Estudio de Situación de Salud de Adolescente

INFORME FINAL
Servicio de digitación, construcción de base de datos y elaboración de informe
de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes.
Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud.
Oferente: Facultad de Medicina. P. Universidad Católica de Chile
Contraparte: Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes.
Ministerio de Salud. Chile.
Fecha entrega: Julio 2012
1
Equipo de trabajo
Dra. Tamara Zubarew Gurtchin, MD. MPH
División de Pediatría.
Facultad de Medicina
P. Universidad Católica de Chile
Encargada del estudio
Dra. Helia Molina M, MD. MPH
Dra. Paula Bedregal, MD, PhD
Sr. Luis Villarroel del Pino, PhD estadística
Departamento de Salud Pública
Facultad de Medicina
P. Universidad Católica de Chile
E.U. María Teresa Valenzuela. MPH
Escuela de Enfermería
Facultad de Medicina
P. Universidad Católica de Chile
Dra. Loreto Correa Venegas, MD
Dra. Francisca Salas, MD
Sra. Sundy Angulo M.
División de Pediatría.
Facultad de Medicina
P. Universidad Católica de Chile
Dr. Luis Alejandro Zapata Perez, MDInformática Médica
Unidad de Estudios y Análisis
Complejo Asistencial Barros Luco
2
Contraparte técnica
Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes
Ministerio de Salud:
Dra. Sylvia Santander Rigollet
Jefa Departamento Ciclo Vital
Encargada Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes
Subsecretaría de Salud Pública - División de Prevención y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
Matrona Pamela Burdiles F.
E.U y Matrona Patricia Narvaez E.
Asistente social Angélica Caprile.
Profesionales del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes
Subsecretaría de Salud Pública - División de Prevención y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
3
TABLA DE CONTENIDOS
RESUMEN EJECUTIVO................................................................................................ 5
I.
II.
III.
IV.
Introducción ................................................................................................... 12
Marco Conceptual ......................................................................................... 13
Metodología del estudio................................................................................. 18
Resultados .................................................................................................... 23
1. Características epidemiológicas .............................................................. 23
2. Factores de riesgo y protección de los principales problemas
de salud de adolescentes ........................................................................ 53
3. Calidad del registro de la información ..................................................... 76
3.1
3.2
3.3
3.4
V.
VI.
Grado de llenado de anamnesis ....................................................... 76
Grado de llenado de examen físico .................................................. 81
Grado de llenado de hipótesis diagnóstica e indicaciones… ........... 84
Evaluación de la calidad de la atención registrada ........................... 87
Conclusiones y comentarios ........................................................................ 94
Referencias bibliográficas ........................................................................... 107
ANEXOS DE INFORME FINAL ................................................................................. 109
Tablas complementarias ....................................................................... 110
Anexos epidemiológicos ........................................................... 111
Frecuencia de variables por Servicio de Salud ......................... 122
Anexo 1. Ficha CLAP .......................................................................... 163
Anexo 2. Número de Fichas CLAP entregadas por MINSAL .............. 165
Anexo 3. Número de fichas CLAP analizadas por Servicio de Salud . 166
Anexo 4. Libro de Códigos .................................................................. 167
Anexo 5. Descripción de variables ...................................................... 175
Anexo 6. Instrucciones de codificación Fichas CLAP ......................... 181
Anexo 7. Aplicativo Informático e instructivo ....................................... 199
4
RESUMEN EJECUTIVO
Con el objetivo de analizar la información disponible en las Fichas CLAP, luego del
registro realizado en el control de salud integral de adolescentes, para tener
conocimiento de la situación de salud de la población de 10 a 14 años controlada y
atendida en el sistema público de salud, el Ministerio de Salud ha licitado el proyecto
“Contratación de servicios de: Digitación, construcción de bases de datos y
elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de
adolescentes”.
Este estudio se desarrolla en tres etapas:
 Etapa 1: Elaboración e implementación de aplicativo informático con la base de
datos de las Fichas CLAP.
 Etapa 2: Elaboración de la base de datos con información de las primeras 8.000
fichas CLAP e informe de avance
 Etapa 3: Elaboración de base de datos con la totalidad de las fichas CLAP.
Elaboración de bases de datos para cada servicio de salud, con la información
recogida en cada servicio y elaboración de informe final de análisis
Este documento corresponde al informe final de este estudio y recopila los procesos y
resultados obtenidos en las etapas 1, 2 y 3.
Metodología
Estudio de revisión y análisis de la calidad del registro de información en fichas CLAP
correspondientes a 21.659 adolescentes de 10 a 14 años en quienes se realizó control
de salud integral, siendo estos controles realizados por distintos profesionales de los
29 Servicios de Salud a lo largo del país, entre Enero y Diciembre 2011.
De las 21.659 fichas revisadas, se obtuvieron finalmente 18.450 registros válidos y
depurados, después de eliminar fichas duplicadas, fichas incompletas por malas
fotocopias, fichas de adolescentes de 15 a 19 años y fichas con errores de digitación.
Las 18.450 fichas de controles de salud de adolescentes analizadas en esta primera
etapa corresponden a un 1,9% de la población asignada de 10 a 14 años chilena, y a
un 37,9% de la cobertura definida para el control de salud de adolescentes
programado por el MINSAL el año 2011 (5% de la población de 10 a 14 años).
Se desarrolló un aplicativo informático en formato Filemaker para digitar esta
información, copia fiel de la Ficha CLAP. Se desarrolló una base de datos en formato
5
estadístico SPSS y Excel para el análisis de esta información. Se realizó un estudio
descriptivo de variables y análisis bivariado analizando en forma prioritaria las
variables incluidas en los objetivos estratégicos del Programa de Salud Integral de
adolescentes y Jóvenes del MINSAL, previo acuerdo con el equipo técnico contraparte
del MINSAL.
Resultados
El informe describe en detalle las actividades realizadas en las 3 etapas del estudio.
Se analiza la información en cuanto a los resultados epidemiológicos, el análisis de
factores de riesgo y protección y a la calidad del registro de la información en la ficha
CLAP en los diferentes servicios de salud.
a)
Resultados epidemiológicos:
Se analizaron 18.450 fichas clínicas de adolescentes controlados, de 10 a 14 años,
procedentes de los 29 Servicios de Salud. El promedio de edad fue de 12,4 años y
hubo leve predominio de mujeres (54,3%). El grupo adolescente acude sin
acompañante al control de salud en un 47,6%. Un 88,8% vive con padre y madre. Un
81,7% percibe una buena relación familiar. Un 99.7% estudia. El 20% declara tener
problemas escolares y un 14,5% refiere violencia escolar. Con respecto a los
antecedentes mórbidos personales, un 9,2% declara problemas psicológicos, 11,9%
presencia de enfermedades crónicas. Con respecto a los antecedentes mórbidos
familiares, un 20,7% revela problemas psicológicos familiares, 23% consumo de
alcohol y/o drogas familiar, 11.4% violencia intrafamiliar y 14.5% refiere antecedente
de madre adolescente. La mayor parte del grupo adolescente tiene amigos y se siente
aceptado, y dedica aproximadamente 2.3 horas de televisión y 1,8 horas de
computador al día. El promedio de actividad física a la semana es de 4,3 horas, lo que
clasifica a este grupo como sedentarios según la OMS. Las fichas registran un 5,3%
de consumo de tabaco, 2.7% de consumo de alcohol y 1.6% de consumo de drogas.
Las mujeres consumen más tabaco. Entre los 13 y 14 años se duplican todos los
consumos. El 6,1% del grupo adolescente controlado ya ha iniciado actividad sexual,
de ellos el 19% ha tenido varias parejas, 10,9% ha tenido relaciones sexuales bajo
coerción, 40,3% ha utilizado condón y 80,1% de ellos ha recibido consejería. Con
respecto a la situación psicoemocional, un 1,2% de ellos (n = 216) manifiesta ideación
suicida. Además del control de salud hubo otros motivos de consulta descritos por
adolescentes que son síntomas inespecíficos como dolor abdominal y cefalea. En el
caso de los motivos de consulta de los acompañantes, los más frecuentes, además
del control de salud, son los problemas psicosociales y nutricionales. Esto refleja que
las preocupaciones de adolescentes y sus acompañantes no coinciden en el caso de
los problemas de salud percibidos. Con respecto a las hipótesis diagnósticas
6
efectuadas, destaca en primer lugar los trastornos nutricionales: sobrepeso y
obesidad, seguido de problemas dentales, oculares, ortopédicos y de salud mental. Un
4,8% del grupo adolescente registra presión arterial elevada en el examen físico. Más
de un 40% presenta sobrepeso u obesidad, de acuerdo a información de peso y talla
registrados. Sólo en un 24,9% de las fichas se registran indicaciones en las fichas
clínicas (diferentes a interconsultas), siendo las más frecuentes: consejerías en un
30,5%, indicación de exámenes en un 19,8%, e indicaciones nutricionales en un
16,6%. Las interconsultas más frecuentes se realizan a nutricionista en un 31,3%,
médico en un 16.9% y dentista en un 14.1%. Los profesionales que realizaron el
control de salud de adolescentes fueron médicos en un 33,5%, matronas (es) en un
24%, enfermeras (os) en un 26,4%, psicólogos (as) en un 6%, asistentes sociales en
un 5,1% y nutricionistas en un 4%.
b)
Factores de riesgo y protección.
Los antecedentes familiares que se asocian significativamente con presencia de
depresión, ideación suicida, ingesta de alcohol y drogas, situaciones de violencia e
inicio de actividad sexual son: ingesta de alcohol y drogas familiar, trastornos
psicológicos familiares, violencia intrafamiliar y el hecho de vivir sólo con la madre. Los
antecedentes personales que se asocian significativamente con las mismas conductas
o problemas de salud son: problemas psicológicos, percepción de funcionamiento
familiar alterado, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente y problemas en la
escuela. Hay 27 adolescentes controladas con hipótesis diagnóstica de embarazo en
el momento del control de salud, en dos de ellas hay registro de coerción y abuso.
Siete de ellas tienen menos de 14 años al momento del control. En ningún caso se
registra denuncia judicial. En 34 adolescentes se realiza hipótesis diagnóstica de
abuso sexual, en 8 se detecta el abuso al momento del control, sólo en una
adolescente se realiza y registra en la ficha CLAP la denuncia judicial. Destaca la
asociación de varias conductas de riesgo en los mismos adolescentes como: inicio de
relaciones sexuales, ingesta de tabaco, alcohol y /o drogas, problemas escolares y
violencia. Todas estas conductas presentan los mismos factores de riesgo y/o
protección. Destaca que la percepción de un adecuado funcionamiento familiar es un
factor que se asocia a menor ideación suicida, menor frecuencia de hipótesis
diagnóstica de depresión y violencia, menor consumo de alcohol y/o drogas y menor
frecuencia de inicio de actividad sexual.
c)
Calidad del registro
Se observa un porcentaje alto de llenado de variables de la anamnesis en todos los
servicios de salud analizados y por todos los profesionales, fluctuando entre 67 y 99%
de registro. En el registro de variables de examen físico hay entre un 47% y 91% de
7
llenado, correspondiendo al registro de grados de Tanner el menor porcentaje, y el
mayor al registro del peso y talla. Hay un 61,9% de registro de motivos de consulta de
adolescentes, 19,3% de registro de motivos de consulta de acompañantes, 67.5% de
registro de impresión diagnóstica, 24,9% de registro de indicaciones, 41% de
interconsultas y 51,5% de registro de la profesión del encargado del control de salud.
Hay 99,2% de registro del genograma familiar. En el análisis cualitativo de una
submuestra de fichas destacan deficiencias en el registro de diagnósticos e
indicaciones especialmente en las áreas de salud mental y nutricional, tanto para
médicos como para enfermeras y matronas.
Comentarios y conclusiones
Con respecto a la morbilidad detectada, destaca en primer lugar los trastornos
nutricionales, sobrepeso y obesidad, seguido de problemas oculares, dentales,
ortopédicos y de salud mental. El 18,5% de las hipótesis diagnósticas planteadas son
de la esfera de salud mental. Se observa una duplicación de las prevalencias de
consumo de alcohol, tabaco y/o drogas entre los 13 y 14 años. Esto refuerza la
necesidad de un control de salud integral periódico de adolescentes y la
implementación de programas de promoción y prevención orientados a la etapa inicial
de la adolescencia, principalmente orientados al fortalecimiento de la comunicación
intrafamiliar, que como se ha visto en párrafos anteriores, es un factor protector, que
se relaciona con un menor consumo de alcohol y drogas.
Con respecto a los diagnósticos de la esfera de salud mental hay un alto subregistro,
detectado en el análisis de una submuestra de 200 fichas analizadas en forma
cualitativa, en profundidad y corroborado en el estudio cuantitativo de la muestra total
de relaciones entre datos anamnésticos e hipótesis diagnósticas respectivas. Una
explicación puede ser una mala identificación de problemas de salud mental, por falta
de capacitación o competencias en la detección de problemas del área mental como
depresión, ansiedad, violencia y problemas escolares y familiares.
Destaca la asociación de diferentes conductas de riesgo en los mismos adolescentes,
como inicio de actividad sexual, consumo de alcohol y/o drogas, violencia. Estas
conductas se asocian a los mismos factores de riesgo personales y familiares como:
percepción de funcionamiento familiar alterado, psicopatología familiar, violencia
intrafamiliar, problemas escolares. La consistencia de estos datos con la información
previa en la literatura tanto nacional como internacional demuestra que la ficha CLAP
es un buen instrumento a utilizar en el control del joven sano, para detectar la
información epidemiológica relevante necesaria para hacer diagnóstico precoz e
intervención oportuna de los problemas de salud más frecuentes de adolescentes.
8
Destaca muy buena calidad de registro de datos de anamnesis. El déficit de registro
de hipótesis diagnóstica e indicaciones es preocupante, ya que a pesar que se recaba
mucha información respecto a factores de riesgo en adolescentes y sus familias, en
un porcentaje considerable de las fichas CLAP no se formula una hipótesis diagnóstica
integral consistente con estos factores de riesgo y no se registran las indicaciones, lo
que refleja que no se realiza o no se registra un abordaje integral de los problemas de
salud de adolescentes.
Algunas variables importantes que no considera la Ficha CLAP son: abuso sexual,
síntomas depresivos, intoxicaciones voluntarias, peso de nacimiento, consumo de
alcohol durante el embarazo, circunferencia de cintura en el examen físico, profesión
del responsable de la atención, lugar donde se realizó la atención de salud. Otras
variables de la ficha CLAP que han resultado difíciles de analizar, dado que muestran
respuestas poco consistentes son: cobertura y protección social, etnia y tipo de
consulta.
Entre las fortalezas de la Ficha CLAP detectadas en este estudio destaca que permite
recopilar un elevado nivel de información respecto a factores de riesgo y protectores
involucrados en la salud de adolescentes y jóvenes, favoreciendo el conocimiento
epidemiológico de la población bajo control, así como los factores de riesgo asociados,
lo que es indispensable para formular una hipótesis diagnóstica integral de salud y
diseñar programas y servicios acordes a las necesidades de este grupo. Cabe precisar
que el objetivo de la ficha CLAP no es sólo recopilar información sino servir como una
herramienta eficaz para el control de salud integral de alta calidad de adolescentes.
La utilización del aplicativo informático en la digitación demostró que éste es un buen
instrumento para recopilar información con fines de investigación y gestión, dado el
fácil llenado de variables, la fácil identificación de diagnósticos CIE-10, los programas
automáticos de evaluación antropométrica, y su sencilla exportación a programas
como Excel , SPSS ó SAS, para estudio.
La mayor fortaleza de este estudio es el gran tamaño de la muestra y la
representación de todos los servicios de salud chilenos. Las limitaciones del estudio
son la representación desigual de los Servicios de Salud, alta pérdida de información
en algunas variables por alto porcentaje de ausencia de registro en la ficha CLAP y
falta de información para evaluar la fidelidad de las variables registradas en las fichas.
9
En base a los hallazgos de este estudio se plantean las siguientes recomendaciones:
Con respecto a los equipos de salud de adolescentes en atención primaria:
1.
Entregar instrucciones claras a los equipos de salud respecto a la utilización de
la ficha, definición de variables, y su objetivo como instrumento para entregar una
atención integral de calidad al adolescente.
2.
Continuar la capacitación a los equipos de salud de atención primaria en la
detección precoz y manejo integral de los factores de riesgo y protección así como de
los problemas de salud más frecuentes de adolescentes para aumentar su capacidad
resolutiva, aprovechar el control de salud como una instancia educativa y evitar el
exceso de derivación.
3.
Diseñar e implementar instrumentos de apoyo al control de salud integral del
adolescente, que faciliten la labor de los equipos de atención primaria, como
instrumentos de referencia y contrareferencia expedita y material educativo.
4.
Sensibilizar, orientar, capacitar y entregar lineamientos claros a los equipos de
atención primaria en los alcances y limitaciones de las leyes vigentes en cuanto al
cuidado de adolescentes y su correcta aplicación, teniendo en consideración siempre
el mejor nivel de salud y bienestar de las y los adolescentes.
5.
Fortalecer y aumentar la cobertura del Control del Joven Sano, como actividad
prioritaria del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes del
MINSAL, dada su importancia en la pesquiza precoz de factores de riesgo y morbilidad
en adolescentes.
Con respecto a la necesidad de implementar programas de promoción de salud
para adolescentes:
6.
Dada la estrecha correlación entre disfunción familiar y mayor frecuencia de
todas las conductas de riesgo de adolescentes, se hace evidente la necesidad de
implementar programas de fortalecimiento de funcionamiento familiar en fases
tempranas de la adolescencia
7.
La duplicación de todas las conductas de riesgo adolescente entre los 13 y 14
años evidencia la necesidad de implementar programas de promoción de estilos de
vida saludables y fomento de factores protectores en etapas iniciales de la
adolescencia.
Con respecto al Instrumento Ficha CLAP:
8.
Reevaluar el diseño de la ficha CLAP, modificando las variables que se prestan
a confusión, suprimiendo algunas variables que no aportan información relevante y
agregando algunas variables, según criterio de expertos.
10
9.
Crear instructivo con descripción y criterios de medición de las variables de la
ficha CLAP.
10.
Dada las posibilidades de registro sistemático de la información que otorga la
ficha CLAP, se aconseja su uso como herramienta de gestión en el monitoreo de la
calidad del control de salud, así como en el estudio de las necesidades de atención de
salud del grupo de adolescentes y jóvenes chilenos.
11.
A más largo plazo y aplicando un enfoque de curso de vida en la atención de
salud de adolescentes, crear una única ficha con sistema de registro longitudinal, que
integre las fichas existentes actualmente (ficha de Programa Chile Crece Contigo,
fichas de salud escolar y ficha de adolescentes).
11
I
Introducción
Este documento corrresponde al informe final de la Contratación de Servicios de
“Digitación, construcción de bases de datos y elaboración de informe de resultados de
ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes”, licitado por la
Subsecretaría de Salud Pública, del Ministerio de Salud, y aprobado con fecha 28
Octubre 2011.
El estudio se desarrolló en tres etapas:
 Etapa 1:
 Elaboración e implementación de aplicativo informático que contenga la
base de datos de las Fichas CLAP
 Etapa 2:
 Elaboración de la base de datos que contenga la información de al
menos 8.000 fichas CLAP, depurada, validada y debidamente
etiquetada, en formato SPSS, con todos los datos contenidos en la ficha.
 Elaboración de Informe de avance, con la información preliminar de las
8000 fichas e informe de dificultades en el uso de datos.
 Etapa 3:
 Elaboración de base de datos que contiene la totalidad de las 21.659
fichas CLAP entregadas por el MINSAL
 Elaboración de bases de datos para cada servicio de salud, con la
información recogida en cada servicio. (Total 29 servicios)
 Elaboración de informe final de análisis
El objetivo general del estudio es analizar la información disponible en las fichas
CLAP, para tener conocimiento en profundidad de la situación de salud de la
población adolescente de 10 a 14 años controlada y atendida en el sistema público de
salud, con el fin de orientar la políticas dirigidas hacia esta población objetivo.
12
Los objetivos específicos son:
1. Construir una base de datos digitalizada con los datos de los fichas CLAP
aplicadas en los centros de atención primaria a lo largo de nuestro país.
2. Realizar un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo.
3. Digitar la información contenida en 21.659 fichas CLAP aplicadas en controles
de salud integral en el grupo etario de 10 a 14 años
4. Construir y validar una base de datos general país y una por servicio de salud
(Total = 29)
II.
Marco conceptual
Desarrollo y salud de adolescentes
La salud de adolescentes tiene una relación particular con su propia conducta, la cual,
a su vez, se ve influida en gran medida por el ambiente en el que vive. Actualmente
las secuelas de sus conductas de riesgo son la principal causa de muerte e
incapacidad durante estos años: violencia, consumo de tabaco, alcohol y drogas,
trastornos alimentarios, actividad sexual desprotegida. Estas circunstancias, a pesar
de ser potencialmente prevenibles, muestran una tendencia franca al aumento a nivel
nacional y mundial (1, 2). Es evidente, que para lograr la meta de mejorar la salud de
adolescentes, se debe reenfocar la atención en la promoción de la salud, la reducción
de riesgos y el fomento de factores protectores de la salud.
La adolescencia es, después de la niñez, la segunda etapa más vulnerable del ciclo
vital y en donde se adquieren la mayoría de los hábitos que tienen consecuencias
negativas para la salud a largo plazo, tales como el tabaquismo, sedentarismo,
malnutrición, consumo de drogas adictivas, la actividad sexual sin protección.
Muchos de estos hábitos y conductas de riesgo afectan de manera importante el
presente de adolescentes hombres y mujeres, con consecuencias negativas como:
embarazo, deserción escolar, obesidad y complicaciones metabólicas e incluso son
causa de invalidez o muerte, como los accidentes, suicidios y homicidios. Además
estos hábitos, si no causan morbilidad o mortalidad durante el período mismo de la
adolescencia, sus efectos y costos se evidencias más tarde en la vida. Así, cuando
las sociedades toman decisiones sobre cómo invertir los recursos de salud,
generalmente asignan escasa importancia a la población adolescente. Sin embargo,
la adolescencia es una etapa de gran importancia en términos de consolidar formas de
vida que permitan mantener la salud y retrasar el daño. (3, 4)
13
El sistema de salud chileno no satisface adecuadamente gran parte de las
necesidades de salud del grupo adolescente, lo se debe a una estructuración
inadecuada de la atención, que divide al grupo juvenil en mayores y menores de 15
años, lo que genera una ausencia de visión del grupo adolescente como tal, quienes
han sido erróneamente asumidos como niños en el sistema pediátrico y como adultos
en la red de atención de la adultez. Existen insuficientes servicios de atención
diferenciados que otorguen atención integral al grupo de 10 a 19 años, y la mayor
parte de ellos están enfocados a la atención de salud sexual y reproductiva. El grupo
adolescente no acude a los servicios de salud tradicional pediátrica o de adultos ya
que reconocen múltiples barreras a la atención que son determinantes en su decisión
de no acudir al médico hasta que sea absolutamente necesario. Las barreras a la
atención descritas por el grupo adolescente son: largo tiempo de espera, horarios de
atención incompatibles con sus actividades escolares, mala atención, rotación de
profesionales de salud, poca disposición del médico a escuchar sus problemas,
atención muy rápida, falta de confidencialidad, entre otras. Además, los profesionales
de salud de atención primaria en Chile perciben que no han recibido una capacitación
adecuada para resolver las demandas de salud de adolescentes hombres y mujeres y
jóvenes. Todo lo anterior determina un inadecuado abordaje de los problemas de
salud de adolescentes en nuestro país.
Situación de salud de adolescentes en Chile
Los indicadores de salud de adolescentes en este momento en Chile indican un
aumento progresivo de su morbimortalidad. La tasa de mortalidad llega a una tasa de
5 por 10.000 habitantes, siendo las causas más frecuentes las muertes por causas
externas: accidentes, traumatismos y violencias. El suicidio en adolescentes ha
aumentado en forma importante en Chile, alcanzando el año 2005 una tasa de 12,5
por 100.000 en hombres de 15 a 19 años (5). El grupo adolescente escolar chileno
presenta prevalencias elevadas de tabaquismo, con un 43,3% de escolares de 4º
medio que han consumido tabaco la última semana y cuya edad de inicio promedio es
de 13 años (8). Con respecto al consumo de alcohol en este grupo, las cifras se han
mantenido estables y altas, con un
52,8 % de los escolares de 4º medio que
consumen alcohol mensualmente, al año 2009, igual en hombre y mujeres, con una
edad de inicio de 13 años (8). Llama la atención la alta intensidad de consumo de
alcohol, revelada en la Encuesta Nacional de Salud 2010, con una ingesta promedio
de 80 grs. de alcohol en un día en jóvenes de 15 a 24 años, lo que es mayor que en
cualquier otra etapa de la vida (9).
La tasa de fecundidad de adolescentes muestra un progresivo ascenso en nuestro
país, llegando al año 2009 a una tasa de 54,3 por 1000 mujeres de 15 a 19 años, con
un 56,9% de las embarazadas de 15 a 19 años bajo control en Chile en riesgo
14
psicosocial de acuerdo a la pauta EPSA. Es llamativa la alta prevalencia de síntomas
depresivos e ideación y planificación suicida en adolescentes chilenos, con una
prevalencia de 14% de jóvenes de 15 a 24 años con síntomas depresivos según la
ENS 2010, y un 16% de escolares de 13 a 15 años que han presentado planeación
suicida, según la Encuesta Mundial de Salud Escolar, año 2004 (10).
Además preocupan las cifras de sobrepeso y obesidad en escolares de 8º básico, de
un 40,2% de sobrepeso u obesidad por IMC según SIMCE 2010, con un 85% de
sedentarismo en hombres y 92,8% en mujeres de 13 a 15 años revelado en la
Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004, definido sedentarismo como la práctica de
actividad física menor de una hora al día (10, 11,12).
En conclusión, los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en Chile son
predominantemente psicosociales, derivan de las conductas, están en aumento
alarmante en nuestro país y son potencialmente prevenibles. Es por esto que la
atención de salud de este grupo debe abordarse en forma integral, con enfoque
psicosocial y familiar, y participación activa de adolescentes, sus familias, escuelas y
la comunidad.
El propósito fundamental del enfoque de salud integral del grupo adolescente es la
promoción de la salud, bienestar y desarrollo. La integralidad en salud es un concepto
que abarca la calidad y armonía en los aspectos biológicos, psicológicos, sociales y
espirituales de adolescentes, su familia y su comunidad, y las interacciones entre
ellos.
Bajo este marco, mejorar el acceso a los servicios de salud, incrementar el papel de la
escuela en la salud de adolescentes, apoyar la transición a la vida adulta, promover
mayor participación juvenil son algunos de los grandes desafíos actuales en salud y
desarrollo de adolescentes y jóvenes (3,4)
El MINSAL ha priorizado la salud de adolescentes y jóvenes en Chile a partir del año
2010. El año 2011 se formulan la Estrategia Nacional de Salud para el logro de los
Objetivos Sanitarios de la Década 2011 – 2020 y el Programa Nacional de Salud
Integral de Adolescentes y Jóvenes, cuyo objetivo es responder a las necesidades de
salud de adolescentes y jóvenes chilenos (5). Dentro de las metas de impacto de los
Objetivos Estratégicos planteados hay 23 metas vinculadas al Programa Nacional de
Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes, siendo algunas de ellas: disminuir la
mortalidad por VIH/SIDA, prevenir y reducir la morbilidad bucal, disminuir la mortalidad
por accidentes del tránsito, aumentar la prevalencia de factores protectores, reducir el
consumo de tabaco, reducir el consumo de riesgo de alcohol, aumentar la prevalencia
de práctica de actividad física, aumentar la prevalencia de conducta sexual segura,
disminuir la prevalencia de consumo de drogas ilícitas, disminuir la tasa proyectada de
15
suicidio y disminuir la tasa proyectada de embarazo adolescente. Las áreas temáticas
prioritarias a desarrollar por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y
Jóvenes son:
Promoción de salud: Promoción de conductas protectoras y estilos de
vida saludables
Salud mental: Abordaje sistémico de depresión, suicidio, consumo
problemático de alcohol y otras sustancias, abuso, violencia, maltrato
Salud Nutricional: Abordaje integral de sobrepeso, obesidad y trastornos
alimentarios.
Salud Sexual y Reproductiva: Abordaje anticipatorio, participativo y de
riesgo de anticoncepción, prevención de embarazo, ITS/SIDA
Discapacidad: Abordaje integral de adolescentes con discapacidades
Enfermedades crónicas y oncológicas
Salud Bucal
Actividad Física
A partir del año 2011 el MINSAL ha implementado el Control de Salud Integral para
adolescentes de 10 a 14 años, y se ha registrado esta actividad en el Índice de
Actividades de Atención Primaria de Salud (IAAPS), con una meta establecida de un
5% de la población inscrita de este grupo de edad (aprox. 45.000 controles en total)
para el año 2011 (5). Se espera que a partir de este control, surja un conjunto de
necesidades de atención que actualmente no son visibilizadas (6,7).
El control de salud integral de adolescentes ha sido definido como la atención integral
de adolescentes que permite evaluar el estado de salud, así como el crecimiento y
desarrollo, identificando precozmente los factores de riesgo y protectores y problemas
de salud, con objeto de intervenir en forma oportuna, integrada e integral, con enfoque
anticipatorio, participativo y de riesgo. Los objetivos del control de salud integral de
adolescentes definidos por el MINSAL son: generar un vínculo con adolescentes,
evaluar su crecimiento y desarrollo, promover el desarrollo saludable de adolescentes,
pesquisar y tratar precozmente los problemas de salud, detectar factores y conductas
de riesgo y protectoras, prevenir hábitos y conductas de riesgo relacionadas con
enfermedades prevalentes que generen morbimortalidad en esta etapa y en la adultez
y entregar educación en salud a adolescentes y sus familias (6).
Ficha para el control de salud integral de adolescentes: Ficha CLAP (Anexo 1)
La Organización Panamericana de la Salud y el Ministerio de Salud chileno propicia la
utilización de una ficha común para la realización del control de salud integral a
16
adolescentes, con el propósito de asegurar la integralidad, eficiencia y calidad de la
atención.
Este instrumento es la historia de salud de adolescentes o ficha CLAP que incluye:
antecedentes personales, familiares, hábitos de salud, factores protectores y de riego,
aspectos relativos a sexualidad, escolaridad, consumo de sustancias, situación
psicoemocional, motivos de consulta, examen físico, diagnósticos efectuados e
indicaciones otorgadas. Esta ficha facilita a los profesionales que realizan el control de
salud a cumplir con los objetivos definidos para ese control. Además constituye un
instrumento de gestión para los centros de salud, que permite, a partir del análisis de
su información, conocer el perfil de morbilidad de la población adolescente, las
características de la población atendida y analizar el proceso de la atención de salud
de adolescentes.
La ficha CLAP tiene por principal objetivo contribuir a mejorar la calidad de la atención
de adolescentes en los servicios de salud, desde una visión integral. Pretende a su
vez, favorecer el conocimiento epidemiológico a partir del procesamiento de la
información obtenida.
Los objetivos que se esperan con la utilización de la ficha CLAP son:
-
Fortalecer la capacidad de autoevaluación de los equipos de salud, mediante el
análisis de los datos asistenciales del servicio de salud y su población usuaria
Promover la toma de conciencia a los equipos de salud sobre la importancia de
la documentación completa de las intervenciones realizadas en el servicio
Proporcionar a los servicios de salud una herramienta de investigación y
auditoría ágil y de fácil manejo.
Incrementar los lazos de cooperación técnica entre los servicios de salud del
país y de otros países de América Latina
La ficha CLAP puede ser utilizada en forma complementaria por todos los
profesionales de salud involucrados en la atención de adolescentes. Pretende
asegurar la documentación completa de las observaciones e intervenciones, partiendo
de la toma de conciencia del equipo de salud sobre la necesidad de una consulta
integral (13).
17
III.
METODOLOGIA
1. Aspectos generales del estudio
Se revisaron 21.659 fichas CLAP correspondientes a adolescentes de 10 a 14 años
con control de salud integral realizados por distintos profesionales de los 29 Servicios
de Salud a lo largo del país, entre Enero y Diciembre 2011. La descripción de la
procedencia de los datos se describe en Anexo 2: Número de Fichas entregadas por
MINSAL y digitadas, por Servicio de Salud.
De las 21.659 fichas revisadas se obtuvo finalmente 18450 registros válidos,
depurados, después de eliminar fichas duplicadas, fichas incompletas por malas
fotocopias, fichas de adolescentes de 15 a 19 años y fichas con errores de digitación.
Las 18.450 fichas de controles de salud de adolescentes analizadas corresponden a
un 1,9% de la población asignada total de 10 a 14 años chilena, (de acuerdo a los
datos de población total asignada de esa edad enviados por el MINSAL) y a un 37,9%
de la cobertura definida para el control de salud de adolescentes programado por el
MINSAL el año 2011 (5% de la población de 10 a 14 años) Anexo 3: Número de
fichas analizadas respecto a la población de 10 a 14 años por Servicio de Salud.
Se desarrolló un aplicativo informático en formato Filemaker para digitar esta
información, copia fiel de la Ficha CLAP. Previa a la digitación se revisaron los
campos de cada variable presente en la ficha, se establecieron códigos y, en el caso
de los motivos de consulta y diagnósticos, se codificaron según CIE.10. Este trabajo
fue realizado por enfermeras capacitadas, y fue revisado aleatoriamente por el Jefe
del Proyecto como mecanismo de control de calidad de la codificación. Una vez
establecidos los códigos (Anexo 4, libro de códigos, Anexo 5: Descripción de
variables y Anexo 6: Instrucciones de codificación y digitación), se desarrolló una
base de datos en formato estadístico SPSS y Excel, con la información contenida en
las fichas CLAP entregadas por el Ministerio de Salud, para el análisis de esta
información. La base de datos fue revisada en términos de consistencia con las fichas
CLAP, en campos seleccionados.
El detalle de los procedimientos seguidos se indica en el capítulo siguiente.
Para lograr los objetivos propuestos se realizaron dos tipos de análisis:
a) Análisis de las fichas CLAP para verificar la calidad del registro.
b) Análisis para caracterizar la población de adolescentes evaluados entre 10-14
años.
18
Para el primer aspecto se verificó el grado de llenado de cada una de las variables de
la ficha, analizando sus diferencias según profesional a cargo y por servicio de salud.
Adicionalmente se revisó el grado de consistencia entre la presencia de diagnósticos
y la información registrada en la anamnesis por los profesionales a cargo, a través de
un estudio cuantitativo de cruce de variables y un estudio cualitativo de revisión en
profundidad de 200 fichas al azar, completadas por médicos, enfermeras (os) y
matronas(es), seleccionadas entre las fichas sin diagnóstico, para analizar
dirigidamente dificultades en el registro de la información. También se hizo un estudio
cualitativo en profundidad de todas las fichas con diagnóstico de embarazo, abuso
sexual y riesgo de embarazo.
Para el segundo aspecto se realizó un estudio descriptivo de variables y análisis
bivariado, analizando en detalle las variables incluidas en los objetivos estratégicos
del Programa de Adolescencia del MINSAL, previo acuerdo con el equipo técnico
contraparte del MINSAL. Todos los análisis de frecuencia se hicieron en base a la
información registrada, indicando el porcentaje de ausencia de registro cuando
corresponde.
2. Procedimientos llevados a cabo
Durante la primera etapa del proyecto (2-16 de enero de 2012), se realizaron las
siguientes actividades:
1.
Actualización bibliográfica en los temas de: Factores de riesgo y
protectores en la adolescencia, determinantes de salud en adolescencia,
importancia de la familia en el desarrollo de adolescentes, principales
problemas de salud de adolescentes y variables involucradas. Revisión
del uso de las fichas CLAP en distintos países de América Latina,
analizando las principales fortalezas y debilidades, con objetivo de
minimizar los problemas en este estudio.
2.
Recepción de 15.270 Fichas CLAP desde el MINSAL, procedentes de los
Servicios de Salud de Chile, de acuerdo a la distribución detallada en
Anexo 2: Número de fichas CLAP entregadas por el MINSAL por
Servicio de Salud y Anexo 3: Número de fichas CLAP analizadas
respecto a la población 10 a 14 años por Servicio de salud.
3.
