factores de la adherencia de las personas que viven con vih

MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE
LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIHSIDA QUE RECIBEN ESQUEMA TARGA
EN EL HOSPITAL REGIONAL
HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº75
CARMEN MARIA DEL ROSARIO BEJARANO FLORES
GREGORIO EXZEQUIEL CHANAMÉ CARPIO
BERNARDO DÁMASO MATA
ELSA ELVIRA PALACIOS FLORES
2006
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
1. IDENTIFICACION.
Código del proyecto: 2-06-19-05-049
Dirección Regional de Salud Huánuco.
“Factores de la adherencia de las personas que viven con VIHSIDA que reciben esquema TARGA en el Hospital Regional
Hermilio Valdizán Huánuco”
Autores:
Carmen Maria del Rosario Bejarano Flores (Médico auditor SIS
HRHVH)
Gregorio Exzequiel Chanamé Carpio (Jefe de Unidad Renal,
Presidente del Comité Regional de Estrategia Sanitaria HIV-SIDA
TARGA Huanuco)
Bernardo Dámaso Mata (Médico Asistente Servicio Medicina EsSalud
Huánuco. Profesor EAP Medicina Humana UNHEVAL).
Elsa Elvira Palacios Flores. Lic. Enf. Directora de la Oficina
de
Epidemiología DIRESA Huanuco.
Estudio descriptivo de tipo transversal.
Ámbito de estudio: Departamento de Huánuco: Personas VIH positivas en
TARGA que dependan jurisdiccionalmente al Hospital Regional Hermilio
Valdizán de Huanuco.
Año: Enero a diciembre de 2006.
2
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
2.- RESUMEN:
En el Perú hasta diciembre del 2005 se registro 17,863 casos de SIDA y 24,018
infecciones por VIH, lo que hace un total de 41,881 casos identificados en los
últimos 22 años desde que ingreso esta epidemia a nuestro país. En el
departamento de Huánuco se han registrado 22 casos confirmados
VIH/SIDA procedente de los distritos
de
de Amarilis, Huanuco, José Crespo
Castillo, Pilcomarca, Rupa Pupa y Yuyapichis, áreas de difícil acceso al
Hospital Regional Hermilio Valdizàn para su incorporación al Programa
TARGA. El estudio se realizó con el Objetivo de Identificar los factores que
determinan la Adherencia al TARGA en los pacientes que reciben tratamiento
antiretroviral del Hospital Hermilio Valdizan Medrano de la Ciudad de Huánuco.
Material y Métodos: Estudio transversal de seguimiento, se trabajó con
personas que viven con VIH SIDA de la Región Huanuco (Huánuco, Tingo
María, Aucayacu). Se aplicó un cuestionario estructurado, evaluación médica
periódica, evaluación psicológica seguimiento mensual. Resultados: La edad
promedio fue de 33,7 +/- 6,1 años; con una mediana de 32 años, no hay
diferencias en el género, el 90,0% de casos tienen algún grado de instrucción a
diferencia del 10,0% que son analfabetos. Son trabajadores independientes.
Se alcanzó el 95,3% de prevalencia en la adherencia. El tiempo en saber su
diagnóstico fue corto entre 1 a 4 años, conocen su vía de contagio 100 % fue
sexual. Tuvieron apoyo familiar en un 60,0%. El entorno social desconoce su
enfermedad (60,0%). Su relación con pareja se rompió luego de saber el
diagnóstico (8,3%). El 60,0% mantienen relaciones sexuales como parte de su
etapa de vida. El 90,0% no acude a un grupo de ayuda, esperan atención del
personal de salud. No fuman (90,0%) y no beben (70,0%). Su diagnóstico
compartió con sus padres en un 80,0% y con su pareja 60,0%. El 100% de
casos en estudio conocen a cerca de su enfermedad.
Conclusiones. La prevalencia a la adherencia fue de 95,3%, los factores
estudiados determinan una influencia importante para el logro de la adherencia.
Palabras clave: TARGA, Adherencia, VIH/SIDA.
INTRODUCCIÓN
3
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
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En el Perú hasta diciembre del 2005 se registro 17,863 casos de SIDA y
24,018 infecciones por VIH, lo que hace un total de 41,881 casos identificados
en los últimos 22 años desde que ingreso esta epidemia a nuestro país
La mediana de edad del total de casos de SIDA notificados es de 31
años, es decir, que probablemente el 50 % de los casos de SIDA se han
infectado antes de los 20 años, por lo tanto, la repercusión futura es que
tendremos más mujeres jóvenes contagiadas y sus hijos infectados por ellas.
La vía de transmisión hasta diciembre del 2005 fue sexual con un 96%,
vertical 3% y parenteral 1% del total de los casos notificados, a pesar del
incremento del uso de preservativos1
En los últimos años se han publicado múltiples trabajos que estudian las
variables predictoras de la adherencia. Sin embargo, existen muchas
limitaciones que hacen difícil generalizar los resultados de los diferentes
estudios: el método utilizado para medir la adherencia, los factores evaluados,
la población estudiada y el diseño del estudio.
Los factores estudiados pueden clasificarse en cuatro grandes grupos:
relacionados con el individuo, con la enfermedad, con el régimen terapéutico,
con el equipo asistencial y sistema sanitario2.
De
los
factores
relacionados
con
el
individuo
las
características
sociodemográficas no son buenos predictores del nivel de adherencia de un
individuo. Sin embargo, algunos estudios han relacionado la adherencia con la
edad, el sexo, la raza, nivel cultural y la situación económica3,4,5,6,7. Otras
características como disponer de domicilio fijo y soporte social han sido
claramente relacionadas con una mejor adherencia 5,7,8,9.
Los factores de carácter psicológico juegan un papel clave en el
cumplimiento. La ansiedad, la depresión y el estrés dificultan la consecución de
una
adherencia adecuada7,8. Dada la elevada prevalencia de estas
enfermedades en los pacientes con infección por el VIH es necesario
considerar la intervención psicológica y psiquiátrica como parte importante de
la asistencia habitual.
La adicción activa a drogas y/o alcohol
3,5,9
, también ha sido identificada como
factor de riesgo relacionado con el mal cumplimiento
4
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Por último, las actitudes y creencias de los pacientes respecto a la medicación,
la enfermedad y el equipo asistencial son factores indiscutibles a la hora de
aceptar el tratamiento propuesto y realizarlo de forma correcta 6,10,11.
La capacidad del paciente para entender la relación entre adherencia y
resistencia a la medicación también ha mostrado predecir una mejor
adherencia.
La relación que se establece entre el equipo asistencial y el paciente es
de suma importancia 12.
La confianza, continuidad, accesibilidad, flexibilidad y confidencialidad son
factores que influyen de manera favorable. Probablemente los factores más
importantes son el suministro de una información detallada y realista y la toma
de decisiones conjuntas en un marco de confianza mutuo13
El equipo multidisciplinario de salud debe estar siempre disponible a
preguntas y dudas, y debe monitorear efectos adversos así como evaluar
periódicamente la presencia de factores antes mencionados. La adherencia
disminuye con el tiempo, no confiarse, evaluar a todas las personas en cada
visita, usar esquemas de tratamiento simples con el menor número de pastillas,
evitando las interacciones medicamentosas y corrigiendo los efectos adversos.
En Huánuco, al igual que en otras regiones cuenta con Tratamiento
Antirretroviral del TARGA, ya que existe un número de PVVS, número que se
ve incrementado por la obligatoriedad de la prueba de Elisa para VIH en las
gestantes. Si bien es cierto se cuenta con el tratamiento, no se cuenta con un
equipo multidisciplinario, las zonas en las cuales residen los PVVS son
marginales y rurales, de difícil acceso y peor aún cuando tienen que cosechar
ubicarlos es difícil, es decir, se tienen factores que dificultarían el tratamiento.
Si comenzamos con la falta de un equipo y seguimos con la falta de visitas
adecuadas y por lo tanto el control de los PVVS que reciben tratamiento, se
produce un vacío que pronosticaría fracasos o abandonos al tratamiento, razón
por la cual es necesario conocer la realidad de los factores que pueden
ocasionar Mala adherencia en la región de Huánuco, región que tiene múltiples
zonas geográficas, de sierra y selva y que su acceso es difícil.
La determinación de los factores que influenciaran en la adherencia al TARGA,
se ve más preocupante, por que al llenar la historia clínica de control de los
5
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PVVS que están en tratamiento, existe un espacio para llenar que dice: Mala,
Regular o Buena adherencia, pero no dice los parámetros para determinarla.
La correcta adherencia al tratamiento antirretroviral es uno de los factores más
importantes para conseguir unos niveles terapéuticos adecuados en el paciente
VIH y lograr así el objetivo final del tratamiento antirretroviral que es la
supresión profunda y duradera de la replicación viral.
La adherencia es un concepto relevante, especialmente en personas que viven
con VIH-SIDA, para la salud pública y para el sistema sanitario. El
incumplimiento terapéutico puede generar la aparición de mutantes resistentes
a los fármacos e incrementar la morbimortalidad, siendo un factor predictor
independiente de progresión a SIDA y muerte 15,16
3.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
3.1. Objetivo General:

Identificar los factores que determinan la Adherencia al TARGA en los
pacientes que reciben tratamiento antiretroviral del Hospital Hermilio
Valdizan Medrano de la Ciudad de Huánuco.
3.2. Objetivos específicos:

Identificar las características sociodemográficas de los pacientes que viven
con VIH/SIDA que reciben esquema TARGA.

Establecer la percepción del estado de la enfermedad de los pacientes que
viven con VIH/SIDA que reciben esquema TARGA.

Establecer los conocimientos de la enfermedad de los pacientes que viven
con VIH/SIDA que reciben esquema TARGA.

Identificar los factores relacionados con el entorno de los pacientes que
viven con VIH/SIDA que reciben esquema TARGA.

Conocer los factores fisiológicos de los pacientes que viven con VIH/SIDA
que reciben esquema TARGA.

Medir la satisfacción que presentan los pacientes que viven con VIH/SIDA
que reciben esquema TARGA.

Conocer la impresión de los pacientes hacia el personal de salud que
intervienen en el Programa TARGA.
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FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
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
Identificar el estado psicológico según ansiedad y depresión de los
pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben esquema TARGA.

