pruebas selectivas 2012/13

PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13
CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 25/12
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas
y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con
su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2.
El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en la hoja final de este cuestionario.
3.
Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el
resto de sus datos identificativos.
4.
La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5.
Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde
al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la
“Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la
utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.
8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
EXAMEN ETMR 25/12
1.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
2. Ligadura endoscópica con bandas.
3. IBP cada 12 horas y revisiones endoscópicas
anuales.
4. IBP cada 12 horas y revisiones endoscópicas cada
3 años.
5. Nifedipino + Nitratos
Un paciente fumador de 59 años de edad consulta
por un cuadro de 2 semanas de evolución de cefalea, edema del miembro superior derecho, inyección conjuntival y edema facial. Observe la TC
torácica de la imagen e indique el diagnóstico:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
5.
Neumonía obstructiva.
Masa pulmonar en LID.
Insuficiencia cardiaca.
Atelectasia del LSD.
Síndrome de vena cava superior.
Varón de 52 años de edad que, en caída por escaleras, apoya su mano y muñeca sufriendo una
hiperextensión, con mucho dolor, deformidad “en
dorso de tenedor”, e impotencia funcional. La radiología simple muestra un desplazamiento dorsal
de una fractura distal de radio. Señale el enunciado falso:
Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
Si en el paciente anterior el diagnóstico fuese carcinoma de células grandes, ¿cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?
1. Se trata de la conocida fractura de Colles.
2. Debe intentarse la reducción cerrada bajo anestesia y la inmovilización con yeso.
3. Aproximadamente el 80% de estas fracturas precisan de cirugía mediante osteosíntesis con placa
y tornillos.
4. La complicación más frecuente es la consolidación viciosa de la fractura.
5. Precisará de controles radiológicos durante la etapa de inmovilización (unas 6 semanas), y de rehabilitación después de retirar el yeso.
1.Quimioterapia.
2. Lobectomía superior derecha seguida de quimioterapia.
3. Quimioterapia seguida de lobectomía superior derecha.
4. Radioterapia.
5. Lobectomía superior derecha.
3.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
6.
Varón de 30 años, fumador de 15 cigarros/día, que
acude a su consulta por disfagia a sólidos y odinofagia de 3 meses de evolución y dolor precordial de tipo opresivo ocasional de unos minutos de
duración. Refería pérdida de 3 kg de peso en los
últimos meses que atribuye al miedo que tiene a
comer dado que los síntomas se reagudizan tras
las comidas. Se realiza una endoscopia en la que se
observa la imagen mostrada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
4.
Pregunta vinculada a la imagen 3.
Pregunta vinculada a la imagen 3.
Entre las diferentes fracturas de radio distal, señale cuál NO suele ser tratada quirúrgicamente:
1.
2.
3.
4.
5.
7.
Varices esofágicas.
Esofagitis péptica.
Carcinoma esofágico.
Achalasia.
Espasmo esofágico difuso.
Fractura de Goyrand-Smith.
Fractura-luxación de Rhea-Barton.
Fractura de Hutchinson.
Fractura tipo “die-punch” del radio distal.
Fractura estable de astrágalo.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
En un paciente de 68 años con la patología que
aparece en la imagen. ¿Cuál de los siguientes datos
de laboratorio suele estar menos alterado?
1.
2.
3.
4.
5.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Tras tratamiento adecuado, realiza por persistencia de síntomas leves, una nueva endoscopia oral
en el que se observa que una de esas áreas persiste. Se biopsia, siendo informada como mucosa con
metaplasma caliciforme focal con displasia leve.
¿Cuál es la actitud más adecuada a continuación?
8.
Proteina C reactiva.
Fosfatasa alcalina.
Aclaramiento de creatinina.
Hemoglobina.
Alfa 2 globulinas.
Pregunta asociada a la imagen 5.
Paciente mujer de 22 años, DM tipo 1 diagnosticada a los 7 años de edad, en tratamiento actual
con Insulina glargina 24 unidades al acostarse y
1. Somatostatina iv.
-2-
EXAMEN ETMR 25/12
una pauta de insulina aspart de 7 unidades en el
desayuno, 7 unidades en la comida y 5 unidades
a la cena. Como complicaciones vasculares, presenta retinopatía diabética no proliferativa. Su
HbA1c en el último control es de 8.3%. Presenta
en los perfiles de glucemia capilar una gran variabilidad glucémica, alternado cifras de hiper e
hipoglucemias, pasando muchas de éstas últimas
inadvertidas. Se decide colocar un sensor para
monitorización continua de glucosa, mostrándose
en la imagen el resultado. ¿Qué decisión tomaría
usted en primer lugar?
4. Ya que la imagen ecográfica es normal, podríamos
pensar en un microprolactinoma.
5. Estamos ante un hipogonadismo hipogonadotropo, muy probablemente debido a su IMC.
11.
¿Qué prueba realizaría para confirmar su diagnóstico y qué tratamiento propondría para la paciente del caso clínico anterior?
1. Solicitar marcador tumoral Ca 19.9, alfa-fetoproteína y laparoscopia diagnóstico-terapéutica.
2. Solicitar marcador tumoral Ca-125 y laparoscopia
diagnóstico-terapéutica.
3. Prueba de 5 mg diarios de acetato de medroxiprogesterona durante 10 días, y después pautar un
anticonceptivo hormonal.
4. Solicitar RM de silla turca y pautar cabergolina 1
mg semanal.
5. Prueba de la GnRH y pautar análogos de GnRH.
1. Cambiaría la insulina glargina por una insulina
basal con menor duración, como la NPH.
2. Bajaría drásticamente la insulina aspart de la cena
3. Disminuiría la dosis de insulina glargina.
4. Viendo el mal control de la paciente, abandonaría
la pauta bolo-basal y la sustituiría por insulinas
bifásicas.
5. Aumentaría el análogo de insulina rápida en el desayuno para evitar las hiperglucemias de rebote.
9.
Pregunta asociada a la imagen 5.
12.
¿Podría ser esta paciente candidata a una terapia con infusión continua subcutánea de insulina
(ISCI)? Señale cuál de las siguientes respuestas
NO se encuentra entre sus indicaciones:
Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Acude al servicio de urgencias una mujer de 28
años, brasileña, con un cuadro de hemiparesia derecha de horas de evolución. Durante los últimos
meses se había quejado de entumecimiento y sensación de cansancio en extremidades superiores
durante su utilización. En la exploración destaca
la auscultación de un soplo diastólico en foco aórtico y una disminución muy marcada de ambos
pulsos radiales. La arteriografía se muestra en la
imagen. En relación con la patología que parece
presentar esta mujer, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1. Amplia variabilidad glucémica independientemente de la HbA1c.
2. Requerimientos muy bajos de insulina (< 20 UI/
día).
3. Fenómeno del alba relevante.
4. Paciente con buen control glucometabólico crónico con pauta bolo-basal.
5. Hipoglucemias graves, nocturnas o inadvertidas
recurrentes.
10.
Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
1. La biopsia al igual que la arteriografía mostrará
la afectación inflamatoria de los vasos de menor
calibre.
2. La enfermedad es, como en este caso, propia de
mujeres jóvenes.
3. La reparación quirúrgica de los vasos afectados
debe ir precedida del control de los fenómenos inflamatorios mediante el uso de corticoides y otros
inmunosupresores.
4. Es común el desarrollo de circulación colateral.
5. El cayado aórtico y sus ramas se afectan a menudo.
Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
Paciente de 25 años que acude a su consulta por
amenorrea secundaria. Peso 55 kg, talla 165 cm.
Caracteres sexuales secundarios normales. Solicita estudio analítico que demuestra lo siguiente:
beta-HCG en orina negativa, en sangre: TSH 1.5
mUI/l, T4 libre 1.6 ng/dl, prolactina 35 ng/ml, estradiol 55 pg/ml, FSH 5 mUI/ml, LH 8 mUI/ml,
progesterona 0.8 ng/ml. Usted le practica una ecografía vaginal con la imagen ovárica que se muestra. Señale la opción correcta:
13.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
Un paciente diagnosticado de infección por VIH
está en estudio por adenopatías cervicales y axilares y pérdida reciente de peso. En la exploración
se aprecia también esplenomegalia. En vista de
que los resultados microbiológicos son negativos,
se procede a la biopsia de una adenopatía cervical,
1. Se trata de un quiste dermoide, sobre todo al ser
joven y asintomática.
2. Se trata de un endometrioma que produce destrucción del parénquima ovárico y, por tanto, amenorreas secundarias.
3. Se trata de un síndrome de ovarios poliquísticos.
-3-
EXAMEN ETMR 25/12
cuya imagen se muestra. Este resultado es compatible con el diagnóstico de:
1.
2.
3.
4.
5.
14.
17.
En esta fractura de tobillo, señale cuál es la complicación más importante a medio-largo plazo:
Linfoma linfoblástico tipo Burkitt.
Linfoma linfoblástico no Burkitt.
Linfoma de células del manto.
Linfoma de cavidades.
Linfoma de Hodgkin.
1.
2.
3.
4.
5.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
En el estudio de extensión tumoral no se objetivan
otras organomegalias que las citadas en la exploración física. En el hemograma hay anemia y leucocitosis neutrofílica y la biopsia de médula ósea es
negativa. El estadio del paciente es:
1.
2.
3.
4.
5.
15.
18.
Artrosis tibioperoneoastragalina postraumática.
Inestabilidad interna del tobillo.
Deformidad ósea tibial en valgo.
Síndrome compartimental crónico.
Insuficiencia venosa progresiva y cambios tróficos cutáneos.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
Un paciente de 58 años consulta por tos con expectoración de larga evolución. Se trata de un paciente fumador de 30 paquetes/año, obeso, que refiere
tos con expectoración matutina habitual desde
hace más de 10 años. En ocasiones, coincidiendo
con las infecciones respiratorias, presenta sibilancias audibles y últimamente se añade disnea de esfuerzo. En la analítica destaca un hematocrito de
53%. Se le solicita una espirometría forzada que
se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
IIAS.
IIIAS.
IVBS.
IIIBS.
IIBS.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
El tratamiento más adecuado es:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
Poliquimioterapia ABVD.
Poliquimioterapia CHOP.
Poliquimioterapia CHOP más rituximab.
Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
5. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
16.
Pregunta vinculada a la imagen 9.
19.
Pregunta vinculada a la imagen 9.
EPOC tipo bronquitis crónica.
EPOC tipo enfisema.
Síndrome de hipoventilación-obesidad.
Fibrosis pulmonar idiopática.
Parálisis recurrencial.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
Los datos de esta espirometría son los siguientes: FEV1 1590 ml (62%), FVC 2600 ml (108%),
FEV1/FVC 0.61. Según la clasificación GOLD, ¿a
qué estadio pertenece?
Paciente que sufre caída por escaleras. Acude a
Urgencias por dolor, tumefacción, deformidad, e
impotencia funcional de su tobillo izquierdo. En
la radiografía se encuentran varios hallazgos que
confirman el diagnóstico. Señale el enunciado falso:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Aunque es apreciable el tipo de lesión, es conveniente disponer de radiografías en dos proyecciones para planificar mejor el tratamiento.
2. Es frecuente la lesión del nervio peroneo común
en este tipo de lesiones.
3. La afectación articular es uno de los factores que
puede hacer indicar una cirugía.
4. Si se opta por el tratamiento quirúrgico, es posible
que consista en una reducción abierta y fijación
interna con placa y tornillos.
5. El futuro evolutivo del tobillo depende en gran
medida de la reducción articular que se obtenga
en el tratamiento.
20.
Estadio 0.
Estadio I, leve.
Estadio II, moderado.
Estadio III, grave.
Estadio IV muy grave.
Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Mujer de 22 años con diarrea sanguinolenta de 15
deposiciones diarias, fiebre de 38,2oC y dolor abdominal generalizado. La analítica practicada demostró: Hb 9,3 g/dl, VCM 66 fl, 16.500 leucocitos,
plaquetas 325.000/mm3, INR 0,9, bilirrubina 1,2,
AST 52, ALT 25, GGT 23, amilasa 46 UI/ml, glucemia 86, urea 77, creatinina 0,8, sodio 137, potasio
3,1. Coprocultivos y parásitos fueron negativos.
Serología viral B y C negativas. Proteinograma
e inmunoglobulinas normales. Se realiza rectos-
-4-
EXAMEN ETMR 25/12
copia observándose la imagen adjunta. ¿Cuál de
estas actitudes debería evitarse?
En el ámbito de la Cirugía Ortopédica, las extracciones de huesos, tendones y ligamentos procedentes de cadáveres sirven para disponer de piezas
en el Banco de Huesos y Tejidos que nos permiten
afrontar cirugías reconstructivas complejas. En
la imagen puede ver una hemipelvis con su acetábulo, obtenido en una donación. ¿Cómo se llama
técnicamente la pieza procedente de cadáver que
se implanta en un sujeto vivo?
1. Toma de biopsias para estudio histológico.
2. Realizar colonoscopia completa hasta ciego para
evaluar la extensión de la lesión.
3. Iniciar tratamiento corticoideo.
4. Toma de muestras para descartar infección por citomegalovirus.
5. Reposición hidroelectrolítica intravenosa.
21.
1.
2.
3.
4.
5.
Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Señale cuál de las siguientes características NO es
típica de la entidad que sospecha:
25.
1. Afectación continua que afecta a todo el colon.
2. Formación de pseudopólipos.
3. Afectación histológica superficial de la pared intestinal.
4. Displasia epitelial.
5. Microabscesos crípticos.
22.
1.
2.
3.
4.
5.
Paciente de 36 años, nulípara, asintomática, que
acude al ginecólogo para revisión. Al tacto bimanual se encuentra un útero ligeramente aumentado
de tamaño, no doloroso, móvil, motivo por el que se
le solicita una ecografía transvaginal en la que se
observan los hallazgos que se muestran en la imagen. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?:
23.
26.
Osteoinducción.
Osteoconducción.
Osteogénesis.
Osteoregeneración diferida.
Osteolisis.
Pregunta vinculada a la imagen 14.
Una mujer de 30 años, al realizarse una analítica
por presentar síntomas compatibles con hipertiroidismo presenta TSH: 0.001 mcU/mL, T4 libre:
2.9 ng/dL (N: 0.7- 1.48), T3 libre: 8.26 pg/mL (N:
1.71-4.53). En la exploración física presenta un
bocio difuso y la existencia de un nódulo tiroideo
derecho de 3 cms. Se solicita gammagrafía tiroidea
(ver imagen). ¿Cuál es la causa más probable del
hipertiroidismo que presenta la paciente?
Pólipo endometrial.
Mioma submucoso.
Sarcoma uterino.
Mioma intramural.
Mioma degenerado.
1.
2.
3.
4.
5.
Pregunta vinculada a la imagen 12.
¿Cuál será la actitud más adecuada en esta paciente?:
27.
1. Miomectomía por laparoscopia puesto que la paciente es nulípara y probablemente querrá tener
hijos.
2. Histerectomía para evitar la degeneración maligna del mioma.
3. Tratamiento con análogos de la GnRH para evitar
que crezca el mioma.
4. Tranquilizar a la paciente y programarle un nuevo
control en 6 meses.
5. Miomectomía para evitar la degeneración quística
del mioma.
24.
Pregunta vinculada a la imagen 13.
Este injerto tendrá como característica biológica la:
Pregunta vinculada a la imagen 12.
1.
2.
3.
4.
5.
Homoinjerto.
Heteroinjerto.
Holoinjerto.
Aloinjerto.
Injerto liofilizado.
Bocio multinodular tóxico.
Enfermedad de Graves-Basedow.
Adenoma folicular hiperfuncionante.
Tiroiditis subaguda de De Quervain.
Tiroiditis facticia.
Pregunta vinculada a la imagen 14.
Señale que actitud a seguir sería la CORRECTA
en relación al caso anterior:
1. La paciente debe ser remitida para recibir yodo
radioactivo.
2. Se debe iniciar un ciclo de 12 meses de antitiroideos.
3. Se debe iniciar tratamiento con antitiroideos y solicitar una PAAF.
4. La paciente debe ser remitida para recibir yodo
radioactivo, previa normalización de hormonas
tiroideas con antitiroideos.
Pregunta vinculada a la imagen 13.
-5-
EXAMEN ETMR 25/12
Paciente de 16 años sin antecedentes de interés
que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal en flanco izquierdo. Los meses anteriores
había presentado acné, aumento de vello corporal
y ganancia de peso no cuantificada. Entre los datos a la exploración destaca TA de 150/95 mmHg,
FC: 80 lpm, Tª: 36ºC. Estrías rojo-vinosas en abdomen y edemas en ambos MMII. Se palpa masa
en flanco derecho. Entre las pruebas realizadas en
el servicio de urgencias, se realiza TAC abdominal
que muestra los resultados de la imagen. Señale lo
verdadero:
5. Se debe iniciar tratamiento sintomático con AINES y beta-bloqueantes.
28.
Pregunta vinculada a la imagen 15.
Un niño de 3 años es llevado a Urgencias de su hospital por presentar episodio de dificultad respiratoria con tos no productiva y desde hace 3 días y
fiebre (máximo de 38,5ºC) de 5 horas de evolución.
Refieren episodio de tos con cianosis al inicio del
cuadro. A la exploración física destaca auscultación de sibilancias localizadas, así como la presencia de lesiones eccematosas pruriginosas en ambas
mejillas y tórax. Como antecedentes personales
destaca una alergia a las proteínas de la leche de
vaca desde los 15 meses, habiendo sido sustituida
su leche de fórmula por un hidrolizado. Usted solicita y obtiene la siguiente radiografía. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es correcta?:
1. Se debe hacer cirugía de entrada sin más pruebas,
dado el gran tamaño de la lesión y la edad de la
paciente.
2. Dado que la paciente presenta hipertensión y
es probable la existencia de feocromocitoma,
realizaría una I123-Metayodobencilguanidina
(MIBG), antes de ver el resultado analítico.
3. Es aconsejable no demorar la punción de la masa,
para conocer la naturaleza de la misma.
4. Solicitaría bioquímica general y estudio hormonal consistente en test de 1 mg de dexametasona,
aldosterona, renina, catecolaminas y metanefrinas
en orina de 24 horas; pero no solicitaría andrógenos suprarrenales dado que estas masas rara vez
los producen.
5. Dado el tamaño de la masa y su probable naturaleza maligna, se debe realizar cirugía, una vez
completado el estudio funcional.
1. La causa más probable del cuadro presentado es
una neumonía por Mycoplasma (neumonía atípica).
2. La primera medida a tomar dada la cianosis y la
radiografía es descartar una tetralogía de Fallot
con crisis de hipoxemia.
