una acción de bomba mecánica que contribuye al retorno venoso y linfático.
Produce, asimismo, un aumento del volumen muscular por hipertrofia de las fibras y
aumento de la red capilar.
Las contracciones musculares provocan la combustión del glucógeno y un mayor flujo
de sangre al músculo, hiperemia, lo que le confiere mayor amplitud funcional y
aumento de la contractilidad.
Los movimientos activos fortalecen los músculos y su resistencia favorecen la
potencia muscular.
Los movimientos pasivos pueden distender estructuras fibrosas que pudieran estar
acortadas o retraídas.
Las articulaciones se ven también favorecidas por el ejercicio; ya que el estiramiento
de capsulas y ligamentos, junto a un estímulo de la secreción sinovial, hace más fácil
la realización de los movimientos.
Los nervios periféricos se favorecen por las movilizaciones, ya que su estiramiento
estimula su funcionamiento y la transmisión del impulso nervioso a la palca motora, lo
que se traduce en una mejora en el equilibrio y la coordinación de los movimientos.
23
1.3.3 Efectos generales
El ejercicio produce un aumento del trabajo cardiaco, que puede conducir a una mejor
vascularización e hipertrofia.
Si los movimientos son generalizados y de suficiente intensidad, puede aumentarse la
circulación general por una disminución de la resistencia periférica, lo que favorece el
intercambio tisular.
La actividad muscular activa la termogénesis, lo que se traduce en una elevación de la
temperatura corporal.
El ejercicio conlleva efectos psíquicos favorables y conducen a un estado físico
satisfactoria, factor importante por sus repercusiones en el deseo de recuperación de
los enfermos.
1.3.4 Beneficios y efectos del ejercicio sobre la salud
Diversos estudios han demostrado que las personas que realizan una actividad física
regular tienen una mortalidad global menor que las personas sedentarias.
El ejercicio, aunque sea realizado de forma moderada, puede retardar los efectos del
envejecimiento. Algo más de 30 minutos de caminata rápida tres o cuatro veces a la
semana puede suponer 10 años de rejuvenecimiento. Es difícil encontrar una fuente de
juventud tan óptima como el ejercicio.
Los efectos de la actividad física sobre la salud se relacionan con la prevención primaria,
es decir, pueden evitar la aparición de ciertas enfermedades.
Entre los beneficios comprobados destacan: mejor funcionamiento cardiaco y respiratorio,
mayor fuerza muscular, huesos más compactos, capacidad de reacción más rápida y
menor tendencia a la depresión.
Produce efectos beneficiosos mentales y psicológicos sobe el rendimiento académico, el
nivel de confianza en uno mismo, la sensación de bienestar, la eficacia en el trabajo, la
24
satisfacción y la capacidad intelectual, entre otras, mejorando la calidad de vida.
Bennassar, (2001).
1.3.5 Condición física
Acondicionamiento físico como el desarrollo iintencionado de las cualidades o
capacidades físicas; el resultado obtenido será el grado de condición física. Capacidad
funcional delindividuo para rendir en cierta clase de trabajos que requieran actividad
muscular (rendimiento motor). Existen los siguientes niveles de condición física:
Nivel mínimo: umbral entre los estados sano y enfermo.
Nivel general: es el nivel normal o medio. Valor promedio de una población sana.
Nivel ideal: valor óptimo base para alta capacidad y eficacia funcionales.
Nivel especial: Valores excepcionales y atípicos. Adaptación unilateral a una
actividad específica (deporte).De La Reina y Martínez, (2003)
Figura No.1 Niveles de condición física. De La Reina y Martínez, (2003)
Zona de entrenamiento
Es donde se basa el entrenador físico y terapeuta deportivo para trabajar con una persona
la intensidad cardiovascular sobre la frecuencia cardiaca máxima, ver que sustratos
energéticos se utilizan más y, sobre todo, para que sirvacada zona. Es importantísimo
25
conocer la frecuencia máxima realizando una prueba de esfuerzo en un centro o lugar
especializado.
Zona 1. Entre el 50%-60% de la f.c.m. (frecuencia cardíaca máxima). Se utiliza en
calentamientos y en poblaciones específicas, ya sean principiantes o personas con
incapacidades físicas.
Zona 2. Entre el 60% y 70% de la frecuencia cardiaca máxima, el principal combustible
es la grasa corporal aunque no aporta una gran cantidad de calorías totales. Es muy
utilizada en sistemas de adelgazamiento en individuos con sobrepeso ya que no aporta
mucho esfuerzo si se tiene una condición física baja.
Zona 3. Entre el 70 y el 80% de la frecuencia cardiaca máxima es la zona de
entrenamiento cardiovascular y resistencia aeróbica por excelencia. Se combinan grasas
y azúcares en manera más proporcionada y tiene un consumo calórico bastante más
elevado que el anterior.
Zona 4. Entre el 80% y el 90% de la frecuencia cardiaca máxima aquí estamos rozando
el famoso umbral anaeróbico. Se requiere una gran condición física para entrenar en esta
zona y con periodos limitados, ya que el anaeróbico no nos va a permitir esfuerzos de
más de 40-50 segundos. El consumo calórico es muy elevado sobre todo si trabajamos en
intervalos combinando ambos sistemas de obtención de energía, aunque sólo
recomendado para expertos.
Zona 5. Más del 90% de la frecuencia cardiaca máximo peligro, no recomendado para
entrenamientos cardiovasculares orientados a la salud o pérdida de peso. Utilizado más
bien en deportes de rendimiento, grandes esfuerzos o entrenamientos incontrolados.
La frecuencia cardíaca es un parámetro usado habitualmente para determinar la
intensidad de un entrenamiento o actividad. Esta frecuencia cardiaca de entrenamiento se
suele dar en porcentajes relativos al máximo de la frecuenciacardíaca, y aquí es donde
podemos diferenciar varios métodos para calcular la intensidad óptima de un
entrenamiento.
26
Cálculo de intensidad a partir de la frecuencia cardiaca máxima un método sencillo para
calcular frecuencia cardiaca máxima es restando a 220 nuestra edad, así, si mi edad es
de 30 años, la frecuencia cardiaca máxima será de 190 pulsaciones por minuto, ppm, y
por tanto el 100% de mi frecuencia cardiaca máxima es 190 ppm y el 50% sería 95 ppm.
Frecuencia cardiaca máxima = 220-edad
A partir de aquí, sise dice que debemos de trabajar al 70% de la frecuencia máxima, para
averiguar las ppm. Solamente tendrá que multiplicar por 0,7 nuestra frecuencia cardiaca
máxima. Siguiendo el ejemplo anterior, si quiero trabajar al 70% y tengo 30 años el
resultado sería de 133 ppm.
70% frecuencia cardiaca máxima = 220-edad 0,7 = 133 ppm. Liebana, (2008)
1.4 Celulitis flácida
1.4.1 Celulitis
La llamada celulitis no es una verdadera inflamación celular, como la terminación en itis
podría hacer suponer, sino que en realidad se trata de un lipedema localizado
exclusivamente en el muslo y zona glútea de muchas mujeres. El acumulo de grasa
resultante produce un cierto grado de edematización de la piel y tejido celular subcutáneo,
por lo que este trastorno debe considerarse como algo más que una simple cuestión
estética. Con el paso del tiempo el edema linfostatico existente sufre un proceso de
progresivo esclerosamiento que agrava cada vez más el cuadro clínico consiguiente,
típica piel de naranja, nódulos duros subcutáneos, entre otros. De ahí se puede hablar de
celulitis flácida cuando se palpa una superficie esponjosa cargada de líquido y con pocos
signos de fibrosis, endurecimiento y de una celulitis dura en los casos en que destaca un
marcado proceso de fibroesclerotización. Por todo ello, el termino medico correcto para
definir la mal llamada celulitis debe ser en realidad el de “paniculopatia edemáticoesclerótica”.
El lipedema se trata de un acumulo de grasa localizado fundamentalmente en las piernas,
desde los tobillos a las caderas, y que afecta únicamente el sexo femenino. Este acumulo
27
de grasa comprime los vasos linfáticos haciendo además su recorrido más tortuoso, lo
cual hace disminuir su capacidad de transporte de la linfa. Así mismo, la formación de la
linfa se ve mermada por existir también alteraciones en los canales prelinfaticos de los
tejidos afectados. A ello se une un aumento de la fragilidad de los capilares sanguíneos
en estas personas, “hematomas espontáneos” o la mínima presión”. Cualquier presión
sobre estas piernas es muy dolorosa por pequeña que sea, a diferencia de los linfedemas
puros. En ellos, además, está hinchando el dorso del pie, fenómeno que no ocurre en los
lipedemas. Vinyes, (2001).
1.4.2 Origen de la celulitis
Edematose-fibrosclerotica panniculopatia es un término médico para describir la celulitis.
En la última década, ha habido investigaciones extensivas para clarificar el sujeto y
muchos autores están de acuerdo en los siguientes puntos. Las células adiposas se
hinchan. Las paredes capilares se hacen excesivamente permeables y causan
acumulación localizada de fluido. El drenaje linfático insuficiente disminuye la velocidad de
fluido excesivo removible. Las células adiposas se agrupan y son atadas por las fibras de
colágeno que más impiden el flujo de la sangre. Las fibras del tejido conectivo se
endurecen y contraen, y tiran hacia abajo. El resultado es una piel con hoyuelos que se
deben a cambios de la circulación sanguínea, drenaje linfático, grasa y tejido conectivo.
Debajo de la piel, epidermis y dermis, existen tres capas de grasa. La celulitis se
desarrolla en la parte más superficial de las tres capas. Se llama la hipodermis o la capa
de grasa subcutánea. La hipodermis está organizada en cámaras por las fibras del tejido
conectivo. El almacenaje de grasa y metabolismo del tejido adiposo son estimulados por
las hormonas, y no el ayuno o ejercicio. Las células adiposas en las dos capas de grasa
de reserva, que yacen debajo la capa de grasa subcutánea, son dispersadas en un
sistema flojo. El grado de depósitos de grasa y de metabolismo en estas capas varía
según la dieta y ejercicio. Estas capas no son responsables en la formación de la celulitis.
28
Figura No. 2 Capas de la piel y concentración de celulitis. Alcocer (2004)
Figura No.3 Acumulación de grasa en la piel. Alcocer, (2004)
La diferencia entre hombre y mujer es que en las mujeres la capa de grasa subcutánea
está organizada en cámaras verticales y por lo tanto permiten acumular más grasa. Las
cámaras en los hombres están organizadas en unidades pequeñas y diagonales.
Acumulan menos gras y no permiten la formación de la celulitis.
Figura No. 4 Diferencia en la acumulación de grasa en hombre y mujer. Alcocer, (2004).
29
1.4.3Factores desencadenantes
Factores hormonales, la celulitis afecta predominantemente a la mujer a partir de la
pubertad, momento en el cual las hormonas sexuales femeninas determinan la
disposición de la grasa en caderas y mamas. Puede empeorar ante fluctuaciones
hormonales como la pubertad, fase premenstrual, ingesta de anticonceptivos.
Factores neurovegetativos, estadísticamente la celulitis afecta más a las mujeres con
cierta labilidad emotiva, que presentan con facilidad crisis de angustia o tendencia a la
depresión. No se debe olvidar que a veces una demanda de corrección estética por
parte de una paciente, puede esconder un problema afectivo, o un estado depresivo.
Factores genéticos y étnicos, a pesar de que es difícil establecer una correlación entre
la dotación genética y la celulitis, es indudable que existe una relación entre ambas.
No es raro encontrar familias enteras, en la que las mujeres presentan una morfología
con caderas ancha y piernas celulíticas. Desde el punto de vista étnico, se observa
una mayor incidencia de la distribución morfológica ginoide en las mujeres latinas que
en las de raza nórdica, que suelen presentar caderas menos anchas y menor
formación de celulitis, posiblemente ligada al factor genético
Influencia de otros factores
a) Hábitos alimenticios, el hecho de que exista una obesidad concomitante por aumento
de la ingesta, será un factor pre disponente
a la instauración de una celulitis
importante, especialmente si la constitución es de tipo ginoide. La poca ingesta de
líquidos, la ingesta excesiva de sal, provocando retención hídrica en los tejidos, el
déficit de fibra en la dieta condicionara un estreñimiento, muy frecuente en las
mujeres, tiene también una acción directa sobre la celulitis.
b) Forma de vida, Son también factores a tener en cuenta los siguientes,
el sedentarismo y la falta de ejercicio físico, la utilización de prendas de vestir
demasiado ajustadas, el uso de calzado incorrecto, con tacones demasiado altos, las
posiciones fatigantes, también son hechos que actúan sobre la circulación de retorno.
Incluso el hecho de mantener una posición, de pie o sentado, durante
un tiempo prolongado así como también la utilización de tratamientos inadecuados,
masajes violentos, intervenciones no indicadas, así como praxis de personal no
30
especializado, son causa de yatrogenia, destrucción muchas veces del tejido y zonas
capilares.
1.4.4 Tipos de celulitis
Celulitis generalizada, aparece exclusivamente en mujeres obesas, con hábitos
alimentarios desequilibrados. Comienza en la pubertad y con el aumento de la edad
los factores suelen ser cada vez más desfavorables. Los trastornos se incrementan lo
que ocasiona importantes cambios estéticos.
