medicina alternativa y complementaria
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CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 1 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 2 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 TABLA DE CONTENIDO 1. OBJETIVO...............................................................................................................................................................3 2. GLOSARIO ..............................................................................................................................................................3 3. DESCRIPCION .......................................................................................................................................................4 3.1 Uso y Abuso de alcohol y drogas en la adolescencia .......................................................................................4 3.2 Factores de riesgo* para alcohol y drogas .......................................................................................................4 3.3 Fuentes de diagnostico para el consumo de SPA.............................................................................................6 3.4 Enfoques de intervención en adicciones ...........................................................................................................8 3.3.4 Reducción de Daños ......................................................................................................................................9 3.3.5 Reducción de Riesgos....................................................................................................................................9 3.5 Acupuntura y Moxibustión (ZhenJiu) .............................................................................................................9 3.6 Electroterapia Acupuntural o electro acupuntura ........................................................................................10 3.7 Aurículoterapia, Auriculopuntura Y Aurículomedicina: Sistemas Chino Y Europeo ..............................10 3.8 Técnicas corporales chinas ..............................................................................................................................11 3.8.1 Osteopatía y terapia craneosacral ................................................................................................................11 3.9 MANEJO DE LA DEPRESIÓN .....................................................................................................................12 3.10 Manejo de la farmacodependencia………………………………………………………………………………..15 3.10.1 Enfoque de la farmacodependencia desde la MTCh .................................................................................16 3.10.2 Efectos del consumo de psicotropicos .......................................................................................................16 3.11 Tratamiento desde la Medicina Tradicional China ....................................................................................17 3.12 MANEJO DE LA AURICULOTERAPIA...................................................................................................17 3.13 TRATAMIENTO DE DROGAS ..................................................................................................................20 3.14 TRATAMIENTO OSTEOPENIA CRANEOSACRA ................................................................................25 3.15 TERAPIA NEURAL ......................................................................................................................................26 CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 3 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 1. OBJETIVO Desarrollar un modelo de mitigación de conductas adictivas a SPA con medicina alternativa y complementaria para apoyar la intervención del proyecto 969 del IDIPRON tendiente a la prevención del consumo de SPA en NNAJ y a la mitigación de riesgos y reducción de daños de quienes han consumido, a la prevención de conductas delictivas y trastornos afectivos, conductuales y del desarrollo asociadas a su consumo dentro de un marco de restablecimiento de derechos de los NNAJ en situación de vulnerabilidad. 2. GLOSARIO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA: Hace algunas décadas en occidente la “Medicina Alternativa” era definida, de manera estrecha, como “un conjunto de conocimientos y prácticas de salud que estaban por fuera de la corriente principal de la medicina oficial o predominante, es decir la denominada medicina „alopática‟ o „científica‟ contemporánea”. En tal sentido, prácticas novedosas o diferentes, ajenas a los sistemas de provisión de salud o de formación académica de recurso humano en salud, solo eran consideradas como opciones o alternativas para satisfacer necesidades en salud insatisfechas por la oferta convencional. Muchas de estas “alternativas”, que estaban basadas en otras formas de concepción del cuerpo inspiradas en viejas tradiciones, prácticas naturales o en nuevos usos de terapias occidentales, establecían una relación médicopaciente menos jerarquizada, con mayor participación del paciente y su familia en el proceso de recuperación de su salud o curación y, en muchos casos, mostraban efectos plausibles o en otros, una mayor efectividad a más bajo costo y con menores riesgos. MEDICINA TRADICIONAL CHINA: La Medicina Tradicional China (MTCh) es un sistema médico cultural de la nación Han de la China, cuyos orígenes se remontan a más de 30 siglos, según lo comprueban hallazgos arqueológicos, tanto de instrumentos de uso terapéutico como de textos médicos que datan de la era precristiana. En estos textos clásicos se observa un complejo cuerpo teórico y clínico-terapéutico que denota una tradición mucho más antigua1, el cual tiene como base una comprensión holística del ser humano en sus diferentes esferas corporales (espiritual, emocional, mental, energética y física) y de ese “cuerpo” en su entorno ambiental y relacional. 1 Cabe destacar dos textos antiguos: los rollos de seda encontrados en las tumbas Han de Mawangdi en Henan que datan del siglo II a.c. en que se encuentran los diagramas de ejercicios terapéuticos Daoyin y otros sobre el sistema de canales y colaterales o meridianos de la acupuntura; y el HuangdiNeijing o Cánon Interno del Emperador Amarillo , uno de los textos clásicos de la MTCh, compuesto a su vez por dos libros, cada uno de 81 capítulos, el SuWen Preguntas Sencillas, que reúne los conceptos fundamentales del pensamiento médico chino tanto preventivo como terapéutico, y el LingShu Pivote Celestial o Eje Espiritual, que describe de manera detallada la teoría básica, el sistema de canales y colaterales, la fisiopatología y la terapéutica de las enfermedades y sindromes con acupuntura y moxibustión y técnicas relacionadas, por lo cual es conocido como el Cánon de Acupuntura. Estos textos, escritos en formato de preguntas y respuestas entre el emperador Huangdi y su consejero QiBo, constituyen la base, sobre la cual otros académicos y científicos chinos desarrollando y complementando posteriormente la MTCh. CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 4 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 Describe representaciones del cuerpo como un microcosmos que refleja y sigue el curso del universo. Comprende un sólido y coherente cuerpo teórico, cuya construcción recibió influencias de diferentes escuelas filosóficas -siendo la tradición dialéctica taoísta la que constituye su núcleo central, el cual da lugar al desarrollo de métodos especiales de propedéutica, semiología, diagnóstico, principios terapéuticos y selección de tratamiento de acuerdo a la diferenciación de patrones de disarmonía (síndromes). Sus diversas artes y técnicas terapéuticas incluyen Materia Médica (Zhongyao), acupuntura (zhen), moxibustión (jiu), aurículoterapia, medicinas manuales (masaje Tuina, masaje pediátrico Xiao’ErTuiNa, quiropraxia), técnicas corporales energéticas (Daoyin, Qigong, Taijiquan) y especialidades médicas entre otras. 3. DESCRIPCION 3.1 Uso y Abuso de alcohol y drogas en la adolescencia El uso regular de alcohol, las borracheras y otros comportamientos de asunción de riesgo como el fumar, el uso de sustancias y las conductas sexuales riesgosas surgen en la adolescencia y hay evidencia que estos comportamientos tienden a agruparse (Wiefferink et al., 2006). La adicción afecta múltiples circuitos cerebrales entre los que se incluyen la motivación, memoria, aprendizaje y control inhibitorio de la emoción. Esta es la razón por la cual se considera que la adicción es una enfermedad compleja del cerebro, crónica recidivante, que se puede tratar. La adicción se caracteriza por un constante anhelo de consumir la sustancia junto con una búsqueda compulsiva de ésta pese a las consecuencias devastadoras asociadas con su consumo (NIDA, 2013). El cerebro adolescente, especialmente el hipocampo, puede ser particularmente vulnerable a los efectos del alcohol (Welch et al., 2013), predisponiendo el joven bebedor al alcohol a problemas de salud mental y neurocognitivos que pueden persistir en la edad adulta (Hanson et al., 2011; Welch et al., 2013). Se ha reportado que la gente joven que empieza a beber antes de la edad de 15 años tiene 4 veces más probabilidad de cumplir criterios diagnósticos para dependencia de alcohol en algún momento en sus vidas (Grant and Dawson, 1997). El uso temprano de alcohol se asocia no solamente con niveles regulares y más altos de uso de alcohol y dependencia en la edad adulta, sino también con más riesgos sociales y en salud mental (McCambridge et al., 2011). 