Conformación del equipo multidisciplinario de trabajo:
19
a. 6 investigadores: 3 pediatras especialistas en adolescencia, 2 pediatras
salubristas, 1 doctor en estadísticas, 1 enfermera matrona universitaria.
b. Codificadoras/digitadoras: 15 internas de Enfermería PUC.
c. Una coordinadora administrativa.
d. Un médico experto en Informática Médica
4.
Capacitación al equipo y definición de funciones
5.
Definición de variables a utilizar en el análisis
6.
Elaboración del aplicativo informático con la base de datos de la ficha
CLAP, entregado al MINSAL el 16 Enero 2012.
El producto de esta primera etapa fue la construcción del aplicativo informático para la
Ficha CLAP y su instructivo de uso (Anexo 7).
El aplicativo informático de la ficha CLAP contiene las variables de la ficha CLAP en su
totalidad y cuenta con las siguientes características:
-
-
-
-
El programa está integrado en su totalidad en un pendrive, por lo que puede ser
utilizado por cualquier profesional de salud, a lo largo de todo el país. Solo
necesita el pendrive y un computador. No requiere mayor capacitación del
profesional de salud que lo utilizará.
Es un instrumento que puede ser utilizado tanto para uso clínico como para
recopilación de información para efectos de investigación y/o gestión
administrativa.
El aplicativo informático está confeccionado en el Programa Run Time File
Maker Pro Versión 11, que cuenta con la licencia correspondiente.
Cuenta con codificación automática de motivos de consulta y diagnósticos
según CIE-10, que está incorporado en su totalidad,
Cuenta con cálculo automático de IMC (Indice de Masa Corporal) y percentiles
de IMC según edad y sexo.
Cuenta con cálculo automático de percentiles de T/E (talla para la edad) por
sexo y percentiles P/E (Peso para la edad) por sexo.
Cuenta con un sistema de alarma ante las variables y conductas de riesgo,
apareciendo coloración amarilla en caso de estar presente una variable de
riesgo.
Puede ser exportable a múltiples formatos, incluidos Excel y SPSS, para el
análisis de la información recopilada.
20
-
Puede ser compartido en Red o publicado en WEB, para su uso a mayor escala
a lo largo del país.
La segunda etapa del proyecto se ejecutó entre el 16 y 31 de enero de 2012, cuyo
propósito fue análisis inicial y prueba del aplicativo informático mediante la
construcción de una base inicial de 8.000 fichas CLAP. Las actividades realizadas
fueron las siguientes:
1 Elaboración de la base de datos a partir de 8.000 fichas CLAP, con información
final de 7.037 fichas válidas, depurada, validada y debidamente etiquetada, en
formato SPSS y Excel, con todos los datos contenidos en la ficha.
2. Reunión con contraparte técnica del MINSAL en Dpto. Salud Pública PUC: Dra.
Sylvia Santander, Srta. Pamela Burdiles, Dra. Helia Molina, Dra. Paula
Bedregal, Dra. Loreto Correa, Dra. Tamara Zubarew (5 Enero 2012). Se
definieron los aspectos de interés para la contraparte técnica del MINSAL y se
acordaron los ámbitos a analizar.
3. Revisión de la calidad del registro de cada una de las fichas CLAP
4. Elaboración de Libro de Códigos: Anexo 4, Descripción de variables: Anexo 5
e Instrucciones de codificación y digitación: Anexo 6.
5. Selección de codificadores y digitadores: 14 internas de Enfermería PUC, 3
investigadores y 2 digitadoras.
6. Capacitación de codificadoras y digitadoras.
7. Numeración de fichas
8. Codificación de variables abiertas de cada ficha: motivos de consulta,
diagnósticos, indicaciones, referencias, profesional responsable.
9. Digitación de 8.000 fichas
10. Depuración de base de datos.
11. Control de calidad de base de datos. Queda un total de 7.037 fichas válidas
digitadas.
12. Elaboración de la base de datos con las 7.037 primeras fichas.
13. Análisis de datos:
21
a. Se analizaron en forma descriptiva las siguientes variables: edad, sexo,
servicio de salud, acompañante, mes de consulta, tipo de consulta,
etnia, indicadores sanitarios, cobertura de protección social, motivo
consulta de adolescentes y acompañantes, antecedentes personales y
familiares, situación familiar, situación escolar, consumo tabaco, alcohol
y drogas, vida social, sexualidad, situación emocional, antropometría,
diagnósticos, indicaciones, referencias, profesional responsable.
b. Se analizó el grado de llenado de variables de anamnesis, examen
físico, diagnósticos e indicaciones, totales y por servicio de salud.
14. Entrega al MINSAL del Producto 2: (3 Febrero 2012)
a. Base de datos con información de 7.037 fichas CLAP, depurada,
validada, en formato SPSS
b. Informe de avance con análisis de la información preliminar
recopilada en la base de datos y dificultades para el uso de datos.
15. Recepción de 6.389 fichas adicionales desde el MINSAL, completando un
total de 21.659 fichas recepcionadas.
La última etapa del proyecto se realizó entre el 5 de febrero y 30 de abril de 2012, y
consistió en la elaboración de la base de datos del total de las fichas recibidas. De un
total de 21.659 entregadas por el Ministerio de Salud, se logró obtener datos
depurados de 18.450 fichas CLAP. A contar de esa fecha se han realizado reuniones
con la contraparte técnica del MINSAL para verificar aportes del estudio (reunión 28 de
mayo), se presentaron los avances del proyecto en reunión ampliada con presencia de
la contraparte del MINSAL y Dra. Matilde Maddaleno, Asesora Regional de
Adolescencia de OPS/OMS; para América Latina (15 Mayo 2012), y se realizó la
codificación, digitación y los análisis de datos correspondientes, se construyeron las
bases de datos solicitadas (total y una por cada servicio de salud, total 30 bases de
datos) en SPSS y Excel, con nombres de variables y etiquetas, y se prepararon los
informes finales. Además se modificó el Aplicativo Informático de la Fichas CLAP, de
acuerdo a las sugerencias entregadas por el equipo técnico contraparte del MINSAL:
se modificó la descripción de variables, se hicieron correcciones ortográficas
indicadas, se agregaron restricciones a los campos. No fue posible realizar los
cambios mayores solicitados, como ligar la ficha a las bases de colegios del
MINEDUC, y a comunas de todo Chile ya que por recursos y tiempo, escapa a los
objetivos de este estudio.
22
IV. RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados del estudio divididos en:
1. Características epidemiológicas de la totalidad de registros analizados.
2. Factores de riesgo y protección de los principales problemas de salud de
adolescentes, según los objetivos estratégicos del Programa de
Adolescencia del MINSAL
3. Calidad del registro de la totalidad de fichas analizadas.
Es importante recalcar que la información epidemiológica corresponde a aquella
reportada a través del registro de la ficha CLAP, y por lo tanto es aquella registrada
por el profesional, por lo que puede estar sujeta a subregistros.
1. Características epidemiológicas
1.1. Características generales de la muestra estudiada
Se obtuvo información de un total de 18.450 fichas CLAP de adolescentes entre 10 y
14 años que asistieron a controles de salud. Estas fichas fueron completadas en su
mayoría por médicos, seguidas por enfermeras y luego matronas (Tabla 30 y en
Anexos Estadísticos: Tabla A.10).
La Tabla 1 muestra la distribución por edad y sexo de la muestra, en todas las edades
predominan mujeres. Un 14,3% de la muestra tiene 10 años, mientras que un 27,8%
tiene 12 años, siendo el promedio de edad de 12,4 años. Un 3,4% de las fichas no
registra sexo. La distribución del grupo adolescente por edad está en Tabla A.1, de
Anexos Estadísticos.
Tabla 1. Distribución por edad y sexo.
Edad
(años)
10
11
12
13
14
TOTAL
Hombres
Mujeres
Total
N
%
N
%
N
%
1201
47,1
1348
52,9
2549
100
1447
46,0
1694
53,9
3141
100
2277
45,9
2681
54,1
4958
100
1974
46,4
2282
53,6
4256
100
1249
42,7
1676
57,3
2925
100
8148
45,7
9681
54,3
17829
100
23
El grupo de adolescentes controlados con Ficha CLAP están representados en forma
desigual por los Servicios de Salud; el grupo adolescente más representado, con más
de un 5% de la población total analizada, fueron Araucanía Sur, Valparaíso San
Antonio, Metropolitano Oriente, Talcahuano, Lib. B. O’Higgins y Metropolitano
Occidente. El grupo de adolescentes menos representado, con menos de un 1% de la
población, fueron los servicios de salud de: Osorno, Del Reloncaví, Chiloé, Aysén y
Magallanes, siendo el más representado Araucanía Sur, con un 10% de las fichas y el
menos representado Aysén, con un 0,2% de las fichas clínicas. La Tabla 2 muestra la
distribución por Servicio de Salud y sexo. La distribución de la población por servicio
de salud y edad está en Tabla A.2, de Anexos Estadísticos.
24
Tabla 2. Descripción de la población por Servicio de Salud y sexo
SERVICIO DE SALUD
MUJERES
HOMBRES
TOTAL
N
%
N
%
N
%
ARICA
313
3,2
268
3,3
581
3,3
IQUIQUE
172
1,8
163
2,0
335
1,9
ANTOFAGASTA
355
3,7
282
3,5
637
3,6
ATACAMA
180
1,9
150
1,8
330
1,9
COQUIMBO
395
4,1
344
4,2
739
4,1
ACONCAGUA
290
3,0
229
2,8
519
2,9
VALPARAISO SAN
ANTONIO
VIÑA DEL MAR QUILLOTA
708
7,3
478
5,9
1186
6,7
273
2,8
293
3,6
566
3,2
METROPOLITANO
CENTRAL
METROPOLITANO
ORIENTE
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
METROPOLITANO SUR
410
4,2
437
5,4
847
4,8
556
5,7
517
6,3
1073
6,0
407
4,2
370
4,5
777
4,4
227
2,3
139
1,7
366
2,1
METROPOLITANO
OCCIDENTE
METROPOLITANO NORTE
590
6,1
366
6,1
956
5,4
170
1,8
150
1,8
320
1,8
LIB. B. OHIGGINS
521
5,4
445
5,5
966
5,4
DEL MAULE
741
7,7
685
8,4
1426
8,0
ÑUBLE
440
4,5
338
4,1
778
4,4
BIOBIO
190
2,0
172
2,1
362
2,0
ARAUCO
142
1,5
141
1,7
283
1,6
TALCAHUANO
514
5,3
457
5,6
971
5,4
CONCEPCION
378
3,9
397
4,9
775
4,3
ARAUCANIA NORTE
149
1,5
149
1,8
298
1,7
ARAUCANIA SUR
1004
10,4
781
9,6
1785
10,0
VALDIVIA
261
2,7
175
2,1
436
2,4
OSORNO
55
0,6
34
0,4
89
0,5
DEL RELONCAVI
57
0,6
52
0,6
109
0,6
CHILOE
89
0,9
49
0,6
138
0,8
AYSEN
16
0,2
13
0,2
29
0,2
MAGALLANES
68
0,7
70
0,9
138
0,8
9681
100
8148
100
17829*
100
TOTAL
*El valor total es menor ya que hay un % de no registro de sexo
25
Etnia: Un 72,0% son de raza blanca, 20,7 mestizos y 5,2 indígenas (31,3% de las fichas
sin registro de esta información)
Indicadores sanitarios: 99.5% registra energía eléctrica, 92.2% excretas dentro del
hogar, 96.8% agua potable. Un 13,8% del grupo de adolescentes de ambos sexos
registra hacinamiento dentro de su hogar (21,6% de fichas sin registro).
1.2. Características de la consulta registrada en ficha CLAP
El análisis se presenta de acuerdo al nombre de variable y orden de aparición de la
variable en la Ficha CLAP.
La consulta registrada en la ficha CLAP fue realizada entre enero y diciembre de 2011,
siendo el mayor reporte entre junio y noviembre. Un 47,6% del grupo de adolescentes de
ambos sexos están solos durante el control de salud, 37,8% están acompañados de su
madre, 4,2% por otro pariente y 2,2% por su padre. No se encontraron diferencias
significativas por sexo en esta variable. Del total de adolescentes, un 18,6% registra que
acuden al control de salud espontáneamente, 23% son derivados y 29,1% son traídos.
En esta variable hay un 70% de fichas sin registro.
1.3. Características de las familias del grupo adolescente
El 2,4% del grupo adolescente vive sin ninguno de sus padres, 8% vive sólo con su
madre, el 0,8% sólo con su padre y el 88,8% con ambos padres, sin diferencias
significativas por sexo. A medida que aumenta la edad, aumenta la convivencia sólo con
la madre (p = 0,018) (Tabla 3).
El 8,4% de adolescentes de ambos sexos registra vivir en una institución protectora, la
Ficha CLAP no da información respecto al tipo de institución.
Tabla 3. Convivencia de adolescentes con la familia, por edad
Solo madre
Solo padre
Ambos
padres
Ningún padre
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
7,9
0,8
89,6
6,8
0,7
90,5
8,1
0,7
89,1
8,2
0,8
88,3
9,2
1,1
86,3
1,8
2,0
2,1
2,6
3,3
26
El 7,9% de los padres de adolescentes de ambos sexos estudiaron enseñanza terciaria o
universitaria. El 57% de ellos enseñanza secundaria o técnica. Un 33,8 % llegó sólo a nivel
primario. El 1.4% no tiene estudios. De los padres el 71,5% tiene trabajo estable. En el
caso de las madres, el 7% estudiaron enseñanza terciaria o universitaria. El 58,5 % de
ellas estudiaron enseñanza secundaria o técnica. Un 33,4% llegó sólo a nivel primario. El
1,1% no tiene estudios. El 40% de las madres tiene trabajo estable
La percepción familiar registrada por el grupo adolescente en su gran mayoría es descrita
como buena (81,7%). Sin embargo presenta una mejor evaluación en hombres (84,8%) en
relación a las mujeres (79,1%) y una variación significativa en relación con la edad, con un
máximo de aprobación a los 10 años (88,4%) la que va decreciendo hacia los 14 años
(75%) aumentando a su vez la percepción de relación familiar regular y mala en la medida
que se avanza en edad (Tabla 4). La Ficha CLAP no entrega información acerca de los
criterios utilizados para calificar la percepción del funcionamiento familiar.
Tabla 4. Percepción de calidad de la relación con la familia.
Percepción
relación
familiar
Buena
Regular
Mala
No hay
relación
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
p
88,4
84,8
82,9
78,4
75,0
0,000
10,7
0,6
0,3
14,2
0,7
0,2
15,9
1,1
0,3
20
1,3
0,3
22,1
2,3
0,6
1.4. Situación educacional y laboral del grupo adolescente
El
99.7% de las fichas de adolescentes se registra que estudian en algún
establecimiento educacional. En un 2,6% se registra el antecedente de deserción
escolar. Además, el 8,8% refiere recibir educación no formal.
La tabla siguiente muestra que registran cerca de un 20% problemas escolares y
cerca de un 15% violencia escolar, siendo más frecuente ambos fenómenos en
hombres que en mujeres (Tabla 5).
27
Tabla 5. Problemas escolares y violencia por sexo.
TOTAL
Problemas
escolares
Violencia
escolar
N
3032
%
18,6
2142
14,5
HOMBRES
N
%
1587
21,4
1052
15,5
MUJERES
N
%
1445
16,3
0,000
1090
0,001
13,6
P
Al realizar el análisis por edad se observa que ambas situaciones aumentan desde los 10
años en adelante con un peak entre los 12 y 13 años y un descenso posterior. Estas
diferencias son estadísticamente significativas (Tabla 6).
Tabla 6. Problemas escolares y violencia por edad.
Problemas
escolares
Violencia
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
p
14,3
16,4
26,7
24,4
21,8
0,000
17,2
19,8
26,9
22,4
13,7
0,000
Sólo un 4,3% de las fichas registran trabajo en adolescentes. De éstas, el 58,7%
corresponde a hombres.
1.5
Antecedentes personales.
Existe un 11,9% de adolescentes con enfermedad crónica y un 2,2% con discapacidad
(Tabla 8), sin diferencias significativas por sexo. Hay un 21,3% de adolescentes con
antecedente de accidentes, siendo estos significativamente más frecuentes en
hombres. Un 19,1% de adolescentes registra problemas sicológicos sin diferencia por
sexo. Un 9,2% registra antecedente de violencia sin diferencia por sexo. En un 4,6%
se registran intoxicaciones, significativamente más frecuente en niñas, con un 15,2%
de ellas que corresponden a intoxicaciones voluntarias, sin diferencias por sexo
(Tablas 7, 8 y 9).
28
Tabla 7. Antecedentes personales de crecimiento y desarrollo
TOTAL
Antec. perinatales normales
Crecimiento normal
Desarrollo normal
Vacunas completas
Educación pre escolar
HOMBRES MUJERES
P
N
%
N
%
N
12469
77,0
5643
75,8
6826
77,1 0.007
%
14961
91,0
6791
90,4
8170
91,2 0,092
15128
92,0
6897
92,0
8231
92,4
15179
91,0
6915
91,1
8264
91,4 0,481
11879
83,0
5409
82,8
6470
83,8 0,128
0,47
Tabla 8. Antecedentes mórbidos personales*
TOTAL
Antecedentes
mórbidos
personales
Alergias
presentes
Enfermedad
crónica
Discapacidad
Enf. Infecto
contagiosas
Accidentes
Accidentes
llamativamente
frecuentes
Cirugía
Hospitalización
Intoxicaciones
Uso
medicamentos
HOMBRES
MUJERES
P
N
%
N
%
N
%
N
3561
23,1
1561
22,1
2000
23,9
0,016
1849
11,9
886
11,9
963
10,8
0,032
324
2,2
137
2
187
2,3
0,218
930
5,8
384
5,2
546
6,3
0,018
3542
21,3
1965
25,8
1577
17,4
0,000
240
4,7
156
6,5
84
3,1
0,000
5158
30,2
2677
34,4
2481
26,8
0,000
755
4,6
307
4,1
448
5
0,015
2356
14,0
1184
15,4
1172
12,8
0,000
Se utilizan los mismos términos que aparecen en la Ficha CLAP.
29
Tabla 9.
Antecedentes personales de salud mental
TOTAL
Antecedentes
personales de
salud mental
Problemas
psicológicos
HOMBRES
MUJERES
P
N
%
N
%
N
%
N
3062
19,1
1408
19,3
1654
19,0
0,657
1445
9,2
654
9,1
791
9,3
0,704
808
5,3
313
4,5
495
5,9
0,000
115
7,2
40
5,8
75
8,3
0,059
Violencia
Judiciales
Intoxicación
voluntaria
Al analizar los principales antecedentes personales que afectan a el grupo adolescente y
su distribución por edad, se observa un aumento de reporte de enfermedades crónicas,
discapacidad, problemas psicológicos y violencia entre los 12 y 13 años y un aumento
sostenido hasta los 14 años de reporte de intoxicación voluntaria (Tabla 10).
Tabla 10. Antecedentes personales por edad
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
p
Enfermedad
crónica
17,0
17,2
28,6
22,3
14,8
0,001
Discapacidad
13,1
19,5
25,9
23,5
18,0
0,790
Problemas
psicológicos
Violencia
13,9
17,4
26,6
23,0
19,0
0,000
14,7
19,0
27,2
22,8
16,3
0,605
Intoxicación
voluntaria
6,8
11,0
27,1
28,8
26,3
0,009
30
1.6 Antecedentes mórbidos familiares:
Dentro de los antecedentes familiares destaca la alta frecuencia de diabetes,
enfermedades cardiovasculares y obesidad, seguida por el consumo de alcohol y drogas,
cáncer, trastornos psicológicos y alergias. Destaca un significativo mayor registro de
diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares, trastornos psicológicos, violencia
intrafamiliar, alergias, infecciones, cáncer, madre adolescente y antecedentes judiciales
familiares por parte de las mujeres, diferencia que no se observa en el caso del consumo
de alcohol y drogas en familiares, en que el registro es similar en mujeres y hombres
(Tabla 11).
Tabla 11.
Antecedentes familiares por sexo
TOTAL
Antecedentes
familiares
HOMBRES
MUJERES
P
N
%
N
%
N
%
Diabetes
7224
45,7
3169
44,1
4055
47,2
0,000
Obesidad
5847
36,9
2601
35,7
3246
37,9
0,004
Cardiovascula
res
Trastornos
psicológicos
familiares
Alcohol y
drogas
Violencia
intrafamiliar
Alergias
7373
47,8
3203
45,5
4170
49,7
0,000
3234
20,7
1363
19,0
1871
22,0
0,000
3743
23,0
1689
22,6
2054
23,3
0,321
1830
11,4
725
9,9
1105
12,8
0,000
3358
20,4
1470
19,5
1888
21,2
0,001
Infecciones
447
2,8
185
2,5
262
3,0
0,007
Cáncer
3315
21,7
1423
20,2
1892
23,0
0,000
Madre
adolescente
Antecedentes
judiciales
familiares
2271
14,5
919
12,8
1352
15,9
0,000
1965
12,9
847
12,1
1118
13,5
0,016
31
1.7. Vida social y ocio del grupo adolescente
El 92,7 % de adolescentes de ambos sexos declara ser aceptado por su familia y amigos,
sin diferencias significativas por sexo ni edad. Del mismo modo, un 98,4% tiene amigos y
11 % tiene pareja.
Llama la atención que un 5,7 % de los que tienen pareja, relatan violencia de pareja,
siendo el 64,9% mujeres.
El 55,5% de adolescentes de ambos sexos registra actividades extraescolares. En general
se observa un aumento del número de horas de uso de pantalla con la edad, sin embargo,
el número de horas de actividad física se mantiene igual (Tabla 12)
Tabla 12. Horas de actividad física promedio y uso de pantallas.
Edad
(años)
10
11
12
13
14
TOTAL
Actividad
TV
Computadora Juegos y
física
(horas/día) (horas/día)
redes
(horas/sem.)
virtuales
(horas/día)
4,2
2,2
1,3
1,0
4,3
2,2
1,4
1,0
4,3
2,3
1,8
1,2
4,3
2,4
1,9
1,2
4,2
2,5
2,2
1,5
4,3
2,3
1,8
1,2
Por sexo la situación se puede observar en el gráfico siguiente, en que destaca el menor
número de horas promedio de actividad física en las mujeres.
32
Gráfico 1. Uso del tiempo libre por sexo
Adolescentes 10 a 14 años
Horas
6
5
4
3
2
1
0
5,1
3,6
2,2
2,4
1,4
1
1,7 1,8
hombres
mujeres
Horas
deporte
semana
Horas TV al Horas redes Horas día
día
digitales al computador
día
1.8. Hábitos y consumos
El promedio de horas de sueño decrece con la edad tanto en hombres como en
mujeres, siendo discretamente mayor la reducción en mujeres, como se muestra en el
Gráfico 2. El 92,6% refiere tener un sueño normal.
Gráfico 2. Horas de sueño al día por sexo
Adolescentes 10 a 14 años
horas al día
9,2
9
8,8
8,6
8,4
8,2
8
7,8
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
9,2
8,9
8,7
8,6
8,5
9
8,9
8,7
8,4
8,3
Por otra parte el promedio de comidas al día en hombres es de 3,4 y en mujeres de 3,3;
siendo 1,9 en promedio de comidas con la familia en hombres y 1,8 en mujeres. El
85,4% refiere tener una alimentación adecuada.
33
Un 5,3% (n = 883) consume tabaco, siendo 6,0% en mujeres y 4.4% de hombres. La
edad de inicio de consumo es de 11,8 años, y se incrementa con la edad, siendo un
1% a los 10 años y 13,6% a los 14. El gráfico 3 muestra como se incrementa también el
número de cigarrillos diarios con la edad, y como este fenómeno es mayor en mujeres
que en hombres, con diferencias significativas por edad y sexo.
Número cigarrillos día
Gráfico 3. Cigarrillos al día por edad y sexo
Adolescentes 10 a 14 años
4
3
2
2
1
1,9
1,3
2,5
1,3
2,4
3,2
2,5
hombres
1,4
mujeres
0
0
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
Tabla 13. Consumo de tabaco, alcohol y drogas por edad:
Tabaco
Alcohol
Drogas
10 años
%
1,0
0,3
0,2
11 años
%
2,1
1,0
0,3
EDAD
12 años
%
3,1
1,5
0,6
13 años
%
6,8
3,6
2,0
14 años
%
13,6
7,4
5,0
Un 2,7% (n= 444) consume alcohol en forma frecuente, con edad de inicio promedio de
12,05 años. (11,1% de registros perdidos). Han presentado episodios de abuso en un
13,2%. Llama la atención el aumento progresivo de todos los consumos de 10 a 14
años, sobre todo entre los 12 y 14 años (Tabla 13).
Un 1,6% (n=245) consume otras sustancias, de éstos, marihuana un 89,3 %, pasta
base en un 1,9 %, cocaína el 0,5%, e inhalantes en un 3,4%. La edad de inicio del
consumo es de 12,5 años. Refiere repercusiones por el consumo de drogas, 8,6% de
los que las ingieren.
34
La Tabla 14 muestra la frecuencia de consumos por edad y sexo. Se observa un
aumento significativo del consumo de tabaco, alcohol y drogas entre 12 y 13, y 13 y 14
años. El consumo de tabaco es mayor en mujeres adolescentes que en hombres a partir
de los 12 años, el consumo de alcohol y otras drogas no difiere significativamente entre
hombres y mujeres.
La ficha CLAP no permite tener información respecto si la entrevista se realizó en forma
individual o con acompañante. Del grupo de adolescentes que ha consumido alcohol y/u
otras drogas, un mayor porcentaje se presentan solos al control de salud (58,4% consulta
solo versus un 48,2% del grupo que no han consumido). Entre el grupo que no ha
consumido, mayor número se presentan con la madre (37,6% versus el grupo de
adolescentes que ha consumido, los que acuden con la madre en un 20,7%). Estas
diferencias son estadísticamente significativas.
Tabla 14. Consumo de tabaco, alcohol y drogas por edad y sexo.
Edad
Años
Consumo tabaco
%
Hombres Mujeres
Consumo alcohol
%
Hombres Mujeres
Consumo otras
drogas %
Hombres Mujeres
10
11
12
13
14
%TOTAL
p
N total
1,0
2,4
2,6
6,1
10,4
4,4
<0,000
8807
0,3
0,8
1,3
4,1
7,2
2,7
<0,000
7292
0,3
0,3
0,7
2,1
4,2
1,5
<0,000
6916
1,0
1,8
3,5
7,5
16,2
6,0
<0,000
7436
0,3
1,0
1,6
3,0
7,7
2,7
<0,000
8611
0,2
0,3
0,6
1,9
5,4
1,6
<0,000
8189
El promedio de edad de inicio se observa en la Tabla 15. Destaca que se inicia
primero el tabaco, seguido de alcohol y drogas. Este patrón se repite en ambos sexos
de manera similar.
Tabla 15. Edad promedio de inicio de consumo de tabaco, alcohol y drogas.
N
total
Promedio
población
adolescente total
N
hombres
Promedio
hombres
N
mujeres
Promedio
Mujeres
Tabaco
783
11,86 +/- 1,84 ds
293
11,68 +/- 1,52 ds
468
11,97 +/- 1,45 ds
Alcohol
701
12,05 +/- 1,43ds
283
11,95 +/- 1,44 ds
397
12,12 +/- 1,42 ds
Drogas
186
12,53 +/- 1,29ds
71
12,39 +/- 1,53 ds
107
12,61 +/- 1,1 ds
35
1.8. Ginecourológico y Sexualidad
La edad de la menarquia se observa en el Gráfico 4. Destaca que el 68,2% tuvo su
menarquia entre los 11 y 12 años.
Gráfico 4. Edad menarquia
Porcentaje de adolescentes
1%
13%
1% 3%
8 años
14%
9 años
10 años
35%
33%
11 años
12 años
13 años
14 años
El 49,3% de las adolescentes refiere tener ciclos menstruales regulares. El 3,9% refiere
flujo patológico. El 27,3% dismenorrea.
Relaciones sexuales
Un 6.1 % (n = 934) de adolescentes de ambos sexos evaluados han tenido relaciones
sexuales (en adelante RS). De ellos, en 7 casos se registra relaciones homosexuales y
en 4 casos relaciones bisexuales. El 7,0% de las mujeres han tenido relaciones
sexuales, y el 5.1% de los hombres.
La edad promedio de inicio de RS es 12.53 años +/- 1,87; 12.06 años +/- 1,9 en
hombres y 12.74 +/- 1,8 años en mujeres. La Tabla 16 muestra el inicio de RS por
edad. Destaca que el 50,3% de adolescentes que han iniciado RS son menores de 14
años (n = 470).
Del grupo de adolescentes que ha iniciado RS, un mayor porcentaje se presentan solos
al control de salud (54,2% consulta solo versus un 48,6% del grupo que no ha iniciado
RS). Entre el grupo que no ha iniciado RS, mayor número se presentan con la madre
(37,2% versus el grupo de adolescentes que sí ha iniciado actividad sexual, los que
acuden con la madre en un 26,9%). Estas diferencias son estadísticamente significativas.
36
Tabla 16.
Inicio de relaciones sexuales por edad y tipo de RS.
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
N
%
N
%
N
%
N
%
N
Sin relaciones
sexuales
Heterosexuales
1976
13,8
2557
17,8
4202
29,3
3486
24,3
2121 14,8
42
4,6
42
4,6
130
14,1
250
27,1
459
Homosexuales
0
0
3
42,9
1
14,3
1
14,3
Ambos
0
0
0
0
0
0
1
25
%
Total
N
%
14342
100
49,7
923
100
2
28,6
7
100
3
75
4
100
Del grupo adolescente que ha tenido RS, el 19% relata haber tenido varias parejas (n =
134), la información de la ficha no permite saber cuántas parejas. Un 10,9% de
adolescentes que han tenido RS refiere haber tenido RS bajo coerción, siendo mujeres
el 80% y hombres un 20%. Esta información se analiza con mayor detalle en el punto
2.7.
Anticoncepción y maternidad:
Del grupo adolescente que ha iniciado actividad sexual, sólo el 35,7% iniciaron método
anticonceptivo (MAC) y 5,8% han utilizado ACO de emergencia (14 casos). Un 40,3%
usa habitualmente condón. Del grupo de adolescentes que ha iniciado RS el 80,1% ha
recibido consejería, de ellos el 70% corresponde a mujeres y 30% a hombres (Tabla 17).
Tabla 17. Conductas de riesgo y protección en adolescentes que han iniciado
relaciones sexuales (RS):
Conducta riesgo y/o protección
Relaciones sexuales
Relaciones Sexuales y varias parejas
Relaciones Sexuales bajo coerción
Uso condón
Inicio MAC
Refiere tener consejería
Uso ACO emergencia
N
934
134
46
221
144
290
14
%
6,1
19,0
10,9
40,3
35,7
80,1
5,8
37
La Tabla 18 muestra la distribución de inicio de uso de métodos anticonceptivos (MAC),
uso habitual de condón, ACO emergencia y asistencia a consejería por edad. Destaca
que todas las prevalencias aumentan en forma considerable entre 13 y 14 años. Esta
información se analiza con mayor detalle en el punto 2.7.
Tabla 18.
Uso de ACO y consejería en adolescentes, por edad
TOTAL
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
P
Uso habitual
de condón
ACO
emergencia
Inicio MAC
237
100
0
0
1
0,4
15
6,3
71
30
150
63,3
0,000
17
100
0
0
0
0
2
11,8
1
5,9
14
82,4
0,000
168
100
1
0,6
5
3
10
6
31
18,5
121
72
0,000
Consejería
679
100
14
14,4
87
18,7
135
29
202
29,7
273
40,2
0,000
Hay reporte de 27 adolescentes que han estado embarazadas, 7 registran haber tenido
hijos y 3 reportan abortos (La ficha CLAP no permite saber si los abortos han sido
espontáneos o provocados). La Tabla 19 muestra un aumento significativo del reporte de
embarazos entre los 13 y 14 años.
Tabla 19. Distribución de antecedente de embarazos, hijos y abortos por edad.
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
P
Embarazo
0
0
0
0
0
0
6
22,2
21
77,8
<0,00
Hijos
0
0
0
0
0
0
1
14,3
6
85,7
0,094
Abortos
0
0
0
0
0
0
1
33,3
2
66,7
0,776
Las variables respecto al método MAC preferido y el método MAC de mayor acceso no
se pueden analizar ya que hay más de un 99% de ausencia de datos.
38
ITS/HIV:
Un 0,4% (n = 19) refiere haber presentado alguna infección de trasmisión sexual (ITS)
(76,6% datos sin registro), solo 4 casos refieren haber recibido tratamiento.
1.9 Situación psicoemocional
Un 79,8% de adolescentes de ambos sexos se sienten conformes con su imagen
corporal, a un 18,7% les crea preocupación y a un 1,5% (260 casos) les impide
relacionarse con los demás.
Se registra ideación suicida en el 1,2% de adolescentes hombres y mujeres (n = 216),
0,6% de los hombres y 1,7% de las mujeres. La ideación suicida aumenta en forma
significativa entre los 10 y 14 años, así como disminuye en forma significativa el estado
de ánimo normal (Tabla 20). En las mujeres se observa mayor frecuencia de ideación
suicida y menor frecuencia de estado de ánimo normal, con diferencias estadísticamente
significativas (Tabla 21).
Tabla 20. Situación anímica por edad.
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
p
Normal
77,8
77,3
75,2
74,0
69,1
p<0.000
Muy
triste/muy
alegre
8,5
8,6
10,1
11,2
14,3
p<0.000
Retraído
5,0
5,1
5,2
5,5
6,6
p=0,039
0,5
0,7
1,1
1,4
2,1
p<0.000
3,8
4,0
4,1
4,4
4,8
p=0,336
2,3
2,1
1,9
2,5
3,1
p=0,12
Ideas
suicidas
Ansioso/
angustiado
Hostil/
agresivo
39
Tabla 21. Situación anímica por sexo:
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
p
N
%
N
%
N
%
Normal
13347
74,6
6330
77,7
7017
72,5
p<0.000
Muy
triste/muy
alegre
1879
10,6
674
8,3
1205
12,4
p<0.000
Retraído
971
5,4
429
5,3
542
5,6
p=0,337
210
1,2
50
0,6
160
1,7
p<0.000
754
4,2
323
4,0
431
4,5
p=0,109
418
2,3
201
2,5
217
2,2
p=0,345
Ideas
suicidas
Ansioso/
angustiado
Hostil/
agresivo
La Tabla 22 muestra los referentes adultos de adolescentes de ambos sexos. Para la
población total el más importante es la madre, seguido del padre y de otro familiar. Se
observa un incremento del referente adulto fuera del hogar y de ningún referente
adulto con la edad.
Tabla 22. Referentes adultos para adolescentes de ambos sexos, según edad.
10 años
%
11 años
%
12 años
%
13 años
%
14 años
%
p
Madre
54,0
51,0
48.5
46.5
43.9
p<0.000
Padre
Fuera del
Hogar
Otro
familiar
16.8
15.3
15,0
13.2
12.4
p<0.000
3.3
3.6
3.2
5,1
5.9
p=0,000
16.8
18.4
18.7
18.9
19.8
p<0.063
Ninguno
9.1
10.7
13.2
14.5
15.6
p=0,000
40
La situación por sexo se observa en la Tabla 23. Para los hombres y mujeres el
referente más importante es la madre, pero en el caso de los hombres en segundo
lugar está el padre, y en las mujeres está otro familiar.
Tabla 23. Referente adulto para el adolescente, según sexo.
TOTAL
Madre
Padre
HOMBRES
MUJERES
p
N
%
N
%
N
%
8649
48,5
3705
45,5
4944
51,1
p<0.000
2576
14,4
1660
20,4
916
9,5
p<0.000
Fuera del
Hogar
Otro
familiar
742
4,2
333
4,1
409
4,2
p=0,646
3332
18,7
1506
18,5
1826
18,9
p<0.518
Ninguno
2300
12,9
1010
12,4
1290
13,3
p=0,065
Finalmente es importante destacar que un 70,6% de adolescentes de ambos sexos
refieren tener un proyecto de vida claro (69,6% de las hombres y 71,7% de las
mujeres), un 22,2% confuso (46,1% de los hombres y 53,9% de las mujeres) y un
7,2% ausente (8,4% de los hombres y 6,3% de las mujeres). Un 82,4% posee redes
sociales de apoyo, sin diferencias significativas por sexo.