Celulitis localizada, la celulitis localizada origina fenómenos dolorosos, las zonas
donde se muestra preferencia son las piernas, el abdomen, las nalgas, los tobillos, la
parte inferior de la espalda, la parte superior de los brazos, la parte superior de la
espalda justo debajo de los hombros. Este tipo de celulitis se la observa en la
pubertad y en jóvenes de 16 a 20 años, en casos especiales hasta los 35 años.
Cuando aparece en las mujeres adultas, ellas refieren haber tenido piernas con
importante adiposidad localizada. Desde los inicios se encuentra el signo de “piel de
naranja”.
Los síntomas son dolor, sensación de pesadez y “síndrome de piernas cansadas”, edema
importante, dificultad en la movilidad, dolor espontaneo y provocado.
Celulitis dura, se observa este tipo de celulitis generalmente en deportistas o
bailarinas con tejidos firmes y bien tonificados. Se evidencia por la prueba de
pellizacamiento con aparición de “piel de naranja”. Debido a una mala nutrición y
oxigenación, la capa epidérmica es delgada y de aspecto seco y rugoso. Por eso, en
general, coincide con la aparición de estrías a consecuencia de la ruptura de las fibras
elásticas de la piel. Este tipo de celulitis no presenta dolor espontaneo ni provocado.
Celulitis fláccida es típica en personas sedentarias o aquellas que alguna vez fueron
activas y ya no lo son. También se presenta en personas que han sido sometidas a
distintos tipos de tratamiento, en donde han subido y bajado de peso bruscamente.
Síntomas de este tipo de celulitis escaso tono muscular que produce deformaciones,
zonas que se hunden o aplastan a la menor compresión, al caminar se aprecia
31
balanceo de la masa celulítica, piel de naranja a simple vista, fatiga permanente,
debilidad general, dolor y tendencia a la hipotensión, nerviosismo, insomnio,
frecuentemente asociada con: varices, varicosidades, edemas blandos con retención
de líquidos.
Celulitis edematosa se encuentra en mujeres de todas las edades, pero es más
frecuente en jóvenes y adolescentes. En mujeres de edad suele presentarse con
piernas gruesas. Se localiza principalmente en los miembros inferiores y la piel
presenta a simple vista la típica piel de naranja.
1.4.5Fases evolutivas de la celulitis
a) Fase1 = Ectasia circulatoria, venosa, linfática y dilatación de vasos dérmicos. Edema
interesticial periadipocitario.
Clínicamente pesadez de piernas, la zona celulítica se palpa espesa, infiltrada, menos
elástica y más fría, comienza a verse a la presión la piel de naranja. Pueden aparecer
algunas telangiectasias. Esta etapa es reversible.
b) Fase 2 = exudativa, la dilatación vascular aumenta, sale suero desde los capilares
hacia el tejido subcutáneo. El edema empuja a las fibras conjuntivas y filetes nerviosos.
Hay hiperplasia e hipertrofia de fibras reticulares pericapilares y periadipocitarias.
Clínicamente a los síntomas de la fase 1, se agrega dolor a la palpación de la zona
celulítica. A la presión aparece la piel de naranja. Aparecen estrías y varices,
tendencia a la obesidad y lipodistrofia localizada. Esta fase también puede ser
reversibles.
Fase 3 = proliferación fibrosa las fibras de dermis e hipodermis sufren una degeneración
del colágeno, se forman bloques amorfos que provocan aprisionamiento de los adipocitos
llenos de triglicéridos. Se altera el metabolismo celular y se forman micronodulos.
Clínicamente piel de naranja espontanea. La piel esta fría, seca y con pocitos. Varices
superficiales y profundas. Artropatías dolorosas y lipodistrofia localizada asociada a
32
estrías nacaradas y flaccidez. Periodo pre menopáusico, se hace difícil la
reversibilidad, salvo efectuar un tratamiento exhaustivo y sostenido.
Fase 4 = fibrosis cicatrizal la progresiva compresión de vasos y nervios, produce
alteración nutricional del tejido conjuntivo. Sin alteración real del tejido adiposo que
permanece normal en su constitución química. La unión de micronódulos forma el
macronódulo.
Clínicamente piel acolchonada o capitoné que se ve a simple vista sin necesidad de
presión, nódulos duros e indoloros. Periodo post menopáusico. Esta fase no puede ser
revertida, pero puede mejorarse con tratamiento local y lipoescultura ultrasónica.
1.4.6Localización
El proceso celulítico puede ser corporalmente generalizado o, lo que es más frecuente,
ubicarse en zonas determinadas. Los casos generalizados son patrimonio casi exclusivo
de mujeres que padecen de obesidad. El trastorno marcado por el binomio obesidadcelulitis, se localiza desde su inicio, pubertad, en los miembros inferiores, acompañado de
importantes alteraciones circulatorias. En general en la segunda década de la vida y
muchas veces consecutivo al embarazo, se producen aumentos bruscos de peso que
progresivamente llevan a una afectación generalizada que recrudece en la menopausia y
complica otros sistemas tales como el osteoarticular y el cardiovascular.
localizada, por su parte, es la forma más frecuente y las zonas
La celulitis
preferenciales de
ubicación corresponden a: abdomen, muslos, sectores superior, interno y posterior,
nalgas, rodillas, cara interna, tobillos, espalda, parte inferior y superior, y algunas otras
regiones. Alcocer, (2004)
1.4.7Prevención
Es obvio más vale prevenir que curar y, cuando se trata de celulitis, esta regla se aplica
con especial énfasis. Y es que, una vez que comienza el proceso que da lugar a la
33
formación de la piel de naranja, se pone en marcha un nefasto círculo vicioso que con el
paso de los años se va haciendo más difícil de solucionar. En el inicio de la celulitis, los
adipositos se unen, formando nódulos, que a su vez, entorpecen el drenaje y comprimen
los vasos sanguíneos que, atrapados en el atasco, no son capaces de llevar a traer los
nutrientes necesarios a las células, aumentando aúnmás la congestión y, con ello,
aparece la celulitis con la consiguiente formación de hoyuelos sobre la piel. Por lo tanto,
cuanto antes se ponga freno a los desencadenantes de la celulitis, más fácil y eficaz
resultara hacerlo. Y cuanto antes se adopte esta forma de actuar y se convierta en un
hábito de vida sano, mejor que mejor.
La deshidratación es aproximadamente el 70% del organismo es agua. A través de la
orina, la transpiración y las heces eliminamos de dos a tres litros al día, por lo que es
importantes reponerlos constantemente. Es fácil sufrir una pequeña deshidratación
que provoca cansancio, dolores de cabeza y falta de tonicidad en la piel. Si al
organismo le falta agua se convierte en un especie de papel secante, y en vez de
eliminar toxinas, se queda con todas. La solución de ahí la importancia de beber agua
para que el sistema de arrastre funcione a la perfección y el metabolismo no se vuelva
perezoso.
La cafeínaen gran cantidad de productos anticelulíticos incluyen cafeína como activo
drenante, por lo que pudiera parecer una contradicción desaconsejarla en la dieta
habitual. La diferencia es que, en una crema, la aplicación de la cafeína es tópico y,
efectivamente, ayuda a eliminar líquidos. Pero cuando se ingiere en forma de café, té
o refrescos cola, se corre el peligro de que resulte demasiado diurética, y contribuya a
deshidratar el organismo. La solución en el caso del té, se puede eliminar la tenia al
preparar la infusión. Para ello, tirar la primera agua, 20 segundos y poner nueva.
El alcohol, el hígado es el gran responsable de procesar las toxinas y los elementos
más pesados de los alimentos que se ingieren, para que la sangre se libre de los
agentes más negativos. Cuando se encuentra en buen funcionamiento, purifica la
sangre y permite un mejor aprovechamiento de los alimentos, pero cuando detecta
alcohol, un gran enemigo del organismo, se lanza por él, dejando de lado la comida,
lo que contribuye a que las sustancias de desecho no sean correctamente eliminadas,
más vale no abusar de las copas para asegurar unas piernas tersas.
34
Comidas preparadas este tipo de platos no favorecen el proceso digestivo, ya que
apenas contiene vitaminas y minerales, y al estar muy procesados y refinados, pasan
por el estómago y el intestino sin que esto les suponga apenas esfuerzo. A la larga, el
sistema digestivo se hace perezoso y poco efectivo, permitiendo una excesiva
acumulación de toxinas. Además, contribuyen a la retención de líquidos. La solución
es más conveniente apostar por una dieta de alimentos frescos y buscar recetas
sencillas y fáciles de preparar, que permitan olvidarse de latas, cajas y conservas.
El estreñimiento en cada uno de estos apartados se ha destacado el efecto negativo
de la acumulación de toxinas como causa de celulitis. Por tanto, resulta fácil deducir
que la falta de regularidad en el tránsito intestinal contribuye a la piel de naranja. Que
el bolo alimenticio permanezca demasiado tiempo en el colon significa que las
sustancias de desecho superan su plazo natural dentro del organismo, lo que obliga al
órgano y a los riñones a concentrarse en ellas en vez de dedicarse a la digestión más
reciente. Además, ese peso extra comprime la circulación de las piernas, otro factor
pro – celulítico. La solución es mejor tomar alimentos ricos en fibra, masticar mucho y
hacer ejercicio.
El exceso de sal pasarse con la sal puede contribuir a la formación de celulitis. La
razón radica en que esta provoca retención de líquidos, una de las causas principales
del problema. Atención a la sal oculta en ahumados y conservas.
La mala circulación esta es una de las causas principales y más comunes de la
celulitis. Si la sangre no encuentra el camino libre para llevar alimento y deshacerse
de las sustancias deshecho, se produce un estancamiento de toxinas que, a su vez,
favorece el ensanchamiento de los tejidos. Y, en consecuencia, se abona el terreno
para la piel de naranja.
El ejercicio de impacto de la misma forma que el sedentarismo contribuye a la
formación de celulitis, los deportes de alto impacto como el step o el aerobic intenso
pueden acentuar este fenómeno, especialmente si no se lleva un calzado adecuado,
capaz de absorber el rebote. La razón es el golpe contra el suelo, que contribuye a
congestionar las zonas con circulación defectuosa. La solución es que son mejores los
deportes de bajo impacto, como la bicicleta estática, la cinta rodante, el aquaerobic o
la natación.
El sedentarismo, hacer ejercicio no tiene por qué ser la fórmula secreta contra la
celulitis, pero sin duda es una excelente ayuda. Es una de las razones por las que en
35
los países donde la bicicleta es uno de los medios más comunes de transporte, como
sucede en Holanda, Alemania, Suecia o Dinamarca, las piernas femeninas suelen ser
más tersas. La solución es que al poner el cuerpo en marcha, se activa la circulación y
se acelera el metabolismo, arrastrando grasa y toxinas.
Los estrógenos estas hormonas, tan femeninas ellas, son las encargadas de la
distribución de la grasa en el organismo femenino, y su tendencia natural es a llevarla
a las caderas y piernas, un viejo truco del organismo humano para que, en tiempos de
hambruna, la mujer tuviere reservas con las que puede seguir dando el pecho a sus
bebes. Una excelente técnica. La solución es precisamente la influencia de los
estrógenos lo que hace que en épocas de revolución hormonal, o con ciertos
anticonceptivos orales, aumente la celulitis.
El tabaco los cigarrillos solo reportan beneficios a las compañías tabaqueras. Al resto
de las personas les dañan los pulmones, les destroza la piel, les causan arrugas, y les
atacan el presupuesto. La nicotina reduce el aporte de oxígeno a las células,
ahogándolas y empeorando la circulación. Cada calada supone una autentica
descarga de veneno en el cuerpo, que entorpece el funcionamiento del sistema
linfático y, con ello, la eliminación de toxinas.
Los pantalones apretados y las medias ceñidas, las faldas ajustadas o las braguitas
remodelantes. En resumen, toda la ropa que oprime. Si al cabo de unas horas de
vestirse, las prendas han dejado marcas, es porque están demasiado prietas, y, por
tanto, constituyen un obstáculo para la circulación. También, si está un poco pasada
de kilos y pasa muchas horas sentada, la presión en las ingles no deja circular la
sangre.
El estrés en contra de lo que se pueda pensar, el estrés no es negativo, sino una
reacción natural de organismo para sobrevivir a las situaciones de peligro. Es decir,
los músculos se tensan, la sangre se concentra en brazos y produce una subida de
adrenalina, lo que se traduce en laya famosa acumulación de toxinas. A todo esto se
suma la acción negativa del estrés causado por el aburrimiento desesperanza, que
provoca un aumento e una hormona llamada cortisol. Su aparición traduce en un
gusto desmesurado por el azúcar y los dulces, provocando un tipo de obesidad
caracterizada por la acumulación de grasas en el abdomen, que tiende a desembocar
en la celulitis en las zonas afectadas. La solución es que para cambiar el estrés y sus
36
efectos negativos, nada como las técnicas de relajación, que contribuyen a calmar
cuerpo y mente y tienen efectos positivos mucho más importantes que el ataque
contra la celulitis. El yoga, el control mental, la meditación o de liberar adrenalina y
olvidarse de las tensiones o la negatividad. Alcocer, (2004)
1.5 Mujeres con sobrepeso que padecen celulitis flácida
El sobrepeso es un estado anormal caracterizado por la acumulación excesiva
de grasa en el organismo. El concepto de sí una persona está excedida de peso, varía
con la raza, sexo, edad, época y el lugar. En términos generales es más frecuente en las
mujeres que padecen de celulitis flácida después de los 35 años, aunque puede darse a
cualquier edad.