3.2 Factores de riesgo para alcohol y drogas Diferentes autores han determinado una serie de factores de riesgo y de protección para el desarrollo de consumo problemáticos de alcohol y drogas, que se resumen en la tabla #1. Estos factores no son definitivos; más bien, su presencia sugiere que un individuo puede desarrollar un problema. La ausencia de factores de riesgo no proporciona certeza alguna que un individuo no desarrollará un problema con drogas o alcohol. CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 5 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 Tabla 1: Factores de riesgo para abuso de sustancias Categoría Factor de riesgo Depresión; Ansiedad; Baja autoestima; Baja tolerancia al estrés; Otras alteraciones de Psiquiátricos salud mental (déficit de atención, dificultades de aprendizaje, entre otras); Sentimientos de desesperación; Sentimientos de pérdida de control sobre la propia vida; sentimientos de resentimiento; uso de otras sustancias; comportamiento agresivo en la infancia; trastornos de conducta; trastorno de personalidad antisocial; evasión de responsabilidades; impulsividad y toma de riesgos; alienación y rebeldía; comportamiento temerario; problemas conductuales o académicos en la escuela; abandono escolar; involucramiento con el sistema de justicia penal o actividades ilegales; malas relaciones interpersonales Género masculino; residencia en ciudades internas o rural combinada con bajo estrato Demográficos socioeconómico; falta de oportunidades laborales; uso de drogas y alcohol por padres, hermanos y esposo/a; disfunción familiar (ej.: disciplina inconsistente, pobres habilidades parentales, falta de rituales y rutinas familiares positivos); trauma familiar (ej.: muerte, divorcio) Pares que usan alcohol y drogas; normas sociales o culturales que aprueban el uso; Sociales expectativas acerca de efectos positivos de las drogas y el alcohol; disponibilidad o accesibilidad para alcohol y drogas. Genéticos Predisposición heredada a dependencia al alcohol o drogas; déficit de neurotransmisores (ag., serotonina, receptores DA2); ausencia de aldehído deshidrogenasa (se produce rubicundez y palpitaciones cuando se ingiere alcohol) Fuentes: Adaptado de Hawkins et al., 1985; Kandel et al., 1986;Newcomb and Bentler, 1988; Heath et al., 1989; Brook and Brook, 1990; Landry et al., 1991a; Landry, 1994. Tomado de: Center for Substance Abuse Treatment. A Guide to Substance Abuse Services for Primary Care Clinicians- Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 24. Rockville: SAMHSA-CSAT (US), 1997. En: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64827/ El impacto potencial de factores específicos de riesgo y de protección cambia con la edad. Por ejemplo, los factores de riesgo dentro de la familia tienen un impacto mayor en un niño más joven, mientras que la asociación con compañeros que abusan de las drogas puede ser un factor de riesgo más importante para un adolescente. Una intervención temprana en los factores de riesgo (Ej., conducta agresiva y un auto-control deficiente) a menudo tiene un impacto mayor que una intervención tardía al cambiar la trayectoria de la vida del niño alejándole de los problemas y dirigiéndolo hacia conductas positivas. Aunque los factores de riesgo y de protección pueden afectar a personas de todos los grupos, estos factores pueden tener un efecto diferente dependiendo de la edad, sexo, raza, cultura y ambiente de la persona. Es importante aclarar que la rotulación de la condición de salud de una persona en un momento dado, y en particular en los trastornos mentales, puede tener implicaciones éticas-legales y múltiples repercusiones CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 6 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 (sociales, laborales, etc.) que pueden afectan el futuro de un paciente y generar estigmatización o discriminación. Sin embargo, para efectos del estudio y análisis cuantitativo de un fenómeno global se hace necesario el uso de definiciones precisas y una clasificación clara del fenómeno. 3.3 Fuentes de diagnóstico para el consumo de SPA La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) designa a los trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicótropas con códigos alfanuméricos del F1x0 al F1x9 (ver Tabla #2), correspondiendo el cuarto carácter (0 a 9) a una clasificación de severidad que va desde la intoxicación no complicada y el consumo perjudicial hasta cuadros psicóticos y de demencia manifiestos secundarios al consumo de una o más sustancias psicoactivas; los grupos de sustancias de abuso se indican mediante el tercer carácter, del F10 al F19 (ver Tabla #3). Si bien, en los registros y sistemas de información de diferentes sistemas de salud (como los RIPS de Minsalud-Colombia) se asigna un código alfanumérico con 4 caracteres (la letra F y 3 números) puede encontrarse una descripción más detallada de las complicaciones o del estado evolutivo de un diagnóstico particular adicionando más dígitos que se observan la tabla 2 Y 3 . Para mayor información pueden consultarse documentos de referencia como los criterios diagnósticos clínicos y de investigación del CIE-10 en la página de la OMS o la Guía de la ALAP. Tabla#2 Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicótropas, según la CIE10*. Códigos detallados para los diferentes trastornos. Código Diagnostico (Dx) Códigos Dx Detallados con 4 y 5 Caracteres** F1x.0 F1x.0 Intoxicación aguda 0 Intoxicación aguda .00 No complicada .01 Con trauma u otra lesión corporal .02 Con otras complicaciones médicas .03 Con delirium .04 Con distorsiones perceptuales .05 Con coma .06 Con convulsiones .07 Intoxicación patológica F1x.1 F1x.1 Consumo perjudicial 1 Consumo perjudicial F1x.2 F1x.2 Síndrome de dependencia 2 Síndrome de dependencia .20 Actualmente en abstinencia .21 Actualmente en abstinencia, pero en un ambiente protegido .22 Actualmente en régimen de mantenimiento o reemplazo clínicamente supervisado [dependencia controlada] .23 Actualmente en abstinencia, pero recibiendo tratamiento con drogas aversiveor bloqueantes .24 Actualmente usando la substancia [dependencia activa] .25 Uso continuo .26 Uso episódico [dipsomanía] F1x.3 F1x.3 Estado (síndrome) de abstinencia 3 Síndrome de abstinencia .30 No complicada .31 Con convulsiones CÓDIGO F1x.4 F1x.5 F1x.6 F1x.7 PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA M-RDE-DI-043 VERSIÓN 01 PÁGINA: 7 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 4 Síndrome de abstinencia F1x.4 Síndrome de abstinencia con delirium con delirium. .40 Sin convulsiones .41 Con convulsiones F1x.5 Trastorno psicótico 5 Trastorno psicótico. .50 Esquizofrenia-like .51 Predominantemente delirante .52 Predominantemente alucinatorio .53 Predominantemente polimórfico .54 Predominantemente con síntomas depresivos .55 Predominantemente con síntomas maníacos .56 Mixto F1x.6 Síndrome amnésico 6 Síndrome amnésico 7 Trastorno psicótico residual F1x.7 Desorden psicótico residual y de inicio tardío y de comienzo tardío .70 Flashbacks inducido por sustancias .71 Trastorno de personalidad o de conducta .72 Conducta afectiva residual .73 Demencia .74 Otros comportamientos cognitivos persistentes .75 Desorden psicótico de inicio tardío F1x.8 8 Otros trastornos mentales o del comportamiento. F1x.9 9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificación F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento. F1x.9 Trastorno especificación mental o del comportamiento sin NOTAS: * CIE-10= Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 10ª, de la Organización Mundial de la Salud (OMS/WHO). ** No todos los códigos del 4° y 5° caracteres son aplicables a todas y cada una de las sustancias. Tomado de: The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Disponible en: http://www.who.int/substance_abuse/gterminology/ICD10ClinicalDiagnosis.pdf . Versión en español de la Asociación Latinoamericana de Psiquiatría- ALAP Tabla #- Códigos para los grupos de sustancias psicótropas/psicoactivas involucradas en la producción de trastornos mentales y del comportamiento, según la CIE-10. Código Diagnóstico (Dx) según sustancia psicótropa F10x Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de ALCOHOL 0 F11x Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de OPIOIDES 1 F12x Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de CANABINOIDES 2 F13x Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de 3 SEDANTES O HIPNÓTICOS CÓDIGO F14x PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 8 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de COCAINA F15 x Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de 5 OTROS ESTIMULANTES INCLUIDA CAFEINA F16x Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de ALUCINÓGENOS 6 F17 x Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de 7 TABACO F18x Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de SOLVENTES 8 VOLÁTILES F19x Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de MÚLTIPLES 9 DROGAS o de otras sustancias psicótropas. Tomado de: The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Disponible en: http://www.who.int/substance_abuse/terminology/ICD10ClinicalDiagnosis.pdf 4 En la 4ª edición del Manual Diagnóstico de Enfermedades mentales DSM-IV se establecen siete criterios para el diagnóstico de la dependenciaquímica y define la dependencia de sustancias como “Un patrón mal adaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres ó más de los ítems siguientes, en algún momento de un período continuo de doce (12) meses” (DMS-IV, 1992): (1) Tolerancia, definida por: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado, o (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. (2) Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes ítems: (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia o (b) se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. (3) la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que originalmente se pretendía. (4) existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la S Sustancia (p.ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperación de sus efectos. (6) reducción o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. (7) se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia (p.ej., consumo de cocaína a pesar de saber que provoca depresión rebote) 3.4 Enfoques de intervención en adicciones La Secretaría Distrital de Salud, en relación con la mitigación plantea2 que: 2 Secretaria de Salud de Bogotá. Estrategia Distrital de Orientación a Jóvenes con Consumos Iniciales de Drogas, Un Modelo Basado en Evidencia. Bogotá; SDS, Noviembre 2013. CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 9 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 “Como estrategia, la mitigación puede considerarse una intervención en redes sociales la cual busca contener la materialización de los riesgos en daños a través de la inclusión de consumidores y no consumidores a partir de redes formales (instituciones de salud ,instituciones educativas) e informales (“parches”, barrio, círculo de amigos, organizaciones juveniles), para fortalecer no solo al individuo sino a los grupos y comunidades de manera que tengan la capacidad de enfrentar y minimizar las situaciones de riesgo que se presentan en la vida cotidiana. Para ello se trabaja desde la propuesta “hablemos de drogas” sobre aspectos específicos como: Conocer la realidad sobre el consumo de drogas. Involucrar a los interesados y afectados por la problemática (consumidores, familias, comunidades, instituciones). Promover la creación y el fortalecimiento de redes en aras de la integración social. Diversificar los modelos de intervención para llegar a los grupos más vulnerables. Desarrollar estrategias de sostenibilidad continuidad. La mitigación parte de reconocer el consumo de SPA como una realidad en la que existe un grupo de personas que ha decidido consumirlas por ello, busca una mejor manera de “convivir” con esta situación por medio de la disminución de riesgos y evitar la historia natural de la progresión de la adicción, es decir, evitar que los consumidores desarrollen dependencia y pasen a vías de administración más toxicas y de mayor riesgo. En este sentido la mitigación se hace cargo de acciones más prácticas, concretas e intermedias que pueden implementarse en diferentes ámbitos para reducir los daños y los impactos negativos del consumo de SPA. Las estrategias más conocidas son la reducción de riesgo y la reducción de daño. 3.4.1Reducción de Daños Toda acción individual, colectiva, médica o social, destinada a minimizar y reducir los efectos negativos del consumo de drogas y otras prácticas asociadas como la sexualidad insegura y las situaciones de violencia- en las condiciones jurídicas y culturales actuales. 3.4.2Reducción de Riesgos Toda acción individual, colectiva, médica o social orientada a disminuir, administrar y autogestionar la probabilidad de daños, consecuencias negativas e indeseadas asociadas al consumo de drogas – y otras prácticas como sexualidad insegura y situaciones de violencia Al elegir una modalidad terapéutica se deberá tener en cuenta aspectos como: • El tipo y la cantidad de sustancia consumida. • El grado de compromiso que dicha sustancia ha generado y la gravedad de esta. • Trastornos de base o generados tanto de tipo médico general o psiquiátrico. • Las fortalezas y debilidades particulares del paciente • El contexto social en el cual el individuo se desenvuelve y el sitio donde va a ser tratado. 3.5 Acupuntura y Moxibustión (ZhenJiu) La acupuntura consiste en la inserción de finas agujas metálicas en sitios específicos de la superficie corporal, con el fin de tratar enfermedades o conservar la salud, basados en principios tradicionales orientales y/o en CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 10 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 evidencia científica. Estos sitios conocidos como puntos acupunturales o “acupuntos”, han sido definidos de manera empírica a largo del desarrollo histórico de la acupuntura. Los registros más antiguos en el HuangdiNeijing mencionan 361 puntos regulares en los canales y colaterales jingluo (o “meridianos”), cuya localización, función e indicaciones terapéuticas, se describen de manera más detallada en obras posteriores; gradualmente se fueron descubriendo nuevos puntos para tratar afecciones específicos (por ej: Dingchuan “detener el asma”, un punto par localizado a los lados del espacio interespinoso C7-T1 y que se utiliza para patologías broncopulmonares con dificultad respiratoria). En la nomenclatura estandarizada de los puntos se utiliza un código alfanumérico con 1 o 2 letras que indican el canal o meridiano y números consecutivos que indican el inicio y terminación del trayecto superficial del canal (WHO, 1997); puede consultarse la localización anatómica en documentos de la OMS Asia Pacífico (WHO, 2004). 3.6 Electroterapia Acupuntural o electro acupuntura La electro acupuntura es un procedimiento terapéutico que implica la administración de microcorrientes eléctricas en los puntos de acupuntura, bien sea de manera directa a través de electrodos tipo caimán sujetados al cuerpo de las agujas de acupuntura (durante el periodo de retención, después que han sido insertadas) o de manera indirecta transdérmica (transcutánea) mediante electrodos de superficie. Esto envía impulsos aferentes a diversos sistemas de regulación del organismo y evoca respuestas terapéuticas no solo locales sino sistémicas (efectos neuroendocrinos y neurovegetativos, modulación de la respuesta inmune e inflamatoria, modulación central de la matrix de dolor, entre otros). El término no incluye ni se debe confundir con un procedimiento de tamizaje diagnóstico eléctrico denominado “elecroacupuntura de Voll”, desarrollado en Alemania en la segunda mitad del siglo XX, que detecta cambios de impedancia eléctrica en puntos de los dedos y artejos y los correlaciona con alteraciones de hipo o hiperfunción de los diferentes sistemas corporales. Generalidades de eTx en MD. Beijing Neuroresearch Institute, Han JiSheng et al. Investigación sobre el papel de opioides endógenos y otros neuropéptidos en analgesia y en trastornos afectivos con acuntura; efectos diferenciales en neurocircuitos con uso de diferentes frecuencias 2 Hz y 100 Hz. Diversas investigaciones de imagenología funcional con RM de activación diferencial en AM, EA2/100Hz vs control; mayor eficacia y facilidad de estandarización con EA vs.AM. Protocolo de detoxificación para heroína con electroterapia en puntos de acupuntura para el control de cravings; >> de tasas de abstinencia, << de recaídas, << del usos de buprenorfina y psicofármacos 3.7 Aurículoterapia, Auriculopuntura Y Aurículomedicina: Sistemas Chino Y Europeo Como sistema terapéutico contemporáneo la acupuntura auricular tiene su inicio en Francia, con la sistematización de observaciones del médico acupunturista Dr Paul Nogier, quien publica en 1958 la primera cartografía del cuerpo humano en el pabellón auricular como un feto invertido, articulo que fue publicado poco después en revistas médicas de Alemania y Japón, suscitando la curiosidad de la comunidad médica incluída la china. Esta cartografía sería validado en los 60s en el Hospital Militar de Nanjing con un estudio de más de 2000 personas y a comienzos del 80s en un estudio de UCLA dirigido por Terry Olesson, y publicado enla revista Pain en 1984. La auriculoterapia para el uso en el tratamiento de adicciones, al igual que la acupuntura, tiene antecedentes en las experiencias del DrWen en 1973 en HongKong, quien, al utilizar acupuntura para analgesia en pacientes opiómanos que iban a ser sometidos a cirugía, logró controlar los síntomas de compulsión durante la supresión CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 11 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 (abstinencia) de la droga. A partir de ese hallazgo, se empezó a investigar y usar un protocolo