3. En el contexto atópico que parece presentar el paciente el tratamiento más eficaz serán los broncodilatadores de acción rápida, junto con un antibiótico para tratar la neumonía asociada.
4. Trasladaría al paciente previa estabilización clínica a un centro con donde pudiera realizarse una
broncoscopia y posibilidad de cirugía, ya que en
realidad el niño parece tener una obstrucción a nivel del bronquio principal derecho.
5. La causa más frecuente de estos episodios no suele observarse directamente en la radiografía simple de tórax la gran mayoría de las veces, aunque
esta es muy útil.
29.
31.
Pregunta vinculada a la imagen 15.
Con respecto a la patología que usted sospecha es
FALSO que:
1.
2.
3.
4.
5.
1. La localización más frecuente es en el hemitórax
derecho.
2. La mayoría de las veces no son radiopacos por lo
que no se visualizan en la radiografía simple de
tórax.
3. En espiración el lado patológico típicamente
muestra una disminución de volumen.
4. En su evolución no es rara la atelectasia del pulmón afecto.
5. La clínica puede variar con la postura del paciente.
30.
Paciente varón de 64 años, ex fumador de 40 cigarrillos diarios, diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crónica, que presenta en situación basal una
PaO2 de 61 mmHg y una PaCO2 de 53 mmHg. En
la exploración física son evidentes edemas en las
zonas más declives y que dejan fóvea. En la radiografía simple de tórax es evidente una cardiomegalia moderada a expensas de cavidades derechas.
En el manejo y tratamiento de este paciente se incluyen las siguientes medidas, EXCEPTO:
32.
Pregunta vinculada a la imagen 16.
-6-
Oxigenoterapia domiciliaria.
Aminofilina.
Vacunación antigripal.
Salbutamol.
Furosemida.
Paciente varón de 51 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y hábito enólico de 40
gramos al día, trabajador manual de fuerza, acude a Urgencias con cuadro de dolor en brazo derecho. Refiere que al levantar un peso considerable
noto “como un chasquido en el brazo”. El paciente
nos comenta que ya llevaba una temporada notando molestias en ese brazo, especialmente cuando
realizaba esfuerzos. A la exploración del paciente
nos llama la atención la presencia de un hematoma importante en la cara anterior del brazo y del
EXAMEN ETMR 25/12
codo, que se extiende hacia la axila y el comienzo
de la pared torácica. En la cara anterior del brazo se palpa una masa de localización central y de
consistencia blanda (“signo de la bola caída). La
movilidad del brazo es normal en cuanto a la flexoextensión, pero contra resistencia tiene limitación
de la flexión del codo. El estudio radiográfico no
muestra ninguna alteración ósea. Se realiza una
ecografía, y posteriormente una RMN, que confirman la existencia de una rotura de la porción
larga del bíceps, con importante hematoma de
partes blandas. Debemos saber que en condiciones
normales, el tendón de la porción larga del bíceps
se palpa:
1.
2.
3.
4.
5.
33.
piel y mucosas. AC: rítmica, sin soplos. AP: Murmullo vesicular conservado. Abdomen: dolor más
intenso en epigastrio, irradiado a hipocondrio
derecho. No signos de peritonismo. No masas ni
megalias. Ausencia de edemas en extremidades inferiores. En la analítica: Glu: 182 mg/dl, Ca: 8,8
mg/dl, Creatinina, urea, Na y K normales., GOT:
310 UI/l, GPT: 230 UI/l, LDH: 420 UI/l, FA: 170
UI/l, amilasa: 2370 UI/l, lipasa 2238 UI/l; PCR: 62,
Leucocitos 13.200/mm3, Hb: 14, 1 gr/dl, plaquetas:
230.000, coagulación normal. En la Rx tórax: pinzamiento del seno costofrénico izquierdo. En el
TAC abdominal llama la atención un páncreas con
signos de cambios inflamatorios en cabeza y cuello, con pequeña zona de necrosis (15%) en cabeza,
sin colecciones líquidas intrapancreáticas y con líquido libre peripancreático. Respecto a la respuesta metabólica que se desarrolla en este proceso
señale la opción correcta:
Por fuera del troquíter.
Por fuera del troquín.
Entre el troquíter y el troquín.
Encima del troquín.
Debajo del troquíter.
1. El gasto energético aumenta un 10%.
2. Se produce una disminución de la glucogenolisis
y neoglucogénesis,
3. Disminuye la resistencia a la acción de la insulina.
4. Aumenta la lipolisis y disminuye la lipogénesis.
5. Catabolismo superior a la síntesis con proteólisis,
con balance nitrogenado positivo.
Paciente de 62 años de edad valorado por bocio. El
paciente aporta una ecografía en la que se objetiva
un aumento de la glándula tiroidea en el contexto
de múltiples nódulos que van desde los 0,5 cm a
2,5 cm y una analítica que incluye determinación
de TSH dentro de la normalidad. ¿Cuál sería su
diagnóstico y actitud inicial?:
36.
1. Bocio multinodular. Tratamiento con I-131.
2. Bocio multinodular. PAAF guiada por ecografía
de los nódulos dominantes o sospechosos.
3. Bocio multinodular. Cirugía.
4. Bocio multinodular. Seguimiento
5. Bocio multinodula Gammagrafía tiroidea.
34.
35.
1. Tumor de células gigantes.
2. Sarcoma de Ewing.
3. Osteosarcoma.
4. Condroblastoma.
5.Liposarcoma.
La trombosis venosa del seno lateral cerebral suele
ser una complicación de:
1.
2.
3.
4.
5.
Un tumor óseo osteolítico de localización epifisaria
en un hueso largo de un niño de 9 años es, con mayor probabilidad, un:
37.
Absceso cerebral.
Otitis media o mastoiditis.
Meningitis.
Hemorragia subaracnoidea.
Infarto isquémico.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece cierta respecto al nevus displásico?
1. Es un nevus melanocítico adquirido juntural que
suele aparecer después de la pubertad.
2. El riesgo de melanoma es alto tanto en los casos
esporádicos como en los familiares.
3. Sólo pueden aparecer en áreas fotoexpuestas.
4. No es especialmente importante evitar la exposición a la luz ultravioleta, ya sea artificial o natural,
pues ya hay cambios atípicos en estas lesiones que
no se pueden evitar.
5. Es primordial educar a los pacientes en cuanto a
las características clínicas incipientes del melanoma.
Paciente varón de 51 años. Antecedentes de tabaquismo y alcoholismo moderado. No antecedentes
de HTA ni diabetes mellitus conocidas. Hipercolesterolemia en tratamiento farmacológico con
atorvastatina 10 mg. Acude al Servicio de Urgencias con epigastralgia intensa desde hace 12 horas,
acompañándose de náuseas sin vómitos. En el último mes había aumentado sensiblemente el consumo de OH, en relación con un cuadro depresivo.
A la exploración presenta una TA de 160/90, Frecuencia cardiaca de 87 lpm, temperatura: 37,3ºC,
peso: 70 kg. Está consciente y orientado. APACHE
II de 7. Presenta palidez cutánea y sequedad de
38.
-7-
Señale lo FALSO en cuanto al Síndrome de Sjöegren primario:
EXAMEN ETMR 25/12
1. Es típica la presencia de una poliartritis erosiva
acompañante.
2. La manifestación ocular más frecuente es la sensación de arenilla y necesidad de tratamiento sustitutivo con lágrimas artificiales.
3. No es infrecuente la presencia de caries y halitosis
en los pacientes afectos.
4. Sus marcadores serológicos más típicos son los
Ac anti-Ro (SSA) y anti-La (SSB), aunque no son
exclusivos.
5. La biopsia de una glándula salivar muestra un infiltrado glandular por linfocitos CD4.
39.
42.
Acude a nuestra consulta un paciente con clínica
de asma bronquial, remitido por su médico de familia al observar en una radiografía de tórax la
presencia de infiltrados pulmonares bilaterales
no cavitados. Aporta una analítica básica donde
destaca la presencia de eosinofília. ¿Cuál sería su
sospecha diagnóstica?
1.
2.
3.
4.
5.
40.
4. Si se administra junto a las comidas se minimizan
las molestias gastrointestinales.
5. Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol mientras dure el tratamiento.
1. Dado que la enfermedad de Paget se ha vuelto
sintomática, debemos iniciar tratamiento con bifosfonatos cuanto antes.
2. Lo más probable es que se trate de una fractura
tibial distal, por lo que procederemos a la estabilización mecánica del miembro inferior de forma
inmediata.
3. Ante la sospecha de osteosarcoma, será necesario
realizar una prueba de imagen y una obtención de
biopsia del tejido afecto.
4. El dolor en la enfermedad ósea de Paget localizado y de reciente aparición es un acontecimiento
banal que puede ser tratado con AINE sin requerir
más estudios.
5. La complicación que ha tenido lugar se podría
haber evitado tratando desde el inicio a todos los
pacientes aún en estado asintomático.
Poliangeitis microscópica.
Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
Tuberculosis pulmonar.
Granulomatosis de Wegener.
Aspergilosis pulmonar invasiva.
Mujer de 16 años que consulta por deterioro rápido del estado general. En la exploración física
se aprecia palidez cutánea y poliadenopatías. El
hemograma es el siguiente: leucocitos 80.000 /
microL, hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 50.000 /
microL, blastos con citoplasma vacuolado CD20
positivos. En relación al proceso de la paciente es
falso:
43.
1. La alteración citogenética más frecuente es t (8 ;
14).
2. Está ligado al oncogén C-MYC.
3. En el tratamiento se emplea ácido transrretinoico
(ATRA).
4. Está indicado estudio de infección por VIH.
5. La cifra de LDH sérica suele estar muy elevada.
41.
Juan es un paciente de 65 años, diagnosticado analíticamente hace 3 años de enfermedad de Paget
ósea asintomática, por lo que hasta el momento
no ha realizado ningún tratamiento. Desde hace 3
meses, viene notando un dolor sordo a nivel del
tobillo derecho que se exacerba con la palpación.
Se realiza una analítica que muestra unos valores
de fosfatasa alcalina 4 veces superiores a los que
venía presentando. Indique cuál de las siguientes
le parece la decisión MÁS ACERTADA:
¿Cuál de los siguientes NO es un tratamiento indicado en la artrosis?
1. Artrocentesis periódicas para evacuar el líquido
articular inflamatorio.
2. Analgésicos de tipo paracetamol para controlar el
dolor.
3. Artroplastia quirúrgica en artrosis de cadera o gonartrosis con dolor intratable o limitación funcional evidente.
4. Abstención terapéutica en medidas de higiene
postural y descarga articular en formas asintomáticas, aún con lesiones radiológicas evidentes.
5. Aplicación terapéutica de calor con fines analgésicos.
A una mujer de 53 años con una insuficiencia renal
crónica (aclaramiento de creatinina 55 ml/minuto) se le diagnostica una tricomoniasis vaginal y se
le prescribe metronidazol. ¿Cuál de las siguientes
consideraciones sobre el tratamiento es INCORRECTA?
44.
1. Debe advertirse a la mujer que su pareja sexual
debe tratarse.
2. El metronidazol puede oscurecer la orina mientras
dure el tratamiento.
3. La dosis de metronidazol debe reducirse al 50%
de la habitual para evitar acumulación en el organismo.
Señale cuál de los siguientes NO es un criterio
aceptado por la American Rheumatism Association para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico:
1. Eritema malar.
2. Anticuerpos antifosfolípido.
3. Pericarditis.
-8-
EXAMEN ETMR 25/12
a una erosión superficial en el glande, eritematosa,
no dolorosa, observada por su pareja. Como único
antecedente de interés relata haber estado hace 1
mes en Tailandia, y haber sufrido una fuerte diarrea en los últimos días. Cuando se le solicita a su
acompañante abandonar la sala de exploración,
el paciente relata haber tenido relaciones sexuales
de riesgo durante su viaje, preocupado por si su
problema fuera contagioso para su pareja actual.
En la exploración general se aprecia junto a las
lesiones del glande, una alteración en la palma de
las manos y en la planta de los pies, como lesiones
vesículo-pustulosas y áreas de hiperqueratosis, así
como la inflamación de uno de los dedos del pie,
que el paciente refiere como dolorosa, aunque no
le había dado importancia. Sobre el cuadro clínico
que presenta el paciente es CORRECTO:
4. Endocarditis (Libman-Sachs).
5.Convulsiones.
45.
María es una mujer de 70 años sin antecedentes
traumáticos que acude porque desde hace 3 meses
nota debilidad y cansancio, y le cuesta ducharse y
peinarse al no poder levantar los brazos sobre sus
hombros. En las últimas 2 semanas se ha preocupado por aparecer una cefalea hemicraneal y dificultad para la masticación de alimentos sólidos.
Además, recuerda que hace 3 días tuvo un episodio de 1 minuto de duración de pérdida de visión
por su ojo derecho, que se recuperó completamente de forma espontanea, por lo que no le dio importancia. Señale la respuesta FALSA:
1. La enfermedad de la paciente típicamente aparece
en mayores de 50 años y es más típica de mujeres.
2. El tratamiento con dosis altas de corticoides ha de
instaurarse de forma inmediata.
3. Dado que el tratamiento corticoideo será prolongado, debemos proteger a la paciente de la osteoporosis secundaria con bifosfonatos y calcio.
4. Un resultado negativo de la biopsia de la arteria
temporal es suficiente para disminuir la dosis
de corticoide inmediatamente a 15-20mg/día de
prednisona.
5. Una VSG aumentada junto con anemia normocítica normocrómica apoyan el diagnóstico.
46.
1. La lesión del glande es compatible con un chancro duro, y la afectación palmoplantar es típica de
sífilis, por lo que comenzaremos con una pauta de
penicilina de forma inmediata
2. Las lesiones que presenta en el momento actual
el paciente son de alta contagiosidad, por lo que
debemos informar al paciente y a su pareja que
deben extremar las medidas de precaución
3. Lo más probable es que se trate de una artritis
reactiva, y que las lesiones que presenta sean estériles en el momento actual
4. El antecedente de la diarrea puede ser explicado
por una infección gastrointestinal por Yersinia,
capaz de desencadenar de forma reactiva las lesiones que presenta en el glande y en las palmas y
plantas.
5. La ausencia de expresión de HLA-B27 por los
leucocitos de este paciente, descartarían el diagnóstico de artritis reactiva.
Una mujer de 20 años consulta por presentar, desde los 13, brotes de lesiones en los que la piel de
lóbulos auriculares y cuello se le pone roja, le pica
y le salen granitos, y que ella achaca al uso de pendientes y collares de bisutería. En el momento de
la exploración no hay lesiones. Por la historia parece una probable:
49.
1. Dermatitis seborreica empeorada por el uso de
adornos.
2. Dermatitis irritativa por el roce continuo de la piel
con estos objetos.
3. Dermatitis atópica.
4. Dermatitis alérgica de contacto por probable sensibilización a níquel.
5. Dermatitis inespecífica recidivante.
47.
48.
1.
2.
3.
4.
5.
Señale la asociación incorrecta respecto a las complicaciones de las enfermedades exantemáticas:
1.
2.
3.
4.
5.
Varón de 60 años con placas infiltradas (de aparición progresiva) en cuero cabelludo que dejan
alopecia cicatricial. El informe anatomopatológico
da como resultado alopecia mucinosa. ¿A qué se
asocia esta dermatosis paraneoplásica?
50.
Exansúbito: crisis febriles.
Eriinfeccioso: anemia aplásica.
E. Kawasaki: aneurismas coronarios.
Escarlatina: fiebre reumática.
Rubéola: S. Reye.
Paciente varón de 35 años que consulta a su dermatólogo por la aparición de una lesión semejante
-9-
Carcinoma de mama.
Linfomas cutáneos de células T.
Linfoma de Hodgkin.
Adenocarcinoma del tubo digestivo.
Carcinoma de pulmón.
Paciente de 20 años que acude por presentar un
despegamiento de la lámina ungueal de todos los
dedos después de un viaje en el trópico. El dermatólogo que lo ve lo orienta como una reacción a un
fármaco por lo que interroga al paciente sobre los
fármacos consumidos en el último mes. De entre
los fármacos expuestos, ¿cuál sería su diagnóstico?:
EXAMEN ETMR 25/12
54.
1. Clotrimazol.
2. Cotrimoxazol.
3.Alopurinol.
4.Bleomicina.
5.Minociclina.
51.
Varón de 75 años, polimedicado, con hemiplejia
por AVC, presenta placas eritematosas pruriginosas y lesiones ampollosas en extremidades superiores e inferiores de 3 meses de evolución. La biopsia
cutánea muestra una ampolla subepidérmica con
presencia de eosinófilos. La inmunofluorescencia
directa muestra la presencia de depósitos de IgG
y C3 en la membrana basal. El diagnóstico más
probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
52.
1.
2.
3.
4.
5.
Síndrome de Stevens-Johnson.
Penfigoide ampolloso.
Dermatitis herpetiforme.
Toxicodermia ampollosa.
Epidermólisis ampollosa adquirida.
55.
RN de bajo peso para su edad gestacional que a las
96 h de vida comienza con llanto agudo persistente, rechazo del alimento, irritabilidad, hipertonía
y convulsiones. Presenta rinorrea y obstrucción
nasal, así como una frecuencia respiratoria de 55
respiraciones/min y una sudoración excesiva. Entre las actitudes terapéutico-diagnósticas a tomar
ante este caso, NO se encuentra:
Ritmo de cortisol.
Hipoglucemia insulínica.
Test de ACTH.
Supresión con dosis altas de dexametasona.
Determinar los niveles de ACTH.
Una paciente diagnosticada de cáncer de mama
acude a consulta por disnea progresiva hasta hacerse de reposo. Se objetiva un derrame pleural
izquierdo que, tras la toracocentesis, resulta ser un
exudado mononuclear con citología positiva para
adenocarcinoma. Señale la actitud más adecuada:
1. Es necesario realizar una biopsia pleural cerrada.
2. Dado que la biopsia pleural no tiene una alta rentabilidad diagnóstica, es necesario realizar una toracoscopia.
3. No se puede tomar ninguna decisión sin conocer
el valor del ADA en líquido pleural
4. Hay que colocar un catéter pleural tunelizado
5. No es necesaria ninguna otra maniobra diagnóstica ni terapéutica
1. Administración de fenobarbital.
2. Administración de líquidos según las necesidades.
3. Administración de clorpromacina.
4. Solicitar opiáceos en orina materna.
5. Administración de naloxona.
53.
