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Mecanismos de regulación, supervisión y
vigilancia de la seguridad social en Ecuador,
un proceso en construcción
Ana Calderón Zapata*
Palabras clave
Sistema de salud, supervisión,
vigilancia, Ecuador.
s
Resumen
e presentan las memorias producto de la conferencia “Superintendencia de bancos y seguros del
Ecuador-supervisora del Sistema
Nacional de Seguridad Social”, dictada por Ana Calderón Zapata en el
marco del V Congreso Iberoamericano de Órganos Reguladores y de
Control de los Sistemas de Salud,
realizado en Cartagena de Indias
el 11 y 12 de octubre de 2012. Se
describen las bases constitucionales
del Sistema Nacional de Salud del
Ecuador, sus principios básicos, objetivos y problemas actuales; se dan
a conocer las acciones adoptadas
para cumplir con el mandato constitucional y las estrategias de cambio;
se establecen los mecanismos de regulación, supervisión y vigilancia de
*
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Directora de Auditoría de Seguro Obligatorio
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
Licenciada en Administración de la Pontificia
Universidad Católica del Ecuador. Magíster
en Administración de Pensiones. Magíster en
Administración de Empresas. Memorias del V
Congreso Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud,
realizado en Cartagena de Indias el 11 y 12 de
octubre de 2012.
la seguridad social en Ecuador y las
actividades actuales de supervisión
de la Superintendencia de Bancos
en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), el Instituto de Seguridad Social de Fuerzas Armadas
(ISSFA) y el Instituto Seguridad Social de la Policía Nacional (ISSPOL).
Finalmente, se presentan los retos
de la supervisión ante el cambio
de normativa y las expectativas de
emisión de nuevas normas para la
adopción de nuevos esquemas de
supervisión.
Ver nota del editor1
1
El sistema de salud de Ecuador está compuesto por dos sectores: público y privado.
El sector público comprende al Ministerio
de Salud Pública (MSP), el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), los servicios de salud de las municipalidades y las
instituciones de seguridad social (Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e
Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional). El MSP ofrece servicios de atención
de salud a toda la población. El MIES y las
municipalidades cuentan con programas y
establecimientos de salud en los que también
brindan atención a la población no asegurada.
Las instituciones de seguridad social cubren
a la población asalariada afiliada. El sector
privado comprende entidades con fines de
lucro (hospitales, clínicas, dispensarios, consultorios, farmacias y empresas de medicina
prepagada) y organizaciones no lucrativas
de la sociedad civil y de servicio social. Los
seguros privados y empresas de medicina
prepagada cubren aproximadamente al 3%
de la población perteneciente a estratos de
ingresos medios y altos. Además, existen no
menos de 10.000 consultorios médicos particulares, en general dotados de infraestructura y tecnología elementales, ubicados en las
principales ciudades y en los que la población
suele hacer pagos directos de bolsillo en el
momento de recibir la atención. Tomado de
Introducción
La Constitución actual de la
República del Ecuador nació en el
año 2008, en esta la salud se consagra como un derecho garantizado
por el Estado mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales, garantizando el
acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y
servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y reproductiva.
El artículo 358 menciona que
“El sistema nacional de salud tendrá
por finalidad el desarrollo, protección
y recuperación de las capacidades y
potencialidades para una vida saludable e integral…”.
El artículo 359 enuncia que “El
sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud…”.
En el artículo 360 señala que
“El sistema garantizará, a través de
las instituciones que lo conforman, la
promoción, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base
en la atención primaria de salud….”.
El servicio de salud se presta a
través de instituciones públicas, privadas y conexas; estas instituciones
se integraron a través de una red.
Ver gráfica 1.
Lucio R, Villacrés N, Henríquez R. Sistema de
salud de Ecuador. Salud Pública Mex 2011;53
supl 2:S177-S187.
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Gráfica 1. Objetivos del Sistema Nacional de Salud del Ecuador
Cobertura
universal / acceso
equitativo
Descentralización /
desconcentración
Protección integral
Coordinación
sectorial
Participación
ciudadana
Entornos saludables
del Sistema, así el Sistema Nacional
de Salud tiene por finalidad mejorar
el nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y hacer efectivo el
ejercicio del derecho a la salud. Esta
ley establece que el Sistema estará
constituido por las entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias del sector salud, que se articulan funcionalmente sobre la base
de principios, políticas, objetivos y
normas comunes.
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Ecuador”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
Gráfica 2. Principios del Sistema Nacional de Salud del Ecuador.