Determinar la prevalencia de adherencia en los pacientes que viven con
VIH/SIDA que reciben esquema TARGA.
4.- MARCO TEORICO.
Hoy, más de dos décadas de conocido el SIDA, y se han reportado
millones de personas infectadas, con complicaciones derivadas de esta. Las
estadísticas se presentan sesgadas por la falta de detección a tiempo de la
enfermedad,
así como a la cantidad de personas que mueren por las
complicaciones y no se consigna en los certificados la patología de fondo:
SIDA.
Las personas que han sido afectadas, son de diferentes razas, estado
económico, género u orientación sexual. Esta pandemia ha ocasionado una
gran preocupación y desafío a la humanidad, dando interés por fortalecer las
respuestas nacionales y regionales dirigidas a la prevención y control del VIHSIDA en los países de la región. De esta forma es que, durante la sesión
extraordinaria sobre VIH-SIDA (Washintong, Junio 2001), en presencia de
lideres políticos de más de 170 países, se fijar líneas de acción y metas para
las naciones congregadas, tales como: Liderazgo, prevención, atención, apoyo
tratamiento y derechos humanos.
En la prevención se busca asegurar “programas que tomen en cuenta
circunstancias locales, así como valores éticos y culturales, que incluyan
información, educación y comunicación para reducción del riesgo y que
estimulen el comportamiento sexual responsable, lo que abarca la abstinencia
y fidelidad, acceso ampliado a suministros, “esfuerzos de reducción del daño
relacionado con el uso de drogas, acceso ampliado a los consejos y las
pruebas, suministros de sangre segura y tratamiento temprano y eficaz de las
infecciones de transmisión sexual,…”
En el Perú, esta epidemia la afecta desde el año de 1983 y hasta el 30
de Setiembre del 2002 se habían reportado al nivel central 13,257 casos de
SIDA. Hay que resaltar que nuestra recolección de datos (certificados de
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defunción) hicieron y harán tener un problema para conocer el número exacto
de personas que murieron con complicaciones por SIDA, ya que por temor a
ser “marginados” los familiares solicitan que no se consigne el dato o no lo
refieren como antecedente.
De acuerdo a la clasificación de la OMS, la epidemia del VIH en el Perú
se encuentra en un Epidemia Concentrada, es decir la prevalencia es mayor
del 5 % en grupos de elevada prevalencia de enfermedades de transmisión
sexual (GEPETS) y menor del 1 % en gestantes. La mediana de edad del total
de casos de SIDA notificados es de 31 años, es decir, que probablemente el 50
% de los caso de SIDA se han infectado antes de los 20 años, por lo tanto, la
repercusión futura es que tendremos más mujeres jóvenes contagiadas y sus
hijos infectados por ellas.
La vía de transmisión hasta setiembre del 2002 fue sexual con un 96%,
vertical 3% y parenteral 1% del total de los casos notificados, a pesar del
incremento del uso de preservativos.
La prevalencia de VIH en las gestantes es de 0.3% a nivel nacional según la
vigilancia centinela realizada en el año 2000 (de las 800000 gestantes
estimadas por 0.3%, se esperan 2400 gestantes infectadas).
En al año 2000, la prevalencia de VIH en trabajadoras sexuales fue de
0.7% y en hombres que tienen sexo con otros hombre fue del 12%.
Debemos resaltar que el 1.5% de transmisión sanguínea de VIH entre los
casos de SIDA reportados, es uno de los valores mas bajos del mundo, y es en
consecuencia de la oportuna decisión de obligar al tamizaje de todas las bolsas
usadas para transfusiones.
Los departamentos de Lima, Callao, Ica, Loreto, la Libertad, Ancash,
Piura, Arequipa, Junín, Lambayeque, Tumbes y Tacna tienen la mayor tasa de
incidencia de SIDA en el Perú hasta septiembre del 2002.
Los más vulnerables a la epidemia de VIH están ubicados en los
departamentos de la costa y de la selva, de las ciudades mas densamente
pobladas, de los estratos mas pobres, y siempre de la gente mas joven.
Huanuco es un departamento que tiene una geografía variada, presenta
sierra y selva, además es considerado uno de los departamentos mas pobres
que su actividad económica principal es la agricultura y en un menor porcentaje
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FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
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dependientes estatales, razón que hace que la gente migre y busque
facilidades de empleo, estas migraciones están relacionadas en el momento de
adquirir este mal, es decir el contagio es en lugares fuera de Huanuco o por
personas que son fuera de la zona.
Las personas que son contagiadas o las personas contagiantes, una vez
que experimentan las complicaciones derivadas de la enfermedad, es decir, de
infecciones oportunistas, buscan alternativas de tratamiento tales como
medicina naturista o medicina folclórica, perdiendo tiempo en acudir a un
especialista.
Siendo interés regional, nacional y mundial, las investigaciones han sido
dirigidas a la búsqueda de un tratamiento con medicamentos que actúen al
nivel del virus para lo cual es estudio del virus fue importantísimo.
Se realizaron investigaciones que se iniciaron con una droga, llegando al
momento actual en el cual se utiliza tratamiento combinado y dan como
recomendación: NO A LA MONOTERAPIA.
Este tratamiento conocido como TERAPIA ANTIRETROVIRAL DE
GRAN ACTIVIDAD (TARGA), se ofrecen como una gran alternativa de mejorar
la calidad de vida que viven con VIH – SIDA. Sin embargo, como se menciono
estas personas acuden muy tardíamente a las consultas dando diferentes
razones, razones que deben identificarse para el objetivo de lograr una
adecuada adherencia.
En la estrategia de control se da capacitación de personal que
directamente esta involucrado en la salud, tal es así, que se a organizado y se
han programado cursos, talleres, para los integrantes de los equipos
multidisciplinarios,
que
lastimosamente
se
realizan
en
capitales
de
departamento y que no aseguran la existencia de todos,. Especialmente
personal de los puestos y Centro de Salud comprometidos en la estrategia.
Personal entrenado y seguridad en la distribución de medicamentos, son
los factores que harían pensar que el éxito del tratamiento esta asegurado.
Pero, que tenemos a favor de que el paciente lleve el tratamiento, y este
convencido de que seria la mejor opción.
Si estuviésemos con personas de promedio educativo adecuado estaríamos
frente a un éxito. Sin embargo, como es de notar dadas las variaciones
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FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
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geográficas y con ellas sus creencias, observamos que el fracaso del
tratamiento estaría mas cerca del éxito debido que son factores negativos la
creencia de este grupo de personas.
Aunque no existe una definición universalmente aceptada, se propone la
siguiente para los pacientes con infección de VIH: “Adherencia es la
capacidad del paciente de implicarse correctamente en la elección, inicio
y control de TARGA que permita mantener el cumplimiento riguroso del
mismo con el objetivo de conseguir una adecuada supresión de la
replicación Viral”.
Por lo tanto, la adherencia incorrecta no es solamente un porcentaje
determinado a partir de las dosis de medicación no tomadas. La adherencia
corto y largo plazo es el resultado de un proceso complejo que se desarrolla a
través de diferentes etapas: la aceptación del diagnostico, la percepción de
realizar el tratamiento en forma correcta, y la motivación para hacerlo, la
disposición y entrenamiento de habilidades para realizarlo, la capacidad de
superar las barreras o dificultades que aparezcan, y el mantenimiento de los
logros alcanzados con el paso del tiempo.
En los últimos años se han publicado múltiples trabajos que estudian las
variables predoctoras de la adherencia. Sin embargo, existen muchas
limitaciones que hacen difícil generalizar los resultados de los diferentes
estudios: el método utilizado para medir la adherencia, los factores evaluados,
la población estudiada y el diseño del estudio.
Los factores estudiados pueden clasificarse en cuatro grandes grupos:
Relacionados con el individuo, la enfermedad, el régimen terapéutico, equipo
asistencial y sistema sanitario.
De
los
factores
relacionados
con
el
individuo
las
características
sociodemográficas no son buenos predoctores del nivel de adherencia de un
individuo. Sin embargo, algunos estudios han relacionado la adherencia con la
edad, el sexo, la raza, nivel cultural y la situación económica.
Otras características como dispones de domicilio y fijo y soporte social han
sido claramente relacionadas con una mejor adherencia.
Los factores de carácter psicológico juegan un papel clave en el
cumplimiento. La ansiedad, la depresión y el estrés dificultan la consecución de
10
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
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una
adherencia
adecuada.
Dada
la
elevada
prevalencia
de
estas
enfermedades en los pacientes con infección de los pacientes con VIH se
considera que debe participar el psicólogo en el equipo TARGA.
La adicción activa a drogas y o alcohol también a sido identificada como
factor de riesgo relacionado con el mal cumplimiento.
De los factores asociados a la enfermedad, este se ha ido tratando de
mejorar y se realizan actividades que informan a los pacientes y familiares de
estos, que es la enfermedad, como se contagia y como deben vivir con
personas que tienen este mal.
De lo relacionado al régimen terapéutico se han realizado tantas
modificaciones que actualmente se brinda una terapia fácil de administrar, es
decir no es una gran cantidad de tabletas que se ingieren, sino que es una fácil
toma.
De los factores relacionados con el equipo asistencial y el sistema sanitario,
la constante supervisión y talleres de información de esta enfermedad y su
tratamiento, se están realizando por etapas, las cuales se realizan de acuerdo
a las posibilidades de cada DIRESA, debiendo solicitarse que estas sena
permanentes y cumplidas tal y cual son cronogramadas, por el bienestar del
paciente, que tiene un soporte a su sanitario y/o médico, si es que están estos
bien capacitados.
Sin embargo se puede predecir FALLAS EN LA ADHERENCIA, YA QUE
TENEMOS TODOS LOS FACTORES, DETERMINANTES PARA QUE EL
PACIENTE ABANDONE EL TRATAMIENTO, pacientes que no tienen
domicilios estables, son marginados, no conocen realmente el beneficio de la
terapéutica, viven en zonas marginales o en caseríos, los cuales su acceso es
difícil; escaso nivel cultural y otros.
En la directiva de adherencia del MINSA, se consideran tres líneas de
acción para la adherencia: consejería – psicología, educación para el
tratamiento y asistencia social, se trata del conjunto de actividades en los
diversos niveles organizativos que busca garantizar la correcta adherencia al
TARGA, al buscar solucionar los problemas derivados del componente
sociocultural y de la respuesta de los servicios de salud al modelo de
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FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
adherencia.
Las tres líneas
deben
ser ejecutadas
por
los
equipos
multidisciplinarios de los establecimientos.
Antes de iniciar el tratamiento debemos evaluar si la persona esta lista para
ella.
Si entiende bien y se compromete a seguir las indicaciones.
La fase de formación de conducta que incluye el esquema del MINSA, en la
que se supervisa que la PVVS tome su medicamento en algunos casos en la
propia casa de la PVVS, es útil educar su actitud hacia el tratamiento y entablar
una adecuada relación medico paciente. De comprender que puede perder su
única oportunidad de controlar la enfermedad, dados los limitados recursos que
tenemos. También debe conocer los posibles efectos adversos y que hacer si
ocurren. El apoyo de familiares y amigos es importante. Finalmente si hay
factores de riesgo alto de no adherencia como el abuso activo de drogas o
depresión, se deben considerar posponer el inicio de terapia TARGA, si es
médicamente posible, para controlar el problema.
En las visitas de seguimiento preguntar por la dosis de los últimos tres días
(memoria reciente), por su adherencia al tratamiento en general y es posible,
que traigan las medicinas a la consulta (se pueden contar las pastillas si hay
duda). Brindar apoyo y evitar juzgar y/o condenar los errores.
El equipo multidisciplinario de salud debe estar siempre disponible a
preguntas y dudas, y debe monitorear efectos adversos así como evaluar
periódicamente l presencia de factores antes mencionados. La adherencia
disminuye con el tiempo, no confiarse, evaluar a todas las personas en cada
visita, usar esquemas de tratamiento simples con el menor numero de pastillas,
evitando las interacciones medicamentosas y corrigiendo los efectos adversos.
No olvidar realizar las evaluaciones mensuales de adherencia y discutirlas
con el equipo multidisciplinario y dar soporte al usuario.
La intención del trabajo, es identificar en nuestra población, los factores de
riesgo y aquellos que pueden interferir en la adherencia y darles una solución
rápida y adecuada.
Analizar las intercurrencias que se podrían presentar, siendo estas
derivadas del mismo tratamiento o enfermedad u otro, dándole la oportuna
intervención.
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FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
El logro de los objetivos permitirán y aseguraran la adherencia del paciente
al tratamiento, teniendo en cuenta un tiempo indeterminado el que se
administrara el mencionado tratamiento.
5.- MATERIAL Y METODOS.
5.1. DISEÑO.
Es un estudio de observación descriptivo, de tipo transversal y de
seguimiento.
5.2. POBLACIÓN.
La población fue conformada por todos los pacientes con VIH/SIDA que
reciben el esquema TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan Medrano de
Huánuco.
a. Unidad de análisis: Estuvo conformada por cada paciente con VIH/SIDA y
que reciben esquema TARGA.
b.
Marco
muestral:
Lo
conformó
una
relación
elaborado
por
los
investigadores, donde se asigno a cada paciente en estudio.
c. Muestra.
Como la población de pacientes no fue tan grande, se decidió trabajar
con todos los pacientes con VIH/SIDA que reciben esquema TARGA, y que en
total lo conforman 10 pacientes.
5.3. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.
a) Criterios de inclusión:
 Personas VIH positivas en TARGA de ambos géneros, que estén dentro
de la clasificación CDC del programa.
b) Criterios de exclusión:
 Personas que no deseen participar en el estudio.
 Pacientes hemodinamicamente descompensados.
13
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
 Pacientes VIH positivos que no estén en estadio SIDA.
 Pacientes transeúntes que reciben esquema TARGA.
5.4. ÁMBITO GEOGRÁFICO - TEMPORAL.
El estudio se realizó en el departamento de Huánuco, es decir en
personas VIH positivas en TARGA que dependan jurisdiccionalmente al
Hospital Regional Hermilio Valdizán de Huanuco.
El periodo de estudio fue entre los meses de enero a diciembre del 2006.
5.5. HIPOTESIS Y VARIABLES.
a) HIPÓTESIS.
Hipótesis Nula (Ho): No existe relación entre los factores y la Adherencia
al TARGA en los pacientes que reciben tratamiento
antiretroviral del Hospital Hermilio Valdizan Medrano
de la Ciudad de Huánuco.
Ho:
Las variables factores (X) y la adherencia al
TARGA (Y), son independientes
Hipótesis Alterna (Ha): Existe relación entre los factores y la Adherencia al
TARGA en los pacientes que reciben tratamiento
antiretroviral del Hospital Hermilio Valdizan Medrano
de la Ciudad de Huánuco. .
Ha:
Las variables factores (X) y la adherencia al
TARGA (Y), no son independientes
b) IDENTIFICACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
b.1. IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES.
 VARIABLE DEPENDIENTE:
Adherencia al TARGA.
14
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 VARIABLE INDEPENDIENTE
Factores relacionados.
 VARIABLE DE COMPARACION:
Características sociodemográficas.
b.2. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
VARIABLE
CATEGORIA
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICION
PARAMETROS
Nominal
Nº, %
VARIABLE DEPENDIENTE
Prevalencia de
adherencia a
TARGA
Factores
relacionados
Procedencia
Edad
Sexo
Grado de
instrucción
Ocupación
Religión
Número miembro
familiar
Presente
Ausente
Cualitativa
VARIABLE INDEPENDIENTE
Conocimiento
Entorno
Fisiológico
Cualitativa
Nominal
Satisfacción
Impresión hacia el
personal de salud
Estado psicológico
VARIABLES DE COMPARACION
Aucayacu
Huánuco
Cualitativa
Nominal
Tingo María
En años
Cuantitativa
De razón
Varones
Cualitativa
Nominal
Mujeres
Analfabeto
Primaria
Cualitativa
Ordinal
Secundaria
Superior
Agricultor
Independiente
Cualitativa
Nominal
Ama de casa
Otro
Católica
Cualitativa
Nominal
Evangélica
Miembros
Cuantitativa
De razón
Nº, %
Medidas de
frecuencia.
Nº, %, Media
Medidas de
frecuencia.
Medidas de
frecuencia.
Medidas de
frecuencia.
Medidas de
frecuencia.
Nº, %, Media
5.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y
PROCEDIMIENTO.
15
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
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Se tuvo en cuenta los siguientes instrumentos y procedimientos:
1.- Identificación de pacientes en el Programa TARGA.- A partir de fuentes
secundarias, registros e Historias clínicas se obtuvo los datos de los
pacientes, y aquellos que cumplan con los criterios de inclusión del estudio,
fueron enrolados para la muestra.
2.-Consentimiento Informado.- En la primera entrevista, que se realizó en el
Estableciendo de salud de procedencia, se le brindó toda la información
necesaria acerca del estudio con vocabulario sencillo, y se procedió a
solicitar el Consentimiento Informado.
3.-Cuestionario
estructurado.-
Se
aplicó
los
cuestionarios
iniciales,
estructurados para el estudio de Adherencia, los cuales se realizaron en el
domicilio del paciente en estudio según su procedencia. Se tomó todo el
tiempo que sea necesario para explicar cada una de las preguntas y
respuestas, sin que sea dirigido el interrogatorio.
4.- Evaluación Médica.- La cual consistió en una evaluación completa del
paciente tratando de identificar problemas de salud que pudiesen favorecer
la no adherencia al TARGA. Por las dificultades de acceso geográfico y
económico de los pacientes a los servicios de salud, los investigadores se
desplazaron a realizar las evaluaciones médicas en los establecimientos de
procedencia, ubicados en la periferie de Huánuco.
5.- Seguimiento Mensual de pacientes.- Se realizaron visitas inopinadas al
domicilio de cada uno de los participantes del estudio, desplazándose a los
diferentes lugares donde residan estos. Se empleó los instrumentos
diseñados para tal fin.
6. Evaluación Psicológica.- Se realizó al inicio, a los tres y seis meses del
estudio, siguiendo los instrumentos de Psicología, que ayuden al propósito
del estudio.
5.7. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

Revisión de los datos, incluye revisión crítica de los instrumentos
realizados y control de calidad.

