pdf - Gobierno del principado de Asturias

Título
Actuación sanitaria ante casos de maltrato infantil intrafamiliar.
Guía rápida de consulta
Autoría
Begoña Álvarez Muñoz.
Carlos Becedóniz Vázquez.
Cubierta y diseño de edición
González Tejo
Edita
- Servicio de Calidad y Programas de Salud.
Dirección General de Organización de las Prestaciones Sanitarias.
Consejería de Salud y Servicios Sanitarios.
- Instituto Asturiano de Atención Social a la Infancia, Familia y Adolescencia.
Consejería de Vivienda y Bienestar Social
Depósito Legal AS-00664-2007
Los contenidos expuestos en esta guía
se ofrecen desarrollados en la “Guía de actuación ante casos de maltrato infantil en los
Servicios Sanitarios de Asturias”, distribuidos
a todos los centros sanitarios del Principado
de Asturias.
Este documento pretende ser un material
de consulta rápida, de difusión entre profesionales de salud.
Se recomienda cumplimentar al final del
mismo, en las casillas destinadas a tal fin, los
teléfonos de la unidad de trabajo social de
su centro sanitario y de los servicios sociales
municipales correspondientes a su centro de
trabajo habitual, que figuran en el directorio
de la “Guía de actuación ante casos de maltrato infantil en los Servicios Sanitarios de Asturias” para que se tengan disponibles en el
momento de una posible consulta.
ÍNDICE
¿Qué es una situación de desprotección infantil?......................................................................... 11
¿A qué se llama maltrato infantil intrafamiliar?............................................................................ 11
¿Qué tipos de maltrato se pueden presentar?.............................................................................. 11
¿Cuáles son las fases del proceso de intervención ante las situaciones
de maltrato intrafamiliar?........................................................................................................... 12
¿Quién debe notificar?.............................................................................................................. 14
¿A quién hay que notificar?........................................................................................................ 15
¿Cómo entrevistarse con los padres si se sospecha una situación de maltrato?.............................. 16
Marco legislativo....................................................................................................................... 17
Anexo I: Indicadores de detección de maltrato infantil.................................................................. 21
Anexo II: Actividades a desarrollar en los Servicios Sanitarios en relación
con las situaciones de maltrato infantil........................................................................................ 31
Anexo III: Modelo de hoja de notificación.................................................................................... 35
Teléfonos de interés................................................................................................................... 39
Mis preguntas
y sus respuestas
Mis preguntas y sus respuestas
¿Qué es una situación de desprotección infantil?
Se define una situación como desprotección infantil cuando la insatisfacción de
las necesidades básicas del niño genera un daño o riesgo que dificulta o impide
su desarrollo integral.
¿A qué se llama maltrato infantil intrafamiliar?
A la acción u omisión, no accidental, consecuencia del comportamiento del padre, la madre o de los responsables legales, que amenaza la seguridad o impide
la adecuada satisfacción de las necesidades básicas de los niños y las niñas.
En el maltrato infantil podemos hablar de:
·S
ituación de riesgo: cuando el perjuicio que se causa al menor puede ser
reducido o eliminado mediante el desarrollo de actuaciones protectoras dirigidas al él y a su familia sin necesidad de separarlo temporal o definitivamente de la misma.
· Situación de desamparo: si el menor ha quedado privado de la necesaria
protección porque sus padres no cumplen, o lo hacen de forma no adecuada, con sus deberes parentales. No se satisfacen sus necesidades básicas ni
sus derechos. Se exige la separación temporal o definitiva de sus padres y la
asunción de su tutela por parte de Bienestar Social.
¿Qué tipos de maltrato se pueden presentar?
ALTRATO FÍSICO: Es una acción no accidental por parte de los padres que
M
provoca daño físico o enfermedad en el niño o le coloca en grave riesgo de
padecerlo.
EGLIGENCIA: Las necesidades físicas básicas del niño no son atendidas
N
temporal o permanentemente por parte de las personas responsables de su
cuidado.
ALTRATO EMOCIONAL: Es la acción capaz de originar cuadros psicológiM
cos-psiquiátricos en el niño.
BANDONO EMOCIONAL: Falta de respuesta a las necesidades y demandas
A
de interacción solicitadas por el niño y/o ausencia de contacto o interacción
por parte de sus padres o cuidadores.
BUSO SEXUAL: Contacto o interacción entre un menor y un adulto en la que
A
el menor es utilizado para la obtención de estimulación sexual por parte del
adulto.