Una mujer de 60 años, obesa, presenta un cuadro
de depresión severa y recibe tratamiento con dosis
altas de amitriptilina. Ante la sospecha de hipercortisolismo patológico, se realiza una supresión
con dexametasona en dosis bajas (2 mg/día durante 2 días), siendo el cortisol sérico tras la supresión
de 8,5 mcg/dl (N <5 mcg/dl). El cortisol libre urinario es normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas
diagnósticas realizaría para confirmar o descartar
el hipercortisolismo?
56.
¿Cuál de las siguientes definiciones es la que mejor
se adapta al concepto subjetivista de la probabilidad bayesiana?
1. Número de sucesos favorables entre el número de
sucesos posibles.
2. Grado de creencia personal que se tienen de que
vaya a ocurrir un determinado suceso, de forma
justificada según unos requisitos de racionalidad
y consistencia.
3. Extensión de la lógica que permite el razonamiento sobre la falsedad o certeza de una determinada
afirmación, y que puede modificarse a la luz de
nuevos datos experimentales.
4. Límite de la frecuencia relativa de un suceso tras
un número suficientemente grande de experimentos.
5. Función de los parámetros de un modelo estadístico que permite realizar inferencias acerca de su
valor a partir de un conjunto de observaciones.
Un recién nacido de 39 semanas y 3 días de edad
gestacional presenta a las 3 horas de vida una hipertonía marcada con clonus y alteración del nivel
de conciencia. Durante el parto se observó un líquido amniótico meconial. Al nacimiento el niño
presentó un Apgar al primer minuto de 4 y a los
5 minutos de 7, precisó reanimación con presión
positiva intermitente durante 2 minutos y masaje
cardíaco durante 30 segundos. El pH de cordón
fue de 7’02 y en la primera hora de vida de 7’15.
¿Cuál de las siguientes es falsa?
1.
2.
3.
4.
Se trata de una encefalopatía hipóxico-isquémica.
Se debe a una lesión focal de la corteza temporal.
Su principal secuela es la parálisis cerebral.
Podría ser subsidiario de un protocolo de hipotermia para evitar la progresión del daño neurológico.
5. Son factores de riesgo el desprendimiento de placenta, la procidencia de cordón, la insuficiencia
placentaria o la hipotensión materna grave.
57.
-10-
Varón de 56 años que acude a su médico por dolor
abdominal y plenitud postpandrial. Ha perdido
EXAMEN ETMR 25/12
peso últimamente y comenta que no se encuentra
bien. En la exploración llama la atención unas lesiones papilomatosas, hiperqueratósicas, de color
grisáceo en axilas e ingles. ¿De qué cuadro se trata?
1.
2.
3.
4.
5.
58.
61.
Condilomas acuminados.
Queratosis seborreica.
Acantosis nigricans.
Papilomatosis gigante.
Epidermodisplasia verruciforme.
62.
Elevación de LDH sérica.
Descenso de haptoglobina sérica libre.
Hemosiderinuria.
Hemoglobinuria.
Hemoglobina libre en plasma.
Enfermo de 78 años diagnosticado de adenocarcinoma gástrico metastásico en tratamiento paliativo. Ingresa por episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior. A la exploración física
se encuentra hepatomegalia. Se inicia tratamiento
con heparina de bajo peso molecular subcutánea.
Respecto al control de la medicación anticoagulante, lo más correcto es:
1. Utilizar dicumarínicos en vez de heparina.
2. Mantener heparina de bajo peso sin controles de
coagulación en el laboratorio.
3. No anticoagular por elevado riesgo hemorrágico.
4. Mantener heparina de bajo peso realizando controles de coagulación.
5. Utilizar heparina no fracccionada en vez de heparina de bajo peso.
60.
Se pretende realizar un estudio para comprobar
si existe asociación entre el uso de teléfono móvil y
la aparición de tumor cerebral. Se selecciona para
ello a un grupo de sujetos de una zona urbana, que
emplean teléfono móvil de forma habitual, y a otro
grupo de sujetos del medio rural, que nunca usan
telefonía móvil. En una base de datos se registran
los casos de nueva aparición de tumor cerebral
que aparecen. Una vez realizado el estudio nos damos cuenta de que el nivel de radiación es mayor
en la ciudad que en el medio rural, lo que podría
influir en el riesgo de sufrir un tumor cerebral. Señale lo que le parece apropiado:
Parestesias faciales.
Sensación disestésica facial.
Paresia de la musculatura masticatoria.
Denervación por hipersensibilidad.
Lagrimeo continuo.
Mujer de 35 años diagnosticada de artritis reumatoide en tratamiento con AINES que consulta por
astenia progresiva. Tiene el siguiente hemograma:
leucocitos 6.800 /microL con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dL, VCM 75 fL, reticulocitos 25.000
/microL, plaquetas 250.000 /microL. Estudio de
hierro: sideremia 30 mg/dL, concentración de
transferrina 150 mg/dL, IST 20%, ferritina sérica
180 ng/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1.
2.
3.
4.
5.
63.
Hemos cometido un sesgo de selección.
Hemos cometido un sesgo de clasificación.
Hemos cometido un sesgo de confusión.
Hemos cometido un sesgo de memoria.
Hemos cometido un sesgo de información.
Una de las complicaciones más temidas de los tratamientos quirúrgicos para la neuralgia del trigémino es:
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente de 25 años ingresa por neumonía
comunitaria y comienza tratamiento antibiótico, desarrollando anemia aguda sin evidencia de
sangrado y orinas oscuras. ¿Cuál de los siguientes
resultados es menos probable encontrar en este
momento?:
1.
2.
3.
4.
5.
59.
1.
2.
3.
4.
5.
Anemia inflamatoria.
Anemia ferropénica.
Rasgo talasémico.
Aplasia por AINES.
Anemia sideroblástica.
Juan es un varón de 30 años, que desde hace 5 meses presenta un dolor a nivel de la baja espalda y
glúteos, que es más acentuado a primera hora de
la mañana, tardando unos 30 minutos en recuperarse de la rigidez que ello le produce, aunque si
realiza sus ejercicios de estiramiento, mejora algo
más rápido. Dado que su padre tiene diagnosticada una espondilitis anquilosante (EA), usted decide realizar una radiografía anteroposterior de
pelvis para descartar la presencia de sacroileitis
radiológica, con resultado positivo para la misma.
Señale cual de las siguientes afirmaciones le parece MÁS ACERTADA.
1. Juan se beneficiará de la utilización de corticoides
vía oral inicialmente a dosis de 1mg/kg/día hasta
la mejoría de la sacroileitis radiológica.
2. Además de la sacroileitis, es frecuente encontrar
hiperostosis lumbar, dando lugar al típico signo en
“cera derretida” de la EA.
3. Para confirmar el diagnóstico es imprescindible la
presencia de HLA B27 + en el paciente. Un resultado negativo, descarta el diagnóstico de EA.
4. Además de medidas posturales y rehabilitadoras,
así como el empleo de AINEs para controlar el
dolor, habrá que instruir a Juan en el autodiagnós-
-11-
EXAMEN ETMR 25/12
tico de una posible uveítis aguda en función de la
clínica, acudiendo de inmediato al oftalmólogo en
caso de sospecha.
5. Los Anti-TNF tipo adalimumab no han mostrado
ningún beneficio respecto a los AINEs en el tratamiento de la EA.
64.
2. Añadiría otro analgésico con el fin de producir sinergia y disminuir el dolor.
3. Reduciría la toma de analgésicos y comenzaría
tratamiento con amitriptilina o inhibidores de la
recaptación de la serotonina.
4. Reduciría la toma de analgésicos y añadiría triptanes de rescate.
5. Mantendría los analgésicos y añadiría litio como
terapia profiláctica.
¿Cuál de las siguientes situaciones implica un peor
pronóstico en la leucemia linfática crónica?
68.
1. Infiltración de la médula ósea.
2. Presencia de células malignas en la sangre.
3. Hepatomegalia.
4.Trombopenia.
5. Aparición de fenómenos autoinmunes.
65.
1. El tratamiento con rt-PA intravenoso se administra en una única dosis intravenosa en perfusión en
una hora a dosis de 0.9 mg/kg de peso del paciente.
2. La aspirina, el clopidogrel y el trifusal son antiagregantes plaquetarios útiles en la prevención del ictus aterotrombótico, y lacunar.
3. La anticoagulación oral con rango de INR 2-3 es
útil en la prevención secundaria del ictus cardioembólico.
4. La atorvastatina a dosis de 80 mg / día, es la estatina recomendada en pacientes con ictus aterotrombótico o lacunar, pero sólo en casos de niveles
altos de colesterol.
5. La warfarina y el acenocumarol son fármacos útiles como anticoagulantes.
Varón de 38 años, con antecedentes de crisis comiciales que acude a urgencias por un cuadro de cefalea y hemiparesia izquierda leve. Se realiza TC
craneal que muestra una hemorragia intraparenquimatosa superficial frontal derecha de 2x3 cm.
Tras administrar contraste se aprecian unas venas
tortuosas que se dirigen hacia el seno longitudinal
superior y la vena de Labbé. Señale la causa más
probable del sangrado:
1.
2.
3.
4.
Metástasis de coriocarcinoma.
Angiopatía amiloide.
Malformación arteriovenosa.
Rotura de un microaneurisma de Charcot Bouchard.
5. Síndrome de Behçet.
66.
69.
Una paciente de 23 años acude a su consulta refiriendo un cuadro de disuria, polaquiuria y tenesmo de varias horas de evolución. Presenta
también hematuria franca. El tratamiento en este
caso:
Si un paciente tuviese síndrome constitucional, tos
y expectoración de 6 meses de evolución, aumento
de su disnea del mismo tiempo de evolución y dolor en la espalda, todo ello asociado a disminución
del nivel de conciencia, el diagnóstico más probable será:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Se debe esperar al resultado del urocultivo para
iniciar el tratamiento.
2. La presencia de hematuria obliga a iniciar un tratamiento endovenoso.
3. Una única dosis de fosfomicina podría resolver el
proceso.
4. Lo más indicado es la administración de un vial
de ceftriaxona i.v. en este momento, pudiéndose
continuar el tratamiento posteriormente de forma
ambulatoria y oral.
5. Se debe tratar con levofloxacino oral durante 7
días.
67.
En relación al tratamiento del ictus isquémico, señale la afirmación falsa:
70.
EPOC.
SIADH.
Hipernatremia.
Abuso de opiáceos.
Sueño.
Con las primeras dosis de sertralina un paciente,
en tratamiento por un trastorno de pánico, nota
un aumento de la ansiedad basal y ha presentado
al menos una crisis de angustia. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes sobre lo que está sucediendo
es INCORRECTA?:
1. Los pacientes con ataques de pánico son hipersensibles a los efectos activadores de los antidepresivos.
2. Puede ser necesario añadir una benzodiacepina de
forma transitoria para cubrir estos síntomas.
3. Hay que suspender el antidepresivo elegido y pasar a paroxetina, por su perfil más sedante.
4. Existen pacientes con tales problemas para tolerar
Ante un caso de cefalea tensional crónica, con uso
habitual de analgésicos, ¿cuál sería su actitud?
1. Suspendería de forma brusca todos los analgésicos lo cual solucionaría el problema.
-12-
EXAMEN ETMR 25/12
los antidepresivos que precisarán otros fármacos
para controlar su trastorno.
5. El ascenso lento de la dosis del antidepresivo puede minimizar estos síntomas.
71.
74.
Señale cuál de las siguientes opciones le parece
FALSA:
1. Tiene una incidencia aproximada de 1.000 casos /
1.000.000 habitantes.
2. Afecta predominantemente a hombres entre 40 y
65 años.
3. El tabaco y la hipertensión arterial no son factores
de riesgo para la ruptura del aneurisma.
4. La principal localización de los aneurismas saculares es la arteria comunicante anterior.
5. Los aneurismas fusiformes casi nunca se rompen
y se localizan fundamentalmente en las ramas distales de arteria cerebral media.
1. Es fácil incurrir en sesgos de selección en los estudios de casos y controles.
2. Una condición para que los resultados puedan ser
generalizados es la existencia de validez interna.
3. Para que una variable pueda ser considerada un
factor de confusión debe estar asociada a la exposición y ser además un factor de riesgo de la
enfermedad.
4. El error aleatorio no disminuye al aumentar el tamaño muestral.
5. No es frecuente el uso de placebos en los estudios
realizados con fármacos nuevos.
72.
75.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las
pruebas diagnósticas en el ictus es falsa?
1. El electrocardiograma es una prueba obligatoria a
realizar ya que puede encontrar arritmias que revelan la etiología cardioembólica del ictus.
2. El estudio doppler de carótidas y vertebrales permite estudiar el grado de estenosis de las arterias
afectadas, y permite clasificar al ictus en aterotrombótico cuando el grado de estenosis es significativo.
3. El doppler transcraneal permite evaluar el vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea, mostrando velocidades disminuidas en las arterias cerebrales medias.
4. Un TAC craneal normal no excluye la existencia
de isquemia en un paciente con signos o síntomas
que la sugieran.
5. El electroencefalograma no forma parte de la batería habitual de pruebas a realizar en el estudio de
un ictus.
73.
Mujer de 57 años que consulta por dolor dorsal
de varios meses de evolución que irradia en cinturón hacia la región torácica y para caminar.
La paciente no refiere antecedentes de interés.
En la exploración destaca una paresia leve en la
flexoextensión del pie y la rodilla izquierda, una
hiperreflexia generalizada en miembros inferiores
con Babinsky positivo y una marcha atáxica, con
Romberg positivo. Se realiza una RM dorsal que
muestra una lesión intradural extramedular posterior en D8 que comprime y desplaza la médula hacia la derecha. Dicha lesión muestra intensa
captación un realce dural tras la administración
de contraste. Señale la opción correcta respecto a
la patología que presenta la paciente:
1. Es un tumor que afecta de forma predominante a
los hombres.
2. Representan el tumor primario intrarraquídeo más
frecuente.
3. Típicamente infiltran el tejido medular adyacente.
4. La cirugía puede ser curativa si la resección es
completa.
5. No requieren seguimiento a largo plazo ya que
nunca recidivan.
Un paciente de 45 años consulta por dolor abdominal epigástrico. Una endoscopia demuestra una
úlcera gástrica a nivel del antro. Las biopsias descartan malignidad. Se inicia tratamiento con 20 miligramos al día de omeprazol. A las cuatro semanas
se le hace un control radiológico, que demuestra
que el lecho ulceroso persiste, aunque se ha reducido en un 75%. Se mide la gastrina sérica, que está
claramente elevada. ¿Qué haría con este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
La hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de un aneurisma cerebral es una de las patologías con mayor morbimortalidad. Señale cual de
las siguientes afirmaciones respecto a esta enfermedad es correcta:
76.
La síntesis de la cadena J se realiza en:
1. Las células epiteliales, donde es utilizada para
conducir la IgA desde la submucosa la luz del
tubo glandular.
2. Solo en linfocitos T.
3. En células epiteliales.
4. Linfocitos B.
5. Solamente en las células plasmáticas que sintetizan IgA.
Aumentar omeprazol a 80 miligramos al día.
Cirugía.
Cambiar tratamiento a un anti-H2.
Le haría un TAC pancreático.
Seguiría con el mismo tratamiento.
77.
-13-
¿Qué es FALSO en el síndrome de Duchenne-Erb?
EXAMEN ETMR 25/12
1. Es la plexopatía braquial más frecuente.
2. Es causa de síndrome de Claude-Bernard-Horner.
3. Causa parálisis de los músculos abductores y rotadores externos del hombro.
4. Los reflejos bicipital y estilorradial están abolidos.
5. Su origen son los traumatismos y parálisis obstétricas.
78.
Un paciente de 26 años consulta por cefalea occipital e inestabilidad en la marcha, detectándose en
una RM craneal un descenso de las amígdalas cerebelosas hacia el canal medular cervical, sin afectación significativa del cuarto ventrículo ni otras
alteraciones neurológicas asociadas. Señale cómo
se denomina esta malformación:
1.
2.
3.
4.
5.
79.
3. La falta de concordancia ventilación-perfusión
puede afectar a la PaCO2, aunque con un efecto
menos marcado que para la PaO2.
4. El aumento de la PaCO2 a menudo se compensa
con un incremento de la ventilación total por minuto.
5. Tanto la ventilación como la perfusión son mayores en los alveolos de las bases que en los de los
vértices.
82.
1.
2.
3.
4.
5.
Chiari I.
Chiari II.
Chiari III.
Chiari IV.
Sprengel.
83.
Entre los fármacos utilizados para el tratamiento
de los pacientes con mieloma múltiple no se encuentra:
84.
¿Cuál de las afirmaciones siguientes acerca de la
relación ventilación-perfusión (V/Q) del pulmón
es cierta?
En el contexto de un síndrome de Fanconi encontramos todo lo siguiente excepto:
Un niño de 2 años de edad presenta edemas generalizados de un mes de evolución. Tiene fragilidad
capilar y gotas de grasa en el sedimento de orina.
La proteinuria es de +++. ¿Qué esperaría encontrar en la biopsia renal?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Es la misma en todos los campos pulmonares.
2. Es mayor de uno en los ápices y menor de uno en
las bases.
3. Es menor de uno en los ápices y mayor de uno en
las bases.
4. Es mayor de uno tanto en las bases como en los
ápices, pero mayor en estos últimos.
5. Es menor de uno tanto en las bases como en los
ápices, pero mayor en estos últimos.
81.
Una revisión narrativa.
Una revisión sistemática de la literatura.
Un meta-análisis.
Una vía clínica.
Una guía de práctica clínica.
1. Déficit de aminoácidos esenciales.
2. Hipoglucemia.
3.Fosfaturia.
4. Hipofosforemia.
5. Glucosuria.
1.Dexametasona.
2. Lenalidomida.
3. Bortezomib.
4.Melfalán.
5.Rituximab.
80.
Un trabajo que resume todos los ensayos clínicos
aleatorizados realizados sobre una intervención
para una patología determinada (publicados y no
publicados), sin combinar matemáticamente los
resultados de los mimos es:
85.
Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis endocapilar.
Riñón ópticamente normal.
Glomerulonefritis mesangial.
Glomerulonefritis extracapilar.
Respecto a las ramas procedentes de los nervios
espinales, señale la FALSA:
1. El nervio genitofemoral inerva el músculo cremáster.
2. El nervio ilioinguinal camina por el conducto inguinal.
3. El cutáneo femoral lateral recoge la sensibilidad
de la cara lateral del muslo.
4. El nervio obturador inerva a los músculos adductores.
5. El músculo glúteo mayor es inervado parcialmente por el nervio ciático a su salida por el orificio
suprapiriforme.
Señale la respuesta INCORRECTA sobre la concordancia ventilación-perfusión pulmonar:
1. La sangre que procede de los vértices tras el intercambio gaseoso tiene una PaO2 más alta y una
PaCO2 más baja que la de las bases.