de acupuntura corporal y auricular con electroterapia para el manejo de síndromes de abstinencia a opiodes, cocaína y alcohol (Ref: Bullock, Konefal, etc….). El uso de este protocolo fue extendiéndose en Europa y EE.UU y en éste último país fue modificado gradualmente hacia el uso exclusivo de puntos de la oreja de manera manual sin electro estimulación en unidades de tratamiento de drogadicción (psicoterapia grupal, piscoterapia cognitivo conductual, prevención de recaídas, incentivos por abstinencia, entre otros) en la Unidad de .. Adictivas del Hospital Lincoln de New York y de otros centros de tratamiento de adicciones. Esto dió origen a un protocolo estandarizado de 5 puntos auriculares estandarizado por la National Acu-DetoxAsociation, conocido como “protocolo NADA”. Si bien, se desarrollaron otras propuestas como el protocolo ACCAD? (referencia Oleson, 2012)) o prescripciones diferenciales para cada adicción (nicotina, cocaína, alcohol, etc.) en la auricuomedicina europea y la aurículopuntura china, el protocolo NADA el que más ha sido investigado y validado internacionalmente con resultados promisorios en muchos estudios (Margolin 200, Smith 2011, estudio de Vancouver, estudio de embarazadas adictas…), aunque contradictorios ((Margolin, 2001) o insuficientes en algunos estudios (Kahn?, Cochrane). Los hallazgos de dichos estudios en particular la auriculoterapia y la electroterapia en acupuntos muestran: una abstinencia más temprana (validada con pruebas de metabolitos de cocaína en orina) el control de compulsión del uso de crack-cocaína en pacientes policonsumidores en tratamiento de adicción a heroína con metadona; reducción de conductas impulsivas y agresivas; una percepción mayor de bienestar; una reducción de las tasas de recaídas tempranas a 6 meses; buena aceptabilidad al tratamiento facilitando la adherencia a los demás componentes de programas integrales de tratamiento; bajos costos de implementación. 3.8 Técnicas corporales chinas En el enfoque holístico y vitalista de la MTChina el concepto de salud/enfermedad se encuentra íntimamente ligado a la conservación del flujo armónico de la energía vital o Qi o su desequilibrio, respectivamente. Durante miles de años los teóricos de la Medicina Tradicional china (MTCh), a partir de la búsqueda de preservación de la salud y la longevidad de los místicos taoístas y budistas, incorporaron técnicas de cultivo y entrenamiento de la energía con fines médicos, de lo cual existen evidencias arqueológicas tempranas y registros históricos, tales como: los rollos de seda encontrados en las tumbas Han de Mawangdi (siglo IV AC) que contienen ilustraciones de ejercicios que imitan animales, conocidos como DaoyinTunaFa; o la Danza de los Cinco Animales WuQinXi, con ejercicios asociados a los 5 elementos y los 5 principales sistemas energéticos viscerales Zangfu creada en el siglo II por el famoso médico HuaTuo; o el Taijiquan (T‟ai Chi), una forma suave de boxeo chino de escuela interna y de origen taoísta (se considera que fue creado por el monje Zhang Sanfeng), que se caracteriza por movimientos suaves y continuos que siguen el flujo armónico y la transformación de las polaridades yinyang de la naturaleza y que enfatiza en el cultivo de la energía interior. Estas técnicas, que en su momento tuvieron nombres específicos se conocen de manera actual como Qigong (Ch‟íKung) tienen en común la regulación de la postura (tiaoxing), de la respiración (tiao xi) y de la actitud mental (tiaosi). En años recientes, existe una creciente interés por su uso en el manejo integral de condiciones de salud tanto fisica como mental. (Ref: Clínicas Psiquiátricas de Norteamérica 2013. Uso de Qigong en manejo de síndromes de dependencia. 3.8.1 Osteopatía y terapia craneosacral La osteopatía craneosacral es una rama de la osteopatía que se centra en el tratamiento de las membranas intracraneales y demás fascias corporales a través de cinco mecanismos que forman el núcleo del ritmo craneosacral: CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 12 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 La fluctuación inherente del líquido cefalorraquídeo La motilidad inherente del sistema nervioso centra La movilidad de las membranas de tensión recíproca El movimiento de los huesos del cráneo El movimiento involuntario del sacro entre los huesos iliacos de la pelvis Este ritmo tiene una frecuencia de 6 a 12 ciclos, de flexión y extensión ó rotación interna y externa por minuto, y es diferente a otros ritmos corporales como respiración y circulación. La potencia y la calidad con la que emerge y se trasmite este impulso a todo el organismo determina su estado de salud y vitalidad, en esta terapia no agresiva la persona nota el contacto ligero de las manos del terapeuta quien busca a través del tacto, escuchar los movimientos sutiles del cuerpo lo que proporciona información importante sobre el funcionamiento de la persona en su totalidad. El movimiento craneosacral se expresa en dos fases, que se describen de maneras distintas dependiendo de las partes del cuerpo a que se refieran: la flexión y la extensión describen el movimiento de las estructuras únicas (o impares) distribuidas a lo largo de la línea media del cuerpo; la rotación externa e interna denotan un movimiento realizada por todas las estructuras pares del cuerpo. La flexión de las estructuras de la línea media y la rotación externa de las estructuras pares ocurren simultáneamente, mientras que la extensión y rotación interna lo hacen de la misma manera El abordaje completo de esta terapia incluye la liberación somato-emocional que permite a los tejidos del paciente recordar traumas, accidentes y similares que han permanecido bajo la superficie de su conciencia durante años. U na vez que las experiencias reprimidas afloran a la superficie, los problemas pueden ser detectados y resueltos 3.9 Manejo de la Depresión Justificación: Según reportes de la OMS la depresión es un trastorno mental que afecta a alrededor de 350 millones de personas en el mundo, y se encuentra entre las primeras causas de discapacidad a nivel mundial. Tiene un impacto importante a nivel social, las relaciones interpersonales son directamente afectadas por esta, se crean patrones de crianza negligentes, se deteriora la calidad de vida de los que la padecen y disminuye considerablemente la productividad. Pese a ser una enfermedad frecuente existen dificultades en el diagnóstico oportuno y la atención eficaz de los pacientes con depresión, que aún siguen siendo estigmatizados a causa de su enfermedad. Se ha estimado que por la tendencia actual para el año 2020 la depresión ocupara el segundo lugar a nivel mundial en causa de años de vida perdidos por discapacidad. Por lo anterior, se han iniciado importantes campañas de concientización a nivel mundial que han generado importantes debates para la implementación de políticas de salud que permitan la prevención y adecuada atención de estos pacientes. Objetivos - Establecer criterios de riesgo para el desarrollo de la enfermedad que permita su diagnóstico de forma precoz y un adecuado abordaje terapéutico CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 13 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 - Ofrecer herramientas de la medicina alternativa (medicina tradicional China, terapia craneosacra, terapia neural) que impacten positivamente en el tratamiento de esta patología minimizando efectos adversos de los medicamentos psiquiátricos y potenciando su efecto antidepresivo. Definición La depresión es un trastorno mental caracterizado por un sentimiento de tristeza fija y persistente, pérdida de intereses y/o falta de autoestima, asociado a cambios comportamentales, alteración de la concentración, cansancio físico, alteraciones del sueño, trastornos alimentarios, e ideas de autoagresión. Puede concurrir con enfermedades orgánicas y/o consumo de sustancias psicoactivas. Esta enfermedad es más frecuente en mujeres, y su incidencia aumenta entre los 18 y 40 años. Factores de riesgo - Alcoholismo - Drogadicción - Enfermedades crónicas debilitantes: cáncer, síndromes dolorosos crónicos, alteraciones del sueño crónicas, hipotiroidismo, enfermedades cardíacas. - Situaciones estresantes: duelos, maltrato físico y psicológico, divorcio, abandono social, entre otros. - Vivencias de infancia - Factores genéticos - Situación socioeconómica - Estrés crónico Clasificación - Depresión mayor: Al menos 5 de los síntomas definidos previamente con una duración de al menos 2 semanas. - Distimia: Forma crónica de depresión que no produce discapacidad, y que puede alternar con episodios de ánimo normal. - Trastorno afectivo estacional: Estado depresivo relacionado íntimamente con las estaciones en las cuales hay menor exposición a la luz solar. Enfoque desde la medicina China Para la medicina China el Qi o energía vital es la base de todos los procesos fisiológicos, mentales y emocionales, e influye directamente sobre la Sangre y los Líquidos orgánicos; el Shen o la Mente a su vez incide sobre el Qi, por lo cual cuando en Shen se encuentra en equilibrio el Qi circula libremente, al igual que la Sangre, y los órganos funcionan adecuadamente. La enfermedad mental aparece