Para que se acumule grasa en el organismo, es necesario que el número de calorías
ingeridas sea mayor que el de las gastadas. El organismo aumentará de peso por recibir y
asimilar exceso de alimentación, o por gastar poco de lo asimilado. Esto se deberá a.
factores causales exógenos, alimentación excesiva e inactividad, y también puede
deberse a factores endrógenos, glandular y endócrino, aunque estos últimos no son los
más frecuentes.
El exceso de peso cuando la mujer alcanza su mediana edad puede acortar su
expectativa de vida con buena salud en casi un 80%.
Los especialistas consideran sanas a las personas con un IMC de 19 a 25, y las de 25 a
30 son consideradas con exceso de peso mientras que las de más de 30 son obesas. Por
cada kilo, 2.2 libras, ganado desde los 18 años, las posibilidades de que las mujeres
superen los 70 años disminuyeron un 5%, según los investigadores. Las mujeres con
exceso de peso a los 18 años y que posteriormente engordaron más de 10 kilos, 22 libras,
tuvieron solamente un 20% de posibilidades de superar los 70 en buen estado de salud.
Las enfermedades más comunes fueron cáncer, dolencias cardiacas y diabetes.
Si se empieza a engordar pronto en la vida, podría ser muy peligroso para cuando se
alcanza la edad mediana, comentó Stephan Rossner, especialista en obesidad de la
37
Universidad Karolinska en Estocolmo. Agregó que no es seguro que las personas puedan
recuperar los beneficios de ser delgados si posteriormente pierden peso en la vida.
Mientras que el promedio de vida aumentó en los últimos años con los avances científicos
en el tratamiento de las enfermedades, los especialistas advirtieron que la epidemia de
obesidad podría anular esos avances. Licata, (2000)
1.5.1 Obesidad
Se considera una enfermedad en sí misma, debido a su relación directa o indirecta con
enfermedades como la hipertensión, diabetes tipo II, hiperlipemia, hipercolesterolemia o
insuficiencia respiratoria. De hecho, constituye uno de los factores de riesgo primarios
para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. La obesidad es la consecuencia de
un desequilibrio entre lo que se ingiere y el gasto calórico, por lo que cualquier solución
eficaz al problema deberá considerar todos los aspectos que afecten a ambos
parámetros. El ejercicio físico tiene una gran importancia en el tratamiento de la obesidad
al incrementar el gasto calórico durante la sesión de entrenamiento y las horas posteriores
en la que el organismo se esta recuperando del esfuerzo realizado.
El sobrepeso y la obesidad son dos niveles consecuentes de un mismo factor, el exceso
de peso con respecto al promedio de la población. De los diferentes métodos que existen
para realizar una valoración del grado de obesidad, los más utilizados en el ámbito
deportivo son los siguientes el índice de masa corporal, IMC, la medición de pliegues
1.5.2 Como se engorda
El fenómeno de engordar a través de la acumulación de triglicéridos, grasa, en el tejido
adiposo es una respuesta del organismo a un desequilibrio entre lo que se ingiere y el
gasto calórico. Durante las etapas de crecimiento, es decir, hasta que se alcanza la talla
de adulto, el organismo aumenta de tamaño por la creación de nuevas células,
hiperplasia, y el crecimiento de las existentes, hipertrofia. Estos dos procesos son
comunes a la mayoría de los órganos y sistemas del cuerpo, entre ellos el tejido adiposo.
38
Durante el periodo de crecimiento es importante mantener un equilibrio entre la ingesta y
el gasto calórico, para evitar llegar a la edad adulta con un gran número de células de
tejido adiposo. Las personas
que durante su infancia se han alimentado de forma
incorrecta y no han realizado suficiente ejercicio físico, desarrollan gran cantidad de
células de tejido adiposo. Estos individuos suelen ser propensos a engordar y tienen
dificultades para adelgazar, ya que su organismo facilita la acumulación de grasa
corporal.
Cuando se alcanza la edad adulta, deja de funcionar el proceso de hiperplasia y aumenta
el tamaño de los depósitos de grasa, a través de la hipertrofia de las células existentes.
Sin embargo, en aquellos casos en que la ingesta calórico es muy superior al gasto, llega
un momento en el que las células de tejido adiposo son incapaces de almacenar más
triglicéridos. Entonces se vuelve a activar el proceso hiperplasico facilitando el
almacenamiento de la energía sobrante. La manera como el organismo decide en que
zona del cuerpo almacena la grasa se halla regulada por la lipoproteinlipasa, una enzima
que activa la entrada de ácidos grasos en el tejido adiposo. Este fenómeno explica en
parte por que las grasas se acumulan en distintas zonas del cuerpo en función del sexo
del individuo. Así, las mujeres suelen tener una presencia elevada de la enzima
lipoproteinlipsa en la zona de las cadera y los glúteos, a la vez que tienen una reducida
actividad lipolitica, acceso a la utilización de estas reservas de grasa. Dicha actividad
lipolitica está influenciada principalmente por el tipo de receptores existentes en el tejido
adiposo. Las zonas en las que principalmente existen receptores B son las primera que
suministran ácidos grasos para generar energía; por el contrario, las zonas en las que
predominan los receptores A serán las ultimas en ceder sus ácidos grasos y, por lo tanto,
en adelgazar. Bennassar, (2001).
1.5.3 Causas
El sobrepeso es un estado anormal caracterizado por la acumulación excesiva de grasa
en el organismo. El concepto de sí una persona está excedida de peso, varía con la raza,
sexo, edad, época y el lugar. En términos generales es más frecuente en las mujeres y
después de los 35 años, aunque puede darse a cualquier edad.
39
Para que se acumule grasa en el organismo, es necesario que el número de calorías
ingeridas sea mayor que el de las gastadas. El organismo aumentará de peso por recibir y
asimilar exceso de alimentación, o por gastar poco de lo asimilado. Esto se deberá a.
factores causales exógenos, alimentación excesiva e inactividad, y también puede
deberse a factores endrógenos, glandular y endócrino, aunque estos últimos no son los
más frecuentes.
Alimentación excesiva
Se puede comer mucho por malos hábitos, por elegir mal los alimentos y por factores
afectivos. Con frecuencia una persona reacciona a las situaciones de disgusto o
ansiedad,
ingiriendo
alimentos
en
exceso
y/o
bebidas
alcohólicas.
También cuando una persona tiene un trabajo sedentario y camina poco disminuye su
consumo orgánico de calorías. A veces se observa que una persona que come mucho y
hace ejercicio vigoroso, se mantiene en su peso normal, mientras que al dejar de gastar
energía física, aumenta rápidamente de peso, pues sigue comiendo lo mismo que cuando
hacía ejercicio, en lugar de reducir su alimentación. El mismo proceso sucede al llegar a
la madurez.
Mal funcionamiento de ciertas glándulas
Otras veces el organismo consume menos alimentos por hallarse afectado el
funcionamiento de una o varias glándulas de secreción interna, hipófisis, tiroides,
páncreas, glándulas sexuales, suprarrenales, epífisis o glándula pineal, o ciertas zonas
del sistema nervioso, hipotálamo. Las glándulas que másinfluyen son la pituitaria o
hipófisis, las glándulas sexuales y la tiroides.
Comúnmente las personas con exceso de peso comen mucho y hacen poco ejercicio,
desconociendo
los
beneficios
del
movimiento
y
la
actividad
física.
La persona con sobrepeso no solo se queja de la deformación de su cuerpo, sino
también de otras molestias como, agitación ante el menor esfuerzo, cansancio fácil,
tendencia excesiva al sueño, entre otros. Licata, (2000)
40
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad las mujeres consideran que la celulitis es un problema solamente estético
y que para eliminarla o detenerla se deben tomar tratamientos cosméticos que a la larga
tiene un precio muy elevado, sin saber realmente que la celulitis tipo flácida es una
enfermedad que puede desencadenar muchos problemas en las mujeres para realizar
tareas cotidianas y actividades de la vida diaria; por lo cual es importante brindar un
tratamiento y tomar consciencia de la seriedad y peligrosidad que puede llegar a ser sino
se le da mayor interés y se interviene a tiempo.
Este tema se ha elegido porque un plan de fisioterapia resulta ser igual omejor que
muchos tratamientos para la reducción de la celulitis, las técnicas de fisioterapia como los
medios físicos y cinesiterapia libre contribuyen grandemente a la disminución de los
síntomas. Los beneficios que se pretenden alcanzar son, favorecer el estado y condición
en la que se encuentra la persona, mejorar los síntomas, crear hábitos de salud y
actividad física, proyectar y experimentar la eficacia de las técnicas utilizadas, mejorar el
aspecto físico y emocional, demostrar que es un tema de importancia social.
Por lo expuesto con anterioridad surge la siguiente pregunta ¿Cómo beneficia el
tratamiento fisioterapéutico a través de medios físicos y cinesiterapia libre en la
disminución de síntomas de celulitis flácida en mujeres de 30 a 50 años?
2.1 Objetivos:
2.1.1 General
Demostrar los efectos del tratamiento fisioterapéutico a través de medios físicos y
cinesiterapia libre en la disminución de síntomas de celulitis flácida en mujeres de 30 a 50
años.
41
2.1.2 Específicos
a) Evaluar a las pacientes para verificar que tipo de celulitis predomina y en qué fase se
encuentra.
b) Brindar un tratamiento en donde la paciente observe, sienta y experimente los cambios
físicos en su cuerpo sin que estos sean demasiado molestos o agresivos.
c) Establecer el resultado del tratamiento en cuanto a la disminución de síntomasmás y
manifestación que caracteriza la enfermedad.
d) Comprobar si el peso corporal en las mujeres influye en la disminución de síntomas
causados por la celulitis flácida.
2.2 Hipótesis
H1: La aplicación de un tratamiento fisioterapéutico a través de
medios físicos y
cinesiterapia libres es un medio eficaz para la disminución de síntomas de la celulitis
flácida en mujeres de 30 a 50 años.
H0: La aplicación de un tratamiento fisioterapéutico a través de medios físicos y
cinesiterapia libre no es un medio eficaz para la disminución de síntomas de la celulitis
flácida en mujeres de 30 a 50 años.
2.3 variables de estudio
2.3.1 Independiente
a) Tratamiento fisioterapéutico
b) Medios físicos
42
c) Cinesiterapia libre
d) Celulitis tipo flácida
2.3.2 Dependiente
e) Mujeres con sobrepeso que padecen celulitis tipo flácida
2.4 Definición de Variables
2.4.1 Definición conceptual
a) Fisioterapia
Es el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz,
agua, masaje y electricidad. Además, fisioterapia incluye la ejecución de pruebas
eléctricas y manuales para determinar el grado de afectación de la inervación y la fuerza
muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales o la amplitud del
movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para
el control de la evolución.González, (2006).
b) Medios Físicos
Definición de Crioterapia
Es la aplicación de frio sobre la piel, lo que produce una destrucción local de tejido de
forma eficaz y controlada. A nivel celular provoca ruptura de la membrana celulares,
desnaturalización de las lipoproteínas y alteración metabólicas. A nivel vascular produce
vasoconstricción seguida de vasodilatación, alteración endoteliales, aumento de la
permeabilidad capilar y formación de trombos, isquemia y necrosis tisular. La mayor
destrucción celular se produce al congelarse el tejido de manera rápida y descongelarse
lentamente.Fouz y Colada, (2002)
43
c) Cinesiterapia Libre
La cinesiterapia puede definirse como el conjunto de métodos que utilizan el movimiento
con finalidad terapéutica. La utilización del ejercicio como terapia se remonta a varios
siglos antes de nuestra era y, en la actualidad, es la parte de la fisioterapia que ocupa el
mayor tiempo de trabajo de los profesionales que llevan a cabo las técnicas de
rehabilitación. El ejercicio realizado por el individuo con buen estado de salud se incluye
dentro de la educación física, mientras que la cinesiterapia incluye el ejercicio dirigido a
las enfermedades o sus secuelas. La cinesiterapia actúa por análisis mecánico del
movimiento y construye sus ejercicios a partir de los elementos anatómicos; en la
educación física en cambio es norma general oponer los métodos sintéticos que utilizan el
movimiento global sobre los analíticos.Bennassar, (2001)
d) Celulitis Flácida
La llamada celulitis no es una verdadera inflamación celular, como la terminación en itis
podría hacer suponer, sino que en realidad se trata de un lipedema localizado
exclusivamente en el muslo y zona glútea de muchas mujeres. El acumulo de grasa
resultante produce un cierto grado de edematización de la piel y tejido celular subcutáneo,
por lo que este trastorno debe considerarse como algo más que una simple cuestión
estética. Con el paso del tiempo el edema linfostatico existente sufre un proceso de
progresivo esclerosamiento que agrava cada vez más el cuadro clínico consiguiente,
típica piel de naranja, nódulos duros subcutáneos, entre otros. Vinyes, (2001).
e) Mujeres con sobrepeso que padecen celulitis flácida
El sobrepeso es un estado anormal caracterizado por la acumulación excesiva
de grasa en el organismo. El concepto de sí una persona está excedida de peso, varía
con la raza, sexo, edad, época y el lugar. En términos generales es más frecuente en las
44
mujeres que padecen celulitis flácida después de los 35 años, aunque puede darse a
cualquier edad.Para que se acumule grasa en el organismo, es necesario que el número
de calorías ingeridas sea mayor que el de las gastadas. El organismo aumentará de peso
por recibir y asimilar exceso de alimentación, o por gastar poco de lo asimilado. Esto se
deberá a. factores causales exógenos, alimentación excesiva e inactividad, y también
puede deberse a factores endrógenos, glandular y endócrino, aunque estos últimos no
son los más frecuentes.Licata, (2000)
2.4.2 Definición operacional
Las variables de la investigación se operan a través del trabajo de campo para comparar
la teoría con la práctica y comprobar o no la hipótesis planteada.