2. El contenido de O2 en la sangre es directamente
proporcional a la PaCO2.
-14-
EXAMEN ETMR 25/12
86.
Ante una paciente con mieloma múltiple que presenta deterioro de función renal con proteinuria
rica en albumina, ¿cuál de las siguientes etiologías
le parece más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
87.
dolor lancinante, de predominio nocturno en el
pie izquierdo. En un control rutinario de su enfermedad se detecta un aumento de la filtración
glomerular, con leve proteinuria, con un aclaramiento de creatinina aumentado. Se sospecha la
existencia de una nefropatía diabética La biopsia
renal de un paciente con nefropatía diabética establecida suele mostrar:
Invasión renal por el mieloma.
Síndrome de Fanconi.
Riñón de mieloma.
Amiloidosis.
Síndrome de lisis tumoral.
1. GN proliferativa.
2. Depósitos mesangiales e incremento del número
de células mesangiales.
3. Engrosamiento de la membrana basal con depositos eosinófilos difusos a nivel mesangial.
4. Proliferación de células epiteliales de la cápsula
de Bowman.
5. Proliferación endocapilar.
Mujer de 70 años, sin antecedentes de interés, que
acude por cuadro de meses de evolución de marcha torpe y pérdida de sensibilidad en miembros
inferiores. En la exploración destacan unas pupilas pequeñas que no responden a la luz pero sí a la
visión próxima, un Romberg positivo y signo de
Babinski bilateral. ¿Qué pruebas solicitarías para
confirmar el diagnóstico más probable de esta paciente?
91.
1. Resonancia magnética cerebral.
2. RPR, TPHA-ABS y si ambos son positivos,
VDRL en líquido cefalorraquídeo.
3. Biopsia de nervio periférico.
4. Niveles de vitamina B12.
5. Niveles de ácido fólico.
88.
Una de las siguientes no es una cefalosporina de
tercera generación. ¿De cuál se trata?
1. Existe una discordancia alta, mayor de lo esperable por el azar.
2. El resultado es estadísticamente significativo.
3. El resultado no es estadísticamente significativo.
4. La probabilidad de un FP es del 80%.
5. Existe una concordancia alta, mayor de lo esperable por el azar.
1.Ceftriaxona.
2.Cefotaxima.
3. Ceftazidima.
4. Ceftizoxima.
5.Cefoxitina.
89.
90.
92.
Un paciente acude por presentar oliguria de 24
horas de evolución. En la analítica presenta urea
plasmática 120 mg/dl, creatinina plasmática 2 mg/
dl, sodio urinario 10 mEq/l y sedimento normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Se está realizando un estudio sobre la valoración
inicial de las quemaduras a su ingreso por la puerta
de urgencias, y su valoración posterior a las 48h en
caso de ser necesario su ingreso en una unidad de
grandes quemados para su tratamiento. Se emplea
la regla de Wallace (“regla de los nueves”) para determinar la extensión de la superficie cutánea quemada total en cada paciente. A la hora de unificar
las valoraciones realizadas por cada residente de
cirugía plástica al ingreso, nos encontramos con un
coeficiente kappa de 0,8. Esto significa que:
Necrosis tubular aguda.
Insuficiencia renal aguda prerrenal.
Obstrucción urinaria.
Glomerolonefritis aguda.
Vasculitis renal.
Paciente mujer de 26 años de edad, sin antecedentes de interés, con 5 semanas de amenorrea. La
paciente tiene pareja estable y no utilizan métodos
anticonceptivos, por lo que ante la amenorrea decide realizar un test de embarazo. Al comprar el
test de orina para embarazo en la farmacia, le comentan que estos test tienen un alto valor predictivo positivo y un bajo valor predictivo negativo. El
valor predictivo positivo de una prueba diagnóstica se define como:
1. Una cantidad igual a 1 menos la sensibilidad.
2. La proporción de falsos positivos entre los pacientes con resultado negativo en el test.
3. La probabilidad de que un individuo enfermo tenga un resultado positivo.
4. La probabilidad de una enfermedad, dado un resultado positivo en el test.
5. La proporción de verdaderos positivos entre los
enfermos.
Paciente varón de 46 años de edad, antecedentes de diabetes tipo I en tratamiento con insulina
desde los 20 años de edad e hipertensión arterial,
que hace dos años comenzó con clínica de parestesias en ambas manos, que ha ido empeorando
hasta impedirle realizar su trabajo (es relojero).
También refiere de forma progresiva clínica de
-15-
EXAMEN ETMR 25/12
93.
En relación a la fisiopatología de la epilepsia, en el
que se produce una hiperexcitabilidad de la corteza, señale la respuesta falsa:
97.
1. Se debe al aumento de la neurotransmisión excitatoria.
2. Se debe a la disminución de la neurotransmisión
inhibitoria.
3. Se debe a alteraciones en los canales iónicos voltaje-dependientes.
4. Se debe a alteraciones en las concentraciones iónicas intra y extracelulares.
5. Existe una disminución de potasio y calcio extracelular.
94.
1. El valor predictivo positivo es del 56% y el valor
predictivo negativo del 13%.
2. El valor predictivo positivo es del 44% y el valor
predictivo negativo del 98%.
3. El valor predictivo positivo es del 80% y el valor
predictivo negativo del 90%.
4. El valor predictivo positivo es del 80% y el valor
predictivo negativo del 11%.
5. El valor predictivo positivo es del 10% y el valor
predictivo negativo del 20%.
Se debe eleg1ir una prueba diagnóstica que sea
muy sensible ante todas las siguientes situaciones
EXCEPTO:
98.
1.
2.
3.
4.
La enfermedad es grave.
Enfermedad que no puede pasar desapercibida.
La enfermedad sea tratable.
Ser un falso positivo no suponga un problema psicológico para el paciente.
5. El hecho de conocer que no se padece la enfermedad tiene gran importancia sanitaria y psicológica.
95.
Se realiza un estudio para verificar la influencia
de una determinado fármaco sobre el volumen de
diuresis diaria de 100 personas sujetas a estudio.
El protocolo determina que a todas se les tome la
tensión arterial con una frecuencia de 2 horas durante un periodo de 72 horas. En la revisión que
se hace periódicamente de estos estudios encontramos que sólo a 73 pacientes, es decir, al 73 % se
les controló realmente como indicaba el protocolo.
Este porcentaje se comporta como un indicador:
99.
Un paciente de 55 años cuyo único antecedente es
haber pasado una gripe hace unos días, comienza
con un cuadro de expectoración sanguinolenta. En
la analítica se objetiva Cr 4 mg/dL, Urea 100 mg/
dL y en el sedimento hematuria microscópica con
algún cilindro. ¿Cuál de las siguientes etiologías le
parece poco probable?:
1.
2.
3.
4.
5.
En un estudio transversal, 40 de los sujetos a los
que se tenía previsto estudiar “no responden” a la
invitación del investigador. Por esta razón, el investigador decide llamar a 100 sujetos más. Con
esta decisión se consigue:
1. Disminuir el posible sesgo de selección introducido por los 40 sujetos que no han respondido.
2. Disminuir el posible sesgo de información introducido por los 40 sujetos que no han respondido.
3. Disminuir los posibles factores de confusión introducidos por los 40 sujetos que no han respondido.
4. Aumentar la precisión en la estimación de los resultados.
5. Eliminar el posible error de información no diferencial.
1. De estructura.
2.Centinela.
3. De resultado.
4. De proceso.
5. De eficiencia.
96.
Está usted evaluando una prueba diagnóstica y
finalmente se encuentra en la siguiente tabla: Enfermedad: SI NO; Prueba: Positiva 80 100 - Negativa 20 800. A partir de ella, y redondeando decimales, señale cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera:
Recién nacido pretérmino, de 1.100 g al nacimiento, que comienza a los 2 días de vida con crisis convulsivas clónicas erráticas. Los estudios analíticos
son normales y en la ecografía cerebral se observa
un hematoma en plexos coroideos con sangre intraventricular, leve hiperecogenicidad subependimaria y tamaño ventricular normal. Esta complicación es:
1.
2.
3.
4.
5.
100.
Enfermedad de Goodpasture.
Crioglobulinemia mixta esencial.
GN mesangiocapilar.
LES.
Enfermedad de Wegener.
Hemorragia intraventricular grado II.
Hemorragia interventricular grado III.
Hemorragia interventricular grado IV.
Leucomalacia periventricular.
Encefalopatía hipóxico-isquémica.
En el hemograma de un paciente con astenia se
informa sobre la existencia de blastos. ¿Cuál es el
diagnóstico MENOS probable?
1. Leucemia mieloide aguda.
2. Leucemia mieloide crónica.
-16-
EXAMEN ETMR 25/12
3. Leucemia linfática crónica.
4. Leucemia linfática aguda.
5. Mielodisplasia.
101.
3. Hernia estrangulada.
4. Estenosis pilórica.
5. Neoplasia de colon transverso.
En el ensayo clínico se distinguen diferentes fases
según el desarrollo del fármaco en estudio. Al respecto de éstas, señale la respuesta correcta:
104.
1. Los ensayos clínicos en fase III suelen ser comparativos con el tratamiento de referencia. Sirven
para establecer la efectividad de un nuevo fármaco y es posible distinguir, a su vez, una fase IIIa y
una IIIb.
2. Los ensayos clínicos en fase IIa aportan información sobre la relación dosis/respuesta. Generalmente son realizados en pocos pacientes y con
unos criterios de inclusión y exclusión laxos.
3. Los ensayos clínicos en fase IIIa se llevan a cabo
una vez determinada la eficacia terapéutica, pero
antes de ser enviada la solicitud de aplicación del
nuevo fármaco a las Autoridades Reguladoras.
4. Los ensayos clínicos en fase IIIb o pivotal trials,
comprenden aquellos que normalmente se realizan una vez aceptada la tramitación del nuevo
compuesto a las Autoridades Reguladoras, pero
antes de la aprobación y comercialización.
5. Los ensayos clínicos en fase I tienen como objetivo evaluar la toxicidad y conocer la dosis única
aceptable no tóxica del nuevo fármaco. El sistema español de farmacovigilancia o sistema tarjeta
amarilla se engloba en esta fase.
102.
1. Corresponde al complementario de la probabilidad el cometer un error beta.
2. Indica la capacidad de la prueba para detectar una
determinada diferencia, si existe.
3. Depende del tamaño de la muestra.
4. No depende de la magnitud de la diferencia.
5. Ayuda a interpretar estudios con resultados no
significativos.
105.
¿Cómo se calcula la media geométrica de una serie
de datos?
1. Sumando los valores de todos los datos y dividiendo el total por el número de datos.
2. Multiplicando los valores de todas las observaciones y obteniendo la raíz enésima del total, siendo
n el número de observaciones.
3. Sumando los cuadrados de todos los datos, dividiendo el total por el número de datos y sacando
la raíz cuadrada de este valor.
4. Multiplicando los valores de todas las observaciones y dividiendo el total por el número de observaciones.
5. Es el valor central si ordenamos los datos de mayor a menor.
103.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la potencia o poder estadístico de una prueba es FALSA?
En un estudio de casos y controles, que analizaba
la relación entre la presencia de cáncer de vejiga y
diferentes exposiciones, se incluyeron como casos
aquellos pacientes diagnosticados de cáncer de vejiga a los que se emparejó por edad, sexo y fecha
de ingreso con controles hospitalarios de los servicios de otorrinolaringología, oftalmología y traumatología y ortopedia. Los resultados del estudio
mostraron que la probabilidad de cáncer de vejiga aumentaba en aquellas personas que habían
trabajado en la industria (OR: 2,2; IC95%: 1,214,02) o habían estado expuestas a metales (OR:
3,65; IC95%: 1,2-11,0). Sin embargo, el consumo
de tabaco no se asoció a un aumento en la probabilidad de padecer cáncer de vejiga (OR: 1,3;
IC95%: 0,8-2,5). A la vista de los resultados, ¿qué
es lo siguiente que se debería hacer?
1. Publicar los resultados de forma inmediata ya que
se trata de un resultado relevante que contradice
lo conocido sobre la epidemiología del cáncer de
vejiga.
2. Analizar si los controles fueron clasificados de
forma correcta como personas sin cáncer de vejiga.
3. Evaluar si los casos son representativos del conjunto de casos posibles de cáncer de vejiga.
4. Estratificar el análisis por edad, sexo y fecha de
ingreso por si alguno de estos factores se pudiese
estar comportando como factor de confusión si no
está distribuido de forma homogénea entre los casos y los controles.
5. Analizar los resultados según las comorbilidades
de los casos y los controles para detectar patologías asociadas al consumo de tabaco.
Mujer de 54 años que, desde hace 6 horas, presenta vómitos intensos y dolor abdominal. En la exploración clínica se aprecia tumoración umbilical
dolorosa y en la radiología simple, dilatación de
asas de intestino delgado. Entre los siguientes, el
diagnóstico más probable es:
106.
1. Tumor de intestino delgado.
2. Invaginación intestinal.
-17-
Un estudio informa que la mediana de superficie
cutánea quemada total (SCQT) en una determinada unidad de quemados es del 20%, con una
media aritmética del 40%. A la vista de estos datos
usted puede interpretar que:
EXAMEN ETMR 25/12
1. La mitad de los pacientes quemados tiene una
SCQT mayor del 40%.
2. La mayor parte de los pacientes tienen una SCQT
mayor del 20%.
3. La distribución de la SCQT es uniforme.
4. La SCQT más probable es del 40%.
5. La mitad de los pacientes tiene una SCQT inferior
al 20%.
107.
1.
2.
3.
4.
Acromegalia inactiva.
Acromegalia con progresivo hipopituarismo.
Hipopituarismo con apoplejía hipofisaria.
Acromegalia, hipopituarismo y apoplejía hipofisaria.
5. Acromegalia con hiperprolactinemia.
110.
Una paciente de 35 años, sin antecedente de parto
reciente, le consulta por galactorrea. Al realizar la
historia clínica recoge que está en tratamiento psiquiátrico. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría
ser responsable de la sintomatología?
1.Diacepam.
2.Fluvoxamina.
3. Acido valproico.
4.Amitriptilina.
5. Sulpiride.
108.
1.
2.
3.
4.
5.
Tenemos un estudio en el que participan 300 pacientes varones con diabetes en tratamiento con
ADO y obesidad, en el que se valora la eficacia en
el control de las cifras de glucemia y el efecto favorecedor de la pérdida de peso de un nuevo fármaco. En la muestra la distribución del índice de
masa corporal (IMC) sigue una distribución normal, con media de 32 y desviación estándar de 3.
En relación a los datos proporcionados, ¿cuál de
las siguientes afirmaciones considera usted qué es
correcta?
111.
112.
Suspender inmediatamente sesión de diálisis.
Pautar restricción hídrica.
Infusión de suero hipertónico.
Suero hipertónico + furosemida.
Modificar conductividad de sodio.
Indique el tratamiento de elección, en un centro de
referencia para cirugía coloproctológica, para un
paciente de 45 años con un tumor de recto situado
a 8 cm del margen anal, que ha sido evaluado con
RMN y eco endorrectal y en el que se ha visto que
llega a la submucosa, sin afectación ganglionar ni
enfermedad metastásica:
1.
2.
3.
4.
5.
1. El rango de los valores de índice de masa corporal
de los 300 participantes en el estudio va de 26 a
38.
2. El rango de los valores de índice de masa corporal
de los 300 participantes en el estudio va de 29 a
41.
3. Aproximadamente el 68% de los pacientes incluidos en el estudio tienen valores de índice de masa
corporal entre 29 y 35.
4. Aproximadamente el 95% de los pacientes incluidos en el estudio tienen valores de índice de masa
corporal entre 23 y 41.
5. La mayor parte de los pacientes incluidos en la
muestra tienen un IMC de 32, mientras que el resto oscilan en valores entre 23 y 41.
109.
Paciente que acude a urgencias por MEG. En control analítico se evidencia deterioro de función renal con Cr 10 mg/dl, urea 450 mg/dl y en anuria.
Se inicia diálisis y tras 30 minutos comienza con
un cuadro de desorientación. El monitor de diálisis no refleja alteraciones significativas. Presenta
TA 130/70 mmHg, FC 75 lpm, afebril. ¿Cuál será
su actitud?
Resección local por vía anal.
Cirugía endoscópica microscópica transanal.
Resección anterior baja.
Amputación abdominoperineal.
Neoadyuvancia con quimioradioterapia.
Paciente joven que, tras participar en la extinción
de un incendio, ingresa con quemaduras de tercer
grado en un 15% de su superficie corporal, y durante el ingreso presenta un episodio de melenas
con disminución de su tensión arterial. Señale la
respuesta correcta:
1. Lo más probable es que tenga una única úlcera
gastroduodenal que está sangrando.
2. Lo más probable es que se trate de múltiples ulceraciones superficiales gastroduodenales.
3. El tratamiento de elección será un tratamiento
médico, aunque se trate de una hemorragia importante que mantenga al paciente en choque hipovolémico.
4. El diagnóstico se establecerá fácilmente mediante
un estudio baritado esofagogástrico.
5. Estas hemorragias no suelen ser abundantes y no
suelen precisar transfusiones.
Varón de 50 años acude a Urgencias refiriendo cefalea retroorbitaria y diplopía desde hace 3 días.
En la anamnesis se obtiene disminución de la libido desde hace 10 años, fatiga desde hace 5, intolerancia al frío, aumento progresivo de partes acras
que han requerido aumentar el diámetro del anillo
de matrimonio desde hace 20 años. El cuadro clínico es sugerente de:
113.
-18-
Varón de 55 años, bebedor de 70 g/día de alcohol y
fumador, acude a su consulta por dolor epigástri-
EXAMEN ETMR 25/12
co leve y náuseas. La exploración física demuestra
dolor abdominal leve en piso abdominal superior
y telangiectasias en tórax. La analítica fue normal.
Se realiza una ecografía abdominal observándose
en la cabeza de páncreas una colección de 9 cm
con bordes irregulares. Una punción por ecoendoscopia demostró liquido filante y los siguientes
valores: leucocitos 100/mm3, amilasa 30 U/l, proteínas 3 mg/dl, mucina +, CEA 290 ng/ml. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
114.
116.
1. La sigmoidoscopia carece de valor en este enfermo.
2. El tratamiento correcto es ampicilina 2 gramos
i.v./6 horas.
3. El tratamiento adecuado es metronidazol 500 mg
v.o./6 horas.
4. La presencia de leucocitos en heces es altamente
sugestiva de infección por C. difficile.