11
Mis preguntas y sus respuestas
ORRUPCIÓN: Conductas propiciadas por adultos que favorecen conductas
C
antisociales o desviadas, en ocasiones con el fin de sacar un beneficio del menor y que impiden la normal integración del niño, manifestándose sobre todo
en el área de la agresividad, la sexualidad y las drogas.
XPLOTACIÓN LABORAL: Los padres o responsables del cuidado del niño le
E
asignan con carácter obligatorio la realización continuada de trabajos.
INCAPACIDAD PARENTAL DE CONTROL DE LA CONDUCTA INFANTIL O
ADOLESCENTE: Los padres o responsables hacen dejación de su responsabilidad de controlar y manejar de manera adaptativa el comportamiento de sus
hijos o intentan hacerlo de forma notoriamente inadecuada y dañina.
ALTRATO PRENATAL: Falta de cuidado, por acción u omisión, del cuerpo de
M
la futura madre o autosuministro de sustancias o drogas que, de una manera
consciente o inconsciente, perjudica al feto.
S ÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN POR PODERES: El niño se ve sometido a
continuos ingresos y exámenes médicos alegando síntomas ficticios o generados de manera activa por el padre o la madre.
BANDONO LITERAL: El niño se encuentra en una situación de ausencia total
A
de protección porque no tiene padres, tutores o guardadores o estos han renunciado a cumplir con sus deberes.
12
S ITUACIÓN DE NECESIDAD FAMILIAR: Este tipo de desprotección infantil no
va asociado a ningún tipo de maltrato. Se deriva exclusivamente de las carencias o insuficiencia de recursos del medio familiar. Se presenta asociado a
carencias puntuales que afectan a toda o a parte de la familia.
¿Cuáles son las fases del proceso de intervención ante las
situaciones de maltrato infantil intrafamiliar?
1. Detección.
2. Notificación.
3. Investigación.
4. Evaluación.
5. Planificación de la actuación.
6. Desarrollo del plan, seguimiento y revisión.
7. Cierre del caso.
La detección y la notificación se desarrollan desde los Servicios Sanitarios.
Mis preguntas y sus respuestas
Toda persona o autoridad, y especialmente aquellos que por su profesión o
función, detecten una situación de riesgo o posible desamparo de un menor, le
prestarán de inmediato el auxilio que precise y lo comunicarán a los servicios
sociales, sin perjuicio del deber de denunciar los hechos ante la autoridad judicial o el Ministerio Fiscal si fuesen constitutivos de delito.
Artículo 13 de la Ley Orgánica 1/1996, de Protección Jurídica del Menor
La investigación, evaluación, planificación de la actuación, desarrollo del
plan, seguimiento y revisión y el cierre del caso, son competencia de los Servicios
Sociales. Los Servicios Sanitarios, al igual que otros servicios, son colaboradores
de estas fases.
Las entidades Públicas competentes en materia de protección de menores estarán obligadas a verificar la situación denunciada y a adoptar las medidas
necesarias para resolverla en función del resultado de aquella actuación.
Articulo 16 de la Ley Orgánica 1/1996, de Protección Jurídica del Menor.
El Instituto Asturiano de Atención Social a la Infancia, Familia y Adolescencia
es el órgano al que le corresponde desarrollar las funciones de protección de
menores.
Prestación de auxilio inmediato
Toda persona o autoridad, y especialmente aquellos que por su profesión o
función, detecten una situación de riesgo o posible desamparo de un menor, le
prestarán de inmediato el auxilio que precise.
Artículo 13 de la Ley Orgánica 1/1996, de Protección Jurídica del Menor.
Cuando a criterio del profesional sanitario estuviese en peligro la vida o la
integridad del menor si es dejado bajo el cuidado de sus padres o progenitores o
estos se oponen a procurarle la atención médica que precisa con carácter urgente,
se recabará el auxilio de la autoridad policial y judicial, en su caso, sin perjuicio
de las intervenciones inmediatas que procedan.
En estos casos se procederá a trasladar al niño o la niña a un Centro Hospitalario, en donde permanecerá hasta que desde el Instituto Asturiano de Atención
Social a la Infancia, Familia y Adolescencia (IAASIFA) se adopten las medidas
necesarias para su protección.
13
Mis preguntas y sus respuestas
La Unidad de Trabajo Social del Centro Sanitario o, en su defecto, el profesional conocedor del caso comunica la situación al
teléfono 112
solicitando el auxilio policial y/o judicial para que el niño o la
niña sea trasladada e ingresada en un Centro Hospitalario.
Si el caso es conocido directamente en el Centro hospitalario se ordena su
ingreso inmediato, recabando el auxilio policial y/o judicial si fuera necesario.