2.5 Alcances y límites
2.5.1 Alcances
Entre los alcances que se obtuvieron durante el trabajo de investigación y
experimentación es,
a) Dar a conocer los efectos de la aplicación de las técnicas de fisioterapia para la
disminución de los síntomas causados por la celulitis tipo fláccida.
b) Comprobar la efectividad de este tratamiento para disminuir los síntomas
característicos de la enfermedad.
c) Se logró demostrar la eficacia de este tratamiento para producir en los pacientes una
recuperación y mejoramiento de los síntomas y secuelas de la enfermedad.
d) Crear hábitos de salud en la persona y que implementen en su rutina diaria actividades
de ejercicios físico y alimentación saludable.
45
2.5.2 Límites
Poco compromiso por parte de las pacientes para realizar el tratamiento de una forma
constante.
2.6 Aporte
La información obtenida en la investigación puede ser utilizada como un medio de apoyo
de estudio y aplicación de técnicas combinadas de fisioterapia para el tratamiento de la
prevención por los síntomas que provoca la celulitis tipo flácida, como también dar a
conocer este tipo de enfermedad.
La universidad puede contar con una referencia bibliográfica adecuada para prevenir o
tratar de una manera médica el problema de muchas mujeres con sobrepeso y para ser
un incentivo en la realización de otras tesis donde se pueda actualizar el tratamiento
propuesto. Al mismo tiempo sirve para la comparación de la importancia de emplear la
fisioterapia en tratamientos para la celulitis.
La investigación demuestra que la fisioterapia abarca muchos aspectos y que sus
técnicas son tan efectivas como otros tratamientos, pero que la utilización debe ser de
manera profesional y adecuada. Por lo cual se considera que el tema que se ha elegido
deja una importante documentación sobre la investigación de la enfermedad que la
mayoría de las veces no se trata como debería ni se le toma la seriedad que tiene.
46
III. MÉTODO
3.1 Sujeto
Se tomó para la muestra un total de 24 mujeres comprendidas entre las edades de 30 a
50 años de un universo de 50 mujeres que presentan síntomas provocados por la celulitis
tipo flácida, integrantes del gimnasio Master Fit procedentes de Quetzaltenango.
3.1.1. Criterios de Inclusión
a) Personas de sexo femenino.
b) Mujeres comprendidas entre 30 a 50 años de edad
c) Mujeres que padezcan celulitis tipo flácida en cualquier fase evolutiva.
d) Mujeres que quieran formar parte del estudio de investigación, que asistan a las
terapias y sigan las instrucciones del fisioterapista.
3.1.2 Criterios de exclusión
a) Personas que no presenten sintomatología de celulitis flácida.
b) Personas que se rehúsan al tratamiento fisioterapéutico.
3.2 Instrumento
Con el propósito de conocer el estado físico de las pacientes la evolución que han tenido
durante el tratamiento desde el inicio
hasta reducir los síntomas. Se utilizaran los
siguientes instrumentos.
a) Formato de evaluación inicial se utiliza con el fin de recolectar datos del paciente que
determinen la condición física en la que se encuentra.
47
b) Formato de anamnesis consiste en obtener los datos personales del paciente, tomando
en cuenta historia clínica, manifestaciones clínicas, como también su personalidad y
determinar si es candidato al tratamiento fisioterapéutico.
c) Formato de estado de la piel se demuestra la condición en la que se encuentra la piel
del paciente al inicio de la evaluación mediante observación y palpación.
d) Formato previo a la actividad física se realiza la prueba con el fin de establecer el nivel
de condición física de la persona, enfermedades que padezca o que le limite a la
realización de ejercicio y especialmente para asignar la rutina de ejercicios adecuada a
sus necesidades.
e) Formato de dolor evaluación que consiste en verificar el grado de dolor que presenta la
paciente en un nivel leve, moderado o severo
f) Formato de medidas y peso corporal comprueba el rango de peso en el que se
encuentra la paciente según su edad y altura.
g) Formato de evaluación final permite establecer los datos que se obtienen luego de
haber finalizado el tratamiento fisioterapéutico y poder comparar los avances o retroceso
que se han obtenido en cada paciente.
h) Trifoliar informativo detalla los factores de riesgo que provocan la celulitis flácida y
como prevenirlos.
i) Formato nutricional se utilizo como complemento de información y para concientizar a la
persona sobre su alimentación diaria y si este es correcto.
j) Fotografías que demuestras el grado en el que se encuentra la enfermedad en las
pacientes.
48
3.3 Procedimiento
Elección y aprobación del tema
Después de presentar a coordinación dos temas opcionales, luego de analizar las
ventajas y desventajas de ambos temas se eligió el de tratamiento fisioterapéutico a
través de medios físicos y cinesiterapia libre para la disminución de los síntomas de la
celulitis flácida en mujeres con sobrepeso de 30 a 50 años.
Fundamentación teórica
Para la formulación e investigación del tema se consultaron libros, revistas,
investigaciones, diccionarios en los cuales los autores dieron su punto de vista científico
sobre el tema.
Elección de la muestra
Se tomó una población de 24 mujeres con sobrepeso que representa el 100% de las
pacientes, comprendidas entre 30 a 50 años con síntomas por celulitis tipo flácida en
base a las personas que asisten al gimnasio Master Fit.
Diseño de instrumentos
Se utilizaron los siguientes formatos, iniciales, información educativa, evaluación final
y evaluación para verificar la efectividad del tratamiento.
Aplicación de instrumentos
Para llenar los formatos se evaluaron por medio de observación, palpación, medidas
corporales,para verificar si había presencia de los síntomascaracterísticos de la
celulitis flácida y colocar los datos específicos de cada paciente en los formatos. Los
formatos utilizados fueron de evaluación inicial y evaluación final, formato de estado
de la piel, dolor, medidas y peso corporal, grados de la celulitis flácida.
49
Tabulación de la información se aplicaron fórmulas estadísticas en una pagina
electrónica de Exel para verificar los resultados antes y después del tratamiento. Los
cálculos utilizados son el promedio, la desviación estándar, análisis de datos pares,
fórmulas de porcentajes.
Análisis y discusión de resultados se realizo una comparación y confrontación en los
resultados estadísticos obtenidos del trabajo de campo con la realidad del problema y
determinar los beneficios así mismo la eficacia en la aplicación de las técnicas de
fisioterapia a las pacientes seleccionadas.
Propuesta
Se efectúa la propuesta denominada Tratamiento fisioterapéutico a través de medios
físicos y cinesiterapia libre para la disminución de síntomas de la celulitis tipos flácida
en mujeres con sobrepeso.
Conclusiones
Se realizaron en base al trabajo de investigación según los resultados que se
obtuvieron de la misma.
Recomendaciones
Se establecieron según las necesidades de los pacientes para que sirvan durante la
realización del tratamiento, para resolver dudas posteriores y sean tomadas en cuenta
en investigaciones futuras.
Bibliografía
Fuentes de información acordes al tema utilizado durante el proceso de investigación
50
3.4 Diseño
La presente investigación es de tipo experimental, porque tiene por objetivo comprobar la
eficacia de las técnicas de fisioterapia como tratamiento para la disminución de síntomas
provocados por la celulitis flácida y demostrar la importancia a nivel social.
3.5 Metodología estadística
Se establecen las siguientes fórmulas estadísticas para el análisis de datos pares, que
consiste en la realización de una comparación para cada uno de los sujetos objeto de
investigación, entre su situación inicial y final, por cual el resultado fue por medio de dos
mediciones principales, la que corresponde al antes de realizar la aplicación de la terapia
propuesta y la del después de la aplicación de la misma de esta manera se puede medir
la diferencia promedio entre ambos momentos para lograr evidenciar la efectividad de la
terapia. Anderson, (1999).
a) Se establece la media aritmética de las diferencias.
b) Se estable la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y el
tiempo dos.
Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de aplicar
la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia.
51
c) Valor estático de prueba
d) Grado de Libertad
N-1
e) Efectividad de la terapia Si │t │>T es efectiva
52
IV. PRESENTACION DE RESULTADOS
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas
Análisis de datos pares de la evaluación inicial
con final de dolor
Inicial
Final
6
2
Media
4.91
1.57
Varianza
3.54
0.35
23
23
Observaciones
0.54
Coeficiente de correlación de Pearson
0
Diferencia hipotética de las medias
22
Grados de libertad
Estadístico t
9.79
P(T<=t) una cola
8.93
Valor crítico de t (una cola)
1.72
P(T<=t) dos colas
1.78
Valor crítico de t (dos colas)
2.07
Interpretación:
Como el estadístico t = 9.79 es mayor que el valor crítico de t (dos colas) = 2.07,
estadísticamente se observa que el grado de dolor ha disminuido en los pacientes según
la evaluación inicial comparada con la final, por lo cual se comprueba la efectividad de la
terapia, al mismo tiempo se descarta la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna H1:
la que refiere que el tratamiento fisioterapéutico a través de medios físicos y cinesiterapia
libre reduce los síntomas causados por la celulitis tipo flácida en mujeres con sobre peso.
53
Xi
Tabulación
f
f . Xi
1
|
01
01
Evaluación inicial de dolor
2
|||
03
06
por medio de la media aritmética
3
||
02
06
4
|
01
04
5
||||
05
25
6
|||| ||
07
42
7
||||
05
35
8
00
00
9
00
00
10
00
00
N = 24
∑ = 119
= 119 = 4.95 = 5 grados de dolor
24
Interpretación:
Si todos los pacientes que asistieron al Gimnasio Master Fit, presentaran el mismo grado
de dolor este sería de 5 grados al inicio de la evaluación, que representa el 71% de las
pacientes equivalente a un nivel de dolor moderado.
54
Xi
Tabulación
f
f . Xi
Evaluación final de dolor
por medio de la media aritmética
1
|||| |||| |
11
11
2
||||
12
24
01
03
4
00
00
5
00
00
6
00
00
7
00
00
8
00
00
9
00
00
10
00
00
N = 24
∑ = 38
3
|||| ||
|
= 38 = 1.58 = 2 grados de dolor
24
Interpretación:
Si todos los pacientes que asistieron al Gimnasio Master Fit, presentaran el mismo grado
de dolor este sería de 2 grados en la evaluación final, que asciende al 29% de las
pacientes. Lo cual demuestra que a través de los medios físicos se logro disminuir en las
pacientes el dolor que paso a ser de dolor moderado a sin dolor.
Evaluación de la escala gráfica numérica visual del dolor
29%
Evaluación inicial 5 grados
Evaluación final 2 grados
71%
55
Evaluación inicial de inflamación por medio de porcentajes
24 ____100%
x
16 ____ x%
24 ___100%
x
8 _____ x%
100x1
24
100x8
24
67%
33%
Interpretación:
De un 100% de pacientes que representa 24 mujeres con celulitis tipo flácida y sobre
peso que asistieron al Gimnasio Master Fit, presentaran el mismo porcentaje este sería
de un 67% con inflamación siendo 16 pacientes y un 33% sin inflamación que equivale a
8 pacientes en la evaluación inicial.
Evaluación inicial de la escala gráfica númerica de inflamación
33%
Pacientes con inflamación
Pacientes sin inflamación
66%
56
Evaluación final de inflamación por medio de porcentajes
24 ____100%
x
100x6
24
x
100x18
24
6 ______ x%
24 ____100%
18 ____ x%
25%
75%
Interpretación:
De un 100% de las pacientes que representa 24 mujeres con celulitis tipo flácida y sobre
peso que asistieron al Gimnasio Master Fit, presentaran el mismo porcentaje este sería
de un 25% con inflamación que es igual a 6 pacientes y un 75% sin inflamación que
equivale a 18 mujeres en la evaluación final, así que las técnicas de fisioterapia a través
de los medios físicos resulta efectiva para la disminución de este síntoma.
Evaluación final de la escala gráfica númerica de inflamación
25%
Pacientes con inflamación
Pacientes sin inflamación
75%
57
Evaluación inicial de fase evolutiva de celulitis flácida por medio de porcentajes
24 ______100%
100x9
24
38%
x
100x14
24
58%
x
100x1
24
x
9 ________x%
24 _____100%
14 ______ x%
24 _____100%
1 _______ x%
4%
Interpretación:
De un 100% de pacientes que representa 24 mujeres con celulitis tipo flácida y sobre
peso que asistieron al gimnasio Master Fit, presentaran el mismo porcentaje este sería de
un 38% que se encuentran en la fase evolutiva 1 según los síntomas presentados que
equivale a 9 pacientes, un 58% en fase evolutiva 2 que es igual a 14 mujeres y un 4 % en
fase evolutiva 3 que significa a 1 paciente. Así mismo se estableció que ninguna mujer se
encuentra en fase evolutiva 4.