El proyecto de ley orgánica del
Sistema Nacional de Salud establece los siguientes integrantes del Sistema:
Equidad
Calidad
Autonomía
Descentralización
Eficiencia
Universalidad
Participación
Solidaridad
Pluralidad
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Ecuador”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
Principios Básicos del
Sistema Nacional de Salud
del Ecuador
La orientación ética y política
que marca el accionar del Estado
ecuatoriano y sus instituciones se
fundamenta en el buen vivir, por lo
cual se ha definido como prioridad la
atención a los sectores sociales tradicionalmente desatendidos y particularmente al sector salud: Ver gráfica 2.
Proyecto de ley orgánica
del Sistema Nacional de
Salud
Incremento importante del presupuesto de salud.
Establecimiento de política de
universalidad y gratuidad progresiva de atención pública de
salud.
La prestación de los servicios
de salud es cubierta por el Estado.
La Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (2002) rige
el servicio de salud en el Ecuador,
establece la finalidad y constitución
Ministerio de Salud Pública y
entidades adscritas.
Ministerios que participan en el
campo de la salud.
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Instituto
de Seguridad Social de Fuerzas Armadas (ISSFA), Instituto
Seguridad Social de la Policía
Nacional (ISSPOL).
Organizaciones de la fuerza
pública.
Afeme.
Junta de Beneficencia de Guayaquil.
Solca.
Cruz Roja Ecuatoriana.
Concope, AME, Conajupare.
Entidades de salud con y sin
fines de lucro (medicina prepagada y seguros, ONG).
Servicios comunitarios de salud.
Centros de desarrollo de ciencia y tecnología en salud.
Organizaciones comunitarias
que actúen en promoción y defensa de la salud.
Organizaciones que trabajan
en salud ambiental.
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El desafío fundamental que
enfrenta el Sistema Nacional
de Salud del Ecuador es el
de garantizar a todos los
ciudadanos la protección
social universal en materia
de salud, eliminando o
reduciendo al máximo las
desigualdades evitables en
la cobertura, el acceso y la
utilización de servicios de
calidad.
Organizaciones gremiales de
profesionales y trabajadores
de la salud.
Otros organismos de carácter
público, del régimen dependiente o autónomo y de carácter privado que actúen en el
campo de la salud.
48
El Ministerio de Salud Pública
(MSP) como autoridad sanitaria nacional, apoyado por los Consejos de
Salud, está a cargo de coordinar las
relaciones entre los integrantes del
Sistema.
La provisión de servicios de
salud es plural y se realiza con la
participación coordinada de las Instituciones prestadoras que operarán
en redes que aseguren la calidad,
continuidad y complementariedad de
la atención.
El proyecto de ley define el
Aseguramiento como la garantía de
acceso universal y equitativo de la
población al plan integral de salud,
y el Financiamiento como la garantía
de la disponibilidad y sostenibilidad
de los recursos financieros. Ver gráfica 3.
El desafío fundamental que
enfrenta el Sistema Nacional de Salud del Ecuador es el de garantizar a
todos los ciudadanos la protección
social universal en materia de salud, eliminando o reduciendo al máximo las desigualdades evitables en la
cobertura, el acceso y la utilización
de servicios de calidad.
Gráfica 3. Problemas actuales del Sistema Nacional de Salud del
Ecuador
Sistema fragmentado, centralizado y desarticulado en la provisión de servicios
de salud, con un enfoque curativo en la atención.
Barreras marcadas de acceso de índole geográfica, cultural y económica
(gasto médico en un 50% de la economía familiar).
Limitada capacidad resolutiva de las unidades médicas del sector público de
primer y segundo niveles de atención como resultado de los bajos
presupuestos en las unidades médicas, el abandono de estas y la falta e
inestabilidad laboral del personal.
Inequidad en el acceso a servicios de salud de grupos poblacionales en
situación de pobreza y extrema pobreza.
Centrado en la enfermedad y la atención hospitalaria; con programas de salud
pública de corte vertical que limitan la posibilidad de una atención integral e
integrada a la población.
Falta de un sistema integrado de información que permita obtener datos
reales, para una planificación, toma de decisiones y monitoreo de los
resultados sanitarios y de la gestión.
La falta de recursos y bajos niveles de control en calidad del gasto ocasionó el
desmantelamiento de los servicios públicos de los hospitales de mayor
complejidad (nivel III de atención).