La Unidad de Trabajo Social
del Centro de Atención Primaria
o, en su defecto, el profesional
conocedor del caso informa.
Prestación de
auxilio inmediato
Si el caso es conocido
directamente en el Centro
hospitalario.
Teléfono 112
Traslado e ingreso del
niño/a en Hospital.
Ingreso del niño/a.
¿Quién debe notificar?
14
El artículo 13 de la Ley Orgánica 1/1996, de Protección Jurídica del Menor,
dice que “Toda persona o autoridad, y especialmente aquellos que por su profesión o función detecten una situación de riesgo o posible desamparo de un menor,
tiene la obligación de realizar la notificación de los mismos.”
En el ámbito sanitario
Ante la presencia de indicadores de maltrato infantil el personal de salud debe
comunicar el caso a la Unidad de Trabajo Social del Centro Sanitario con el objetivo de que desde ésta se coordine la notificación de la situación detectada.
Personal sanitario
Comunica posible caso
de maltrato infantil
Unidad de trabajo
social del centro
sanitario
Mis preguntas y sus respuestas
¿A quién hay que notificar?
I. NOTIFICACIÓN GENERAL
La notificación de un caso de maltrato o abandono infantil debe hacerse directamente y con carácter general a los servicios sociales del municipio en donde
vive el niño o la niña maltratada o abandonada.
La Unidad de Trabajo Social del Centro Sanitario notifica a los Servicios Sociales
del municipio en donde vive el niño o la niña maltratada o abandonada.
Unidad de trabajo social
del centro sanitario
Notifica posible caso de
maltrato infantil
Servicios sociales
municipales
II. NOTIFICACIÓN DE CASOS GRAVES
Definimos como casos graves de maltrato o abandono infantil todos aquellos
en los que:
- Haya sido necesario prestar al niño o la niña un auxilio inmediato.
- En aquellas otras situaciones en las que este auxilio se ha frustrado por
cualquier circunstancia y el niño o la niña no ha podido ser trasladado a un
centro hospitalario o ha sido imposible mantenerlo ingresado en el mismo.
- En cualquier otro caso en el que no se valora la necesidad de proceder a
prestar auxilio inmediato, pero la gravedad o el riesgo que pudo suponer el
daño causado al niño o la niña o las circunstancias que rodean a la situación
nos pueden hacer pensar que nos encontramos ante una situación de desamparo que hace aconsejable iniciar la investigación de forma inmediata.
La notificación de un caso de maltrato o abandono infantil grave debe hacerse directamente al Instituto Asturiano de Atención Social a la Infancia, Familia y
Adolescencia (IAASIFA).
La Unidad de Trabajo Social del Centro Sanitario notifica el caso al Instituto
Asturiano de Atención Social a la Infancia, Familia y Adolescencia (IAASIFA)
15
Mis preguntas y sus respuestas
Unidad de trabajo social
del centro sanitario
Notifica posible caso de
maltrato infantil grave
IAASIFA
¿Cómo entrevistarse con los padres,
si se sospecha una situación de maltrato?
Ante la presencia de uno o varios indicadores de maltrato o abandono infantil
el profesional sanitario actuará de las siguientes formas posibles:
1. C
uando junto con el indicador de maltrato o abandono se presenta
alguna evidencia de que tal acción u omisión es responsabilidad de
los padres.
Ejemplos: El propio niño o niña manifiesta que el maltrato por el que es atendido en el servicio de salud se lo ha producido su padre, su madre o ambos; el
padre o la madre manifiestan que han sido los causantes del maltrato; el niño o la
niña son llevados al sevicio de salud por la policía tras encontrarlos abandonados
en la calle, etc.
En estos casos, el profesional sanitario debe notificar el caso en la forma establecida en esta Guía.
16
2. C
uando no existe ninguna explicación o la que en principio aportan los
padres o las propias víctimas sobre la causa y la forma en que se han
producido las lesiones que padecen el niño o la niña no es convincente,
no concuerda o es incompatible con las características que presentan
las mismas.
Ejemplos: justificación de lo que parecen ser marcas producidas por la quemadura de un cigarrillo en la espalda de un niño de 3 años; explicación sobre la
existencia de una herida infectada, sin curar, en una niña de 6 años; etc.
En estos casos, el profesional sanitario debe solicitar de los padres una explicación sobre la causa de la lesión o hacerles saber que la justificación que han
ofrecido en un principio sobre la forma en que se ha producido la lesión no se
corresponde con la forma y características que presenta la misma. Cuando no se
ofrezca ninguna aclaración, se mantenga la justificación ofrecida en un principio
o se de alguna explicación alternativa que siga siendo incompatible con las características que presenta la lesión, el profesional sanitario debe notificar el caso
en la forma establecida en esta Guía.