58
Evaluación inicial de la escala gráfica númerica de fase
evolutiva
4%
38%
Fase 1
Fase 2
Fase 3
58%
Evaluación final de fase evolutiva de la celulitis flácida por medio de porcentajes
24 _____100%
x
7 ______ x%
24 ____100%
x
17 ____ x%
100x7
24
29%
100x17
24
71%
Interpretación
De un 100% que representa a 24 mujeres con celulitis tipo flácida con sobre peso, el 29%
de las pacientes en la evaluación final se establece en fase evolutiva 1 que es igual a 7
mujeres, y el 71% según los síntomas evaluados no se encuentra en ninguna de las
fases, debido a al efectividad del tratamiento retrocedió la fase evolutiva en estas
pacientes, así mismo, se determina que ninguna paciente se establece en la fase
evolutiva 3 y fase evolutiva 4.
59
Evaluación final de la escala gráfica númerica de fase
evolutiva de celulitis flácida.
29%
Fase 1
Fase 2
71%
Evaluación inicial de peso corporal por medio de porcentajes
24 ____100%
x
100x 21
88%
24
x
100x 2
24
8%
x
100x1
24
4%
21 _____ x%
24 ____100%
2 _____ x%
24 ____100%
1 ______ x%
60
Interpretación:
De un 100% de pacientes que representa 24 mujeres con celulitis tipo flácida y sobre
peso que asistieron al Gimnasio Master Fit, presentaran el mismo porcentaje este seria
de un 88% con sobre peso que representa 21 pacientes, un 8% con peso saludable que
constituye a 2 pacientes y un 4% que significa 1 paciente con obesidad I. Al realizar la
evaluación inicial se puede comprobar que en pacientes con peso saludable se encuentra
sintomatología de la celulitis tipo flácida.
Evaluación inicial de la escala gráfica númerica de peso corporal
4%
8%
Sobrepeso
Peso saludable
Obesidad I
88%
Evaluación final de peso corporal por medio de porcentajes
24 ____100%
x
100x16
24
x
100x6
24
16 _____ x%
24 ____100%
6 ______ x%
67%
25%
61
24 ____100%
x
2 _____ x%
100x 2
24
8%
Interpretación:
Si todos los pacientes que asistieron al Gimnasio Master Fit, presentaran el mismo
porcentaje este sería de un 67% para las pacientes que mantienen el peso corporal que
equivale a 16 mujeres, un 25% con disminución de peso corporal que es igual a 6
pacientes y un 8% que aumentaron peso corporal siendo 2 mujeres en la evaluación final.
El estudio demuestra que no es necesario perder peso para poder disminuir la
sintomatología presentada por la celulitis tipo flácida.
Evaluación final de la escala gráfica númerica de peso corporal
8%
Mantiene peso corporal
25%
Disminución de peso corporal
Aumento de peso corporal
67%
62
V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Vorvick, (2010)refiere que la celulitis es un término que se utiliza para describir los
depósitos de grasa bajo la piel hacia el exterior que da a la piel un aspecto como de
hoyuelos o piel de naranja. La celulitis está predeterminada por la genética e incluso las
mujeres delgadas pueden desarrollar la apariencia. Factores tales como las hormonas, el
embarazo, y el envejecimiento pueden atribuir a un debilitamiento de las fibras de
colágeno para dar la apariencia de la celulitis. Provoca síntomas como, dolor, pesadez en
piernas, retención de líquidos, fatiga general, entre otros.
En relación a lo anterior, en el trabajo de campo se pudo observar, evaluar, palpar y
escuchar como estos síntomas principales estaban presentes en las pacientes debido a la
celulitis flácida que presentaban desde años atrás, las 24 pacientes que representan el
100%. Al realizar el programa terapéutico establecido, las pacientes durante el proceso
expresaron mejorías en los síntomas y malestares que les causaba la celulitis, referían
piernas más frescas, tersas, flexibles, mayor circulación, menos dolor, mejor aspecto de la
piel, incluso mejorías en venas varicosas, beneficios que se demuestran en los datos
estadísticos en el capitulo anterior que refiere disminución en síntomas como dolor que
del 71% se redujo al 29% disminuyendo de un grado 5 a un grado 2. Así también en los
resultados estadísticos de inflamación que en la evaluación inicial el 67% lo presentaban
y en la final un 75% no refería el síntoma, lo que indica que la aplicación de medios físicos
aportan resultados positivos para tratar secuelas de esta enfermedad.
Archipretre, (2009) en la revista científica de estética del mediterráneo describe que el
drenaje linfático manual es un masaje terapéutico quefavorece el funcionamiento del
sistema linfático, siendo importante para una acción eficaz del sistema inmunológico. Esta
técnica se puede definir como una serie de maniobras manuales cuyas acciones
esenciales son, remover el líquido intersticial, activar el linfangión y disminuir el edema.
Estas maniobras se realizan con la finalidad de favorece el transporte de los fluidos y el
objetivo final es activar la circulación de la linfa para que no se sature de sustancias de
desecho o gérmenes nocivos.
63
En el trabajo de campo, en relación a lo expuesto por Archiprete, las celulitis es una
patología que suele iniciarse con un estancamiento de la circulación de retorno venolinfático a nivel de las capas superficiales de la piel de las zonas afectadas, con retención
de líquidos, seguido de un engrosamiento del tejido intersticial,también se afecta de
manera variable la grasa superficial adoptando la forma de nódulos que pueden llegar a
ser dolorosos en las fases más avanzadas. Por lo que la técnica de drenaje linfático y
masaje tipo effleurage son medios que actúan de manera que favorecen la sintomatología
que refieren las pacientes como la inflamación que es una de las características a ser
candidato a padecer celulitis flácida. En la evaluación inicial se encontraron 16 pacientes
con inflamación que representa 67% y 8 sin inflamación que es igual a un 33% y en la
evaluación
final 6 mujeres continuaron con inflamación que significa un 25% y 18
pacientes siendo un 75% disminuyeron la inflamación en la zona de miembros inferiores.
De ésta manera se confirma que la aplicación de drenaje linfático y masaje tipo effleurage
fisioterapia son efectivos para tratar celulitis flácida.
Dugdale, (2011)da a conocer en el articulo titulado exceso de peso del mes de agosto
en la universidad de Washington sobre exceso de peso, hay muchas formas de
determinar si una persona tiene sobrepeso, pero los expertos creen que el índice de una
persona de masa corporal, IMC, es la mejor manera de evaluar el peso de un adulto en
relación a su altura. Un IMC 18,5 a 24,9 kg/m2 se considera normal.
Lo anterior, se confirma en el trabajo de campo, el ejercicio contribuyó de gran manera en
el peso corporal de las pacientes, se utilizó de forma regular sugiriendo al menos 3 veces
por semana, empleando rutina de aeróbicos, rutina de máquinas, elíptica, caminadora,
bicicleta por un tiempo de 45 minutos, agregando pesas para trabajar grupos musculares
de miembros inferiores; rutinas que fueron creados con base a su nivel de condición física
y zona de entrenamiento, tomando en cuenta también que es un tratamiento progresivo
por lo especial de las pacientes. Los beneficios del ejercicio en una persona con
sobrepeso son
importantes por lo cual todas se ejercitaban y pudieron notar los
resultados no solo en su peso sino la firmeza lograda en glúteos y miembros inferiores,
mejoras en la circulación, energía corporal y tono muscular. Por lo que realizar una rutina
de cinesiterapia fue fundamental entre las pacientes 16 mantuvieron sus medidas
64
corporales que representa el 67%, 2 subieron su peso que es igual el 8 %, y 6 mujeres
disminuyeron su peso corporal que siendo un 25%. Lo cual demuestra que no es
necesario perder peso para mejor los síntomas causados por la celulitis tipo flácida.
García, (2003) en la sección de salud del boletín del centro de Balmes expone que la
patogenia de la celulitis comprende 4 estadios evolutivos, estadio edematoso, edema más
sufrimiento de los adipocitos, células grasas y de los vasos, sanguíneos y linfáticos.
Organización del edema y organización del componente fibrilar, endurecimiento.
Formación de micro y macronódulos, acúmulos grasos.
Al realizar la evaluación inicial se puede comprobar en el trabajo de campo que la fase
evolutiva que mayormente predomino es la fase evolutiva 2, que representa a un 58% que
es igual a 14 mujeres, un 38% que equivale a la fase evolutiva 1 que significa 9 pacientes
y un 4% para la fase evolutiva 3 que equivale a 1 paciente, ninguna se encuentra en fase
evolutiva 4. Se compara con la evaluación final y los datos estadísticos revelan que para
para la fase evolutiva se estable un 29% que es igual a 7 mujeres y un 71% de las
participantes no se encuentran en ninguna fase, demostrando que la aplicación de
técnicas de fisioterapia retrocede el proceso evolutivo de la celulitis flácida.
Los resultados permitieron comprobar la hipótesis alterna que dice H1. La aplicación de
un tratamiento fisioterapéutico a través de medios físicos y cinesiterapia libres es un
medio eficaz para la disminución de síntomas de la celulitis flácida en mujeres de 30 a 50
años.
65
VI. PROPUESTA
Tratamiento fisioterapéutico a través de medios físicos y cinesiterapia libre para la
disminución de los síntomas de la celulitis flácida en mujeres con sobre peso de 30 a 50
años.
6.1 Presentación
El tratamiento fisioterapéutico a través de medios físicos y cinesiterapia libre proporciona
y garantiza beneficios al organismo ya que contribuye a la disminución de los síntomas
como retención de líquidos, dolor, mala circulación, pesadez, cansancio, fatiga causados
por la acumulación de celulitis flácida en miembros inferiores y glúteos. Las técnicas de
fisioterapia consisten en aplicar a todas las pacientes de forma individualizada según sus
necesidades, dos veces por semana vendas frías y tres veces a la semana masaje y
drenaje linfático, así mismo todos los días realiza una rutina de ejercicios establecida
especialmente para combatir la celulitis, dando como resultado la mejoría de los síntomas
y aspecto de la piel. Las mujeres que reciben el tratamiento logran mejorar sus molestias
y reincorporarse a sus actividades de la vida diaria de forma satisfactoria porque ayuda
físicamente y emocionalmente.
6.2 Justificación
Las técnicas de fisioterapia se aplican a mujeres con sobre peso ya que ellas son
candidatas a adquirir y padecer con mayor frecuencia y mayor intensidad celulitis tipo
flácida,
a causa genética o constitución corporal, así mismo por malos hábitos
alimenticios de la vida diaria y sedentarismo, además se ignora por muchas mujeres hoy
en día que la celulitis es una enfermedad que puede provocar afecciones
graves al
organismo.
Este tratamiento toma importancia ya que es una enfermedad que deja secuelas
irreversibles físicas y emocionales. El aspecto que logra desarrollar las piel y al no ser
tratado a tiempo es desproporcional al tipo de cuerpo, se encuentra flacidez excesiva,
dolor espontaneo al contacto o choque con objetos, varices superficiales y profundas, piel
fría y problemas para realizar actividades de la vida diaria que al mismo tiempo repercute
en el desempeño de la persona en ámbitos laborales, sociales, emocionales, relaciones
interpersonales. El tratamiento fisioterapéutico en esta enfermedad brinda una alternativa
66
para tratar
todo síntoma manifestado, prevenir secuelas irreversibles, educar a las
personas respecto con los factores desencadenantes y hábitos de salud que garantizan la
mejoría de la condición física. Al mismo tiempo la paciente experimenta mayor ánimo
emocional y valorización del cuidado de su salud.
De ésta manera se deja un aporte principalmente a las pacientes que participaron en el
estudio ya que se brindó educación, cuidado y concientización de la enfermedad, para
prevenir que se complique la patología.
6.3 Objetivos
6.3.1 General
Demostrar como beneficia el tratamiento fisioterapéutico a través de medios físicos y
cinesiterapia libre en la disminución de síntomas de celulitis flácida en mujeres de 30 a 50
años.
6.3.2 Específicos
a) Garantizar la mejoría y disminución de los síntomas como, el dolor, la inflamación o
retención de líquidos, pesadez en piernas, fatiga, mala circulación, manifestados en las
mujeres que padecen celulitis tipo flácida.
b) Proporcionar información sobre el cuidado personal yhábitos de salud para prevenir el
desarrollo de la enfermedad y secuelas irreversibles.
c) Brindar una mejor condición física que no la limite a realizar actividades de la vida
diaria.
6.4 Descripción del proyecto
El trabajo de investigación presenta una opción de tratamiento para trabajar con mujeres
con sobrepeso y aplicar técnicas de fisioterapia para disminución de síntomas causados
por la celulitis flácida.
67
Con estas técnicas fisioterapéuticas empleadas se trata de forma efectiva los síntomas
presentados por la celulitis flácida, mejorando la condición física de la persona y por ende
la situación emocional respecto a la enfermedad,
la realización de sus actividades
cotidianas, las relaciones sociales.
A continuación se presenta la guía que dará la información sobre el tratamiento
fisioterapéutico realizado.
Crioterapia
Romero y Bernal, (2008)la crioterapia es la aplicación de frio con fines terapéuticos y
lleva a cabo una acción vasoconstrictora,
disminuyendo el metabolismo basal, la
conducción nerviosa y la eficacia de la contracción muscular.
Técnica de vendas frías
Técnica con efectos favorables, disminuyendo la dilatación y la insuficiencia funcional de
los vasos linfáticos y venosos, por medio de un descenso de la temperatura de 5 a 7 °C.
Se utiliza hielo entre agua congelada, que al absorberse es capaz de hacer descender la
temperatura de la zona tratada en varios grados centígrados. Este efecto actúa sobre las
paredes de los vasos sanguíneos, mejorando su tonicidad.Se observa también una
mejoría en el tono cutáneo y una reducción del estado celulítico, pero sin duda, los
mejores resultados se obtienen en la circulación linfática y venosa. Las personas notan
las piernas más ligeras y menos hinchadas, desapareciendo la sensación de tensión,
pesadez y dolor.