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Ecuador”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
Gráfica 4. Inversión en Salud en el Ecuador 2006-2012
2.000
1.800
1.600
US$ Millones
Número 3
1.400
1.200
1.000
800
600
400
200
-
Inversión salud
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
535
701
968
982
1.239
1.474
1.774
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Ecuador”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
Durante los últimos cinco años,
el Estado, a través de los hospitales
públicos, ha realizado grandes aportes; por otro lado, para alcanzar la
universalidad, se están emitiendo
nuevas normas. Una inversión histórica en el sector de salud para alcanzar la gratuidad en la atención, el au-
mento significativo en el presupuesto
ha permitido avances trascendentales. El gasto en salud pasó de USD
535 millones en el 2006 a USD 1.700
millones en 2012 (PIB enero 2012
USD 71,625 millones). Ver gráfica 4.
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Acciones adoptadas
para cumplir mandato
constitucional
Reforma integral de leyes y
normas complementarias.
Para fortalecer el Sistema Nacional de Salud se han definido
estrategias de corto, mediano y
largo plazos.
Incremento de cobertura de
atención y disminución del gasto para la recuperación de salud de las familias ecuatorianas
a través del mejoramiento de la
infraestructura, equipamiento,
recursos humanos, dotación de
medicamentos e insumos a las
unidades de salud del Ministerio de Salud Pública.
Fortalecimiento del I nivel de
atención con la implementación del Modelo de Atención
Integral de Salud y la constitución de los equipos básicos de
salud. Ver gráfica 5.
Ecuador busca pasar de una
red descentralizada o desconcentrada a una red pública integral de salud
donde todos los actores –tanto públicos como privados, las empresas de
medicina prepagada y las ONG– pasen o se ajusten a un marco general
para prestar los servicios con políticas predefinidas, un marco jurídico,
un diseño organizacional, recursos y
servicios con una apropiada sinergia
con las unidades médicas.
La Red Pública Integral de Salud se creó con el objetivo general
de promover el acceso universal de
la población a servicios de calidad,
equitativos y eficientes, optimizando
la organización y gestión en todos
los niveles del sistema público.
Conformación de la Red
Pública Integral de Salud
La Red está liderada por la autoridad sanitaria en coordinación con las autoridades de las instituciones del sector
público. El Ministerio de Salud Pública
Gráfica 5. Avances en el Sistema Nacional de Salud del Ecuador.
Estrategias de cambio
Modelo de salud integral
Red pública integral de salud:
Servicios, recursos, marco
jurídico, diseño organizacional y
políticas
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Ecuador”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
Tabla 1. Afiliados y jubilados IESS, ISSFA, ISSPOL
AFILIADOS
JUBILADOS
IESS (*)
2.322.151
314.134
ISSFA
38.948
39.016
ISSPOL
40.395
17.905
( *) Incluye 289.551 jefes de familia del seguro Social Campesino, (1.037.742 personas
están cubiertos por SSC)
Nota: datos a diciembre de 2011
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Ecuador”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
continúa siendo la autoridad que manejará los recursos.
Ministerio de Salud Pública.
Instituto Seguridad Social de la
Policía Nacional (ISSPOL).
Instituto de Seguridad Social
de Fuerzas Armadas (ISSFA).
Red complementaria con y sin
fin de lucro.
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).
Seguro Social Campesino.
Unidades de atención de la Dirección de Habilitación Social.
Ver tabla 1.
Para conformar la Red Pública
Integral de Salud, se firmó un convenio marco interinstitucional, suscrito
entre el Ministerio de Salud Pública,
el Ministerio del Interior, el Ministerio
de Defensa, IESS, ISSPOL e ISSFA
mediante Acuerdo Ministerial No.
0160 que se publicó en el R. O. 289
de 24 de mayo de 2012.
La reforma busca pasar de la
aplicación de una medicina curativa
o correctiva, que ha ocasionado incremento en gastos, a una preventiva. Según estadísticas, el 80% de
las consultas que se atienden en los
centros médicos pueden ser atendidas dentro de las unidades médicas
del nivel público a través del modelo
de atención integral con enfoque de
atención primaria. Se pretende que
los ciudadanos se atiendan en una
unidad ambulatoria en donde se les
realizará el primer chequeo; si se determina que se requiere una atención
superior, se remitirán a una unidad de
segundo o tercer nivel. Ver gráfica 6.
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La Superintendencia de Bancos
y Seguros controlará que las
actividades económicas y
los servicios que brinden las
instituciones públicas y privadas
de seguridad social atiendan al
interés general y se sujeten a las
normas legales vigentes.
controlados por esta Superintendencia se listan a continuación:
Regulación, supervisión y
vigilancia de la seguridad
social en Ecuador
Seguridad social
ं- Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS)
- Banco del IESS – BIESS
Instituto de Seguridad Social
de Fuerzas Armadas (ISSFA)
- Instituto Seguridad Social de
la Policía Nacional (ISSPOL)
ं- Servicio de Cesantía de la
Policía Nacional
- Fondos Complementarios
Previsionales Cerrados
(FCPC).