Codificación de los datos, que se efectuó en la etapa de recolección de
información de las diferentes fuentes primarias y secundarias.
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FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO

Elaboración de la base de datos en el paquete estadístico del SPSS y
EPIINFO.

Ingreso de datos al paquete estadístico

Procesamiento de la información

Análisis de las variables propuestas en el estudio para identificar
factores asociados a la adherencia del TARGA.

Presentación de los datos estadísticos en concordancia con los objetivos
trazados y se confeccionó los gráficos respectivos para la presentación
del estudio.
6. RESULTADOS.
a. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS:
Tabla 01
Procedencia de los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben esquema
TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Procedencia
Frecuencia
%
Aucayacu
2
20,0
Huánuco
6
60,0
Tingo María
2
20,0
10
100,0
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 01
Proporción de procedencia de los pacientes que viven con VIH/SIDA que
reciben esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan - Huánuco
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
17
60,0
% 50,0
40,0
20,0
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
La procedencia de los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan de Huánuco, se
observa que 6 de ellos que representan el 60,0% del total de los pacientes en
estudio, provienen de Huánuco; y 2 de ellos que realizan el 20,0% son de
Aucayacu y Tingo María, cada una. Cabe resaltar que estas procedencias se
dividen en dos estratos la de sierra que corresponde al ámbito de Huánuco de
la región selva para los ámbitos de Aucayacu y Tingo María.
Tabla 02
Edad en años de los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben esquema
TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Edad en años
27
28
31
32
35
38
40
46
TOTAL
Frecuencia
%
1
2
1
2
1
1
1
1
10,0
20,0
10,0
20,0
10,0
10,0
10,0
10,0
10
100,0
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 02
Proporción de edad de los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
100,0
90,0
80,0
70,0
%
60,0
18
50,0
40,0
30,0
20,0
20,0
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Respecto a la edad en años de los pacientes en estudio, encontramos
que la mayor proporción de 20,0% (2 pacientes) se encuentran con las edades
de 28 y 32 años; respectivamente. Los demás pacientes que representan el
10,0% (1 paciente) están con las edades de 27, 31, 35, 38, 40 y 46 años de
edad; respectivamente.
Gráfico 03
Diagrama de cajas de edad de los pacientes que reciben esquema TARGA en
el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
19
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
La edad promedio fue de 33,7 +/- 6,1 años; con una edad mediana de 32
años y una edad mínima de 27 años y la máxima de 46 años de edad.
Tabla 03
Sexo de los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben esquema TARGA
en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Sexo
Frecuencia
%
Masculino
5
50,0
Femenino
5
50,0
10
100,0
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 04
Proporción de sexo de los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
50,0
50,0
Masculino
Femenino
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
En cuanto a la composición de los pacientes en estudio según sexo,
observamos una igualdad de proporciones tanto para las mujeres como para
los varones de 50,0% (5 pacientes); cada una. En tanto la composición de la
muestra fue de igual en ambos sexo, no evidenciando diferencias.
20
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Tabla 04
Grado de instrucción de los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Grado de instrucción
Frecuencia
%
Analfabeto
1
10,0
Primaria
2
20,0
Secundaria
6
60,0
Superior
1
10,0
10
100,0
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 04
Proporción de grado de instrucción de los pacientes con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
%
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
20,0
10,0
10,0
10,0
0,0
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Superior
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Con respecto al grado de instrucción de los pacientes en estudio,
observamos que la mayor proporción de 60,0% (6 pacientes) cuentan con un
grado de estudios de secundaria; le siguen el 20,0% (2 pacientes) con una
educación de primaria y el 10,0% (1 paciente) con un nivel de educación de
analfabeto y superior; cada una.
21
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Tabla 05
Ocupación de los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben esquema
TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Ocupación
Frecuencia
%
Agricultor
2
20.0
Independiente
4
40.0
Ama de casa
3
30.0
Trabajador público
1
10.0
10
100.0
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 05
Proporción de ocupación de los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
% 50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
40.0
30.0
20.0
10.0
Agricultor
Independiente
Ama de casa
Trabajador
público
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
En cuanto a la ocupación de los pacientes en estudio, observamos que
la mayor proporción de 40,0% (4 pacientes) se dedican al trabajo
independiente; le siguen el 30,0% (3 pacientes) ocupadas como ama de casa;
el 20,0% (2 pacientes) se dedican a la agricultura y el 10,0% (1 paciente) al
trabajo público.
22
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Tabla 06
Religión que profesan los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Religión
Frecuencia
%
Católica
7
70,0
Evangélica
3
30,0
10
100,0
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 06
Proporción de religión de los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
30,0
70,0
Católica
Evangélica
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Respecto a la religión que profesan los pacientes en estudio,
observamos que la mayor proporción de 70,0% (7 pacientes) profesan la
religión católica y los otros 30,0% (3 pacientes) profesan la religión evangélica.
23
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Tabla 07
Número de miembro familiar de los pacientes con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Número de miembro familiar
Frecuencia
%
1
1
4
1
2
1
10,0
10,0
40,0
10,0
20,0
10,0
10
100,0
1
2
5
6
7
11
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 07
Proporción de miembro familiar de los pacientes con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
% 50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
40,0
20,0
10,0
10,0
1
2
10,0
5
6
10,0
7
11
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Con respecto al número de miembro familiar de los pacientes en estudio,
observamos que una mayor proporción de 40,0% (4 pacientes) cuentan con 5
miembros dentro de su grupo familiar; le sigue el 20,0% (2 pacientes) con 7
miembros y el 10,0% (1 paciente) cuentan con 1, 2, 6 y 11 miembros dentro de
la composición familia; respectivamente.
24
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
b. PERCEPCION DEL ESTADO DE LA ENFERMEDAD:
Tabla 08
Percepción de la enfermedad, hábitos y otros en los pacientes que reciben
esquema TARGA Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
PERCEPCION DEL ESTADO DE LA ENFERMEDAD,
HABITOS Y OTROS
Frecuencia
(n = 10)
%
3
3
3
1
30.0
30.0
30.0
10.0
10
100
3
1
1
4
1
30.0
10.0
10.0
40.0
10.0
6
3
1
60.0
30.0
10.0
1
1
1
1
6
10.0
10.0
10.0
10.0
60.0
4
1
1
1
1
40.0
10.0
10.0
10.0
10.0
6
4
60.0
40.0
3
4
3
30.0
40.0
30.0
1
9
10.0
90.0
1
9
10.0
90.0
Tiempo en saber que es VIH positivo
1
2
3
4
año
años
años
años
Sabe por que vía se contagió
Sexual
Que la impulsó ha realizarse el análisis
Una antigua pareja es VIH+
Mi nueva pareja es VIH+
Me lo hicieron para trabajar
Me enferme
Malestar
Como reaccionaron tus familiares ante la noticia
Me apoyaron
Me rechazaron
No saben
Como te tratan las personas de tu medio social
Me dejan de lado
Me quieren más
Me quieren como persona
Me desvalorizan
Bien, porque no saben que soy PVVS
Si tenias pareja cual el efecto que produjo esta
noticia
Se ha fortalecido la relación
Se rompió la relación
Inestabilidad
Crisis
Ninguno
Actualmente mantienes relaciones sexuales
SI
NO
Usas preservativos
SI
NO
A veces
Asistes a grupo de autoayuda
SI
NO
Recurriste a terapia alternativa o complementaria
SI
NO
25
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
En cuanto a la percepción de la enfermedad y los hábitos de los
pacientes en estudio, observamos que el tiempo en saber que es de VIH
positivo fue en la mayoría de los pacientes de 30,0% (3 pacientes) entre 1 años
a 3 años, cada una; solo en 1 paciente fue después de los 3 años, o sea 4
años.
Concerniente a si sabe porque vía se contagio, todos los pacientes en
estudio mencionaron por vía sexual.
Respecto a que la impulsó ha realizarse el análisis, la mayoría de los
pacientes refirieron “me enferme” de 40,0% y le sigue el 30,0% a “una antigua
pareja es VIH”. También se observan respuestas como “mi nueva pareja es
VIH”, “Me lo hicieron para trabajar” y “malestar”.
En cuanto cómo reaccionaron tus familiares ante la noticia, la mayor
proporción de pacientes de 60,0% (6 pacientes) respondieron “me apoyaron”,
le sigue el 30,0% (3 pacientes) respondieron “me rechazaron” y solo el 10,0%
no saben.
Ante la pregunta de cómo te tratan las personas de tu medio social, el
60,0% (6 pacientes) respondieron de bien, porque no saben que soy PVVS;
también observamos respuestas de “me dejan de lado”, “me quieren más”, “me
quieren como persona” y “me desvalorizan”.
Respecto a las respuestas de si tenias pareja cual fue el efecto que
produjo esta noticia en los pacientes en estudio, el 33,3% de las respuestas
fueron “se fortaleció la relación”, le sigue el 25,0% de “crisis”; el 16,7%
respondieron “inestabilidad” y el 8,3% de las respuestas fueron para “se rompió
26
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
la relación”, “falleció” y “ninguno”; respectivamente. Respecto a la proporción
de casos el 40,0% de los casos mencionaron “se fortaleció la relación” y el
30,0% “crisis”.
Ante la pregunta si actualmente mantiene relaciones sexuales, el 40,0%
de los pacientes en estudio dijeron que no.
El 90,0% de los pacientes en estudio no asisten a un grupo de
autoayuda, lo mismo sucede también que el 90,0% de los pacientes no
recurren a terapia alternativa o complementaria.
Con respecto a si fuma o bebe licor el 90,0% y 70,0% mencionaron que
no, respectivamente.
Tabla 09
Respuestas de con quién compartiste esta noticia en los pacientes con
esquema TARGA del Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
RESPUESTAS
Con quién compartiste
esta noticia
N°
%
Mis padres
6
31,6
60,0
Mis hermanos
4
21,1
40,0
Mi pareja
8
42,1
80,0
Nadie
1
5,3
10,0
19
100,0
190,0
TOTAL
% Casos
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 08
Proporción de respuestas de con quién compartiste esta noticia en los
pacientes en estudio del Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
42,1
% 50,0
40,0
31,6
21,1
30,0
20,0
5,3
10,0
0,0
Mis padres
Mis hermanos
Mi pareja
Nadie
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
27
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
En cuanto a las respuestas de con quien compartiste esta noticia en los
pacientes en estudio, el 42,1% de las respuestas fueron “mi pareja” y le sigue
el 31,6% de “mis padres”; el 21,1% respondieron de “mis hermanos” y solo el
5,3% de nadie. Respecto a la proporción de casos el 80,0% de los casos
mencionaron “mi pareja” y el 60,0% de “mis padres”.
Tabla 10
Respuestas de cómo reaccionaste con la prueba confirmatoria en los pacientes
con esquema TARGA del Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Respuestas
Cómo reaccionaste cuando tuviste la prueba
confirmatoria
% Casos
Miedo
Temor
Cólera
Verguenza
Desesperación
Me aisle
Lo negué
Tuve relaciones sexuales sin preservativo
N°
2
1
1
2
5
1
4
1
%
11,8
5,9
5,9
11,8
29,4
5,9
23,5
5,9
20,0
10,0
10,0
20,0
50,0
10,0
40,0
10,0
TOTAL
17
100,0
170,0
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 09
Proporción de respuestas de cómo reaccionaste con la prueba confirmatoria en
los pacientes en estudio del Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
29,4
Desesperación
23,5
Lo negué
Verguenza
11,8
Miedo
11,8
Tuve relaciones sexuales sin preservativo
5,9
Me aisle
5,9
Cólera
5,9
Temor
5,9
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
%
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
28
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
En cuanto a las respuestas de cómo reaccionaste con la prueba
confirmatoria en los pacientes en estudio, el 29,4% de las respuestas fueron la
desesperación, le sigue el 23,5% de “lo negué”; el 11,8% respondieron miedo y
vergüenza, cada una. Respecto a la proporción de casos el 50,0% de los casos
mencionaron “desesperación” y el 40,0% de “lo negué”.
Tabla 11
Síntomas que manifiestan los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Respuestas
SINTOMAS
% Casos
Fiebre
Candidiasis
Pérdida de peso
Erupciones en la piel
Tuberculosis
Diarrea
Ninguno
N°
6
2
4
5
1
7
1
%
23,1
7,7
15,4
19,2
3,8
26,9
3,8
60,0
20,0
40,0
50,0
10,0
70,0
10,0
TOTAL
26
100,0
260,0
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 10
Proporción de síntomas que manifiestan los pacientes que reciben esquema
TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
26,9
Diarrea
23,1
Fiebre
19,2
Erupciones en la piel
15,4
Pérdida de peso
7,7
Candidiasis
Ninguno
3,8
Tuberculosis
3,8
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
%
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
29
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
En cuanto a las respuestas de los síntomas que manifiestan los
pacientes en estudio, el 26,9% de las respuestas fueron por la diarrea, le sigue
el 23,1% de fiebre; y el 19,2% respondieron de erupciones en la piel. Respecto
a la proporción de casos el 70,0% de los casos mencionaron la diarrea y el
60,0% de fiebre.
Tabla 12
Respuestas de que tipo de mensaje recibes de los profesionales de salud en
los pacientes con TARGA del Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Que tipo de mensaje recibes de los
profesionales de la salud
Optimista
Desaliento
Agresivos
Afectuosos
De confianza
TOTAL
Respuestas
% Casos
N
7
2
1
4
4
Percent
38,9
11,1
5,6
22,2
22,2
70,0
20,0
10,0
40,0
40,0
18
100,0
180,0
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 11
Proporción de respuestas de que tipo de mensaje recibes de los profesionales
de salud en los pacientes del Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
% 50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
38,9
22,2
22,2
Afectuosos
De
confianza
11,1
5,6
Optimista
Desaliento
Agres ivos
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Respecto a las respuestas de que tipo de mensajes recibes de los
profesionales de salud en los pacientes en estudio, el 38,9% de las respuestas
30
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
son optimistas, le sigue el 22,2% de afectuosos y de confianza, cada una; el
11,1% respondieron el desaliento y el 5,6% de agresivos. Respecto a la