Las vendas deben ser elásticas y de una anchura de 6 pulgas a manera que cubra la
zona a tratar, una vez sumergidas entre el hielo y agua congelada, se colocan de distal a
proximal en las extremidades o zona a tratar.
Esta técnica requiere una correcta aplicación de las vendas, ya que deben estar bien
sujetas y con una presión que favorezca el drenaje venoso, pero que no dificulte el aporte
de sangre a los tejidos. Las vendas se dejan actuar entre quince y veinte minutos
momento en el cualse lleva a cabo un proceso hipotérmico, el cual baja la temperatura del
68
cuerpo de 37 a 35 grados centígrados. Debido a esto, se produce una sensación de frío
durante los primeros minutos.
Es conveniente cubrir con una toalla o manta a la paciente, ya que la sensación de frío es
grande. Como medida preventiva colocar una toalla más pequeña en la zona de la
entrepierna para protección del frío.
Su verdadera eficacia reside en el efecto tonificante sobre los tejidos, lo que ayuda a
evitar la flaccidez consecuente al adelgazamiento y a mejorar el sistema circulatorio. Se
aconseja no dar más de diez sesiones seguidas, ya que es un tratamiento enérgico y
necesita un tiempo de descanso de dos o tres meses para poder repetirlo.
Masoterapia
Romero y Bernal,(2008)se trata del conjunto de manipulaciones, practicadas
normalmente sin ayuda de instrumentos, sobre una parte o totalidad del organismo, con el
objeto de movilizar los tejidos o segmentos de los miembros para provocar en el
organismo modificaciones de orden directo o reflejo que se traduzcan en efectos
terapéuticos.
Técnica de Drenaje Linfático
Se comienza y termina con un effleurage, término francés con el que se denomina unos
roces muy suaves. Antes de aplicar masaje de drenaje linfático manual hay tres premisas
básicas que hay que considerar antes de iniciar cualquier tratamiento estas son
Las zonas de tratamiento previo, Z.T.P, se trata de aquellas partes del cuerpo que hay
que vaciar previamente para dejar vía libre a la linfa de la zona que vamos a tratar.
Los límites o divisorias linfáticas delimitan el territorio linfático de las diferentes partes del
cuerpo que vamos a tratar con drenaje linfático manual.
La vía de “desagüe” principal la linfa de cada una de las partes del cuerpo sigue un
camino determinado que va a desembocar a los ganglios regionales principales, que a
su vez comunican con vasos linfáticos que llevan la linfa a planos más
69
profundos,hasta que finalmente “desagua” en los grandes colectores linfáticos que lo
comunica directamente con el torrente circulatorio sanguíneo.
Cada manipulación de drenaje linfático manual debe repetirse varias veces, ritmos
múltiples de cinco a siete veces, para que surta efecto.
Pierna
Zona de tratamiento previo, cuello y vientre
Límites por arriba y delante, línea de la ingle, ganglios inguinales. Por arriba y detrás,
línea de las nalgas, zona glútea.
Desagüe zona inguinal, ganglios de la ingle.
La pierna puede tratarse con el paciente boca arriba, decúbito supino, o boca abajo
decúbito prono.
Effleurage inicial, desde el pie, parte distal, hasta la zona inguinal, parte proximal de la
pierna.
Ganglios de la ingle círculos fijos con cuatro más cuatro dedos planos empujando hacia el
centro de la ingle. Las disposiciones de las cadenas y grupos ganglionares de la zona
inguinal simulan una especia de T un poco inclinada. Empujaremos hacia donde se juntan
los puntos de la T, centro de la T, por lo que drenaremos la parte externa de la ingle, la
parte central o anterior, zona de ganglios que rodean los vasos femorales y la parte
interna, zona de los músculos aductores.
Muslo
La parte interna del muslo es sumamente importante, ya que la mayor parte de los vasos
linfáticos que ascienden por el muslo lo hacen por su parte interna.
Se puede drenar haciendo bombeos alternativamente con ambas manos, aunque así solo
podemos tratar su cara anterior, o hacerlo de forma mucho más accesible y práctica
utilizando la manipulación combinada bombeo y círculos fijos con la que se podrá drenar
70
perfectamente las caras internas anterior y externa. Para tratar la cara posterior del muslo
se le pide al paciente que se coloque en decúbito prono.
Rodilla
Se trata en sus diferentes caras con distintas manipulaciones. Así, por delante, cara
anterior, se emplea bombeos realizados con una sola mano. A los lados, cara interna y
externa, utilizar círculos fijos, trabajar con ambas manos a la vez empujando hacia arriba,
hacia la ingle, en tres partes justo por debajo, en plena rodilla y un poco por encima. Por
detrás, cara posterior es decir, el hueco de la rodilla, lo drenamos con círculos fijos
realizados con las yemas de los dedos mirándose y empujándose hacia arriba.
Pierna
El paciente dobla la extremidad inferior y se sienta encima de la camilla de forma que el
muslo sirva de tope para el pie del paciente y no se canse. Podemos drenar la cara
posterior de la pierna con dadores hechos con ambas manos desde el tendón de Aquiles
hasta el hueco de la rodilla, hueco poplíteo, trabajando sobre todo las pantorrillas. Para
incluir también la cara anterior de la pierna se puede drenar con bombeos con una mano,
mientras alternativamente con la otra se empuja con dadores en la parte posterior de la
pierna.
Tobillo o dorso del pie
Se drena con círculos fijos realizados con los pulgares empujando hacia arriba,
alternativamente o en paralelo.
Lago linfático
Recibe este nombre la parte inicial del dorso, empeine del pie por ser una zona donde se
acumula de forma visible el líquido intersticial, precursor de la linfa, cuando se empieza a
tener problemas de retención de líquido en la pierna. Se trata empuje de los pulgares en
círculos fijos o bien haciendo el llamado anillo de presión con los pulgares e índices y
empujando fuertemente hacia arriba.
71
Caras laterales del tendón de Aquiles
Mediante círculos fijos con las yemas de los cuatro dedos de cada mano a ambos lados y
empujando hacia arriba.
Effleurage final
Igual que el inicial.
Zona glúteo lumbar
Zona de tratamiento previo fundamentalmente el cuello y ocasionalmente también el
vientre.
Límites por arriba la divisoria transversal. Por abajo, el pliegue de las nalgas. A los lados
la zona del vientre
Desagüe zona de los ganglios inguinales. El paciente esta colocado en decúbito prono.
Effleurage inicial
De la línea media hacia los lados.
Cintura
Se entiende como tal el espacio lateral existente entre la cresta iliaca de la pelvis y las
últimas costillas. Aquí se utiliza presiones ondulantes en profundidad, mano sobre mano,
por este espacio blando en varios puntos, hasta llegar a lugares próximos a la columna.
Con ello se consigue influir sobre estructuras linfáticas profundas, como son los vasos y
ganglios lumbares que transportan la linfa ya filtrada por los ganglios inguinales e iliacos y
la llena hacia los inicios del conducto torácico.
Zona glúteo lumbar
Se trata toda esta amplia zona con giros, partiendo de la línea medial sagital posterior en
varios tramos hacia la parte más superior de la ingle espina iliaca superior.
72
Cadera
Círculos fijos mano sobre mano de la cadera. Los dedos de la mano que se apoya
directamente sobre la piel del paciente se colocan en dirección paralela a la pierna. Los
empujes se hacen hacia la ingle.
Zona sacra
Se puede drenar con: círculos fijos con los pulgares, alternativamente o en paralelo,
empujando hacia la zona inguinal de ambos lados, partiendo de la línea media. Círculos
fijos mano sobre mano, empujando de la misma forma.
Zona paravertebral
Con presiones ondulantes de cuatro mas cuatro dedos semiflexionados, empujando con
las yemas. No hay necesidad de cambiar de lado de la camilla para tratar toda esta zona.
Effleurage final
Similar al inicial.
Masaje tipo effleurage
Miembro inferior
Effleurage en posición prona aplicar una presión homogénea a toda la circunferencia de la
pierna utilizando todos los dedos de ambas manos. Aplique el effelurage a lo largo de la
pierna y el muslo, moviendo juntas las dos manos como si fueran una sola. Al llegar al
muslo, separa las manos y llevar la de fuera a la región externa, y la de dentro a la región
interna del muslo. Luego suprimir del todo la presión y deslice las manos hacia los tobillos
para repetir el movimiento. Repetir la misma operación varias veces a ritmo lento,
tardando unos 5 segundos en aplicar el effelurage en dirección cefálica.
73
Región del pie
Effleurage con pulgares en la planta de los pies elevar la pierna del paciente y flexiónela
por la rodilla, sostenga el pie con ambas manos y doble los dedos para rodear el dorso.
Aplicar el effleurge usando los pulgares alternativamente. Cada movimiento en la línea
recta o algo incurvada. Repetir los roces varias veces.
Effleurage para aumentar el riego arterial aplicar unos roces suaves a la pierna y el pie
para aumentar el flujo arterial. Sostener el pie con una mano y con la otra mano ejerza
una compresión suave sobre la circunferencia de la pierna manteniendo el pulgar más o
menos en la parte posterior de la misma doblando los demás dedos en la parte anterior.
Aplicar el effleurage desde la mita de la pantorrilla hasta el pie; aumentar la presión en el
pie y los dedos. Repita alternativamente los roces varias veces.
Región glútea
Effleurage entrecruzado colocar las manos en la región glútea, una en el mismo lado y la
otra en el opuesto. Aplicar el effleurage a las nalgas pasando una mano por delante de la
otra conforme las mueve hacia el lado contrario, y luego repetir los movimientos en
dirección inversa. Ejercer cierta presión con el brazo al dar el effleurage desde su propio
lado hacia el centro, y luego suprimir del todo la presión cuando rebasa la línea media con
la misma mano y tocar el lado opuesto.
Cinesiterapia
Es el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica. La
utilización del ejercicio como terapia se remonta a varios siglos antes de nuestra era y, en
la actualidad, es la parte de la fisioterapia que ocupa el mayor tiempo de trabajo de los
profesionales que llevan a cabo las técnicas de rehabilitación.Bennassar, (2001)
A continuación se sugieren la rutina base de ejercicios para atenuar el proceso de celulitis
en máquinas cardiovasculares y pesas específicas de glúteo y miembro inferior.
74
Peso
Regular peso, regular repeticiones, más o menos de
tonificar
12 -14
repeticiones, ayuda a
la piel que esta flácida después de haber bajado de peso o para tonificar
después de haber ganado masa muscular y darle forma al musculo.
Poco peso, muchas repeticiones, más o menos 16 a 20 repeticiones, para bajar de peso.
Series
Las repeticiones hay que trabajarlas también por series.Ejemplo,
Primera semana 5 seriesde 16 repeticionescada una
Segunda semana 6 repeticiones de 18 repeticiones cada una
Quinta semana 8 series de 20 repeticiones cada una
El tratamiento de cinesiterapia es progresivo, importante la hidratación antes, durante y
después del entrenamiento. Después de semanas de trabajo cuando las pacientes hayan
bajado de peso se modifican las series y las repeticionescomo por ejemplo
6 repeticiones de 12 series cada una
Se debe tomar en cuenta que las pacientes son mujeres con sobre peso y la mejor forma
de bajar y tonificar el músculo es a través del trabajo aérobico por más de 30 minutos
para comenzar a quemar grasa y lo ideal es que en pacientes principiantes a la actividad
física programa de máquinas como, elíptica, spinning, bicicleta estacionaria y caminadora,
combinar esas 3 más pesas específicas para trabajar glúteo y miembro inferior. Es
fundamental tomar en cuenta principios de individualidad y sistematización.
15 minutos elíptica
15 minutos bicicleta
15 minutos caminadoray20 minutos de pesas.
75
6.5 Cronograma
Actividad
Fecha
Recursos
Responsable
Presentación
del
Primera
Carta de autorización para
anteproyecto
de la tesis en
semana
realizar el trabajo de campo
el gimnasio Master Fit del
septiembre
en las instalaciones de
departamento
de
de 2011
gimnasio Master Fit.
Entrega de carta para iniciar
Primera
Carta de autorización para
trabajo de campo de parte
semanasept
iniciar trabajo de campo
de
iembre
 Fisioterapeuta.
del
Quetzaltenango.
la
coordinación
Fisioterapia
de
de
la
de
2011
Universidad Rafael Landívar
76
 Fisioterapeuta.
 Presentación
 Informar en que consiste el
con
Primera
miembros del gimnasio
semana
tratamiento,
Master
Septiembre
establecidos.
Fit,
en
la
a la tercera
actividad Super Clase.
 Selección de pacientes
 Observación de instalación
para acomodar material y
candidatas a recibir el
octubre de
equipo de trabajo para la
tratamiento
2011.
realización del tratamiento
fisioterapéutico.
 Distribución de volantes
 Realización y distribución
con información sobre el
de volantes informativos.
 Compra
tratamiento
fisioterapéutico.
 Instalación completa de
equipo
Fisioterapeuta
horarios
semana
fisioterapéutico

de
equipo
fisioterapéutico
y
colocación en el lugar a
fisioterapéutico
realizar
para realizar el trabajo
campo.
el
trabajo
de
de campo.
Inicio del trabajo de campo
Cuarta
Carta de autorización para
en gimnasio Master Fit, con
semana
iniciar trabajo de campo
la carta de autorización para
octubre de
iniciar trabajo de campo
2011
 Explicación
patología
de
a
la
Quinta
los
sexta
pacientes.