cuando hay un desequilibro en la relación entre los órganos, especialmente cuando se afecta el Shen, que habita en el Corazón. Las emociones son el factor etiologico más importante relacionado con las alteraciones mentales; cuando estas son excesivas, prolongadas y no expresadas, pueden alterar el flujo del Qi o energía vital y agitar la Mente o Shen, rompiendo el equilibro entre los órganos y generando desarmonías mentales-emocionales. Al ser el Corazón el hábitat del Shen, es el órgano que más se afecta en los trastornos emocionales. En la etiología de la depresión juegan un papel importante también los rasgos constitucionales del paciente, la dieta inadecuada, y los excesos laborales y sexuales, que alteran la energía de los órganos y el flujo del Qi. Las enfermedades en medicina tradicional China se pueden dar por condiciones de exceso o de deficiencia. La fase inicial de la depresión se caracteriza en general por un estancamiento de Qi de Hígado, que limita el movimiento del alma CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 14 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 etérea o Hun, que es el factor espiritual relacionado con el Hígado y que interacción a con el Shen aportando ideas, creatividad e intuición, dando lugar a ausencia de proyectos, planes, capacidad de soñar. La ira en especial cuando es reprimida, es la principal causa emocional de estancamiento de Hígado. La persistencia del estancamiento puede producir Calor (en Hígado, Corazón y Pulmón) que termina por agitar la Mente y el alma etérea, manifestada como ansiedad. A su vez, se puede producir un estancamiento de Sangre que afecta al Hígado, Corazón y Pulmón, agravando el sentimiento de depresión, y llevando a sentimientos de culpa y desesperación. La tristeza en forma crónica produce una deficiencia de Qi, específicamente de Bazo, Corazón y Pulmón. Tanto la deficiencia de Qi como el estancamiento de Qi pueden llevar a Flema que nubla la Mente y agravan la sintomatología. El Calor producido puede llevar a un consumo de líquidos orgánicos y terminar en insuficiencia de Yin, dando lugar a más Calor, pero de tipo deficiencia, manifestando en ansiedad e insomnio. La diferenciación de los síndromes se realiza a través de la anamnesis del paciente, y la toma del pulso y revisión de la lengua. A continuación se presenta los principales síndromes en medicina China causantes de depresión: Patrones de Disarmonia por Exceso: - Estancamiento de Qi de Hígado: Síntomas: Depresión, irritabilidad, suspiros, dolor en hipocondrios, tensión muscular, distensión abdominal, menstruaciones irregulares, esfuerzo para la deposiciónLengua: Normal, ligeramente rojo en bordes. Pulso: Cuerda Tratamiento: PC6, H3, VB34, H13, VB13 - Estancamiento de Qi de Corazón y Pulmón: Síntomas: Depresión, ansiedad, palpitaciones, opresión torácica, respiración corta, tez pálida, extremidades frías. Lengua: Roja en punta Pulso: Vacío, ligeramente desbordante en primera posición izq., y tenso en primera posición derecha. Tratamiento: C5, C7, PC6, Ren15, Ren17, P7 - Flema-Calor que obstruye la Mente: Síntomas: Depresión, desasosiego mental, ansiedad, agitación, insomnio, palpitaciones, pesadez en la cabeza, sabor amargo en la boca, opresión torácica, tos con expectoración productiva. Lengua: Roja, hinchada, saburra pegajosa amarilla. Pulso: Resbaladizo, rápido. Tratamiento: Ren12, V20, E40, B9, B6, PC5, E82. Patrones de Disarmonia por Deficiencia - Deficiencia de Qi de Bazo: CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA M-RDE-DI-043 VERSIÓN 01 PÁGINA: 15 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 Síntomas: Depresión, melancólica, rumiacion de ideas, palidez en rostro, cansancio, mareo, pérdida de apetito Lengua: Pálida, engrosada en bordes Pulso: Resbaladizo Tratamiento: E36, B6, V20, V21, B3 - Deficiencia de Yin de Riñón: Síntomas: Tinitus, dolor lumbar, boca seca, sudoración nocturna, vértigo, alteración de la memoria. Lengua: Temblor distal leve, saburra escasa, pelada. Pulso: Flotante, vacío. Tratamiento: R1, R3, R6, Ren4, B6, V23, R10. 7. Manejo desde la terapia Craneosacra: 3.10 Manejo de la Farmacodependencia Justificación La adicción a sustancias psicotrópicas se ha convertido en un problema de talla mundial, tanto por el inicio temprano de esta, como por las consecuencias que el abuso de drogas genera: trastornos mentales y fisiológicos, deterioro de las relaciones sociales, pobre rendimiento escolar y laboral, pobreza e indigencia, aumento de la delincuencia común, entre otros. Múltiples estrategias se han desarrollado con el fin de controlar tanto el tráfico de sustancias como el consumo no controlado de estas; sin embargo los costos sociales y económicos son muy elevados, y los tratamientos poco eficaces a largo plazo. Objetivos - Realizar un diagnóstico temprano de conductas de riesgo para abuso de sustancias (bulling, depresión, agresividad), y una intervención oportuna de estas, que permita prevenir el abuso de SPA. - Controlar, a través de técnicas de medicina alternativa (medicina tradicional China y Acupuntura, terapia craneosacra, auriculoterapia, electroterapia) el síndrome de ansiedad y abstinencia con el cual cursan los pacientes abusadores de sustancias psicoactivas, con el fin de lograr mitigar consumo y reducir las conductas de riesgo que giran en torno al consumo. - Crear en los pacientes una conciencia de autocuidado. Definición El término adicción se define como la dependencia a alguna sustancia, actividad o proceso. La farmacodependencia se relaciona con el uso indebido de drogas o fármacos con fines no médicos. El consumo de psicotrópicos produce cambios cerebrales, que explican los comportamientos asociados a la adicción como son la compulsividad y la pérdida de control sobre el consumo, y estos cambios pueden ser mayores y diferentes en niños y adolescentes farmacodependientes, dada la inmadurez de ciertas áreas cerebrales, como el lóbulo frontal, encargado del control de la inhibición y la motivación. La dopamina, es el neurotransmisor que más se ha involucrado en la fisiología de la adicción: la mayoría de los psicotrópicos aumentan las concentraciones de dopamina a nivel extra celular por inhibición de su recaptación, específicamente en el área límbica; crónicamente se producen modificaciones en los circuitos cerebrales CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 16 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 dopaminergicos, haciéndose más sensible a la descarga de dopamina producida por la droga de abuso, que por estímulos fisiológicas como comidas, deporte o sexo. Factores de Riesgo Aún no ha sido posible determinar la causa de las adicciones, sin embargo existen múltiples visiones de los factores que pueden conducir a generar dependencia. Entre estos están: - Genéticos: se puede determinar hasta el 40% de la susceptibilidad al consumo - Factores psicosociales: violencia intrafamiliar, abandono, baja escolaridad, redes sociales inadecuadas, uso inadecuado del tiempo libre, depresión, trastornos de ansiedad y afectivos. - "Curiosidad" 3.10.1 Enfoque de la farmacodependencia desde la MTCh La dependencia gira en torno a un ciclo de abstinencia y auto medicación; tanto la fase aguda como la fase crónica de la adicción se caracterizan por patrones de disarmonia específicos. Con la administración del psicotrópico se produce una condición de exceso de Corazón (Fuego de Corazón) que se manifiesta clínicamente con euforia, palpitaciones, alteraciones de la mente o del Shen, e insomnio; al disminuir los niveles de la droga en sangre y entrar en la fase de abstinencia, se genera un estancamiento de la energía del Hígado, manifestado con ansiedad, depresión, alteraciones gastrointestinales, irritabilidad. Es así como el ciclo consumo-abstinencia gira en torno a las disarmonias de Corazón-Hígado. Durante esta fase aguda, y por el estancamiento del Qi de Hígado se puede producir una disarmonia madera tierra, que lleva a deficiencia de la energía del Bazo, clínicamente manifestada con cansancio físico, frialdad, alteraciones en las deposiciones, rumiacion de ideas. De persistir el consumo, las condiciones de exceso explicadas previamente consumen el Qi, la Sangre y los Líquidos Orgánicos, que llevan a condiciones de deficiencia. Se produce una deficiencia de Qi de Corazón, secundaria al Fuego de Corazón inicial, que se caracteriza por respiración corta, sudoración, y palpitaciones. La pérdida de líquidos que se produce con la sudoración secundaria a las disarmonias de Corazón, a la diarrea secundaria a la insuficiencia de Qi de Bazo o al Fuego de Corazón, se lesiona el Yin de Riñón, cursando con dolor lumbar, boca seca, oleadas de calor, alteraciones de la memoria, y por ende el Yin de otros órganos como Hígado y Corazón, favoreciendo el ascenso de Yang, o falso fuego, de Hígado, que da lugar a irritabilidad, cefaleas, ojos rojos, ansiedad. Al tener en Yin y el Yang de Riñón el mismo origen, a largo plazo la deficiencia de Yin de Riñón conlleva a la deficiencia de Yang de Riñón y sus síntomas que son debilidad general, frialdad de predominio en región lumbar, edema y pesadez en extremidades, impotencia, eyaculación precoz, disminución de la libido. 