Tabla N° 01 Características clínico-demográficas de los

Tratamiento de la Cetoacidosis Diabética mediante
el Hospital Nacional Dos de Mayo. Barrios Chávez, Erick J.
Insulina
Lispro
en
Derechos reservados conforme a Ley
III.
RESULTADOS
Con la finalidad de brindar una mejor comprensión de los diferentes
hallazgos de esta investigación, el comentario lo hemos agrupado en
secciones que secuencialmente las iremos comentando (debajo de cada
tabla), de acuerdo a las variables o parámetros expuestos en cada tabla
interpretada y analizada estadísticamente según la necesidad estudiada.
Tabla N° 01
Características clínico-demográficas de los pacientes con CAD
Variables Intervinientes
Edad promedio (años)
Grupos etáreos (años)
20 – 30
31 – 40
41 – 50
51 – 60
> 60
Sexo
Masculino
Femenino
Procedencia
De Lima
Otros departamentos
Antecedentes de DM
DM – 1 (10 años)
DM – 2 ( años)
Debutantes
Antecedentes familias
Si
No
Causas de CAD
Neumonía
Itu
TBC
Ima
Estado conciencial
Moderada a severa
Somnolientos
Despiertos
CAD
DM-1
DM-2
Itu
=
=
=
=
n
%
01
04
01
01
04
9.10
36.35
9.10
9.10
36.35
08
03
72.35
27.75
09
02
81.80
18.20
01
03
07
9.10
27.25
63.65
05
06
45.45
54.55
06
03
01
01
54.55
27.25
9.10
9.10
4
4
3
36.35
36.35
20.70
x ± ds (rango)
48.1 ± 7.15 (24 – 67)
9.3 ± 2.3 (2 – 16)
Cetoacidosis diabética
Diabetes Melitus tipo 1
Diabetes Melitus tipo 2
Infección del Tracto Urinario
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Tratamiento de la Cetoacidosis Diabética mediante
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Insulina
Lispro
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Aspectos clínico-demográficos
Se estudiaron 11 casos de cetoacidosis diabética durante las cuales, en
su tratamiento se utilizó insulina lispro (análogo de la insulina )
que por su
novedosa aparición para controlar la glicemia es utilizada con buenos
resultados. En el Hospital Nacional 2 de mayo, se inició su aplicación y hoy
es motivo del primer estudio para fundamentar la eficacia de este producto.
El estudio se realizó entre marzo del 2001 a febrero del 2002,
comprobándose que los pacientes con cetoacidosis admitidos en ese período
tuvieron como edad promedio 48.1 ± 7.15 años, con límites entre 24 y 67
años; notándose mayor frecuencia en los rangos entre 31 – 40 años (36.35%)
y en mayores de 60 años (36.35%).
El género predominante fue el sexo masculino (72.25%) con una
relación de 2.66 / 1, el cual es significativo estadísticamente. P=0.035.
En su mayoría procedieron de la misma ciudad de Lima y sólo en dos
casos (18.2%) éstos llegaron para tratamiento de otros departamentos del
Perú.
Sólo el 36.35% de casos tenían antecedentes previos de Diabetes
Mellitus y un 63.65% no diagnosticaron, por lo que, se les ha denominado
como
pacientes
con
Debut
de
diabetes
mellitus;
asi
mismo,
se
ha
comprobado que sólo 05 casos (45.45%) tenían antecedentes de por lo menos
un familiar padeciendo de Diabetes Mellitus.
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La causa probable de enfermedad destaca la presencia de infección
(90.9%) como el principal factor asociado a CAD, en la que con mayor
frecuencia se presentó la neumonía (54.55%), seguido por la infección del
tracto urinario (27.25%) y con menor frecuencia la TBC (9.1%); se registró
sólo un paciente con IMA, como causa probable de enfermedad.
Apreciamos, que llegaron con un moderado a severo compromiso de
estado de conciencia en 04 casos (36.35%) y otra proporción similar
estuvieron somnolientos (36.35%); sólo tres pacientes estuvieron concientes
o despiertos.