Mis preguntas y sus respuestas
Igual información tratará de obtener el profesional del niño o la niña presuntamente maltratado cuando se desconozca la forma en que se produjo la lesión
que ha venido a tratarse a los servicios sanitarios.
Marco Legislativo:
1.- LEY del Principado de Asturias 1/1995, de 27 de enero, de Protección del
Menor.
2.- LEY ORGANICA 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor, de modificación parcial del Código Civil y de la Ley de Enjuiciamiento
Civil.
3.- La Convención sobre los Derechos del Niño. Adoptada por la Asamblea
General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989. Ratificada
por España el 6 de diciembre de 1.990, publicada en el “Boletín Oficial
del Estado” el 31 de diciembre de 1.990, entró en vigor el 5 de enero de
1.991.
17
ANEXO I
ANEXO I
ANEXO I
Indicadores de detección de maltrato infantil
MALTRATO FÍSICO
INDICADORES FISICOS EN EL NIÑO
- Lesiones cutáneo-mucosas:
en forma de hematomas, contusiones, equimosis, heridas ,pinchazos, laceraciones, quemaduras, mordeduras, alopecia, con las siguientes características añadidas:
• Lesión no congruente con la causa referida.
• Múltiples o presencia frecuente y reiterada de lesiones (importante en
<3años).
• En distintos estadios evolutivos ( indican lesiones agudas y otras más
antiguas).
• Localización en zonas no habituales y no prominentes.
• La forma de la lesión delata el objeto con el que se hizo.
- Lesiones dentales:
• Cualquier tipo de lesión dental no congruente con la causa referida.
- Lesiones osteoarticulares: cualquier tipo de fractura o traumatismo osteoarticular con las siguientes características añadidas:
• Niños/as < 2 años y sobre todo si la causa no es congruente.
• Múltiples, recurrentes y en distintos estadios evolutivos.
• No congruente con la causa referida a cualquier edad.
• Otras lesiones asociadas sugerentes de algún tipo de maltrato.
• Las más frecuentemente observadas serán fracturas sugerentes de impacto directo: cráneo-faciales, vértebras, costales, huesos planos, dedos.
- Lesiones internas: a cualquier nivel, suelen traducir el resultado de una
fuerza o impacto directo sobre una cavidad ósea, afectando los órganos o
vísceras que contienen: cerebro, ojo, oído o cualquier víscera torácico-abdominal (pulmón, hígado, bazo, asas intestinales...) pudiendo presentarse en forma de:
• Hemorragias,hematomas, contusiones, edema o rotura de la víscera con
la sintomatología secundaria correspondiente: alteración nivel conciencia, dolor, alteración función de la misma( pérdida audición, visión, dificultad respiratoria...)
Lesiones mas frecuentemente observadas: hematoma subdural o epidural, hemorragias subaracnoideas, hemorragias retinianas o del vítreo, desprendimiento retina, cataratas traumáticas, perforación tímpano, hematoma duodenal de pared, ruptura visceral, contusión o hematoma pulmonar,
o de bazo, hemo, neumo o quilo-tórax.
INDICADORES
COMPORTAMENTALES
DEL NIÑO
CONDUCTA DEL CUIDADOR
- Cauteloso con respecto al contacto
físico con adultos.
- Ha sido objeto de maltrato en
su infancia.
- Se muestra aprensivo cuando
otros niños/as lloran.
- Utiliza una disciplina severa,
inapropiada para la edad, falta
cometida y condición del niño.
- Muestra conductas extremas (ej.
agresividad o rechazo extremos).
- Parece tener miedo de sus padres.
- Informa que su padre/madre le ha
causado alguna lesión.
- No da ninguna explicación con
respecto a la lesión del niño, o
éstas son ilógicas, no convincentes o contradictorias.
- Percibe al niño/a de manera
significativamente negativa (ej.
le ve como malo, perverso, un
monstruo, etc.).
- Psicótico o psicópata.
- Abusa del alcohol u otras
drogas.
- Intenta ocultar la lesión del
niño/a o proteger la identidad de la persona responsable de ésta.
- Cambios frecuentes de pediatra.
- No muestra preocupación por
las lesiones, no acude a las citas informativas del médico o
abandona al niño/a en el hospital y apenas lo visita.
21
ANEXO I
Diagnostico diferencial en el maltrato físico:
• Lesiones accidentales: valorar historia clínica y su congruencia y la localización, tipo de lesiones, recurrencia, etc.
• Manchas que son lesiones benignas o variantes de la normalidad.