41
1.10 Examen físico
Tabla 24. Problemas detectados al examen físico
Problemas en Examen Físico
Aspecto físico general
Alteración piel y fanéreos
Cabeza
Agudeza visual alterada
Agudeza auditiva alterada
Salud bucal alterada
Cuello y tiroides
Torax – mamas
Examen cardiopul. alterado
Abdomen
Genitourinario
Extremidades
Neurológico
Columna alterada
Hipertensión Arterial
% de Adolescentes
con examen
alterado
2,1
3,7
0,9
16,9
2,6
20,7
0,9
1,0
1,8
1,1
1,4
3,7
1,1
5,1
4.8
% Datos No
Registrados
21,7
20,7
19,3
22,1
23,3
22,8
25,4
28,0
34,9
25,9
36,1
24,5
30,8
26,7
27.8
Las alteraciones más frecuentes registradas en el examen físico son del área salud
bucal y agudeza visual, seguidas de Hipertensión Arterial (Tabla 24).
De un total de 18450 adolescentes, se registró la presión arterial en el 68,8%. De ellos
el 4,8% presentó hipertensión arterial sistólica (definida como Presión Sistólica mayor
o igual de 130 mmHg) y/o diastólica (definida como Presión Diastólica mayor o igual
de 90 mmHg. En las mujeres el 4,5% y en los hombres 5,1% (diferencia no
significativa estadísticamente). Además se observó un incremento significativo en la
frecuencia de hipertensión arterial con la edad siendo de 2,5% a los 10 años y de
7,0% a los 14 años (Gráfico 5). En general, los obesos presentaron mayor frecuencia
de hipertensión que los normopesos (Gráfico 6).
42
Porcentaje de adolescentes
Gráfico 5. Frecuencia de HTA por
edad
7
6,3
8
6
4
2
0
2,5
2,9
10
11
4,4
12
13
14
Edad en años
p = 0,000
Porcentaje
Gráfico 6. Frecuencia de HTA
segun estado nutritivo
15
10
5
0
10,3
1,9
2,8
4,4
p = 0,000
Evaluación de estadío de Tanner
De las mujeres evaluadas con Tanner de mamas (6092 casos) el 10,8% presenta
Tanner I, 24,4% Tanner II, 34,7% Tanner III, 24,1% Tanner IV y 6% Tanner V. De los
hombres evaluados con Tanner de genitales (6588 casos) el 17% presenta Tanner I,
30% Tanner II, 27,7% Tanner III, 19,3% Tanner IV y 6,1% Tanner V. En cuanto a la
evaluación de Tanner de vello púbico, la mayor parte de adolescentes hombres y
mujeres presenta Grado Tanner III.
1.11 Motivos de consulta de adolescentes y acompañante según CIE-10
Para este análisis se contó con un total de 11.052 fichas que cuentan con motivo de
consulta y sexo. Se registró ausencia de registro en un 38.1% de las fichas. Estas
fichas corresponden a controles de salud, por lo que se esperaba no encontrar
motivos de consulta, sin embargo, tanto el grupo adolescente y sus acompañantes
43
refieren algunas preocupaciones o problemas de salud, que son los registrados en el
ítem Motivo de consulta de la Ficha CLAP y analizados como tales.
De acuerdo a la clasificación por grupos de enfermedades CIE 10, la mayor parte de
los motivos de consulta del grupo adolescente se agrupa en “Factores relacionados a
estado de salud” (80,1%), siendo Controles de salud la mayor parte, y en “Síntomas y
Signos no Clasificados” (4,6%), que corresponden a dolores y otros síntomas
inespecíficos. Tabla A.3, en Anexos Estadísticos.
Al desglosar esta información por subgrupo de enfermedades CIE 10, se observa
que los controles de salud, los síntomas y signos inespecíficos y el grupo nutricional
son los motivos de consulta más frecuentes en adolescentes (Tabla A.4, en Anexos
Estadísticos).
Al desglosar los síntomas y signos inespecíficos, los nutricionales y los mentales, se
observan los motivos de consulta específicos más frecuentes de adolescentes de
ambos sexos que se registran como: control de salud, sin motivos de consultas,
controles de salud sexual y reproductiva, seguidas por sobrepeso y obesidad y
alteraciones menstruales. Destaca que los problemas familiares y escolares son causa
frecuente de consulta (Tabla 25).
Para los acompañantes, luego del control de salud (55,7%), los problemas
nutricionales (6,4%) y de salud mental (9,5%) son causa frecuente de consulta. Dentro
de los problemas mentales, predominan los problemas escolares (4,7%) y los
problemas de conducta (4,4%). Las Tabla 26 y las Tablas A.5 y A.6 de Anexos
muestran los motivos de consulta de los acompañantes.
44
Tabla 25. Motivos de Consulta de Adolescentes por subgrupo de
enfermedades CIE-10*
TOTAL
Control de salud
Sin motivo de
consulta
Control SSR
Sobrepeso/Obesidad
Alteraciones
menstruales
Problemas en la
escuela
Consejería y
educación
Problemas familiares
Otros dolores
Aumento de peso
Cefalea
Problemas de
conducta
Resfriado
Ansiedad
Abuso alcohol y
drogas
Dolor abdominal
Depresión
Asma
Problemas de visión
Problemas
concentración
Dolor precordial
Baja de peso
HOMBRES
MUJERES
N
%
N
%
N
%
8288
732
74,99
6,62
3864
354
78,09
7,15
4424
376
72,48
6,16
289
222
153
2,61
2,01
1,38
37
92
0
0,75
1,86
0,0
252
130
153
4,13
2,13
2,51
140
1,27
63
1,27
77
1,26
111
1,0
38
0,77
73
1,2
104
102
87
86
77
0,94
0,92
0,79
0,78
0,7
42
39
38
31
40
0,85
0,79
0,77
0,63
0,81
62
63
49
55
37
1,02
1,03
0,8
0,9
0,61
65
57
50
0,59
0,52
0,45
28
18
26
0,57
0,36
0,53
37
39
24
0,61
0,64
0,39
48
41
41
36
28
0,43
0,37
0,37
0,33
0,25
17
15
22
22
21
0,34
0,3
0,44
0,44
0,42
31
26
19
19
7
0,51
0,43
0,31
0,31
0,11
23
39
0,21
0,35
9
24
0,18
0,49
14
15
0,23
0,25
*De un total de 11.420 fichas clínicas. 11.052 fichas con motivo de consulta y sexo. Se registran los más
frecuentes. Ausencia de registro en un 38,1% de las fichas.
45
Tabla 26: Motivos de consulta de acompañantes por subgrupo de
enfermedades CIE-10.
TOTAL
Control de salud
Sobrepeso/Obesidad
Problemas de conducta
Problemas en la escuela
Sin motivo consulta
Problemas menstruales
Control SSR
Problemas familiares
Aumento de peso
Ansiedad
Otros dolores
Cefalea
Consejería y educación
Violencia física, VIF
Baja de peso
Resfrío
Dolor abdominal
Talla baja
N
1938
152
152
162
104
100
94
84
80
68
66
63
47
47
45
33
33
23
HOMBRES
%
55,67
4,37
4,37
4,65
2,99
2,87
2,7
2,41
2,3
1,95
1,9
1,81
1,35
1,35
1,29
0,95
0,95
0,66
N
884
58
79
90
47
0
8
35
26
34
25
27
10
30
19
20
10
10
%
58,5
3,84
5,23
5,96
3,11
0,0
0,53
2,32
1,72
2,25
1,65
1,79
0,66
1,99
1,26
1,32
0,66
0,66
MUJERES
N
1054
94
73
72
57
100
86
49
54
34
41
36
37
17
26
13
23
13
%
53,5
4,77
3,71
3,65
2,89
5,08
4,37
2,49
2,74
1,73
2,08
1,83
1,88
0,86
1,32
0,66
1,17
0,66
1.12. Hipótesis Diagnósticas realizados en las fichas según CIE 10
De acuerdo a la Clasificación CIE 10 por grupos de enfermedades, predominan las
hipótesis diagnósticas del área “factores relacionados a estado de salud”, nutricional,
mental, ojo y anexos y digestivo.
Al desglosar por subgrupo de enfermedades CIE 10 se observa que las hipótesis
diagnósticas más frecuentes son: Trastornos Nutricionales, Sano, Enfermedades de
Ojos, Problemas de Salud Mental y Problemas dentales, tanto en hombres como
mujeres.
Al analizar por hipótesis diagnóstica específica CIE 10 se observa que las 5
hipótesis diagnósticas más frecuentes son: Sano, Sobrepeso y obesidad, vicio de
refracción, problemas dentales, escoliosis-lordosis-cifosis y problemas familiares
(Tabla 27). Si se suman las hipótesis diagnósticas relativas a problemas de salud
46
mental: problemas familiares, escolares, abuso de sustancia, trastornos ansiosos y
depresivos, éstos alcanzan una frecuencia de 10% de las hipótesis diagnósticas
efectuadas en adolescentes.
La Tabla 27 muestra las hipótesis diagnósticas específicas CIE 10 de adolescentes
más frecuentes y las Tablas A.7 y A.8 de Anexos Estadísticos muestran hipótesis
diagnósticas más frecuentes por grupo y subgrupo. La Tabla A.9, de Anexos
Estadísticos, muestra las 33 hipótesis diagnósticas específicas más frecuentes en
adolescentes.
Tabla 27.
Hipótesis diagnósticas específicas de adolescentes según CIE-10*
TOTAL
Sano (sin enfermedad)
Sobrepeso, obesidad
Vicio de refracción
Problemas dentales
Escoliosis-lordosiscifosis
Disfunción,probl.familiar
Desnutrición, baja peso,
mal incremento ponderal
Problemas de conducta
Pie plano
Talla baja
Asma Bronquial
Depresión
Problemas relaciones en
la escuela – Bullying
Trastorno ansioso
Sindrome def. atencional
HOMBRES
N
%
MUJERES
N
%
N
%
3701
3826
1218
1184
442
30,73
31,77
10,11
9,83
3,67
1783
1661
482
566
170
32,47
30,24
8,78
10,31
3,1
1918
2165
736
618
272
29,27
33,04
11,23
9,43
4,15
410
349
3,4
2,9
161
190
2,94
3,46
249
159
3,8
2,43
219
281
242
237
228
296
1,82
2,33
2,01
1,97
1,89
2,46
123
141
115
111
73
153
2,24
2,57
2,09
2,02
1,33
2,79
96
140
127
126
155
143
1,47
2,14
1,94
1,92
2,37
2,19
178
146
1,48
1,21
72
63
1,31
1,15
106
83
1,62
1,27
*De un total de 12.044 fichas CLAP con registro de hipótesis diagnóstica y sexo, (6552
mujeres y 5492 hombres) Se registran las 15 hipótesis diagnósticas más frecuentes. Ausencia
de registro en un 32.5% de las fichas.
47
1.13 Indicaciones, interconsultas y profesional responsable.
Indicaciones: Sólo en un 24,9% de las fichas se registran indicaciones (diferentes a
interconsultas), las más frecuentes se muestran en la Tabla 28.
Tabla 28. Indicaciones más frecuentes registradas en ficha CLAP
Indicaciones
N
%
Exámenes
Indicaciones nutricionales
Otras consejerías
Consejería salud sexual y reproductiva
Ejercicio
Indicaciones generales: reposo, escolares, control
Otras indicaciones
Medicamentos
Inmunizaciones
1292
1085
1073
918
683
612
586
279
5
20,0
17,0
16,0
14,0
11,0
9,4
9,0
4,3
0,1
TOTAL
6533
100
Tabla 29. Indicaciones por sexo
Indicaciones
Exámenes
Indicaciones nutricionales
Otras consejerías
Consejería SSR*
Ejercicio
Indicaciones generales
Otras indicaciones
Medicamentos
Inmunizaciones
TOTAL
Hombres
N
%
481
18,2
448
17,0
436
16,5
328
12,4
302
11,4
280
10,6
276
10,4
91
3,4
1
0,04
2643
100
Mujeres
N
%
760
20,8
591
16,2
608
16,6
558
15,3
349
9,5
324
8,9
291
8,0
173
4,7
4
0,1
3658
100
*SSR: Salud sexual y Reproductiva
48
Tabla 30. Indicaciones por edad
Indicaciones
Exámenes
Indicaciones nutricionales
Otras consejerías
Consejería salud sex y rep
Ejercicio
Indicaciones generales
Otras indicaciones
Medicamentos
Inmunizaciones
TOTAL
10 años
%
22,4
18,5
15,3
8,6
13,6
9,1
8,4
4,2
0,0
100
11años
%
16,6
19,3
17,3
9,6
12,2
12,6
9,2
3,1
0,2
100
12 años
%
19,6
17,9
16,6
12,8
10,9
9,0
9,9
3,3
0,1
100
13 años
%
19,7
15,4
16,3
17,9
8,3
7,9
10,2
4,2
0,1
100
14 años
%
21,6
11,7
16,3
20,5
8,1
8,5
6,1
7,2
0,1
100
Al aumentar la edad, aumentan las indicaciones de medicamentos y de consejería en
salud sexual y reproductiva y disminuyen las indicaciones nutricionales y de ejercicio
(Tabla 30).
Interconsultas o derivaciones: En un 41% de las fichas se registra derivaciones a
otros profesionales. Las derivación más frecuente es a Nutrición, (31,3%), sin
diferencia por sexo, seguida por médico, dentista y psicólogo. A mayor edad
aumentan las derivaciones a psicología, salud mental y asistente social (Tablas 31,
32 y 33).
49
Tabla 31. Interconsultas registradas en Ficha CLAP*
Interconsultas
N
% de las fichas
Nutricionista
Médico
Dentista
Psicólogo
Oftalmólogo
Matron (a)
Asistente Social
Salud Mental
Traumatologo
Enfermera
Psiquiatra
3470
1873
1558
1700
580
391
390
156
116
80
39
31,3
16,9
14,1
15,4
5,2
3,5
3,5
1,4
1,1
0,7
0,35
*A pesar que sólo pueden realizar Interconsultas los médicos, se entiende por
interconsulta en este análisis a toda derivación a otro profesional, efectuada por
cualquier profesional del equipo de salud.
Tabla 32. Interconsultas por sexo
Interconsultas
Nutricionista
Médico
Dentista
Psicólogo
Oftalmólogo
Matron (a)
Asistente Social
Salud Mental
Traumatologo
Enfermera
Psiquiatra
Hombres
N
1455
780
729
676
227
61
165
67
55
34
15
%
31,8
17,1
15,9
14,8
4,9
1,33
3,6
1,5
1,2
0,74
0,3
Mujeres
N
1936
1038
800
974
343
324
220
85
59
45
21
%
31.0
16,6
12,8
15,6
5,5
5,2
3,5
1,4
1,0
0,72
0,3
50
Tabla 33. Interconsultas por edad
Interconsultas
Nutricionista
Médico
Dentista
Psicólogo
Oftalmólogo
Matron (a)
Asistente
Social
Salud Mental
Traumatologo
Enfermera
Psiquiatra
10
años
11años
12
años
13
años
14
años
%
34,6
17,8
16,1
13,8
4,7
1,2
3,5
%
30,1
16,7
18,1
13,2
7,1
1,7
2,4
%
31,5
16,9
14,8
15,1
5,2
3,1
3,9
%
31,8
18,0
10,0
17,1
4,7
4,0
3,5
%
28,4
15,0
11,8
17,5
4,3
7,9
4,4
0,9
0,6
1,2
0,4
1,3
1,2
1,2
0,4
1,1
1,1
0,4
0,3
1,7
1,2
0,5
0,4
2,2
1,1
0,4
0,4
Profesional responsable
Sólo en un 51,5% de las fichas hay registro de la profesión del responsable de la
atención. Los profesionales responsables de la atención son en su mayoría médicos,
matronas y enfermeras, con variación significativa por servicio de salud, predominando
la matrona en Chiloé, Antofagasta y Araucanía Sur, y la enfermera en Reloncaví,
Iquique y Concepción, Metropolitano Oriente y Ñuble (Tablas 34 y 35). La Tabla A.10,
de Anexos Estadísticos, muestra la información completa (número total y porcentajes)
de profesionales responsables de la atención por servicio de salud.
Tabla 34: Profesional responsable de la atención de salud de adolescentes
Profesional responsable
Médico
Matron(a)
Enfermero (a)
Psicólogo (a)
Asistente Social
Nutricionista
Otro
No consignado
N
% de las fichas
3186
2282
2512
570
481
384
88
8947
33,5
24,0
26,4
6,0
5,1
4,0
0,9
48,5
51
Tabla 35. Profesional responsable de la atención de salud de adolescentes por
Servicio de Salud
SERVICIO DE SALUD
Médico
%
Matrona
%
Enfermera
%
Otros
%
Sin Dato
%
Sin Dato
Arica
Iquique
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Aconcagua
Valparaíso
Viña del Mar
Metro. Central
Metro. Oriente
Metro. Sur Oriente
Metro. Sur
Metro. Occidente
Metro. Norte
Lib.Bernardo
O’Higgins
Maule
Ñuble
Bío Bío
Arauco
Talcahuano
Concepción
Araucanía Norte
Araucanía Sur
Valdivia
Osorno
Reloncaví
Chiloé
Aysén
Magallanes
Total
20,0
6,7
13,3
0,0
60,0
20,6
15,7
0,2
18,1
5,8
30,8
13,9
22,8
30,7
4,1
12,1
18,6
19,1
39,3
20,6
12,2
43,0
5,8
2,0
9,8
13,8
2,3
2,3
3,6
3,8
11,6
9,1
6,9
0,0
28,0
4,2
20,2
3,3
0,2
17,1
2,3
0,0
37,4
17,5
0,2
3,3
3,6
54,2
4,4
8,9
10,2
15,5
14,9
4,2
13,0
4,4
0,2
6,4
10,1
11,5
3,3
4,6
39,7
43,8
45,6
73,4
44,3
51,1
59,6
62,7
54,7
60,3
59,4
57,1
46,8
36,7
11,4
1,3
5,1
28,3
26,9
8,4
20,8
14,1
56,8
44,9
0,9
0,7
24,3
24,6
17,3
7,2
8,2
18,5
13,4
13,1
5,4
1,4
8,7
39,3
2,2
3,1
0,0
45,7
24,3
2,2
12,4
1,9
19,5
44,4
0,6
10,6
25,6
31,5
16,8
7,6
2,0
3,1
29,9
0,0
0,0
14,5
13,6
4,5
9,8
1,1
5,5
10,2
1,6
3,1
9,4
10,3
0,7
5,1
0,0
4,3
0,0
0,0
8,3
49,7
51,1
34,8
75,5
37,8
40,5
55,6
44,3
28,7
38,3
43,9
69,2
49,3
51,4
58,7
48,5
52
2.
Factores de riesgo y protección de los principales problemas de salud de
adolescentes, según los objetivos estratégicos del Programa de
Adolescencia del MINSAL
A continuación se describen los resultados vinculados a las 8 áreas temáticas
prioritarias a desarrollar por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y
Jóvenes del Ministerio de Salud. Recordando, estos son: promoción de salud
(promoción de conductas protectoras y estilos de vida saludables), salud mental
(depresión, suicidio, consumo problemático de alcohol y otras sustancias, abuso,
violencia, maltrato), salud nutricional (sobrepeso, obesidad y trastornos alimentarios),
salud sexual y reproductiva (anticoncepción, prevención de embarazo, ITS/SIDA),
discapacidad, enfermedades crónicas y oncológicas, salud bucal y actividad física.
2.1 Adolescentes con hipótesis diagnóstica “Problemas de salud mental” por
CIE 10.
Se registran 1096 adolescentes con alguna hipótesis diagnóstica del Grupo CIE 10
correspondiente a Salud Mental, 50,5% en mujeres y 49,5% en hombres.
Porcentaje de adolescentes
Gráfico 7: Adolescentes con Hipot. Dg. de
problemas salud mental
Distribución por edad
25
20
21,9
18,9
23,9
19,8
15,6
15
10
5
0
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
p = 0,000
Las hipótesis diagnósticas del grupo Salud Mental aumentan con la edad, de 10 a 13
años (Gráfico 7). Esto ocurre en ambos sexos.
53
El grupo adolescente con hipótesis diagnósticas del grupo Salud Mental viven con
mayor frecuencia solo con la madre, tienen con mayor frecuencia antecedentes
familiares de consumo de alcohol y drogas, de violencia intrafamiliar y de trastornos
psicológicos familiares, comparados con el grupo adolescente que no tiene hipótesis
diagnóstica de salud mental (diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico 8).
Gráfico 8. Antecedentes familiares
Adolescentes con Hipot. Dg . Problemas de salud mental
Porcentaje
40
38
34
30
25,9
21,9
20
p=0,000
18,5
12,6
7,6
10
10,6
Sin Dg. Salud Mental
Con Dg. Salud Mental
0
Alcohol y Vive solo
Trast.
drogas fam con madre Psicol fam
VIF
Porcentaje
Gráfico 9. Antecedentes individuales
Adolescentes con Hipot. Dg. problemas de salud
mental
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
45,9
20,2
7,7 6,2 8,5
2,1 1,1
27,4
12,4 13,9
8,5
4,9 4,2
16,1
Sin Dg. Salud Mental
Con Dg. Salud Mental
p=0,000
54
Porcentaje
Gráfico 10. Antecedentes individuales
Adolescentes con Hipot. Dg. problemas salud mental
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
47,5
29,4
20,8
16,4
7
2,5
5
0,8
16,1
12,3
6,8 11,8
5,6
2,3
Sin Dg. Salud Mental
Con Dg. Salud Mental
p=0,000
Adolescentes hombres y mujeres con hipótesis diagnóstica del grupo de salud mental
están involucrados con mayor frecuencia en conductas de riesgo como consumo
alcohol y otras sustancias, violencia, problemas escolares e inicio de actividad sexual
(Gráfico 9).
Adolescentes con hipótesis diagnósticas del grupo de salud mental tienen
significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas
psicológicos, enfermedades crónicas y discapacidad. Además este grupo de
adolescentes tiene con mayor frecuencia mala imagen corporal, proyecto de vida
ausente, ideación suicida y se sienten rechazados (Gráfico 10). Su percepción del
funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o mala (Gráfico 11).
55
Gráfico 11. Adolescentes con Hipot. Dg. problemas
salud mental
Percepción de funcionamiento familiar
Porcentaje
100
83
80
69,3
60
40
15,8
20
25,6
Sin Dg. Salud Mental
1 4,2
0,3
0,9
Con Dg. Salud Mental
0
Buena Regular
Mala
No hay
relación
Percepción de adolescentes sobre su familia
Tabla 36.
Promedio inicio de conductas de riesgo según presencia o ausencia
de hipótesis diagnósticas del grupo de Salud Mental.
Hipot. Dg.
Trastorno
Mental
Promedio edad
Promedio edad inicio
relaciones sexuales
Promedio edad inicio
drogas
Promedio edad inicio
alcohol
NO
SI
N
11315
1135
promedio desv.stand.
12,04
1,27
12,13
1.35
p
0,42
NO
SI
311
65
12,62
12,34
1,67
1,96
0,261
NO
SI
80
50
12,51
12,54
1,44
1,34
0,249
NO
SI
360
104
11,85
12,24
1,5
1,36
0,155
Los promedios de edad de inicio de conductas de riesgo no difieren entre
adolescentes con y sin hipótesis diagnóstica de problemas de salud mental (Tabla 32).
2.2. Adolescentes con diagnóstico de depresión
Hay 230 adolescentes con hipótesis diagnóstica de depresión, 67,7% mujeres y 32,3%
hombres
56
Gráfico 12. Adolescentes con hipot. diagnóstica de
depresión
Distribución por edad
31,7
35
porcentaje
30
25
20,9
18,3
20
15
20,4
8,7
10
5
0
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
p = 0,000
porcentaje
Gráfico 13. Antecedentes familiares
Adolescentes con hipot. diagnóstica de depresión
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
40,5
35
34,5
23,1
20,8
13,9
7,9
Alcohol y
drogas
fam
11,7
Sin Dg depresión
Con Dg. depresión
Vive solo
Trast.
con
Psicol fam
madre
VIF
p = 0,000
Las hipótesis diagnósticas de Depresión aumentan con la edad, de 10 a 13 años
(Gráfico 12). El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de Depresión vive con
mayor frecuencia solo con la madre, tiene con mayor frecuencia antecedentes
familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicológicos familiares, comparados
con adolescentes de ambos sexos que no tienen hipótesis diagnóstica de depresión
(diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico 13).
57
Porcentaje
Gráfico 14. Antecedentes individuales
Adolescentes con hipot. diagnóstica de depresión
40
35
30
25
20
15
10
5
0
39,3
26,7
25,9
18,4
14,9
9,3
7,1
5,2
8,6
4,8
18,3
16,7
12,6
6,6
Sin Dg. depresión
Con Dg. depresión
El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de depresión están involucrados con
mayor frecuencia en conductas de riesgo como violencia, tienen con mayor frecuencia
problemas escolares y con mayor frecuencia han iniciado actividad sexual (Grafico
14). Adolescentes con hipótesis diagnóstica de depresión tienen con mayor frecuencia
antecedente de deserción escolar (9,4%) respecto a adolescentes sin hipótesis
diagnóstica de depresión (2,5%). Todas estas relaciones son estadísticamente
significativas.
58
Gráfico 15. Antecedentes individuales
Adolescentes con hipot. diagnóstica de depresión
55,8
60
Porcentaje
50
40,6
40
30
18,9
20
21,2
17,4
7,1
10
12,1
12,2
Sin Dg. depresión
2,6 2,2
Con Dg. depresión
0
El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de Depresión tiene significativamente
mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicológicos, mala
imagen corporal, proyecto de vida ausente (Gráfico 15). Su percepción del
funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o malo (Gráfico 16). No hay
diferencia en la presencia de enfermedades crónicas y discapacidad entre los grupos
con y sin hipótesis diagnóstica de depresión.
Gráfico 16. Adolescentes con hipot. diagnóstica de
depresión
Percepción de funcionamiento familiar
porcentaje
100
82,3
58,7
80
60
33,2
40
16,2
20
Sin Dg. depresión
1,26,1
0,3
2
0
Buena
Regular
Mala
Con Dg. depresión
No hay
relación
Percepción del adolescente sobre su familia
59
2.3.
Adolescentes con ideación suicida en anamnesis
Hay 150 adolescentes con ideación suicida en anamnesis, 76,2% mujeres y 23,8%
hombres.
porcentaje
Gráfico 17. Adolescentes con ideación suicida en
anamnesis
Distribución por edad
35
30,1
28,7
30
25
25
20
15
10,2
6
10
5
0
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
La ideación suicida aumenta con la edad, entre los 10 y 14 años (Gráfico 17). El
grupo adolescente con ideación suicida tiene con mayor frecuencia antecedentes
familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicológicos familiares, comparados
con adolescentes de ambos sexos que no tienen ideación suicida (diferencias
estadísticamente significativas) (Gráfico 18).
Gráfico 18. Antecedentes familiares
Adolescentes con ideación suicida en anamnesis
Porcentaje de adolescentes
44,6
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
44,5
34,4
22,7
20,3
8
7,8
Alcohol y Vive solo
Trast.
drogas fam con madre Psicol fam
Sin ideación suicida
11,1
Con ideación suicida
VIF
60
Porcentaje de adolescentes
Gráfico 19. Antecedentes individuales
Adolescentes con ideación suicida en la anamnesis
47,2
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
41,2
38
34,9
24,5
15,2
8,8
5,9
15,8
18,2
14,1
12,7
6,7
5,1
Sin ideación suicida
Con ideación suicida
Porcentaje de adolescentes
Gráfico 20. Antecedentes individuales
Adolescentes con ideación suicida en la anamnesis
70
60
50
40
30
20
10
0
60,1
47,6
18,7
19,8
13,6
7,1
11,3 12,6
2,14,2
Sin ideación suicida
Con ideación suicida
El grupo adolescente con ideación suicida tienen significativamente mayor frecuencia
de antecedentes personales de: problemas psicológicos, mala imagen corporal y
proyecto de vida ausente. Su percepción del funcionamiento familiar es con mayor
frecuencia regular o malo. Además tienen con mayor frecuencia otras conductas de
riesgo como inicio de relaciones sexuales, consumo de tabaco, violencia y problemas
61
Porcentaje de adolescentes
escolares (Gráficos 19, 20 y 21). El grupo de adolescentes con ideación suicida tiene
con mayor frecuencia antecedente de deserción escolar (11,3%) respecto al grupo que
no tiene ideación suicida (2,5%). Todas estas asociaciones son estadísticamente
significativas. No hay diferencia en la presencia de ideación suicida según etnia, con
un 1,1% de ideación suicida en adolescentes de etnia blanca, un 1,8% en
adolescentes mestizos y un 1,4% en adolescentes indígenas.
Gráfico 21. Adolescentes con ideación suicida
Percepción del funcionamiento familiar
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
82,1
50
41,9
Sin ideación suicida
16,5
1,1
Buena
Regular
7
Mala
0,3 1,1
Con ideación suicida
No hay
relación
Percepción del adolescente sobre su familia
Con respecto a la frecuencia de adolescentes con registro de ideación suicida en la
anamnesis por servicio de salud, los servicios con mayor frecuencia fueron: Aysén,
con un 5,4% de adolescentes, Atacama, con un 3,2%, Chiloé con un 2,9%,
Metropolitano Occidente con un 2,8% y Concepción con un 2,2%. En el resto de los
servicios de salud hay frecuencias menores de 2%. Anexo: Tablas complementarias
por Servicio de Salud.
62
2.4.
Adolescentes con ingesta de alcohol y/o otras drogas
Porcentaje de adolescentes
Hay 536 adolescentes con ingesta de alcohol y/o drogas en anamnesis. 54,5%
mujeres y 45, 5% hombres.
Gráfico 22. Adolescentes con ingesta alcohol y /o
drogas en anamnesis
p=0,000
Distribución por edad
46,9
60
31,6
40
20
1,8
5,4
10 años
11 años
14,3
0
12 años
13 años
14 años
La ingesta de alcohol y/o drogas aumenta con la edad de 10 a 14 años (Gráfico 22).
El grupo adolescente con ingesta de alcohol y/o drogas viven con mayor frecuencia sólo
con la madre, tiene con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas,
VIF y trastornos psicológicos familiares, comparado con adolescentes que no refieren
ingesta de alcohol y/o drogas (diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico 23).
Gráfico 23. Antecedentes familiares
Adolescentes con ingesta alcohol y/o drogas en
anamnesis
Porcentaje
50
45,2
40
30
20
10
29
22
20
13,1
8,4
20,7
11
Con consumo alcohol
drogas
0
Alcohol y Vive solo Trast.
drogas
con
Psicol
fam
madre
fam
Sin consumo alcohol
drogas
VIF
p=0,000
63
Gráfico 24. Antecedentes individuales
Adolescentes con ingesta alcohol y/o drogas en anamnesis
56,8
60
Porcentaje
50
38,7
40
38,3
20
17,4
20
10
Sin consumo alcohol y/o
drogas
26
30
13,6
8,7
4,7
Con consumo alcohol y/o
drogas
3,2
0
Violencia
Inicio
relaciones
sexuales
Consumo
tabaco
Violencia
escolar
Problemas
en escuela
Porcentaje
Gráfico 25. Antecedentes individuales
Adolescentes con ingesta alcohol y/o otras sustancias
35
30
25
20
15
10
5
0
33,2
26,2
20,1
18,3
3,8
1,1
11 11,4 10,9
6,9
2,1 1,9
Sin consumo alcohol y/o
drogas
Con consumo alcohol y/o
drogas
64
El grupo adolescente con ingesta de alcohol y/o drogas tiene significativamente mayor
frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicológicos, ideación suicida,
mala imagen corporal, proyecto de vida ausente. Su percepción del funcionamiento
familiar es con mayor frecuencia regular o malo. Además presenta mayor frecuencia
de otras conductas de riesgo como inicio de relaciones sexuales, consumo de tabaco,
violencia y problemas escolares (Gráficos 24,25 y 26). Todas estas asociaciones son
estadísticamente significativas.
Gráfico 26. Adolescentes con ingesta alcohol y/o
drogas en anamnesis
Percepción del funcionamiento familiar
porcentaje
100
80
60
Sin consumo alcohol y/o
drogas
40
20
Con consumo alcohol y/o
drogas
0
Buena
Regular
Mala
No hay
relación
Percepción de adolescentes sobre su familia
El Servicio de Salud Aysén presenta la mayor frecuencia de adolescentes con registro
de alcohol y/o drogas en la anamnesis, con un 21,7% (n = 5) de adolescentes
controlados en ese servicio con consumo detectado, seguido por Servicio de Salud
Metropolitano Sur Oriente con un 7,4% (n = 47), Metropolitano Sur con 6,9% (n = 22)
y Valdivia con 6,3% (n=24). Anexo: Tablas complementarias por Servicio de Salud.
65
2.5.
Adolescentes con sobrepeso y/o obesidad por Curva IMC
Gráfico 27. Estado nutritivo percentil IMC
Adolescentes 10 a 14 años
60
porcentaje
50
mujeres
40
hombres
30
20
10
0
mujeres
Desnutrición
0,9
Eutrofia
52,2
Sobrepeso
26,7
Obesidad
20,2
hombres
1,5
54
22,3
22,1
Más del 40% de la población de adolescentes evaluados tiene en el examen físico un
Peso y Talla que reflejan un IMC que corresponde a sobrepeso y/o obesidad, sin
diferencias significativas entre hombres y mujeres (Gráfico 27).
Gráfico 28. Estado nutritivo por edad percentil IMC
adolescentes 10 a 14 años
Porcentaje
60
50
40
30
20
10
0
10 años
11 años
12 años
Desnutrición Eutrofia Sobrepeso Obesidad
10 años
1,5
45,7
26,1
26,7
11 años
1,1
50,4
26
22,5
12 años
1,1
53,6
24,6
20,7
13 años
1,2
56,9
22,9
19
14 años
0,9
57,3
24,2
17,6
13 años
14 años
Entre los 10 y 14 años aumenta el porcentaje de adolescentes eutróficos, y disminuye
el porcentaje de sobrepeso y obesidad. Esta tendencia se ve tanto en hombres como
mujeres (Gráficos 28, 29 y 30) y es estadísticamente significativa.
66
Porcentaje de mujeres
Gráfico 29. Estado nutritivo por edad
adolescentes mujeres
60
50
40
30
20
10
Porcentaje de hombres
0
10 años
Desnutrición
1,5
Eutrofia
46,3
Sobrepeso
28,7
Obesidad
23,5
11 años
1
50,6
27,1
21,3
12 años
0,9
53,8
25,7
19,6
13 años
1
54,1
25,6
19,3
14 años
0,3
53,3
27,5
18,7
Gráfico 30. Estado nutritivo por edad
Adolescentes hombres
70
60
50
40
30
20
10
0
10 años
Desnutrición
1,6
Eutrofia
44,8
Sobrepeso
23,4
Obesidad
30,2
11 años
1,4
50,2
24,3
24,1
12 años
1,5
52,6
23,5
22,4
13 años
1,4
60,1
19,9
18,6
14 años
1,5
54
22,3
22,1
No hay diferencias estadísticamente significativas en relación al grupo adolescente
con IMC menor o igual de p85, con respecto a:
67
-
Hipótesis diagnóstica de depresión
Hipótesis diagnóstica de problemas escolares
Ideación suicida en la anamnesis
Hipótesis diagnóstica de trastorno ansioso
El grupo adolescente con sobrepeso y obesidad presenta en menor frecuencia
alimentación adecuada que aquellos con IMC menor o igual a p85 (79,9% vs 90,6%,
p<0,000). Por otra parte, registran de manera estadísticamente significativa: una
mayor proporción de antecedentes de obesidad familiar (47,3% vs 28,9%), mayor
frecuencia de antecedentes cardiovasculares familiares (52,2% vs 44,7%), y cuentan
con una imagen corporal alterada en el 30% de los casos en comparación con 11,3%
en aquellos sin sobrepeso u obesidad.
porcentaje
Gráfico 31. Distribución por talla y sexo
Adolescentes 10 a 14 años
90,2
100
89,5
80
60
mujeres
hombres
40
20
4,4 6,5
5,4 4
0
Talla Baja
Talla normal
Talla alta
Respecto al registro de la talla en el examen físico, se observa que hay
aproximadamente un 5% de adolescentes con talla alta o talla baja, sin diferencias
significativas por sexo (Gráfico 31).