proporción de casos el 70,0% de los casos mencionaron de optimista y el
40,0% de afectuosos y de confianza, cada una.
Tabla 13
Respuestas de cómo influye el VIH en ti en los pacientes con TARGA del
Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Respuestas
Ahora que sabes que tienes VIH,
como influye en ti
Siento amenazada mi vida
Siento que mi vida se me va
Me ha hecho reflexionar
Interfirió mi vida sexual
Interfirió mi vida afectiva
Interfirió mi vida social
TOTAL
% Casos
N°
4
2
3
1
1
1
%
33,3
16,7
25,0
8,3
8,3
8,3
40,0
20,0
30,0
10,0
10,0
10,0
12
100,0
120,0
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 12
Proporción de respuestas de cómo influye el VIH en ti en los pacientes con
TARGA del Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
33,3
Siento amenazada mi vida
25,0
Me ha hecho reflexionar
16,7
Siento que mi vida se me va
Interfirió mi vida social
8,3
Interfirió mi vida afectiva
8,3
Interfirió mi vida sexual
8,3
0,0
5,0
10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0
%
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
En cuanto a las respuestas de cómo influye el VIH en ti en los pacientes
en estudio, el 33,3% de las respuestas fueron “siento amenazada mi vida”, le
31
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
sigue el 25,0% de “me ha hecho reflexionar”; el 16,7% respondieron “siento que
mi vida se me va” y el 8,3% de las respuestas fueron para “interfirió mi vida
sexual”, “interfirió mi vida afectiva” y “interfirió mi vida social”; cada una.
Respecto a la proporción de casos el 40,0% de los casos mencionaron “siento
amenazada mi vida” y el 30,0% de “me ha hecho reflexionar”.
c. CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD:
Tabla 14
Conocimiento de la enfermedad de los pacientes que viven con VIH/SIDA que
reciben esquema TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
RESPUESTA (n = 10)
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
SI
N°
10
10
10
8
10
8
8
7
10
10
10
Sabe como se trasmite
Sabe como se diagnostica
Sabe si tiene tratamiento esta enfermedad
Sabe para que sirve el tratamiento
Sabe cuanto dura el tratamiento
Sabe que síntomas puede causarle el tratamiento
Es agradable el sabor del medicamento
Tiene escrito las indicaciones de como tomar el medicamento
Toma a la hora el medicamento
Le entregan sus medicamentos a tiempo
La cantidad de tabletas es adecuada
%
100,0
100,0
100,0
80,0
100,0
80,0
80,0
70,0
100,0
100,0
100,0
NO
N°
0
0
0
2
0
2
2
3
0
0
0
%
0,0
0,0
0,0
20,0
0,0
20,0
20,0
30,0
0,0
0,0
0,0
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 13
Proporción de conocimiento de la enfermedad de los pacientes con esquema
TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Sabe como se trasmite
100,0
Sabe como se diagnostica
100,0
Sabe si tiene tratamiento esta enfermedad
100,0
Sabe para que sirve el tratamiento
80,0
20,0
100,0
Sabe cuanto dura el tratamiento
Sabe que síntomas puede causarle el tratamiento
80,0
20,0
Es agradable el sabor del medicamento
80,0
20,0
Tiene escrito las indicaciones de como tomar el medicamento
70,0
30,0
Toma a la hora el medicamento
100,0
Le entregan sus medicamentos a tiempo
100,0
La cantidad de tabletas es adecuada
100,0
32
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,
0
%
SI
NO
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Respecto al conocimiento de la enfermedad de los pacientes en estudio,
encontramos que el 100,0% (10 pacientes) sabe como se transmite, sabe como
se diagnostica, sabe si tiene tratamiento esta enfermedad, sabe cuanto dura el
tratamiento, toma a la hora el medicamento, le entregan a tiempo el
medicamento y la cantidad de tabletas es adecuada. El 80,0% de los pacientes
manifiestan conocer para que sirve el tratamiento, sabe que síntomas puede
causarle el tratamiento y saben que es agradable el sabor del medicamento. Y
el 70,0% de los pacientes tienen escrito las indicaciones de cómo tomar el
medicamento.
33
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Tabla 15
Nivel de conocimiento sobre la enfermedad de los pacientes con VIH/SIDA que
reciben esquema TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
CONOCIMIENTO
Frecuencia
%
Bueno
9
90,0
Regular
1
10,0
Malo
0
0,0
10
100,0
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 14
Proporción de nivel de conocimiento sobre la enfermedad de los pacientes con
esquema TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
% 50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
90,0
10,0
Bueno
Regular
0,0
Malo
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
En cuanto al nivel de conocimiento sobre la enfermedad de los pacientes
en estudio, observamos que el 90,0% (9 pacientes) mantienen un buen nivel de
conocimiento y solo el 10,0% de los pacientes solo tienen conocimiento regular
y ningún paciente un conocimiento malo. Por tanto, la mayoría de los pacientes
34
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
en estudio reflejan un buen conocimiento sobre su enfermedad y que forma
parte fundamental para una buena adherencia a dicho tratamiento.
d. FACTORES DE ENTORNO:
Tabla 16
Factores de entorno relacionados con los pacientes con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
RESPUESTA
FACTORES DE ENTORNO
SI
NO
N°
3
2
1
9
1
9
Toda su familia sabe de su enfermedad
Tiene amigos que sepan de su enfermedad
En su trabajo conocen de su enfermedad
Tiene ingresos
Ingreso por trabajo estable
Cuenta con recursos básicos
%
30,0
20,0
10,0
90,0
10,0
90,0
N°
7
8
9
1
9
1
%
70,0
80,0
90,0
10,0
90,0
10,0
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 15
Proporción de factores de entorno relacionados con los pacientes con esquema
TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Toda su familia sabe de
su enfermedad
30,0
Tiene amigos que sepan
de su enfermedad
En su trabajo conocen
de su enfermedad
70,0
20,0
80,0
10,0
90,0
90,0
Tiene ingresos
Ingreso por trabajo
estable
10,0
10,0
90,0
Cuenta con recursos
básicos
90,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
%
10,0
60,0
70,0
80,0
90,0
SI
100,0
NO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Respecto a los factores de entorno relacionados con los pacientes en
estudio, observamos que en el 70,0% de los pacientes no toda su familia sabe
de su enfermedad; el 80,0% tienen amigos que sepan de su enfermedad; el
35
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
90,0% de los pacientes en su trabajo no conocen de su enfermedad; en cambio
en el 90,0% de los pacientes tienen ingresos económicos y además estos
90,0% de pacientes no cuentan con ingresos por trabajos estables; y el 90,0%
de los pacientes cuentan con recursos básicos.
Tabla 17
Siente rechazo por parte del grupo que le rodea en los pacientes que reciben
esquema TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
SIENTE RECHAZO
Frecuencia
%
4
40,0
2
2
20,0
20,0
6
60,0
10
100,0
SI
Familia
Personal de salud
NO
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 16
Proporción de siente rechazo por parte del grupo que le rodea en los pacientes
con esquema TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
40,0
60,0
SI
NO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Ante la pregunta de si siente rechazo por parte del grupo que le rodea a
los pacientes en estudio, la mayor proporción de 60,0% de los pacientes en
estudio no sienten ese rechazo, pero en cambio los otros 40,0% de los
36
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
pacientes si sienten rechazo y las respuestas están divididas en el 20,0% de
estos por su familia y los otros 20,0% de estos por parte del personal de salud.
e. FACTORES FISIOLOGICOS:
Tabla 18
Factores fisiológicos relacionados con los pacientes con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
RESPUESTA
FACTORES FISIOLOGICOS
SI
N°
9
10
10
8
0
9
9
1
Ha tenido alguna molestia
Recibio tratamiento para la molestia
Cumplio con su tratamiento
Piensa Ud que es por la enfermedad o por el tratamiento
Quiere dejar el tratamiento
Cree Ud que ha mejorado
Este le ha permitido regresar a su vida cotidiana
Dejaria su tratamiento
NO
%
90,0
100,0
100,0
80,0
0,0
90,0
90,0
10,0
N°
1
0
0
2
10
1
1
9
%
10,0
0,0
0,0
20,0
100,0
10,0
10,0
90,0
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 17
Proporción de factores fisiológicos relacionados con los pacientes que reciben
esquema TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
90,0
Ha tenido alguna mo lestia
10,0
Recibio tratamiento para la mo lestia
100,0
Cumplio co n su tratamiento
100,0
80,0
P iensa Ud que es po r la enfermedad o po r el tratamiento
20,0
100,0
Quiere dejar el tratamiento
Cree Ud que ha mejo rado
90,0
10,0
Este le ha permitido regresar a su vida co tidiana
90,0
10,0
Dejaria su tratamiento
10,0
0,0
10,0
90,0
20,0
30,0
40,0
50,0
%
60,0
70,0
80,0
90,0 100,0
SI
NO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Dentro de los factores fisiológicos relacionados con los pacientes en
estudio, encontramos que el 90,0% de los pacientes han tenido alguna
37
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
molestia, en el 100,0% de los pacientes si recibieron el tratamiento para la
molestia. El 100,0% de los pacientes cumplió con su tratamiento, además el
80,0% de los pacientes piensa que la molestia es por la enfermedad o por el
tratamiento; el 100,0% de los pacientes no quieren dejar el tratamiento. El
90,0% de los pacientes creen que han mejorado y estos 90,0% creen que le
han permitido regresar a su vida cotidiana; y el 90,0% de los pacientes no
dejaría su tratamiento.
Tabla 19
Molestias relacionadas con los pacientes que reciben esquema TARGA en el
Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
RESPUESTAS
MOLESTIAS
Tuberculosis
Fiebre
Herpes
Diarrea
Otros
TOTAL
Frecuencia
% Respuestas
% Casos
5
3
3
7
1
26,3
15,8
15,8
36,8
5,3
50,0
30,0
30,0
70,0
10,0
19
100,0
190,0
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 18
Proporción de molestias relacionadas con los pacientes que reciben esquema
TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
100,0
90,0
80,0
70,0
%
60,0
50,0
36,8
40,0
30,0
26,3
15,8
20,0
15,8
5,3
10,0
0,0
Tuberculosis
Fiebre
Herpes
Diarrea
Otros
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
38
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Respecto a las respuestas sobre las molestias con que cuentan los
pacientes en estudio, el 36,8% de las respuestas fueron hacia la diarrea, le
sigue le 26,3% para la tuberculosis, los otros 15,8% fueron para la fiebre y la
herpes; y el 5,3% de las respuestas para otros. En cuanto a la proporción de
casos, el 70,0% de los casos son para la diarrea y los otros 50,0% para la
tuberculosis.
39
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
f. SATISFACCION:
Tabla 20
Satisfacción que presentan los pacientes que reciben esquema TARGA en el
Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
SATISFACCION
VARIABLES
SI
El horario de atención es adecuado a sus necesidades
Fue facil ubicar el consultorio
Cuanto tiempo espero para que lo atiendan
Le parecio bien el tiempo que le dedicaron para su atención
Le explicaron acerca de su enfermedad
Entendió la explicación de como usar el medicamento
Recibio sus medicamentos completos
Recomendaria a otras personas para que vengan a tenderse
NO
N°
%
N°
%
10
9
9
9
10
10
10
10
100,0
90,0
90,0
90,0
100,0
100,0
100,0
100,0
0
1
1
1
0
0
0
0
0,0
10,0
10,0
10,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 19
Proporción de satisfacción que presentan los pacientes que reciben esquema
TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
El ho rario de atenció n es
adecuado a sus necesidades
100,0
Fue facil ubicar el co nsultorio
90,0
10,0
Cuanto tiempo espero para que
lo atiendan
90,0
10,0
Le parecio bien el tiempo que le
dedicaro n para su atención
90,0
10,0
Le explicaro n acerca de su
enfermedad
100,0
Entendió la explicació n de como
usar el medicamento
100,0
Recibio sus medicamento s
co mpleto s
100,0
Reco mendaria a otras personas
para que vengan a tenderse
100,0
84,0
86,0
88,0
90,0
92,0
%
94,0
96,0
98,0
SI
100,0
NO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
40
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
En cuanto a las variables relacionadas con la satisfacción, encontramos
que en el 100,0% de los pacientes en estudio aseguraron el horario de atención
adecuada, le explicaron acerca de su enfermedad, entendió la explicación de
cómo usar el medicamento,
recibió sus medicamentos completos y
recomendaría a otras personas para que venga a atenderse; y en el 90,0% de
los pacientes fue fácil ubicar el consultorio, si espero para recibir una atención,
y le parece bien el tiempo que le dedicaron para su atención.
Tabla 21
Calificación de la atención por parte de los pacientes que reciben esquema
TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
CALIFICACION DE LA ATENCION Frecuencia
%
Buena
9
90,0
Mala
1
10,0
10
100,0
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 20
Proporción de calificación de la atención por parte de los pacientes que reciben
esquema TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
10,0
90,0
Buena
Mala
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
41
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Con respecto a la calificación de la atención en los pacientes en estudio,
observamos que el 90,0% de los pacientes en estudio la calificación fue bueno
y los otros 10,0% de los pacientes consideraron que fue mala. En tanto, la
mayoría de los pacientes valoraron como buena la atención brindada por el
personal de salud.
g. IMPRESIÓN DE PACIENTES A PERSONAL QUE INTERVIENEN EN EL
PROGRAMA TARGA.
42
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Tabla 22
Percepción de la fluidez de la comunicación del personal de salud en los
pacientes con TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICO
FLUIDEZ DE LA
COMUNICACIÓN
Inicio
Siempre
A veces
No mucho
TOTAL
ENFERMERO (A)
3 meses 6 meses
Inicio
OBSTETRIZ
3 meses 6 meses
Inicio
PSICOLOGO
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
2
2
6
2
3
4
4
2
3
4
4
2
4
3
2
3
3
3
10
-
7
1
1
7
2
-
6
2
2
7
2
-
6
3
-
10
9
9
10
9
9
10
9
9
10
9
9
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Frecuencia
Gráfico 21
Percepción de la fluidez de la comunicación del personal de salud en los
pacientes con TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
INICIO
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Medico
Siempre
Enfermera
Obstetriz
A veces
Psicólogo
No mucho
3 MESES
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Frecuencia
Siempre
A veces
No mucho
6 MESES
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Siempre
Medico
A veces
Enfermera
Obstetriz
No mucho
Psicólogo
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
43
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Respecto al seguimiento de impresión de pacientes sobre el personal de
salud, y en cuanto a la fluidez de la comunicación observamos:
En la valoración del médico, al inicio de la encuesta la mayoría de los
pacientes 6 de ellos mencionaron que la fluidez de la comunicación no fue
mucho, en los 3 meses también predomina que no fue mucho; y en los 6
meses en cambio predomina que siempre mantienen la fluidez de la
comunicación.
En la valoración de la enfermera, al inicio de la encuesta la mayoría de