• Resultado de la aplicación de terapias alternativas: ejemplo digitopuntura.
• Enfermedades dermatológicas.
• Enfermedades hemorrágicas: hemofilia o cualquier alteración de la coagulación.
• Displasias esqueléticas que condicionen aumento de fracturas (osteoporosis,
osteogénesis imperfecta, enf. Caffey.).
• Enf. Hematológicas (leucemia), tumores óseos o relacionados (neuroblastoma metastásico).
• Toxicidad medicamentosa: quimioterapia (MTX), hipervitaminosis A.
• Sd. Genéticos más raros: Hipofosfatasia, Menkes, homocistinuria...
22
ANEXO I
NEGLIGENCIA
INDICADORES FISICOS EN EL NIÑO
1. Derivados de una alimentación inadecuada:
· Fallo global de desarrollo.
· Retraso en el desarrollo psicomotor.
· Retraso en el desarrollo puberal.
· Raquitismo.
· Anemias o déficit de vitaminas o de oligoelementos: palidez, apatía, debilidad general.
2. Derivados de una higiene globalmente inadecuada
(hogar, aseo personal).
· Aspecto externo. Abandonado: suciedad global.
· Infestaciones por parásitos.
· Infecciones cutáneas, gastrointestinales, respiratorias repetidas, boca catastrófica.
3. Derivados de la exposición a condiciones ambientales
inadecuadas.
INDICADORES
COMPORTAMENTALES
DEL NIÑO
CONDUCTA DEL CUIDADOR
- P articipa en acciones delictivas
(ej. vandalismo, prostitución, drogadicción y alcoholismo, etc.)
- Abuso de drogas y alcohol.
- Pide o roba comida.
- Muestra evidencias de apatía
o inutilidad.
- Dice que no hay nadie que
lo cuide.
- Absentismo escolar. No cumple los
horarios: llega muy pronto o se va
muy tarde.
- Conductas para llamar la atención.
- Conductas autogratificantes o movimientos autoestimulativos.
4. Accidentes domésticos repetidos.
- La vida en el hogar es caótica.
- Está mentalmente enfermo o
tiene un bajo nivel intelectual.
- Tiene una enfermedad crónica.
- Fue objeto de negligencia en
su infancia.
- Muestra poca preocupación por
la higiene, el vestuario, la alimentación y los controles sanitarios del niño/a.
- Trabajos inadecuados a su edad.
5. Derivados de la falta de atención a las enfermedades agudas o crónicas, falta de cumplimiento de las recomendaciones de prevención de
enfermedades (vacunas, revisiones de salud para cribado de patologías,
tratamientos preventivos en enf. crónicas como el asma, la diabetes...).
- Inmadurez emocional; retraso
madurativo global.
- Seguimiento inadecuado de las
enfermedades del niño/a.
- Falta de cumplimiento de los
tratamientos médicos prescritos al niño/a.
- Exterioriza pobreza, ignorancia
o incultura.
23
ANEXO I
MALTRATO EMOCIONAL
INDICADORES FISICOS EN EL NIÑO
- Retraso en el desarrrollo psicomotor.
INDICADORES
COMPORTAMENTALES
DEL NIÑO
- P arece excesivamente complaciente, pasivo, nada exigente.
- Fallo de medro inorgánico.
- Inhibido en el juego.
- Retrasos en adquisición de funciones madurativas: control esfínteres, hábito de masticar, por ejemplo.
- Es extremadamente agresivo exigente o rabioso.
- Muestra conductas extremadamente adaptativas, que son o
bien demasiado “de adultos” (ej.
hacer el papel de padre de otros
/as) o demasiado infantiles (ej.
mecerse constantemente, chuparse el pulgar, eneuresis).
- Retrasos en el desarrollo físico,
emocional e intelectual.
- Intentos de suicidio.
- Desconfianza hacia los adultos
cuando le hacen promesas o ante
actitudes positivas.
24
- Paradójica reacción de fácil adaptación a desconocidos.
- Busca contactos físicos inapropiados.
- Conductas extremas: demasiado “adultos” o demasiado “infantiles”.
CONDUCTA DEL CUIDADOR
- Ignorar: priva al niño/a de la
estimulación esencial y coarta el crecimiento y desarrollo
emocional.
- Aislamiento.
- Niega la posibilidad de interactuar con padres u otros adultos
y mantener experiencias sociales normales.
- Impide formar amistades.
- Le hace creer que se encuentra
solo en el mundo.
- Rechazo: las iniciativas de contacto del menor y a la formación de relación de apego.
- Exclusión en las actividades familiares.
- Impedir la autonomía al adolescente.