68
2.6. Adolescentes con hipótesis diagnóstica de toda forma de violencia
Hay 139 adolescentes con hipótesis diagnóstica de toda forma de violencia (en
adelante violencia) 37,9% mujeres y 62,1% hombres.
Porcentaje de adolescentes
Gráfico 32. Adolescentes con hipótesis diagnóstica de
violencia
Distribución por edad
30
25
p = 0.02
25,9
24,5
20,1
18,7
20
15
10,8
10
5
0
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
La hipótesis diagnóstica de violencia aumenta entre los 10 y 12 años, disminuyendo
entre los 12 y 14 años (Gráfico 32). El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de
violencia tienen con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas,
VIF y trastornos psicológicos familiares, comparados con adolescentes que no tienen
hipótesis diagnóstica de violencia (diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico
33).
69
Gráfico 33. Antecedentes familiares
Adolescentes con hipot. diagnóstica de violencia
Porcentaje
40
30
20
10
36,5
29
23,2
21
8 7,8
19,3
12
Sin Dg. Violencia
Con Dg. Violencia
0
Alcohol y Vive solo Trast.
drogas
con
Psicol
fam
madre
fam
VIF
Porcentaje
Gráfico 34. Antecedentes personales
Adolescentes con hipot.diagnóstica de violencia
60
50
40
30
20
10
0
Sin Dg. Violencia
Con Dg. Violencia
El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de violencia tienen significativamente
mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicológicos, mala
imagen corporal, proyecto de vida ausente, problemas en la escuela y enfermedades
crónicas (Gráfico 35). Además, están involucrados con mayor frecuencia en otras
conductas de riesgo como violencia, problemas escolares e inicio de actividad sexual
(Gráfico 34). Su percepción del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia
regular o malo (Gráfico 36). Estas asociaciones son estadísticamente significativas.
70
Porcentaje
Gráfico 35. Antecedentes personales
Adolescentes con hipot. diagnóstica de violencia
60
50
40
30
20
10
0
58,2
19,1
21,4
25,2
24,4
1,2 0,7
7,3 8,2
12
2,6 3,5
Sin Dg. Violencia
Con Dg. Violencia
Gráfico 36. Adolescentes con hipot. diagnóstica de
violencia
Percepción del funcionamiento familiar
Porcentaje
100
81,9 74,6
80
60
40
16,5
20
21,9
1,3 1,8
Sin Dg. Violencia
0,3 1,8
Con Dg. Violencia
0
Buena
Regular
Mala
No hay
relación
Percepción del adolescente sobre su familia
71
2.7 Adolescentes que han iniciado actividad sexual:
Hay registro de inicio de actividad sexual en 934 adolescentes, lo que corresponde a
6,1% de adolescentes evaluados: 7% de las mujeres y 5,1% de los hombres.
Adolescentes de ambos sexos que han iniciado actividad sexual presentan un peor
funcionamiento familiar (Gráfico 37) y además señalan, en forma estadísticamente
significativa, mayor frecuencia de otras conductas de riesgo como: consumo de
alcohol frecuente, consumo de tabaco y consumo de otras sustancias y mayor
frecuencia de problemas escolares en general y violencia escolar en particular
(Gráficos 38 y 39). Además, el grupo adolescente que ha iniciado actividad sexual
tiene significativamente menos factores protectores: con menor frecuencia tienen
redes sociales de apoyo y con menor frecuencia tienen a la madre como referente
adulto.
El hecho de tener un proyecto de vida y tener una mala imagen corporal no tienen
significancia como factores de riesgo para inicio de relaciones sexuales. (P = NS)
(Gráfico 40).
Porcentaje
Gráfico 37. Adolescentes con y sin relaciones sexuales
Percepción del funcionamiento familiar
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
82,3
68,1
16,4
27,2
Sin R.S.
1 3,8
Buena
Regular
Mala
0,3 1
Con R.S.
No hay
relación
Percepción del adolescente sobre su familia
72
Gráfico 38. Adolescentes con y sin relaciones sexuales
Factores de riesgo y protección
Porcentaje
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
82,9 77,5
50,6
37,8
6,8
25
8,6 14
15,9 14,8
1,9
0,8
Sin R.S.
Con R.S.
Porcentaje
Gráfico 39 : Adolescentes con y sin relaciones
sexuales
Antecedentes personales
35
30
25
20
15
10
5
0
31,6
18,8
13,5
27,5
17,1
16,7
12,8
3,7
Violencia
escolar
Consumo Problemas
tabaco
en la
escuela
Sin R.S.
Con R.S.
Ningun
referente
adulto
73
Gráfico 40. Adolescentes con y sin relaciones sexuales.
Antecedentes personales
30
25,8
Porcentaje
25
20
NS
19,9 20,9
18,2
21,3
15
NS8,6
10
5
1
2,8
6,8
6,5
Sin R.S.
Con R.S.
0
Anteced de Mala imagen
problemas
corporal
psicológicos
Ideación
suicida
Proyecto de Antecedente
vida ausente
de
intoxicación
voluntaria
Gráfico 41 : Adolescentes con y sin relaciones sexuales
Antecedentes familiares
Porcentaje
34,4
35
30
25
20
15
10
5
0
25,7
19,8
22,1
11,9
8,5
Sin R.S.
Con R.S.
Alcohol y
Vive solo con
drogas familiar
madre
Trastornos
psicológicos
familiares
Con respecto a la relación entre inicio de actividad sexual y antecedentes familiares,
hay una relación significativa entre el inicio de la actividad sexual y consumo de
alcohol y/o drogas familiar, trastornos psicológicos familiares, y el hecho de vivir sólo
con la madre (P < 0,0001) (Gráfico 41).
74
2.8
Adolescentes embarazadas, en riesgo de embarazo y abuso sexual.
Hay 27 adolescentes controladas con hipótesis diagnóstica de embarazo en el
momento del control de salud, sólo una de ellas está cursando un segundo embarazo.
En dos de ellas hay registro de coerción y abuso. Siete de estas adolescentes tienen
menos de 14 años al momento del control. En ningún caso se constata denuncia
judicial.
El Servicio de salud Metropolitano Sur Oriente registra la mayor frecuencia de
hipótesis diagnóstica de embarazo o riesgo de embarazo con un 4,9% de las
adolescentes controladas en ese servicio de salud (n= 20), lo sigue Iquique con un
1,4% (n=3). El resto de los servicios de salud tienen frecuencias menores de 1,0%.
(Anexo: Tablas complementarias por Servicio de Salud).
De todos los controles de salud analizados, en 34 de ellos (32 mujeres y dos
hombres) se realizó hipótesis diagnóstica de abuso sexual. De estos, en 21
adolescentes hay antecedente de un proceso judicial por abuso que ya está en curso.
En 6 adolescentes no hay datos que permitan dilucidar si el abuso es actual o antiguo,
si está en proceso judicial y quién es o sería el abusador. En 8 adolescentes, todas
mujeres, se detecta abuso sexual en el momento del control de salud, de ellas sólo en
una adolescente se realiza y registra en la Ficha CLAP la denuncia judicial. Destaca
que en los dos casos de abuso sexual en hombres, ocurridos antes del control de
salud, se registra en la Ficha que hubo denuncia.
La Ficha CLAP no da opción de detallar episodios del abuso, no existe la variable
ABUSO SEXUAL SI/NO, no existe la variable DENUNCIA SI/NO y no hay variable que
permita identificar el vínculo del abusador con el/la adolescente controlada con la
Ficha CLAP.
Sólo en 21 adolescentes se registra la hipótesis diagnóstica de riesgo de embarazo,
18 de estas hipótesis diagnósticas fueron hechas en el mismo Servicio de Salud, por
el mismo profesional, cuya profesión no estaba indicada. Estas 18 adolescentes eran
derivadas desde el colegio por haber iniciado una o más conductas de alto riesgo.
Ocho de estas adolescentes eran menores de 14 años al momento del control de
salud, en ninguna de ellas se constata en la Ficha CLAP que se hizo denuncia judicial
ni comentarios al respecto. Sólo en un caso se registra embarazo previo, y hubo sólo
un caso de control de adolescente puérpera. En ninguna de estas adolescentes se
constata hipótesis diagnóstica de abuso sexual ni el antecedente anamnéstico de RS
bajo coerción.
Llama la atención que de 567 adolescentes que han iniciado RS y que tienen alguna
hipótesis diagnóstica registrada: sólo 3,7% de ellos (n = 21) tiene hipótesis
diagnóstica de riesgo de embarazo registrada en la Ficha CLAP.
75
3. Calidad del registro de la información:
3.1. Grado de llenado de variables de la Ficha CLAP: anamnesis
Al analizar el grado de llenado de variables seleccionadas de la anamnesis destaca
que este es muy alto, y es completado por todos los profesionales involucrados, de
todos los servicios de salud y en todas las variables (sobre 88%), con excepción de la
variable “relaciones sexuales bajo coerción”, que sólo tiene alrededor de un 4% de
llenado, siendo las matronas quienes registran mayor porcentaje de llenado (8,9%)
(Tablas 37 a 40 y Gráfico 42).
Las Tablas 37 a 39 muestran el grado de llenado de las variables de anamnesis:
antecedentes personales, familiares, variables de situación psicoemocional y
sexualidad.
Porcentaje
Gráfico 42. Registro datos de anamnesis
100
98
96
94
92
90
88
86
84
82
99,2
95,2
92,7
88,9
90,8
92,7
91
92,2
76
Tabla 37. Grado de llenado de antecedentes personales de adolescentes
SERVICIO DE
SALUD
Problemas
sicológicos
Uso
medicamentos
Violencia
ARICA
94,2
99,0
93,7
IQUIQUE
95,6
88,0
93,3
ANTOFAGASTA
92,1
96,2
94,6
98,8
92,1
97,4
COQUIMBO
91,5
94,6
89,7
ACONCAGUA
93,3
94,1
88,1
VALPARAISO/SAN
ANTONIO
VIÑA DEL
MAR/QUILLOTA
METROPOLITANO
CENTRAL
METROPOLITANO
ORIENTE
METROPOLITANO
SUR ORIENTE
METROPOLITANO
SUR
METROPOLITANO
OCCIDENTE
METROPOLITANO
NORTE
DEL LIB. BDO.
OHIGGINS
DEL MAULE
93,2
96,4
91,5
84,6
87,4
80,9
90,1
91,2
78,8
89,9
95,1
87,6
94,5
95,4
85,5
87,0
88,0
74,3
80,4
79,5
75,1
92,4
93,7
87,9
93,8
93,6
85,1
96,4
97,8
96,8
ÑUBLE
94,9
96,1
93,9
BIO BIO
93,7
96,8
91,9
98,6
88,4
97,2
TALCAHUANO
96,4
97,7
95,2
CONCEPCIÓN
95,0
97,7
94,1
ARAUCANIA NORTE
93,6
91,0
97,3
94,4
94,6
89,1
VALDIVIA
89,5
98,4
90,6
OSORNO
90,8
94,9
90,8
DEL RELONCAVI
88,9
90,6
85,5
CHILOE
94,2
95,7
95,7
AYSEN
81,1
89,2
81,1
MAGALLANES
91,3
98,6
87,7
TOTAL
92,2
94,2
89,1
ATACAMA
ARAUCO
ARAUCANIA SUR
77
Tabla 38. Grado de llenado de variables de antecedentes familiares por S de Salud
SERVICIO DE SALUD
VIF*
Trastornos
Diabetes Obesidad
OH
Drogas
Diagrama
familiar
Madre
Percep
familiar
adolesc.
psicologicos
ARICA
98
97,3
98,6
97,9
96,7
99,8
86,8
92,3
IQUIQUE
95
95,3
95,6
94,5
95,6
98,8
89,2
89,5
ANTOFAGASTA
92
87,7
91,5
90,4
92,2
99,5
89,3
93,3
ATACAMA
98
97,1
98,0
98,5
95,9
100
93.9
89,2
COQUIMBO
92
93,5
95,1
93,5
92,1
99,9
88,1
86,9
ACONCAGUA
92
91,8
96,9
94,6
94,6
98,9
90,0
86,4
VALPARAISO/SAN ANTONIO
95
95,0
97,6
96,0
95,9
99,5
88,9
91,4
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA
86
83,7
89,8
86,5
85,8
99,5
88,8
85,4
METROPOLITANO CENTRAL
70
82,1
91,6
88,3
88,4
99,1
87,4
89,9
METROPOLITANO ORIENTE
92
90,6
95,4
94,3
94,1
98,6
89,8
88,7
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
METROPOLITANO SUR
87
89,9
96,2
92,6
90.2
100
88,5
79,0
80
85,1
91,0
86,1
83,7
97,6
82,8
75,0
METROPOLITANO OCCIDENTE
80
81,5
82,5
78,3
81,8
98,2
80,3
75,7
METROPOLITANO NORTE
93
93,7
96,4
95,2
94,6
99,1
89,1
86,4
DEL LIB. BDO. OGIGGINS
94
94,8
96,1
95,0
93,2
99,3
88,5
88,4
DEL MAULE
96
96,8
97,6
96,5
96,9
99,4
90,8
93,4
ÑUBLE
96
96,6
96,5
95,8
96,1
99,6
88
90,5
BIO BIO
89
91,9
95,5
91,1
93,1
96,3
87,8
89,0
ARAUCO
97
97,5
96,8
95,1
96,8
100
95,8
83,4
TALCAHUANO
96
96,5
98.7
96,9
97,2
99,9
93,1
88,3
CONCEPCIÓN
97
96,5
97,9
96,9
96,5
99,4
90,5
94,4
ARAUCANIA NORTE
96
96,6
98,7
96,3
95,6
99,7
83,2
96,0
ARAUCANIA SUR
90
90,4
94,8
92,7
90,3
99,6
90,9
86,8
VALDIVIA
92
92,2
98,4
95,3
92,4
99,6
89,7
91,9
OSORNO
94
94,9
95,9
93,9
91,8
95,9
89,8
85,7
DEL RELONCAVÍ
92
89,7
88,0
86,3
90,6
99,1
86,3
96,6
CHILOE
92
94,2
93,5
91,3
93,5
100
82,6
81,9
AYSEN
81
78,4
83,8
81,1
78,4
100
86,5
91,9
MAGALLANES
94
87,7
95,7
93,5
93,5
100
91,3
82,6
TOTAL
91
92
95,1
93,1
92,7
99,2
88,9
88,1
*VIF: Violencia intrafamiliar
78
Tabla 39. Grado de llenado de variables de sexualidad y situación
psicoemocional de adolescentes por servicio de salud
Rel sexual
Rel sexual bajo
coerción
ARICA
97,8
4,1
98,3
IQUIQUE
89,8
5,2
ANTOFAGASTA
SERVICIO DE SALUD
Imagen Estado de
corporal
animo
Referente
adulto
Red social de
apoyo
96,7
96,4
41,7
96,5
90,7
92,7
71,4
95,2
9,8
98,1
97,0
92,1
75,5
ATACAMA
83
9,6
98,2
97,7
95,6
86,8
COQUIMBO
26,6
2,1
95,8
94,3
89,8
59,0
ACONCAGUA
88,9
4,0
93,9
92,1
84,9
70,5
VALPARAISO/SAN ANTONIO
91,4
5,8
97,9
96,3
91,3
76,7
VIÑA DEL MAR/ QUILLOTA
83,5
1,2
87,5
85,1
78,6
49,1
METROPOLITANO CENTRAL
68,6
90,2
2,3
5,1
94,0
95,0
94,2
91,3
91,8
86,9
57,6
68,6
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
METROPOLITANO SUR
85,7
4,6
96,6
91,5
87,6
59,7
61,1
4,7
88,0
81,1
70,8
54,2
METROPOLITANO OCCIDENTE
73,5
5,8
87,7
85,0
81,0
52,4
METROPOLITANO NORTE
87,0
6,6
91,8
88,2
86,1
70,4
DEL LIB. BDO. OHIGGINS
74,6
3,3
94,1
91,8
87,4
71,0
DEL MAULE
87,5
3,9
97,9
97,3
92,3
74,9
ÑUBLE
81,8
4,3
95,4
93,6
89,5
57,5
BIO BIO
77,7
3,2
92,1
92,5
86,2
58,0
ARAUCO
92,9
11,0
97,9
98,6
88,7
90,5
TALCAHUANO
89,8
2,5
99,1
98,1
95,2
63,5
CONCEPCIÓN
87,8
2,9
99,3
87,5
94,9
75,1
ARAUCANIA NORTE
91,9
2,3
97,3
97,3
89,6
84,6
ARAUCANIA SUR
88,2
4,9
93,0
90,6
86,0
75,5
VALDIVIA
94,0
3,4
98,4
97,8
96,9
84,8
OSORNO
88,8
24,5
94,9
90,8
89,8
80,6
DEL RELONCAVÍ
63,2
1,7
97,4
97,4
98,3
51,3
CHILOE
94,9
7,2
95,7
92,8
91,3
77,5
AYSEN
75,7
5,4
83,8
54,1
78,4
40,5
MAGALLANES
92,8
8,0
98,6
94,9
97,8
79,7
TOTAL
82,8
4,6
95,2
92,7
89,1
67,5
METROPOLITANO ORIENTE
79
Tabla 40. Grado de llenado de variables seleccionadas de anamnesis, por
profesional responsable de la atención*.
Profesional
de Salud
Problemas
sicológicos
Uso
medicamentos
Violencia
Médico
93,0
94,0
90,6
Enfermera
95,8
97,4
93,9
Matrona
94,0
96,2
91,8
Otro
92,3
93,2
89,8
Total
92,2
94,2
89,1
Violencia
escolar
Aceptación
Tabaco
OH
frecuente
Médico
86,2
95,3
Hrs.
actividad
física
82,4
91,8
91,0
Enfermera
79,8
97,3
85,3
89,6
86,3
Matrona
87,7
97,2
85,7
95,0
93,3
Otro
82,9
97,2
76,4
90,7
88,2
Total
82,6
95,2
81,6
90,8
88,9
OH Drogas
VIF
Diagrama
familiar
Diabetes
Obesidad
Madre
Médico
92,1
91,4
98,9
Tr
psicológico
familiar
91,1
94,9
92,9
89,5
Percep
familiar
adoles
88,5
Enfermera
96,6
96,4
99,6
96,6
97,7
96,2
91,8
93,0
Matrona
95,0
93,8
99,6
94,7
97,1
94,9
91,2
88,4
Otro
91,2
90,3
99,5
91,9
92,1
90,0
85,8
88,4
Total
92,7
91,0
99,2
92,0
95,1
93,1
88,9
88,1
Rel sexuales
Rel sexual bajo
coercion
Imagen
corporal
Estado de
animo
Referente
adulto
Médico
85,6
3,4
94,2
92
87,9
Red
social
apoyo
68,1
Enfermera
88,3
3,7
98,1
94,1
90,4
70,2
Matrona
91,7
8,9
97,9
94,7
90,9
73,9
Otro
79,7
4,1
96,8
94,2
94
64,0
Total
82,8
4,6
95,2
92,7
89,1
67,5
Profesional
de Salud
Profesional
de Salud
Profesional
de Salud
* Porcentaje de fichas con información registrada.
80
3.2.
Grado de llenado de variables seleccionadas ficha CLAP: examen
físico.
A continuación se muestra el grado de llenado de algunas variables que implican
mediciones en adolescentes de ambos sexos como son presión arterial, antropometría
y desarrollo puberal.
Tabla 41
: Grado de llenado de evaluación antropométrica, puberal y P
Arterial por Servicio de Salud
%
%
Evaluación
Peso
88.5
Evaluación
Talla
88.0
IQUIQUE
99.1
96.8
67.6
83.7
ANTOFAGASTA
91.8
90.7
62.9
73.8
ATACAMA
97.1
94.7
42.7
75.4
COQUIMBO
75.2
75.0
40.8
67.6
ACONCAGUA
75.3
75.7
52.1
59.8
VALPARAISO SAN
ANTONIO
VIÑA DEL MAR QUILLOTA
98.4
97.5
30.5
60.2
88.8
87.9
30.9
54.9
METROPOLITANO
CENTRAL
METROPOLITANO
ORIENTE
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
METROPOLITANO SUR
88.5
90.7
67.1
83.4
84.4
82.3
37.3
67.8
93.8
83.7
39.7
93.4
87.0
87.3
41.3
70.5
METROPOLITANO
OCCIDENTE
METROPOLITANO NORTE
76.5
76.8
26.6
34.6
96.7
97.3
74.3
92.1
LIB. B. OHIGGINS
91.1
90.7
44.5
80.4
DEL MAULE
97.7
96.6
67.5
87.9
ÑUBLE
96.0
98.2
42.4
94.6
BIOBIO
91.1
90.1
39.8
75.9
ARAUCO
89.0
89.0
62.5
85.2
TALCAHUANO
96.3
95.7
36.2
67.8
CONCEPCION
94.5
93.3
55.7
84.8
ARAUCANIA NORTE
97.3
96.6
14.4
21.8
ARAUCANIA SUR
94.5
94.1
68.9
70.4
VALDIVIA
96.6
96.4
64.7
70.2
OSORNO
95.9
93.9
77.6
77.6
DEL RELONCAVI
94.9
93.2
37.6
86.3
CHILOE
63.0
61.6
32.6
52.2
AYSEN
86.5
89.2
56.8
89.2
MAGALLANES
97.8
97.8
49.3
92.8
TOTAL
91.0
90.1
47.3
SERVICIO DE SALUD
ARICA
%
Evaluación
Tanner Vello
Pubiano
1.4
%
Evaluación
P. Arterial
60.7
72.2
81
Porcentaje
Gráfico 43. Registro hallazgos de examen físico
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90,1
91
72,2
77,9
73,3
65,1
47,3
Hay alto grado de llenado de las variables de examen físico, incluidos variables
antropométricas, evaluación de agudeza visual y auditiva, columna, salud bucal,
siendo menor la evaluación de los Grados de Tanner.
El análisis de las Fichas CLAP no permite saber con que parámetros de evaluó:
agudeza visual, auditiva y salud bucal.
Los Servicios de Salud con menor porcentaje de llenado fueron Chiloé, Metropolitano
Occidente y Sur, Coquimbo y Aconcagua (Tabla 42 y gráfico 43). Con respecto al
registro del examen cardiovascular y de columna, éste es menor y varía entre 28,3% y
92% en los diferentes servicios, lo que se relaciona con el tipo de profesional que ha
realizado el control. Chiloé y Metropolitano Occidente registran en menor porcentaje
estas variables del examen físico en la ficha. En Chiloé, la mayor parte de los
profesionales que llenaron la ficha son matronas (es) (Tablas 43 y Tabla A.10, de
Anexos Estadísticos)
82
Tabla 42. Grado de llenado de variables: Visión, audición, salud bucal, cardiopulmonar y
columna
SERVICIO DE SALUD
%
Evaluación
Agudeza
Visual
%
Evaluación
Agudeza
Audititiva
%
Evaluación
Salud Bucal
%
Evaluación
Cardio
Pulmonar
%
Evaluación
Columna
ARICA
76.5
75.8
71.9
82.0
84.7
IQUIQUE
94.8
94.2
95.3
91.3
95.6
ANTOFAGASTA
82.0
77.2
85.9
57.9
78.3
ATACAMA
88.6
90.4
93.0
83.6
90.9
COQUIMBO
66.6
66.2
68.2
57.6
61.8
ACONCAGUA
71.3
72.4
69.3
66.9
67.4
VALPARAISO SAN ANTONIO
83.5
74.8
81.9
63.6
73.9
VIÑA DEL MAR QUILLOTA
65.4
58.6
62.6
64.6
65.3
METROPOLITANO CENTRAL
82.0
68.0
73.4
65.3
63.3
METROPOLITANO ORIENTE
83.3
82.5
76.9
50.8
70.7
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
METROPOLITANO SUR
69.9
71.7
72.0
56.2
67.4
61.1
58.0
58.0
42.9
50.0
METROPOLITANO OCCIDENTE
56.6
53.4
49.2
37.3
42.9
METROPOLITANO NORTE
90,0
89.4
84.6
81.3
LIB. B. OHIGGINS
79.1
79.2
78.1
69.0
71.8
DEL MAULE
93.4
92.9
93.3
82.5
89.1
ÑUBLE
81.5
85.2
85.2
59.5
85.7
BIOBIO
79.5
79.1
77.5
54.0
75.1
ARAUCO
81.6
85.5
83.0
80.6
84.8
TALCAHUANO
72.6
75.1
73.5
67.3
70.8
CONCEPCION
79.3
74.6
82.3
79.8
83.6
ARAUCANIA NORTE
84.2
86.9
85.6
80.9
90.3
ARAUCANIA SUR
72.2
76.6
76.3
58.2
68.7
VALDIVIA
92.8
94.0
96.0
92.6
90.2
OSORNO
90.8
89.8
85.7
67.3
89.8
DEL RELONCAVI
94.9
97.4
91.5
47.0
68.4
CHILOE
32.6
32.6
34.1
28.3
28.3
AYSEN
86.5
89.2
89.2
89.2
91.9
MAGALLANES
84.1
85.5
79.7
86.2
89.9
TOTAL
77.9
76.7
77.2
65.1
87.0
73.3
83
Tabla 43. Grado de llenado de fichas CLAP en examen físico por profesional*
PROFESIONAL
DE SALUD
Evaluación
Peso
Evaluación
Talla
Evaluación
Tanner VP
Evaluación
Presion Sist
Evaluación
Presion Diast
Evaluación
Presion Arterial
MEDICO
97.5
97.3
56.1
76.6
76.0
75.7
ENFERMERA(O)
98.3
97.9
46.2
86.1
86.0
85.7
MATRON (A)
93.1
92.9
60.5
67.8
67.8
67.5
OTROS**
78.1
77.4
30.3
62.0
62.0
61.7
TOTAL
91.0
90.1
47.3
72.6
72.5
72.2
*Porcentaje de fichas con información registrada. **Incluye díadas como médico y matrona.
PROFESIONAL DE
SALUD
Evaluación
Agudeza
Visual
Evaluación
Agudeza
Auditiva
Evaluación
Salud
Bucal
Evaluación
Cardiopulmonar
Evaluación
Columna
MEDICO
90.0
90.1
89.7
91.7
91.1
ENFERMERA(O)
88.7
90.7
91.7
72.3
86.9
MATRON (A)
72.2
74.6
71.3
48.2
60.5
OTROS**
68.5
68.2
65.6
59.6
66.2
TOTAL
77.9
76.7
77.2
65.1
73.3
*Porcentaje de fichas con información registrada. **Incluye díadas como médico y matrona.
3.3. Grado de llenado de variables seleccionadas de hipótesis diagnósticas e
indicaciones por Servicio de Salud
Hay un bajo porcentaje de llenado de las categorías Impresión Diagnóstica,
Indicaciones, Interconsultas y bajo porcentaje de identificación del profesional que
realiza la atención, con variaciones importantes por servicio de salud (Tablas 44, 45 y
Gráfico 44).
Los médicos tienen mayor porcentaje de llenado de hipótesis diagnósticas, siendo
menor a un 90%. Matronas (es) completan hipótesis diagnóstica en un 72,8% y
enfermeras (os) en un 66,3% (Tabla 45).
Con respecto a las indicaciones, solo 24,9% de las fichas tienen el registro de alguna
indicación, sólo 27,8% de los registros de médicos, 32,7% de aquellos de enfermeras
(os) y 36,3% de matronas (es) (Tabla 45).
84
Tabla 44. Grado de llenado de variables seleccionadas de hipótesis
diagnósticas e indicaciones por Servicio de Salud*
SERVICIO DE SALUD
Motivo consulta
adolescente
Motivo consulta
acompañante
Hipótesis
Diagnóstica
Indicaciones
Interconsulta
Profesional
responsable
ARICA
61.6
11.3
71.2
10.1
28.3
95.4
IQUIQUE
77,0
14.9
63.6
6.1
50.1
60.3
ANTOFAGASTA
57,0
6.5
66.3
34.2
32.5
56.2
ATACAMA
81,0
11.7
79.5
24.3
39.5
54.4
COQUIMBO
71.5
6.9
45.7
12.5
31.2
26.6
ACONCAGUA
46.9
27.8
56.7
29.3
44.3
55.7
VALPARAISO SAN ANTONIO
49.9
11.3
71.2
26.1
49.6
48.9
VIÑA DEL MAR QUILLOTA
53,0
21.2
47.2
10.5
24.6
40.4
METROPOLITANO CENTRAL
55.9
36.9
83.4
26.5
60.7
37.3
METROPOLITANO ORIENTE
65.8
12.6
53.4
40.2
37.4
45.3
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
METROPOLITANO SUR
71.5
30.3
51.6
34.4
36.7
39.7
62.3
30.2
54.5
42.7
49.8
40.6
METROPOLITANO OCCIDENTE
64.9
33.4
66.1
22.7
45.5
42.9
METROPOLITANO NORTE
73.7
40.5
81.3
25.4
63.7
53.2
LIB. B. OHIGGINS
55,0
22.6
77.6
20.6
49.2
50.3
DEL MAULE
66.4
10.6
72.3
22.2
36.2
48.9
ÑUBLE
61.7
3.8
63.7
17.3
22.4
65.2
BIOBIO
47.3
11,0
54.8
12.8
24.5
24.5
ARAUCO
58.3
10.2
56.9
40.6
37.1
62.2
TALCAHUANO
58.9
21,0
72.4
25.7
47.9
59.5
CONCEPCION
66.1
14.1
63.3
25.9
30,0
44.4
ARAUCANIA NORTE
42.6
19.5
59.1
13.1
30.9
55.7
ARAUCANIA SUR
72.2
30.5
82.9
26.3
47,0
71.3
VALDIVIA
55.5
32,0
90.4
27.1
49.7
61.7
OSORNO
66.3
23.5
86.7
31.6
64.3
56.1
DEL RELONCAVI
6.0
2.6
59,0
71.8
31.6
30.8
CHILOE
59.4
12.3
58.7
31.9
51.4
50.7
AYSEN
32.4
8.1
81.1
24.3
40.5
48.6
MAGALLANES
91.3
5.1
72.5
18.1
44.2
41.3
TOTAL
61.9
19.3
67.5
24.9
41
51.5
* Porcentaje de fichas con información registrada
85
Tabla 45. Grado de llenado de variables seleccionadas de hipótesis
diagnóstica e indicaciones por profesional responsable.*
Motivo
consul
ta
adoles
cente
Motivo
consul
ta
acomp
añante
Hipot.
Diagnóst
Indicac
iones
Intercons
ulta
MEDICO
60.1
28.4
88.4
27.8
51.6
ENFERMERA
64.4
11.3
66.3
32.7
39.7
MATRONA
77.8
19.9
72.8
36.3
47.9
OTROS
62.8
24.4
61.3
13.6
36
TOTAL
61.9
19.3
67
24.9
41
PROFESIONAL
DE SALUD
* Porcentaje de fichas con información registrada
Grafico 44. Registro de hipot. diagnósticas e
indicaciones
67,5
70
51,5
Porcentaje
60
41
50
40
24,9
30
20
10
0
Diagnóstico
Indicaciones Interconsultas Profesional
responsable
86
3.4 Evaluación de la calidad de la atención registrada
La evaluación de la calidad del registro de la información en la ficha CLAP se evaluó
con dos metodologías diferentes. Una metodología cuantitativa en que se analizó la
relación entre los registros en anamnesis versus hipótesis diagnóstica e indicaciones
en la totalidad de las fichas y una metodología cualitativa en que se analizó en
profundidad una muestra de 200 fichas seleccionadas al azar entre el grupo de las
fichas sin diagnóstico, mirando la consistencia de llenado de las fichas caso a caso.
3.4.1 Análisis cuantitativo
a. Déficit en registro de una hipótesis diagnóstica integral acorde a los datos
recopilados en anamnesis
Adolescentes con percepción de funcionamiento familiar alterado en la
anamnesis (mala relación o sin relación), sólo 17,1% de las fichas CLAP en que se
registra en la anamnesis percepción de funcionamiento familiar alterado tiene hipótesis
diagnóstica de disfunción familiar.
Adolescentes que registran en la ficha que consumen alcohol y /o otras drogas,
sólo 13,5% tienen hipótesis diagnóstica de consumo de alcohol y/o drogas y sólo 27%
tienen hipótesis diagnóstica registrada de Problemas de Salud Mental.
Adolescentes que tienen registro en la anamnesis de ideación suicida, sólo
10,7% tienen hipótesis diagnóstica de ideación suicida, sólo 21,3% tiene hipótesis
diagnóstica de depresión y sólo 38% tienen alguna hipótesis diagnóstica del área de
salud mental.
Adolescentes que registran problemas en la escuela en la anamnesis, 8% tienen
hipótesis diagnóstica de problemas escolares.
Adolescentes que tienen percentil Talla/Edad menor del Percentil 5 (N = 605),
sólo 23 % tienen hipótesis diagnóstica de talla baja.
Adolescentes que tienen percentil Talla/Edad mayor del Percentil 95 (N = 612),
sólo 0,5% tienen hipótesis diagnóstica de talla alta.
Adolescentes con registro de P Arterial elevadas: P sistólica mayor de 130mm
Hg y/o P diastólica mayor de 90 mm Hg (N = 453), sólo 6,4% tienen hipótesis
diagnóstica de Hipertensión arterial.
87
Adolescentes con registro de agudeza visual alterada (N=1961), el 50,2% tienen
hipótesis diagnóstica de alteración de visión.
Adolescentes con percentil de IMC mayor de p85, 63,5% tienen hipótesis
diagnóstica de sobrepeso u obesidad.
b. Déficit en registro de indicaciones y/o interconsultas acordes a las
hipótesis diagnóstica planteadas
Adolescentes con relaciones sexuales (R.S): En 40,9% de estas fichas se registra
derivación a Consejería en Salud Sexual y Reproductiva.
Adolescentes con IMC mayor de p85: 77% se derivan a médico y/o nutricionista.
Adolescentes con percepción familiar alterada: 56,8% se derivan a asistente social
y/o Psicólogo y/o Salud Mental.
Adolescentes con hipótesis diagnóstica de disfunción familiar: 73,6% se derivan a
Psicólogo y/o A Social y/o Salud Mental.
Adolescentes que tienen antecedente de consumo de alcohol y/o drogas en
anamnesis: 55,9% se derivan a médico y/o Salud Mental. (Gráfico 45)
Adolescentes que tienen hipótesis diagnóstica de violencia (N=85) 67% son
derivados a Psicología y/o, A Social y/o Salud Mental (Gráfico 45)
Adolescentes que inician RS sin MAC y sin condón: Se indica consejería en un 64%
de los casos, se deriva a matron (a) en un 37% de los casos
Adolescentes con diagnóstico de Depresión (N = 183): 79,8% fueron derivados a A.
Social y/o Psiquiatría y/o Salud Mental (Gráfico 45)
88
Porcentaje
Gráfico 48. Adolescentes con problemas de Salud
Mental
Interconsultas a médico y/o Salud Mental
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
77,5
88
79,7
67,1
55,9
Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Ideación Consumo de
Salud
Depresión Violencia suicida en alcohol y/o
Mental
anamnesis drogas en
anamnesis
3.4.2. Análisis cualitativo de la calidad de atención registrada
Los investigadores analizaron 200 fichas clínicas que fueron llenadas por médico (n =
39), matrona (n = 74) y enfermera (n = 87), seleccionadas al azar entre las fichas SIN
HIPOTESIS DIAGNOSTICA, con el propósito de identificar las deficiencias más
comunes en el llenado de fichas. El criterio de inclusión para seleccionar la muestra
fué la ausencia de hipótesis diagnóstica, con el fin de seleccionar fichas que ya tenían
un error en el registro.
Los errores más frecuentes encontrados fueron:
a) Problemas de salud mental registrados en la anamnesis con manejo
inadecuado: detección de situaciones psicosociales graves que no se
reflejaron en hipótesis diagnóstica y/o manejo clínico. Algunos ejemplos
transcritos desde las Fichas CLAP son:
o “Antecedentes de depresión, violencia escolar, 4 años que no estudia,
violación. Ideas suicidas, ansioso, hostil. Sin referente adulto, proyecto
de vida confuso. Sin redes sociales de apoyo”. No se deriva a
profesional del área de salud mental.
o “Problemas conductuales, violencia intrafamiliar”. No deriva a
mental.
salud
89
o “Problemas judiciales, autoagresiones”. No deriva a salud mental
o “En la valoración se identifica problemas de relación con profesores, sin
redes de apoyo social”. No hay manejo área social y escolar.
o “Antecedente de repitencia escolar por mal rendimiento”. No se aborda
tema escolar en profundidad.
o “Antecedente de repitencia escolar por inasistencia, retraída”. No se
valora en profundidad el problema escolar y tampoco es derivada a otro
profesional.