3.10.2 Efectos del consumo de psicotrópicos Los síntomas que se presentan al consumir drogas recreativas puede variar según la naturaleza de esta; sin embargo entre los más frecuentes están: ansiedad, paranoia, agitación, vasoconstricción con aumento secundario de la presión sanguínea y disminución del flujo coronario, palpitaciones, diaforesis y temblores, incremento de la temperatura y de la sudoración, dolor torácico, espasmo o isquemia coronaria, arritmias cardíacas, convulsiones, malnutrición. CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 17 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 3.11 Tratamiento desde la Medicina Tradicional China Síndromes en Fase Aguda - Calor en Corazón: Síntomas: Palpitaciones, agitación, ansiedad, insomnio (despertares frecuentes), sed. Lengua: Roja, punta roja, saburra amarilla. Pulso: Rápido, fuerte. Tratamiento: C7, Du20, PC6, C8, Ren15 - Estancamiento de Qi de Hígado: Síntomas: Depresión, irritabilidad, suspiros, dolor en hipocondrios, tensión muscular, distensión abdominal, menstruaciones irregulares, esfuerzo para la deposición. Lengua: Normal, ligeramente rojo en bordes. Pulso: Cuerda Tratamiento: PC6, H3, VB34, H13, VB13 - Insuficiencia de Qi de Bazo: Síntomas: Depresión, melancólica, rumiacion de ideas, palidez en rostro, cansancio, mareo, pérdida de apetito Lengua: Pálida, engrosada en bordes Pulso: Resbaladizo Tratamiento: E36, B6, V20, V21, B3 - Insuficiencia de Qi de Corazón: Síntomas: Palpitaciones, disnea, opresión torácica, sudoración. Lengua: Pálida, saburra delgada Pulso: Disminuido en primera posición izq, vacío. Tratamiento: V15, Ren 17, C5, PC6, C9, Ren 6 - Insuficiencia de Yin de Estómago: Síntomas: Síndromes en Fase Crónica Insuficiencia de Yin de Riñón: Síntomas: Tinitus, dolor lumbar, boca seca, sudoracion nocturna, vértigo, alteración de la memoria. Lengua: Temblor distal leve, saburra escasa, pelada. Pulso: Flotante, vacío. Tratamiento: R1, R3, R6, Ren4, B6, V23, R10. Insuficiencia de Yin de Pulmón: Síntomas: Tos seca, voz ronca, sequedad en la boca, fiebre en los 5 centros. Lengua: Roja, sin saburra, seca. Pulso: Fino, rápido. Tratamiento: V13, V43, P9, P10, R6, B6 3.12 Manejo de la Auriculoterapia CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA M-RDE-DI-043 VERSIÓN 01 PÁGINA: 18 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 La Acupuntura Auricular (o auriculo-puntura) es un microsistema de la acupuntura que utiliza estímulos en la representación holográfica del cuerpo humano en el pabellón de la oreja. Es una de las formas de acupuntura más usada en clínicas occidentales de salud en los Estados Unidos y Europa, debido a su relativa facilidad de implementación y, en parte, al hecho de que algunos protocolos estandarizados de acupuntura auricular pueden ser realizados por personal de salud o agentes comunitarios, quienes no son médicos acupunturistas licenciados. pueden integrarlos como parte de su práctica clínica en los hospitales y clínicas de salud mental y desintoxicación. Por ejemplo, en las fuerzas armadas de EEUU, hay personal capacitado en los protocolos de acupuntura auricular para hacer frente al dolor y síntomas de trauma en los soldados. Una de los protocolos estandarizados es el Acupuntura Auricular para Detoxificación de adicciones o NADA protocol. NADA significa Asociación Nacional de Acupuntura para Desintoxicación (NationalAcudetoxAssociation), organización sin fines de lucro que se estableció en 1985 para apoyar el uso de la acupuntura en el tratamiento de personas drogodependientes en varios entornos clínicos y socioculturales. Este protocolo fue creado en la década de 1970s, por un psiquiatra llamado Michael Smith, en el Hospital Lincoln en el Bronx de la cuidad de New York. Smith, quien junto a otros médicos y activistas de la comunidad, modificaron un protocolo de acupuntura auricular y corporal con electroestimulación, originalmente diseñado y utilizado en China para aliviar el dolor y la abstinencia de opiáceos durante el proceso de desintoxicación de adictos a la heroína y la metadona. Desarrollando un protocolo estandarizado de cinco-puntos. Con el paso de tres décadas, el protocolo de cinco-puntos ha sido adaptado para usarse en una gran variedad de comunidades o centros de salud. Aunado a la ayuda para recuperarse de la adicción, el protocolo de NADA es usado para ayudar a las personas con adicción al tabaco, pérdida de peso, y en una forma general para al estrés y la ansiedad, síndrome de estrés postraumático y en programas psiquiátricos para ayudar a la gente que han dejado de tomar los medicamentos. En la tabla siguiente se puede apreciar la localización y sundión de los 5 puntos e protocolo NADA Nombre del punto Shenmen Simpático Riñón Hígado Pulmón1 Localización En el 1/3 inferior la crus superior del antehélix, borde de la fosa triangular En la crus inferior del antehélixcerca a su inserción en la rama ascendente del hélix Cornisa al inicio de la rama inferior del antehélix Función Sedativa, analgésica, antiinflamatoria Fuego Sedante, regulador de la actividad neurovegetativa Naturaleza: tierra Estimula el sistema visceral Riñón. Controla el temor Naturaleza: agua Borde del antehélix Estimula el sistema visceral Hígado. Desintoxica y desbloquea la energía estancada, física o mental Naturaleza: madera En la concha inferior, a los Estimula el sistema visceral Pulmón. “Le lados superior e inferior de permite a la gente liberase”. corazón Naturaleza: metal CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA Figura: Los 5 puntos del protocolo NADA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 19 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 Figura. Representación del homúnculo invertido en la oreja Los cinco puntos auriculares de NADA se basan en la inervación de cuatro pares de nefivos of fourcranialnerves and three cervical ganglia, whichdifferfromtheauriclepointsused in earacupuncture(Reuben, 2005). Como protocolo, esta combinación de puntos controla el estrés en cualquier persona individualmente. Pero como un modelo, la NADA ha tenido gran impacto porque empodera las comunidades. Al enseñar estos cinco puntos al personal local, los proveedores son capaces de directamente influir en la salud y el bienestar de sus propias comunidades. Por ejemplo, hay miles de trabajadores comunitarios capacitados en NADA en el área de Nueva York. Después del Huracán Sandy recientemente, estos proveedores han sido capaz de ofrecer tratamientos a ciudadanos traumatizados y otros trabajadores de socorro. El protocolo NADA es muy rentable, menos de 50 centavos de USD por cinco agujas en cada oreja – y es un método de curación sin medicamentos farmaceuticos para el pueblo. En EEUU la persona que administra el protocolo de NADA, en una clínica, el hospital o el centro municipal, no es necesariamente un acupunturista con licencia, quien ofrece puntos en todo del cuerpo. Él o ella podrían ser un terapeuta, enfermera, consejero u otro trabajador comunitario que tomó el curso de capacitación del NADA. Desde la fundación de la organización NADA en 1985, más de 25,000 personas en todo el mundo han sido entrenadas para realizar el protocolo NADA. Las clínicas que ofrecen el protocolo existen hoy en más de 40 países. En el Reino Unido, casi el 90 por ciento de prisiones ofrecen el protocolo de NADA a internos como un método de reducir la violencia. Muchos acupunturistas con licencia también usan el protocolo de NADA en sus prácticas privadas. El protocolo de NADA a menudo es la primera cosa que un acupunturista hará para ayudar a aquella persona a calmarse. Los acupunturistas también usan la técnica trabajando en el alivio de desastre o ajustes de recuperación, en sitios donde la realización de una entrada y el diagnóstico cuidadoso es poco práctica o culturalmente inadecuada. Unos de los Entrenadores Certificados de NADA son acupunturistas con licencia también. ¿Como es un Tratamiento Típico NADA? No es necesario un diagnóstico para que el protocolo NADA sea eficaz. A diferencia de una sesión de acupuntura privada, donde el médico trata individualmente a cada paciente, el protocolo de NADA es realizado rápidamente, en un ambiente de grupo. Un grupo que recibe tratamientos de NADA se sienta en silencio mientras el médico anda alrededor del espacio e inserta los mismos cinco puntos en ambas orejas de cada CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA M-RDE-DI-043 VERSIÓN 01 PÁGINA: 20 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 persona. Hay a menudo un calma en la energía en estas sesiones. La experiencia no verbal puede ser una profunda adición a un programa de recuperación, donde las terapias de conversación son acentuadas. 3.13 Tratamiento de Drogas 1. Los pacientes con adicción a las drogasson admitidos para el tratamiento una vez se ha verificado un examen físico y toxicológico en orina. Se llena el consentimiento informado. 2. No está permitido el ingreso de drogas incluyendo narcóticos y no narcóticos. 