los pacientes mencionan que mantienen siempre y a veces la fluidez de la
comunicación; en los 3 meses se observa la predominancia en siempre y en los
6 meses existe una igualdad de respuestas para las tres alternativas en la
fluidez de la comunicación.
En cuanto a la valoración del obstetriz, al inicio el 100,0% de los
pacientes en estudio manifestaron que siempre mantienen la fluidez de la
comunicación; en los 3 y 6 meses de estudio también en la mayoría de los
pacientes en estudio manifestaron que siempre emplean la fluidez de la
comunicación, cada una.
Y en cuanto a la valoración del psicólogo, al inicio, a los 3 meses y 6
meses de estudio la mayoría de los pacientes manifestaron que siempre
emplean la fluidez de la comunicación, cada una.
Tabla 23
44
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Percepción del modo de trato de las conversaciones del personal de salud en
los pacientes con TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICO
ENFERMERO (A)
OBSTETRIZ
PSICOLOGO
MODO DE TRATO DE LAS CONVERSACIONES
Inicio
Se me permite conducirla y expresar todas mis ideas
Se limita a darme el tratamiento
Hablamos pero me compara
Hablamos lo esencial
TOTAL
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
2
2
2
4
2
4
1
2
4
2
1
2
3
1
5
1
4
2
3
-
3
3
1
2
7
2
1
6
1
1
1
8
1
-
6
2
1
1
5
3
1
7
2
-
10
9
9
10
9
9
10
9
9
10
9
9
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Frecuencia
Gráfico 22
Percepción del modo de trato de las conversaciones del personal de salud en
los pacientes con TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
INICIO
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Medico
Enfermera
Obstetriz
Se me permite
Se limita a darme el Hablamos pero me
conducirla y
tratamiento
compara
expresar todas mis
ideas
10
9
Psicólogo
Hablamos lo
esencial
3 MESES
Medico
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
Frecuencia
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Se me permite
Se limita a darme el Hablamos pero me
conducirla y
tratamiento
compara
expresar todas mis
ideas
10
9
Hablamos lo
esencial
6 MESES
Medico
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Se me permite
Se limita a darme el Hablamos pero me
conducirla y
tratamiento
compara
expresar todas mis
ideas
Hablamos lo
esencial
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
45
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
En cuanto a la percepción del modo de trato de las conversaciones del
personal de salud observamos:
En la valoración del médico, al inicio de la encuesta la mayoría de los
pacientes mencionaron que hablamos lo esencial, en los 3 meses en cambio
predomina se limita a darme orden; y en los 6 meses predomina se me permite
conducirla y expresar todas mis ideas en las conversaciones.
Respecto a la enfermera, al inicio de la encuesta la mayoría de los
pacientes mencionan hablamos pero me compara; en los 3 meses se observa
la predominancia de se me permite conducirla y expresar todas mis ideas y en
los 6 meses existe una igualdad de respuestas para las dos alternativas de se
me permite conducirla y se me limita a darme el tratamiento.
En el caso de la obstetriz, al inicio la mayoría de los pacientes en estudio
manifestaron que se me permite conducirla y expresar todas mis ideas; en los 3
y 6 meses de estudio también en la mayoría de los pacientes en estudio
manifestaron que se me permite conducirla y expresar todas mis ideas, cada
una.
Y en cuanto a la valoración del psicólogo, al inicio, a los 3 meses y 6
meses de estudio la mayoría de los pacientes manifestaron que se me permite
conducirla y expresar todas mis ideas, cada una.
Tabla 24
46
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Percepción de la seguridad del personal de salud en los pacientes con TARGA
en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICO
SEGURIDAD
Inicio
Insegura
Confiada
Ninguna
Contradictoria
TOTAL
ENFERMERO (A)
3 meses 6 meses
Inicio
OBSTETRIZ
3 meses 6 meses
Inicio
PSICOLOGO
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
2
2
6
-
3
1
5
-
1
2
5
1
3
2
4
1
2
4
3
-
5
2
2
-
1
8
1
-
1
6
1
1
7
2
-
7
3
-
2
5
2
-
2
5
1
1
10
9
9
10
9
9
10
9
9
10
9
9
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 23
Percepción de la seguridad del personal de salud en los pacientes con TARGA
en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
INICIO
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Insegura
Confiada
Ninguna
Contradictoria
3 MESES
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Insegura
Confiada
Ninguna
Contradictoria
6 MESES
10
9
Medico
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Insegura
Confiada
Ninguna
Contradictoria
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
47
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Respecto a la percepción de la seguridad del personal de salud hacia los
pacientes en estudio observamos:
En la del médico, al inicio de la encuesta la mayoría de los pacientes
reconocieron no tener ninguna seguridad, en los 3 meses y 6 meses también
predomina de no tener ninguna seguridad hacia este personal.
En la valoración de la enfermera, al inicio de la encuesta la mayoría de
los pacientes no mantienen ninguna seguridad, en cambio en los 3 meses se
observa la predominancia e estar confiadas y en los 6 meses en su mayoría
existe una inseguridad hacia este tipo de personal.
En cuanto a la valoración del obstetriz, al inicio la mayoría de los
pacientes en estudio manifestaron estar confiadas; en los 3 y 6 meses de
estudio también en la mayoría de los pacientes en estudio manifestaron estar
confiadas con este tipo de personal.
Y en cuanto a la valoración del psicólogo, al inicio, a los 3 meses y 6
meses de estudio la mayoría de los pacientes en estudio manifestaron estar
confiadas con este tipo de personal, cada una.
Tabla 25
48
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Percepción de la forma de inicio de las conversaciones del personal de salud
en los pacientes con TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICO
FORMA DE INICIO DE LAS
CONVERSACIONES
Inicio
Su trabajo
Asuntos de familia
Salud actual
Proyectos de futuro
TOTAL
ENFERMERO (A)
3 meses 6 meses
Inicio
OBSTETRIZ
3 meses 6 meses
Inicio
PSICOLOGO
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
7
3
1
1
6
1
4
1
3
1
2
6
2
2
3
4
-
4
1
3
1
2
2
6
-
3
2
3
1
3
6
-
4
2
4
1
2
4
2
1
3
1
4
10
9
9
10
9
9
10
9
9
10
9
9
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 24
Percepción de la forma de inicio de las conversaciones del personal de salud
en los pacientes con TARGA en el Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
INICIO
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Su trabajo
Asuntos de familia
Salud actual
Proyectos de futuro
3 MESES
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Su trabajo
Asuntos de familia
Salud actual
Proyectos de futuro
6 MESES
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Su trabajo
Asuntos de familia
Salud actual
Proyectos de futuro
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
49
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
En cuanto se refiere a la percepción de la forma de inicio de las
conversaciones del personal de salud hacia el paciente en estudio observamos:
En cuanto al médico, al inicio
y en los 3 meses de la encuesta la
mayoría de los pacientes manifestaron acerca de la salud actual, cada una; y
en los 6 meses en cambio predomina su trabajo en la forma de inicio de las
conversaciones.
En la valoración de la enfermera, al inicio y en los 3 meses del estudio la
mayoría de los pacientes manifestaron acerca de la salud actual, cada una; y
en los 6 meses en cambio predomina su trabajo en la forma de inicio de las
conversaciones.
En cuanto a la valoración del obstetriz, al inicio la mayoría de los
pacientes en estudio manifestaron la salud actual; en los 3 meses de
observación reflejaron su trabajo y la salud actual, cada una; y en los 6 meses
de estudio también en la mayoría de los pacientes en estudio manifestaron la
salud actual.
Y en cuanto a la valoración del psicólogo, al inicio de la observación
manifestaron con predominancia los asuntos de familia y proyecto de futuro,
cada una. En los 3 meses de observación la forma de inicio en las
conversaciones fue la salud actual; y en los 6 meses predomina los proyectos
de futuro.
Tabla 26
50
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Percepción de la comunicación del cumplimiento de compromiso del personal
de salud en los pacientes con TARGA del Hospital Regional Hermilio Valdizan
– Huánuco 2006.
MEDICO
CUANDO CUMPLE COMPROMISOS LE
COMUNICA
Inicio
ENFERMERO (A)
3 meses 6 meses
Inicio
OBSTETRIZ
3 meses 6 meses
Inicio
PSICOLOGO
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
Varias veces
Nunca
Hasta tres veces
Solo hasta cuando le parece correcto
2
8
-
4
3
2
5
2
2
-
2
7
1
4
2
1
2
1
4
4
-
5
5
-
2
1
6
-
2
5
2
4
4
2
1
1
5
2
5
2
2
TOTAL
10
9
9
10
9
9
10
9
9
10
9
9
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 25
Percepción de la comunicación del cumplimiento de compromiso del personal
de salud en los pacientes con TARGA del Hospital Regional Hermilio Valdizan
– Huánuco 2006.
INICIO
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Varias veces
Nunca
Hasta tres veces
Solo hasta cuando
le parece correcto
3 MESES
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Varias veces
Nunca
Hasta tres veces
Solo hasta cuando
le parece correcto
6 MESES
10
9
Medico
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Varias veces
Nunca
Hasta tres veces
Solo hasta cuando le
parece correcto
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
51
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Respecto a la percepción de la comunicación del cumplimiento de
compromiso del personal de salud hacia los pacientes en estudio observamos:
En la valoración del médico, al inicio de la observación la mayoría de los
pacientes mencionaron que nunca les comunica en el cumplimiento de sus
compromisos, en cambio en los 3 y 6 meses predomina que varias veces le
comunica en el cumplimento de sus compromisos, cada una.
En la enfermera, al inicio de la encuesta la mayoría de los pacientes
mencionan que hasta tres veces le comunica; en los 3 meses se observa la
predominancia de varias veces y en los 6 meses existe una igualdad de
respuestas para nunca y hasta tres veces.
En cuanto a la valoración del obstetriz, al inicio el 50,0% de los pacientes
en estudio manifestaron que varias veces y hasta tres veces le comunica en el
cumplimento de sus compromisos, cada una; en los 3 y 6 meses de estudio en
la mayoría de los pacientes en estudio manifestaron hasta tres veces, cada
una.
Y en cuanto a la valoración del psicólogo, al inicio, predominan varias
veces y hasta tres veces, en los 3 meses predominan de hasta tres veces y en
los 6 meses predominan varias veces.
Tabla 27
52
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Percepción de reconocimiento en el grupo del personal de salud en pacientes
con TARGA del Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICO
ENFERMERO (A)
OBSTETRIZ
PSICOLOGO
RECONOCIMIENTO EN EL GRUPO
Inicio
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
Con mucho fervor y entusiasmo
Lo (a) elogia
Ni la menciona
Hace comentarios positivos, pero se nota indiferente
2
5
3
2
3
4
2
1
4
2
3
2
4
1
4
3
1
1
1
3
4
1
4
5
1
2
6
1
-
4
4
1
5
4
1
2
4
3
-
2
5
1
1
TOTAL
10
9
9
10
9
9
10
9
9
10
9
9
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 26
Percepción de reconocimiento en el grupo del personal de salud en pacientes
con TARGA del Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
INICIO
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Con mucho fervor y
entusiasmo
Lo (a) elogia
Ni la menciona
Hace comentarios
positivos, pero se
nota indiferente
3 MESES
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Con mucho fervor y
entusiasmo
Lo (a) elogia
Ni la menciona
Hace comentarios
positivos, pero se
nota indiferente
6 MESES
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Con mucho fervor y
entusiasmo
Lo (a) elogia
Ni la menciona
Hace comentarios
positivos, pero se
nota indiferente
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
53
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Respecto la percepción de reconocimiento en el grupo del personal de
salud hacia los pacientes en estudio observamos:
En la del médico, al inicio de la encuesta la mayoría de los pacientes
mencionaron ni la menciona, en los 3 meses predominan hace comentarios
positivos, pero se nota indiferente; y en los 6 meses vuelve a predominar ni la
menciona.
En la valoración de la enfermera, al inicio de la encuesta la mayoría de
los pacientes mencionan que ni la menciona; en cambio, en los 3 meses se
observa la predominancia con mucho fervor y entusiasmo; y en los 6 meses
predomina ni la menciona.
En cuanto a la valoración del obstetriz, al inicio existe una predominancia
con mucho fervor y entusiasmo; en los 3 meses predomina lo elogia y en los 6
meses de estudio predominan con mucho fervor y entusiasmo y lo elogia, cada
una.
Y en cuanto a la valoración del psicólogo, al inicio representa en su
mayoría con mucho fervor y entusiasmo, en los 3 y 6 meses de estudio la
mayoría de los pacientes manifestaron lo elogia, cada una.
Tabla 28
54
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Percepción de la dedicación del tiempo libre del personal de salud en pacientes
con TARGA del Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICO
DEDICACION DEL TIEMPO LIBRE
Inicio
Nos invita a pasear
Simplemente se queda y comparte con todos
No realiza niguna actividad
Trata de hacer algo diferente
TOTAL
ENFERMERO (A)
3 meses 6 meses
Inicio
OBSTETRIZ
3 meses 6 meses
Inicio
PSICOLOGO
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
1
8
1
1
1
5
2
4
2
2
1
2
5
3
3
2
3
1
3
3
2
1
1
9
2
1
1
5
2
3
4
3
1
6
3
1
5
1
2
1
5
10
9
9
10
9
9
10
9
9
10
9
9
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 27
Percepción de la dedicación del tiempo libre del personal de salud en pacientes
con TARGA del Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
INICIO
10
9
Medico
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
Frecuencia
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Nos invita a pasear
10
Simplemente se
No realiza niguna Trata de hacer algo
queda y comparte
actividad
diferente
con todos
3 MESES
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Nos invita a pasear
Simplemente se
queda y comparte
con todos
No realiza niguna
actividad
Trata de hacer algo
diferente
6 MESES
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Nos invita a pasear
Simplemente se
queda y comparte
con todos
No realiza niguna
actividad
Trata de hacer algo
diferente
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
En cuanto se refiere a la percepción de la dedicación del tiempo libre del
personal de salud hacia los pacientes en estudio observamos:
55
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
En la del médico, al inicio y en los 3 meses de estudio la mayoría de los
pacientes mencionaron no realiza ninguna actividad, cada una; y en cambio en
los 6 meses nos invita a pasear.
En la valoración de la enfermera, al inicio de la encuesta la mayoría de