Tabla N° 02
Signos vitales a la admisión
Signos vitales
N
%
01
08
02
9.10
72.70
18.20
0
01
03
04
03
--9.10
27.25
36.40
27.25
Presión Arterial Sistólica (mm Hg)
< 90
(70)
90 – 140 ( )
141 – 160 (150)
> 160
02
07
02
0
18.20
63.60
18.20
---
Presión Arterial Diastólica (mm Hg)
< 60
60 – 90
91 – 105
> 105
04
07
0
0
36.40
63.60
-----
Frecuencia Cardiaca (Lat. x minuto)
< 100 (88 mg)
100 – 120 (mg)
> 120 (mg)
Frecuencia Respiratoria (resp. x
minuto)
< 12
12 – 20 (16)
21 – 29
30 – 39
= > 40
(40)
x ± ds (rango)
113.3 ± 6.65 (88 – 128)
32.8 ± 4.0 (16 – 40)
99.1 ± 13.3 (90 – 150)
65.4 ± 8.3 (40 – 90)
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Signos vitales
Este parámetro se presenta y distribuye las condiciones vitales de los
pacientes al momento de su hospitalización, según sus rangos de normalidad y/o
anormalidad el valor basal; así, en lo relacionado a la frecuencia cardíaca, el
72.7% tenía un valor normal con un promedio 113.5 ± 2.65 lat. x minuto y en
02 casos se comprobó frecuencia cardíaca mayor de 120 lat. x minuto. El
promedio global fue de 113.3 ± 665 latidos por minuto.
La frecuencia respiratoria tuvo en promedio 32.8 ± 40 (16 – 40) respiraciones
por minuto; donde en un solo caso (9.1%) tuvo frecuencia respiratoria normal y la
mayoría osciló entre 21 y 39 respiraciones por minuto (63.65% de los casos) y en 03
pacientes (27.25%) llegaron con taquipnea severa:
La presión arterial sistólica (P.A.S.) de un 63.6% de los casos fue normal, en 02
casos (18.2%) llegaron con hipotensión sistólica y en otros dos casos (18.2%) tuvieron
valores por encima de los 140 mmHg, lográndose normalizar la PA en el transcurso de
su tratamiento.
Una situación casi similar se observó en lo relacionado a presión arterial
diastólica (P.A.D.) por cuanto que todos los pacientes que tuvieron hipotensión
sistólica, también llegaron con hipotensión diastólica. (Tabla 2).
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Tabla N° 03
Análisis de Laboratorio a la A dmisión
Pruebas y resultados
Recuento de Leucocitos (%)
< 6000
6000 – 9000
9001 – 19999
20000 – 29999
= > 30,000
n / Informado
n
%
0
1
4
3
0
3
--- 16,375 ± 2750 (8000 – 24,500)
9.10
36.40
27.25
--27.25
Recuento de abastonados %
0 –5
6 - 10
11 – 15
16 – 20
> 20
n/I
3
3
0
1
1
3
27.25
27.25
--9.10
9.10
27.25
Hemoglobina (gr%)
< 12
12 – 16
> 16
n/I
0
7
1
3
--63.65
9.10
27.25
Creatinina (mg/Di)
< 1.00 –
– 1.30
1.31 – 1.50
1.51 – 2.00
2.01 – 4.00
> 4.00
n/I
1
2
3
1
2
0
2
9.10
18.20
27.25
9.10
18.20
--18.20
P.H.