“Problemas conductuales en colegio”. No se aborda el tema escolar.
o “Problemas conductuales, violencia intrafamiliar”. No deriva salud mental.
o
“Problemas de relación con profesores. Sin redes de apoyo social”. No
hay manejo área social y escolar.
b) Problemas de hipótesis diagnóstica y manejo nutricional: Evaluación
antropométrica de sobrepeso y obesidad que no registra hipótesis
diagnóstica ni manejo acorde. Hipótesis diagnóstica de sobrepeso y
obesidad que no registra indicaciones nutricionales, solo derivación o
ninguna indicación. Algunos ejemplos frecuentes de encontrar en el análisis
son:
- Se calcula peso y talla pero no se registra el IMC, no hay hipótesis
diagnóstica de obesidad, no hay registro de intervención, no hay registro de
derivación.
- Se calcula peso, talla e IMC, pero no se identifica obesidad, no se
registra intervención ni derivación.
- Se calcula IMC, se diagnostica abesidad y se deriva a nutrición, pero no
se registra ninguna medida en relación a este diagnóstico (ni educación en
alimentación ni medidas de ejercicio físico).
c) Adolescentes sanos de acuerdo a la entrevista y examen físico, cuyas
Fichas CLAP no registran indicaciones de consejería ni educación en
temas relativos a promoción y prevención en salud.
d) Fichas que registran “Consejería” en Indicaciones, sin precisar qué tipo de
consejería y sin registrar diagnóstico
90
Tabla 46. Deficiencias en el registro de la ficha CLAP, por profesional de salud.
Deficiencia
encontrada
Déficit de
manejo de
problemas
nutricionales
Déficit de
manejo de
problemas de
salud mental
Sano sin
indicaciones de
promoción y
prevención de
salud
Consejería sin
diagnóstico
ENFERMERA
N = 87
MATRONA
N = 74
MEDICO
N = 39
TOTAL
N = 200
N
%
N
%
N
%
N
%
7
8,1
18
24,3
4
10,3
29
14,5
16
18,4
18
24,3
12
30,8
46
23,0
17
19,5
10
13,5
9
23,0
36
18,0
10
11,5
0
0,0
0
0,0
10
5,0
En resumen, de las 200 fichas evaluadas en forma cualitativa:
-
En 30% de las fichas completadas por médico se detectó deficiencia en el
diagnóstico y manejo de problemas de salud mental
24% de las fichas evaluadas por matrona se detectó deficiencia en las hipótesis
diagnóstica y manejo de problemas de salud mental
24% de las fichas evaluadas por matrona se detectó deficiencia en hipótesis
diagnóstica y manejo de problemas nutricionales
23% de las fichas evaluadas por médico no se registran indicaciones de
educación ni consejería, siendo adolescentes sanos.
11,5% de las enfermeras registran “Consejería” en indicaciones, sin precisar la
hipótesis diagnóstica ni el tipo de consejería
La fortaleza encontrada en el análisis cualitativo de las 200 fichas, para todos los
91
profesionales de salud analizados, fue el alto porcentaje de llenado de las variables
epidemiológicas como antecedentes, situación escolar, familiar, psicoemocional,
hábitos, sexualidad y la excelente calidad de registro de los genogramas.
3.4.3 Dificultades adicionales encontradas en el proceso
1) En la gestión de las fichas
a) Hubo 343 fichas enviadas por los Servicios de Salud en otro formato
adaptado de Ficha CLAP, en word, con estructura y ordenamiento diferente
a la ficha CLAP, que no fueron codificadas
b) Hubo 1078 fichas de adolescentes de 15 a 19 años, que por edad no
entraron en el análisis
c) Se recibieron fichas CLAP en dos formatos, antiguo y actual, que tienen
algunas variables diferentes, lo que contribuyó a aumentar la falta de
registro de algunas variables que se incorporaron a la ficha nueva, como por
ejemplo: etnia, consulta espontánea, derivado o traído, horas computadora y
juegos y redes virtuales, estado de ánimo, ITS/VIH, ACO de emergencia,
redes sociales de apoyo.
2) En el procesamiento de fichas CLAP en los Servicios de Salud
d) Se recepcionaron 142 fichas mal fotocopiadas por los Servicios de Salud:
fotocopias ilegibles, fotocopias por un lado solamente, fichas fotocopiadas 2
veces, las que no entraron en el análisis.
e) No están identificados los consultorios de origen de las fichas en 6 servicios
de salud (Arauco, Chiloé, Coquimbo, Iquique, Magallanes y Lib. B.
O´Higgins), lo que impidió el análisis por consultorio.
f) Fichas con información de variables SEXO y COBERTURA SOCIAL
borradas. La ausencia de información del sexo determinó 3,4% de pérdida
de información en todos los cruces en que se utilizó la variable sexo.
3) En el registro de la información
g) Alto porcentaje de ausencia de registro de hipótesis diagnósticas
h) Hipótesis diagnósticas mal formuladas: muchas veces descripción de una
situación y no hipótesis diagnóstica dado que parte de las fichas fueron
llenadas por profesionales no médicos.
i) Fichas duplicadas y fichas sin datos esenciales, lo que determinó una
pérdida de 1646 fichas en el proceso de depuración de la base de datos.
92
En total y sumando las pérdidas por dificultades en la gestión de las fichas, en su
procesamiento por los servicios de salud y en el registro de la información, hubo una
pérdida de 3.209 fichas (14,8%).
93
V.
Conclusiones y comentarios
1.
Conclusiones relativas a las características epidemiológicas de
adolescentes evaluados con la ficha CLAP
Se analizó un total de 18.450 fichas clínicas CLAP de adolescentes hombres y
mujeres de 10 a 14 años, procedentes de 29 Servicios de Salud a lo largo de Chile, lo
que corresponde a un 1,9% de la población asignada total de adolescentes de 10 a 14
años chilena y a un 37,9% de la meta propiciada por el MINSAL del 5% de la
población de adolescentes de 10 a 14 años con control de salud integral de
adolescentes.
Los resultados de este análisis no se pueden extrapolar a la población general de esa
edad, ya que en un porcentaje corresponde a población consultante a servicios de
salud y a centros amigables de salud para adolescentes, lo que puede presentar
sesgos por ser una población de mayor riesgo en el área de Salud Sexual y
Reproductiva o, a la inversa, una población más sana, cuyas familias se han esforzado
por anticipar problemas de salud a través del control de salud periódico. A través del
análisis de las fichas no se puede saber si estos controles se realizaron en los
colegios o en los establecimientos de salud, y cuáles fueron los criterios para
seleccionar a los pacientes. El análisis de la variable tipo de consulta: derivado, traído
o consulta espontánea, tiene alto grado de ausencia de registro y no es posible de
analizar.
La población evaluada es de leve predominio femenino (54,3%) y promedio de edad
de 12,4 años. Hay una representación desigual de los servicios de salud, siendo el
más representado Araucanía Sur, con un 10% de las fichas y el menos representado
Aysén, con un 0,2% de las fichas clínicas. Un 5.2% de adolescentes evaluados
corresponden a población indígena, porcentaje levemente mayor a la cifra nacional de
4,6% en el último censo 2002.
Llama la atención que el grupo de adolescentes acuden solos al control en un 47,6%,
lo que se explica ya que muchos de estos controles se realizaron en sus
establecimientos educacionales. La ausencia de un acompañante puede tener
repercusiones en la precisión de los datos en los ítems “antecedentes personales” y
“antecedentes familiares”.
La población evaluada presenta una adecuada constitución familiar, con 88.8% de
adolescentes viviendo con ambos padres y 71.5% de los padres con trabajo estable.
Un 81.7% de adolescentes percibe una buena relación familiar. La información
respecto a percepción de funcionamiento familiar puede tener cierto sesgo ya que no
hay información de las condiciones en que se realizó la entrevista, con los padres
94
fuera o dentro de la consulta, y si se aplicaron criterios adecuados en la clasificación
de relación familiar.
La mayor parte del grupo de adolescentes evaluados son escolares. Destaca que el
14,5% refiere violencia escolar, aunque la ficha no permite el análisis de qué tipo de
violencia (como agresor, agredido, violencia física o psicológica, con pares o
profesores)
Destaca alta frecuencia (19,1%) de antecedentes de problemas psicológicos de
adolescentes, 11.9% de enfermedades crónicas y 2,2% de discapacidad, cifra
semejante al promedio nacional de enfermedades crónicas en adolescentes. Destaca
el registro de un 20,7% de trastornos psicológicos familiares, un 23% de consumo de
alcohol y/o drogas familiar, un 11.4% de violencia intrafamiliar y un 14.5% de registro
de madres adolescentes. Puede existir sesgo en esta información por ausencia de un
acompañante en la mitad de las consultas.
La mayor parte del grupo adolescente tiene amigos y se sienten aceptados, y dedican
aproximadamente 2.3 horas de televisión y 1,8 horas de computador al día. El
promedio de actividad física a la semana es de 4,3 horas, lo que los clasifica como
sedentarios según la OMS (10).
Se registra un 5,3% (n = 883) de consumo de tabaco, 2.7% (n = 444) de consumo de
alcohol y 1.6% (n = 245) de consumo de drogas, especialmente marihuana. Las
mujeres consumen más tabaco que los hombres. Estas cifras son semejantes a las
prevalencias de consumo descritas por CONACE para este grupo etareo (6). Llama la
atención el registro de un 8,6% de repercusiones del consumo de drogas, aunque la
ficha no permite mayor información respecto al tipo de repercusión. Se observa una
duplicación de las prevalencias de todos los consumos entre los 13 y 14 años, tanto
en hombres como mujeres, lo que sugiere que las medidas de prevención del
consumo deben ser orientadas a población de menor edad.
Con respecto al inicio de la actividad sexual destaca que el 6,1% (n= 934) de
adolescentes evaluados ya ha iniciado actividad sexual, de esta población se registra
en la Ficha CLAP que: el 19% ha tenido varias parejas, el 10.9% ha tenido relaciones
bajo coerción, el 35,7% ha iniciado algun método anticonceptivo y un 40,3% utiliza
condón. Esto sugiere que esta población es de alto riesgo de embarazo e infecciones
de trasmisión sexual. En este grupo de adolescentes destaca un alto porcentaje de
cobertura de consejería en sexualidad (80,1%), sin embargo, hay discrepancia entre la
cobertura de la consejería y la cifra insuficiente de uso de métodos anticonceptivos.
Llama la atención que habiendo un 6,1% de adolescentes de 10 a 14 años que han
iniciado actividad sexual, hay bajo registro de hipótesis diagnóstica de riesgo de
embarazo, lo que lleva a presumir que si no hubo una sospecha diagnóstica tampoco
95
hubo una intervención preventiva de las consecuencias de la actividad sexual como el
riesgo de embarazo y de Infecciones de trasmisión sexual. Destaca ademas en este
mismo grupo un bajo registro de hipótesis diagnóstica de abuso sexual y ausencia de
registro de denuncia judicial, en el caso de las menores de 14 años. Se registra inicio
de actividad sexual en 470 adolescentes hombres y mujeres menores de 14 años (10
a 13 años), y sólo hay registro de hipótesis diagnóstica de abuso sexual en 33
adolescentes (4 hombres y 29 mujeres). De los 8 adolescentes en que se detecta y
registra abuso sexual en el momento del control de salud, solo en un caso se registra
la denuncia judicial en la Ficha CLAP. Esta situación pudiera explicarse por varias
razones: la primera es que no se indagó la posibilidad de abuso sexual, la segunda
puede ser por las limitaciones de la Ficha CLAP que no contempla el abuso sexual ni
la denuncia judicial como una variable a registrar, debiendo ser registrados estos
datos en los espacios de “Observaciones”. La tercera explicación y considerando la
Ley 19.927, que contempla la necesidad de denuncia judicial de toda actividad sexual
en menores de 14 años como violación, pudiera ser la reticencia de los profesionales
de salud en hacer la denuncia en caso de adolescentes en que, de acuerdo al juicio
clínico del profesional, se ha descartado un abuso sexual. Se desprende de esta
situación la necesidad de sensibilización, orientación y/o capacitación a los equipos
de salud en la correcta identificación, registro y manejo inicial del riesgo de embarazo,
de la situación de riesgo o presencia de abuso sexual y de la conducta a tomar como
equipo de salud ante la actividad sexual en menores de 14 años, en adolescentes en
que por juicio clínico de los profesionales se ha descartado un abuso sexual.
A pesar que las fichas analizadas corresponden a controles de salud, tanto
adolescentes como acompañantes reportan otros motivos de consulta además del
control. Cuando existe un motivo de consulta de adolescentes, éste es inespecífico,
como dolor abdominal y cefalea. Destaca que los problemas nutricionales y de salud
mental aparecen en menor frecuencia.
En el caso de los motivos de consulta que registran los acompañantes, los más
frecuentes, además del control de salud, son los problemas psicosociales y
nutricionales. Esto refleja que las preocupaciones de adolescentes y sus
acompañantes no coinciden en el caso de los problemas de salud percibidos.
Con respecto a la evaluación antropométrica, más del 40% de adolescentes evaluados
tienen sobrepeso u obesidad. Destaca el hallazgo de una disminución significativa del
sobrepeso u obesidad entre los 10 y 14 años, a medida que se avanza en edad, en
hombres y mujeres. Entre estas edades, la mayor parte de las adolescentes mujeres
evaluadas cursan Tanner III y los hombres Tanner II y III. Esta situación puede
explicarse por el aumento de la velocidad de crecimiento o estirón puberal, que ocurre
en esta etapa del desarrollo puberal. Estos datos refuerzan la importancia de este
96
período entre los 10 y 14 años como una potencial ventana de intervención en
educación en estilos de vida saludables, especialmente actividad física y alimentación
saludable, para prevenir la obesidad, que aumenta en la etapa tardía de la
adolescencia.
Destaca que en el examen físico de adolescentes se registra un 4,8% de cifras de
Presión Arterial elevadas (definidas como Presión Arterial sistólica mayor o igual de
130 mmHg y/o Presión Arterial diastólica mayor o igual de 90 mmHg), llegando a una
prevalencia de 10,3% en adolescentes obesos. Esto corresponde a una medición
aislada, por lo que no hace diagnóstico de Hipertensión Arterial, pero amerita
seguimiento y control periódico. Además se registra en el examen físico: salud bucal
alterada en un 20,7%, alteraciones de la agudeza visual en un 16,9% (sin precisar si
es detectado por Tabla de Snellen o dato anamnéstico), y 5,1% de alteración del
examen de columna. Sin embargo, estas condiciones no son motivos de consulta
para adolescentes. Esto demuestra que el adolescente no percibe sus reales
problemas de salud y es necesaria su búsqueda dirigida y detección precoz por los
equipos de salud, a través de un control integral de salud periódico que incluya
medición de presión arterial y evaluación antropométrica.
Con respecto a la morbilidad detectada, destaca en primer lugar los trastornos
nutricionales, sobrepeso y obesidad, seguido de problemas oculares, dentales,
ortopédicos y de salud mental. Llama la atención el alto porcentaje de hipótesis
diagnósticas del área médica como caries, pie plano, escoliosis y vicios de refracción.
Si se suman los problemas familiares, escolares y del ánimo se obtiene un total de
18,5% de hipótesis diagnósticas de la esfera de salud mental. Esta situación refuerza
la necesidad del control de salud integral periódico de adolescentes, con enfoque
biopsicosocial. En este estudio se detectó un 0,42% de diagnóstico de ideación
suicida, cifra que indica un subregistro importante, ya que la ideación suicida aparece
como dato anamnésico en un 1,2% de ellos (n = 216). Estas cifras son menores a las
encontradas en la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004 donde se reporta un 16%
de adolescentes de 13 a 15 años con ideación suicida (8). Esto puede deberse a que
esta población es de menor edad, o parte de esta población acude espontáneamente
a control de salud y es una población en general más sana, con mayor preocupación
familiar por preservar la salud, o puede ser por una mala identificación de problemas
de salud mental, por falta de capacitación o competencias de los profesionales en la
entrevista para screening de síntomas depresivos. Esto refuerza la necesidad de
capacitación de los profesionales de atención primaria en la detección y manejo
precoz de los problemas de salud más frecuentes de adolescentes.
Hay escaso registro de las indicaciones en las fichas clínicas, siendo las más
frecuentes: consejería, indicación de exámenes e indicaciones nutricionales.
97
Cabe destacar que este estudio no permite identificar si la ausencia del registro de
indicaciones se debe a una real ausencia de entrega de indicaciones al adolescente,
o a la ausencia de registro de la indicación entregada.
En bajo porcentaje de las consultas se indican medicamentos (4,3%) lo que se explica
ya que son controles de salud, sólo un 33,5% de los profesionales evaluadores son
médicos, pero también sugiere que la intervención con adolescentes en su mayoría es
psicosocial y conductual.
Las interconsultas más frecuentes se realizan a nutricionista, médico, dentista y
psicólogo. Llama la atención la alta frecuencia de derivación a nutrición en situación
de obesidad y sobrepeso, siendo que tanto médicos, como enfermeras y matronas
podrían tener la capacidad resolutiva para ejecutar esta prestación sin necesidad de
derivar a otro profesional. Puede haber un subregistro de interconsultas ya que
matronas y enfermeras no están autorizadas a llenar el formulario clásico de
“Interconsulta” utilizado en los servicios de salud. Esto sugiere la necesidad de crear
un instrumento de interconsulta para ser utilizado en forma específica en los controles
de salud de adolescentes por el equipo interdisciplinario de atención, dada la
importancia de contar con un proceso expedito y confidencial de referencia y
contrareferencia de adolescentes entre los diferentes integrantes del equipo de salud a
nivel primario, secundario y terciario.
La mayor parte de los profesionales que realizaron el control de salud de adolescentes
fueron médicos en un 33,5%, matronas (es) en un 24% y enfermeras(os) en un 26,4%.
Sólo un 6% fueron psicólogos (as), lo que puede explicar una menor detección de
problemas psicosociales como ideación suicida. No fue posible distinguir el o los
profesionales a cargo del control de salud en la mitad de las fichas. La evaluación
cualitativa de las fichas permitió distinguir un número importante de fichas que han
sido llenadas por más de un profesional, y muchas fichas con anamnesis completa y
derivación a médico, la que no realizó, quedando la ficha incompleta, sin examen
físico, sin hipótesis diagnóstica y sin indicaciones. Esto sugiere que la situación ideal
es que el control de salud se realice por un único profesional, siendo matronas,
enfermeras y médicos los profesionales idóneos ya que tienen las competencias para
realizar una anamnesis integral biopsicosocial, una evaluación antropométrica y
exámen físico básico (Tanner, visión, columna, dental), y pueden establecer hipótesis
diagnósticas y entregar consejería y manejo inicial de los problemas de salud más
frecuentes de adolescentes. Además, el control de salud realizado por un único
profesional de salud favorece la confidencialidad de la atención y la adherencia a las
indicaciones.
Asegurar la empatía y la confidencialidad de la atención al grupo de adolescentes que
reciben el control de salud es fundamental. Es probable que exista un subregistro de
98
factores y conductas de riesgo como actividad sexual y consumo de drogas en esta
población si no se ha asegurado previamente la confidencialidad de la atención. El
análisis de la fichas CLAP no permite saber si hubo consentimiento informado parental
y/o asentimiento del adolescente para realizar el control de salud. Tomado en cuenta
que la mitad del grupo de adolescentes de 10 a 14 años que recibió el control de
salud asistió sin acompañante al control, parece importante que exista un
consentimiento informado parental y asentimiento del adolescente previo al control.
2. Conclusiones relativas a los factores de riesgo vinculados con los objetivos
estratégicos del Programa de Adolescencia del MINSAL
En el análisis de los factores de riesgo relacionados a los problemas de salud más
frecuentes de adolescentes, destaca una asociación muy significativa de los mismos
factores de riesgo para varias conductas y /o problemas de salud.
Los antecedentes familiares que se asocian significativamente con presencia de
depresión, ideación suicida, ingesta de alcohol y drogas, violencia intrafamiliar e inicio
de actividad sexual son: Ingesta de alcohol y drogas familiar, trastornos psicológicos
familiares, violencia intrafamiliar y el hecho de vivir sólo con la madre. Todos ellos con
una significancia estadística menor de p = 0,0001.
Los antecedentes personales que se asocian significativamente con las mismas
conductas o problemas de salud son: problemas psicológicos, percepción de
funcionamiento familiar alterado, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente y
problemas en la escuela (significancia estadística menor de p = 0,0001)
El inicio de relaciones sexuales tiene los mismos factores asociados, excepto la
ausencia de proyecto de vida y la mala imagen corporal, que en este estudio no
mostró correlación.
Destaca la asociación de conductas de riesgo en los mismos adolescentes como:
inicio de relaciones sexuales, ingesta de tabaco, alcohol y /o drogas, problemas
escolares y violencia. Todas estas conductas presentan los mismos factores de riesgo.
Destaca en este estudio que las conductas de riesgo de adolescente se duplican entre
los 13 y 14 años, lo que evidencia que la ventana de intervención en promoción y
prevención de salud a adolescentes es la etapa de adolescencia incial, de los 10 a los
13 años, etapa en la que se deberían concentrar los programas destinados a intervenir
en estilos de vida saludables y fomento de factores protectores (1).
Estos hallazgos, representativos de una población de 10 a 14 años adscritos al
sistema público de salud a nivel nacional, refuerzan lo descrito por otros autores en
99
cuanto a la asociación de conductas de riesgo en el adolescente, su relación con los
factores de riesgo y protectores encontrados y sobre todo la importancia de la familia
como factor de riesgo/protección fundamental en la adolescencia. (14, 15, 16, 17). Tal
como se describe en la literatura nacional e internacional, este estudio demuestra
claramente la importancia de la familia como factor protector de las conductas de
riesgo de adolescentes: adolescentes con buena percepción de su funcionamiento
familiar tienen con menor frecuencia: hipótesis dignóstica del grupo de enfermedades
mentales y/ violencia, menor frecuencia de hipótesis diagnóstica de depresión, menor
frecuencia de ideación suicida, menor frecuencia de consumo de alcohol y/o drogas y
menor frecuencia de inicio de actividad sexual detectada en anamnesis. Esto recalca
la importancia
de implementar programas de fortalecimiento familiar a edades
tempranas en la adolescencia.
La consistencia de los resultados epidemiológicos de este estudio con la información
previa en la literatura, tanto nacional como internacional, demuestra que la ficha clínica
CLAP es un buen instrumento para el control de salud integral del adolescente, dado
que favorece la detección de información epidemiológica relevante necesaria para
hacer detección precoz e intervención oportuna de los problemas de salud más
frecuentes de adolescentes. Es necesario sensibilizar y capacitar a los equipos de
atención en un correcto registro de hipótesis diagnósticas que reflejen la información
obtenida en la anamnesis y esto se traduzca en acciones concretas registradas en la
ficha CLAP y ejecutadas, de manejo precoz y de promoción y prevención de salud.
En resumen, el control del joven sano utilizando la ficha CLAP es una estrategia de
fundamental importancia para la pesquiza y abordaje precoz de factores de riesgo y
morbilidad en adolescentes.
3. Conclusiones relacionadas a la calidad del registro
a) Con relación a la calidad del registro
Destaca muy buena calidad de registro de datos de anamnesis con alto porcentaje de
llenado por todos los profesionales de salud de todos los servicios a lo largo de Chile
de los datos epidemiológicos de la ficha CLAP, tanto antecedentes como aspectos
familiares, escolares, socioemocionales, hábitos y sexualidad. Llama la atención,
tanto en el estudio cualitativo como en el estudio cuantitivo de calidad del registro, el
alto porcentaje y la excelente calidad del registro del genograma, lo que refleja un
tiempo prolongado dedicado a recopilar y registrar esta información. Hay buena
calidad de registro de examen físico, lo que también implica tiempo dedicado a esta
actividad, con menor grado de registro en variables de desarrollo puberal, variable de
100
acuerdo al profesional de salud. El bajo registro de los grados de Tanner puede
deberse a falta de experiencia en su evaluación o falta de privacidad durante el
examen físico, cuando el control de salud se realiza en los colegios.
Llama la atención el registro incompleto de hipótesis diagnóstica (67.5% de registro),
indicaciones (24.9% de registro) y profesión del responsable de la atención (51,5% de
registro). Hay un alto subdiagnóstico de problemas de salud prevalentes de
adolescentes que corresponden a las áreas temáticas prioritarias definidas por el
Programa de Adolescencia como son: Hipertensión arterial (sólo 6,4% de
adolescentes en que se registran cifras tensionales elevadas se registra impresión
diagnóstica de Hipertensión arterial), ideación suicida (sólo 10,7% de adolescentes
que tienen registro en la anamnesis de ideación suicida tienen registro de esta
hipótesis diagnóstica), consumo de alcohol y drogas (sólo 13,5% de adolescentes que
en la anamnesis registran consumo tienen esta hipótesis diagnóstica registrado). El
análisis cualitativo de 200 fichas sin hipótesis diagnóstica corrobora esta información y
revela que las mayores debilidades en el registro de la información se observan en las
áreas de salud mental y salud nutricional, en que los profesionales detectan factores y
conductas de riesgo en anamnesis y no hay registro de hipótesis diagnóstica ni
manejo apropiado, por ejemplo, hay bajo registro de hipótesis diagnósticas tales como
“Riesgo de embarazo” o “Riesgo de abuso de drogas”, o “Adolescente en riesgo”.
El déficit de registro de hipótesis diagnóstica e indicaciones es preocupante, ya que a
pesar que se recaba mucha información respecto a factores de riesgo en adolescentes
y sus familias, como actividad sexual desprotegida, violencia, consumo de alcohol y/o
drogas, problemas escolares, ideación suicida; en un porcentaje considerable de estas
fichas clínicas no se formula una hipótesis o impresión diagnóstica integradora de
estos riesgos y no se registran las indicaciones, lo que refleja que no hay un abordaje
integral de los problemas de salud de adolescentes y se produce una oportunidad
perdida de detección, intervención precoz y educación y/o consejería, antes que los
factores de riesgo se expresen en conductas y consecuencias graves consolidadas,
de intervención compleja y de alto costo.
La ficha CLAP debe ser un instrumento que favorezca el diagnóstico y manejo integral
de la salud de adolescentes, y su llenado no debe ser un fin en sí mismo.
El objetivo final de la aplicación de la ficha es la mejoría de la calidad de atención de
adolescentes. Cabe destacar que el “control del joven sano” define acciones que son:
anamnesis, examen físico, hipótesis diagnóstica, educación en autocuidado en salud
y referencia expedita si procede (7), sin embargo, el estudio cualitativo de las fichas
que corresponden a adolescentes sanos hay muy bajo registro de indicaciones de
consejería y/o educación en autocuidado.
101
Estos resultados sugieren que los profesionales ponen todo su esfuerzo en recabar
información personal y familiar lo más completa posible y destinan mucho tiempo a la
anamnesis, incluido el genograma completo. Sin embargo, toda la información
psicosocial recabada no se traduce en el registro de las medidas de promoción,
protección, atención y rehabilitación que contribuyan a mejorar su salud y calidad de
vida. Esto sugiere que a los profesionales les queda poco tiempo para la siguiente
etapa de la atención de salud que es la consejería, educación e indicaciones
generales. A pesar que los profesionales de salud no médicos no tienen la
responsabilidad de hacer diagnósticos, si pueden registrar una impresión o hipótesis
diagnóstica y un manejo inicial acorde.
b) Con relación a debilidades y fortalezas de la ficha clínica CLAP:
Debilidades de la Ficha CLAP
Las debilidades detectadas en la calidad del registro pueden tener relación con dos
situaciones diferentes: déficit de la ficha CLAP per se, que no permite registrar
variables de importancia, y al déficit del registro mismo por los profesionales que
puede deberse a una insuficiente capacitación e información respecto al uso de la
ficha clínica y/o a una capacitación inadecuada en la pesquisa y manejo de los
problemas de salud frecuentes de adolescentes.
El análisis tanto cuantitativo como cualitativo refleja que algunas variables importantes
que no considera la Ficha CLAP son:
Abuso sexual
Síntomas depresivos: No hay una variable que investigue
dirigidamente los síntomas depresivos, la variable Estado de ánimo
agrupa : “ánimo muy triste y/o muy alegre”
Intoxicaciones voluntarias
Peso de nacimiento
Consumo de alcohol durante embarazo
Circunferencia de cintura en el examen físico
Profesión del responsable de la atención
Lugar donde se realizó la atención de salud: escuela o centro de
salud
Otras variables de la ficha CLAP que han resultado difíciles de analizar, dado que
muestran respuestas poco consistentes son: cobertura y protección social en que no
está claro si se refiere a cobertura de salud o a beneficios de asignación social. En
relación a la variable “etnia” en nuestro país no aplica la etnia mestiza, sin embargo
102
hay un 18.5% de registros en esta categoría, lo que sugiere que la indicación de
llenado de esta variable no es clara. Las variables que estudian el tipo de consulta:
“derivados” “consulta espontánea” y “traídos” inducen a error en el llenado, en estas
variables hay un 70% de no registro, lo que sugiere que faltan instrucciones respecto a
su llenado. Las variables: “años aprobados” y “años repetidos” muestran respuestas
no consistentes, ya que son interpretadas como años escolares o número de años. La
variable “grado o curso” se presta a error, ya que en el sistema educativo chileno no
diferencia entre enseñanza primaria y media.
Variables como el peso de nacimiento y el consumo de alcohol y drogas durante el
embarazo se han identificado como situaciones de riesgo determinantes en el curso
de vida, que favorecen problemas de salud en la adolescencia y en la vida adulta, por
lo que su incorporación en la ficha CLAP parece fundamental, a la luz del marco
teórico del origen temprano de las Enfermedades No Trasmisibles del Adulto (18) y
variables fundamentales para un abordaje desde la perspectiva de curso de vida en la
evaluación clínica de adolescentes (19).
Fortalezas de la Ficha CLAP
a)
Favorece el conocimiento epidemiológico de la población bajo control y
el monitoreo de la calidad del control: El elevado nivel de información
recopilada respecto a factores de riego y protectores involucrados en la salud
de adolescentes y jóvenes en este estudio, concordante con la literatura
nacional e internacional, demuestra que la ficha CLAP cumple su objetivo de
favorecer el conocimiento epidemiológico de la población bajo control y el
monitoreo de la calidad del control, lo que favorece un diagnóstico integral de
salud y permite el diseño de programas y servicios acordes a las
necesidades de este grupo.
b)
Buen instrumento para recopilar información con fines de investigación
y gestión: La utilización del aplicativo informático en la digitación permitió
demostrar que este es un buen instrumento para recopilar información con
fines de investigación y gestión, dado el fácil llenado de variables, la fácil
identificación de diagnósticos CIE-10, los programas automáticos de
evaluación antropométrica (Percentiles de Indice de Masa Corporal y
percentiles de Talla para la edad), y su sencilla exportación a programas
como Excell, SPSS ó SAS, para estudio.
103
c)
Buen instrumento para el control de salud de adolescentes: Recopila la
información necesaria para realizar un diagnóstico integral de salud. Es
necesario reformular algunas variables.
4. Limitaciones y fortalezas de este estudio:
Las limitaciones del estudio son:
a) Hay Servicios de Salud menos representados.
b) Alta pérdida de información en algunas variables con alto porcentaje de no
registro en la ficha CLAP, lo que se minimiza por el elevado número de fichas
analizadas en la muestra total.
c) Muestra menor para el análisis de situaciones de riesgo como consumo de
tabaco, alcohol y drogas y actividad sexual, presentes en un 1,5% a 6% de
adolescentes.
d) No es posible saber si la ausencia del registro de ciertas variables como
diagnósticos, indicaciones e interconsultas se debe a una ausencia de la
acción misma, o a una ausencia del registro de la acción.
e) No hay suficiente información para evaluar la fidelidad de las variables
analizadas, por ejemplo: ¿Cómo evaluaron los profesionales la agudeza visual
y agudeza auditiva? ¿Con qué técnica se pesaron y midieron al grupo
adolescente? ¿Con que técnica se tomó la Presión arterial? ¿Con qué criterio
se midió la percepción del funcionamiento familiar? ¿Con qué criterio de
definió la alimentación como adecuada? ¿Qué grado de confidencialidad hubo
en la consulta?
Las mayores fortalezas de este estudio son el tamaño de la muestra y la
representación de todos los servicios de salud a nivel nacional.
5. Recomendaciones generales
Con respecto a los equipos de salud de adolescentes y jóvenes de
atención primaria:
1.
Entregar instrucciones claras a los equipos de salud respecto a la utilización
de la ficha, definición de variables, y su objetivo como instrumento para
entregar una atención integral de calidad al adolescente.
104
2.
Capacitar a los equipos de salud de atención primaria en la detección precoz
y manejo integral de los problemas de salud más frecuentes de
adolescentes.
3.
Capacitar a los equipos de salud de atención primaria para aumentar la
capacidad resolutiva frente a los principales problemas de salud de
adolescentes, especialmente los problemas nutricionales y salud mental, ya
que dado su alta frecuencia, creará una gran demanda de nutricionistas y
psicólogos o psiquiatras y, por otro lado, probablemente habrá un porcentaje
alto de adolescentes que no concurran a la derivación, determinando una
oportunidad perdida de educación y manejo inicial durante el control de
salud.
4.
Diseñar e implementar instrumentos de apoyo al control de salud integral del
adolescente, que faciliten la labor de los equipos de atención primaria, como:
a) instrumento de referencia y contrareferencia expedita de adolescentes
entre todos los profesionales del equipo de salud, a nivel primario,
secundario y terciario y b)
material educativo en formato de dípticos a
entregar en el control de salud a adolescentes y familiares, para favorecer
capacidad resolutiva en cuanto a indicaciones nutricionales, actividad física y
hábitos de vida saludable, fortalecimiento de funcionamiento familiar, signos
de alarma, y otros.
5.
Sensibilizar, orientar, capacitar y entregar lineamientos claros a los equipos
de atención primaria en los alcances y limitaciones de las leyes vigentes en
cuanto al cuidado de adolescentes y su correcta aplicación, teniendo en
consideración siempre el mejor nivel de salud y bienestar de las y los
adolescentes.
6.
Fortalecer y aumentar la cobertura del Control del Joven Sano, como
actividad prioritaria del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes
y Jóvenes del MINSAL, dada su importancia en la pesquiza precoz de
factores de riesgo y morbilidad en adolescentes.
Con respecto a la necesidad de implementar programas de promoción
de salud a adolescentes y jóvenes:
7.
Dada la estrecha correlación entre disfunción familiar y mayor frecuencia de
todas las conductas de riesgo de adolescentes se hace evidente la
105
necesidad de implementar programas de fortalecimiento de funcionamiento
familiar en fases tempranas de la adolescencia.
8.
La duplicación de todas las conductas de riesgo adolescente entre los 13 y
14 años evidencia la necesidad de implementar programas de promoción de
estilos de vida saludables y fomento de factores protectores en etapas
iniciales de la adolescencia.
Con respecto al Instrumento Ficha CLAP:
9.
Reevaluar el diseño de la ficha CLAP, modificando las variables que se
prestan a confusión, suprimiendo algunas variables que no aportan y
agregando algunas variables, según criterio de expertos.
10.
Crear instructivo con descripción y criterios de medición de las variables.
11.
Dada las posibilidades de registro sistemático de la información que otorga
la ficha CLAP, se aconseja su uso como herramienta de gestión en el
monitoreo de la calidad del control de salud, así como en el estudio de las
necesidades de atención de salud del grupo de adolescentes y jóvenes
chilenos.
12.
A más largo plazo y aplicando un enfoque de curso de vida en la atención
de salud de adolescentes, crear una única ficha con sistema de registro
longitudinal, que integre las fichas existentes actualmente (ficha de
Programa Chile Crece Contigo, fichas de salud escolar y ficha de
adolescentes). De esta manera, se podrían suprimir algunas variables
sociodemográficas de la ficha CLAP que ya estarían registradas.