 Formatos de evaluación.
 Equipo fisioterapéutico.
semana de
 Evaluación inicial.
 Aplicación
y
octubre de
del
2011
tratamiento.
77
 Fisioterapeuta

Fisioterapeuta
 Entrega
de
informativa
hoja
sobre
la
Celulitis tipo flácida.
 Aplicación
Séptima
y
 Equipo fisioterapéutico.
 Hojas informativas sobre
octava
semana
del
tratamiento.
 Fisioterapeuta
la patología.
noviembre.
Novena
y
decima
semana
noviembre
de 2011.
 Entrega de trifoliar sobre
 Trifoliar sobre información
Onceava
prevención de factores
semana
desencadenantes de la
doceava
desencadenantes
Celulitis tipo flácida.
semana
Celulitis tipo flácida.
 Aplicación
del
tratamiento.
y
diciembre
de
 Fisioterapeuta
factores
de
la
 Equipo fisioterapéutico.
de 2011.
 Evaluación final
a los
pacientes.
Treceava
 Formatos de evaluación.
 Fisioterapeuta
semana
diciembre
de 2,011.
 Agradecimiento
personal
y
administradora
a
al
Catorceava
la
semana
de
diciembre
gimnasio Master Fit , por
de 2,011.
 Reconocimiento
el espacio brindado para
realizar el trabajo de
campo.
78
 Fisioterapeuta
6.6 Resultados esperados
Establecer la efectividad de las técnicas de fisioterapia preventivas y curativas como
tratamiento fisioterapéutico para la disminución de síntomas causados por la celulitis
flácida, así como también un alternativa de salud de excelencia como otras para tratar
esta enfermedad.
6.7 Evaluación
Para determinar el estado en que se encuentran los pacientes es fundamental realizar
evaluaciones para
obtener, la información necesaria para establecer y brindar un
tratamiento adecuado. Las evaluaciones utilizadas en el trabajo de campo fueron,
anamnesis, evaluación de dolor, evaluación de índice de masa corporal, evaluación de
peso corporal, evaluación de localización y fase evolutiva de la celulitis, evaluación de
medidas circunferenciales, evaluación de inflamación y signo de fóvea, evaluación previa
a ejercitación. Cada una de las evaluaciones brinda aspectos importantes para la celulitis
tipo flácida y proporcionan datos que permiten utilizar los criterios de inclusión y exclusión
entre otros.
79
VII. CONCLUSIONES
1. Se demostró en el trabajo de campo un resultado positivo respecto alefecto que brinda
el tratamiento de fisioterapia a través de la aplicación de técnicas como vendas frías,
masaje tipo effleurage, drenaje linfático y cinesiterapia parala disminución de los
síntomas causados por la celulitis tipo flácida.
2. La fase evolutiva de la celulitis de mayor predominio según los síntomas en las
pacientes al inicio del tratamiento fue la fase evolutiva 2 que representa un 58%, y al
final del tratamiento las mujeres no se encontraban en ninguna fase en relación a los
síntomas lo cual equivale al 71% de las mujeres, por ende se demuestra que la
aplicación de técnicas de fisioterapia retroceden el proceso evolutivo de la celulitis.
3. Se brindo un tratamiento en donde la paciente observó, sintió y experimentó cambios
físicos en su cuerpo como, disminución del dolor, piernas livianas y sin pesadez,
menos fatiga y cansancio general, mayor motivación a cambiar hábitos alimenticios y
de salud, así mismo satisfacción por el tratamiento el cual no tuvo repercusiones
físicas ni cambios molestos o agresivos en el organismo de las pacientes.
4. El dolor disminuyó según la media aritmética en una escala numérica de 1 a 10, en la
evaluación inicial todas las pacientes presentaron dolor de 5 grados que equivale a
un dolor moderado y en la evaluación final los resultados son de 2 grados que es
igual a sin dolor; lo que significa que el dolor fue disminuido en 3 grados, técnicas
empleadas de fisioterapia fueron fundamentales para erradicar en las pacientes uno
de los síntomas más predominantes.
5. El edema disminuyó según el signo de fóvea, en la evaluación inicial el 67% de las
pacientes
presentaban edema y en la evaluación final el
edema. Por lo que
75% no presentaban
la inflamación y retención de líquidos en las pacientes fue
disminuido; siendo este uno de los síntomas mas frecuentes de la celulitis.
80
6. El 88% de las pacientes presentaron sobrepeso en la evaluación inicial y en la final el
67% mantuvieron ese sobre peso, solo un 25% disminuyo peso y el 8% de las mujeres
lo aumentó. Esto indica que la perdida de peso no influye en la disminución de los
síntomas ya que al final del tratamiento estos desaparecieron en las pacientes que
aun se encontraba con sobrepeso.
7. Se lograron resultados exitosos ya que fueron expresados por las pacientes indicando
mejoría tras realizar 10 sesiones respecto a los síntomas característicos de la celulitis
flácida como, pesadez de piernas, retención de líquidos o edema, dolor, mala
circulación, cansancio en piernas, fatiga general.
81
VIII. RECOMENDACIONES
1. Que el tratamiento fisioterapéutico para la disminución de síntomas en mujeres con
celulitis flácida sea una opción aplicable dentro del campo de la fisioterapia, ya que los
efectos que produce las técnicas son positivos para tratar esta enfermedad.
2. Dar a conocer por medio de pláticas la importancia de prevenir o retroceder las fases
evolutivas de enfermedades como la celulitis flácida y de como la aplicación de medios
físicos contribuye a tener una mejor condición física y emocional para las mujeres que
padecen esta enfermedad.
3. Implementar rutinas de ejercicios según las necesidades de la persona para trabajar el
área de miembros inferiores para combatir la celulitis flácida y hacer una evaluación para
determinar el estado nutricional en que se encuentran las mujeres que asisten al
gimnasio Master Fit.
4. Aplicar correctamente las técnicas fisioterapia, especialmente la crioterapia para no
dañar, provocar dolor o perjudicar los tejidos en las pacientes, así mismo también adecuar
el
tiempo de aplicación de las vendas, la temperatura establecida y el número de
sesiones a realizar para no causar secuelas adversas en el organismo.
5. Fomentar en las pacientes tomar la cantidad ideal de agua que necesita el cuerpo,
evitar la ingesta de alimentos que causen retención de líquidos, ropa ajusta que no
permita un buena circulación ya que estos factores provocan edema el cual es uno de los
síntomas primordiales en la celulitis flácida.
6. Que se motive a las mujeres con sobrepeso a mantener una rutina de cinesiterapia y
una alimentación balanceada pero sobre todo a ser constantes el gimnasio para poder
lograr tener el peso ideal conforme a su altura y edad y disminuir la grasa corporal.
82
7. Que se realice las sesiones indicadas por el fisioterapeuta de forma constante para
poder obtener los objetivos planteados y disminuir la sintomatología de la celulitis flácida.
83
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Alcocer P. (2004) Una visión integral, primera parte, Guayaquil, Ecuador.
Bennassar M. (2001) Manual de educación física y deportes, Océano, S.A, España
Bernal L. (2010) Oposiciones de fisioterapia, España. Primera edición.
Cassar M. (2001), Manual de Masaje terapéutico McGraw – Hill interamericana, de
España, S.A.U
De La Reina L. y Martínez V. (2003) CV ciencias del deporte, Madrid.
Dowshen J. (2009), Revista medica electrónica TeensHealth. Quinta edición.
Dugdale D. (2011), Exceso de peso, Enciclopedia médica, Medlineplus.
Fouz A. y Colada M. (2002), Crioterapia, Lugo, España.
Fleming J. (2002) La celulitis, Piatkusplublishors, primera edición.
García R. (2003) La celulitis (segunda edición), Barcelona España.
González J. (2006) Conceptos de fisioterapia, España.
Liebana S. (2008) Zona de entrenamiento, segunda edición. Estados Unidos.
Licata M, (2000) zona de alimentación, Argentina.
Lisfshitz A. (2005) Revista vida y salud, media groupinc. No.50
Ordiz M. (2011) Revista científica colombina de medicina estética, Vol. 02, No. 01
Pizzorno J. y Murray M. (2002) Enciclopedia natural de medicina, 2 edición.
Plaja J. (2003) Analgesia por medios físicos, McGraw- Hill interamericana, España
S.A, primera edición.
84
Romero E. y Bernal L (2008) Técnicas de fisioterapia, España.
Roselló M. y Guzmán S. (2008), Acta médica costarricense, Vol. 50, San José Costa
Rica.
Vinyes F. (2001)La linfa y su drenaje manual,BarcelonaEspaña,S.A.
Vorvovick L. (2010), Celulitis, Enciclopedia médica, Medlineplus.
85
X. ANEXOS
ANAMNESIS
Nombre_____________________________________________________ Edad_____
Fecha de evaluación ___________________________________________________
Dirección ______________________________________________________________
Aspectos Médicos
Enfermedades que padece______________________________________________
Está bajo control médico Sí_______ No_______
Medicamentos que
consume_____________________________________________________________
En caso de emergencia llamar a
_____________________________________________________________________
Teléfono ______________
Aspectos Sociales
Ocupación
Deportes
Hobbies
86
Historia clínica de la celulitis flácida
Tiempo de aparición:
¿Miembros de la familia que la padecen?
¿Ha recibido algún tratamiento?
¿Tiene alguna molestia actualmente?
¿Cambios o modificaciones que haya realizado en su vida por la celulitis flácida?
Firma del paciente:
Firma del fisioterapeuta:
87
EVALUACION DE INDICE DE MASA CORPORAL
INDICE CLASIFICACION RELACION ENTRE % DE GRASAS Y EL INDICE TABLA DE % DE GRASAS
MASA
DE MASA CORPORAL (IMC) Y
CORPORAL
PREDISPOSICION A ENFERMEDADES
0 a 10
DELGADEZ III
ANOREXIA, BULIMIA, OSTEOPOROSIS,
AUTOCNSUMO DE MASA CORPORAL
AÑOS
%
10 a 15
DELGADEZ II
TRASTORNOS DIGESTIVOS, DEBILIDAD, FATIGA
CRONICA, ESTRÉS, ANSIEDAD Y DISFUNCION
HORMONAL
10 a 30
20 - 26
15 a 20
DELAGADEZ I
ESTADO NORMAL, BUEN NIVEL DE ENERGIA,
VITALIDAD, BUENA CONDICION FISICA
31 a 40
21 - 27
20 a 25
PESO
SALUDABLE
FATIGA, ENFERMEDADES DIGESTIVAS,
PROBLEMAS CARDIACOS, MALA CIRCULACION
EN PIERNAS, VARICES
41 a 50
22 - 28
25 a 30
SOBREPESO
DIABETES, HIPERTENSION, ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES, EMBOLIAS, PROBLEMAS
ARTICULARES RODILLA YCOLUMNA, CALCULOS
51 a 60
22 - 30
30 a 35
OBESIDAD I
DIABETES, CANCER, ANGINA DE PECHO,
INFARTOS, TROMBOFLEBITIS,
ARTEROESCLEROISIS, AMBOLIAS, ALTERACIONES
MENSTRUALES
61 ó más
22 - 31
35 a 40
OBESIDAD II
RIESGO MAXIMO DE TODAS LAS
PESO
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD, FALTA DE IDEAL:
AIRE, APNEA, SOMNOLENCIA, TROMBOSIS
PULMONAR, ULCERAS VARICOSAS, CANCER DE
PROSTATA, COLON, UTERINO Y MAMARIO,
REFLUJO ESOFAGICO, DISCRIMINACION SEXUAL,
LABORAL Y SOCILA, SUCEPTIBLE A ACCIDENTES.
40 ó más
OBESIDAD III
SOBRE- PESO:
88
EVALUACIÓN INICIAL
Fecha:
Índice de masa corporal:
Clasificación:
EVALUACIÓN FINAL
Fecha:
Índice de masa corporal:
Clasificación:
OBSERVACIONES:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
PESO SEGUN ESTATURA Y CONTEXTURA CORPORAL
89
ESTATURA
1.47
1.50
1.52
1.55
1.57
1.60
1.62
1.65
1.68
1.70
1.73
1.75
1.78
1.80
1.83
LIBRAS A PERDER
2-4
DELGADA
92-99
94-101
96-103
99-107
101-110
105-112
107-116
112-118
114-123
118-127
123-132
123-134
129-140
134-145
138-147
NORMAL
96-107
99-110
101-112
103-116
107-118
110-123
112-125
116-129
121-134
123-138
127-143
132-147
136-151
140-156
145-160
GRUESA
103-118
105-123
110-127
112-129
114-132
118-134
121-138
125-143
127-145
132-149
136-154
140-158
145-162
147-167
154-173
TABLA DE PORCENTAJE DE GRASA
EDAD (AÑOS)
MUJER (%)
10-30
20-26
31-40
21-27
41-50
22-28
51-60
22-30
61 ó más
22-31
8-15
15-20
20-30
30-40
40-50
50-60
% DE GRASA
60-70
70-80
88-99
100-120
90
EVALUACIÓN INICIAL
Fecha:
Peso corporal:
Porcentaje de grasa:
EVALUACIÓN FINAL
Fecha:
Peso corporal:
Porcentaje de grasa:
OBSERVACIONES:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
EVALUACION DE LA PIEL
91
Marcar las zonas donde se encuentra mayor acumulación de celulitis
Fase evolutiva de la celulitis:
Fase 1:
Pesadez de piernas, la zona celulítica se palpa espesa, infiltrada, menos elástica y
más fría, comienza a verse a la presión la piel de naranja. Pueden aparecer
algunas telangiectasias. Esta etapa es reversible.