De acuerdo a la Ley de Seguridad Social, las instituciones públicas
y privadas integrantes del Sistema
Nacional de Seguridad Social y del
Sistema de Seguro Privado, estarán
sujetas a la regulación, supervisión y
vigilancia de los organismos de control creados por la Constitución Política de la República.
Las instituciones de seguridad
social pasaron a control de la Superintendencia de Bancos, cuando se
emitió la ley que se encuentra vigente, en uno de sus artículos define la
supervisión de la Contraloría General del Estado y la Superintendencia
de Bancos.
La Contraloría General del
Estado ejercerá el control sobre los
recursos de las entidades públicas
integrantes del Sistema Nacional de
Seguridad Social.
La Superintendencia de Bancos y Seguros controlará que las actividades económicas y los servicios
que brinden las instituciones públicas y privadas de seguridad social
atiendan al interés general y se sujeten a las normas legales vigentes.
Supervisión de los
Institutos de Seguridad
Social
50
La Superintendencia de Bancos y Seguros del Ecuador (SBS) es
la Supervisora del Sistema Nacional
de Seguridad Social, los sistemas
1.
Sistema Financiero Nacional
- Bancos e Instituciones Financieras
2.
Seguro privado
ं- Compañías de Seguros –
Brokers
Los tres institutos de seguridad
social, IESS, ISSFA, ISSPOL ofrecen las prestaciones médicas a sus
afiliados, a través de las unidades
médicas y de los planes de salud.
Cada uno de los institutos cuenta
con su propia ley y ofrece sus prestaciones de acuerdo a sus propios reglamentos, la prestación es diferente
para cada uno de ellos.
Supervisión de la
Superintendencia de
Bancos en IESS, ISSFA e
ISSPOL
El trabajo de la Superintendencia de Bancos es vigilar el cumplimiento de las normas externas
e internas emitidas por el consejo
directivo así como que las normas
estén ajustadas a la Ley de Seguridad Social, igualmente se realiza supervisión a la información financiera,
se pretende controlar la información
que tienen los fondos y las administradoras. En el momento en que se
diseñó el catálogo médico de cuen-
tas se hizo como una administradora, de tal manera que en las cuentas
de balance se encuentran las cuentas propias de la administradora y
aparte los recursos propios o que
pertenecen a los afiliados.
Adicionalmente, se regulan o
reglamentan las actividades y para
esto se emiten resoluciones que ayudan a normar las actividades de cada
uno de los institutos; por otro lado, en
el marco del plan estratégico y por la
necesidad de contar con información
se trabaja en proyectos estratégicos
como el desarrollo de una plataforma
de información que permita captar
información directa para que el IESS
cuente con un sistema integral, tradicionalmente se venían manejando
sistemas poco integrados lo que incrementaba el riesgo operativo, toda
la información se implementará para
retroalimentar y generar alertas.
En el trabajo de auditoría in
situ, por disposición de las autoridades se evalúa el buen gobierno
corporativo, se realizan pruebas de
control interno, y la auditoría a la información. La información producto
de la auditoría puede terminar en la
emisión de una nueva norma, la generación de alarmas. Ver gráfica 7.
La supervisión de los institutos
de seguridad social está a cargo de
la Superintendencia de Bancos desde el año 2001, el mayor afiliador
de Ecuador con cerca del 97% es el
Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social (IESS), a la fecha cuenta con
2.322.151 afiliados y 314.134 pensionados, hasta mediados del 2010.
El IESS manejó sus propios recursos teniendo conocimiento de la
rentabilidad mínima en la prestación
de los servicios de salud, en la actualidad esta función la realiza el Banco
del IESS, con la facultad reguladora
se emitió una norma en donde se le
obliga al IESS, a que los rendimientos y la recuperación de los fondos
no se devuelvan, se realizaba un registro que hacía perder rentabilidad,
se emitió una resolución para que el
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Gráfica 6. Red Pública Integral de Salud
5%
Integra los
tres niveles
de atención
en salud
15%
80%
Hospitales
de Referencia
Nacional
III Nivel
Hospitales Generales
Hospitales Básicos
II Nivel
Centros de Salud Tipo A
Centros de Salud Tipo B
Centros de Salud Tipo C
I Nivel
Sistema de Referencia y Contrarreferencia
RED INTEGRAL PÚBLICA EN SALUD
Modelo de atención integral con enfoque en APS
Homologación de establacimientos del sector público para la RPIS
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Ecuador”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
Gráfica 7. Actividades actuales de supervisión de la Superintendencia
de Bancos en el IESS, ISSFA e ISSPOL
MACRO PROCESO
PROCESO EXTRA SITU
Vigilar se cumpla normas vigentes (Leyes, resoluciones CD); Supervisión información financiera
(administradora, seguro): Emisión de normas que coadyuvan gestión; implementación de herramientas que
permita recepción automatizada de la información, etc.