5. No sospechamos infección por C. difficile ante la
falta de sangre en las heces.
Neoplasia quística pancreática.
Pseudoquiste pancreático.
Quiste seroso pancreático.
Ascitis pancreática.
Adenocarcinoma de colon perforado.
Una paciente de 51 años, diagnosticada de colitis
ulcerosa tres meses antes, ha sido tratada con mesalamina y esteroides en pauta descendente, estando ahora con 5 miligramos de prednisona al día.
Está asintomática. Le consulta para que le aconseje sobre el tratamiento. ¿Qué decisión le parece
más correcta?
117.
Con respecto a la isquemia mesentérica aguda indique la opción que considere incorrecta:
1. La causa más frecuente es la embolia de la arteria
mesentérica superior.
2. Todas las embolias arteriales deben ser tratadas
quirúrgicamente.
3. La fluoresceína puede ayudar a identificar los segmentos isquémicos que precisan resección.
4. Las trombosis mesentéricas agudas son susceptibles de tratamiento médico.
5. Los vasodilatadores son el tratamiento de elección de las trombosis mesentéricas.
1. Suspender mesalamina y dejar esa dosis de esteroides.
2. Suspender esteroides y empezar con azatioprina.
3. Empezar con azatioprina y a los dos meses suspender los esteroides.
4. Suspender esteroides y continuar con mesalamina
a dosis bajas.
5. Suspender mesalamina y prednisona.
115.
Un enfermo de 70 años se encuentra ingresado en
su hospital por neumonía. La evolución es satisfactoria tras el tratamiento con cefalosporinas. Veinticuatro horas antes del alta médica, comienza con
diarrea importante, sin productos patológicos.
¿Cuál de estos supuestos le parece correcto?
118.
Varón de 54 años, HTA, fumador y con FA, que
debuta de forma brusca con problemas para hablar y pérdida de fuerza en brazo derecho. A la
exploración el paciente se encuentra consciente, alerta, orientado. Afebril. Entiende de forma
coherente las órdenes que se le solicitan, si bien
tiene un problema franco para la nominación, no
consiguiendo nombrar adecuadamente 3 de cada
4 objetos. La sensibilidad es normal, igual que la
fuerza en hemicuerpo izquierdo. En el hemicuerpo
derecho apenas levanta contra gravedad el brazo
derecho, así como presenta desviación de la comisura bucal, sin afectación de la pierna. A la llegada
a urgencias se le realiza una TC craneal que es informada como “... lesión hipodensa con captación
de contraste en anillo, con importante edema asociado...”. Dentro del diagnóstico diferencial de la
lesión que presenta este paciente no consideraría:
Señale de entre los siguientes microorganismos no
se asocia a diarrea enteroinvasiva:
1. E. Coli enterohemorrágico.
2. Bacilus cereus.
3. E. Coli enteroinvasor.
4.Amebiasis.
5. Shigella.
119.
Una de las descripciones siguientes sobre fármacos opioides es INCORRECTA:
1. Naloxona - antagonista puro; utilizado para el tratamiento de las intoxicaciones por opioides.
2. Buprenorfina - agonista parcial; presenta un “efecto techo” analgésico que reduce su toxicidad.
3. Fentanilo - agonista puro; utilizado en anestesia y
en analgesia.
4. Naltrexona - antagonista puro; acción anti”craving” en dependientes de opioides.
5. Metadona - agonista puro; de elección para el tratamiento sustitutivo en heroinómanos.
1. Glioma de bajo grado.
2. Glioblastoma multiforme.
3. Metástasis cerebral.
4.Absceso.
5.Toxoplasmosis.
120.
-19-
Varón de 66 años con antecedentes de tabaquismo, HTA y angina de pecho, consulta por dolor
EXAMEN ETMR 25/12
abdominal sordo periumbilical que se inicia unos
20 minutos después de las comidas y pérdida de 8
kilos de peso en los últimos 3 meses. Sobre la enfermedad que probablemente tiene este paciente,
es FALSO:
2. Vacunación completa nuevamente.
3. Si el título de anti-HBs es mayor de 10 UI, no hay
que hacer nada.
4. Administrar Ig únicamente.
5. Si el título de anti-HBs es menor de 10 UI, se da
la pauta completa de vacuna.
124.
1. En la mitad de los pacientes aproximadamente se
encuentra un soplo abdominal sistólico.
2. La pérdida de peso se produce fundamentalmente
debido a una malabsorción intestinal por lesión
mucosa por la isquemia.
3. Las alteraciones analíticas más frecuentes son
anemia e hipoproteinemia.
4. Los vasos más frecuentemente afectados son el
tronco celíaco y la arteria mesentérica superior.
5. El método diagnóstico de elección es la arteriografía.
121.
Varón de 9 años de edad que acude a Urgencias
por presentar un cuadro de dolor abdominal que
ha comenzado en epigastrio, para posteriormente
localizarse en la fosa ilíaca izquierda, de 3 horas
de evolución. A la exploración el paciente presenta
una temperatura de 38,8º C. El abdomen es doloroso de forma difusa, más localizado en la fosa ilíaca izquierda, con importantes signos de irritación
peritoneal. Ante tales datos deberemos pensar que
el paciente puede presentar los siguientes diagnósticos EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
122.
123.
1.IAM.
2. Hemorragia digestiva alta por fístula aorto-entérica.
3. Ulcus pépticos.
4.Diverticulosis.
5.ACVA.
125.
Apendicitis aguda.
Diverticulitis de Meckel.
Neumonía basal izquierda.
Invaginación intestinal.
Salpingitis aguda.
Se realiza un estudio sobre los efectos del ejercicio
físico en un grupo de 12 pacientes con cardiopatía
isquémica midiendo la máxima frecuencia cardíaca por cada uno antes y después de 12 meses de
ejercicio. ¿Qué prueba estadística elegiría para el
estudio de estos datos?
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente varón, de 68 años, con los siguientes
antecedentes personales: ex fumador, criterios
clínicos de BNCO. Intervenido quirúrgicamente
hace 4 años por isquemia crónica de MMII, practicándose bypass aorto-bifemoral y reintervenido
por embolia en MID, practicándose embolectomía,
es traído a urgencias por sus familiares presentando intensa palidez cutáneo-mucosa, obnubilación
y distensión abdominal. La familia refiere una
deposición abundante de heces negras, pastosas y
malolientes, hace 24 horas. ¿Qué patología habrá
que descartar en primer lugar?
Prueba de Wilcoxon.
U de Mann-Whitney.
t de Student para datos apareados.
Test de Mc Nemar.
Test de Friedman.
Mujer de 62 años con antecedente de diabetes mellitas no insulin-dependiente, hipertensión arterial
y EPOC leve acude por astenia y tos. La exploración física reveló ligera disminución de murmullo
vesicular en base pulmonar derecha y hepatomegalia de 3 traveses de dedo desde parrilla costal.
La Rx de tórax reveló consolidación pulmonar
derecha. En la analítica destacaba: Hb 13.5 g/dl,
VCM 87.5 fl, HCM 30.3 pg, leucocitos 19500/mm3
con 14300 neutrófilos, plaquetas 215.000/mm3,
glucosa 145 mg/dl, urea 32 mg/dl, creatinina 1.1
mg/dl, GOT 214 U/L, GPT 230 U/L, GGT 222 U/L,
bilirrubina total 1.0 mg/dl, proteínas totales 6.1 g/
dl, albúmina 4.4 g/dl, fosfatasa alcalina 101 U/L,
LDH 127, sodio 142, potasio 4.2. Serología: antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe +, antiHBe-,
DNA-VHB 101.000 UI/ml, anti-VHC -, AgVHD +,
anti-VHD IgM +, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Señale el diagnóstico más probable:
1. Hepatitis aguda por VHA.
2. Hepatitis crónica B por cepa mutante precore con
sobreinfección delta.
3. Hepatitis crónica B por cepa salvaje con sobreinfección delta.
4. Hepatitis aguda B por cepa salvaje con sobreinfección delta.
5. Hepatitis crónica B por cepa mutante precore con
coinfección delta.
Enfermera de 28 años que se pincha de forma
accidental con una aguja que acaba de usar para
extraer sangre de un drogadicto para hacer unos
análisis. El drogadicto es VIH negativo, pero VHB
positivo; la enfermera está vacunada contra el
VHB. La actitud adecuada en este caso es:
126.
1. Administrar Ig y vacunar lo antes posible.
-20-
Retomando el tema de las funciones placentarias,
centrándonos en la denominada función de barre-
EXAMEN ETMR 25/12
ra, término tal vez un tanto inapropiado, ya que
son pocas las sustancias que no atraviesan la membrana placentaria de forma mensurable (aunque
algunas de las que la atraviesan no alcanzan concentraciones suficientes para afectar al feto o embrión) ¿Cuál de las siguientes sustancias NO atraviesa la placenta?
2.
3.
4.
5.
130.
1. Vitaminas hidrosolubles.
2.Insulina.
3. Proteínas complejas.
4. TRH.
5.Virus.
127.
128.
131.
Lesión del ligamento lateral interno.
Lesión del ligamento cruzado anterior.
Lesión del ligamento cruzado posterior.
Tendinitis de la pata de ganso.
Lesión del ligamento lateral externo.
Sandra es una paciente de 35 años que refiere disconfort importante en los últimos meses, con dolor
osteomuscular generalizado y cansancio durante
todo el día. Ha dejado de jugar al voleibol porque
le exacerba el dolor, por lo que ha engordado 10 kg
en 6 meses. Las cosas no le van bien en el trabajo,
y duerme una media de 5-6 horas con despertares frecuentes. Sobre la enfermedad de Sandra, es
CIERTO que:
Vemos en consulta a una paciente de 50 años que
resenta desde hace unos meses un temblor llamativo que empeora “cuando se pone nerviosa”. En
la inspección general usted nota que parpadea menos de lo habitual y que su cara es bastante inexpresiva. En la exploración física detecta una leve
resistencia a los movimientos pasivos y un temblor
de reposo (4-6 Hz) que no incapacita a la paciente para sus tareas habituales. Sin embargo, la paciente insiste en que está molesta con su situación
actual. ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado?
1. Levodopa-carbidopa.
2. Trihexifenidil.
3. Amantadina.
4. Pergolide.
5.Propranolol.
1. Se trata de una artritis reumatoide, y la presencia de factor reumatoide en sangre confirmaría el
diagnóstico.
2. La aparición de dolor a la palpación de los puntos
gatillo, junto con la clínica y factores psicológicos
apuntan hacia el diagnóstico de fibromialgia.
3. Podemos confirmar el diagnóstico de fibromialgia
sin realizar ninguna otra prueba complementaria.
4. Debemos investigar la presencia de cefalea hemicraneal y claudicación mandibular para descartar
una ACG asociada al claro cuadro de polimialgia
reumática de Sandra.
5. En la fibromialgia es imprescindible el tratamiento analgésico siguiendo la escala del dolor de la
OMS, administrando morfina en los casos más
graves si procede.
129.
¿Cuál de las siguientes opciones es una característica propia del sarcoma de Ewing?
1. Es un tumor maligno formador de hueso.
2. La reacción perióstica en capas de cebolla es un
dato patognomónico, que da el diagnóstico de una
forma sencilla.
3. Clínicamente se caracteriza por una afectación local, sin ninguna repercusión sistémica.
4. En el tratamiento deben combinarse cirugía, radio
y quimioterapia.
5. Es el tumor óseo primario más frecuente en la infancia.
Un joven, al saltar un obstáculo, se dobla la rodilla
forzando el varo. A la exploración presenta dolor
local con ligera inflamación y no se aprecian lesiones meniscales. Sospecharía usted:
1.
2.
3.
4.
5.
N. glúteo superior.
Nervio cluneal.
Raíz de L5.
Nervio obturador.
132.
Dos poblaciones A y B tiene la misma media aritmética, 50. La población A cumple que el 95% de
las observaciones están contenidas en el intervalo
(20-80). La población B tiene un coeficiente de variación del 20%. Señale la respuesta correcta:
1. El percentil 90 es mayor en B que en A y el percentil 10 es mayor en A que en B.
2. El percentil 90 y el percentil 10 son iguales en
ambas poblaciones.
3. El percentil 90 es mayor en B que en A y el percentil 10 es mayor en B que en A.
4. El percentil 90 es mayor en A que en B y el percentil 10 es mayor en A que en B.
5. El percentil 90 es mayor en A que en B y el percentil 10 es mayor en B que en A
¿Cuál de los siguientes nervios es el más frecuentemente lesionado cuando se obtiene injerto óseo de
la región más posterior de la cresta ilíaca?
133.
1. N. femorocutáneo lateral.
-21-
Un paciente comenta que sufre desde hace tiempo
una serie de fenómenos mentales extraños, aparecen en su pensamiento ideas de contenido desagradable centradas en que a su familia le suceda
EXAMEN ETMR 25/12
algo malo, reconoce que son producto de su propia mente pero no las consigue controlar, las vive
como algo intrusivo, involuntario y desearía que
desaparecieran. Probablemente sufre:
1.
2.
3.
4.
5.
134.
2. Ingreso hospitalario, reposo y tratamiento con
AAS, clopidogrel y heparina de bajo peso molecular, tratamiento antianginoso betabloqueantes y
nitroglicerina y realización de prueba de esfuerzo
pronóstica 48 horas después de controlado el dolor.
3. Ingreso en la unidad coronaria instaurando trombolíticos.
4. Control del dolor con nitroglicerina sublingual y
betabloqueantes, y tras ello remitir al cardiólogo
para reajuste del tratamiento.
5. Ingreso hospitalario, tratamiento con AAS, heparina no fraccionada y control del dolor y tras ello,
alta hospitalaria con tratamiento y realización de
prueba de esfuerzo para estadificación del riesgo
de forma ambulatoria.
Ideas sobrevaloradas.
Ideas delirantes.
Ideas obsesivas.
Ideas de referencia.
Ideas deliroides.
En un paciente con espasmo esofágico difuso puede estar indicado todo lo siguiente EXCEPTO:
1.Nitratos.
2. Nifedipino.
3. Cisapride.
4. Trazodona.
5. Dilatación con balón.
135.
137.
1.
2.
3.
4.
5.
A las pocas horas de haberle sido inyectada intramuscularmente una ampolla de haloperidol una
paciente de 20 años que parece sufrir un primer
episodio psicótico, desarrolla una torsión del cuello hacia la derecha que le resulta dolorosa pero no
consigue controlar; además dice notar la lengua
“rara”, como “de trapo” y articula deficientemente las palabras. ¿Qué le está sucediendo y cómo se
debería tratar?
138.
1. Es un fenómeno catatónico y debería recurrirse a
la EC.
2. La administración de biperideno resolverá el síntoma rápidamente.
3. Los pacientes ancianos son especialmente proclives a sufrir este problema.
4. La aparición de estos movimientos anormales sugiere un origen neurológico de la psicosis.
5. Se trata de un ictus y debería realizarse un TAC
craneal urgente.
136.
¿Cuál de los siguientes síntomas NO es característico del trastorno límite de la personalidad?
Paciente de 32 años, que hace 7 días tuvo un parto eutócico. Acude por fiebre de 39° con escalofríos, mastalgia que comenzó en cuadrante superoexterno de la mama derecha y actualmente es
generalizado, eritema, calor local, aumento de la
turgencia, palpación de masa intramamaria y adenopatías axilares derechas. ¿Cuál de las siguientes
medidas le parece menos correcta?:
1.
2.
3.
4.
5.
139.
Paciente de 65 años visto por el cardiólogo con
anterioridad por el seguimiento de una angina estable de moderados esfuerzos, que se controlaba
adecuadamente hasta hace dos meses con propanolol y nitroglicerina sublingual durante las crisis.
Actualmente viene a urgencias por nuevo cuadro
anginoso, refiere que las crisis se están haciendo
últimamente más frecuentes y que aparecen con
menos esfuerzo. En la exploración física se observa TA de 140/85 mmHg, 90 lpm, con el resto dentro de lo normal. En el ECG basal tiene una onda
T negativa en V5-V6 y descenso del ST en el periodo sintomático. ¿Qué tratamiento le propondría?
Dificultad en las relaciones interpersonales.
Sentimiento de despersonalización.
Ocasionales episodios delirantes.
Frecuentes conductas autodestructivas.
Deseo de soledad.
Adecuada técnica de lactación e higiene.
Antiinflamatorio.
Antibiótico.
Aplicación de calor local.
Mantener la lactancia materna.
Un vecino tuyo es un hombre extremadamente
desconfiado; se muestra huraño con la gente y
no se le conocen amistades; ante cualquier suceso
tiende a pensar que los demás actúan en su contra,
y siempre cree que existe alguna razón oculta que
explica el comportamiento de los demás. Según
parece siempre ha sido así por lo que podríamos
decir que tiene una personalidad:
1. Esquizoide.
2. Esquizotípica.
3. Paranoide.
4.Narcisista.
5.Disocial.
140.
1. Ingreso hospitalario y coronariografía urgente tras
control del dolor con nitroglicerina sublingual.
-22-
Una de las relaciones siguientes entre psicofármaco y mecanismo de acción es INCORRECTA:
EXAMEN ETMR 25/12
1. Fluoxetina - inhibidor de la recaptación de serotonina.
2. Naltrexona - antagonista opioide.
3. Olanzapina - bloqueo del receptor de dopamina.
4. Pregabalina - precursor del GABA.
5. Fenelcina - inhibidor de la monoaminooxidasa.
141.
145.
Paciente varón de 20 años de edad que acude por
ojo rojo doloroso. El problema comenzó hace 5
días cuando tras bañarse en un lago con las lentillas puestas. Fue valorado inicialmente por el
médico de familia que le mando colirio de tobramicina. En vista de la mala respuesta se pensó que
pudiera tratarse de una queratitis herpética y ha
estado en tratamiento con aciclovir, sin que tampoco se objetivara mejoría. En esta situación, señale el diagnóstico más probable:
1.
2.
3.
4.
5.
142.
1. Glaucoma agudo.
2. Iridociclitis aguda.
3. Conjuntivitis aguda.
4.Catarata.
5. Desprendimiento de retina.
1. Estrógenos.
2. Aporte de soja para mejorar la clínica climatérica
y calcio oral exclusivamente.
3. Benzodiacepinas orales.
4. THS con estrógenos y gestágenos ya que la combinación evita la patología endometrial
5. Calcio oral y raloxifeno.
Queratitis bacteriana, resistente a tobramicina.
Queratitis vírica resistente a aciclovir.
Queratitis fúngica por cándida.
Queratitis por toxoplasma.
Queratitis por amebas.
146.