3. Se le explica al paciente el principio del tratamiento con estimulación eléctrica sobre los puntos de acupuntura (así como los cambios fisio-patológicos producidos por al abuso de drogas). Aunque es un manejo no farmacológico, se puede permitir el uso de ciertos medicamentos si llega a ser necesario por síntomas de abstinencia 4. (El dispositivo) HANS es administrado inmediatamente a los pacientes admitidos. Se utiliza un dispositivode 4 canales con los 4cableseléctricos conectadosa 4 paresde electrodosen la pielen losdepuntos de acupuntura: Hegu-IG4 y Laogong-PC8 en la mano izquierda (o derecha) Neiguan-PC6 y Waiguan-SJ5 en el brazo derecho (o izquierdo) Xiangjian-H2 en la pierna izquierda y derecha. Sanyinjiao-B6 en la pierna izquierda y derecha 5. A menos que se indique otra cosa, la frecuenciase pone enel mododenso-disperso, es decir, 2Hz alternados con 100Hz a intervalos de 3 segundos. El pulso cambia automáticamente con la frecuencia, es decir, 0,2 ms con una estimulación de 100Hz y0,6mspara la estimulaciónde 2 Hz. 6. La intensidad eléctrica es determinada de acuerdo a la sensibilidad del paciente. Si el tratamiento es por primera vez y el paciente no está familiarizado con los estímulos eléctricos se inicia con una intensidad de 5 a 6 mA. Cuando los pacientes están familiarizados con los estímulos se utiliza una intensidad mayor. Se puede ir incrementando el estímulo de 2T o 10 a 12mA. Se puede observar la contracción rítmica del musculo. Las sesiones son de 30 minutos y el estímulo es detenido automáticamente después de este tiempo. 7. La terapia con HANS es dada así: no más de cuatro veces al día en los días 1 y 2 de la abstinencia a las drogas. tres veces al día durante la primera semana dos veces al día en la segunda semana. La última sesión del día se da a menudo antes de ir a dormir con el fin que tengan un mejor sueño. 8. Drogas como la buprenorfina y metadona pueden ser usados de forma adicional cuando el paciente experimenta excesivo desagrado o abstinencia. La dosis durante los dos primeros días es 2-3 mg de buprenorfina; 30-40 mg e metadona. Estas son reducidas de forma gradual de acuerdo a las necesidades de cada paciente y se dan hasta por 7 días 9. Los pacientesque son co-adictos a sedantes uotras drogas de abusoa menudo las preguntan o solicitan pero no son administradas. El régimen de tratamientoestándar por lo generalse encarga de todoslossíntomas relacionados. CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 21 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 10. Existe un estrecho contacto y comunicación entre el médicoy los pacientes. 11. La desintoxicación se completa en 14 días. Sin embargo los pacientes son aceptados para estar más tiempo en tratamiento en el centro para la consolidación del efecto terapéutico. En este caso, HANS puede ser dado una o dos veces al día por dos semanas. Puntos frecuentemente usados en el manejo de trastornos adictivos a SPA3 PUNTO Hegu- IG4 LaogongPC8 DIAGRAMA DESCRICIÓN LOCALIZACIÓN (Naturaleza y función) ESTÁNDAR Punto yuan manantial del canal yangming de la mnao del Intestino grueso- Dachang Punto ying manantial del canal jueyin de la mnao de Pericardio- xinbao Basados en el protocolo de la Universidad Médica de Beijing,enrevisiones sistemáticas de estudios clínicos de acpuntura (ej: HongkongBaptistUniversity, Cochrane, etc.), JTCM y el protocolo desarrollado para IIDIPRON; Ilustraciones tomadas de WHO, 2006 y Deadman, 2000…… CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN SanyinjiaoB6 TaichongH3 ZusanliE36 01 PÁGINA: 22 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 WaiguanSJ5 Xingjian-H2 M-RDE-DI-043 Punto ying manantial del canal jueyin del pie de Hígado-Gan Punto de cruce de los 3 canales yin del pie (BazoPi, Hígado-Gan y RiñónShen) Punto yuan fuente del canal jueyin del pie de Hígado-Gan CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN 23 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 Punto Mu frente del pericardio, Punto de influencia del Qi Punto maestro o control del Jiao superior JuqueRen14 Punto Mu corazón ZhongwanRen12 Punto Mu frente/alarma del Estómago, Punto de influencia de los órganos Fu, Punto de cruce del Renmai con el canal Yangming del pie del Estómago Lieque- frente 01 PÁGINA: TanzhongRen17 GuanyuanRen4 ShenmenC7 M-RDE-DI-043 del Punto yuan fuente del Funciones canal shaoyin de la mano del corazón Punto luo enlace del canal CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 24 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 P7 taiyin de la mano del pulmón Zhaohai- R6 Punto de confluencia del vaso extraordinario de la motilidad yin YinQiaoMai Houxi – ID3 Punto shu del canal Taiyang de la mano del Intestino Delgado Punto de confluencia del Dumai- Vaso Gobernador ShenmaiV64 Punto de confluencia del vaso extraordinario de la motilidad yang YangQiaoMai CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 25 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 3.14 Tratamiento Osteopenia Craneosacra La Osteopatía es una medicina manual descrita a finales del siglo XIX por el médico Andrew Taylor Still, como un sistema de curación que maneja trastornos funcionales y mecánicos del sistema osteomuscular. ”Es considerada como el arte, la ciencia o la técnica para diagnosticar y tratar el disfuncionamiento del cuerpo humano por medio de manipulaciones que tienen por objetivo mejorar la estructura musculo-esquelética”. Para la osteopatía una correcta alineación y postura del cuerpo, hace que este funcione perfectamente, y asíevita enfermedades, el tratamiento osteopatico consiste en liberar tensiones de los tejidos, lo que produce liberación de la energía que antes se utilizaba para mantener la contracción. La osteopatíacraneosacral es una rama de la osteopatía que se centra en el tratamiento de las membranas intracraneales y demás fascias corporales a través de cinco mecanismos que forman el núcleo del ritmo craneosacral: La fluctuación inherente del líquido cefaloraquídeo La motilidad inherente del sistema nervioso central La movilidad de las membranas de tensión recíproca El movimiento de los huesos del cráneo El movimiento involuntario del sacro entre los huesos iliacos de la pelvis Este ritmo tiene una frecuencia de 6 a 12 ciclos, de flexión y extensión ó rotación interna y externa por minuto, y es diferente a otros ritmos corporales como respiración y circulación. La potencia y la calidad con la que emerge y se trasmite este impulso a todo el organismo determina su estado de salud y vitalidad, en esta terapia no agresiva la persona nota el contacto ligero de las manos del terapeuta quien busca a través del tacto, escuchar los movimientos sutiles del cuerpo lo que proporciona información importante sobre el funcionamiento de la persona en su totalidad. El abordaje completo de esta terapia incluye la liberación somatoemocional que permite a los tejidos del paciente recordar traumas, accidentes y similares que han permanecido bajo la superficie de su conciencia durante años. Una vez que las experiencias reprimidas afloran a la superficie, los problemas pueden ser detectados y resueltos. El movimiento craneosacral se expresa en dos fases, pero estas dos fases se describen de maneras distintas dependiendo de las partes del cuerpo a que se refieran. La flexión y la extensión describen el movimiento de las estructuras únicas (o impares) distribuidas a lo largo de la línea media del cuerpo. Todas las estructuras pares del cuerpo realizan un movimiento de rotación externa e interna. La flexión de las estructuras de la línea media y la rotación externa de las estructuras pares ocurren simultáneamente y la extensión y rotación interna lo hacen de la misma manera. Estos movimientos antes descritos tienen unas características de amplitud, frecuencia, simetría y calidad propias que se deben mantener. El terapeuta a través del contacto sutil, no mayor de cinco gramos, puede percibir con las manos con sus propias terminaciones nerviosas sensitivas el movimiento total corporal permitido por la fascia, en respuesta a nuestra respiración y al bombeo de la sangre por todo su cuerpo. Dentro de las funciones de la fascia amarra, conecta, sostiene y desliza las estructuras corporales; trasmite movimientos y ayuda en la conexión electromagnetica fascia responde a todos los traumas y abusos CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 26 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 “restringiéndose”, tornándose cada vez más rígida. Cambia en reacción a abuso, falta de uso, molestia, trauma, inflamación, emociones o cambios de función. Las meninges son las fascias intracraneales a las cuales se accede tomando los huesos del cráneo como manijas, la tienda del cerebelo y la base cráneo occipital es también un diafragma. Los canales de acupuntura funcionan como fascias. Y es de tomar en cuenta que así los cambios sea locales tienes efectos globales, en todo el cuerpo. Diagnóstico: El terapeuta evalúa el ritmo craneosacral preferiblemente con la persona acostada boca arriba en las diferentes estaciones de escucha que para el presente proyecto serán: talones, crestas iliacas anterosuperiores, costillas, hombros y tres tomas o escuchas de la bóveda craneal. En cada una de estas estaciones se evalúa la amplitud, simetría, calidad y frecuencia. Si se encuentra alteración en alguna de estas características en cualquiera de las zonas evaluadas deberá intervenir buscando que el cuerpo retorne a su movimiento normal. 