- Aterrorizar: amenaza de castigo
extremo o siniestro.
- Expectativas inalcanzables
so pena de castigo por no lograrlas.
- Insultos, gestos, palabras intimidatorias.
- Exigencia de respuesta a demandas contradictorias.
- Amenaza de exponerle a humillación pública.
- Construir creencia de mundo
hostil y agresivo para él.
- Violencia doméstica extrema y/
o crónica: entre los padres en
presencia del menor.
ANEXO I
ABANDONO EMOCIONAL
INDICADORES FISICOS EN EL NIÑO
- El abandono emocional, a menudo menos perceptible que otras formas de
abuso, puede ser indicado por las conductas del niño/a y del cuidador.
- Retraso en el desarrollo psicomotor.
- Fallo de medro inorgánico.
- Retrasos en adquisición de funciones madurativas: control esfínteres,
hábito de masticar, por ejemplo.
INDICADORES
COMPORTAMENTALES
DEL NIÑO
CONDUCTA DEL CUIDADOR
Enanismo psicosocial:
Ignorar:
- Retraso de crecimiento y bajo
peso.
- Retraso psicomotor.
- Retraso intelectual y cognitivo.
- Trastornos en la expresión y
lenguaje.
- Trastornos en la regulación de
esfínteres.
- Falta de sonrisa y apatía.
- Facciones avejentadas.
- Ausencia total de disponibilidad hacia el niño/a.
- Falta de respuesta a los acercamientos del niño/a.
- Frialdad y falta de afecto.
- Falta de participación en las
actividades diarias del niño/a.
- Falta de protección ante amenazas externas y denegación de
ayuda cuando la necesita.
- Ausencia de interés general.
Niños más mayores:
Rechazo de atención psicológica.
- Síntomas depresivos.
- Desconexión afectiva.
- Síntomas ansiosos y compulsivos.
- Trastornos psicosomáticos.
- Conductas antisociales.
- Conductas regresivas.
- Masturbación pública y/o de
forma excesiva.
- Comportamientos autogratificantes (balanceos).
- Desconfianza hacia los adultos
cuando le hacen promesas o ante
actitudes positivas.
- Paradójica reacción de fácil
adaptación a desconocidos.
- Busca contactos físicos
inapropiados.
- Conductas extremas: demasiado
“adultos” o demasiado “infantiles”.
- A iniciar tratamiento de problema emocional o conductual.
- Existiendo acceso a un recurso.
- Habiendo sido recomendado
por profesionales expertos.
Retraso en la atención psicológica.
- No buscan o proporcionan ayuda psicológica ante alteración
emocional/conductual.
- Ante circunstancias extremas de
evidente necesidad de ayuda.
25
ANEXO I
ABUSO SEXUAL
INDICADORES FISICOS EN EL NIÑO
- Signos externos
· Si es agudo o reciente: ropa interior rasgada, con sangre, semen o fluidos.
· Dificultad para caminar o sentarse.
· Lesiones cutáneas (hematomas, arañazos escoriaciones) en cara interna
muslos, rodillas, pubis, en el cuello o mamas.
· Señales de lucha en la piel: petequias, marcas en el cuello.
- En los genitales
· Cualquier tipo de lesión: hemorragias, edema, signos de infección, heridas, hematomas, desgarros al nivel de vulva, vagina, labios, región
perianal, y en el varón a nivel del pene o zona anal. Presencia de cuerpos
extraños en vagina o recto.
· Dilataciones himeneales >5-6 mm; rupturas de himen, sinequias himen.
· Dilatación anal > 15mm, verrugas perianales, fisuras múltiples ( descartado estreñimiento crónico)
- Embarazo al inicio de la adolescencia con otros factores asociados:
comportamentales.
- Enfermedades de transmisión sexual (descartado que se hayan transmitido de forma perinatal):
· Se considera seguro el abuso sexual si presentan: Sífilis, Gonococia, Chlamydia trachomatis e infección VIH.
26
Muy sospechoso el abuso ante: Trichomonas vaginales, Herpes genital y
Condiloma acuminado anorectal.
INDICADORES
COMPORTAMENTALES
DEL NIÑO
- Parece reservado, rechazante
o con fantasías o conductas
infantiles, incluso puede parecer
retrasado.
CONDUCTA DEL CUIDADOR
- Extremadamente protector o
celoso del niño.
- Ansiedad, fobias.
- Alienta al niño a implicarse en
actos sexuales o prostitución en
presencia del padre/cuidador.
- Tiene escasas relaciones con sus
compañeros.
- Sufrió abuso sexual en su infancia.