los pacientes mencionan que no realiza ninguna actividad; en cambio, en los 3
meses se observa la predominancia se nos invita a pasear y no realiza ninguna
actividad, cada una; y en los 6 meses predominan nos invita a pasear y
simplemente se queda y comparte con todos, cada una.
En cuanto a la valoración del obstetriz, al inicio, a los 3 meses y 6 meses
de estudio existe una predominancia en trata de hacer algo diferente en la
dedicación el tiempo libre, cada una.
Y en cuanto a la valoración del psicólogo, al inicio, a los 3 meses y 6
meses de estudio existe una predominancia en trata de hacer algo diferente en
la dedicación el tiempo libre, cada una.
Tabla 29
Percepción de observarla como si hubiera tenido un mal momento del personal
de salud en los pacientes del Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICO
SI LA NOTA COMO SI HUBIERA TENIDO UN MAL MOMENTO
Inicio
ENFERMERO (A)
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
OBSTETRIZ
Inicio
PSICOLOGO
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
Le da la sensación de que si le habla se olvidó del mal momento
Trata de evitar de hablar y no dice nada
Es muy poco demostrativa
Espera que le pregunte acerca de lo que sucede
2
6
2
2
1
4
2
3
1
2
3
4
1
4
1
2
2
4
1
4
4
1
-
3
2
3
2
6
2
1
-
5
1
2
1
4
3
1
2
3
5
1
-
2
4
3
TOTAL
10
9
9
10
9
9
10
9
9
10
9
9
56
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 28
Percepción de observarla como si hubiera tenido un mal momento del personal
de salud en los pacientes del Hospital Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
INICIO
10
Medico
9
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Le da la sensación Trata de evitar de
de que si le habla
hablar y no dice
se olvidó del mal
nada
momento
Es muy poco
demostrativa
Espera que le
pregunte acerca de
lo que sucede
3 MESES
7
Medico
6
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
Frecuencia
5
4
3
2
1
0
Le da la sensación
de que si le habla
se olvidó del mal
momento
10
9
Trata de evitar de
hablar y no dice
nada
Es muy poco
demostrativa
Espera que le
pregunte acerca de
lo que sucede
6 MESES
Medico
Enfermera
Obstetriz
Psicólogo
8
Frecuencia
7
6
5
4
3
2
1
0
Le da la sensación de Trata de evitar de
que si le habla se
hablar y no dice nada
olvidó del mal
momento
Es muy poco
demostrativa
Espera que le
pregunte acerca de lo
que sucede
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Respecto a la percepción de observarla como si hubiera tenido un mal
momento del personal de salud hacia los pacientes en estudio observamos:
57
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
En la del médico, al inicio y 3 meses de la encuesta la mayoría de los
pacientes mencionaron es muy poco demostrativa, cada una; y en los 6 meses
predominan le da la sensación de que si le habla se olvidó del mal momento y
espera que le pregunte acerca de los que sucede, cada una.
En la valoración de la enfermera, al inicio de la encuesta la mayoría de
los pacientes mencionan le da la sensación de si le habla se olvidó del mal
momento y es muy poco demostrativa, cada una; en cambio, en los 3 meses se
observa la predominancia de es muy poco demostrativa; y en los 6 meses
predominan le da la sensación de si le habla se olvidó del mal momento y trata
de evitar de hablar y no dice nada, cada una.
En cuanto a la valoración del obstetriz, al inicio de la encuesta la
mayoría de los pacientes mencionan le da la sensación de si le habla se olvidó
del mal momento y es muy poco demostrativa, cada una; en los 3 y 6 meses
predominan le da la sensación de si le habla se olvidó del mal momento, cada
una.
Y en cuanto a la valoración del psicólogo, al inicio representa en su
mayoría que le da la sensación de si le habla se olvidó del mal momento, en los
3 y 6 meses de estudio la mayoría de los pacientes manifestaron trata de evitar
de hablar y no dice nada, cada una.
Tabla 30
Percepción de las expectativas del personal de salud en los pacientes con
TARGA del Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
EXPECTATIVAS DE LA
PERSONA
MEDICO
Inicio
ENFERMERO (A)
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
OBSTETRIZ
Inicio
PSICOLOGO
3 meses 6 meses
Inicio
3 meses 6 meses
Le ofreció alternativas de
cómo relajarse
SI
NO
Personalizó su interés
58
6
4
8
1
9
-
9
1
5
4
7
2
10
-
9
-
9
-
10
-
9
-
9
-
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Según las percepción de las expectativas del personal de salud hacia el
paciente en estudio, observamos: Referente a si le ofreció alternativas de cómo
relajarse, en la mayoría de los pacientes en estudio manifestaron que si les
ofreció las alternativas de relajación tanto el médico, la enfermera, la obstetriz y
los psicólogos, cada una; en cuanto a si le personalizó su interés, también en
la mayoría de los pacientes en estudio manifestaron que si tanto el médico, la
enfermera, la obstetriz y los psicólogos, cada una. Referente a si recuerda la
fecha de sus entrevistas, la mayoría también aseguraron que si tanto el
médico, la enfermera, la obstetriz y los psicólogos, cada una. Respecto a no
quiere discutir, la mayoría también aseguraron que si tanto del médico, la
obstetriz y los psicólogos, cada una, pero en cambio en la enfermera opinaron
que no. Y referente a si recuerda los detalles de la primera entrevista, se
interesó por el aspecto familiar y si valora u opinión, en su mayoría los
pacientes en estudio manifestaron una respuesta positiva en las tres
mediciones, cada una.
h. SEGUIMIENTO:
59
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Tabla 31
Seguimiento sobre el tratamiento de los pacientes con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICION
Inicio
SEGUIMIENTO
3 meses
SI
Sabe si tiene tratamiento esta enfermedad
Es agradable el sabor del medicamento
Le entregan los medicamentos a tiempo
Tiene escrito como tomar los medicamentos
La cantidad de tabletas es adecuada
Ha tenido alguna molestía desde que ingreso a TARGA
Cree que estas molestías son por el tratamiento
Recibió tratamiento para la molestia
Quiere dejar el tratamiento
Cree Ud. que ha mejorado
Este le ha permitido regresar a su vida cotidiana
NO
SI
6 meses
NO
SI
NO
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
10
10
10
10
10
4
2
6
8
10
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
40,0
20,0
60,0
80,0
100,0
6
8
4
10
2
-
60,0
80,0
40,0
100,0
20,0
-
9
8
9
9
9
5
3
8
2
9
9
100,0
88,9
100,0
100,0
100,0
55,6
33,3
88,9
22,2
100,0
100,0
1
4
6
1
7
-
11,1
44,4
66,7
11,1
77,8
-
9
8
9
9
9
6
5
6
1
9
9
100,0
88,9
100,0
100,0
100,0
66,7
55,6
66,7
11,1
100,0
100,0
1
3
4
3
8
-
11,1
33,3
44,4
33,3
88,9
-
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 29
Proporción de seguimiento sobre el tratamiento de los pacientes que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
Sabe si tiene tratamiento esta enfermedad
Es agradable el sabor del medicamento
Le entregan los medicamentos a tiempo
Tiene escrito como tomar los medicamentos
La cantidad de tabletas es adecuada
Ha tenido alguna molestía desde que ingreso a TARGA
Cree que estas molestías son por el tratamiento
Recibió tratamiento para la molestia
Quiere dejar el tratamiento
Cree Ud. que ha mejorado
Este le ha permitido regresar a su vida cotidiana
0,0
Inicio
3 meses
10,0
20,0
30,0
40,0
6 meses
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
%
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
En cuanto al seguimiento sobre el tratamiento de los pacientes en
estudio, encontramos que el 100,0% de los pacientes en las tres mediciones
saben que tiene tratamiento en su enfermedad.
También en su mayoría refieren que es agradable el sabor del
medicamento, le entregan los medicamentos a tiempo, tiene escrito como
tomar los medicamentos, la cantidad de tableta es adecuada, cree que ha
60
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
mejorado y el tratamiento le ha permitido regresar a su vida cotidiana, cada
una.
Por otro lado, existen respuestas negativas concernientes a si ha tenido
alguna molestia desde que ingreso a TARGA, cree que estas molestias son por
el tratamiento, recibió tratamiento para la molestia y quiere dejar el tratamiento,
cada una.
Tabla 32
Horario de medicación de los pacientes con VIH/SIDA que reciben esquema
TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICION
HORARIO DE MEDICACION
Inicio
3 meses
6 meses
N°
%
N°
%
N°
%
7:00 am y 7:00 pm
1
10,0
-
-
3
33,3
7:30 am y 7:30 pm
5
50,0
3
33,3
1
11,1
8:00 am y 8:00 pm
3
30,0
4
44,4
4
44,4
8:30 am y 8:30 pm
-
-
1
11,1
-
-
9:00 am y 9:00 pm
1
10,0
1
11,1
1
11,1
10
100,0
9
100,0
9
100,0
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 30
Proporción de horario de medicación de los pacientes que reciben esquema
TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
7:00 am y 7:00 pm
7:30 am y 7:30 pm
8:00 am y 8:00 pm
8:30 am y 8:30 pm
61
9:00 am y 9:00 pm
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Según el horario de medicación de los pacientes en estudio, en el inicio
de la medición predominó de 7:30 a.m. y 7:30 p.m., y en los 3 y 6 meses del
estudio predominaron los horarios de 8:00 a.m. y 8:00 p.m., cada una. Por
tanto, no existen diferencias en el horario de la medicación.
Tabla 33
Molestias de la medicación de los pacientes con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICION
MOLESTIAS
Inicio
3 meses
6 meses
N°
%
N°
%
N°
%
Me hacen mal
1
10,0
-
-
-
-
Ninguno
9
90,0
9
100,0
9
100,0
10
100,0
9
100,0
9
100,0
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 31
Proporción de molestias de la medicación de los pacientes que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
% 50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
90,0
100,0
100,0
10,0
0,0
0,0
62
Inicio
3 meses
6 meses
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
En cuanto a las molestias de la medicación de los pacientes en estudio,
en el inicio de la medición el 90,0% de los pacientes aseguran que ninguno; es
más en los 3 meses y 6 meses de estudio el 100,0% de los pacientes en
estudio confirman de ninguna molestia por parte de los medicamentos que
recibieron en el Programa TARGA.
i. ANSIEDAD Y DEPRESION:
Tabla 34
Medición de la ansiedad en los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICION
ANSIEDAD
Inicio
3 meses
6 meses
N°
%
N°
%
N°
%
Normal
4
40,0
5
55,6
4
44,4
Ansiedad leve
2
20,0
2
22,2
3
33,3
Ansiedad moderada
2
20,0
2
22,2
-
-
Ansiedad intensa
2
20,0
-
-
2
22,2
10
100,0
9
100,0
9
100,0
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 32
Proporción de medición de la ansiedad en los pacientes que reciben esquema
TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
100,0
90,0
Inicio
3 meses
6 meses
20,0
22,2
80,0
70,0
55,6
60,0
% 50,0
40,0
44,4
40,0
33,3
30,0
20,0 22,2
20,0 22,2
20,0
10,0
0,0
0,0
0,0
Normal
Ansiedad leve
Ansiedad
moderada
Ansiedad intensa
63
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Respecto al nivel de ansiedad de los pacientes en estudio; encontramos
en el inicio de la evaluación del 40,0% de los pacientes como normal y el
20,0% de los pacientes manifestaron una ansiedad leve, moderada e intensa;
cada una. En los 3 meses de evaluación, el 55,6% de los pacientes estuvieron
normal y el 22,2% de los pacientes tenían ansiedad leve y moderada, cada
una. Y en los 6 meses, el 44,4% de los pacientes estuvieron con diagnóstico
normal, el 33,3% estaban con ansiedad leve y el 22,2% con ansiedad intensa.
Tabla 35
Medición de la depresión en los pacientes que viven con VIH/SIDA que reciben
esquema TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
MEDICION
DEPRESION
Inicio
3 meses
6 meses
N°
%
N°
%
N°
%
Normal
6
60,0
6
66,7
3
33,3
Depresión leve
2
20,0
2
22,2
2
22,2
Depresión moderada
1
10,0
1
11,1
3
33,3
Depresión intensa
1
10,0
-
-
1
11,1
10
100,0
9
100,0
9
100,0
TOTAL
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 33
Proporción de medición de la depresión en los pacientes que reciben esquema
TARGA en el Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
100,0
90,0
Inicio
3 meses
6 meses
80,0
66,7
70,0
60,0
%
60,0
50,0
40,0
33,3
33,3
30,0
22,2
20,0
22,2
20,0
10,0 11,1
11,1
10,0
10,0
0,0
0,0
Normal
Depresión leve
Depresión
moderada
Depresión intensa
64
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
En cuanto al nivel de depresión de los pacientes en estudio; observamos
en el inicio de la evaluación del 60,0% de los pacientes con un diagnóstico
normal, el 20,0% de los pacientes manifestaron una depresión leve, y el 10,0%
de los pacientes estuvieron con depresión moderada e intensa; cada una. En
los 3 meses de evaluación, el 66,7% de los pacientes estuvieron con
diagnóstico normal, el 22,2% con depresión leve y el 11,1% de los pacientes
tenían depresión moderada. Y en los 6 meses, el 33,3% de los pacientes
estuvieron con diagnóstico normal y depresión moderada, cada una; el 22,2%
estaban con depresión leve y el 11,1% con depresión intensa.
j. PREVALENCIA DE ADHERENCIA A TARGA:
Tabla 36
Prevalencia de adherencia en los pacientes que viven con VIH/SIDA que
reciben esquema TARGA
Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
VARIABLE
6 MESES DE ESTUDIO
N°
%
Seguimiento
9
90,0
Tratatados
9
90,0
Abandono
1
10,0
10
100,0
TOTAL
Prevalencia
Adherencia
95,3
65
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
Gráfico 34
Prevalencia de adherencia en los pacientes que viven con VIH/SIDA que
reciben esquema TARGA
Hospital Regional Hermilio Valdizan – Huánuco 2006.
4,7
95,3
SI
NO
Fuente: Encuesta de Factores de Adherencia VIH/SIDA (ANEXO 01)
A los 6 meses, se observa el seguimiento en 9 pacientes (90,0% de la
población inicial de 3 meses). En este periodo de observación, hubo 1
abandono por motivos de viaje. La prevalencia de adherencia, exceptuando a
los que no pudieron estudiarse (1 por abandono) fue del 95,3%; teniendo en
cuenta la tasa de toma de los medicamentos prescritos; y como era de esperar
se registró el 4,7% de tasa de no toma de los medicamentos antiretrovilrales en
estudio.
7. DISCUSION.
La imperiosa necesidad de la adherencia al TARGA de aquello pacientes
que viven con VIH/SIDA han sido objeto de estudio en la jurisdicción del
Hospital Regional Hermilio Valdizan Medrano del departamento de Huánuco.
Donde las decisiones racionales de las políticas de salud buscan
fortalecer los procesos de prevención y tratamiento del PVVS cuyo objetivo es
disminuir la transmisión de esta y mejorar la calidad de vida.
El TARGA,
implementado desde 1996 en los países industrializados como tratamiento para
66
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
PVVS, ha aumentado su tiempo de sobrevida, pese a sus altos costos y
efectos secundarios, sin existencia de cura. El tratamiento antirretroviral es la
supresión profunda y duradera de la replicación viral. Las especiales
características virológicas del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
determinan que cuando existen concentraciones subterapéuticas de los
fármacos el VIH puede multiplicarse y desarrollar resistencias. Esto puede
justificar el fracaso terapéutico, la posible transmisión de cepas resistentes y la
utilización inadecuada de los recursos económicos. Por tanto, uno de los
factores más importantes para conseguir unos niveles terapéuticos adecuados
es la correcta adherencia terapéutica. En esta revisión se analizan los factores