3.15 Terapia Neural Objetivos Implementar un espacio de interacción entre las niñas, niños, y jóvenes NNJ que lleguen voluntariamente a IDIPRON, y los integrantes del equipo de Medicina Alternativa y Complementaria en el área de la Medicina Neural terapéutica. Garantizar el derecho fundamental a la salud de las niñas, niños, y jóvenes que estén en IDIPRON, desde una perspectiva holística, alternativa y complementaria. Contribuir en el manejo de síndromes de abstinencia agudos y tardíos asociados a abuso de sustancias psicoactivas, complementario al tratamiento actual que reciben los beneficiarios de los programas de IDIPRON. Atender integralmente a los niños, niñas y adolescentes, que lleguen a IDIPRON, generando espacios de escucha activa de sus necesidades y expectativas en pro de su salud y como estrategia para disminuir la reincidencia a los centros de atención de emergencia y servicios judiciales Alcance Este protocolo de manejo se aplicará a todas las niñas, niños y jóvenes que estando en IDIPRON deseen asistir al programa de Medicina Alternativa y complementaria. Metodología Definiciones y Aspectos Conceptuales Dentro de las medicinas alternativas se encuentra la terapia neural la cual se está considerando como un sistema Médico Complejo por lo cual se ha propuesto el nombre de Medicina Neural terapéutica. Consiste en una acción médica que tiene por objetivo restablecer y regular procesos físicos, bioquímicos, bioenergéticos, emocionales y mentales, que le permitan al propio organismo, un nuevo orden en su equilibrio dinámico y el desbloqueo de campos que interfieren con su con su salud, buscando devolver al individuo sus capacidades de auto-curación y auto-eco-organización, permitiendo una relación más armónica en todos los aspectos de la vida. En la Medicina Neural terapéutica utiliza la aplicación de microdosis de un anestésico local, con más frecuencia lidocaína o procaína, en diferentes partes del cuerpo, piel o zonas profundas. Varios mecanismos de acción se han propuesto para explicar los efectos de esta terapia. La posible acción de la procaína, está basada en las propiedades eléctricas en el transporte de señales en el sistema nervioso y en el restablecimiento del potencial fisiológico de membrana: Laprocaína tiene la capacidad de repolarizar las membranas celulares alteradas. La participación del CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 27 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 sistema nervioso es fundamental en el proceso de salud enfermedad y permite una conexión biocibernética del organismo permitiendo al cuerpo actuar como una unidad. Además de la participación de los sistemas nervioso, endocrino e inmunológico, el tejido conjuntivo juega un papel crucial e incluso predominante en sus mecanismos de acción. Dicha participación se llevaría a cabo mediante la transmisión de señales inter- e intracelulares a lo largo del tejido conjuntivo, y consecuentemente, hacia el resto de tejidos básicos, a través de: la me canotransducción y la emisión de energía en forma de radiaciones de partículas y ondas electromagnéticas (p.e. electrones, protones, biofotones). El anestésico local también actúa sobre los denominados campos interferentes en los sistemas de comunicación biológica del individuo. Los campos interferentes se consideran como áreas de inflamaciones crónicas , sitios de heridas y sus cicatrices, traumatismos y zonas fibróticas, cuerpos extraños, presencia de prótesis y otros factores como los fenómenos emocionales y mentales, que producen interrupciones de las señales biológicas o generan alteraciones en ellas. Características de la Atención El enfoque que permite la interacción entre la niña, niño y joven y los integrantes del equipo de Medicina Alternativa y complementaria está encaminado a establecer todos los factores asociados con el proceso de salud enfermedad a través de una historia clínica exhaustiva con énfasis en los problemas asociados al consumos de sustancias psicoactivas y las posibles consecuencias sobre la salud que estas han podido generar. Posteriormente se realizará un examen físico minucioso y el análisis e interpretación de los estudios paraclínicos que sean necesarios, con el fin de ubicar los diversos campos interferentes responsables de la estructuración de la enfermedad, y abordarlos. Clasificación Las diversas patologías que presentan los pacientes se pueden clasificar en: Agudas y Crónicas Leves Moderadas y Severas De acuerdo al estado de enfermedad y salud, se plantean los diversos esquemas terapéuticos. Manejo El objetivo primordial del manejo desde el enfoque integrativo es tratar de establecer los factores asociados con la enfermedad, considerando siempre los componentes físicos, emocionales y mentales. Atención especial merece el resultado de la interacción de los factores que se traduce en el cuadro clínico del paciente con el fin de modificar síntomas severos o alteraciones biológicas de riesgo para el paciente, apoyados también en el enfoque de la Medicina Clásica. Al identificar campos interferentes de acuerdo a la Terapia Neural, se intervienen con solución de Procaína o de Lidocaína al 0,5 % de acuerdo al protocolo de evaluación fundamentado en la evolución de la respuesta clínica del paciente. En la Medicina Neural Terapéutica, el sistema utilizado es la aplicación de microdosis de anestésicos locales en los sitios en donde se considera que está localizado el campo interferente, de acuerdo con la información obtenida mediante la historia clínica y el examen físico realizado en cada paciente, buscando una respuesta de regulación de los mecanismos biológicos por parte del organismo. CÓDIGO PROCESO RESTITUCIÓN DE DERECHOS DOCUMENTO INTERNO MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA VERSIÓN M-RDE-DI-043 01 PÁGINA: 28 de 28 VIGENTE DESDE 24/12/2015 Estas aplicaciones se realizan en forma superficial o profunda, de acuerdo con la localización del campo interferente y en muchos casos se aplica en áreas segmentarias superficiales correspondientes a representaciones orgánicas internas, mediante el método de pápulas intradérmicas. El seguimiento clínico de los pacientes es el que permite evaluar la efectividad de las intervenciones mediante el diálogo que se debe establecer en el sentido de valorar los cambios ocurridos durante el tiempo del tratamiento. Se han considerado casos especiales de pacientes que no responden a la intervención a pesar de haber hecho una intervención dirigida hacia los campos interferentes establecidos por la historia clínica y por el examen físico. Existe la posibilidad de sobrecargas de difícil eliminación como fenómenos tóxicos, infecciosos o inflamatorios casos en los cuales es recomendable utilizar otros métodos de la medicina alternativa o convencional con el fin de lograr su eliminación yposteriormente volver a intervenir los pacientes En el tratamiento del paciente en Medicina Neural Terapéutica, se incluye un manejo integrado con la Odontología Neurofocal. De acuerdo al estudio clínico y paraclínico de la estructura dentaria se orientará el manejo odontológico. Elementos terapéuticos: Los elementos utilizados en la Medicina Neural Terapéutica son: Anestésicos como la Procaína o la Lidocaina a una concentración máxima del 1%sin la presencia de vasoconstrictores. Algunos autores describen la adición de bicarbonato con el fin de disminuir el dolor de las aplicaciones con buenos resultados. Se disponen de cárpulas que contienen Procaína o Lidocaina al 1% para ser utilizadas con jeringas odontológicas o con sistemas especiales como el Dermoject, Citoject. O Ligmaject. También se disponen de las soluciones para la aplicación con jeringas y agujas desechables. Precauciones: La intervención con Medicina Neural Terapéutica puede hacerse en todo tipo de pacientes, teniendo especial precaución con los pacientes hemorragíparos, los anticoagulados, los inmunosuprimidos, los que se encuentran en tratamientosoncológicos o en manejo con corticoides, los debilitados, los terminales y los de hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales o los que reciben inhibidores de la colinesterasa. La utilización de los anestésicos locales dentro de las dosis adecuadas permite una garantía de seguridad. Todos los elementos a utilizar deben ser desechables. Siempre se tendrán en cuenta los procedimientos convencionales desde los quirúrgicos, hasta los de cuidado crítico, considerando también las intervenciones farmacológicas que sean necesarias para modular la expresión de la enfermedad, generando una actitud de integración terapéutica en todo momento. Siempre se considera la indicación de los manejos del paciente por el especialista en el área requerida, con un concepto de integración. Educación Se establece una comunicación permanente con el paciente de manera verbal o escrita con el fin de aportar aspectos educativos en diversas áreas que tienen que ver con el mantenimiento del estado de salud, empezando fundamentalmente por orientar hacia hábitos alimentarios adecuados, orientación sobre aspectos de higiene mental y física, organización de los aspectos laborales, deportivos, familiares, sexuales y de comportamiento