6.00 – 6.89
6.90 – 6.99
7.00 – 7.09
7.10 – 7.19
7.20 – 7.29
0
1
2
3
5
--9.10
18.20
17.25
45.45
x
± ds (rango)
2.58 ± 3.3 (1 – 21)
14.65 ± 0.66 (12.6 – 16.6)
14.40 ± 0.43 (12.6 – 15.2)
1.50 ± 0.21 (0.79 – 2.05)
7.16 ± 0.06 (6.9 – 7.3)
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Tabla N° 3A
Análisis de Laboratorio a la admisión
Pruebas y
resultados
Bicarbonato
< 3.00
3.01 – 4.99
5.00 – 8.99
9.00 – 15.00
n
%
2
4
2
3
18.20
36.35
18.20
27.25
PCO2 (mmHg)
< 10.00
10.00 – 14.99
15.00 – 19.99
20.00 – 24.99
> 25.00
n/I
3
3
2
2
0
1
27.25
27.25
18.20
18.20
-9.10
PO2 (mmHg)
< 60
60 – 100
101 – 140
> 140
n/I
0
3
4
2
2
-27.25
36.35
18.20
18.20
Sodio (mq / 1)
< 135
135 – 145
146 – 160 (149)
> 160
n/I
2
5
1
2
1
18.20
54.50
9.10
18.20
9.10
Potasio (mq / 1)
> 2.5
2.5 – 3.4
3.5 – 5.0
> 5.0
0
2
6
3
18.20
54.55
27.25
Osmolaridad (mosm/L)
< 300
300 – 319
= > 320
0
5
6
-45.45
54.55
x
± ds (rango)
6.45 ± 2.15 (2.1 – 15)
14.9 ± 3.9 (5.5 – 28.8)
117.75 ± 13.8 (79.9 – 162.6)
145 ± 9.6 (124 – 182)
4.11 ± 0.5 (2.96 – 6.2)
304.5 ± 8.6 (302.3 – 354)
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Pruebas y hallazgos de Laboratorio
Se
apreció
que
en
mayor
proporción
los
pacientes
presentaban
leucocitosis en rangos leucomoides, con un promedio de 16,375 ± 2.750
(8000 – 24,5000) por mm3. Asimismo, la mayoría de los enfermos con CAD
llegaron con un hematocrito mayor de 40% en ambos géneros.
Función renal
Sólo
fue
evaluada
mediante
la
determinación
de
la
creatinina,
observándose que en 06 casos (54.55%) los valores estuvieron normales
(0.7–1.5) mg/100 mL y en cinco pacientes se notó valores elevados, tanto en
varones como en mujeres con un valor promedio de 2 ± 0.03 (1.87 – 2.05)
mg/100mL, respectivamente.
Gases arteriales
Todos los pacientes llegaron con un pH menor de 7.35, con un
promedio de 7.16 – 0.06 (6.2 – 7.3).
En lo que respecta al Bicarbonato (HCO3) y PCO2 debemos referir de
que en 08 casos (72.75%) acudieron con un HCO3 menor de 9 mEq/L,
observándose 02 pacientes con niveles menores de 3 mEq/L. El promedio
global fue 6.45 ± 2.1 (2.1-15) meq/1, encontrándose correlación con el Ph,
con el PCO 2<0.05, con la osmolaridad y la glicemia basal (p<0.01); con lo
cual se fundamenta que los pacientes que tuvieron mayor glicemia y mayor
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osmolaridad, llegaron con el bicarbonato más alto; características, que se
asocian a los síndromes mixtos (hiperosmolares
–
cetoacidóticos). Los
valores de PCO 2 lo representamos en esta tabla, con apreciaciones similares
a las del bicarbonato.
En lo que respecta al PO2 , observamos que en 08 casos (72.70)
tuvieron un
±
13.8
PO 2
mayor
(79–16.2)
de 100 mEq/Hg con un promedio global de 117.75
mEq/Hg;
existiendo
una
correlación
inversamente
proporcional (negativa), con la glicemia basal (p < 0.05), con la creatinina (p
= 0.05), con el bicarbonato (p < 0.05) y con el PCO2 (p=0.01).
Electrolitos
Apreciamos que en 05 pacientes tuvieron valores normales de sodio,
predominando la hipernatremia en 03 casos (27.3%) y 02 pacientes (18.2%)
llegaron con rangos de hiponatremia. El promedio de sodio fue de 145 ± 9.6
(124 – 182) mEq/1; el nivel de sodio se correlacionó con la glicemia basal
(p<0.01) y con el hematocrito (p < 0.05).
El promedio del potasio fue de 4.11 ± 054 (2.96 – 6.2) mEq/1. En 02
casos (18.2%) llegaron con hipokalemia y 03 (27.25%) con hiperkalemia; los
niveles de potasio se correlacionaron con los niveles de sodio (p = 0.01).
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Todos los pacientes superaron el valor normal de osmolaridad (280–295)
mosm/kg, con un valor promedio de 304.5 ± 8.6 (302-354) mosm/kg,
mostrando significancia estadística con la glicemia basal (p<0.01),
con el sodio (p<0.01) y con la presión arterial diastólica (p<0.01).