Paciente de origen senegalés que acude por irritación ocular de larga evolución. Según refiere ya
hace “muchos años” que le molesta ese ojo. A la
exploración presenta hiperemia conjuntival, triquiasis y bandas fibrosas lineales de cicatrización
en conjuntiva tarsal superior. Empieza a opacificarse su córnea por pannus cicatricial. Sobre esta
enfermedad es cierto que:
147.
Respecto al glaucoma crónico de ángulo abierto,
señale la afirmación más falsa:
Una joven de 24 años acude al servicio de Urgencias con dolor intenso en hipocondrio derecho. En
los antecedentes personales destaca una hepatitis
A en la infancia y tratamiento con anticonceptivos
orales. En la exploración es evidente una distensión hepática dolorosa y signo de la oleada. Señale
la respuesta correcta:
1. Es muy probable que la paciente haya sufrido una
reinfección por el virus de la hepatitis A.
2. Debemos solicitar una serología para los virus B y
C de la hepatitis de manera urgente para diagnosticar a la enferma.
3. La hepatitis de la enferma ha evolucionado a cirrosis hepática.
4. Los anticonceptivos orales son presumiblemente
los responsables de este cuadro.
5. La paciente ha sufrido una sobreinfección por el
virus delta.
1. Glaucoma crónico e hipertensión ocular son términos casi sinónimos.
2. En la mayor parte de los pacientes con glaucoma
crónico, la tensión ocular está alta.
3. El aumento de presión y otros factores no bien conocidos conducen a la muerte de las células ganglionares.
4. Casi todos los procedimientos quirúrgicos y médicos pretenden reducir la presión ocular.
5. El glaucoma al contrario que otras neuropatías
produce excavación papilar.
144.
Gestante de 12 semanas de amenorrea, VIH (+), a
la que se le detecta tuberculosis pulmonar. Entre
los tratamientos expuestos a continuación, ¿cuál
evitaría administrar en la medida de lo posible?
1. Isoniacida.
2.Rifampicina.
3.Espiramicina.
4.Estreptomicina.
5.Etambutol.
1. Esta erradicada en España.
2. Responde a tratamiento con azitromicina oral.
3. Causada por Chlamydia trachomatis serotipos
D-K.
4. Transmitida por moscas.
5. Relacionada con condiciones higiénicas.
143.
Paciente de 55 años, con menopausia a los 53 años
(diagnóstico clínico y hormonal) y antecedentes de
histerectomía total simple por gran mioma uterino
hace 8 años, que acude a consulta por intensa clínica vasomotora, trastornos ocasionales del sueño,
con dificultad para conciliar el sueño y leve atrofia
genital. Solicita tratamiento para mejorar su calidad de vida, por lo que estaría indicado:
148.
Enfermo con hiperemia ciliar, lagrimeo y dolor.
Pupila con midriasis. ¿Qué puede ser?
-23-
En relación a los test de bienestar fetal ante parto,
es FALSO que:
EXAMEN ETMR 25/12
1. La amnioscopia está actualmente cuestionada, ya
que no está clara la repercusión del hallazgo accidental de meconio en el líquido amniótico y además es una prueba no exenta de complicaciones.
2. El RCTG no estresante se basa en la premisa de
que la frecuencia cardiaca del feto no acidótico y
neurológicamente íntegro, reaccionará con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales.
3. La prueba de Pose valora la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal al estrés simulado por el
trabajo de parto, siendo una prueba muy sensible
pero poco específica.
4. La estimulación vibroacústica consigue disminuir
la tasa de patrones no reactivos, la duración del
test no estresante y la frecuencia de utilización de
la prueba estresante.
5. El perfil biofísico fetal nos da información sobre
el compromiso fetal crónico.
149.
3. Lesión vascular placentaria.
4. Vasoconstricción.
5. Incremento de la sensibilidad vascular.
153.
Paciente de 52 años, con diagnóstico de carcinoma invasor de cérvix, que en estudio de extensión
se observa afectación del 1/3 inferior de vagina.
¿Cuál de los tratamientos propuestos sería de elección?
1. Rotura de músculos papilares con insuficiencia
mitral severa.
2. Comunicación interventricular.
3. Aneurisma ventricular.
4. Infarto acompañante del ventrículo derecho.
5. Miocardio invernado.
1.Quimioterapia.
2. Radioterapia y quimioterapia.
3. Histerectomía y doble anexectomía.
4. Conización cervical y controles cada 6 meses.
5. Intervención de Wertheim-Meigs.
150.
151.
Una mujer postmenopáusica fue tratada de un
carcinoma mamario infiltrante de 1 cm mediante
tumorectomía y linfadenectomía. Esta última fue
negativa. ¿Qué tratamiento añadiría?
1.
2.
3.
4.
5.
No se puede recomendar ninguno.
Levonorgestrel 1500 mg vía oral en dosis única.
Legrado uterino.
Colocación de DIU.
Levonorgestrel 750mg/12horas vía oral 2 dosis.
155.
Los fenómenos de “dêjà vu” (experiencias de haber vivido o visto antes, o sensación de familiaridad) son características de:
1.
2.
3.
4.
5.
152.
154.
Cuál de los siguientes métodos de anticoncepción
de emergencia recomendaría a una paciente que
ha mantenido relaciones sexuales sin protección
hace 4 días:
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente que previamente había sufrido un
infarto de miocardio anterolateral extenso, tras
acudir al convite del bautizo de un sobrino-nieto,
presenta un cuadro de diarrea, en algún momento
con productos patológicos en las heces. En los días
siguientes presenta picos febriles de repetición y
afectación severa del estado general, objetivándose en los hemocultivos el crecimiento de Salmonella spp. El sagaz internista que lo trata solicita un
ecocardiograma, señalando en la petición del mismo la lesión cardiaca que efectivamente corroboró
la prueba de imagen. ¿Qué complicación del infarto de miocardio sospechó el médico al solicitar el
ecocardiograma?
Cuadros neuróticos.
Psicosis maníaco-depresivas.
Crisis parciales complejas.
Petit mal (crisis de ausencias).
Crisis generalizadas primarias.
Ovariectomía bilateral.
Monoquimioterapia con taxol.
Poliquimioterapia.
Radioterapia.
Radioterapia y tamoxifeno.
Mujer de 58 años con diabetes mellitus y antecedente de angina inestable hace dos años que fue
revascularizada percutáneamente implantándose
stent convencional sobre la arteria descendente anterior. Tratamiento habitual con aspirina,
metoprolol, enalapril, rosuvastatina y metformina. Buena clase funcional y asintomática desde el
punto de vista cardiovascular. Debe ser intervenida de una masa en la mama. Respecto al manejo
preoperatorio de esta paciente es falsa una de las
siguientes opciones:
1. Se deberá suspender la aspirina una semana antes
de la intervención y reanudarla tras esta para disminuir el sangrado periquirúrgico.
2. Debe mantenerse la rosuvastatina.
3. Debe mantenerse el metoprolol.
4. Debe mantenerse el enalapril.
5. Se ha de realizar un electrocardiograma previo a
la intervención.
El factor desencadenante del mecanismo etiopatogénico de la HTA del embarazo sería:
1. Alteración de los niveles renina angiotensina.
2. Alteración de las prostaglandinas.
-24-
EXAMEN ETMR 25/12
156.
Una de las siguientes afirmaciones sobre la función suprarrenal de la mujer embarazada es FALSA; ¿cuál?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Existe un aumento importante de las cifras de cortisol en plasma.
2. La transcortina se encuentra disminuida durante
el embarazo.
3. Está elevada la secreción de mineralcorticoides.
4. Está ligeramente incrementada la producción de
androstenodiona.
5. Está elevada la secreción de renina y angiotensina.
157.
161.
No es característico de la hipoacusia neurosensorial:
Sobre el bocio nodular tóxico, señale la afirmación
ERRÓNEA:
1. Puede producirse una crisis tirotóxica en relación
con el uso de fármacos, como la amiodarona.
2. El tratamiento de elección son los antitiroideos,
ya que el radioyodo aumenta la incidencia de carcinoma papilar de tiroides.
3. Es la causa más frecuente de hipertiroidismo en el
anciano.
4. Aparece con mayor frecuencia en zonas con déficit de yodo.
5. Predomina en el sexo femenino.
159.
160.
162.
De los medicamentos que se relacionan a continuación, señale cuál tiene más riesgo de provocar
disforia, cuadros psicomotores y alucinaciones:
1.Naloxona.
2. Morfina.
3. Pentazocina.
4. Buprenorfina.
5. Meperidina.
Un paciente de 25 años refiere en su consulta que
lleva 5 días con molestias en el oído derecho, sin
haber presentado fiebre ni malestar general. Refiere que en ocasiones parece que le sale algo de
supuración por el oído y que a veces las molestias
se acompañan de un prurito intenso. La otoscopia
confirma su sospecha diagnóstica. ¿Cuál cree que
sería el tratamiento más adecuado?
1.
2.
3.
4.
5.
Los siguientes supuestos clínicos son indicaciones
de sedación farmacológica en relación con sintomatología terminal y agónica, EXCEPTO uno de
ellos. Indique de cuál se trata:
1. Paciente con carcinoma de pulmón que presenta
disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia, cloruro mórfico y diazepam vía oral.
2. Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que
presenta una úlcera maligna en contacto con la arteria carótida. Durante la realización de una cura
dicha arteria sufre rotura con hemorragia masiva.
3. Paciente con adenocarcinoma de páncreas y metástasis hepáticas que presenta obstrucción de la
vía biliar extrahepática, con ictericia franca que
comienza con disminución del nivel de conciencia por encefalopatía hepática.
4. Paciente con adenocarcinoma gástrico, metástasis
óseas, hepáticas y pulmonares, que presenta agitación psicomotriz sin respuesta a los neurolépticos.
5. Paciente con carcinoma pulmonar, encamado
100% del día, en tratamiento con morfina por tos
con espectoración hemoptoica ocasional y disnea
de mínimos esfuerzos, que presenta hemoptisis
masiva.
1. Rinne positivo en el oído afectado.
2. Presencia de los fenómenos de Reclutamiento o
Adaptación.
3. Gran afectación en la realización de la audiometría verbal.
4. Rinne positivo en el oído sano.
5. Afectación preferente de frecuencias graves en la
audiometría tonal.
158.
Seno piriforme.
Boca de Killian.
Zona retrocricoidea.
Repliegue faringe-epiglótico.
Aritenoides.
163.
Aciclovir vía oral.
Ciprofloxacino tópico.
Ciprofloxacino + esteroides tópicos.
Clotrimazol tópico.
Esteroide tópico.
Varón de 35 años, con antecedentes de esguince de tobillo izquierdo grado II hace 3 días, que
requirió inmovilización con férula posterior. Se
presenta en Urgencias refiriendo dolor en parte
posterior de la pierna izquierda, frialdad y disestesias en los dedos del pie izquierdo. A la exploración, después de retirar la férula, la pierna
aparece edematosa, enrojecida y con aumento de
la temperatura. Es dolorosa a la palpación de la
parte posterior de la misma y a la flexión dorsal
del pie izquierdo. ¿Cuál sería la actitud más eficiente en este paciente?
1. Realizar gammagrafía de ventilación/perfusión
para descartar un TEP.
2. Iniciar tratamiento con dicumarínicos vía oral.
Señale cual es la localización más frecuente de los
tumores de hipofaringe:
-25-
EXAMEN ETMR 25/12
caña contiene 200cc y cada vaso de vino 150cc,
¿qué dirías sobre su patrón de consumo?:
3. Realizar flebografía para confirmar nuestro diagnóstico.
4. Iniciar tratamiento con heparina.
5. Realizar Eco-Doppler de las piernas.
164.
1.
2.
3.
4.
5.
165.
1. Que no es peligroso dado que no nos mencionan
problemas derivados del mismo.
2. Que oficialmente se consideraría un consumo excesivo, considerando su sexo.
3. Que habría que solicitar marcadores analíticos
para poder calificar el consumo.
4. Que se mantiene dentro del rango considerado
“seguro”.
5. Que esa cantidad no implica riesgo alguno con independencia del sexo del paciente, dado que consume a diario, lo que genera tolerancia.
La anticoagulación con dicumarínicos para los pacientes con fibrilación auricular está indicada en
todos los siguientes supuestos, excepto uno:
Antecedentes de tromboembolismo pulmonar.
Edad inferior a 65 años, sin cardiopatía.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Paciente mayor de 75 años.
Hipertensión arterial.
Señale la afirmación ERRÓNEA en relación con el
cáncer de vulva:
169.
1. Las metástasis hematógenas son raras y tardías.
2. Son factores de riesgo el tabaquismo y la infección por VPH.
3. La localización más frecuente es en labios mayores.
4. El síntoma principal es la hemorragia.
5. La edad de aparición más frecuente es alrededor
de los 70 años.
166.
167.
1.Atenolol.
2. Nifedipina.
3.Verapamilo.
4.Nitratos.
5.Diltiacem.
170.
Un paciente de 40 años se encuentra en tratamiento oncológico con adriamicina. ¿Cuál de las
siguientes pruebas diagnósticas se le debe realizar
periódicamente además de las necesarias por su
enfermedad basal?
1.
2.
3.
4.
5.
La prueba de esfuerzo convencional resultará
poco útil para el diagnóstico de cardiopatía isquémica en todos, EXCEPTO uno de los supuestos
siguientes. Señale cuál:
1. Mujer de 40 años, sin factores de riesgo aterosclerótico y estudiada por dolor en hemitórax izquierdo.
2. Varón de 70 años, en fibrilación auricular y que
toma digoxina.
3. Mujer de 70 años, con molestia torácica atípica y
bloqueo de rama izquierda en el electrocardiograma (ECG) basal.
4. Varón de 50 años, con angina de esfuerzo y ECG
normal.
5. Varón de 65 años, con dolor torácico y criterios de
hipertrofia ventricular izquierda en el ECG.
TAC abdominal.
Electrocardiograma.
Ecocardiograma.
Ventriculografía isotópica.
Radiografía de tórax.
De las complicaciones mecánicas del SCA puede
afirmarse:
1. La rotura de pared libre del VI se produce con más
frecuencia en los IAM tratados con trombolisis
que en los no reperfundidos.
2. Nunca suceden en el seno de un SCASEST.
3. Las aurículas y el VD nunca se laceran por ser
cámaras de baja presión.
4. Su frecuencia ha disminuido en las últimas décadas con el empleo de estrategias de reperfusión.
5. Se ven con más frecuencia en los IAMSEST que
en los IAMEST.
168.
Un paciente presenta opresión retroesternal con el
esfuerzo desde hace cinco meses. Además de aspirina en dosis antiagregantes, si queremos utilizar
sólo un antianginoso, el MENOS adecuado será:
171.
Una mujer de 32 años reconoce beber alcohol a
diario, suele tomar un par de cañas de cerveza de
5’5° de graduación al mediodía y un vaso de vino
con la cena (de unos 12°), suponiendo que cada
Un paciente que padeció un infarto de miocardio
de localización anterior hace 5 años acude a Urgencias por palpitaciones, sin otros síntomas añadidos. El ECG revela una taquicardia regular a
180 lpm, con un QRS de 150 mseg de duración.
Presión arterial 140/70 mmHg. Auscultación pulmonar normal. Entre las siguientes medidas terapéuticas, la MENOS indicada sería:
1.
2.
3.
4.
-26-
Procainamida i.v.
Adenosina i.v.
Verapamil i.v.
Cardioversión eléctrica.
EXAMEN ETMR 25/12
lación auricular y en la auscultación cardíaca en
línea medio clavicular, 5º espacio, un soplo diastólico, primer tono fuerte y chasquido de apertura.
¿Qué proceso padece?
5. Masaje del seno carotídeo.
172.
Un varón de 68 años, hipertenso, acude a Urgencias con un dolor centrotorácico intenso irradiado
a espalda. La presión arterial es de 200/110 mmHg.
En la radiografía se aprecia un ensanchamiento
del mediastino. La actitud más correcta será:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Ingresarlo en la Unidad Intensiva, controlar la hipertensión y monitorizar el electrocardiograma.
2. Realizar una tomografía computarizada y someterlo a tratamiento percutáneo.
3. Administrar fibrinolíticos.
4. Realizar una tomografía computarizada con contraste y un ecocardiograma transesofágico y avisar al cirujano cardiovascular.
5. Realizar una tomografía torácica e ingresarlo en
la Unidad Intensiva.
173.
175.
176.
1. El uso de analgésicos es importante para evitar
la hipoventilación y la aparición de atelectasias
postoperatorias.
2. En un paciente con EPOC tipo enfisema, la aparición de hipertensión pulmonar constituye un criterio para indicar cirugía de resección pulmonar.
3. Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) posoperatorio predecible es menor o igual
que 800 cc, el riesgo de padecer complicaciones
pulmonares es muy elevado y contraindica la cirugía de resección pulmonar.
4. Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria, así como la deambulación precoz.
5. Los pacientes con trastornos restrictivos toleran
mejor esta cirugía que los que presentan alteraciones obstructivas.
174.
¿Cuál es la principal causa de muerte en el medio
hospitalario de los pacientes con SCA?
1.
2.
3.
4.
5.
Paciente de 70 años de edad, con antecedentes personales de HTA, exfumador pero con hábito tabáquico de un paquete y medio diario, durante 40
años, que acude a la consulta por expectoración
hemoptóica. Tras los diferentes estudios de imagen
(Rx simple: masa pulmonar en LSI; TAC: lesión
focal en el segmento apical del LSI de 3,2 x 2,2 x
2,5 cm; estudio de extensión negativo) y la realización de una fibro-broncoscopia, se diagnostica
al paciente de adenocarcinoma broncogénico en
estadio clínico T1 N0 M0. En la espirometría encontramos una FEV1 de 2390 ml (93%), una FVC
de 3800 ml (95%) y una DLCO de 63%. En base
a todos los criterios se decide realizar una resección pulmonar como parte del tratamiento. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones, relacionadas con la
valoración y cuidados perioperatorios del paciente
sometido a cirugía de resección pulmonar, NO es
cierta?
Pericarditis serofibrinosa.
Insuficiencia aórtica.
Estenosis aórtica.
Insuficiencia pulmonar.
Estenosis mitral.
Complicaciones tromboembólicas.
Insuficiencia cardíaca.
Arritmias ventriculares malignas.
Complicaciones mecánicas.
Bloqueos cardíacos.