Fase 2:
Los síntomas de la fase 1, se agrega dolor a la palpación de la zona celulítica. A la
presión aparece la piel de naranja. Aparecen estrías y varices, tendencia a la
obesidad y lipodistrofia localizada. Esta fase también puede ser reversible.
Fase 3:
Piel de naranja espontanea. La piel esta fría, seca y con pocitos. Varices
superficiales y profundas. Artropatías dolorosas y lipodistrofia localizada
asociada a estrías nacaradas y flaccidez. Periodo pre menopáusico, se hace difícil
la reversibilidad, salvo efectuar un tratamiento exhaustivo y sostenido.
92
Fase 4:
Piel acolchonada o capitoné que se ve a simple vista sin necesidad de presión
(nódulos duros e indoloros). Periodo post menopáusico. Esta fase no puede ser
revertida, pero puede mejorarse con tratamiento local y lipoescultura
ultrasónica.
Tipo de piel:
Normal
Seca
Grasa
Celulitis:
Visible
Presión
EVALUACIÓN FINAL
EVALUACIÓN INICIAL
Fecha:
Fecha:
Observaciones:
Observaciones:
93
EVALUACION DE DOLOR
INFLAMACION:
Si
No
COLORACIÓN DE PIEL:
Rojiza
Normal
SIGNO DE FOVEA:
Si
No
EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN FINAL
Fecha:
Fecha:
Observaciones:
Observaciones:
94
EVALUACION DE MEDIDAS CIRUNFERENCIALES MIEMBROS INFERIORES
MIEMBRO INFERIOR DERECHO
MIEMBRO INFERIOR IZQUIEDO
CADERA
MUSLO
MUSLO
PANTORRILLA
PANTORRILLA
TOBILLO
TOBILLO
EVALUACIÓN INICIAL
Fecha:
MIEMBRO INFERIOR DERECHO
MIEMBRO INFERIOR IZQUIEDO
CADERA
MUSLO
MUSLO
PANTORRILLA
PANTORRILLA
TOBILLO
TOBILLO
EVALUACIÓN FINAL
Fecha:
OBSERVACIONES:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
95
VALORACIÓN FÍSICA PREVIA A LA EJERCITACIÓN
Explique si la respuesta de abajo es “SI” Marque con un cirulo las
preguntas de las que no conoce la respuesta
Sí
No
Sí
1. ¿Ha tenido una enfermedad médica o lesión
desde su último chequeo o valoración
deportiva?
¿Alguna vez le han dicho que tiene un soplo
cardiaco?
¿Tiene una enfermedad en curso o
crónica?
¿Tiene algún miembro de la familia o
pariente muerto por problemas cardiacos o
muerte súbita antes de los 50 años?
2. ¿Ha pasado por alguna intervención
quirúrgica?
¿Ha tenido durante el último mes una
infección viral grave?
3. ¿Actualmente está tomando alguna
medicación o píldoras recetadas o no recetadas
(medicación de venta libre) o utiliza un
inhalador?
¿Alguna vez el médico le negó o limito el
ejercicio por problemas cardiacos?
6. ¿Tiene algún problema cutáneo actualmente
(p. ej., acné, verrugas, hongos o ampollas)?
¿Ha tomado alguna vez un suplemento o
vitaminas para ganar o perder peso o mejorar
su estado físico?
7. ¿Ha tenido alguna vez un traumatismo de
cráneo o conmoción cerebral?
¿Ha sido alguna vez golpeado quedando
inconsciente o con pérdida de memoria?
4. ¿Tiene alguna alergia (p. ej., al polen,
medicamentos, alimentos, picaduras de
insectos)?
¿Alguna vez ha tenido una convulsión?
¿Ha tenido alguna vez una roncha de
urticariana durante o después del ejercicio?
¿Tiene cefaleas frecuentes o graves?
¿Ha tenido alguna vez entumecimiento u
hormigueo en sus brazos, manos, piernas o
pies?
5. ¿Se ha desmayado alguna vez durante o
después del ejercicio?
¿Ha estado alguna vez mareado durante o
después del ejercicio?
¿Ha tenido alguna vez un dolor punzante,
quemante o un nervio punzante?
8. ¿Ha llegado a estar enfermo alguna vez
ejercitando en el calor?
¿Ha tenido alguna vez dolor torácico antes o
durante el ejercicio?
9. ¿Tiene tos o problemas respiratorios
durante o después de los ejercicios?
¿Se cansa más rápidamente que sus
compañeras haciendo ejercicio?
¿Ha tenido alguna vez aceleraciones o saltos
de sus latidos cardiacos?
¿Ha tenido alguna vez presión arterial alta o
colesterol elevado?
¿Tiene asma?
96
¿Tiene alergia estacional que requiera de
tratamiento médico?
No
Sí
Sí
No
10. ¿Utiliza algún utensilio o equipo de
protección o corrección (Ej., rodilleras,
collar cervical, aparato dental, audífono?
13. ¿Desea pesar más o menos que ahora?
11. ¿Ha tenido algún problema con su
visión o con sus ojos?
14. ¿Cuándo tuvo su primer periodo
menstrual?_____________________________
¿Utiliza anteojos, lentes de contacto
o protección ocular?
¿Cuándo tuvo su último periodo
menstrual?_____________________________
12. ¿Ha sufrido una torcedura, esguince
o tumefacción después de una lesión?
¿Cuánto tiempo transcurre habitualmente
entre el inicio de un periodo menstrual y el
inicio del otro?__________________________
¿Se siente estresada?
¿Ha tenido algún hueso fracturado o
alguna articulación dislocada?
¿Cuántos periodos ha tenido en el último
año?__________________________________
¿Ha tenido algún otro problema
relacionado con dolor o tumefacción en
músculos, tendones, huesos o
articulaciones? Si la respuesta es “Si”
marque el cuadro correspondiente
Cabeza
Codo
Cuello
Antebrazo
Dorso
Muñeca
Tórax
Mano
Hombro
Dedo
¿Cuál fue el mayor tiempo entre los periodos
en los últimos años?_____________________
Explique aquí las respuestas
“SI”____________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Brazo
Cadera
Muslo
Rodilla
Pierna
Tobillo
97
No
SALUD NUTRICIONAL
Tengo una enfermedad o trastorno que me obligo a cambiar la clase y/o
cantidad de alimento que como
Como menos de 2 comidas al día
Como pocas frutas, vegetales o productos lácteos
Bebo 3 o más copas de cerveza, licor o vino casi cada día
Coma sola la mayoría de veces
Tomo 3 o más fármacos recetados o de venta libre por día
He perdido o aumentado 10 libras de peso involuntariamente en los últimos 6
meses
TOTAL
SI
2
3
2
2
1
1
2
TOTALICE LA PUNTUACIÓN NUTRICIONAL
0-2 ¡Buena! Revalore su puntuación en 6 meses
3-5 Está en riesgo nutricional moderado. Vea que puede hacer para mejorar sus hábitos
alimentarios y su calidad de vida. Revalore su puntuación en 3 meses
6 o más En alto riesgo nutricionalvisite a su médico o nutricionista. Hable con ello de
cualquier problema que pueda tener. Solicite ayuda para mejorar su salud alimentaria.
Los signos de alarma sugieren riesgo pero no diagnostican ninguna enfermedad.
98
REGISTRO DURANTE UN DIA (24 HORAS) DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
DESAYUNO
FECHA DE REGISTRO
HORA
Alimento / bebida
Tipo y /o método de
preparación
LECHE
FRUTAS (frescas, envasada,
azucarada, etc.)
CEREALES
____ con leche
____ con azúcar
____ otros
Tipo______________
PAN
_____ margarina/ manteca
_____ mayonesa
_____ otros
Blanco ___ Integral____
HUEVOS
CARNES
U
PROTEINAS
BEBIDA
____ con leche
____ con azúcar
____ otros
OTRAS
OTROS ALIMENTOS
¿Come un refrigerio a media mañana? Sí_____ No_____
En caso afirmativo, ¿a qué hora? _________
99
Cantidad
Haga una lista de alimentos y bebidas ingeridos:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ALMUERZO
Alimento / bebida
HORA
Tipo y /o método de
preparación
SOPA
PAN
______ margarina/ manteca Blanco ___ Integral____
______ mayonesa
______ otros
____ CARNE
____ HUEVO
____ PESCADO
____ QUESO
VEGETALES
_____ crudos
_____ cocidos
_____ salsas/ aderezos
(Manteca, salsa blanca,
salsa de queso, etc.)
ENSALADA
FRUTA (fresca, envasada,
azucarada, etc.)
LECHE
100
Cantidad
BEBIDA
____ con leche
____ con azúcar
____ otros
POSTRE
OTROS ALIMENTOS
¿Come un refrigerio a media tarde? Sí______ No______
En caso afirmativo, ¿a qué hora?
Haga una lista de alimentos y bebidas ingeridos:
CENA
Alimento / bebida
HORA
Tipo y /o método de
preparación
PLATO PRINCIPAL
_____ carne
_____ queso
_____ aves
_____ otras proteínas
_____ pasta
_____ arroz
VEGETALES
_____ crudos
_____ cocidos
_____ salsas/ aderezos
(Manteca, salsa blanca,
salsa de queso, etc.)
ENSALADA
PAN
_____ margarina/ manteca
_____ mayonesa
_____ otros
Blanco ___ Integral____
101
Cantidad
FRUTA (fresca, envasada,
azucarada, etc.)
LECHE
BEBIDA
____ con leche
____ con azúcar
____ otros
POSTRE
OTROS ALIMENTOS
¿Come un refrigerio a la tarde?
Sí___ No___
En caso afirmativo, ¿a qué hora? _______
Haga una lista de alimentos y bebidas ingeridos:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
102
FOTOGRAFIAS
103
104
105
GLOSARIO DE TERMINOLOGIA MÉDICA
Ácido hialurónico es un componente esencial de la piel, que sirve como soporte del
colágeno y las fibras de elastina. Su función principal es mantener la piel lisa e hidratada,
ya que es capaz de absorber hasta 1000 veces su peso en agua
Calada resultado de penetrar un líquido en un cuerpo; cada una de las aspiraciones que
se da a un cigarrillo.
Condroitínsulfato se encuentra habitualmente asociado a proteínas constituyendo
agregados de alto peso molecular denominados preoteoglicanos.
Crioablación es la eliminación de un tumor por congelación, diferentes métodos se usan
para enfriar los tumores destruyendo el tejido tumoral, que después es substituido por
tejido fibroso o grasa.
Dialéctica técnica de la conversación; con igual significado, en latín (ars) dialectica) es
una rama de la filosofía cuyo ámbito y alcance ha variado significativamente a lo largo de
la historia. Originariamente designaba un método de conversación o argumentación
análogo a lo que actualmente se llama lógica.
Ectasia (del griego ektasis, dilatación). Dilatación de un órgano hueco o de un vaso.
Edema es la hinchazón blanda de una parte del cuerpo que se produce como
consecuencia de la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo.
Endorfina Una de las varias sustancias que elabora el cuerpo que puede aliviar el dolor y
dar sensación de bienestar. Las endorfinas son péptidos (proteínas pequeñas) que se
unen con los receptores de los opioides del sistema nervioso central. Una endorfina es un
tipo de neurotransmisor.
Esclerosamientosignificado, endurecimiento de uno o más miembros corporales.
Fenómeno de hiperpolimerización de los mucopolisacáridosuna transformación del
líquido seroso en una sustancia geloide, más densa, que todavía entorpece más los
intercambios de nutrientes entre los vasos y las células adipocitarias.
106
Fibrosis Formación de tejido fibroso como un proceso reparativo o reactivo.
Ginoide obesidad que predomina en el segmento inferior del cuerpo (parte baja del
abdomen, nalgas y muslos).
Hematoma tumor producido por acumulación de sangre extravasada.
Hiperemia es el aumento del contenido sanguíneo intravascular de un órgano, segmento
de órgano o tejido vascularizado.
Hiperplasia Incremento de volumen
número de células que lo constituyen.
de un tejido debido a un aumento anormal del
Linfagióncanales pre linfáticos.
Linfostatico o Linfidema Es el aumento de proteína y liquido intersticial - fallo linfático
Lipedema depósito anormal de grasa subcutánea que simula edema.
Mucopolisacárido Polisacárido que contiene hexosamina y se presenta a veces con
proteínas, como las mucinas.
Nociceptores receptores cutáneos y subcutáneos (habitualmente terminaciones
nerviosas libres) especializados en la detección de estímulos dañinos nocivos.
Nódulo Agrupación celular o fibrosa en forma de nudo o corpúsculo.
PaniculopatíaEdemato-Fibro Esclerótica (P.E.F.E.) mejor conocida como "celulitis" es
considerada como una enfermedad que modifica la textura de los tejidos subcutáneos
superficiales.
Recrudece Incremento de dolor o algo malo.
Vasoconstricción Estrechamiento de los vasos sanguíneos por contracción de la pared
arterial, que lleva consigo un aumento de la presión arterial.
Vagotónicopersona que padece enfermedad genética del nervio vago.
Yatrogenia Reacciones adversas producidas como
medicamentos o de un determinado tratamiento médico.
107
consecuencia
del
uso
de