PROCESO IN SITU
Evaluación Gobierno Corporativo, Control Interno, auditoría a información contable financiera
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Ecuador”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
Gráfica 8. Organigrama del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
CONSEJO
DIRECTIVO
DIRECTOR
GENERAL
DIRECCION
GENERAL DEL
SEGURO DE
SALUD INDIVIDUAL
Y FAMILIAR
DIRECCION DEL
SISTEMA DE
PENSIONES
DIRECCION DEL
SEGURO SOCIAL
CAMPESINO
DIRECCION
GENERAL DEL
SEGURO DE
RIESGOS DEL
TRABAJO
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Ecuador”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
Tradicionalmente se
venían manejando
sistemas poco integrados
lo que incrementaba
el riesgo operativo,
toda la información
se implementará para
retroalimentar y generar
alertas.
rendimiento de las inversiones se capitalicen.
Se prevee que el IESS, pase
a la supervisión de entidades públicas, entonces se perderá el control
por parte del Banco, se organizará
otro esquema de supervisión para
continuar el manejo adecuado de la
supervisión financiera de este tipo de
entidades.
La gráfica 8 presenta la estructura organizacional del IESS:
Tiene como órgano rector al
Consejo Directivo, quien define la
prestación del servicio; Dirección
General del Seguro de Salud Individual y Familiar; Dirección del Sistema de Pensiones; Dirección del
Seguro Social Campesino y la Dirección General del Seguro de Riesgos
del Trabajo. La supervisión que se
realiza está dirigida a estos cuatro
seguros. Ver gráfica 8.
El Banco del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (BIESS)
es una institución creada en octubre
de 2010, encargada de ajustar los
fondos que provienen de la seguridad social, hasta esta época el IESS,
como mayor afiliador del Ecuador
administraba estos fondos.
El IESS cuenta con unidades
de atención propias. Estas se describen en la Tabla 2:
El número de unidades son insuficientes, para esto en los últimos
años el IESS ha suscrito convenios
con terceros; en este año para desconcentrar y descentralizar las unidades médicas, el IESS ha estado
realizando adquisiciones de bienes
inmuebles del seguro de pensiones,
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en el trabajo de supervisión y control en este caso, se verifica que
los bienes que se trasladan de un
seguro al otro hayan sido adecuadamente valorados, así como el ingreso efectivo de dinero porque los
recursos de un fondo o seguro no
pueden ser utilizados por otro, de
igual forma se verifica que se cumplan las normas.
Acciones seguidas por el
IESS hacia la integración
de la Red Pública de
Salud:
Adopción de medidas tendientes a mejorar atención primaria
de salud (Resolución CD 308,
311, 317, 331, 332) emitidas
por el consejo directivo.
Evaluación de la demanda
insatisfecha e inversión en infraestructura hospitalaria (call
center).
Procesos de compra de medicinas conjunta (IESS, ISSFA e
ISSPOL).
Desarrollo de sistema para implementación tarifaria.
Desarrollo e integración de historia médica para uso del subsistema del IESS.
Evaluación de servicios de unidades médicas por zonas a fin
52
Tabla 2. Unidades de Atención del IESSS
TIPO DE UNIDAD
NÚMERO
Hospitales nivel III
Hospitales nivel II
Hospitales nivel I
Hospitales del día
CAA
UAA
Centros de diálisis
Dispensarios anexos
Dispensarios SSC
3
12
5
17
10
44
1
335
636
EN CONSTRUCCIÓN
Hospitales nivel II
UAA
2
2
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Ecuador”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
de descentralizar (inicio plan
piloto).
Retos de la supervisión
ante cambio de normativa
(Limitantes, transición normativa):
Nueva Ley Orgánica de Salud.
Nueva Ley de Seguridad Social.
Hasta tanto: Vigilar el cumplimiento del mandato legal en los términos planteados hasta ahora.
Expectativas de emisión de
nuevas normas limita la adopción de nuevos esquemas de
supervisión.
Hasta tanto se vigilará el cumplimiento de disposiciones contenidas en convenio marco del
sistema de red de atención.
Gestión del seguro.
Mejoramiento del sistema para
integración de unidades médicas (implementación de hoja
clínica).
Asignación de fondos para mejoramiento de infraestructura
hospitalaria (equipo, hospitales).