Paciente varón de 57 años de edad, con antecedentes médicos de enolismo de 40 gramos de alcohol
al día, tabaquismo de 15 cigarrillos/día e hipertensión arterial, acude a Urgencias por cuadro de
dolor torácico, con disnea, de cinco días de evolución. Refiere que ha estado en tratamiento antibiótico con cefixima y con mucolíticos hasta hace una
semana, por un reciente cuadro de infección respiratoria de vías altas. El paciente refiere que ha
tenido desde hace un par de días sensación distérmica, aunque no lo ha comprobado con un termómetro. También refiere que esta misma mañana ha
tenido un acceso de tos, que ha tenido producción
de características hemoptoicas. En la exploración
física llama la atención que el dolor retroesternal
aumenta con la inspiración forzada, así como con
la tos. Al pedir al paciente que se incline hacia delante para auscultarlo, el paciente refiere que el
dolor mejora, y nosotros podemos auscultar un
roce pericárdico. ¿Cuál de las siguientes combinaciones sería más aplicable a la pericarditis aguda?
1. Lesión subepicárdica en el ECG, troponina normal.
2. Lesión subendocárdica en el ECG, troponina ligeramente elevada.
3. Lesión subepicárdica en el ECG, troponina elevada.
4. ECG basal normal, dolor precordial con el ejercicio.
5. ECG basal normal, dolor torácico continuo durante una semana.
177.
Un paciente que presenta cuadro de insuficiencia
cardíaca en el electrocardiograma presenta fibri-
-27-
En relación con la transmisión vertical del virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir
de una madre afecta del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ¿cuál es la respuesta
FALSA?
EXAMEN ETMR 25/12
1. Puede existir transmisión vertical antes, durante o
después del parto, pero lo más frecuente es durante el mismo.
2. Un peso al nacer inferior a 2.500 gramos aumenta
un 100% la tasa de transmisión.
3. El embarazo es, por sí solo, indicación de recibir
tratamiento antirretroviral de alta eficacia (triple
terapia).
4. Las gestantes infectadas presentan una evolución
más rápida de la infección durante el embarazo.
5. No se han observado malformaciones congénitas
relacionadas con la infección fetal por VIH.
178.
Señale, de la siguiente lista, la causa menos frecuente de nódulo pulmonar benigno:
1.Lipoma.
2. Granuloma.
3. Hamartoma.
4.Teratoma.
5. Fístula arteriovenosa.
182.
La pO2 alveolar media es baja.
La pO2 alveolar media es normal.
La cantidad de hemoglobina en sangre es normal.
La cantidad de hemoglobina en sangre es baja.
La pO2 alveolar media es normal y la cantidad de
hemoglobina baja.
Recién nacido a término tras parto con expulsivo
prolongado, necesitando aplicación de fórceps, y
peso al nacer de 4.500 g, que presenta una lesión
blanda edematosa y con petequias en vértex, que
se extiende por todo el cráneo, sin respetar suturas. No se encontró lesión ósea en la Rx de cráneo
realizada. Este niño presenta:
1.
2.
3.
4.
5.
En el estudio de un paciente que presenta hipoxemia y radiografía de tórax con pulmones claros se
practica un estudio funcional completo cuyos resultados son: FEV1 2560 ml (91% del valor teórico), FVC 3280 ml (94%), FEV1/FVC 0.78, CPT
4230 ml (89%), VR 950 ml (82%), DLCO 48%.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe sospechar en primer lugar?
1.
2.
3.
4.
5.
180.
181.
En un paciente con una saturación de hemoglobina en sangre arterial normal y un contenido arterial de oxígeno bajo, es cierto que:
1.
2.
3.
4.
5.
179.
4. Si el paciente tuviera enfisema en vez de bronquitis crónica, la auscultación sería diferente.
5. En el hemograma no sería sorprendente encontrar
un aumento del valor HCTO.
183.
Cefalohematoma bilateral causado por fórceps.
Meningocele.
Caput succedaneum.
Higroma subgaleal.
Quiste leptomeníngeo.
Señale la afirmación FALSA:
1. El método habitual para el diagnóstico del mesotelioma es la biopsia con aguja.
2. El método de elección para la extracción de un
cuerpo extraño es la fibrobroncoscopia rígida.
3. Para el diagnóstico del derrame pleural tuberculoso es de gran utilidad la biopsia pleural con aguja.
4. La hipertensión pulmonar contraindica la punción
transtorácica.
5. Las complicaciones de la biopsia pleural con aguja son menos frecuentes cuanto más volumen tenga el derrame pleural.
Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
EPOC tipo enfisema.
Fibrosis pulmonar idiopática.
Espondilitis anquilosante.
Enfermedad de Goodpasture.
Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 55 años diagnosticado de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde
los 15 años había fumado un promedio de 20
cigarrillos al día (40 paquetes-año). El síntoma
fundamental es la tos, con expectoración abundante, especialmente por las mañanas. Esto lleva
ocurriéndole varios años y, según dice, raro es el
día que no expectora al despertarse. En la exploración física destacan abundantes roncus en la
auscultación y edemas hasta los tobillos. ¿Cuál
de las siguientes actuaciones considera FALSA
en este paciente?
184.
1. La espirometría probablemente objetivaría un patrón obstructivo.
2. Es probable que exista cor pulmonale crónico.
3. En este paciente no son aconsejables los diuréticos.
Del mismo modo que los linfocitos T se activan al
serles presentados en sus receptores de membrana (CD3) los antígenos a través de las moléculas
HLA, las células B presentan en su membrana
unos receptores que le confieren la especificidad
para un determinado tipo de antígeno, el cual, tras
unirse con este receptor, producen la activación
de los linfocitos B para desencadenar la respuesta
humoral mediante la liberación de las inmunoglobulinas. ¿Cuál de las siguientes moléculas es el
receptor para el antígeno de los linfocitos B?
1. Interleuquina 1.
2.CD-2.
3. Inmunoglobulinas.
-28-
EXAMEN ETMR 25/12
4.CD-3.
5. Interleuquina 2.
185.
3. Hipercapnia.
4. Pulso paradójico.
5. Uso de músculos accesorios respiratorios.
Señale la opción FALSA respecto a la hipertensión
pulmonar primaria:
188.
1. Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de la HPP se encuentra la hipertensión arterial
esencial, la hipertensión portal, el VIH, las colagenosis, los fármacos anorexígenos y los shunts
congénitos que aumentan el flujo sanguíneo pulmonar.
2. La presión de enclavamiento pulmonar suele ser
normal hasta fases avanzadas, en las que tiende
a aumentar en respuesta a las alteraciones en el
llenado diastólico del ventrículo izquierdo, consecuencia de la alteración en la configuración del
tabique interventricular.
3. La función respiratoria suele ser normal, observándose en ocasiones un patrón restrictivo leve,
aunque la hipoxemia es frecuente, debido a un
desequilibrio entre la ventilación y perfusión pulmonar.
4. La gammagrafía de perfusión pulmonar puede
mostrar múltiples déficits de repleción, de naturaleza segmentaria poco sugestivos de tromboembolismo pulmonar.
5. El cateterismo cardíaco es obligado para caracterizar y evaluar la enfermedad, a la par que permite
descartar la existencia de un shunt cardíaco como
etiología de la HPP.
186.
187.
1.
2.
3.
4.
Se cree que el mecanismo podría ser autoinmune.
Suele acompañarse de derrame pericárdico.
Es una complicación precoz del IAM.
Se puede ver tras la cirugía cardíaca o una contusión cardíaca.
5. El tratamiento se basa en antiinflamatorios a dosis
altas.
189.
Señale la respuesta CORRECTA sobre la infección por VIH:
1. En algunos países se ha observado que la circuncisión aumenta el riesgo de transmisión de la mujer al varón.
2. Durante la última década, el número de nuevos
diagnósticos de infección por VIH ha aumentado
en España.
3. Desde 1982, la prevalencia de infección por VIH
se ha incrementado en nuestro país.
4. La lactancia incrementa el riesgo de transmisión
por VIH y, por ello, es contraindicación absoluta
en todo el mundo.
5. El déficit de vitamina A no favorece la transmisión del VIH durante la lactancia.
Un paciente de 43 años, asmático de larga evolución, con hipersensibilidad al aspergilus (prueba
cutánea inmediata positiva) presenta en los últimos meses exacerbaciones frecuentes que en ocasiones se han acompañado de infiltrados pulmonares. En la analítica destaca la presencia de 2500
eosinófilos y una IgE total de 1500 UI/ml (normal
< 100). ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Con respecto al síndrome de Dressler, señale la
falsa:
190.
¿Cuál de los siguientes enunciados le parece correcto respecto a la vacuna antitetánica del adulto?
1. Se deben poner dos dosis con intervalo de 4 semanas y continuar con dosis de recuerdo cada 5 años.
2. Se deben poner tres dosis trimestrales y dosis de
recuerdo cada 15 años.
3. Se deben poner dos dosis con intervalo de 4 semanas, una tercera a los 6-12 meses de la segunda y
dosis de recuerdo cada 10 años.
4. Se deben poner dos dosis con intervalos de 4 a
8 semanas y continuar dosis de recuerdo cada 10
años.
5. La vacuna antitetánica está contraindicada en mujeres gestantes, durante todo el embarazo, dado
que es un toxoide.
Síndrome de Churg-Strauss.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Neumonía eosinófila crónica.
Neumonitis por hipersensibilidad.
Síndrome hipereosinofílico.
Un joven de 18 años, con antecedentes de alergia a
pólenes y eccema, acude a Urgencias por dificultad
respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy
severo que obliga a actuación terapéutica inmediata. Señale de los siguientes datos observados,
¿cuál es el que MENOS nos indica la gravedad de
la situación?
191.
1. Hiperinsuflación torácica.
2. Sibilancias.
-29-
Un paciente de 23 años es remitido para estudio tras el hallazgo de eosinofilia persistente. El
hallazgo inicial fue en un hemograma realizado
con motivo de un cuadro febril autolimitado, la
eosinofilia persistía en tres controles posteriores
(rango 1.000-1.800 eosinófilos/mcl). El paciente se
encuentra asintomático, refiere un viaje a Guinea
EXAMEN ETMR 25/12
1 año antes, durante el que permaneció en área
rural. Señale cual de los siguientes agentes DESCARTARÍA como responsable de la eosinofilia:
1.
2.
3.
4.
5.
192.
de EC tiene una sensibilidad de 0,98 y una especificidad de 0,95. Un sujeto no seleccionado, que
no ha viajado fuera del país, resulta positivo a la
prueba. ¿Qué decidiría?
Schistosoma mansoni.
Ascaris lumbricoides.
Strongyloides stercoralis.
Loa loa.
Trypanosoma brucei rhodesiense.
1. Tratarlo inmediatamente de EC pues, aunque sea
muy raro, no me cabe duda de que padece dicha
enfermedad.
2. Repetir inmediatamente la prueba, para mayor seguridad.
3. Hacer inmediatamente otra prueba más sensible.
4. Observar estrechamente al paciente, repitiendo la
prueba cada mes, tratándole de EC si, a lo largo de
un año, aparece alguna otra vez la prueba positiva.
5. No hacer nada, pues lo más probable es que se
trate de un falso positivo de la prueba.
¿Cuál de los siguientes pacientes considera que
NO debe ser ingresado ante el diagnóstico de neumonía?:
1. Varón de 50 años con EPOC.
2. Mujer de 65 años con HTA, diabetes y cardiopatía
isquémica.
3. Varón de 64 años fumador.
4. Mujer de 92 años con dislipemia e hipertensión.
5. Varón de 30 años previamente sano con taquipnea
e hipotensión.
193.
NO es causa de hiperprolactinemia:
1.
2.
3.
4.
5.
194.
196.
Herpes zóster torácico.
Sarcoidosis.
Hipotiroidismo primario.
Artritis reumatoide.
Insuficiencia renal crónica.
Hombre de 51 años, boliviano, residente en España desde hace 12 años, acude a su consulta por
estreñimiento crónico. Le comenta que, después,
tiene cita en cardiología, ya que es portador de un
marcapasos. En la radiografía de tórax existe cardiomegalia importante. En la anamnesis, refiere
disfagia. Hace algunos años, tras unas vacaciones
en su país de origen, consultó en oftalmología por
una conjuntivitis unilateral, con “edema duro alrededor del ojo”, según el informe que en su momento escribió el oftalmólogo. Sobre la enfermedad que padece, señale la respuesta correcta:
1. Anfotericina B.
2.Aciclovir.
3. Corticoides y/o azatioprina.
4.Ceftriaxona.
5. Ampicilina+tobramicina.
197.
En relación al tratamiento de la sífilis. ¿Cuál de las
siguientes es la respuesta correcta?
1. La neurosífilis exige el uso de cefalosporinas de
tercera generación.
2. El tratamiento de elección es la penicilina, cuya
eficacia puede monitorizarse con las pruebas no
treponémicas (VDRL, RPR).
3. En pacientes alérgicos a betalactámicos, la alternativa terapéutica serían los aminoglucósidos.
4. La reacción de Jarich-Herxheimer es mortal en la
mayoría de los casos, si bien los esteroides sistémicos se han demostrado útiles en su prevención.
5. En casos de larga evolución, es aconsejable el cultivo del T. pallidum para conocer su sensibilidad a
antibióticos.
1. El vector implicado es la mosca de la arena (Phlebotomus).
2. El diagnóstico más probable es una babesiosis.
3. El signo de Romaña es particularmente útil para
orientar el diagnóstico.
4. La enfermedad se relaciona con la ingesta de carne de cerdo o jabalí.
5. El diagnóstico más probable es el de fiebre reumática.
195.
Paciente de 17 años que acude con cefalea, que
aumenta con la flexión del cuello. También le comenta la disminución de visión del ojo derecho y
que últimamente nota que necesita aumentar el
volumen de la TV o la radio. Cuando le explora
la rigidez de nuca (que está ligeramente aumentada), le observa una placa de pigmentación blanca
y varios focos craneales de alopecia. La acumetría
demuestra un Rinne positivo con Weber lateralizado al derecho y un Schwabach acortado. Realiza
una punción lumbar que muestra pleocitosis linfocitaria con 25 mg proteínas/dl y 58 mg glucosa/dl.
¿Qué tratamiento realizaría?
Suponga que ejerce Ud. la medicina en un país en
el que la prevalencia de una cierta enfermedad
crónica (EC) es de 0,1 por 100.000 habitantes. La
prueba de laboratorio habitual para el diagnóstico
198.
-30-
Señale la respuesta INCORRECTA en relación
con la neumonía por Pneumocystis en pacientes
con infección por VIH:
EXAMEN ETMR 25/12
1. Es un microorganismo ubicuo que en realidad infecta a la mayoría de la población.
2. En casos graves es aconsejable añadir esteroides
al tratamiento antibiótico.
3. La prueba diagnóstica más rentable es el lavado
bronquialveolar a través de broncoscopia.
4. El tratamiento de elección es el cotrimoxazol,
siendo la pentamidina una alternativa.
5. Clínicamente se caracteriza por fiebre, dolor torácico y tos con expectoración abundante, de aspecto herrumbroso.
199.
La causa más frecuente de prurito anal, sobre todo
nocturno, es:
1.
2.
3.
4.
5.
200.
1. La fiebre mediterránea familiar tiene un patrón de
herencia autosómico recesivo.
2. Una temible complicación es el desarrollo de amiloidosis tipo AL que genere insuficiencia renal rápidamente progresiva.
3. El tratamiento con colchicina disminuye la intensidad de los episodios de fiebre y serositis, y protege frente al desarrollo de una amiloidosis.
4. Típicamente aparece el primer episodio en pacientes jóvenes.
5. Son características aunque poco frecuentes las
manifestaciones cutáneas, como el llamado eritema erisipeloide en miembros inferiores.
202.
La encopresis.
Las hemorroides.
Los oxiuros.
Los áscaris.
Los anquilostomas.
1. D69.
2. Subunidad interleuquina 2.
3.CCR-5.
4. CD8.
5.CD3.
Paciente con únicos antecedentes personales destacados de adicción a drogas por vía parenteral y
diabetes tipo I, que acude al servicio de Urgencias
por dolor y tumefacción en antebrazo derecho, sin
que refiera traumatismo previo, pero con señales
de venopunción en las proximidades. Es diagnosticado de celulitis y se pauta tratamiento antiinflamatorio y antibiótico con cloxacilina v.o. Al cabo
de 12 horas, el paciente acude de nuevo a Urgencias refiriendo un dolor insoportable, que no mejora nada con la medicación pautada previamente. A
la exploración encontramos importante eritema y
edema en antebrazo y región del codo, con aparición de flictenas, que se está extendiendo hacia la
raíz del miembro superior. La temperatura axilar
es de 36,8ºC. Ante la mala evolución en urgencias
se sospecha una fascitis necrotizante, por lo que
se lleva al paciente al quirófano para realizar un
desbridamiento extenso de las lesiones, como paso
previo a instaurar antibioterapia i.v. de amplia cobertura. De entre los siguientes, señale el agente
implicado en la fascitis necrotizante:
203.
Un varón de 40 años, dedicado a la ganadería, acude al hospital por presentar desde hace 1 semana
una lesión en el cuello de 1 semana de evolución. A
la exploración se observa una escara necrótica con
abundante edema perilesional. ¿Cuál es la etiología del cuadro de este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
204.
Arcanobacterium haemolyticum.
Bacillus cereus.
Bacillus anthracis.
Pseudomonas aeruginosa.
Candida albicans.
Es correcto respecto a las infecciones postrasplante de médula ósea:
1. La vacunación antineumocócica en estos enfermos está contraindicada.
2. La infección por CMV es característica del primer
mes.
3. La infección por VEB ocurre preferentemente por
reactivación del virus en linfocitos B del receptor.
4. El virus del herpes simple se aísla en las primeras
semanas postrasplante.
5. Los pacientes con neoplasias hematológicas tienen menor riesgo de desarrollar neumonía por
Pneumocystis.
1. Strepcoccus pyogenes.
2.Enterobacteriáceas.
3. Género Staphylococcus.
4. Pseudomonas aeruginosa.
5. Bacteroides fragilis.
201.
El correceptor para la penetración de virus VIH-I
en macrófagos CD4+ es:
Acude a nuestra consulta un joven turco de 15
años que refiere episodios periódicos de fiebre de
hasta 40º y dolor abdominal de 1-2 días de duración. En el examen de orina nos encontramos el
hallazgo de una proteinuria no selectiva en rango
nefrótico. Sobre la enfermedad que sospecha que
padece el paciente es FALSO que:
205.
Señale la FALSA respecto a la fiebre tifoidea:
1. El cloranfenicol no previene las recidivas.
2. El norfloxacino es capaz de erradicar el estado de
portador, incluso si existen litiasis biliares.
-31-
EXAMEN ETMR 25/12
después de terminada la quimioterapia, expresándose como insuficiencia cardiaca congestiva progresiva secundaria a miocardiopatía dilatada de tipo
no-isquémico y, la mayor parte de las veces, irreversible, por lo que incluso puede ser fatal.¿Cuál de los
siguientes marcadores de diferenciación celular NO
es específico de los linfocitos B?