106
VI.
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Montevideo: CLAP/SMR; 2010(CLAP/SMR. Publicación Científica 1579)
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Adolescent Reproductive Health in Developing countries. Department of
Population and Family Health Sciences. Johns Hopkins Bloomberg Schhol of
Public Health. 2006.
15. Florenzano R. Conductas de riesgo adolescente y factores protectores. En:
Florenzano, Valdés eds. El Adolescente y sus conductas de riesgo. Ediciones
Universidad Católica de Chile. Tercera Edición 2005; 99 -112.
16. Santander, S., Zubarew, T., Santelices, L., Argollo, P., Cerda, J., Borquez, M.
Influencia de la familia como factor protector de conductas de riesgo en
escolares chilenos. Rev. Med Chile 2008; 136: 317-324.
17. Florenzano, R., Cáceres, E., Valdes, M., Calderón, S., Santander, S.,
Cassasus, M., Aspillaga, C. Comparación de frecuencia de conductas de
riesgo, problemas juveniles y estilos de crianza en estudiantes adolescentes de
tres ciudades chilenas. Cuad. Méd. Soc (Chile) 2010; 50(2): 115-123.
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J. Epidemiol. Community Health 2003; 57: 778-783.
108
ANEXOS DE INFORME FINAL
Servicio de digitación, construcción de base de datos y elaboración de informe
de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes.
Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud.
Oferente: Facultad de Medicina. P. Universidad Católica de Chile
Contraparte: Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes.
Ministerio de Salud. Chile.
Fecha entrega: Julio 2012
109
TABLAS COMPLEMENTARIAS
110
TABLAS COMPLEMENTARIAS
ANEXOS EPIDEMIOLÓGICOS
111
Tabla A.1. Descripción de población por edad.
Edad
(años)
10
N
%
2638
14,3
11
3260
17,7
12
5141
27,9
13
4380
23,7
14
3031
16,4
TOTAL
18450
100
112
Tabla A.2.
Descripción de la población por servicio de salud y edad
10 años
SERVICIO DE
SALUD
ARICA
IQUIQUE
ANTOFAGASTA
ATACAMA
COQUIMBO
ACONCAGUA
VALPARAISO SAN
ANTONIO
VIÑA DEL MAR
QUILLOTA
METROPOLITANO
CENTRAL
METROPOLITANO
ORIENTE
METROPOLITANO
SUR ORIENTE
METROPOLITANO
SUR
METROPOLITANO
OCCIDENTE
METROPOLITANO
NORTE
LIB. B. OHIGGINS
DEL MAULE
ÑUBLE
BIOBIO
ARAUCO
TALCAHUANO
CONCEPCION
ARAUCANIA
NORTE
ARAUCANIA SUR
VALDIVIA
OSORNO
DEL RELONCAVI
CHILOE
AYSEN
MAGALLANES
TOTAL
11 años
12 años
13 años
14 años
TOTAL
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
94
3,6
136
4,2
120
2,3
137
3,1
96
3,2
583
3,2
68
2,6
79
2,4
72
1,4
55
1,3
69
2,3
343
1,9
118
4,5
126
3,9
181
3,5
116
2,6
103
3,4
644
3,5
43
1,6
63
1,9
143
2,8
63
1,4
30
1
342
1,9
104
3,9
127
3,9
151
2,9
203
4,6
172
5,7
757
4,1
108
4,1
113
3,5
105
2
89
2
107
3,5
511
2,9
191
7,2
225
6,9
306
6
269
6,1
221
7,3
1212
6,6
57
2,2
93
2,9
186
3,6
152
3,5
82
2,7
570
3,1
139
5,3
164
5
207
4
212
4,8
151
5
873
4,7
186
7,1
150
4,6
253
4,9
335
7,6
209
6,9
1133
6,1
123
4,7
135
4,1
184
3,6
187
4,3
156
5,1
785
4,3
63
2,4
73
2,2
116
2,3
98
2,2
74
2,4
424
2,3
130
4,9
184
5,6
253
4,9
215
4,9
199
6,6
981
5,3
71
2,7
58
1,8
85
1,7
72
1,6
45
1,5
331
1,8
148
5,6
207
6,3
275
5,3
210
4,8
146
4,8
986
5,3
131
5
274
8,4
423
8,2
411
9,4
238
7,9
1477
8
119
4,5
98
3
316
6,1
194
4,4
64
2,1
791
4,3
75
2,8
71
2,2
130
2,5
132
3
85
2,8
493
2,7
39
1,5
39
1,2
102
2
66
1,5
37
1,2
283
1,5
134
5,1
161
4,9
287
5,6
239
5,5
160
5,3
981
5,3
117
4,4
141
4,3
333
6,5
181
4,1
89
2,9
861
4,7
21
0,8
45
1,4
81
1,6
92
2,1
59
1,9
298
1,6
244
9,2
300
9,2
518
10,1
441
10,1
287
9,5
1790
9,7
49
1,9
79
2,4
154
3
108
2,5
57
1,9
447
2,4
14
0,5
18
0,6
39
0,8
16
0,4
11
0,4
98
0,5
23
0,9
34
1
25
0,5
20
0,5
15
0,5
117
0,6
15
0,6
19
0,6
32
0,6
29
0,7
43
1,4
138
0,7
4
0,2
8
0,2
12
0,2
3
0,1
10
0,3
37
0,2
9
0,3
39
1,2
44
0,9
33
0,8
13
0,4
138
0,7
2638
100
3260
100
5141
100
4380
100
3031
100
18450
100
113
Tabla A.3. Motivo de consulta de adolescentes por grupo de enfermedades CIE
10
Grupo diagnostico
CIE 10
INFECCIOSOS Y PARASITARIOS
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
N
%
N
%
N
%
26
0.2
8
0.2
18
0.3
2
0.0
NEOPLASIAS
2
0.0
0
0.0
SANGRE Y SIST INMUNOLOGICO
4
0.0
2
0.0
2
0.0
NUTRICIONAL
291
2.6
121
2.4
170
2.8
MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO
279
2.5
140
2.8
139
2.3
SISTEMA NERVIOSO
22
0.2
12
0.2
10
0.2
OJO Y ANEXOS
44
0.4
16
0.3
28
0.5
OIDOS
21
0.2
11
0.2
10
0.2
SISTEMA CIRCULATORIO
3
0.0
1
0.0
2
0.0
SISTEMA RESPIRATORIO
176
1.6
87
1.8
89
1.5
SISTEMA DIGESTIVO
40
0.4
17
0.3
23
0.4
PIEL Y TEJ SUBCUTANEO
45
0.4
10
0.2
35
0.6
SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJ
CONJUNTIVO
70
0.6
35
0.7
35
0.6
208
1.9
14
0.3
194
3.2
EMBARAZO PARTO PUERPERIO
0
0
0
0
0
0
FETO Y RECIEN NACIDO
0
0
0
0
0
0
MALFORMACIONES CONGENITAS
3
0.0
0
0.0
3
0.0
469
4.2
186
3.8
283
4.6
TRAUMATISMOS Y CAUSAS EXTERNAS
45
0.4
27
0.5
18
0.3
ACCIDENTES
2
0.0
1
0.0
1
0.0
8940
80.9
4048
81.8
4892
80.1
700
6.3
337
6.8
363
5.9
SISTEMA GENITOURINARIO
SINTOMAS Y SIGNOS NO CLASIFICADOS
FACTORES RELACIONADOS A ESTADO DE
SALUD
NO SABE
TOTAL
11390
5073
6282
*De un total de 11052 fichas clínicas. Ausencia de registro de motivo de consulta en un 38,1%
de las fichas
114
Tabla A.4. Motivos de consultas de adolescentes por subgrupos de
enfermedades CIE 10
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
N
%
N
%
N
%
Control de salud
8288
74,99
3864
78,09
4424
72,48
Sin mot. de consulta
732
6,62
356
7,19
376
6,16
Gener.e Inesp. *
469
4,24
186
3,76
283
4,64
Trast.Nutricion ***
291
2,63
121
2,45
170
2,79
Control SSR
289
2,61
37
0,75
252
4,13
Salud Mental**
279
2,52
140
2,83
139
2,28
Ginecourológicos****
208
1,88
14
0,28
194
3,18
Respiratorios
176
1,59
87
1,76
89
1,46
Problemas escolares
140
1,27
63
1,27
77
1,26
Problemas familiares
104
0,94
42
0,85
62
1,02
Consej. y educación
111
1,00
38
0,77
73
1,20
Musculoesquelético
70
0,63
35
0,71
35
0,57
Trauma y externas
47
0,43
28
0,57
19
0,31
Piel
45
0,41
10
0,20
35
0,57
Visión
44
0,40
16
0,32
28
0,46
Digestivo
40
0,36
17
0,34
23
0,38
Infecc/ Parasitarias
26
0,24
8
0,16
18
0,29
Neurológicos
22
0,20
12
0,24
10
0,16
*Mas frecuentes: dolor abdominal, dolor precordial, cefalea, anorexia, alza y baja peso
**Mas frecuentes: trastornos de conducta, consumo alcohol, drogas, depresión, ansiedad
***Mas frecuentes: sobrepeso, talla baja, desnutrición
****Mas frecuentes: alteraciones menstruales, dismenorrea, leucorrea
115
Tabla A.5. Motivos de consulta del acompañante por grupo de enfermedades
CIE-10: (de un total de 3566 fichas clínicas) (3.481 fichas con motivo consulta
acompañante y sexo: 1511 hombres y 1970 mujeres). Ausencia de registro en un
80.7% de las fichas.
Grupo diagnostico
CIE 10
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
N
%
N
%
N
%
10
0.3
5
0.3
5
0.3
2
0.1
0
0
2
0.1
3
0.1
1
0.1
2
0.1
224
6.4
87
5.8
137
7.0
332
9.5
180
11.9
152
7.7
13
0.4
8
0.5
5
0.3
24
0.7
13
0,9
11
0.6
14
0.4
7
0.5
7
0.4
8
0.2
6
0.4
2
0.1
104
3.0
55
3.6
49
2.5
29
0.8
15
1.0
14
0.7
26
0.7
8
0.5
18
0.9
58
1.7
20
1.3
38
1.9
133
3.8
8
0.5
125
6.3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0.1
4
0.3
0
0
389
11.2
159
10.5
230
11.7
24
0.7
16
1.1
8
0.4
2
0.1
1
0.1
1
0.1
2300
66.1
1007
66.6
1293
65.6
101
2.9
47
3.1
54
2.7
INFECCIOSOS Y PARASITARIOS
NEOPLASIAS
SANGRE Y SIST INMUNOLOGICO
NUTRICIONAL
MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO
SISTEMA NERVIOSO
OJO Y ANEXOS
OIDOS
SISTEMA CIRCULATORIO
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA DIGESTIVO
PIEL Y TEJ SUBCUTANEO
SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJ
CONJUNTIVO
SISTEMA GENITOURINARIO
EMBARAZO PARTO PUERPERIO
FETO Y RECIEN NACIDO
MALFORMACIONES CONGENITAS
SINTOMAS Y SIGNOS NO CLASIFICADOS
TRAUMATISMOS Y CAUSAS EXTERNAS
ACCIDENTES
FACTORES RELACIONADOS A ESTADO DE
SALUD
NO SABE
TOTAL
116
Tabla A.6. Motivos de consulta del acompañante por sub grupo de enfermedades
CIE-10*
TOTAL
N
HOMBRES
%
N
MUJERES
%
N
%
Control de salud
1938
55,67
884
58,50
1054
53,50
Gener. e inespecíficos*
389
11,17
159
10,52
230
11,68
Salud mental**
332
9,54
180
11,91
152
7,72
Trast. nutricionales***
224
6,43
87
5,76
137
6,95
Problemas en escuela
162
4,65
90
5,96
72
3,65
Genitourinarios****
133
3,82
8
0,53
125
6,35
Sin motivo de consulta
104
2,99
47
3,11
57
2,89
Respiratorias
104
2,99
55
3,64
49
2,49
Control de SSR
94
2,70
8
0,53
86
4,37
Problemas familiares
84
2,41
35
2,32
49
2,49
Sist. Osteomusc. y Tej.
Conjuntivo
58
1,67
20
1,32
38
1,93
Consej. y educación
39
1,12
6
0,40
33
1,68
Gastrointestinales
29
0,83
15
0,99
14
0,71
Traum. y causas ext.
24
0,69
16
1,06
8
0,41
Neurológicos
13
0,37
8
0,53
5
0,25
*De un total de 3.566 fichas. (3.481 fichas con motivo consulta acompañante y sexo: 1511 hombres y
1970 mujeres) Se registran los más frecuentes. Ausencia de registro en un 80,7% de las fichas.
*Mas frecuentes: ansiedad, cefalea, dolores anorexia
**Mas frecuentes: trastornos de conducta, depresión, ansiedad
***Mas frecuentes: sobrepeso, talla baja, alteraciones de la alimentación
****Mas frecuentes: alteraciones menstruales, dismenorrea
117
Tabla A.7. Hipótesis Diagnósticas por grupo de enfermedades CIE 10*
Grupo diagnostico
CIE 10
INFECCIOSOS Y
PARASITARIOS
NEOPLASIAS
SANGRE Y SIST
INMUNOLOGICO
NUTRICIONAL
MENTAL Y DEL
COMPORTAMIENTO
SISTEMA NERVIOSO
OJO Y ANEXOS
OIDOS
SISTEMA
CIRCULATORIO
SISTEMA
RESPIRATORIO
SISTEMA
DIGESTIVO
PIEL Y TEJ
SUBCUTANEO
SISTEMA
OSTEOMUSCULAR
Y TEJ CONJUNTIVO
SISTEMA
GENITOURINARIO
EMBARAZO PARTO
PUERPERIO
FETO Y RECIEN
NACIDO
MALFORMACIONES
CONGENITAS
SINTOMAS Y
SIGNOS NO
CLASIFICADOS
TRAUMATISMOS Y
CAUSAS EXTERNAS
ACCIDENTES
FACTORES
RELACIONADOS A
ESTADO DE SALUD
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
N
249
%
2.1
N
98
%
1.8
N
151
%
2.3
22
0.2
6
0.1
16
0.2
26
0.2
6
0.1
20
0.3
4364
36.2
1916
34.9
2448
37.4
1096
9.1
542
9.9
554
8.5
152
1.3
70
1.3
82
1.3
1245
10.3
497
9.0
748
11.4
134
1.1
56
1.0
78
1.2
88
0.7
50
0.9
38
0.6
430
3.6
205
3.7
225
3.4
1223
10,2
583
10.6
640
9.8
283
2.3
108
2.0
175
2.7
877
7.3
387
7.0
490
7.5
316
2.6
98
1.8
218
3.3
2
0.0
0
0,0
2
0,0
1
0.0
1
0,0
0
0,0
67
0.6
43
0.8
24
0.4
704
112
5.8
0.9
309
41
5.6
0.7
395
71
6.0
1.1
4
0.0
2
0.0
2.0
0.0
4916
40.8
2287
41.6
2626
40.1
TOTAL
*De un total de 12.450 fichas clínicas. Ausencia de registro en un 32.5% de las fichas. (12.044 fichas con dg y sexo: 6552
mujeres y 5492 hombres)
118
Tabla A.8.
Hipótesis diagnósticas por grupo de enfermedades CIE-10 desglosado*
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
N
%
N
%
N
%
Trastornos
Nutricionales
Sano
4364
36,23
1916
34,89
2448
37,36
3701
30,73
1783
32,47
1918
29,27
Enfermedades de Ojos
1245
10,34
497
9,05
748
11,42
Prob.de Salud Mental
1229
10,2
598
10,89
631
9,63
Problemas dentales
1184
9,83
566
10,31
618
9,43
Enfermedades
Musculoesqueleticas
Problemas Generales e
inespecíficos
Enfer. Respiratorias
Problemas familiares
877
7,28
387
7,05
490
7,48
571
4,74
253
4,61
318
4,85
430
410
3,57
3,41
205
161
3,73
2,94
225
249
3,43
3,8
Factores relacionados al
estado de salud
Enfermedades.
Genitourinarias
Problemas escolares
400
3,32
164
2,99
236
3,6
316
2,62
98
1,78
218
3,33
296
2,46
153
2,79
143
2,19
Enfer. Dermatológicas
283
2,35
108
1,97
175
2,67
Enfer. Infecciosas y
Parasitarias
Enfermedades del
Sistema nervioso
Problemas de Oídos
249
2,07
98
1,78
151
2,3
152
1,26
70
1,27
82
1,25
134
1,11
56
1,02
78
1,19
Traumatismos,
accidentes y causas
externas
Control SSR
116
0,96
43
0,78
73
1,11
106
0,88
26
0,47
80
1,22
Enfermedades
Cardíacas
Malformaciones
congénitas
Enfermedades
Gastrointestinales
Enfer.
Gastrointestinales
Sangre y sist.
inmunológico
Neoplasias
88
0,73
50
0,91
38
0,58
67
0,56
43
0,78
24
0,37
39
0,32
17
0,31
22
0,34
39
0,32
17
0,31
22
0,34
26
0,22
6
0,11
20
0,31
22
0,18
6
0,11
16
0,24
* De un total de 12.450 fichas clínicas) Se registran los más frecuentes. Ausencia de registro en un 32.5% de las
fichas. (12.044 fichas con dg y sexo: 6552 mujeres y 5492 hombres)
119
Tabla A.9. Hipótesis diagnósticas específicas en adolescentes según CIE 10 (33 hipóteis
diagnósticas mas frecuentes).
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
N
%
N
%
N
%
Sano (sin enfermedad)
3701
30,73
1783
32,47
1918
29,27
Sobrepeso, obesidad
3826
31,77
1661
30,24
2165
33,04
Vicio de refracción
1218
10,11
482
8,78
736
11,23
Problemas dentales
1184
9,83
566
10,31
618
9,43
Escoliosis-lordosis-cifosis
442
3,67
170
3,1
272
4,15
Disfunción,probl.familiar
410
3,4
161
2,94
249
3,8
349
2,9
190
3,46
159
2,43
219
1,82
123
2,24
96
1,47
Pie plano
281
2,33
141
2,57
140
2,14
Talla baja
242
2,01
115
2,09
127
1,94
Asma Bronquial
237
1,97
111
2,02
126
1,92
Depresión
228
1,89
73
1,33
155
2,37
Problemas relaciones en la escuela – Bullying
296
2,46
153
2,79
143
2,19
Trastorno ansioso
178
1,48
72
1,31
106
1,62
Sindrome def. atencional
146
1,21
63
1,15
83
1,27
Pediculosis
143
1,19
40
0,73
103
1,57
Violencia física, Violencia intrafamiliar
132
1,1
82
1,49
50
0,76
Cefalea
115
0,95
49
0,89
66
1,01
Supervision de salud de adolescentes
113
0,94
42
0,76
71
1,08
Alteración imagen corporal y autoimagen
112
0,93
41
0,75
71
1,08
Problemas de rendimiento escolar
106
0,88
59
1,07
47
0,72
Control salud sexual y reproductiva
106
0,88
26
0,47
80
1,22
Hipoacusia
94
0,78
40
0,73
54
0,82
Deficit area social
91
0,76
51
0,93
40
0,61
Acné
83
0,69
36
0,66
47
0,72
Dismenorrea
76
0,63
0
0
76
1,16
Trastorno aprendizaje
74
0,61
44
0,8
30
0,46
Abuso alcohol y/o drogas
68
0,56
33
0,6
35
0,53
Resistencia a insulina
59
0,49
19
0,35
40
0,61
Ideación, intento suicida, autoagresiones
51
0,42
13
0,24
38
0,58
Trastornos del sueño
44
0,37
16
0,29
28
0,43
Tabaquismo
35
0,29
10
0,18
25
0,38
Abuso sexual
33
0,27
4
0,07
29
0,44
Desnutrición, baja peso,
ponderal
Problemas de conducta
mal
incremento
120
Tabla A.10. Profesional responsable de la atención de salud, por Servicio de Salud, en
números absolutos.
SERVICIO DE SALUD
Medico
N
3
Matrona
N
1
Enfermera
N
2
Otros
N
0
Sin Dato
N
9
Total
N
15
Arica
120
Iquique
54
120
0
42
96
316
27
583
15
136
343
Antofagasta
1
277
27
57
282
644
Atacama
62
20
69
35
156
342
Coquimbo
Aconcagua
44
15
25
117
556
757
161
51
1
78
231
522
Valparaíso
168
167
207
51
619
1212
Viña del Mar
130
13
13
74
340
570
Metropolitano Central
268
20
0
38
547
873
Metropolitano Oriente
46
41
424
2
620
1133
Metropolitano Sur Oriente
95
30
137
50
473
785
Metropolitano Sur
79
49
1
43
252
424
Metropolitano Occidente
187
89
32
113
560
981
Metropolitano Norte
130
23
12
11
155
331
Lib. Bernardo OHiggins
362
71
19
44
490
986
Maule
168
121
288
145
755
1477
Ñuble
10
146
351
9
275
791
Bío Bío
25
66
3
27
372
493
Arauco
80
37
30
29
107
283
Talcahuano
264
53
251
16
397
981
Concepción
72
12
271
27
479
861
Araucanía Norte
62
26
50
28
132
298
Araucanía Sur
252
704
136
184
514
1790
Valdivia
254
10
9
3
171
447
Osorno
44
3
3
5
43
98
Reloncaví
1
0
35
0
81
117
Chiloe
1
63
0
6
68
138
Aysen
9
9
0
0
19
37
Sin Dato
Magallanes
Total
34
3
20
0
81
138
3186
2282
2512
1523
8947
18450
121
TABLAS COMPLEMENTARIAS
FRECUENCIA DE VARIABLES DE FICHA CLAP
POR SERVICIO DE SALUD
122
TIPO DE CONSULTA
123
ANTECEDENTES PERSONALES
124
ANTECEDENTES PERSONALES
125
ANTECEDENTES PERSONALES
126
ANTECEDENTES PERSONALES
127
ANTECEDENTES PERSONALES
128
ANTECEDENTES PERSONALES
129
ANTECEDENTES FAMILIARES
130
ANTECEDENTES FAMILIARES
131
ANTECEDENTES FAMILIARES
132
ANTECEDENTES FAMILIARES
133
EDUCACIÓN Y TRABAJO ADOLESCENTE
134
EDUCACIÓN Y TRABAJO ADOLESCENTE
135
HÁBITOS DE ADOLESCENTES
136
HÁBITOS DE ADOLESCENTES
137
HÁBITOS DE ADOLESCENTES
138
HÁBITOS DE ADOLESCENTES
139
INICIO DE RELACIONES SEXUALES DE ADOLESCENTES
140
RELACIONES SEXUALES BAJO COERCIÓN
141
INICIO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
142
USO HABITUAL CONDÓN
143
USO DE ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA
144
PARTICIPACIÓN EN CONSEJERÍA
145
PROYECTO DE VIDA DE ADOLESCENTES
146
IMAGEN CORPORAL DE ADOLESCENTES
147
USO DE REDES SOCIALES DE APOYO POR ADOLESCENTES
148
Hipótesis Diagnóstica de Embarazo o riesgo de embarazo por Servicio de Salud
Hipótesis Diagnóstica
Embarazo o riesgo de
embarazo
NO
Servicio
de
Salud
ACONCAGUA
Recuento
% de SS
CHILOE
Recuento
% de SS
CONCEPCION
Recuento
% de SS
COQUIMBO
Recuento
% de SS
DEL LIBERTADOR
BERNARDO OHIGGINS
Recuento
DEL MAULE
Recuento
% de SS
% de SS
DEL RELONCAVI
Recuento
% de SS
IQUIQUE
Recuento
% de SS
MAGALLANES
Recuento
% de SS
METROPOLITANO
CENTRAL
Recuento
METROPOLITANO
NORTE
Recuento
AYSEN
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO
OCCIDENTE
Recuento
METROPOLITANO
ORIENTE
Recuento
METROPOLITANO SUR
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
Recuento
ÑUBLE
Recuento
% de SS
% de SS
OSORNO
Recuento
% de SS
TALCAHUANO
Recuento
% de SS
VALDIVIA
Recuento
% de SS
SI
Total
295
1
296
99.7%
.3%
100.0%
81
0
81
100.0%
.0%
100.0%
545
0
545
100.0%
.0%
100.0%
345
1
346
99.7%
.3%
100.0%
761
4
765
99.5%
.5%
100.0%
1066
2
1068
99.8%
.2%
100.0%
69
0
69
100.0%
.0%
100.0%
215
3
218
98.6%
1.4%
100.0%
100
0
100
100.0%
.0%
100.0%
727
1
728
99.9%
.1%
100.0%
268
1
269
99.6%
.4%
100.0%
30
0
30
100.0%
.0%
100.0%
648
0
648
100.0%
.0%
100.0%
605
0
605
100.0%
.0%
100.0%
231
0
231
100.0%
.0%
100.0%
385
20
405
95.1%
4.9%
100.0%
504
0
504
100.0%
.0%
100.0%
85
0
85
100.0%
.0%
100.0%
709
1
710
99.9%
.1%
100.0%
403
1
404
99.8%
.2%
100.0%
149
VALPARAISO/SAN
ANTONIO
Recuento
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA
Recuento
% de SS
% de SS
ANTOFAGASTA
Recuento
% de SS
ARAUCANIA NORTE
Recuento
% de SS
ARAUCANIA SUR
Recuento
% de SS
ARAUCO
Recuento
% de SS
ARICA
Recuento
% de SS
ATACAMA
Recuento
% de SS
BIO BIO
Recuento
% de SS
Recuento
% de SS
Total
863
0
863
100.0%
.0%
100.0%
269
0
269
100.0%
.0%
100.0%
424
3
427
99.3%
.7%
100.0%
176
0
176
100.0%
.0%
100.0%
1482
2
1484
99.9%
.1%
100.0%
161
0
161
100.0%
.0%
100.0%
413
2
415
99.5%
.5%
100.0%
272
0
272
100.0%
.0%
100.0%
270
0
270
100.0%
.0%
100.0%
6
0
6
100.0%
.0%
100.0%
Recuento
12408
42
12450
% de SS
99.7%
.3%
100.0%
150
Hipótesis Diagnóstica de Abuso sexual por Servicio de Salud
Hipot. Diagnóstica
abuso sexual
NO
Servicio
de
Salud
ACONCAGUA
Recuento
% de SS
CHILOE
Recuento
% de SS
CONCEPCION
Recuento
% de SS
COQUIMBO
Recuento
% de SS
DEL LIBERTADOR
BERNARDO OHIGGINS
Recuento
DEL MAULE
Recuento
% de SS
% de SS
DEL RELONCAVI
Recuento
% de SS
IQUIQUE
Recuento
% de SS
MAGALLANES
Recuento
% de SS
METROPOLITANO
CENTRAL
Recuento
METROPOLITANO
NORTE
Recuento
AYSEN
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO
OCCIDENTE
Recuento
METROPOLITANO
ORIENTE
Recuento
METROPOLITANO SUR
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
Recuento
ÑUBLE
Recuento
% de SS
% de SS
OSORNO
Recuento
% de SS
TALCAHUANO
Recuento
% de SS
VALDIVIA
Recuento
% de SS
VALPARAISO/SAN
ANTONIO
Recuento
% de SS
SI
296
0
Total
296
100.0%
.0%
100.0%
79
2
81
97.5%
2.5%
100.0%
545
0
545
100.0%
.0%
100.0%
345
1
346
99.7%
.3%
100.0%
764
1
765
99.9%
.1%
100.0%
1068
0
1068
100.0%
.0%
100.0%
69
0
69
100.0%
.0%
100.0%
218
0
218
100.0%
.0%
100.0%
100
0
100
100.0%
.0%
100.0%
726
2
728
99.7%
.3%
100.0%
266
3
269
98.9%
1.1%
100.0%
30
0
30
100.0%
.0%
100.0%
647
1
648
99.8%
.2%
100.0%
604
1
605
99.8%
.2%
100.0%
231
0
231
100.0%
.0%
100.0%
405
0
405
100.0%
.0%
100.0%
501
3
504
99.4%
.6%
100.0%
85
0
85
100.0%
.0%
100.0%
708
2
710
99.7%
.3%
100.0%
403
1
404
99.8%
.2%
100.0%
860
3
863
99.7%
.3%
100.0%
151
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA
Recuento
% de SS
ANTOFAGASTA
Recuento
% de SS
ARAUCANIA NORTE
Recuento
% de SS
ARAUCANIA SUR
Recuento
% de SS
ARAUCO
Recuento
% de SS
ARICA
Recuento
% de SS
ATACAMA
Recuento
% de SS
BIO BIO
Recuento
% de SS
Recuento
2
269
.7%
100.0%
424
3
427
99.3%
.7%
100.0%
176
0
176
100.0%
.0%
100.0%
1478
6
1484
99.6%
.4%
100.0%
161
0
161
100.0%
.0%
100.0%
415
0
415
100.0%
.0%
100.0%
271
1
272
99.6%
.4%
100.0%
268
2
270
99.3%
.7%
100.0%
6
0
6
100.0%
.0%
100.0%
Recuento
12416
34
12450
% de SS
99.7%
.3%
100.0%
% de SS
Total
267
99.3%
152
Presencia de ideación suicida en anamnesis por Servicio de Salud
Ideación suicida
NO
Servicio
de
Salud
ACONCAGUA
Recuento
% de SS
CHILOE
Recuento
% de SS
CONCEPCION
Recuento
% de SS
COQUIMBO
Recuento
% de SS
DEL LIBERTADOR
BERNARDO OHIGGINS
Recuento
DEL MAULE
Recuento
% de SS
% de SS
DEL RELONCAVI
Recuento
% de SS
IQUIQUE
Recuento
% de SS
MAGALLANES
Recuento
% de SS
METROPOLITANO
CENTRAL
Recuento
METROPOLITANO
NORTE
Recuento
AYSEN
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO
OCCIDENTE
Recuento
METROPOLITANO
ORIENTE
Recuento
METROPOLITANO SUR
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
Recuento
ÑUBLE
Recuento
% de SS
% de SS
OSORNO
Recuento
% de SS
TALCAHUANO
Recuento
% de SS
VALDIVIA
Recuento
% de SS
VALPARAISO/SAN
ANTONIO
Recuento
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA
Recuento
% de SS
515
SI
7
Total
522
98.7%
1.3%
100.0%
134
4
138
97.1%
2.9%
100.0%
842
19
861
97.8%
2.2%
100.0%
749
8
757
98.9%
1.1%
100.0%
972
14
986
98.6%
1.4%
100.0%
1464
13
1477
99.1%
.9%
100.0%
117
0
117
100.0%
.0%
100.0%
341
2
343
99.4%
.6%
100.0%
137
1
138
99.3%
.7%
100.0%
869
4
873
99.5%
.5%
100.0%
330
1
331
99.7%
.3%
100.0%
35
2
37
94.6%
5.4%
100.0%
954
27
981
97.2%
2.8%
100.0%
1119
14
1133
98.8%
1.2%
100.0%
422
2
424
99.5%
.5%
100.0%
781
4
785
99.5%
.5%
100.0%
786
5
791
99.4%
.6%
100.0%
98
0
98
100.0%
.0%
100.0%
970
11
981
98.9%
1.1%
100.0%
444
3
447
99.3%
.7%
100.0%
1201
11
1212
99.1%
.9%
100.0%
566
4
570
153
% de SS
ANTOFAGASTA
Recuento
% de SS
ARAUCANIA NORTE
Recuento
% de SS
ARAUCANIA SUR
Recuento
% de SS
ARAUCO
Recuento
% de SS
ARICA
Recuento
% de SS
ATACAMA
Recuento
% de SS
BIO BIO
Recuento
% de SS
Recuento
% de SS
Total
99.3%
.7%
100.0%
636
8
644
98.8%
1.2%
100.0%
292
6
298
98.0%
2.0%
100.0%
1775
15
1790
99.2%
.8%
100.0%
278
5
283
98.2%
1.8%
100.0%
573
10
583
98.3%
1.7%
100.0%
331
11
342
96.8%
3.2%
100.0%
488
5
493
99.0%
1.0%
100.0%
15
0
15
100.0%
100.0%
.0%
Recuento
18234
216
18450
% de SS
98.8%
1.2%
100.0%
154
Hipótesis Diagnóstica de Depresión por Servicio de Salud
Hipot Diagnóstica
Depresion
NO
Servicio
de
Salud
ACONCAGUA
Recuento
% de SS
CHILOE
Recuento
% de SS
CONCEPCION
Recuento
% de SS
COQUIMBO
Recuento
% de SS
DEL LIBERTADOR
BERNARDO OHIGGINS
Recuento
DEL MAULE
Recuento
% de SS
% de SS
DEL RELONCAVI
Recuento
% de SS
IQUIQUE
Recuento
% de SS
MAGALLANES
Recuento
% de SS
METROPOLITANO
CENTRAL
Recuento
METROPOLITANO
NORTE
Recuento
AYSEN
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO
OCCIDENTE
Recuento
METROPOLITANO
ORIENTE
Recuento
METROPOLITANO SUR
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
Recuento
ÑUBLE
Recuento
% de SS
% de SS
OSORNO
Recuento
% de SS
TALCAHUANO
Recuento
% de SS
VALDIVIA
Recuento
% de SS
VALPARAISO/SAN
ANTONIO
Recuento
% de SS
SI
289
7
Total
296
97.6%
2.4%
100.0%
77
4
81
95.1%
4.9%
100.0%
541
4
545
99.3%
.7%
100.0%
340
6
346
98.3%
1.7%
100.0%
752
13
765
98.3%
1.7%
100.0%
1054
14
1068
98.7%
1.3%
100.0%
69
0
69
100.0%
.0%
100.0%
214
4
218
98.2%
1.8%
100.0%
98
2
100
98.0%
2.0%
100.0%
706
22
728
97.0%
3.0%
100.0%
258
11
269
95.9%
4.1%
100.0%
29
1
30
96.7%
3.3%
100.0%
626
22
648
96.6%
3.4%
100.0%
593
12
605
98.0%
2.0%
100.0%
226
5
231
97.8%
2.2%
100.0%
398
7
405
98.3%
1.7%
100.0%
497
7
504
98.6%
1.4%
100.0%
83
2
85
97.6%
2.4%
100.0%
697
13
710
98.2%
1.8%
100.0%
391
13
404
96.8%
3.2%
100.0%
857
6
863
99.3%
.7%
100.0%
155
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA
Recuento
% de SS
ANTOFAGASTA
Recuento
% de SS
ARAUCANIA NORTE
Recuento
% de SS
ARAUCANIA SUR
Recuento
% de SS
ARAUCO
Recuento
% de SS
ARICA
Recuento
% de SS
ATACAMA
Recuento
% de SS
BIO BIO
Recuento
% de SS
Recuento
3
269
1.1%
100.0%
423
4
427
99.1%
.9%
100.0%
173
3
176
98.3%
1.7%
100.0%
1454
30
1484
98.0%
2.0%
100.0%
160
1
161
99.4%
.6%
100.0%
408
7
415
98.3%
1.7%
100.0%
266
6
272
97.8%
2.2%
100.0%
269
1
270
99.6%
.4%
100.0%
6
0
6
100.0%
.0%
100.0%
Recuento
12220
230
12450
% de SS
98.2%
1.8%
100.0%
% de SS
Total
266
98.9%
156
Presencia de consumo de alcohol y/o otras substancias en anamnesis por Servicio de salud
Consumo alcohol y/o otra
substancia
Alcohol/Otra
No
subst
Servicio
de
Salud
ACONCAGUA
Recuento
% de SS
CHILOE
Recuento
% de SS
CONCEPCION
Recuento
% de SS
COQUIMBO
Recuento
% de SS
DEL LIBERTADOR
BERNARDO OHIGGINS
Recuento
DEL MAULE
Recuento
% de SS
% de SS
DEL RELONCAVI
Recuento
% de SS
IQUIQUE
Recuento
% de SS
MAGALLANES
Recuento
% de SS
METROPOLITANO
CENTRAL
Recuento
METROPOLITANO
NORTE
Recuento
AYSEN
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO
OCCIDENTE
Recuento
METROPOLITANO
ORIENTE
Recuento
METROPOLITANO SUR
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
Recuento
ÑUBLE
Recuento
% de SS
% de SS
OSORNO
Recuento
% de SS
TALCAHUANO
Recuento
% de SS
VALDIVIA
Recuento
% de SS
VALPARAISO/SAN
ANTONIO
Recuento
% de SS
Total
420
19
439
95.7%
4.3%
100.0%
111
6
117
94.9%
5.1%
100.0%
614
14
628
97.8%
2.2%
100.0%
475
29
504
94.2%
5.8%
100.0%
749
25
774
96.8%
3.2%
100.0%
1272
33
1305
97.5%
2.5%
100.0%
92
0
92
100.0%
.0%
100.0%
284
13
297
95.6%
4.4%
100.0%
121
2
123
98.4%
1.6%
100.0%
682
19
701
97.3%
2.7%
100.0%
265
14
279
95.0%
5.0%
100.0%
18
5
23
78.3%
21.7%
100.0%
632
26
658
96.0%
4.0%
100.0%
931
56
987
94.3%
5.7%
100.0%
299
22
321
93.1%
6.9%
100.0%
590
47
637
92.6%
7.4%
100.0%
534
18
552
96.7%
3.3%
100.0%
88
1
89
98.9%
1.1%
100.0%
852
13
865
98.5%
1.5%
100.0%
359
24
383
93.7%
6.3%
100.0%
1008
26
1034
97.5%
2.5%
100.0%
157
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA
Recuento
% de SS
ANTOFAGASTA
Recuento
% de SS
ARAUCANIA NORTE
Recuento
% de SS
ARAUCANIA SUR
Recuento
% de SS
ARAUCO
Recuento
% de SS
ARICA
Recuento
% de SS
ATACAMA
Recuento
% de SS
BIO BIO
Recuento
% de SS
Recuento
21
466
4.5%
100.0%
566
15
581
97.4%
2.6%
100.0%
245
8
253
96.8%
3.2%
100.0%
1486
40
1526
97.4%
2.6%
100.0%
243
12
255
95.3%
4.7%
100.0%
536
27
563
95.2%
4.8%
100.0%
296
7
303
97.7%
2.3%
100.0%
361
12
373
96.8%
3.2%
100.0%
9
0
9
100.0%
.0%
100.0%
Recuento
14583
554
15137
% de SS
96.3%
3.7%
100.0%
% de SS
Total
445
95.5%
158
Distribución de adolescentes por sexo por servicio de salud
SEXO
F
Servicio
de
Salud
ACONCAGUA
Recuento
% de SS
CHILOE
Recuento
% de SS
CONCEPCION
Recuento
% de SS
COQUIMBO
Recuento
% de SS
DEL LIBERTADOR
BERNARDO OHIGGINS
Recuento
DEL MAULE
Recuento
% de SS
% de SS
DEL RELONCAVI
Recuento
% de SS
IQUIQUE
Recuento
% de SS
MAGALLANES
Recuento
% de SS
METROPOLITANO
CENTRAL
Recuento
METROPOLITANO
NORTE
Recuento
AYSEN
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO
OCCIDENTE
Recuento
METROPOLITANO
ORIENTE
Recuento
METROPOLITANO SUR
Recuento
% de SS
% de SS
% de SS
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
Recuento
ÑUBLE
Recuento
% de SS
% de SS
OSORNO
Recuento
% de SS
TALCAHUANO
Recuento
% de SS
VALDIVIA
Recuento
% de SS
VALPARAISO/SAN
ANTONIO
Recuento
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA
Recuento
% de SS
290
M
229
Total
519
55.9%
44.1%
100.0%
89
49
138
64.5%
35.5%
100.0%
378
397
775
48.8%
51.2%
100.0%
395
344
739
53.5%
46.5%
100.0%
521
445
966
53.9%
46.1%
100.0%
741
685
1426
52.0%
48.0%
100.0%
57
52
109
52.3%
47.7%
100.0%
172
163
335
51.3%
48.7%
100.0%
68
70
138
49.3%
50.7%
100.0%
410
437
847
48.4%
51.6%
100.0%
170
150
320
53.1%
46.9%
100.0%
16
13
29
55.2%
44.8%
100.0%
590
366
956
61.7%
38.3%
100.0%
556
517
1073
51.8%
48.2%
100.0%
227
139
366
62.0%
38.0%
100.0%
407
370
777
52.4%
47.6%
100.0%
440
338
778
56.6%
43.4%
100.0%
55
34
89
61.8%
38.2%
100.0%
514
457
971
52.9%
47.1%
100.0%
261
175
436
59.9%
40.1%
100.0%
708
478
1186
59.7%
40.3%
100.0%
273
293
566
159
% de SS
ANTOFAGASTA
Recuento
% de SS
ARAUCANIA NORTE
Recuento
% de SS
ARAUCANIA SUR
Recuento
% de SS
ARAUCO
Recuento
% de SS
ARICA
Recuento
% de SS
ATACAMA
Recuento
% de SS
BIO BIO
Recuento
% de SS
Recuento
% de SS
Total
Recuento
% de SS
48.2%
51.8%
100.0%
355
282
637
55.7%
44.3%
100.0%
149
149
298
50.0%
50.0%
100.0%
1004
781
1785
56.2%
43.8%
100.0%
142
141
283
50.2%
49.8%
100.0%
313
268
581
53.9%
46.1%
100.0%
180
150
330
54.5%
45.5%
100.0%
190
172
362
52.5%
47.5%
100.0%
10
4
14
71.4%
28.6%
100.0%
9681
8148
17829
54.3%
45.7%
100.0%
160
Distribución de adolescentes por edad por Servicio de salud
EDAD años
10
Servicio
de
Salud
ACONCAGUA
Recuento
% de SS
CHILOE
Recuento
% de SS
CONCEPCION
Recuento
% de SS
COQUIMBO
Recuento
% de SS
DEL LIBERTADOR
BERNARDO OHIGGINS
Recuento
% de SS
DEL MAULE
Recuento
% de SS
DEL RELONCAVI
Recuento
% de SS
IQUIQUE
Recuento
% de SS
MAGALLANES
Recuento
% de SS
METROPOLITANO
CENTRAL
Recuento
% de SS
METROPOLITANO
NORTE
Recuento
% de SS
AYSEN
Recuento
% de SS
METROPOLITANO
OCCIDENTE
Recuento
% de SS
METROPOLITANO
ORIENTE
Recuento
% de SS
METROPOLITANO SUR
Recuento
% de SS
METROPOLITANO SUR
ORIENTE
Recuento
% de SS
ÑUBLE
Recuento
% de SS
OSORNO
Recuento
% de SS
TALCAHUANO
Recuento
% de SS
VALDIVIA
Recuento
11
12
Total
13
14
10
108
113
105
89
107
522
20.7%
21.6%
20.1%
17.0%
20.5%
100.0%
15
19
32
29
43
138
10.9%
13.8%
23.2%
21.0%
31.2%
100.0%
117
141
333
181
89
861
13.6%
16.4%
38.7%
21.0%
10.3%
100.0%
104
127
151
203
172
757
13.7%
16.8%
19.9%
26.8%
22.7%
100.0%
148
207
275
210
146
986
15.0%
21.0%
27.9%
21.3%
14.8%
100.0%
131
274
423
411
238
1477
8.9%
18.6%
28.6%
27.8%
16.1%
100.0%
23
34
25
20
15
117
19.7%
29.1%
21.4%
17.1%
12.8%
100.0%
68
79
72
55
69
343
19.8%
23.0%
21.0%
16.0%
20.1%
100.0%
9
39
44
33
13
138
6.5%
28.3%
31.9%
23.9%
9.4%
100.0%
139
164
207
212
151
873
15.9%
18.8%
23.7%
24.3%
17.3%
100.0%
71
58
85
72
45
331
21.5%
17.5%
25.7%
21.8%
13.6%
100.0%
4
8
12
3
10
37
10.8%
21.6%
32.4%
8.1%
27.0%
100.0%
130
184
253
215
199
981
13.3%
18.8%
25.8%
21.9%
20.3%
100.0%
186
150
253
335
209
1133
16.4%
13.2%
22.3%
29.6%
18.4%
100.0%
63
73
116
98
74
424
14.9%
17.2%
27.4%
23.1%
17.5%
100.0%
123
135
184
187
156
785
15.7%
17.2%
23.4%
23.8%
19.9%
100.0%
119
98
316
194
64
791
15.0%
12.4%
39.9%
24.5%
8.1%
100.0%
14
18
39
16
11
98
14.3%
18.4%
39.8%
16.3%
11.2%
100.0%
134
161
287
239
160
981
13.7%
16.4%
29.3%
24.4%
16.3%
100.0%
49
79
154
108
57
447
161
% de SS
VALPARAISO/SAN
ANTONIO
Recuento
% de SS
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA
Recuento
% de SS
ANTOFAGASTA
Recuento
% de SS
ARAUCANIA NORTE
Recuento
% de SS
ARAUCANIA SUR
Recuento
% de SS
ARAUCO
Recuento
% de SS
ARICA
Recuento
% de SS
ATACAMA
Recuento
% de SS
BIO BIO
Recuento
% de SS
Recuento
Total
11.0%
17.7%
34.5%
24.2%
12.8%
100.0%
191
225
306
269
221
1212
15.8%
18.6%
25.2%
22.2%
18.2%
100.0%
57
93
186
152
82
570
10.0%
16.3%
32.6%
26.7%
14.4%
100.0%
118
126
181
116
103
644
18.3%
19.6%
28.1%
18.0%
16.0%
100.0%
21
45
81
92
59
298
7.0%
15.1%
27.2%
30.9%
19.8%
100.0%
244
300
518
441
287
1790
13.6%
16.8%
28.9%
24.6%
16.0%
100.0%
39
39
102
66
37
283
13.8%
13.8%
36.0%
23.3%
13.1%
100.0%
94
136
120
137
96
583
16.1%
23.3%
20.6%
23.5%
16.5%
100.0%
43
63
143
63
30
342
12.6%
18.4%
41.8%
18.4%
8.8%
100.0%
75
71
130
132
85
493
15.2%
14.4%
26.4%
26.8%
17.2%
100.0%
1
1
8
2
3
15
% de SS
6.7%
6.7%
53.3%
13.3%
20.0%
100.0%
Recuento
2638
3260
5141
4380
3031
18450
14.3%
17.7%
27.9%
23.7%
16.4%
100.0%
% de SS
162
ANEXO 1: FICHA CLAP
163
164
ANEXO 2. Número de fichas CLAP entregadas por MINSAL y digitadas, por S de
Salud
SERVICIO DE
SALUD
FICHAS
ANALIZADAS
1° ETAPA
ARICA
157
IQUIQUE
ANTOFAGASTA
ATACAMA
COQUIMBO
ACONCAGUA
VALPARAISO SAN
ANTONIO
VIÑA DEL MAR
QUILLOTA
METROLPOLITANO
CENTRAL
METROPOLITANO
ORIENTE
METROPOLITANO
SUR ORIENTE
METROPOLITANO
SUR
METROPOLITANO
OCCIDENTE
METROPOLITANO
NORTE
DEL LIBERTADOR
BERNARDO
OHIGGINS
DEL MAULE
ÑUBLE
BIOBIO
ARAUCO
TALCAHUANO
CONCEPCION
ARAUCANIA
NORTE
ARAUCANIA SUR
VALDIVIA
OSORNO
DEL RELONCAVI
CHILOE
AYSEN
MAGALLANES
NO REGISTRA
229
644
280
TOTAL
02/01/2012
06/01/2012
16/01/2012 20/01/2012
544
304
315
1032
49
25/01/2012
03/02/2012
21/02/2012
127
671
56
360
1032
425
872
859
57
4
872
303
647
716
473
212
788
3
1264
709
185
217
846
709
554
270
1041
1297
1297
144
848
205
431
78
79
28
153
208
784
742
461
39
10
1002
118
588
1080
1159
75
436
135
1027
1645
832
633
321
1016
935
1027
442
832
347
498
934
935
682
1486
1467
3
24
73
156
37
51
TOTAL
FICHAS
321
26
56
384
202
112
384
2029
465
135
156
170
51
145
248
465
62
170
26
51
68
7182
2114
1681
3
6880
3622
3232
2213
944
21659
165
ANEXO 3. Número de Fichas CLAP analizadas respecto a población 10 a 14
años por Servicio de Salud
SERVICIO DE SALUD
Población 10
a 14 AÑOS
asignada
total*
5% Cobertura control
de salud adolescente
Fichas
analizadas 10
a 14 años
% de Población total
asignada 10 a 14 años
N
NO INFORMAN
ARICA
IQUIQUE
ANTOFAGASTA
ATACAMA
COQUIMBO
ACONCAGUA
VALPARAISO
VIÑA DEL MAR
METRO. CENTRAL
METRO. ORIENTE
METRO. SUR ORIENTE
METRO. SUR
METRO. OCCIDENTE
METRO. NORTE
LIB. BDO.OHIGGINS
MAULE
ÑUBLE
BIO BIO
ARAUCO
TALCAHUANO
CONCEPCION
ARAUCANIA NORTE
ARAUCANIA SUR
VALDIVIA
OSORNO
RELONCAVI
CHILOE
AYSEN
MAGALLANES
TOTAL
% de la cobertura
control salud
adolescente
15
1,7
1.218
447
98
117
13.280
664
138
1,0
8.744
437
37
0,4
8.602
430
138
1,6
93,0
33,9
50,5
37,0
52,1
89,5
83,4
19,8
116,8
47,5
15,9
11,1
24,3
11,4
38,0
41,6
55,8
46,5
72,3
79,9
51,8
48,7
80,3
34,9
11,5
9,6
20,8
8,5
32,1
973.131
48.657
18450
1,9
37,9
12.538
627
583
4,6
20.243
1.012
343
1,7
25.529
1.276
644
2,5
18.504
925
342
1,8
29.059
1.453
757
2,6
11.661
583
522
4,5
29.059
1.453
4,2
57.636
2.882
14.943
747
47.732
2.387
98.874
4.944
76.191
3.810
80.582
4.029
58.050
2.903
51.856
2.593
70.996
3.550
28.349
1.417
1212
570
873
1133
785
424
981
331
986
1477
791
21.201
1.060
493
2,3
7.829
391
283
3,6
24.544
1.227
981
4,0
33.258
1.663
861
2,6
12.230
612
298
2,4
44.602
2.230
1.790
4,0
25.640
1.282
17.039
852
24.360
1,0
5,8
2,4
0,8
0,6
1,2
0,6
1,9
2,1
2,8
0,6
0,5
*Información entregada por MINSAL
166
ANEXO 4.
LIBRO DE CÓDIGOS
VARIABLES FICHA
CLAP
IDENTIFICACION
NUMERO DE FICHA 1 AL 20.000
SER SALUD
CODIGOS
ANEXOS: 1 AL
29
CONSULT
CODIGOS
ANEXOS: 1 AL
257
LOCALIDAD
(comuna, ciudad)
TEXTO
COBERTURA Y/O
PROTECCION
SOCIAL
SEXO
SI: 1
F:1
NO: 0
M:2
NO: 0
NO: 0
NO: 0
FECHA
SI: 1
SI: 1
SI: 1
CODIGOS
ANEXOS 1 AL
12
EDAD
EST. CIVIL
MESES (1 A
AÑOS (9 A 20) 12)
CASADO:1
SOLTERO:2
ETNIA
BLANCA:1
MESTIZA:2
UNIDO:3
INDÍGENA:
3
ACOMPAÑANTE
SOLO:1
AMIGO/A: 2
AMBOS
PADRES:3
N/C: 9
CONSULTA
ESPONTANEA
DERIVADO
TRAIDO
MOTIVOS
CONSULTA
ADOLESCENTE (3)
CODIGOS
CIE10
MOTIVOS
CONSULTA
ACOMPAÑANTE
(3)
CODIGOS
CIE10
SEPARADO:4
OTRO:5
NEGRA:4
OTRA:5
PAREJA:4
PADRE:5
MADRE:6
PARIENT OTRO
E:7
S:8
ANTECEDENTES
PERSONALES
Perinatales
normales
SI:1
NO SE:2
NO:0
Crecimiento
normal
SI:1
NO SE:2
NO:0
Desarrollo normal
SI:1
NO SE:2
NO:0
167
Alergias
NO:0
NO SE:2
SI:1
Vacunas
COMPLETAS
Enf. Cronicas
Discapacidad
En Infecciosas
Accidentes
Accid fctes
Intoxicaciones
SI:1
NO:0
NO:0
NO:0
NO:0
NO:0
NO:0
NO SE:2
NO SE:2
NO SE:2
NO SE:2
NO SE:2
SI:1
NO SE:2
NO:0
SI:1
SI:1
SI:1
SI:1
Intoxicaciones
voluntarias
SI: 1
codificado
desde
observacione
s
Cirugias/Hospita
Medicamentos
NO:0
NO:0
NO SE:2
NO SE:2
SI:1
SI:1
Proble Psicologicos
Violencia
Educ preesc
Judiciales
NO:0
NO:0
NO:0
NO:0
NO SE:2
NO SE:2
SI:1
NO SE:2
SI:1
SI:1
DM
Obesidad
Cardiovascu
Alergias
Infecciones
Cancer
NO:0
NO:0
NO:0
NO:0
NO:0
NO:0
NO SE:2
NO SE:2
NO SE:2
NO SE:2
NO SE:2
SI:1
SI:1
SI:1
SI:1
SI:1
SI:1
Prob psicologicos
Alcohol/drogas
VIF
NO:0
NO:0
NO:0
NO SE:2
NO SE:2
NO SE:2
SI:1
SI:1
SI:1
Padres adolescente NO:0
Judiciales
NO:0
NO SE:2
NO SE:2
SI:1
SI:1
SI:1
SI:1
ANTECEDENTES
FAMILIARES
FAMILIA
Vive solo
Vive en la casa
Vive en la calle
NO:0
NO:0
NO:0
SI:1
SI:1
SI:1
vive en institución
protectora
NO:0
SI:1
Vive privado de
libertad
NO:0
SI:1
Convive con madre
NO:0
en la casa:1
en el
cuarto:2
comparte la
cama:3
convive con padre
NO:0
en la casa:1
en el
cuarto:2
comparte la
cama:3
convive con
madrastra
NO:0
en la casa:1
en el
cuarto:2
comparte la
cama:3
convive con
padrastro
NO:0
en la casa:1
en el
cuarto:2
comparte la
cama:3
168
convive con
hermanos
NO:0
en la casa:1
en el
cuarto:2
comparte la
cama:3
convive con pareja
NO:0
en la casa:1
en el
cuarto:2
comparte la
cama:3
convive con hijo
NO:0
en la casa:1
en el
cuarto:2
comparte la
cama:3
convive con otros
NO:0
en la casa:1
en el
cuarto:2
comparte la
cama:3
Nivel Instrucción
Padre
NINGUNO:0
PRIMARIA:1
SECUND:2
UNIVERS:3
Nivel Instrucción
Madre
NINGUNO:0
PRIMARIA:1
SECUND:2
UNIVERS:3
Nivel instruccion
Pareja
NINGUNO:0
PRIMARIA:1
SECUND:3
UNIVERS:3
Trabajo Padre
NINGUNO:0
NO ESTABLE:
1
ESTABLE:2
NINGUNO:0
NO ESTABLE:
1
ESTABLE:2
Trabajo Pareja
NINGUNO:0
NO ESTABLE:
1
ESTABLE:2
Apoyo social o
Subsidio
NO:0
SI:1
Trabajo Madre
Percepción de
adolescentes sobre
su familia
BUENA:1
REGULAR:2
REGISTRADO:
1
NO
REGISTRADO:
2
Energia electrica
SI: 1
NO:0
Agua
EN EL
HOGAR:1
FUERA DEL
HOGAR:2
Excretas
Hacinamiento
EN EL
HOGAR:1
SI: 1
FUERA DEL
HOGAR:2
NO:0
Estudia
SI: 1
NO:0
Nivel
grado/Curso
Probl escuela
Años repeti
no escolariz:0
1 al 8
NO:0
1a4
PRIMARIA:1
Violencia escolar
Desercion
Ed. No formal
NO:0
NO:0
NO:0
SI:1
SI:1
SI:1
Diagrama Familiar
MALA:3
NO HAY
RELACION:4
VIVIENDA
EDUCACION
SECUNDAR
IA:2
TECNICA:3
UNIV:4
SI:1
169
TRABAJO
BUSCA
1ªVEZ:2
NO Y NO
BUSCA:3
PASANTIA:4
DESOCUPADO:
5
NO
TRABAJA
Y NO
ESTUDIA:
6
MAÑANA: 1
TARDE: 2
FIN DE
SEMANA:3
TODO EL
DIA:4
NOCHE:5
N/C:9
ECONOMICA:
1
SI: 1
NO:0
AUTONOMIA
:2
NO: 0
SI:1
ME
GUSTA:3
N/C: 9
N/C: 9
OTRA:4
N/C:9
Aceptacion
Pareja
ACEPTADO:1
SI: 1
IGNORADO:2
NO: 0
Edad pareja
meses(1 a
años (10 a 30) 11)
Violencia en la
pareja
Amigos
SI: 1
SI: 1
Act. Fisica HORAS
POR SEMANA
0 A 20
Hrs TV HORAS DIA
0 A 20
Hrs computador
HORAS DIA
0 A 20
Hrs juegos
virtuales HORAS
DIA
0 A 20
Otras actividades
SI: 1
NO: 0
Sueño normal
Hrs sueño
SI: 1
3 a 12
NO: 0
Alimentacion
adecuada
Comidas por dia
SI: 1
1a6
NO: 0
NUMERO comidas
familia
Tabaco
Edad inicio
1a6
SI: 1
8 a 20
Numero de
cigarros dia
0 a 20
Alcohol frecuente
Edad inicio años
SI: 1
8 a 20
Actividad
Edad inico
Hrs semana
TRABAJA:1
5 A 20
1 A 60
Horario
Razon
legalizado
insalubre
VIDA SOCIAL
RECHAZAD
O:3
NO SABE:4
NO: 0
NO: 0
HABITOS/
CONSUMOS
NO: 0
NO: 0
170
Episodios de Abuso
alcohol
SI: 1
NO: 0
Otras sustancias
SI: 1
NO: 0
Cual sustancia
Edad inicio años
Repercusiones
1 Marihuana
8 a 20
SI: 1
2 Pasta base
3 Coca
4 Inhalantes
5 otros
3
Condiloma
4
Trichomonas
5 VIH
6 Otras
AMBAS:3
NO: 0
Ginecourologico
Menarquia/esperm
arquia años
8 a 20
Ciclos regulares
SI: 1
Dismenorrea
SI: 1
NO: 0
NO: 0
Flujo
paologico/Secrecio
n peneana
ITS/VIH
NO: 0
NO: 0
SI:1
SI:1
CUAL ITS
Tratamiento ITS
Embarazo
Hijos
Aborto
1 Gonorrea
NO: 0
1a5
1a5
1a5
2 Sifilis
SI:1
Relaciones
sexuales
NO:0
HETERO:1
HOMO:2
Pareja sexual
Edad inicio años
Bajo Coercion
PAREJA
UNICA: 1
5 a 20
SI: 1
VARIAS
PAREJAS:2
N/C:9
N/C: 9
N/C: 9
SEXUALIDAD
NO: 0
Dificultades rel sex NO:0
SI:1
Uso habitual de
Condon
Inicio MAC
Consejeria
N/C: 9
NO:0
NO:0
NO:0
SI:1
SI:1
SI:1
ACO emergencia
NO:0
SI:1
Preferencia
metodo
anticonceptivo
1 Pildora
2 Inyectable
3 Implante
4 Otro
hormonas
5 otro barrera
6 Ritmo
7 DIU
8 eqv
masc
9 eqv
fem
Acceso metodo
anticonceptivo
1 Pildora
2 Inyectable
3 Implante
4 Otro
hormonas
5 otro barrera
6 Ritmo
7 DIU
8 eqv
masc
9 eqv
fem
CONFORME:1
CREA
PREOCUPACI
ON:2
IMPIDE
RELACION
:3
SITUACION
PSICOEMOCIONAL
Imagen corporal
171
Estado animo
NORMAL:1
MUY
TRISTE/MUY
ALEGRE:2
Referente adulto
MADRE:1
PADRE:2
FUERA DEL
HOGAR:3
Vida con Proyecto
CLARO:1
CONFUSO:2
AUSENTE:3
Redes sociales de
apoyo
NO:0
SI:1
Aspecto general
Peso KG
Talla cm
IMC
centil IMC
NORMAL:1
10 a 130
100 a 200
automatico
automatico
ANORMAL:2
centil Talla/edad
automatico
Piel, fanereos y
mucosas
NORMAL:1
ANORMAL:2
Cabeza
NORMAL:1
ANORMAL:2
Agudeza Visual
NORMAL:1
ANORMAL:2
Agudeza auditiva
NORMAL:1
ANORMAL:2
Salud bucal
NORMAL:1
ANORMAL:2
Cuello y tiroides
NORMAL:1
ANORMAL:2
Torax y mamas
NORMAL:1
ANORMAL:2
Cardiopulmonar
Presión arterial
NORMAL:1
50 a 200
ANORMAL:2
30 a 200
Frecuencia
cardìaca
30 a 150
Abdomen
NORMAL:1
ANORMAL:2
Genitourina
Tanner mamas
NORMAL:1
1a5
ANORMAL:2
Tanner vello
pubiano
1a5
Tanner genitales
1a5
Columna
NORMAL:1
ANORMAL:2
Extremidad
NORMAL:1
ANORMAL:2
Neurologico
NORMAL:1
ANORMAL:2
RETRAIDO:
3
IDEAS
SUICIDAS:4
ANSIOSO/ANG
USTIADO:5
OTRO FAM:4
NINGUNO:5
HOSTIL/A
GRESIVO:
6
EXAMEN FISICO
172
variable
vincular al
pIMC
DIAGNOSTICO
NUTRICIONAL
CODIGOS
CIE10
DIAGNOSTICOS
1
2
3
4
INDICACIONES: IN
(maximo 4)
1 Nutricionales
2 Ejercicio
3 Vacunas
Medicamento
4 s
5 Examenes
Consejeria
6 SSR
Otras
7 consejerías
Indicaciones
8 generales
Otras
9 indicaciones
INTERCONSULTAS:
IC (maximo 4)
1 Medico
Matrona/mat
2 ron
Enfermera/int
erna
3 enfermería
4 Psicólogo
Asistente
5 social
6 Nutricionista
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Dental
/odontologo
Psiquiatra
Salud Mental
Ginecólogo
Traumatologo
Dermatologo
Oftalmologo
Endocrino
Inmunólogo
Neurologo
kinesiologia
otorrino
salud familiar
20 Otro
173
PROFESIONAL
RESPONSABLE: P
(maximo 1)
1 Medico
Matrona/mat
2 ron
Enfermera/int
erna
3 enfermería
4 Psicólogo
Asistente
5 social
6 Nutricionista
7 Otro
174
ANEXO5.
DESCRIPCIÓN DE VARIABLES
INFORMACION SOBRE LAS VARIABLES FICHA CLAP
Ubicación
Variable
Etiqueta
Tipo
NUMERO DE FICHA
SERVICIO DE SALUD
CONSULTORIO
SEXO
COBERTURA PROTECCION SOCIAL
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Numérica
ACOMPAÑANTE
ETNIA
ESTADO CIVIL
EDAD AÑOS
EDAD MES
ES DERIVADO A LA CONSULTA
CONSULTA ESPONTANEA
ES TRAIDO A LA CONSULTA
MES DE CONSULTA
Cadena
Cadena
Cadena
Numérica
Numérica
Cadena
Cadena
Cadena
Numérica
15 MOTIVODECONSULTAACOMPAÑANTE1
MOTIVO DE CONSULTA DEL
ACOMPAÑANTE 1
Cadena
16 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE1
MOTIVO DE CONSULTA DE
ADOLESCENTES 1
Cadena
17 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE2
MOTIVO DE CONSULTA DE
ADOLESCENTES 2
Cadena
18 MOTIVODECONSULTAACOMPAÑANTE2
MOTIVO DE CONSULTA DEL
ACOMPAÑANTE 2
Cadena
19 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE3
MOTIVO DE CONSULTA DE
ADOLESCENTES 3
Cadena
20 MOTIVODECONSULTAACOMPAÑANTE3
MOTIVO DE CONSULTA DEL
ACOMPAÑANTE 3
Cadena
DATOS DE IDENTIFICACION
1
2
3
4
5
N
SS
CONS
SEXO
COBERTTURAPROTECCIONSOCIAL
CONSULTA PRINCIPAL
6
7
8
9
10
11
12
13
14
ACOMPAÑANTE
ETNIA
ESTADOCIVIL
EDADAÑOS
EDADMES
DERIVADO
CONSULTAESPONTANEA
TRAIDO
MESCONSULTA
175
ANTECEDENTES PERSONALES
21
22
23
24
25
26
27
PERINATALESNORMALES
CRECIMIENTONORMAL
DESARROLLONORMAL
APALERGIAS
VACUNASCOMPLETAS
ENF.CRONICAS
DISCAPACIDAD
PERINATALES NORMALES
CRECIMIENTO NORMAL
DESARROLLO NORMAL
ALERGIA
VACUNAS COMPLETAS
ENFERMEDADES CRONICAS
DISCAPACIDAD
ENFERMEDADES
INFECTOCONTAGIOSAS
ACCIDENTES
EDUCACION PREESCOLAR
JUDICIALES
ACCIDENTES LLAMATIVAMENTE
FRECUENTES
CIRUGIA HOSPITALIZACION
USO DE MEDICAMENTOS
PROBLEMAS PSICOLOGICOS
VIOLENCIA
INTOXICACIONES
INTOXICACION VOLUNTARIA
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
28
29
30
31
ENF.INFECTOCONTAGIOSAS
ACCIDENTES
EDUCACIONPREESCOLAR
JUDICIALES
32
33
34
35
36
37
38
ACCIDENTESLLAMATIVAMENTEFRECUENTES
CIRUGIAHOSPITALIZACION
USODEMEDICAMENTOS
PROBLEMASPSICOLOGICOS
VIOLENCIA
INTOXICACIONES
INTOXICACIONVOLUNTARIA
DIABETES
OBESIDAD
CARDIOVASCULARES
ALERGIA
INFECCIONES
CANCER
TRASTORNOS PSICOLOGICOS
FAMILIARES
ALCOHOL DROGAS FAMILIAR
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
MADRE Y O PADRE ADOLESCENTE
JUDICIALES FAMILIARES
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
50 ENERGIAELECTRICA
ENERGIA ELECTRICA
Cadena
51 VIVESOLO
VIVE SOLO
Cadena
52 VIVEENCASA
VIVE EN CASA
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
ANTECEDENTES FAMILIARES
39
40
41
42
43
44
DIABETES
OBESIDAD
CARDIOVASCULAR
ALERGIAS
INFECCIONES
CANCER
45
46
47
48
49
TRASTORNOSPSICOLOGICOSFAM
ALCOHOLDROGAS
VIOLENCIAINTRAFAMILIAR
MADREADOLESCENTE
JUDICIALESFAM
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
FAMILIA Y VIVIENDA
176
54 NIVINSTRUCCIONMADREOSUSTITUTA
55 NIVINSTRUCCIONPAREJA
NIVEL INSTRUCCION DE PADRE O
SUSTITUTO
NIVEL INSTRUCCION DE MADRE O
SUSTITUTA
NIVEL DE INSTRUCCION DE PAREJA
56 VIVEENCALLE
VIVE EN CALLE
Cadena
57 VIVEENINSTITUCIONPROTECTORA
VIVE EN INSTITUCION PROTECTORA
FUENTE PROVEEDORA DE AGUA AL
HOGAR
VIVE PRIVADO DE LIBERTAD
ELIMINACIÓN DE EXCRETAS
TRABAJO DE PADRE O SUSTITUTO
TRABAJO DE MADRE O SUSTITUTA
TRABAJO DE PAREJA
HACINAMINETO
CONVIVE CON MADRE
CONVIVE CON PADRE
CONVIVE CON MADRASTRA
CONVIVE CON PADRASTRO
DIAGRAMA FAMILIAR REGISTRADO EN
LA FICHA
APOYO SOCIAL
VIVE CON HERMANOS
Cadena
VIVE CON PAREJA
PERCEPCION FAMILIAR DE
ADOLESCENTES
VIVE CON HIJO
CONVIVE CON OTROS
Cadena
76 NIVEL
NIVEL DE ESCOLARIZACION
Cadena
77 ESTUDIA
ESTUDIA
Cadena
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
DESERCION ESCOLAR
EDUCACION NO FORMAL
GRADO O CURSO ACTUAL
AÑOS APROBADOS
PROBLEMAS EN LA ESCUELA
VIOLENCIA ESCOLAR
ACTIVIDAD EN QUE TRABAJA
HORARIO DE TRABAJO
RAZON DE TRABAJO
EDAD INICIO TRABAJO
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Numérica
Numérica
Cadena
Cadena
53 NIVINSTRUCCIONPADREOSUSTITUTO
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
DIAGAGUA
VIVEPRIVADODELIBERTAR
EXCRETAS
TRABAJOPADREOSUSTITUTO
TRABAJOMADREOSUSTITUTA
TRABAJOPAREJA
HACINAMIENTO
MADRE
PADRE
MADRASTRA
PADRASTRO
69 DIAGRAMAFAMILIARPRESENTE
70 APOYOSOCIAL
71 HERMANOS
72 PAREJA
73 PERCEPCIONFAMILIARDELADOLESCENTE
74 HIJO
75 OTROSCONVIVE
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Numérica
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
EDUCACION Y TRABAJO
DESERCION
EDUCACIONNOFORMAL
GRADOCURSO
ANOSAPROBADOS
PROBLEMASESCUELA
VIOLENCIAESCOLAR
ACTIVIDAD_A
HORARIODETRABAJO
RAZONDETRABAJO
EDADINICIOTRABAJO
177
VIDA SOCIAL, HABITOS Y CONSUMOS
88 PAREJAVIDASOCIAL
PAREJA VIDA SOCIAL
Cadena
89 OTRASACTIVIDADES
OTRAS ACTIVIDADES
Cadena
90 ACEPTACION
91 AMIGOS
ACEPTACION POR PARES
PRESENCIA DE AMIGOS
HORAS A LA SEMANA DE ACTIVIDAD
FISICA
HORAS AL DIA DE TV
HORAS AL DIA DE COMPUTADORA
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
113 REPERCUCIONESDROGAS
HORAS AL DIA DE JUEGOS VIRTUALES
VIOLENCIA DE PAREJA
EDAD DE LA PAREJA EN AÑOS
CONSUMO DE ALCOHOL FRECUENTE
CONSUMO DE OTRAS SUSTANCIAS
CONSUMO DE TABACO
SUEÑO NORMAL
HORAS DE SUEÑO AL DIA
ALIMENTACION ADECUADA
CUAL SUSTANCIA CONSUME 01
EDAD INICIO DE DROGAS AÑOS
EDAD INICIO DE ALCOHOL AÑOS
CUAL SUSTANCIA CONSUME 2
COMIDAS POR DIA
COMIDAS POR DIA CON FAMILIA
NUMERO DE CIGARRILLOS DIA
EDAD INICIO DE CONSUMO DE TABACO
PRESENCIA DE EPISODIOS ABUSO
ALCOHOL
REPERCUSIONES DEL CONSUMO DE
DROGAS
114 CUALSUSTANCIA03
CUAL SUSTANCIA CONSUME 03
Cadena
115 ETS
ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES DE
TRASMISION SEXUAL
Cadena
116 EMBARAZOS
117 CICLOSREGULARES
ANTECEDENTES DE EMBARAZO
CICLOS MENSTRUALES REGULARES
Cadena
Cadena
118 TRATAMIENTOETS
ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES DE TRASMISION
SEXUAL
Cadena
119 HIJOS
ANTECEDENTE DE HIJOS
Cadena
92 HRSSEMANAACTFISICA
93 HRSDIATV
94 HRSDIACOMPUTADORA
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
HRSDIAVIRTUAL
VIOLENCIAPAREJA
EDADPAREJAAÑOS
ALCOHOLFRECUENTE
OTRASSUSTANCIAS
TABACO
SUENONORMAL
HRSSUEÑO
ALIMENTACIONADECUADA
CUALSUSTANCIA01
EDADINICIODROGASAÑOS
EDADINICIOALCOHOLAÑOS
CUALSUSTANCIA02
COMIDASPORDIA
COMIDASPORDIACONFAMILIA
CIGARRILLOSDIA
EDADINICIOTABACO
112 EPISODIOSABUSOALCOHOL
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
GINECOUROLOGICO Y SEXUALIDAD
178
120 MENARCAAÑOS
MENARCA EN AÑOS
Cadena
121 CUALETS01
CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIÓN
SEXUAL 01
Cadena
122 CUALETS02
CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIÓN
SEXUAL 02
Cadena
123 CUALETS03
CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIÓN
SEXUAL 03
Cadena
124 ABORTOS
ANTECEDENTE DE ABORTOS
Cadena
125 FLUJOPATOLOGICO
FLUJO VAGINAL PATOLOGICO
Cadena
126
127
128
129
130
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
133 OTROSMACACCED
PRESENCIA DE DISMENORREA
INICIO DE METODO ANTICONCEPTIVO
HA RECIBIDO CONSEJERIA
INICIO DE RELACIONES SEXUALES
PAREJA SEXUAL
EDAD DE INICIO DE RELACIONES
SEXUALES
PREFERENCIA DE OTROS METODOS
ANTICONCEPTIVOS
ACCESO A OTROS METODOS
ANTICONCEPTIVOS
134 RELSEXUALBAJOCOERCION
REL SEXUAL BAJO COERCION
Cadena
135 PROBLEMASSEX
PROBLEMAS EN RELACIONES SEXUALES
Cadena
136 USOHABITUALCONDON
137 ACOEMERGENCIA
USO HABITUAL DE CONDON
ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA
Cadena
Cadena
SITUACION PSICOEMOCIONAL
138 PROYECTODEVIDA
139 IMAGENCORPORAL
PRESENCIA DE PROYECTO DE VIDA
IMAGEN CORPORAL
Cadena
Cadena
140 REFERENTEADULTO
REFERENTE ADULTO
Cadena
141 ESTADODEANIMO
ESTADO DE ANIMO
Cadena
142 REDESSOCIALESDEAPOYO
REDES SOCIALES DE APOYO
Cadena
DISMENORREA
INICIOMAC
CONSEJERIA
RELACIONESSEXUALES
PAREJASEX
131 EDADRELSEX
132 OTROSMACPREF
Cadena
Cadena
Cadena
179
EXAMEN FISICO
143
144
145
146
PESO
TALLA
PERCENTILPE
IMC
PESO EN KILOS
TALLA EN METROS
PERCENTIL P/E
INDICE DE MASA CORPORAL
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
147 ASPECTOGENERAL
ASPECTO GENERAL
Cadena
148 PIELYFANEREOS
EXAMEN DE PIEL Y FANÉREOS
Cadena
149
150
151
152
153
CABEZA
AGUDEZAVISUAL
AGUDEZAAUDITIVA
SALUDBUCAL
CUELLOYTIROIDES
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
154
155
156
157
158
159
160
PERCENTILIBM
PERCENTILTE
PASIS
PADIS
TORAXYMAMAS
ABDOMEN
GENITOURINARIO
EXAMEN DE CABEZA
EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL
AGUDEZA AUDITIVA
EXAMEN DE SALUD BUCAL
EXAMEN DE CUELLO Y TIROIDES
PERCENTIL DE INDICE DE MASA
CORPORAL
PERCENTIL T/E
PRESION ARTERIAL SISTOLICA
PRESION ARTERIAL DIASTOLICA
EXAMEN DE TORAX Y MAMAS
EXAMEN DE ABDOMEN
EXAMEN GENITO URINARIO
161
162
163
164
165
166
167
168
EXTREMIDADES
NEUROLOGICO
CARDIOPULMONAR
COLUMNA
TANNERMAMAS
TANNERVELLOPUBIANO
TANNERGENITALES
FC
EXAMEN DE EXTREMIDADES
EXAMEN NEUROLOGICO
EXAMEN CARDIOPULMONAR
EXAMEN DE COLUMNA
EXAMEN DE TANNER MAMAS
EXAMEN DE TANNER VELLO PUBIANO
EXAMEN DE TANNER GENITALES
FRECUENCIA CARDIACA
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
169
170
171
172
173
174
DIAGNOSTICOS, INDICACIONES, INTERCONSULTAS,
PROFESIONAL RESPONSABLE
DIAGNOSTICO_01
DIAGNOSTICO_02
DIAGNOSTICO_03
DIAGNOSTICO_04
PROFESIONALRESPONSABLE
INDICACIONES01
DIAGNOSTICO 1
DIAGNOSTICO 2
DIAGNOSTICO 3
DIAGNOSTICO 4
PROFESIONAL RESPONSABLE
INDICACIONES 01
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
175 INTERCONSULTAS01
INTERCONSULTAS 01
Cadena
176 INDICACIONES02
INDICACIONES 02
Cadena
177
178
179
180
181
INTERCONSULTAS 02
INDICACIONES 03
INTERCONSULTAS 03
INDICACIONES 04
INTERCONSULTAS 04
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
INTERCONSULTAS02
INDICACIONES03
INTERCONSULTAS03
INDICACIONES04
INTERCONSULTAS04
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
Cadena
180
ANEXO 6:
I.
INSTRUCCIONES DE CODIFICACION FICHAS CLAP. ENERO 2012
REVISAR
Todas las fichas deben tener un NUMERO DE IDENTIFICACION
Todas las fichas están agrupadas por SERVICIO DE SALUD identificado en el sobre
Todos los sobres indican el número de fichas entregado. Chequear
Algunas fichas tienen Número de consultorio
Al final de la codificación, revisar el número de fichas codificadas y devueltas
Registrar la fecha y el nombre del codificador en el sobre
Contactos:
EU. Sra. Teresa Valenzuela: Fono: 9 9174182 [email protected]
Dra. Tamara Zubarew: Fono: 93306563 [email protected]
Dra. Loreto Correa: Fono: 98243395 [email protected]
Sra. Sundy Angulo: Coordinadora administrativa: 354 8066 [email protected]
II.
CODIFICACION:
1. SERVICIO DE SALUD Y CONSULTORIO: DE ACUERDO A LISTA DE
CODIGOS SIGUIENTE:
CODIGOS SERVICIO SALUD Y CONSULTORIO
CODIGO DE
SERVICIO
1
2
3
SERVICIO DE
SALUD
ARICA
IQUIQUE
ANTOFAGASTA
CONSULTORIO
CESFAM IRIS VELIZ
CESFAM REMIGIO SAPUNAR
CESFAM VICTOR BERTIN
C.
CONSULTORIO
110
111
112
CESFAM A. NEGHME
113
EEAA MONTT
CESFAM E. MONTT
CESFAM CENTRO SUR
CESFAM CORVALLIS
CESFAM JUAN PABLO II
71
72
73
74
75
181
4
ATACAMA
5
6
COQUIMBO
ACONCAGUA
7
VALPARAISO SAN
ANTONIO
CESFAM NORTE
CER MARIA ELENA
CONSULTORIO GENERAL RURAL
CESFAM TAL TAL
CESFAM CENTRAL
CESFAM ALEMANIA
CESFAM VALLENAR
CESFAM LUIS HERRERA
HOSPITAL DE HUASCO
76
77
78
79
80
81
162
163
164
CESFAM SAN FELIPE EL REAL
CESFAM SAN ESTEBAN
CESFAM PANQUEHUE
CESFAM CORDILLERA ANDINA
CESFAM CENTENARIO
CESFAM VALLE LOS
LIBERTADORES
CESFAM DE EDUARDO RAGGIO
CESFAM SEGISMUNDO ITURRA
CESFAM CURIMON
CESFAM CATEMU
CESFAM DR. JORGE AHUMADA
60
61
62
63
64
PRS JUAN FERNANDEZ
CESFAM PADRE DAMIAN
CENTRO SAN ANTONIO
CGR EL TABO
CESFAM SAN ANTONIO
CESFAM NESTOR FERNANDEZ
PSR SAN ANTONIO
CONSULTORIO 30 DE MARZO
CONSULTORIO PLAZA JUSTICIA
CONSULTORIO ALGARROBO
CESFAM BARON
CESFAM PLACERES
CESFAM PLACILLAS
CESFAM LAS CAÑAS
CESFAM REINA ISABEL II
CESFAM PUERTAS NEGRAS
CESFAM RODELILLO
CESFAM CORDILLERA
143
186
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
65
66
67
68
69
70
182
8
VIÑA DEL MAR
QUILLOTA
9
METRO. CENTRAL
CESFAM SANTO DOMINGO
CESFAM QUEBRADA VERDE
CESFAM JEAN Y MARIE THIERRY
CESFAM ESPERANZA
CESFAM BARRANCAS
CESFAM MENA
CESFAM DIPUTADO MANUEL
BUSTOS
160
161
182
183
184
185
CESFAM DR. JC BAEZA
CESFAM CIENFUEGOS
CESFAM SANTAN JULIA
CESFAM DR. J. KAPLAN
CESFAM MIRAFLORES
CESFAM NUEVA AURORA
CESFAM MALDONADO
CESFAM G. CARREÑO
CESFAM LAS PALMAS
CESFAM LUISIANA
CONSULTORIO QUILPUE
CESFAM HIJUELAS
CESFAM POMPEYA
CESFAM QUILPUE
HOSPITAL LIMACHE
CECOSF PATRICIA GUERRA
CESFAM LAS VENTANAS
CESFAM CONCON
HOSPITAL LA CALERA
HOSPITAL QUINTERO
CESFAM AVIADOR ACEVEDO
CESFAM PINCHEIRA
CESFAM CHUCHUNCO
CESFAM JURICIC
CESFAM BLEST
CES MAIPU
CESFAM GODOY
CESFAM INSUNZA
CESFAM Nº 1
CESFAM AHUES
CESFAM VALLEDOR
CES NOGALES
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
38
41
42
44
214
39
40
43
212
213
215
187
183
10
11
12
13
METROPOLITANO
ORIENTE
METROPOLITANO
SUR ORIENTE
CESFAM DOMEIKO
228
CESFAM SALVADOR BUSTOS
109
CESFAM MAFFIOLETI
CESFAM SANTA AMALIA
CESFAM BELLAVISTA
CESFAM LOS QUILLAYES
CESFAM LA FLORIDA
CESFAM LOS CASTAÑOS
CESFAM TRINIDAD
CESFAM JOSE ALVO
CESFAM VILLA OHIGGINS
45
46
47
48
49
50
51
52
53
METROLPOLITANO
SUR
CESFAM JUAN PABLO II
CESFAM EL MANZANO
CESFAM DRA. MARIELA
SALGADO
CESFAM PUEBLO LO ESPEJO
CESFAM CAROL URZUA
CESFAM AMADOR NEGHME
CESFAM BARROS LUCO
CESFAM CLARA ESTRELLA
CESFAM RECREO
CESFAM LA FERIA
CONSULTORIO RAUL BRAÑES
CESFAM DR. JULIO ACUÑA
PINZON
CONSULTORIO PAINE
CECOF JUAN ARAVENA
CESFAM SANTA TERESA DE LOS
ANDES
CESFAM EL ROBLE
CESFAM FLOR FERNANDEZ
CESFAM PABLO DE ROCKA
CESFAM SAN RAFAEL
CESFAM SANTO TOMAS
CESFAM LA BANDERA
CESFAM GABRIELA MISTRAL
CECOF MODELO SAN RAMON
CES SAN RAMON
METROPOLITANO CONSULTORIO PUDAHUEL
OCCIDENTE
ESTRELLA
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
108
184
14
METROPOLITANO
NORTE
15
16
DEL LIBERTADOR
BDO. O
DEL MAULE
17
ÑUBLE
CESFAM LO FRANCO
CESFAM PEÑAFLOR
CESFAM GUSTAVO MOLINA
CESFAM VIOLETA PARRA
CESFAM MONKEBERG
CESFAM PABLO NERUDA
CENTRO SALUD RENCA
CONSULTORIO ISLA MAIPO
CENTRO SALUD MELIPILLA
CESFAM JUAN PABLO II
CESFAM HUAMACHUCO
CONSULTORIO RAUL YAZIGI0
CESFAM AVENDAÑO
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
243
244
245
CESFAM IRENE FREI
CONSULTORIO CRUZ MELO
CESFAM JUANITA AGUIRRE
CESFAM LA PINCOYA
CONSULTORIO LUCAS SIERRA
CESFAM RECOLETA
CESFAM PETRINOVIC
CESFAM QUINTA BELLA
CESFAM VALDIVIESO
CESFAM MANUEL BUSTOS
CESFAM SYRON OJEDA
CESFAM INDEPENDENCIA
CESFAM EAA
114
115
116
117
118
119
120
121
122
253
254
255
256
CESFAM SAN JUAN DE DIOS
ESTABLECIMIENTO EDUCA. LOS
LEONES
ESTA EDUCA PEDRO AGUIRRE
CERDA
CESFAM VIOLETA PARRA
HOSPITAL BULNES
CESFAM CAMPANARIO
CESFAM SAN NICOLAS
CESFAM QUIQUINA
CESFAM NINHUE
DESAMU EL CARMEN
HOSPITAL COELEMU
229
230
231
165
166
167
168
169
170
171
172
185
18
19
20
BIOBIO
ARAUCO
TALCAHUANO
HOSPITAL QUIRIHUE
CESFAM QUINCHAMALI
CESFAM PEMUCO
CESFAM SAN IGNACIO
CESFAM LOS VOLCANES
CESFAM RANQUIL
CESFAM QUILLON
CESFAM TERESA BALDECHI
CESFAM FEDERICO PUGA
HOSPITAL DE LAJA
HOSPITAL NACIMIENTO
HOSPITAL MULCHEN
HOSPITAL SANTA BARBARA
DIRECCION COMUNAL DE
SALUD LOS ANGELES
CESFAM RALCO
CESFAM ANTUCO
CESFAM CABRERO
CESFAM MONTEAGUILA
CESFAM QUILLECO
CESFAM CANTERAS-VILLA
MERCEDES
CESFAM NEGRETE
CESFAM SAN ROSENDO
DSM TUCAPEL
HOSPITAL YUMBEL
HOSPITAL HUEPIL
DIRECCION COMUNAL LOS
ANGELES
CESFAM YUMBEL
CESFAM TUCAPEL
CESFAM LAJA
DSM NACIMIENTO
CESFAM ALTO BIO BIO
173
174
175
176
177
178
179
180
181
82
83
84
85
CESFAM DR.ALBERTO REYES
CESFAM SAN VICENTE
CESFAM LA FORESTA
CESFAM PAULINA AVENDAÑO
CESFMA HUALPENCILLO
CESFAM PENCO
CESFAM BELLAVISTA
136
137
138
139
140
141
142
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
209
210
211
248
249
250
251
252
186
21
22
23
CONCEPCION
CESFAM PINARES
HOSPITAL FLORIDA
DAS SANTA JUANA
DAS HUALQUI
HOSPITAL LOTA
DAS CORONEL
DAS SAN PEDRO
DAS CHIGUAYANTE
DAS CONCEPCION LORENZO
ARENAS
DAS CONCEPCION VILLA
NONQUENES
CESFAM PEDRO DE VALDIVIA
DAS CONCEPCION
ARAUCANIA NORTE CESFAM VICTORIA
ARAUCANIA SUR
CENTRO DE SALUD PUCON
CESFAM SANTA ROSA
CESFAM VILLA ALEGRE
CESFAM PEDRO DE VALDIVIA
CENTRO DE SALUD ESCOLAR
ESPACIO AMIGABLE TEMUCO
DSM CURAHUE
CESFAM DR. CRISTOBAL SAENZ
CERDA
CECOSF EL SALAR
DPTO. SALUD TOLTEN
CONSULTORIO PITRUFQUEN
CESFAM METODISTA
DPTO. SALUD MUNICIPAL
GALVARINO
HUALPIN
CONSULTORIO TEODORO
SCHMIDT
CESFAM LAS COLINAS
CECOSF ARQUENCO
CESFAM LOS VOLCANES
HOSPITAL FAMILIAR VILCUN
DPTO. SALUD MELIPEUCO
DSM CURARREHUE
SALUD MUNICIPAL LONCOCHE
CONSULTORIO CHOLCHOL
DPTO. SALUD MUNICIPAL
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
257
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
187
CUNCO
24
VALDIVIA
25
OSORNO
26
DEL RELONCAVI
27
28
CHILOE
AYSEN
29
MAGALLANES
CESFAN LABRANZA
CESFAM AMANECER
CESFAM AGACHILLA
CESFAM MARIQUINA
CESFAM RAHUE ALTO
HOSPITAL MISION SAN JUAN
CESFAM PAMAPA ALEGRE
CESFAM DR. P. JAUREGUI
CESFAM RIO NEGRO
CESFAM PURRANQUE
CESFAM ENTRELAGOS
DESAM CALBUCO
DESAM MUERMOS
CESFAM ANTONIO VARAS
CESFAM ALERCE
CESFAM SAN PABLO
CESFAM PUERTO VARAS
CESFAM LOS VOLCANES
EQUIPO SALUD RURAL
28
29
246
247
54
55
56
57
58
59
227
30
31
32
33
34
35
36
37
ESPACIOS AMIGABLES
SALUD RURAL
CESFAM VICTOR DGO. SILVA
1
2
3
2. FECHA DE INGRESO: CODIFICAR SOLO EL MES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
188
3. MOTIVO CONSULTA DE ADOLESCENTES Y DEL ACOMPAÑANTE
CODIFICAR SEGÚN LISTADO DE CODIGOS FRECUENTES SEGÚN CIE-10
Diagnostico comun
CIE/10
Sindrome diarreico agudo
Otros diagnosticos semejantes
Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso
Coqueluche
Tos ferina [tos convulsiva]
A37
Escarlatina
Herpes labial, gingivoestomatitis
herpetica
Escarlatina
A38
Infecciones herpéticas (herpes simple)
B00
Varicela
Varicela
B01
Eritema infeccioso
Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
B08.3
Herpangina
Faringitis vesicular enterovírica
B08.5
Parotiditis
Parotiditis infecciosa
B26
Mononucleosis
Mononucleosis infecciosa
B27
Fiebre faringoconjuntival
Faringoconjuntivitis viral
B30.2
Tiña, micosis, candidiasis, hongos
Dermatofitosis
B35
Oxiuriasis
Enterobiasis
B80
Parasitos, parasitismo
A09
B82.9
Pediculosis
Pediculosis
B85
Escabiosis, sarna
Escabiosis
B86
Hemangioma
Hemangioma, de cualquier sitio
D18.0
Nevo melanocítico
Nevo melanocítico
D22
Anemia
Anemia de tipo no especificado
D64.9
Problema de coagulacion
Hipotiroidismo, hipertiroidismo,
problemas tiroideos
D68.9
Hipotiroidismo
E03.9
Bocio difuso
Bocio difuso no tóxico
E04.0
Diabetes mellitus Tipo 1
Diabetes mellitus insulinodependiente
E10
Diabetes mellitus Tipo 2
Diabetes mellitus no insulinodependiente E11
Déficit de hormona del crecimiento
Hipopituitarismo
E23.0
Sindrome de Ovario poliquístico
Pubertad retardada, desarrollo puberal
lento, madurador tardio
Síndrome de ovario poliquístico
E28.2
Pubertad retardada
E30.0
Pubertad precoz
Pubertad precoz
E30.1
Telarquia precoz
Otros trastornos de la pubertad
E30.8
Talla baja
Enanismo, no clasificado en otra parte
E34.3
Talla alta constitucional
Estatura alta constitucional
E34.4
Desnutrición
Trastorno alimentario inespecífico
Desnutricion, deficit ponderal
E46
Problemas de alimentación, trastorno del
apetito
E63.3
Obesidad
Obesidad
E66.9
189
Sobrepeso, riesgo de obesidad
Obesidad **
Intolerancia Lactosa
E66.9
E73.9
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia pura
E78.0
Hipertrigliceridemia
aumento trigliceridos
E78.1
Fibrosis quística
Fibrosis quística
E84
Abuso alcohol
Abuso alcohol
F10.1
Tabaquismo
Tabaquismo
F17.1
Abuso de drogas
Abuso de drogas
F19.1
Sindrome depresivo, trastorno del ánimo,
distimia
F32.9
Depresión
Fobia específica
Ansiedad. Trastorno ansioso. Trastorno
emocional
F40.2
F41.9
Estrés postraumático
F43.1
Trastorno adaptativo
Trastorno adaptativo
F43.2
Trastorno somatización
Trastorno somatización
F45
Bruxismo
F45.8
Anorexia nervosa
Anorexia nerviosa
F50.0
Bulimia
Bulimia nerviosa
F50.2
Insomnio
Insomnio no orgánico
F51.0
Terrores nocturnos
Terrores del sueño [terrores nocturnos]
F51.4
Anhedonia
decaimiento
F52.1
Trastornos de la orientacion sexual
Homosexualidad
F66
Retardo mental
Retraso mental
F79
Dislalia
Trastorno específico de la pronunciación
F80.0
Problema de comunicación
F80.9
Trastorno del lenguaje
Trastorno del desarrollo del habla y del
lenguaje no especificado
F80.9
Trastorno de aprendizaje
Trastorno de aprendizaje
F81.9
Autismo
Autismo en la niñez
F84.0
Asperger
Síndrome de déficit atencional con
hiperactividad
F84.5
Perturbación de la actividad y de la
atención
Trastorno de conducta
Ansiedad de separación
F90.0
F91.9
Trastorno de ansiedad de separación en
la niñez
Tartamudez
F93.0
F98,5
Enuresis
Enuresis no orgánica
F98.0
Epilepsia
Migraña, jaqueca, cefalea tensional,
cefalea (como diagnostico)
Epilepsia
G40
Cefalea en estudio (como diagnostico)
G43
Trastornos del sueño
Trastornos del sueño
G47
Paralisis facial
G51
190
Parálisis cerebral
Parálisis cerebral infantil
Paralisis miembro superior
Hidrocefalia
G80
G83.2
Hidrocéfalo
Orzuelo y otras inflamaciones profundas
del párpado
Estenosis e insuficiencia de las vías
lagrimales
G91
Conjuntivitis aguda, infeccion acular
Alteración visual, vicio de refraccion,
astigmatismo, miopia, estrabismo
Conjuntivitis aguda, no especificada
H10.3
hipermetropia
H53.9
Tapón de cerumen
Cerumen impactado
H61.2
Otitis
Hipoacusia , disminucion agudeza
auditiva
Otitis varias
H66.9
Hipoacusia , problemas de audición
H91.9
Orzuelo, chalazion
Obstrucción conducto lagrimal
Otalgia
H00
H04.5
H92
Hipertensión Arterial
Taquicardia paroxistica
supraventricular
Arritmia, trastorno del ritmo, problemas
cardiacos
Hipertensión esencial (primaria)
Varicocele
Varicocele
I86.1
Rinofaringitis aguda
Rinofaringitis aguda, resfrio
J00
Sinusitis aguda
Sinusitis aguda
J01
Faringitis aguda
Faringitis aguda
J02
Faringitis estreptocócica
Faringitis estreptocócica
J02.0
Amigdalitis aguda
Laringitis aguda, laringitis
obstructiva,traqueitis, laringotraqueitis
Amigdalitis aguda
J03
Laringitis aguda
J04.0
Epiglotitis aguda
Epiglotitis aguda
Influenza por virus influenza identificado
y no identificado
J05.1
J18.9
Bronquitis aguda
Neumonias varias
Bronquitis aguda ( Incluye
traqueobronquitis)
Bronquiolitis aguda
Bronquiolitis aguda
J21
Rinitis alérgica
Rinitis alérgica
J30
Hipertrofia amigdaliana
Hipertrofia de las amígdalas
J35.1
Hipertrofia de las adenoides
Odinofagia, dolor de garganta, dolor al
tragar
Hipertrofia de las adenoides
J35.2
Influenza , sindrome gripal
Neumonias
I10
I47.9
I49.9
J10
J20
J39.2
Sindrome Bronquial obstructivo agudo
Bronquitis, no especificada como aguda
o crónica
J40
Asma
Asma
J45
Carie dental
K02
Gingivitis
K05.1
191
Mala oclusion dental, disfuncion
articulacion temporo mandibular
Mala implantación dental
K07.4
Dolor dental
odontalgia
K08.8
Aftas recurrentes
Estomatitis aftosa recurrente
K12.0
Esofagitis
Esofagitis
K20
Reflujo Gastroesofágico
Gastritis cronica, gastritis aguda,
gastritis
Enfermedad del reflujo gastroesofágico
K21
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
K35
Hernia inguinal
K40
Hernia umbilical
Hernia inguinal
Hernia umbilical sin obstrucción ni
gangrena
Constipación
Constipación
K59.0
Fisura anal
Fisura anal aguda
K60.0
Hepatitis aguda
Hepatitis
K75.9
K29
Esteatosis hepática, higado graso
K42.9
K76.0
Síndrome de malabsorción
Trastorno digestivo funcional, colon
irritable, dolor abdominal recurrente
Malabsorción intestinal
K90
Trastorno digestivo funcional
K92.9
Impétigo
Impétigo
L01
Celulitis, paroniquia
Celulitis
L03
Prurigo
Otros prurigos
L28.2
Pitiriasis alba
Pitiriasis alba
L30.5
Dermatitis
Dermatitis varias
L30.9
Psoriasis
L40.9
Uriticaria
Urticaria
L50
Onicocriptosis
Uña encarnada
L60.0
Hirsutismo
Hirsutismo
L68.0
Hipertricosis
Hipertricosis
L68.9
Acné
Acné
L70.9
Rosacea
L71.9
Manchas café con leche
Manchas café con leche
L81.3
Acantosis nigricans
Acantosis nigricans
L83
Halluz valgus
M20.1
Genu valgo, genu varo
M21.0
Pie plano
Pie plano
M21.4
Dolor articular, artralgia
Problema articular
M25.5
hipercifosis, dorso curvo
Cifosis postural
M40.0
Lordosis
Lordosis, hiperlordosis
M40.5
Escoliosis
Escoliosis
M41
Lumbago, dorsalgia, malestar columna
Lumbago no especificado
M54.5
Sinovitis transitoria
Sinovitis transitoria
M67.3
192
Deformidad de torax
Pielonefritis aguda
M95.4
N10
Reflujo Vesicoureteral
Nefritis tubulointersticial aguda
Uropatía asociada con reflujo
vesicoureteral
Nefrolitiasis
Cálculo del riñón
N20.0
Cólico renal
Cólico renal, no especificado
Infección de vías urinarias, sitio no
especificado
N23
Infección del tracto urinario
Hidrocele
Torsión testicular
N13.7
N39.0
N43.3
N44
Fimosis
Torsión del testículo
Prepucio redundante, fimosis y
parafimosis
Balanitis
Balanopostitis
N48.1
Mastopatía fibroquística
Mastopatía fibroquística
N60.1
Ginecomastia
Hipertrofia de la mama
N62
N47
Masa en mama
N63
mastalgia, dolor mamas
N64.4
Vulvovaginitis, vulvitis
Vaginitis aguda, lesiones en genitales
Leucorrea
N76.0
N89.8
Amenorrea primaria y secundaria
Amenorrea
N91.2
Oligomenorrea
Oligomenorrea
N91.5
Metrorragia
N92.1
Hipermenorrea
Hipermenorrea
N92.2
Menstruación irregular
Menstruación irregular
N92.6
Dismenorrea primaria y secundaria
Dismenorrea
N94.6
Bajo peso de nacimiento
Otro peso bajo al nacer
P07.1
Recien nacido de pretérmino
Otros recién nacidos pretérmino
P07.3
Hipoalimentación
Hipoalimentación del recién nacido
P92.3
Catarata congénita
Catarata congénita
Q12.0
Cardiopatia Congenita, situs inversus
Malformación congénita cardíaca
Q24.9
Labio leporino
Labio leporino
Q36
Frenillo corto
Criptorquidea
Testículo en ascensor
Q38.1
Testículo no descendido
Otras malformaciones congénitas de los
testículos y del escroto
Pie bot
Macrocefalia
Q55.2
Q66.8
Macrocefalia
Síndrome de Turner
Síndrome de Down
Q53
Q75.3
Q87.1
Q90
Soplo en estudio
Síndrome de Down
Soplo cardíaco, no especificado, soplo
inocente
Epistaxis
Epistaxis
R04.0
Tos
R01.1
R05
193
Roncopatía
Respiración por la boca, respirador bucal R06.5
Sensacion de ahogo
Dolor al pecho, dolor precordial, dolor
toracico
Dolor abdominal
R06.8
R07.2
Dolor abdominal y pélvico
Nauseas, Vomitos
Ictericia
R10
R11
R17
Exantema inespecífico
Ictericia no especificada
Tumefacción, masa o prominencia
intraabdominal y pélvica
Sarpullido y otras erupciones cutáneas
no especificadas
Masa localizada
Nodulo, tumefacción, granuloma
R22.9
Masa abdominal
R19.0
R21
Palidez
R23.1
Calambres
R25.2
Disuria, dolor al orinar
R30.9
Mareos, vertigo
Trastorno ansioso
Violencia fisica
Ideación suicida, intento suicida
Mareos
Tensión nerviosa,labilidad emocional,
escaso control impulsos
Violencia fisica, violencia intrafamiliar,
violencia de pareja
Otros síntomas y signos que involucran
el estado emocional
Disfonía, ronquera
R42
R45
R45.6
R45.8
R49.0
Síndrome febril sin foco
Fiebre de origen desconocido
R50
Cefalea (como motivo de consulta )
Cefalea
R51
Otros dolores
R52.9
Malestar, fatiga, cansancio
Síncope
Sindrome convulsivo
Adenopatía
R53
Síncope y colapso, desmayo,
desvanecimiento
Convulsiones, no clasificadas en otra
parte
R55
R56
Adenomegalia
Edema, no clasificado en otra parte,
hinchazón
R59
R61
Mal incremento ponderal
Hiperhidrosis
Otras faltas del desarrollo fisiológico
normal esperado
Anorexia, mal apetito
Anorexia
R63.0
Baja de peso
Pérdida anormal de peso
R63.4
Aumento excesivo de peso
Ganancia excesiva de peso
Anormalidades en la prueba de
tolerancia a la glucosa
R63.5
Sindrome edematoso
Hiperhidrosis
Resistencia insulínica
Trauma testicular
Picadura de insecto
R60
R62.8
R73.0
S39.8
Traumatismo superficial de región no
espcificada del cuerpo
T14.0
194
Corte (herida)
Herida de región no especificada del
cuerpo
Esquince, luxación,torcedura
Trauma o contusion cualquier parte del
cuerpo
Cuerpo extraño en oido
T14.3
T14.9
Cuerpo extraño en el oído
Quemadura
Mordedura de araña
T14.1
T16
T30
T63.3
Intoxicación medicamentosa
Veneno de arañas
Efecto tóxico de sustancia no
especificada
Maltrato físico
Abuso físico
T74.1
Abuso sexual
Abuso sexual
T74.2
Alergia
Reacción alérgica
Reacción adversa a vacuna
Reacción adversa a medicamentos
Caída a nivel
Caída de altura
Supervision de salud de adolescentes.
CLAP. Derivaciones.
Examen predeportivo
T78.4
Alergia no especificada
Otras complicaciones consecutivas a
inmunización, no clasificadas en otra
parte
Efecto adverso no especificado de droga
o medicamento
Caída en el mismo nivel por
deslizamiento, tropezón y traspié
Otras caídas de un nivel a otro
T78.4
T88.1
T88.7
W01
W17
Supervision de salud de adolescentes
Z00.3
Examen para participar en competencias
deportivas
Z02.5
SANO, eutrofico
Control de salud sexual y
reproductiva(anticoncepcion,
paternidad responsable)
Control embarazo normal y alto riesgo,
embarazo
Examen de la madre en puerperio o
lactancia
T65.9
Z03.9
Educacion sexual, consejería, control
ginecología
Z30
Embarazo adolescente
Z34
Z39
Problemas de rendimiento escolar
Problemas de rendimiento escolar
Problemas de relaciones en la escuela,
bullying
Problemas de relaciones en la escuela
Problemas relacionados con vivienda
(hacinamiento)
Z55.3
Aislamiento social
Deficit en el area social, deficit en area
social, problemas ambiente social
Z60.4
Autoimagen
Disfuncion familiar, problemas de
familia
Poca actividad social
Problemas de Autoestima, autoimagen,
alteración percepción corporal
Problemas relacionados con apoyo
familiar inadecuado
Z55.4
Z59.9
Z60.9
Z61.3
Z63.2
195
Problemas relacionados con
separacion matrimonial o divorcio
Z63.5
Problemas relacionados con hechos
estresantes que afectan a la familia y al
hogar
Z63.7
Consejeria y educacion (otros no SSR)
Z71
Menarquia
Periodo normal menstruacion
Sedentarismo
Z71.1
Z72.3
Autoagresiones
Z72.8
Deficit de autocuidado
Conducta dañina a si mismo
Problemas no especificados
relacionados con estilos de vida
Alergia a penicilina
Historia personal de alergia a penicilina
Z88.0
No sabe
No sabe, la/o trajeron
ZZZ
Z72.9
Si el diagnostico no está en la lista de códigos frecuentes, buscar en el sitio WEB:
http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps-2010/basic_search/cie10_basic_search.html
Máximo 3 motivos de consulta de adolescentes y 3 del acompañante
4. En Antecedentes personales: Intoxicaciones: Si aparece el dato de
intoxicación voluntaria, o intoxicación medicamentosa o cualquier dato que
sugiera intoxicación voluntaria, o intento de suicidio, CODIFICAR:
Intoxicación voluntaria ó IV=1
5. En Diagrama Familiar: CODIFICAR
1: Si está registrado el genograma
2: Si no está registrado el genograma
6. En Hábitos y consumos: CODIFICAR Otras sustancias:
MARIHUANA
PASTA BASE
COCAINA
INHALANTES
OTROS
1
2
3
4
5
7. En Ginecourologico: CODIFICAR Cual ITS?
GONORREA
SIFILIS
CONDILOMA
TRICOMONA
VIH
OTRAS
1
2
3
4
5
6
196
8. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA INTEGRAL:
CODIFICAR SEGÚN LISTADO DE CODIGOS FRECUENTES
Si el diagnostico no está en la lista de códigos frecuentes, buscar en el sitio WEB:
http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps-2010/basic_search/cie10_basic_search.html
Máximo 4 diagnósticos
9. IN: INDICACIONES. CODIFICAR “ IN “: (máximo 4)
NUTRICIONALES
EJERCICIO O ACT FISICA O DEPORTE
VACUNAS
MEDICAMENTOS
EXAMENES
CONSEJERIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
OTRAS CONSEJERIAS
INDICACIONES GENERALES: reposo, indicaciones
al colegio, postura, act recreativas,etc
1
2
3
4
5
6
7
8
OTRAS INDICACIONES
9
10. IC: INTERCONSULTA: CODIFICAR “IC” : (máximo 4)
MEDICO
MATRONA/MATRON
ENFERMERA/INTERNA
ENFERMERIA
PSICOLOGO
ASISTENTE SOCIAL
NUTRICIONISTA
DENTAL/ODONTOLOGO
PSIQUIATRA
SALUD MENTAL
GINECOLOGO
TRAUMATOLOGO
DERMATOLOGO
OFTALMOLOGO
ENDOCRINO
INMUNOLOGO
NEUROLOGO
KINESIOLOGO
OTORRINO
SALUD FAMILIAR
OTRO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
197
11. P: PROFESIONAL RESPONSABLE: CODIFICAR “P” (máximo 1)
MEDICO
MATRONA/MATRON
ENFERMERA/INTERNA
ENFERMERIA
PSICOLOGO
ASISTENTE SOCIAL
NUTRICIONISTA
OTRO
1
2
3
4
5
6
7
198
ANEXO 7: Aplicativo informático
199
200
201
INSTRUCTIVO PARA ABRIR EL APLICATIVO INFORMATICO
1. Intruducir el CD en el lector
2. Abrir el ícono Mi PC
3. Se visualizará la siguiente imagen
4. Con el botón derecho del Mouse hacer clic en abrir
5. Hacer doble clic en instalar ficha adolescente
6. Se despliega la siguiente pantalla y hacer clic en siguiente
202
7. Hacer clic en siguiente
8. Hacer clic en siguiente
9. Hacer clic en siguiente
10. Hacer clic en siguiente
203
11. Hacer clic en Instalar
12. Hacer clic en finalizar
13. Introducir nombre de usuario y contraseña, digitador
14. Hacer clic en FICHA CLAP
204
15. Hacer clic en nuevo y completar los datos
205