- Comete acciones delictivas o
se fuga.
- Experimenta dificultades con
su pareja.
- Manifiesta conductas o
conocimientos sexuales extraños,
sofisticados o inusuales a su edad.
- Abuso de drogas o alcohol.
- Dice que ha sido atacado por un
padre/cuidador.
- Pudor inexplicable y exagerado en
la exploración médica genital.
- Exceso de interés o de evitación en
lo relativo a temas sexuales.
- Conductas, conocimientos o juegos
de carácter sexual inapropiados
a su edad.
- Agresividad sexual hacia otros
niños/as; masturbación en sitios
públicos.
- Trastornos en el control de esfínteres que no existían: enuresis,
encopresis.
- Está frecuentemente ausente del hogar.
- Falta de apego.
ANEXO I
Diagnóstico diferencial en el abuso sexual
• Lesiones accidentales con contusión en zona genital.
• Prácticas no accidentales: masturbación, cuidado inadecuado de genitales.
• Malformaciones congénitas al nivel de genitales: ausencia congénita de
himen, colgajos de piel, hiperpigmentaciones perianales o de labios...
• Dermatitis crónicas.
• Estreñimiento crónico con fisuras y dilataciones anales, hemorroides...
• Infecciones comunes: vulvovagintis inespecífica, candidiasis.
• Enf. de Behcet: úlceras en genitales.
MALTRATO PRENATAL
INDICADORES FISICOS EN EL NIÑO
- Prematuridad.
- Retraso crecimiento intrauterino o bajo peso.
- Síndrome de abstinencia a drogas.
- Fenotipo característico: Sd. de alcohólico fetal.
- Enfermedades de transmisión vertical: HIV, Hep. B y C.
INDICADORES
COMPORTAMENTALES
DEL NIÑO
- Trastornos de la conducta y del
comportamiento. Dificultades del
aprendizaje.
CONDUCTA DEL CUIDADOR
- Rechazo del embarazo o indiferencia emocional.
- Falta de todos los cuidados básicos de la embarazada, incluido el propio seguimiento del
embarazo.
- Consumo de fármacos, alcohol o drogas.
- Signos de sufrimiento fetal por abandono en el momento del parto.
- Exceso de trabajo corporal.
- Retraso del desarrollo psicomotor.
- Negligencia o mal trato a la
madre por parte del padre o
compañero.
- Actividades delictivas.
27
ANEXO II
ANEXO II
ANEXO II
Actividades a desarrollar en los Servicios Sanitarios
en relación con las situaciones de maltrato infantil
31
ANEXO III
ANEXO III
ANEXO III
Modelo de hoja de notificación.
(Incluirá un informe social del/la Trabajador Social del centro sanitario notificante).
Indicadores de maltrato infantil
Maltrato físico
- Magulladuras o hematomas1
- Quemaduras2
- Fracturas3
- Heridas o erosiones4
- Lesiones viscerales5
- Mordedura humana6
NEGLIGENCIA
- Escasa higiene7
- Constante falta de supervisión8
- Cansancio o apatía permanente
- Problemas físicos o necesidades físicas no atendidas9
- Es explotado, se le hace trabajar en exceso10
- No va a la escuela
MALTRATO / ABANDONO EMOCIONAL
- Manifestaciones de rechazo, desprecio, etc.11
- Privación afectiva
- Aislamiento social por sobreprotección12
ABUSO SEXUAL
- Dolor o picor en la zona genital
- Contusiones o sangrado en los genitales externos, zona vaginal o anal
- Enfermedad venérea13
- Cerviz o vulva hinchadas o rojas
- Semen en la boca, genitales o en la ropa
- Embarazo (especialmente al inicio de la adolescencia)
MALTRATO PRENATAL
- Alcoholismo u otras toxicomanías de la madre
- Embarazos sin seguimiento médico
- Incumplimiento de pautas médicas
- Exceso de trabajo corporal
OTROS
- Síndrome de Münchhausen por poderes14
- Abandono literal
Otros síntomas o comentarios
LOCALIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
35
ANEXO III
Apellidos
Domicilio
Sexo
Fecha de nacimiento
IDENTIFICACIÓN DEL MENOR
Nombre
Localidad
Acompañante/s
Teléfono
IDENTIFICACIÓN DEL RESPONSABLE DEL MALTRATO O ABANDONO
Apellidos
Nombre
y otros/as (marcar con una x)
Relación con el menor (marcar con una x)
Padre
Madre
Ambos padres Tutor/a Guardador/a
Compañero/a padre o madre
Acogedor/a Otra relación; especificar:
Persona/entidad que identifica al causante del maltrato o abandono:
No se tiene constancia de quién es el causante del maltrato o abandono: (marcar con una x)
IDENTIFICACIÓN DEL NOTIFICADOR
Apellidos
Nombre
Centro de trabajo
Localidad
Teléfono
Fecha de notificación
Categoría profesional (marcar con una x): Médico ATS/DUE Matrona T. Social Psicólogo/a Nº Col:
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ANEXO III
NOTAS DE ACLARACIÓN DE LOS INDICADORES DE MALTRATO INFANTIL
1. Hematomas en diferentes fases evolutivas, en rostro, labios o boca, en zonas extensas del torso, espalda, nalgas o muslos, con formas no normales,
agrupados o como señal o marco del objeto con que han sido causados,
en varías áreas diferentes, indicando que el menor ha sido golpeado desde
distintas direcciones.