Tratamiento con Insulina Lispro
En esta tabla representamos la distribución de frecuencias de la
insulina Lispro, considerando dos parámetros: número de dosis aplicadas y la
dosis total utilizadas en las 06 primeras horas, en las siguientes 06 horas y
en el período entre 12 a 24 horas respectivamente.
Para esos tiempos el promedio de insulina Lispro fue de 5 ± 05 (3 – 6)
UI entre las 06 primeras horas; 4 ± 06 (2 – 6) UI entre las – 12 horas y
de 3.2 + 0.5 (2 – 5) UI en el período entre 12 a 24 horas; mientras que
la dosis total utilizada fue 17.45 ± 4.1; 10.2 ± 2 y 12.2 ± 1.8 de U/mL
(Ul) de este tipo de insulina Lispro para esos promedios de períodos
(06; 6-12; 12-24 horas) respectivamente; lo que significa que durante
las 06 primeras horas de tratamiento la cantidad de insulina sintética
administrada por hora, fue mayor tanto en lo relacionado al número de
dosis así como a la dosis total.
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Lispro
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Tabla N° 04
Dosis de Insulina Lispro
Insulina Lispro
A las 06 horas
Número de dosis de 0 – 6 h
=<2
3
4
5
6
Dosis total (UI)
< 15
15 – 19
20 – 24
25 – 29
30 – 34
= > 35
Entre las 6 – 12 horas
=<2
3
4
5
6
Dosis total
< 15
15 – 19 (18)
20 – 24
25 – 29
30 – 34
= > 35
n/I
Entre las 12 – 24 horas
=<2
3
4
5
6
n
%
x ± ds (rango)
8 ± 0.5 (3 – 6)
0
2
2
1
6
18.20
18.20
18.20
9.10
54.50
3
5
2
0
1
0
27.25
45.45
18.20
-9.10
--
5
2
2
0
1
54.50
18.20
18.20
-9.10
9
1
0
0
0
0
1
81.00
9.10
----9.10
3
4
3
1
0
27.25
36.40
27.25
9.10
--
7
4
0
0
0
0
63.65
36.35
-----
17.45 ± 4.1 (9 – 34)
4 ± 0.66 (2 -)
10.2 ± 2 (6 – 18)
3.2 ± 0.5 (2 – 5)
Dosis total
< 15
15 – 19
20 – 24
25 – 29
30 – 34
= > 35
12.2 ± 1.8 (6 – 17)
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Tabla N° 05
Evaluación de la glicemia
Evaluación
n
%
Glicemia basal (mg/dI)
< 300
300 – 599
= > 600
0
4
7
585.3 ± 88 (317 – 894)
-36.35 359 ± 19.8 (317 – 436)
63.65 7.14 ± 53.3 (621 – 941)
Tiempo requerido para alcanzar
glicemia
de 250 mg/dI (horas)
1 –5
6-9
10 - 14
15 – 19
5
4
2
--
45.45
36.35
18.20
--
Velocidad de descenso de la glicemia
en la primera hora
= < 30
30.01 – 49.99
50.00 – 79.99
80.00 – 99.99
= > 100
1
2
1
2
5
9.10
18.20
9.10
18.20
45.40
Velocidad de descenso de la glicemia
en las primeras 06 horas
= < 30
30.01 – 49.99
50.00 – 79.99
80.00 – 99.99
> = 100
4
3
2
1
1
36.35
27.25
18.20
9.10
9.10
Velocidad de descenso de la glicemia
hasta alcanzar 250 mg/dI/h
< = 30
30.01 – 49.99
50.00 – 79.99
80.00 – 99.99
> = 100
2
2
4
2
1
18.20
18.20
36.30
18.20
9.10
x
± ds (rango)
6.8 ± 2.16 (1 – 14)
3.2 ± 0.5 (1 – 4)
93.5 ± 11.9 (27.2 – 99)
40.25 ± 2.75 (32 – 48.5)
96 ± 1.0 (93 – 96)
151.2 ± 14.3 (100 – 186)
49.2 ± 15.1 (14 – 104.8)
19.6 ± 2.2 (14.03 – 27.2)
46 ± 1.9 (48 – 44.1)
62.1 ± 1.3 (58.2 – 66)
66.3 ± 15.5 (27.7 – 121)
28.2 ± 0.15 (27.7 – 28.6)
39.7 ± 2.25 (33 – 46.5)
63.5 ± 2.9 (56.6 – 7.42)
92.7 ± 2.1 (86.3 – 99)
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Insulina
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Evaluación de la glicemia
A la admisión la glicemia basal promedio en estos pacientes con CAD,
fue de 585.3 ± 88 mg/dL, con rangos que fueron desde 317 hasta 844 mg/dI;
notándose,
que
en 04 casos (36.35%) obtuvieron en promedio 359 ± 19.8
mg y los otros 07 pacientes, que estuvieron comprendidos en el rango igual o
mayor de 600 mg/dI, tuvieron en promedio un nivel de 714 ± 53.3 mg/dI
respectivamente.