que influyen en la adherencia, y con esto generar las posibles estrategias de
intervención y de actuación de un equipo
multidisciplinario. Por ello, las
investigaciones del TARGA están dirigidas a medir la adherencia y calidad de
atención en su mayoría en países desarrollados.
El concepto de atención humanizada en el campo del VIH/SIDA es
amplio e involucra un conjunto de conocimientos, actitudes y prácticas que
buscan la promoción de estilos de vida saludable, la prevención de transmisión
y complicaciones, el diagnóstico oportuno, y el tratamiento apropiado (TARGA),
garantizando un acercamiento entre los servicios de salud (equipos de salud) y
la población en general, preservando la privacidad y la autonomía.17, 18
En el presente estudio midió la adherencia de los PVVS mediante
variables predictoras agrupándolas en cuatro grandes grupos los relacionados
con el individuo (características sociodemográficas, percepción del estado de la
enfermedad, conocimiento de su enfermedad, equipo asistencial y sistema
sanitario. No se pudo hacer un comparativo de la carga viral y CD4 durante el
seguimiento a los 3 y 6 meses debido a problemas con muestras y resultados
no fueron enviados oportunamente por el INS.
Los términos21 «adherencia» y «cumplimiento» se emplean, con
frecuencia, de forma indistinta. En un principio, solamente se empleaba el
término «cumplimiento» para definir la correcta toma de los medicamentos. Sin
embargo, algunos autores prefieren el término «adherencia», considerando que
define una actitud del paciente, refleja un compromiso con respecto a la
medicación prescrita por el médico con una participación activa en la elección y
67
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
el mantenimiento del régimen terapéutico. El cumplimiento o la adherencia
incorrecta incluyen aspectos como la omisión de tomas, reducción de la dosis
prescrita, no respetar los intervalos o frecuencias de administración correctas,
no ajustarse a los requerimientos de administración en relación con las
comidas u otras circunstancias. En nuestro estudio se encontró una prevalencia
razonable del 95,3% de los pacientes en estudio a los seis meses de
seguimiento, donde solo se evidenció un abandono durante el seguimiento del
tratamiento. Según Gordillo22, la tasa de adherencia a este tipo de pacientes,
presenta una tasa de cumplimiento del 80,7% a las 12 semanas y del 60,4% a
las 24 semanas de seguimiento; tasas próximas a las obtenidas en otros
estudios realizados con población infectada por el VIH. También, Sackett23
manifiesta que las tasas de cumplimiento descritas en enfermedades crónicas
varían del 0% al 90%, situándose la media en un 50%. En diversos estudios se
considera aceptable un cumplimiento con más del 80% de la medicación
prescrita y, así, en los primeros estudios sobre adherencia en pacientes con
infección por el VIH tratados con zidovudina se siguieron los mismos criterios.
En tanto Urquhart, 24 menciona que el grado de cumplimiento necesario
para obtener el máximo beneficio dependerá del régimen empleado, de la
farmacocinética y farmacodinamia de cada uno de los agentes usados y de
factores relacionados con el virus infectante y el paciente. Los fármacos de vida
media más larga permiten intervalos de dosificación más espaciados y tienen
mayor «período de tolerancia», el cual se obtiene de restar el tiempo de acción
del fármaco del intervalo de dosificación del mismo.
Por otro lado, Wainberg,
25
corrobora que la importancia de alcanzar un
cumplimiento óptimo proviene, principalmente, de las fatales consecuencias
que pueden aparecer por falta del mismo, tanto en relación a la eficacia como a
la posibilidad de facilitar el desarrollo de resistencias. Esto último, debido a la
aparición de resistencias cruzadas entre los fármacos que actúan sobre la
misma diana del ciclo replicativo viral, condiciona que, en los pacientes que han
desarrollado resistencias por tratamientos subóptimos, las posibilidades de un
tratamiento eficaz sean muy limitadas. Este aspecto, importante desde el punto
de vista individual, adquiere una trascendencia extraordinaria a nivel colectivo,
ya que la transmisión de cepas multirresistentes a la comunidad puede
68
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
minimizar los grandes avances alcanzados con el tratamiento antirretroviral de
gran actividad.
Es más según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de
Estados Unidos26, confirma que el actual arsenal farmacológico antirretroviral
es
numeroso,
aunque
continúa,
no
obstante,
mostrando
importantes
limitaciones. Entre éstas son de destacar: la toxicidad, las frecuentes
interacciones con otras drogas, el elevado coste económico, el complejo y
difícil cumplimiento del tratamiento, la aparición de resistencias farmacológicas
y, secundariamente, la reducción de la eficacia terapéutica a corto-medio plazo.
Dado que los regímenes actualmente disponibles no permiten conseguir una
erradicación de la infección por el VIH, los objetivos primarios del tratamiento
antirretroviral (TAR) deben ser la eficacia (supresión máxima y persistente de la
carga viral y restablecimiento o conservación de la función inmunológica), la
disminución de la morbimortalidad relacionada con el VIH y la mejoría de la
calidad de vida.
En cuanto a los factores relaciones con este problema, encontramos en
los pacientes la mediana de edades de 32 lo cual significa que la infección se
produjo antes de los 20 años de edad, que es similar a otros estudios lo cual
genera una creciente en la prevalencia de infección a un futuro muy cercano si
es que no se realizan campañas de prevención; con un grado de instrucción de
secundaria en mayor porcentaje, y no cuentan con un ingreso fijo un 70%. En
la percepción del estado de enfermedad en un 100% la vía de contagio fue la
sexual, el 60% compartió la noticia con su pareja, 50 % su reacción ante el
diagnostico fue desesperación. Los principales síntomas que presentaron los
pacientes fue diarrea en 70% y erupciones de piel 50%, la infección por el VIH
puede cursar de forma asintomática o sintomática y la aceptación y adherencia
al tratamiento pueden ser diferentes en cada una de estas fases. El conocido
mal pronóstico que presenta la enfermedad en ausencia de tratamiento puede
ser de ayuda para comprender la necesidad del mismo, aunque dicho
tratamiento sea complejo y presente efectos adversos.
Los factores del entorno fue en un 90% la negativa a comunicárselo a
otras personas que no fueran su pareja o sus padres.
69
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
La satisfacción del usuario fue buena en 90%, pero no se cuenta con un
equipo multidisciplinario en el cual la mayor llegada hacia el PVVS es la
encargada del programa.
Gran proporción de los pacientes en estudio refieren problemas
fisiológicos relacionados al tratamiento.
La mayoría de los pacientes no se sientes involucrados con el personal
de salud que labora en el servicio de TARGA.
En cuanto a su estado emocional presentaron estados de ansiedad y
depresión en más de un tercio de los pacientes en estudio.
El objetivo de la terapia antirretroviral es la supresión profunda y
duradera de la replicación viral27. Tanto las terapias menos activas como el
incorrecto cumplimiento del tratamiento crean las condiciones de presión
selectiva que incrementa la posibilidad de aparición de mutantes resistentes28.
Existen numerosos factores que pueden tener una influencia negativa en la
consecución de los objetivos deseados, como el estadio clínico, la cepa viral
infectante, la historia de tratamientos previos, la viremia basal y problemas
farmacocinéticos, pero entre ellos, cabe destacar por su importancia la
adherencia incorrecta al tratamiento. La adherencia terapéutica constituye un
potente predictor de respuesta, tanto en el contexto de ensayos clínicos como
en estudios de cohortes29. Por este papel trascendental se ha calificado a la
falta de adherencia como el «talón de Aquiles» de la terapia antirretroviral.30
Para López – Suarez31, el tratamiento de la infección por el VIH presenta
todos los factores que dificultan la adherencia: más de un fármaco, más de una
toma al día, presencia de efectos adversos y tratamientos prolongados, por lo
cual alcanzar el objetivo de un cumplimiento óptimo representa un auténtico
desafío para el paciente y para el personal sanitario.
Margaret32, sostiene que diversos trabajos han querido estudiar las
posibles variables predictoras de cumplimiento. Entre las variables asociadas
de manera negativa con la adherencia al TARGA se han descrito las
siguientes:
1. Unas dependientes del paciente (adicción activa a drogas y/o alcohol, ser
mujer, edad joven, depresión, bajo nivel educacional, baja confianza en la
70
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
posibilidad de cumplimentar tratamiento, ansiedad, dolor, no encontrar cambios
en el estado de salud, minoría étnica).
2. Otras relacionadas con la medicación (frecuencia de dosis superior a 2
veces al día, número de pastillas, tipo de fármaco, imposibilidad de tomar la
medicación cuando se encuentra fuera de casa, requerimientos especiales con
las comidas o la presencia de efectos secundarios).
3. Por último, algunas variables dependientes del propio sistema sanitario
(pobre relación médico-enfermo, malas experiencias médicas previas del
paciente, etc.).
De igual modo, para Antela33, afirma que se acepta que los factores que
de forma más relevante afectan a la adherencia son los relacionados con el
paciente. Y los motivos más frecuentes de falta de cumplimentación de las
tomas han sido: el olvido, encontrarse fuera de casa, cambios en la rutina
diaria, efectos secundarios, depresión, pérdida de interés o “vacaciones
terapéuticas”.
También Singh34, confirma que la depresión se observa con una
frecuencia 7 veces superior que en la población similar VIH negativa. Y
además, por otro lado la adherencia al TARGA está marcadamente disminuida
en pacientes con depresión. Inclusive para Kalichman35, corrobora que los
pacientes que enfrentan problemas emocionales (en especial, del tipo de los
que se describen tradicionalmente en términos de estrés, ansiedad, depresión,
miedo e impulsividad) son los que menos probabilidades tienen de cumplir el
tratamiento en los porcentajes esperados, superiores al umbral del 90%
considerado como el mínimo que deben alcanzar las personas infectadas por el
VIH para evitar el avance clínico de la enfermedad. Y, para Boers36, la
ansiedad y la depresión empeoran la adherencia. En un estudio realizado en
pacientes que recibían zidovudina, la adherencia pasaba del 81% al 52,6%
según la ausencia o presencia de dichos factores. El alcoholismo se ha
identificado como un factor relacionado con el mal cumplimiento9. Dada la
elevada prevalencia de comorbilidad en pacientes con infección por el VIH es
necesario considerar la intervención psicológica y psiquiátrica como parte
importante de la asistencia habitual.
71
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Es extraordinariamente llamativo, también, que gran parte de los
incumplidores citarán “el olvido” y, en menor medida, “la concesión de
permisos” como importantes causas de no adherencia, lo que aconsejaría
adoptar medidas (alarmas, recordatorios, etc.) y mejorar la entrega de
medicación ante excarcelaciones temporales.37
Strathdee38
y
Bangsberg39,
sostienen
que
las
características
demográficas (edad, sexo, raza, estudios, ocupación), así como el nivel cultural
y la situación económica estable, no son factores predictores del nivel de
adherencia de un individuo. Sin embargo, se ha observado que los pacientes
de mayor edad presentan mejor adherencia al tratamiento, a excepción de los
pacientes mayores de 75 años en los que la comorbilidad empeora el
cumplimiento. Disponer de domicilio fijo y soporte social con familia
estructurada o amigos es un factor que facilita la adherencia. Esto hace pensar
en indigentes, marginados y consumidores de drogas, cuya situación es
extraordinariamente compleja. En estudios transversales realizados en
consumidores de droga activos, el 49%-60% no recibían ningún tratamiento
antirretroviral y sólo el 14%-17% recibían tratamiento de gran actividad. Para
conseguir una mejora en la aceptación y el cumplimiento en estos pacientes es
precisa una aproximación multifactorial y multidisciplinaria.
En cambio para Knobel40, la infección por el VIH puede cursar de forma
asintomática o sintomática y la aceptación y adherencia al tratamiento pueden
ser diferentes en cada una de estas fases. El conocido mal pronóstico que
presenta la enfermedad en ausencia de tratamiento puede ser de ayuda para
comprender la necesidad del mismo, aunque dicho tratamiento sea complejo y
presente efectos adversos. Las percepciones del personal sanitario y de los
pacientes ante una entidad en que los conocimientos están en permanente
cambio son importantes. Así, en los años noventa, al inicio de la monoterapia
con zidovudina, las expectativas de los pacientes eran altas y la mayoría de
estudios reflejaban un grado de adherencia de alrededor del 60%-80%.
Pasados 2-3 años, el grado de aceptación y de adherencia bajó de forma
considerable al 40%-60% debido, en parte, a los continuos fracasos del
tratamiento
antirretroviral,
con
lo
que
las
expectativas
bajaron
considerablemente.
72
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
Griffith41, postula que en numerosos estudios se ha demostrado que la
adherencia a un tratamiento disminuye cuando aumentan el número de
fármacos y la frecuencia de administración, con la aparición de efectos
adversos y cuando el tratamiento es prolongado en el tiempo. La interferencia
con los hábitos, bien en el horario de trabajo o en ciertos momentos
englobados en el contexto de la vida social del paciente, motiva que algunos de
ellos dejen de tomar la medicación o que lo hagan en un horario incorrecto. La
absorción de determinados fármacos (didanosina, ritonavir, saquinavir,
nelfinavir, indinavir) se encuentra altamente condicionada a la presencia o
ausencia de alimentos en el momento de la toma y requieren una pauta muy
estricta de dosificación.
Altice42, afirma que la relación que se establece entre el equipo
asistencial y el paciente es de suma importancia. La confianza, continuidad,
accesibilidad, flexibilidad y confidencialidad son factores que influyen de
manera favorable. Determinados tipos de organización de la asistencia en que
la relación médico-paciente queda diluida en un equipo asistencial impersonal
sin referentes claros para el paciente pueden dificultar la adherencia.
Probablemente los factores más importantes son el suministro de una
información detallada, auténtica y la toma de decisiones conjuntas en un marco
de confianza mutuo. Disponer de personal especialmente motivado, con
experiencia y conocimientos específicos, es imprescindible para conseguir un
nivel óptimo de calidad asistencial. El equipo asistencial, dado la complejidad
del problema debe ser preferentemente multidisciplinario, es decir, deben
integrarse las tareas del médico, la enfermería, la farmacia hospitalaria, la
asistencia social, el psicólogo y otros servicios de la institución.
8. CONCLUSIONES.

Los pacientes en estudio proceden de las localidades de los distritos: José
Crespo Castillo, Rupa Rupa y Huánuco, provincia de Leoncio Prado y
Huánuco.

La población en estudio se encuentran en edad sexual activa, 90% tiene
algún nivel de educación y el 10% es analfabeto, el 90% no cuentan con un
73
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
ingreso seguro, el 40% tienen un trabajo independiente o son ama de casa
y el 20% de casos son agricultores.

El conocimiento de la enfermedad de la población en estudio esta dado por
el tiempo en saber que es VIH positivo, relacionado con el tiempo de
contacto con los servicios de salud, el 60% de los casos tienen soporte
emocional por parte de la familia y su entorno, lo que les permitió al 40% de
casos fortalecer su relación, a pesar que el 30% de casos pasaron una
crisis por tener resultado positivo a SIDA, por lo tanto el apoyo emocional
favoreció en la adherencia al tratamiento antirretroviral.

A pesar de presentar RAM en la población en estudio no abandonaron su
tratamiento, por su nivel de conocimientos a cerca de la enfermedad así
como los mensajes optimistas, afectuosos y de confianza brindado por un
profesional de salud en la atención directa.

Según percepciones de los pacientes no todo el personal brindó atención de
calidad con una adecuada comunicación, situación que ha ido mejorando
gradualmente en los Profesionales de la Salud, como parte del equipo
multidisciplinario de atención en TARGA.

El personal de salud mostró interés por la atención a los pacientes,
relacionado al aspecto familiar y la valoración de su opinión, lo que
favoreció la adherencia de los pacientes en estudio.

El seguimiento por el personal de salud ha sido adecuado y en un 22% de
los pacientes se evidencia ansiedad
intensa, a los seis meses de
seguimiento y al inicio también, cuatro pacientes tuvieron ansiedad leve y
moderada.

La prevalencia de adherencia en la población en estudio ha sido del 95, 3%
resultado de las variables estudiadas, lo cual ha sido condicionado por el
apoyo emocional de los familiares, atención adecuada del personal de
salud.
9. RECOMENDACIONES.

Es necesario trabajar en mejorar la adherencia, sobre todo en pacientes con
otros problemas o patologías que pudieran favorecer el incumplimiento
terapéutico. Además de conocer las posibles interacciones farmacológicas,
74
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
se precisa un trabajo multidisciplinario para el tratamiento integral del
paciente, sobre todo en condiciones extremas.

En la práctica diaria es frecuente además encontrar situaciones que
requieran alguna estrategia especial en el planteamiento del TARGA que
ayude a realizarlo de forma adecuada y mantenida. Una de estas
situaciones la plantean aquellas personas infectadas por el VIH que además
presentan trastornos psiquiátricos o graves deficiencias sociales.

Cuidar
la
relación
paciente-médico-sistema
sanitario.
Mejorar
la
comunicación en ambas direcciones, facilitar la accesibilidad.

Incrementar los esfuerzos institucionales y profesionales dirigidos a
incrementar el grado de adherencia, velar por la adecuada cuantificación del
cumplimiento —a menudo, sobreestimado por los clínicos— y diseñar
estrategias que eviten o, cuando menos, palien aquellas situaciones que,
como los olvidos o las excarcelaciones temporales, pueden afectar
negativamente al cumplimiento del tratamiento.

El abordaje de este problema es necesariamente multidisciplinario. La
intervención desde distintos estamentos, instituciones gubernamentales y
no gubernamentales, industria farmacéutica y grupos de apoyo puede ser
de ayuda para conseguir que sea un objetivo alcanzable.

El
papel
del
psicólogo/psiquiatra
adquiere
gran
importancia
en
determinados casos, principalmente cuando la adherencia se ve disminuida
por problemas paralelos que suelen aparecer en estos pacientes, como
depresión, ansiedad y alcoholismo entre otros. El abordaje previo y la
resolución de dichas situaciones es imprescindible para conseguir una
buena adherencia.
75
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
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80
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
INS
Anexo 01
Instituto Nacional de Salud
“FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON
VIH-SIDA QUE RECIBEN ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL
HERMILIO VALDIZAN HUANUCO”
Número de Encuesta: ------------------------Fecha de encuesta: __ __ / __ __ / __ __
Localidad de procedencia: -----------------Distrito: ----------------Provincia: -----------Dirección / ubicación y/o referencia de la Vivienda: --------------------------------------
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICOS
a)
Datos del paciente:
1.
Apellidos y Nombres del entrevistado: -------------------------------------------Edad: -------Opción sexual: F (
) M ( ) Otro (
), Ocupación (
) Religión (
)
2. Dígame los nombres, edades y otras características de las personas que habitan en su vivienda (colocar
el número que corresponde)
Ocupación
Religión
Resultados
Parentesco
Grado de
Instrucción
VIH/SIDA
81
FACTORES DE LA ADHERENCIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH-SIDA QUE RECIBEN
ESQUEMA TARGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZÁN HUÁNUCO
1.
2.
3.
4.
5.
N
Padre / madre
Hijo (a)
Abuelo (a)
Otro pariente
Amigo / criado,
etc...
Apellidos y
Nombres
1. Analfabeto
2. Primaria
3. Secundari
a
4. Superior
Edad (años)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1. Católica
2. Evangélic
a
3. Testigo de
Jehová
4. Otros ------
agricultor
Ganadero
Comerciante
Independiente
Ama de casa
Trabajador público
7. Otros -----------SEXO
Parent
esco
M F
Gdo.
De
Instrucción
Ocupa
ción
1. VIH Positivo
2. VIH
Negativo
Resultado
s
VIH/SIDA
Religión
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
3. ¿Qué es el VIH/SIDA
4. ¿Como se transmite?
5. ¿Cómo se diagnostica?
6. ¿Sabe que reacciones
puede causarle el
medicamento?
1. Bueno
2. Regular
3. Malo
0. Sabe
1. No sabe
0. Sabe
1. No sabe
0. Sabe
1. No sabe
----4.a. ____
4.b. ____
5.a. ____
5.b. ____
6.a. ____
6.b. ____
82