2. Quemaduras de puros o cigarros; quemaduras que cubren toda la superficie de las manos (en guante) o de los pies (en calcetín) o quemaduras en
forma de buñuelo en nalgas, genitales, indicativas de inmersión en líquido
caliente; quemaduras en brazos, piernas, cuello o torso provocadas por
haber estado atado fuertemente con cuerdas; quemaduras con objetos que
dejan una señal claramente definida (parrilla, plancha, etc.).
3. Fracturas: en el cráneo, nariz o mandíbula; fracturas espiroideas de los huesos largos; en diversas fases de consolidación; fracturas múltiples; cualquier
fractura en un niño/a menor de dos años.
4. Heridas o erosiones: en la boca, labios, encías u ojos; en los genitales externos; en la parte posterior de los brazos, piernas o torso.
5. Lesiones viscerales. Hinchazón del abdomen. Dolor localizado. Vómitos
constantes. Son sugestivos los hematomas duodenales y las hemorragias
pancreáticas.
6. Señales de mordeduras humanas, especialmente cuando parecen ser de
adultos (más de 3 centímetros de separación entre las huellas de los caninos) o son recurrentes.
7. Escasa higiene. Constantemente sucio.
8. Constante falta de supervisión. El menor realiza acciones peligrosas sin
supervisión, está solo durante largos períodos de tiempo. Hambriento y
sediento, inapropiadamente vestido para clima o la estación.
9. Problemas físicos o necesidades médicas no atendidas (ejemplo: heridas
sin curar o infectadas) o ausencia de los cuidados médicos rutinarios: no
seguimiento del calendario de vacunación ni otras indicaciones terapéuticas, caries dental extensa, alopecia localizada por postura prolongada en
la misma posición, cráneo aplanado.
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ANEXO III
10. Es explotado, se le hace trabajar en exceso. Incluye a los menores utilizados en la mendicidad solos o como acompañantes de adultos.
11. Maltrato emocional. Manifestaciones de rechazo, desprecio. Situaciones
en las que los padres provocan de manera crónica sentimientos negativos
para la autoestima del menor. Incluye menosprecio continuo, desvalorización, insultos, intimidación y discriminación. También están incluidos las
amenenazas y la corrupción.
12. Aislamiento social por sobreprotección. Sobreprotección que priva al menor de las relaciones normales con el entorno (con adultos y con iguales,
juego, actividades escolares, etc.). Interrupción o prohibición de las relaciones sociales de manera continua.
13. Enfermedad de transmisión sexual por abuso sexual. Incluye gonococia y
sífilis no neonatal. Pueden tener relación con el abuso sexual: condilomas
acuminados, tricomonas vaginales, herpes tipo I y II.
14. Síndrome de Münchhausen por poderes. Aquellas situaciones en las que el
padre/madre somete al niño/a a continuos ingresos y exámenes médicos
alegando síntomas físicos patológicos ficticios o generados de manera
activa por el propio padre/madre (por ejemplo, mediante inoculación de
sustancias al niño/a).
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ANEXO III
Teléfonos de interés:
Servicio especializado de protección de menores.
Sección de Familia.
Instituto Asturiano de Atención Social a la Infancia, Familia y Adolescencia
(IAASIFA)
Consejería de Vivienda y Bienestar Social.
C/ Alférez Provisional, s/n.2ª Planta. 33005, Oviedo.
Tfno: 985106538. Fax: 985106376
Trabajador/a Social
del Centro Sanitario
Servicios Sociales
Municipales
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Servicios Sociales Territoriales de Zona
Observatorio de la
Infancia y la Adolescencia del Principado
de Asturias
Instituto de Atención Social a la Infancia, Familia y
Adolescencia.
Avda. de Pedro Masaveu, nº 45. 33007, Oviedo
www.princast.es/observainfancia