3. La enfermedad suele contraerse por la ingesta de
alimentos o agua contaminados.
4. La leucopenia es más común que la leucocitosis.
5. Las “manchas rosadas” suelen manifestarse cuando empieza la fiebre.
206.
¿Cuál de las siguientes enfermedades es un defecto
primario de la capacidad bactericida?
1.
2.
3.
4.
5.
207.
1. CD19.
2.CD3.
3. CD20.
4.CD21.
5.CD22.
Enfermedad granulomatosa crónica.
Sarcoidosis.
Inmunodeficiencia común variable.
Sd. de Di George.
Inmunodeficiencia combinada severa.
210.
Respecto a las inmunoglobulinas, sólo una de las
siguientes aseveraciones es correcta:
1. La IgA es la única inmunoglobulina que pasa la
placenta.
2. La concentración en suero (mg/dl) y la vida media
en suero de las inmunoglobulinas sigue el siguiente orden, de mayor a menor: IgG, A, M, D y E.
3. La IgA es la predominante en las secreciones internas.
4. La IgG es la predominante en las secreciones externas.
5. La IgA sérica es en su mayor parte dimérica (más
del 80%).
208.
1. Realizar un BAL para demostrar la presencia de
cuerpos de asbesto.
2. Realizar un TC de alta resolución para valorar la
presencia de asbestosis.
3. No es necesario realizar más técnicas, pues la Rx
de tórax no muestra datos de asbestosis.
4. Pedir citologías de esputo seriadas para descartar
carcinoma broncogénico.
5. Realizar una PAAF en la zona de las placas para
descartar un mesotelioma.
Se decide a analizar el patrón de citoquinas en
una biopsia de ganglio de una mujer de 28 años,
previamente sana, que presenta una tuberculosis
pulmonar no complicada. Sus células T tendrán
un patrón:
211.
1. Predominio de Th1 con producción de IL-4, IL-5,
IL-1, IL-6, IL-13.
2. Predominio de Th2 con producción de IL-1, IL-2,
INF-gamma y TNF-beta.
3. Predominio de Th1 con producción de IIL-2, L-3, GM-CSF, INF-gamma, y TNF-beta.
4. Predominio de Th1 con producción de IL-4, IL13, IL-14.
5. Predominio de Th2 con producción de IL-10,
TNF-alfa, INF-gamma.
209.
Paciente de 57 años, trabajador en una fábrica de
frenos. En una revisión rutinaria se aprecia la siguiente exploración funcional: CVF 80%, VEF1
75%, VEF1/CVF 85%, CPT 75%, DLCO 60%. La
Rx de tórax muestra la presencia de placas pleurales sin afectación parenquimatosa. Señale cuál es
la actitud más correcta:
En una paciente de 28 años con episodios autorremitentes de neuritis óptica, monoparesia y parestesias crurales y mielitis transversa: ¿qué parámetro complementario NO esperaría encontrar?
1. Bandas oligoclonales de IgG en el LCR.
2. Potenciales visuales evocados anormales.
3. Lesiones desmielinizantes múltiples en la RM cerebral.
4. Pleocitosis linfocítica de más de 100/mm3..
5. Potenciales somatosensoriales anormales.
212.
La cardiotoxicidad por antineoplásicos puede ser
aguda (durante la administración de la droga), precoz (días a meses después de la administración) o
tardía (meses hasta años después). La forma aguda,
en general, es autolimitada y transitoria y corresponde a hipotensión, taquicardia, arritmias y en
ocasiones pericarditis. No se requiere mayor monitorización cardiaca en esta etapa. La toxicidad precoz es claramente dosis-dependiente, aunque existe
también una considerable variación individual. La
toxicidad tardía puede aparecer más de 10 años
En un paciente en situación de shock séptico, se
debe intentar lograr la estabilización hemodinámica en un tiempo inferior a:
1.
2.
3.
4.
5.
213.
-32-
1 hora.
1 semana.
24 horas.
30 minutos.
6 horas.
Tras la administración de una inyección intramuscular de bencil-penicilina a un enfermo del
EXAMEN ETMR 25/12
que no se conocían sus antecedentes alérgicos a
esta sustancia, aparecen bruscamente y de forma
inmediata tras la administración: enrojecimiento generalizado, síntomas de asfixia por broncoconstricción y angustia. ¿Cuál de los siguientes
fármacos elegiría para su inmediata administración?
2. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente
muscular liso de la próstata y cuello vesical.
3. El finasteride actúa principalmente por disminución del tamaño glandular.
4. Los fitoterápicos tienen un efecto objetivo probado.
5. Los síntomas “irritativos” responden peor que los
obstructivos a la terapéutica quirúrgica.
217.
1.Dopamina.
2.Dexametasona.
3. Prednisona.
4. Prednisolona.
5. Adrenalina.
214.
215.
1.
2.
3.
4.
5.
Le avisan para valorar un paciente por disminución del ritmo de diuresis. El paciente refiere para
el inicio de la micción. Se realiza sondaje vesical
con salida de 600 cc de orina, reanudando la diuresis. Si realiza una analítica de orina ¿cuál de los
siguientes espera obtener?
1.
2.
3.
4.
5.
218.
Na 15, K 50.
Na 15, K 10
Na 120, K 50.
Na 120, K 10.
Na 60, K 50.
Una paciente de 45 años consulta por la aparición
de contracciones involuntarias en la muñeca izquierda, que se flexiona contra su voluntad quedando en una contracción mantenida y dolorosa.
El fenómeno desaparece con el sueño. El trastorno
la incapacita considerablemente. El resto de la exploración es normal. En el manejo de la paciente
la opción terapéutica más adecuada es:
219.
Uréter retrocavo.
Megauréter.
Ureterocele.
Uréter retroilíaco.
Duplicidad ureteral.
Todos los siguientes son criterio de quiste simple
excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Benzodiazepinas a dosis de relajante muscular.
2. Anticomiciales del perfil de la carbamazepina.
3.Baclofeno.
4. Tizanidina.
5. Infiltración de toxina botulínica.
216.
Dentro de las anomalías congénitas ureterales que
se citan a continuación, la que presenta una mayor
incidencia es:
Masa homogénea.
Hipoecogenicidad.
Refuerzo posterior de la pared.
Nivel hídrico en su interior.
Paredes lisas.
Un paciente de 83 años acude al servicio de urgencias por incontinencia. Refiere no poder orinar
cuando él desea desde hace unos días y en cambio
el resto del tiempo tiene pérdidas constantes. Hace
unos años había notado ocasionales dificultades
para orinar pero refiere haber mejorado mucho
desde el inicio del tratamiento con finasteride. En
este caso:
1. El paciente precisará la colocación de una cistostomía suprapúbica.
2. Sería conveniente la realización de un sondaje
vesical.
3. Se debe iniciar tratamiento con anticolinérgicos.
4. Se deben pautar ejercicios de rehabilitación del
suelo pélvico.
5. Sería muy extraño encontrar alteración de la función renal.
Un paciente varón de 61 años de edad acude a
nuestra consulta refiriendo un aumento progresivo del número de veces en que se levanta a orinar
por las noches. No refiere tenesmo, pero si una disminución subjetiva del calibre y de la fuerza del
chorro de orina. Realizamos un tacto rectal, que
nos impresiona de hiperplasia benigna de próstata. Como el paciente refiere que su padre falleció
como consecuencia de un cáncer de próstata, decidimos hacer una determinación del PSA, estando
este en valores de normalidad. Respecto al tratamiento de la HPB, es FALSO que:
220.
Acude a su consulta un paciente que presenta una
masa suprarrenal derecha de 3 cm en un TC abdominal realizado por estudio de hepatopatía. Se encuentra asintomático. Aporta cortisoluria, sodio,
potasio, renina, aldosterona y andrógenos que son
normales. ¿Cuál es su siguiente actitud?
1. PAAF de la masa.
2. Cirugía.
3. Catecolaminas y metanefrinas en orina.
1. Hasta la fecha, la cirugía continúa siendo el tratamiento con mejores resultados.
-33-
EXAMEN ETMR 25/12
4. Test de Nuvacthen.
5. Prueba de supresión con 2 mg de dexametasona.
221.
5. El cuadro no justifica que el paciente esté estuporoso, por lo que de forma inmediata deberemos
solicitar una TC craneal.
En relación a las meningitis linfocitarias, señale la
respuesta FALSA:
224.
1. La primoinfección por VIH puede asociarse a meningitis linfocitaria.
2. La meningitis por virus Herpes tipo 2 se asocia
habitualmente a su primoinfección.
3. La meningitis por virus Herpes Zoster se asocia
con lesiones cutáneas de zoster, por lo que la ausencia de estas lesiones descarta que una meningitis linfocitaria sea producida por este virus.
4. El reservorio del virus de la coriomeningitis linfocitaria son roedores.
5. La meningitis de Mollaret se encuentra relacionada con el virus Herpes Simple 2.
222.
1. Habría que replantearse el diagnóstico de diabetes
y realizar una SOG.
2. Suspendería la insulina porque a esas dosis tan bajas no le está haciendo prácticamente efecto.
3. Se trata de la fase de “luna de miel”, en la que las
necesidades insulínicas son bajas.
4. Recomendaría aumentar la ingesta.
5. Mantener únicamente la insulina basal.
RN de 42 semanas de edad gestacional presenta
en las primeras horas de vida taquipnea, quejido
respiratorio y cianosis. En la Rx de tórax se aprecian infiltrados parcheados, aumento del diámetro
anteroposterior y aplanamiento de los diafragmas
con imagen de neumomediastino. En relación a
este cuadro, señale la afirmación FALSA:
225.
1. Es típico de los postérmino.
2. En los casos más graves puede aparecer hipoxemia.
3. El riesgo de aparición de este cuadro no se ve influido por la hipoxia fetal.
4. La expresión radiológica del cuadro suele estar
dominada por la hiperinsuflación.
5. Las secuelas pulmonares son raras en estos niños.
223.
Un niño de 4 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo 1 hace 2 meses tras un debut con cetoacidosis diabética acude a tu consulta refiriendo
reducción importante de las necesidades de insulina, hasta la dosis actual de 4 unidades de insulina
glargina y entre 1 y 2 unidades de insulina lispro.
¿Cuál es la correcta?
Varón de 73 años, que acude al servicio de Urgencias estuporoso. En la exploración destaca fiebre,
deshidratación mucocutánea importante, con signo del pliegue positivo. Analíticamente: glucemia
venosa: 870 mg/dl, osmolaridad plasmática 320
mOsm/kg, Na 155 mEq/l, K 3,5 mEq/l, pH 7,30
con bicarbonato normal y cuerpos cetónicos negativos. ¿Cuál es falsa?
Un paciente de 87 años, diabético tipo 2 en tratamiento con metformina, es traído al servicio de
urgencias con bajo nivel de conciencia. El paciente vive en una residencia de ancianos y su cuidadora nos cuenta que lleva “raro” varios días,
negándose a comer y durmiendo la mayor parte del día. En la exploración destaca TA: 87/45
mmHg, FC: 112 lpm, T: 38,7ºC y un signo del
pliegue positivo. El paciente está taquipneico, no
tiene focalidad neurológica y presenta una escara de 4x5x7 en la zona sacra por la que supura
material purulento. En la analítica se aprecia:
glucemia 630 mg/dl, creatinina 3,5 mg/dl, Na+
165 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l, pH 7,35 y osmolaridad
sérica de 320 mOsm/Kg, leucocitosis de 25.000/
mm3 con desviación izquierda y con cuerpos cetónicos levemente positivos en orina. ¿Cuál de las
siguientes es incorrecta?
1. Lo más importante será reponer el déficit de líquidos que puede llegar a ser de hasta 12 litros.
2. El deterioro de la función renal no se explica por
el cuadro que sufre el paciente.
3. Sería recomendable sondar al paciente para realizar un estricto control de la diuresis y evitar la
sobrecarga de volumen.
4. Es recomendable administrar insulina en perfusión iv para disminuir la hiperglucemia y reducir
la diuresis osmótica.
5. Durante el ingreso deberíamos suspender el tratamiento habitual con metformina, pautar insulina,
y añadir antibióticos.
1. Es necesario descartar la presencia de un foco infeccioso desencadenante del cuadro.
2. La hidratación del paciente es la medida más importante, aunque también es recomendable el tratamiento con insulina en perfusión continua para
disminuir la hiperglucemia y la diuresis osmótica.
3. Este cuadro tiene una elevada mortalidad, entre
5-20%.
4. Pueden asociarse manifestaciones neurológicas
como convulsiones o hemiplejia transitoria.
226.
-34-
Señale cual de las siguientes situaciones es indicación de tratar con isoniazida una infección tuberculosa latente:
EXAMEN ETMR 25/12
231.
1. Mantoux positivo en sujeto de 14 años.
2. Mantoux positivo en sujeto de 68 años.
3. Mantoux positivo en sujeto que hace 5 años trató
correctamente una meningitis tuberculosa.
4. Mantoux negativo detectado en el estudio inicial
de un paciente infectado por virus VIH.
5. Paciente de 66 años en estudio por fiebre sin foco,
con un primer Mantoux negativo y que el segundo
(realizado 7 días después) es positivo.
227.
1. El paciente con demencia no es muy consciente
de sus fallos cognitivos.
2. El enfermo con pseudodemencia depresiva puede
mejorar al final del día.
3. En sujetos con demencia la exploración neuropsicológica detecta un patrón de fallos coherente.
4. La evaluación neuropsicológica de los individuos
con pseudodemencia suele dar mejores resultados
que los que serían de esperar por las quejas del
paciente.
5. La mejoría cognitiva tras una prueba con antidepresivos es un dato inequívoco de que se trate de
una pseudodemencia depresiva.
Se encuentra a un joven paciente con Cr 2 mg/dL,
Urea 100 mg/dL, Na de 120 mEq/L, K 4.2 mEq/L,
Na orina 45 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece incorrecta?
1. Abuso de diuréticos.
2. Nefropatía “pierde-sal”.
3. Hipoaldosteronismo.
4.Diarrea.
5. Pérdida cerebral de sodio.
228.
232.
Un paciente hipertenso está en tratamiento con
betabloqueantes, a pesar de lo cual continúa con
cifras elevadas de presión arterial. De entre los
siguientes fármacos, NO deberíamos asociarla al
tratamiento actual:
1.Verapamilo.
2. Amlodipino.
3. Hidroclorotiacida.
4.Captopril.
5. Doxazosina.
229.
Respecto al Tumor de Warthin de las glándulas salivales señale lo INCORRECTO:
1. Se denomina también cistoadenolinfoma.
2. Es más frecuente en la parótida, sobre todo en varones jóvenes.
3. Es una tumoración benigna, indolora, de consistencia quística, de crecimiento lento en el lóbulo
superficial de la parótida.
4. Es caliente en la gammagrafía, a diferencia del
adenoma pleomorfo que es templado.
5. Pueden ser bilaterales en un 15% de los casos, con
riesgo de recidiva pero no de malignización.
230.
El hiperaldosteronismo primario se caracteriza por un cuadro clínico consistente en HTA con
hipokalemia. Acude a su consulta un paciente joven, de 20 años de edad, remitido por el médico de
atención primaria por presentar alteraciones iónicas en la analítica, y dado que tiene un familiar de
primer grado con HTA decide remitirlo a un especialista de endocrinología para realizar un despistaje de hiperaldosteronismo. Una vez le realiza
una determinación de aldosterona y actividad de
renina plasmáticas en sedestación tras dos horas
de deambulación, ante los resultados obtenidos de
unas cifras de aldosterona elevadas junto con una
actividad de renina plasmática también elevadas,
procede al diagnóstico de hiperaldosteronismo secundario. Ante esta situación recaba información
de los antecedentes familiares de manera pormenorizada, y procede al estudio de los iones en la
orina del paciente mediante recogida de orina de
24h. Su impresión diagnóstica final es que se trata
probablemente de un s. de Bartter. ¿Cuál de los
siguientes datos NO esperaría encontrar en un síndrome de Bartter?
1. Hipopotasemia.
2. Hipertensión arterial.
3.Estreñimiento.
4. Deshidratación.
5. Retraso del crecimiento.
De las siguientes características, una de ellas NO
es característica de la intolerancia a la lactosa:
1.
2.
3.
4.
5.
Una de las siguientes afirmaciones en relación con
la pseudodemencia depresiva y su diagnóstico diferencial con la demencia es INCORRECTA:
233.
Lactato fecal aumentado.
Heces acuosas y con olor ácido.
Eritema perianal.
Deposiciones explosivas.
Cuerpos reductores (Clinitest) negativos en heces.
-35-
Mujer de 68 años referida a su consulta por adenopatías cervicales axilares e inguinales de unos 3
cm, indoloras y rodaderas, sin otros síntomas. En
el hemograma aparece leucocitosis con linfocitosis
absoluta, con linfocitos pequeños, de escaso citoplasma y cromatina condensada en grumos, así
como abundantes sombras nucleares y Hb y plaquetas normales. El inmunofenotipo es: CD 5 +,
CD 19 +, CD 20 +, CD23 + y FMC7 negativo. En la
evolución de esta paciente, la complicación menos
frecuente será:
EXAMEN ETMR 25/12
1.
2.
3.
4.
5.
234.
Infección neumocócica.
Herpes zoster.
Anemia hemolítica autoinmune.
Evolución a leucemia aguda mieloblástica.
Transformación prolinfocitoide.
Paciente varón de 76 años con antecedentes de
HTA en tratamiento crónico con tiacidas. Acude a
urgencias porque la familia dice que le encuentra
“raro”. En el control analítico obtenido se evidencia Na 123 mmol/l, K 4,5 mmol/l, Cr 1 mg/dl, Urea
40 mg/dl. En la exploración física presenta signos
de depleción de volumen. ¿Cuál es la causa más
probable de la hiponatremia que presenta?
1. Hiponatremia por diuréticos.
2. SIADH.
3. Insuficiencia cardiaca.
4.Cirrosis.
5. Síndrome pierde sal.
235.
Varón de 75 años que consulta por cansancio y debilidad progresiva. El hemograma es el siguiente:
leucocitos 25.000 /microL, hemoglobina 7 g/dL,
VCM 85 fL, plaquetas 160.000 /microL ¿Cuál es el
diagnóstico menos probable?:
1.
2.
3.
4.
5.
Leucemia mieloide crónica.
Síndrome mielodisplásico.
Leucemia mielomonocítica crónica.
Leucemia linfática crónica.
Mieloptisis por carcinoma.
-36-
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