Incluimos la distribución de frecuencias de la periodicidad en que fue
administrada
la
insulina
Lispr o hasta alcanzar una glicemia de 250 mg/dL
(Fins 250).
El tiempo requerido para alcanzar glicemia de 250 mg/dL (Fins 250)
fue de 3.2 ± 05 (1 - 4) horas.
Se observa que una gran proporción de pacientes (45.45%), recibió
este tipo de insulina con una frecuencia corta (3.2 ± 05) horas; este resultado
es considerado como un impacto positivo de selección de casos para analizar
el impacto con otras variables en la evolución de los pacientes; es decir, sólo
se incluyeron para el análisis de evolución los casos que hayan recibido por
lo menos, una dosis de insulina lispro cada 02 horas.
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Insulina
Lispro
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La velocidad de descenso promedio de la glicemia en la primera hora
fue de 93.5 ± 11.9; en las primeras 06 horas, 49.2 ± 15.1 (14 – 104.8) y la
velocidad de descenso de la
glicemia hasta alcanzar 250 mg/dl/h fue de
66.3 ± 15.5 (27.7 – 121), respectivamente.
Tabla N° 06
Complicaciones presentadas durante
las 24 horas de la admisión
Complicaciones
n
%
x
Hipoglicemia
0
--
Hipernatremia
0
--
Hiponatremia (128.6)
1
9.10
Hipokalemia
3
27.25
Sin complicaciones
7
63.65
Tiempo de hospitalización
± ds (rango)
2.78 ± 0.1 (2.35 – 3.10)
17.05 ± 6.4 (4 – 40)
Complicaciones
En la tabla 06 resumimos las principales complicaciones halladas en
las primeras 24 horas de tratamiento.
Observamos que fueron frecuentes la presencia de hipokalemia en 03
casos (27.25%) e hiponatremia en un solo paciente (9.1%).
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Tratamiento de la Cetoacidosis Diabética mediante
el Hospital Nacional Dos de Mayo. Barrios Chávez, Erick J.
Insulina
Lispro
en
Derechos reservados conforme a Ley
Tabla N° 07
Hospitalización, prescripción y glicemia basal al alta
Variables
n
%
x
Hospitalización (días)
= < 09
10 – 20
04
07
Prescripción al alta
Insulina Lispro sola o asociada a tabletas
Sólo dieta o con tabletas
07
04
63.65
36.35
Glicemia basal al alta
140 – 180
181 – 200
08
03
72.75
27.25
± ds (rango)
17.5 ± 5.5 (9 – 19)
180.5 ± 30 (140 – 200)
Hospitalización y Alta
En esta tabla se aprecia que la mayoría de los pacientes (63.65%)
estuvieron
hospitalizados
entre
10
y
20
días,
con
un
promedio
de
hospitalización de 17.5 ± 5.5 días.
En lo relacionado al tratamiento al alta, la mayoría salió recibiendo
insulina lispro, ya sea sola o asociada a tabletas (63.65%), mientras que el
36.35%,
salió
con
solo
dieta
o
con
tabletas
y
en
muchos
de
ellos
correspondió a los pacientes con debut.
La glicemia al alta de los pacientes con remisión fue en promedio de
180.5 ± 30 mg/dl, con valores entre 140 y 200 mg/dl, respectivamente.
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM