comisión de tumores - Hospital Regional Universitario de Málaga

Comité de Tumores del Hospital Regional Universitario de Málaga. Normativa de Funcionamiento
REGLAMENTO DE
FUNCIONAMIENTO
DE LA COMISIÓN DE TUMORES
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
REGIONAL DE MALAGA
APROBADO DICIEMBRE 2013
Comisión de Tumores.
Reglamento de funcionamiento Interno
Comité de Tumores del Hospital Regional Universitario de Málaga. Normativa de Funcionamiento
INTRODUCCIÓN
La patología tumoral, tiene la característica de ser una patología que
se diagnostica y trata en diferentes servicios, tanto médicos como quirúrgicos,
por lo que la coordinación entre los mismos es de vital importancia para
alcanzar una asistencia de calidad.
En este contexto, la Comisión de Tumores tiene como objeto garantizar
la calidad de la asistencia sanitaria a los pacientes neoplásicos atendidos en el
hospital, para lo cual desarrollará las funciones que se especifican en este
Reglamento.
La Comisión de Tumores se basa en la participación voluntaria de los
profesionales del centro en las actividades del programa, realizan una
autoevaluación de su trabajo y proponen las soluciones más adecuadas.
Es importante que la Comisión de Tumores tenga una representación
adecuada y suficiente de los profesionales del centro. Por otra parte es
imprescindible la participación activa de la dirección del centro.
El programa de la Comisión de Tumores no tiene carácter ejecutivo, se
trata de lograr la progresiva responsabilización colectiva (profesionales y
Dirección) ante los problemas detectados, asumiendo y desarrollando las
recomendaciones procedentes de la Comisión de Tumores.
I. NORMATIVA VIGENTE
El Comité de Tumores del Área Hospitalaria del Hospital Regional
Universitario de Málaga, como órgano colegiado que vela por la calidad
asistencial en los aspectos referentes a pacientes afectos de cáncer se regirá
en su funcionamiento, de un modo genérico, por lo establecido en el Capitulo
II del Titulo II de la Ley 30/1992 de 26 de Noviembre de Régimen Jurídico de
las Administraciones Públicas y Procedimiento Administrativo Común.
II. COMISION DE TUMORES
II. 1.- ACREDITACIÓN
Es acreditado por la Dirección Gerencia de nuestro hospital y a
propuesta de la Junta Facultativa de nuestro centro.
El ámbito geográfico de actuación del Comité de Tumores es él área
asistencial atendida por el Hospital Regional Universitario Carlos Haya.
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II.2.-COMPOSICIÓN Y_ESTRUCTURA DE LA
ELECCIÓN Y RENOVACIÓN DE SUS MIEMBROS
COMISION
DE
TUMORES.
II.2.1.Composición:
La Comisión de Tumores estará formado por un miembro representante
de cada Comité de Tumores que actualmente funcionan en el hospital así
como los que se puedan crear en un futuro, y un representante de los
servicios que mayoritariamente atienden pacientes oncológicos en el hospital,
que pueden coincidir con los miembros referidos anteriormente:
-Un representante de la Dirección (es el interlocutor con la
administración) que ejercerá las funciones de Presidente institucional.
Un médico o profesional sanitario, que estará en nombre de la propia UGC y/o
Servicio o Unidad, o del Comité de Tumores específico de esa patología:
-Servicio de Anatomía Patológica.
-Servicio de Oncología Radioterápica.
-Servicio / Sección de Oncología Médica.
-Servicio de Cirugía General.
-Sección de Oncología Pediátrica.
-Servicio de Cirugía Pediátrica.
-Sección de Oncología Ginecológica del área de tumores de mama y
otro del área de tumores ginecológicos.
-Servicio de Hematología.
-Servicio de Neumología.
-Servicio de Urología.
-Un profesional sanitario perteneciente a los distintos subcomités de
tumores, que no hayan quedado representados por los anteriores miembros.
-UGC de laboratorio y/o Servicio de Genética.
-Servicio de Radiología (Diagnostico por la imagen).
-Unidad de Cuidados Paliativos y/o de la Unidad del Dolor.
-Servicio de Dermatología.
-Servicio de Farmacia.
-Área de Calidad Asistencial
-Unidad de Hospital de Día.
-Otros miembros que a juicio del Comité se considere oportuno incluir.
El CT contará con la siguiente estructura:
Presidente institucional (directivo).
Presidente ejecutivo. A afectos de este documento es el que tiene las
funciones atribuidas a la figura de presidente.
Secretario.
Vocales permanentes.
Invitados.
Secretaría de actas y distribución. (administrativo)
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Comités específicos, por patología o grupo tumoral, existentes o que han
existido en nuestro Hospital y que deberán tener un representante en el
Comité de Tumores:
*Comité de Tumores de Cabeza-cuello.
*Comité de Tumores Torácicos.
*Comité Tumores Ginecológicos.
*Comité de Mama.
*Comité de Tumores Urológicos.
*Comité de Tumores Digestivos.
*Comité de Tumores de Piel.
*Comité de Tumores Pediátricos.
*Comité de Tumores Hematológicos.
*Cuidados Paliativos (Comité provincial de Área).
*Comité de Tumores de tumores Neurooncológicos.
*Comité de Sarcomas partes blandas y tumores óseos.
*Comités que se vayan creando.
La CT no es un foro de representación de los diferentes servicios, aunque
deben formar parte de ella miembros de los servicios más relevantes de entre
los que tratan pacientes oncológicos. También es posible que los profesionales
sean designados por los comités específicos que funcionen en el hospital
(ejemplo: tumores de cabeza y cuello, mama etc...
El carácter multidisciplinar de la atención sanitaria oncológica, ligado a la
complejidad de la propia naturaleza de la enfermedad neoplásica hace que
cualquier Comité específico de cada patología tumoral o grupo de patologías
de Tumores nos lo debamos plantear integrando los distintos especialistas
implicados.
Como norma general, estos Comités deben ser un organismo independiente y
no jerarquizado formalmente, que harán que su funcionamiento interno sea
fluido y que la relación entre sus componentes resulte grata, dos requisitos
imprescindibles para la continuidad del mismo. Esto no debe impedir que
alguno de sus componentes asuma las tareas de presidente o coordinador de
este comité ya que una coordinación centralizada en alguno de los
profesionales que lo integran beneficiará al grupo y mejorará la circulación de
la información entre todos sus miembros y que exista un vocal con las
funciones de secretario.
Las decisiones tomadas en este comité deben ser vinculantes para todos sus
integrantes y a la vez asumibles por los servicios de origen de los mismos.
Estas decisiones no deben ser necesariamente unánimes pero sí es deseable
que reflejen el parecer de la mayoría. Todos los integrantes del Comité deben
conocer la opinión del resto de los profesionales y valorar las limitaciones
propias y ajenas antes de emitir una recomendación terapéutica,
especialmente si esta implica la actuación de otros servicios.
Todos los Comités estarán ligados funcionalmente al Comité de Tumores,
central, del Hospital, que se reunirá al menos una vez al trimestre, para velar
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por el buen funcionamiento de los diferentes subcomités, estudiará los
problemas que se hayan podido ocasionar en los mismos y planteará las
soluciones pertinentes a los mismos o ante Dirección del Centro.
II.2.2. Elección y renovación de los miembros:
La elección de los miembros del Comité de Tumores se realizará entre
los profesionales que se presenten voluntariamente y pertenezcan a los
Servicios o Comités referidos anteriormente, siendo nombrados por la
Dirección del Centro a propuesta (o refrendados por) de la Junta Facultativa.
La elección del Presidente ejecutivo, se realizará mediante votación
entre los miembros del Comité, para lo cual se requerirá la presencia de, al
menos, dos tercios de sus miembros. Igualmente se elegirá la figura del
secretario.
El Presidente institucional, lo designará la Dirección Médica, de entre
los Subdirectores o Director, según proceda.
La renovación de los miembros del Comité de Tumores durante cada
período de acreditación, de 4 años, se producirá en la cuarta parte cada 2
años, para garantizar su continuidad, según los siguientes criterios:
-Voluntariedad
-Asistencia a reuniones. La inasistencia injustificada (más de 3 faltas
seguidas) y reiterada de los miembros del Comité de Tumores podrá dar lugar
a la propuesta de renovación del mismo por considerar que se modifican
circunstancias que afectan a la validez de sus decisiones.
-Equilibrio en la representación de distintas áreas hospitalarias.
II.2.3. Funciones de los distintos miembros del comité de tumores
Presidente ejecutivo:
Es el miembro que vela por el funcionamiento de la CT, por la
consecución de los objetivos, el que rinde cuentas a la Dirección de centro de
los acuerdo que se alcancen y que promueve la evaluación del trabajo
realizado.
Específicamente:
1.- Ostentar la representación del Comité de Tumores.
2.- Acordar la convocatoria de las sesiones ordinarias y extraordinarias y fijar
el Orden del día, teniendo en cuenta las peticiones de los demás miembros
formuladas con la suficiente antelación (7 días).
3.- Presidir las sesiones, moderar el desarrollo de los debates y suspenderlos
por causas justificadas.
4.- Dirimir con su voto los empates a los efectos de adoptar acuerdos.
5.- Visar las actas y certificaciones de los acuerdos del Comité.
6.- Ser el interlocutor con la administración.
7.- Realizar, con ayuda de los miembros del comité la memoria anual.
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Por delegación o en caso de ausencia, el Presidente será sustituido por
el Secretario y, en su defecto, por el miembro del Comité de mayor
antigüedad de entre sus componentes.
Secretario:
Se encarga de ordenar las citaciones y la confección de las actas y
orden del día, ejerce de moderador durante las reuniones y vigila el
cumplimiento de los compromisos por parte de los miembros, de los horarios y
demás elementos del encuadre del trabajo de la CT.
Específicamente:
1.- Asistir a las reuniones con voz y voto, por ostentar la Secretaria un
miembro del mismo.
2.- Efectuar las convocatorias de las sesiones por orden de su Presidente, así
como las citaciones a los miembros del mismo.
3.- Recibir los actos de comunicación de los miembros con el Comité, tales
como notificaciones, peticiones de datos, rectificaciones o cualquier otra
clase de escritos de los que deba tener conocimiento.
4.- Preparar el despacho de los asuntos, redactar y autorizar las actas de las
sesiones.
5.- Expedir certificaciones de las consultas, dictámenes y acuerdos
aprobados.
6.- Cuantas otras funciones sean inherentes a su condición de Secretario.
En caso de ausencia, el Secretario podrá ser sustituido por el miembro del
Comité de Tumores de mayor antigüedad entre sus componentes.
Funciones de los vocales del Comité de Tumores:
1.- Participar en los debates de las sesiones y forman parte de los
diferentes grupos internos de trabajo y asisten a las reuniones.
2.- Ejercer su derecho al voto y formular su voto particular, así como expresar
el sentido de su voto y los motivos que lo justifican.
3.- Formular ruegos y preguntas.
No podrán abstenerse en las votaciones, aunque pueden votar en blanco, los
miembros del comité.
4.- Solicitar la inclusión en el Orden del día de cualquier asunto de interés,
con antelación mínima de 7 días, recibiendo con antelación mínima de
cuarenta y ocho horas las convocatorias que contengan el orden de la
convocatoria.
5.- Obtener la información precisa para cumplir las funciones asignadas.
6.- Formar parte de las comisiones para las que sean designados.
7.- Cuantas otras funciones sean inherentes a su condición.
No podrán atribuirse funciones de representación del Comité de Tumores si no
existe acuerdo válido del mismo.
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La secretaría elabora el borrador del acta y se encarga de la distribución de la
documentación, las citaciones a las reuniones y los avisos a los responsables
de los trabajos.
II.3.-OBJETIVOS DEL COMITÉ DE TUMORES:
El Comité de Tumores tiene como objeto garantizar la asistencia, el
tratamiento correcto y sin demoras y el seguimiento adecuado, según pautas
aceptadas internacionalmente, de los pacientes oncológicos tratados en el
hospital, así como impulsar la creación de un registro de tumores.
Los objetivos de los CT contendrán al menos los siguientes:
Principal:
Contribuir a garantizar que los pacientes atendidos en el hospital reciban la
mejor atención posible: de elevada calidad científico-técnica, en sus aspectos
clínicos, psicológicos y sociales y en los plazos adecuados.
Secundarios:
Promover la Protocolización de las diferentes situaciones clínicas,
actualizadas, consensuadas y basadas en las mejores evidencias: Diagnóstico,
Tratamiento y seguimiento.
Analizar y velar por el cumplimiento de los protocolos que se aprueben.
Detectar y proponer soluciones de los problemas de coordinación en la
asistencia de los pacientes.
Como forma de funcionamiento interna y relacionada con otras instancias de
hospital (Unidad de calidad y Unidad de investigación) la CT tiene así mismo
objetivos de evaluación de la efectividad de la atención al paciente
oncológico.
Tendrán también como objetivos los que se les traslade desde la Comisión
Asistencial de PIOA.
Las funciones de la CT son sobre todo horizontales, esto es, de relación
entre servicios de carácter general (coordinación, calidad). Una de sus
funciones es encontrar acuerdos entre profesionales y vigilar que éstos se
cumplan.
Velará directamente o a través de los comités específicos de tumores
(subcomité de tumores) de las siguientes actividades:
*Fomentar la elaboración de nuevos protocolos de diagnóstico y
tratamiento oncológico común a todos los Servicios del hospital, así como
revisar y perfeccionar
los ya existentes (mediante la creación de
subcomisiones específicas).
Estos protocolos se ajustarán a los Procesos Asistenciales elaborados
por la Consejería, o por el propio hospital y/o distintos Servicios, en los que
no exista el PAI específico, sirviendo de cauce para la gestión por procesos, en
Comisión de Tumores
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el que el proceso oncológico que padece el paciente sea el eje coordinador de
la asistencia.
Se determinarán los indicadores específicos, que se valorarán para
cada tumor.
*Efectuar la revisión de las historias de los pacientes oncológicos, que
permita detectar problemas de coordinación, demoras y manejo de este tipo
de pacientes, valorando de forma especial:
-Los intervalos entre la primera consulta y el diagnóstico y entre éste y
el tratamiento.
-La indicación e idoneidad de las exploraciones y tratamientos
practicados.
-La coordinación entre servicios.
-El seguimiento de pacientes.
-El grado de cumplimiento de los protocolos pactados.
Para ello se elegirán indicadores de control de calidad, que se
determinen por los Comité específicos y avalados por el Comité de Tumores y
que se evaluarán con cortes transversales y evolución periódica, para detectar
las mejoras provocadas o los déficits de calidad existentes.
*Estudiar el grado de utilización de exploraciones de alta tecnología en
enfermos oncológicos y la utilidad de las mismas en el diagnóstico y
tratamiento (evaluación por los distintos subcomités de tumores, específicos).
*Ayudar a la creación del Registro de Tumores Poblacional y
explotación de los datos del mismo.
II.4.-OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS DISTINTOS COMITES ESPECIFICOS DE
TUMORES.
La normativa de estos se desarrolla específicamente en el anexo I (ver
posteriormente).
Tienen como objetivo fundamental asegurar los mejores servicios a los
pacientes cuyos casos sean discutidos en su seno. Este objetivo debe lograrse
optimizando la utilización de todos los recursos de los que disponga el centro
en cuestión para el tratamiento de estas enfermedades. De forma detallada
sus objetivos se exponen a continuación:
-Asegurar la buena praxis en el manejo de la patología oncológica
especifica.
-Optimizar los recursos disponibles en el centro para este tipo de
neoplasias.
-Coordinar las actuaciones asistenciales de los diversos especialistas
implicados en ese grupo de patologías.
-Disminuir los tiempos de espera entre los distintos escalones
diagnósticos y terapéuticos.
Comisión de Tumores
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-Proporcionar cierta cobertura legal a las decisiones colegiadas de sus
miembros.
-Promover la investigación clínica en el ámbito de su influencia.
-Velar por el cumplimiento de los protocolos y Guías de Práctica Clínica
elaborados y/o aprobados por el Comité específico y Comité General de
Tumores, tanto por los distintos miembros del Comité como por los demás
Servicios del Hospital.
-Todos estos objetivos estarán dentro de las líneas de actuación
marcadas en el desarrollo del Plan Integral de Oncología de Andalucía 20132015 y los sucesivos Planes Oncológicos de ámbito Nacional o Autonómico que
se vayan desarrollando.
III. REUNIONES DEL COMITÉ DE TUMORES
Sólo aplicable a la Comisión de Tumores.
Los diferentes Comités elaborarán su propia normativa interna de
funcionamiento en las reuniones y deberá quedar constancia escrita en la
historia del paciente de las decisiones adoptadas. Existe una hoja de recogida
de datos y de la decisión adoptada que debe ser rellenada en cada Comité
(existente en formato electrónico y papel).
a) Quorum:
Para la válida constitución del Comité de Tumores, a los efectos de
celebración de sesiones, deliberaciones y toma de acuerdos, se requerirá la
presencia del Presidente y Secretario o en su caso de quienes los sustituyan,
debiendo estar presentes al menos la mitad más uno de los miembros
(incluyendo el presidente o en quien delegue).
b) Convocatoria y periodicidad de las reuniones
El Comité de Tumores se reunirá con una periodicidad al menos trimestral, o
con menor intervalo si precisa.
Las reuniones ordinarias se celebrarán el segundo martes del mes en
que se convocan, en horario de mañana y si el martes correspondiente fuese
festivo pasará al penúltimo martes del mes. En el caso de que sea necesario
cualquier otro cambio en la fecha de reunión será acordado con antelación de
10 días.
El Comité de Tumores se podrá reunir en sesiones extraordinarias
cuando se estime conveniente a juicio del Presidente o a petición escrita de
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la mitad más uno de los miembros del Comité de Tumores, teniendo lugar la
convocatoria con la misma antelación que la establecida para las sesiones.
La convocatoria para las reuniones las realizará la Secretaria, de
acuerdo con el Presidente, con un orden del día previamente establecido. La
convocatoria deberá contener:
a) Lugar, día y hora de la reunión.
b) Orden del día.
c) Copia del Acta de la sesión anterior.
d) Toda la información disponible sobre los temas a tratar, ya
sea añadiéndola a la convocatoria, si es reducida, o indicando cómo y cuándo
se puede consultar si es extensa.
Las reuniones se celebrarán donde se determine por el Comité.
En los casos en los que, llegada la hora del comienzo de la reunión no
se alcanzara el suficiente número de miembros presentes para la adopción de
acuerdos, tendrá lugar una segunda convocatoria media hora más tarde,
siendo válida la reunión con los presentes y convocando una nueva reunión
extraordinaria, a juicio de los miembros presentes, si lo estiman oportuno.
No podrá ser objeto de deliberación o acuerdo ningún asunto que no
figure en el Orden del día, salvo que sea declarada la urgencia del asunto por
el voto favorable de la mayoría.
c) Adopción de acuerdos:
Las decisiones de la Comisión de Tumores se adoptarán por mayoría simple:
* La mitad más uno de los miembros presentes. En caso de empate, se
considerará voto de calidad el del Presidente.
*Los miembros de la Comisión de Tumores podrán delegar su asistencia
en uno de los miembros asistentes.
*Los votos en contra, de alguno de los miembros, se podrán hacer
constar en el acta mediante "voto particular".
*El Secretario de la Comisión de Tumores expedirá certificación de los
acuerdos a quienes acrediten ser titular de un interés legítimo.
d) Las Actas:
De cada sesión que se celebre, se levantará acta por el Secretario y en
ella se especificará necesariamente los asistentes, el orden del día de la
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reunión, las circunstancias del lugar y tiempo en el que se ha celebrado, si es
en primera o segunda convocatoria, los puntos principales de las
deliberaciones y el contenido de los acuerdos adoptados.
En el acta figurará, si se solicita, el voto contrario al acuerdo adoptado,
su abstención y los motivos que la justifiquen o el sentido de su voto
favorable; podrán formular voto particular por escrito en el plazo de cuarenta
y ocho horas, los miembros que discrepen del acuerdo mayoritario, siendo
incorporado al texto aprobado.
Podrá solicitarse transcripción íntegra de la intervención o propuesta
siempre que se aporte en el acto, o en el plazo que señale el Presidente, el
texto que se corresponda fielmente.
Las actas se aprobarán en la siguiente sesión, pudiendo, no obstante, el
Secretario emitir certificación sobre los acuerdos específicos que se hayan
adoptado, sin perjuicio de que se aprueben posteriormente.
ANEXOS A DESARROLLAR:
ANEXO I: Normas de funcionamiento y composición de los distintos Comités de
tumores del hospital (número y cualidad de los diferentes miembros,
utilización del Libro de Registro de Tumores, normativa de almacenamiento
de la misma, explotación de esos datos y seguimiento de los mismos, etc…) (a
desarrollar).
ANEXO II: Miembros del Comité de Tumores.
ANEXO III: Líneas genéricas de la estructura, funcionamiento y explotación de
los datos que se van a aportar al Registro de Tumores Poblacional.
ANEXO IV: Indicadores de Control de Calidad y normativa de medida y
periodicidad de la misma (a desarrollar).
ANEXO V: Estructura del contenido de la memoria anual del registro de
actividad del Comité de Tumores.
ANEXO
VI:
extracto
del
documento
“ATENCIÓN
MULTIDISCIPLINAR
ORGANIZADA EN CÁNCER. PROYECTO DE INVESTIGACIÓN CUALITATIVA” del Dr
J. Borras (Presidente de la “Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de
Salud” sobre el análisis de los Comité de Tumores en España y el tratamiento
multidisciplinar del cáncer.
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ANEXO VII. PLAN DIRECTOR DEL CANCER EN LOS HOSPITALES REGIONALES
UNIVERSITARIOS DE MALAGA Y VIRGEN DE LA VICTORIA.
ANEXO I: NORMATIVA DE FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS DE TUMORES
ESPECIFICOS
ANEXO II: Representantes de los COMITÉ ESPECIFICOS DE TUMORES Y
SERVICIOS Y/O UNIDADES REFERIDAS EN EL DOCUMENTO:
Presidente institucional: Dr. J A Medina.
Presidente operativo: Dr. Herruzo.
Secretario: D. A. Benítez
Secretaria: Secretaria del CARE (actualmente vacante).
Tumores Ginecológicos: Dr. C. Martínez
Tumores de mama: Dr E. Sáez.
Tumores Pediátricos: Dr. T. Acha. Dr A. Ruiz Lopez
Tumores Urológicos: Dr. Galisteo.
Tumores Cutáneos: Dr Silvestre
Tumores Hematológicos: Dr Espeso
Tumores del SNC: Dr. Herruzo.
Tumores Digestivos: Dr. J A Pérez Daga
Tumores de Cabeza-Cuello: Dr. Contreras.
Tumores Torácicos: Dr. de la Cruz.
Comité Provincial de Área: D. A Benítez.
Oncología Radioterápica: Dr I. Herruzo
Oncología Médica: Dr. M. Benavides.
A. Patológica: Dra. Jiménez.
Radiología: Dra B. Asenjo.
Farmacia: Dª B. Mora.
H. de Día: D. A. Zamudio
Laboratorio / Genética: Dr. Benito.
Calidad Asistencial: A Bravo.
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ANEXO III: Normas de Utilización del Libro de Registro de Tumores de los
Comités de Tumores y formato de la hoja de recogida de datos.
1) Aportación al Registro Poblacional de Tumores:
Criterio: Se ha de recoger todos los tumores malignos, de la patología/s
que se designen, atendidos en el centro.
La Hoja de Registro de Tumores ha de contener como mínimo las
siguientes variables: datos de filiación, servicio en que se atiende al paciente,
localización del tumor e histología (casilla para codificarlos según CIE-10),
fecha de diagnóstico, fecha de inicio de sintomatología, tratamiento (cirugía,
radioterapia, quimioterapia, etc…).
Se precisa el compromiso de todos los Servicios en que se atiendan
pacientes oncológicos.
2) Explotación de los datos para aportar al Registro Poblacional de Tumores:
Criterio: Los datos del registro han de ser codificados e introducidos en
una base de datos, procediéndose posteriormente a su explotación.
Los indicadores de explotación del Registro serían:
1) Descriptivos de las variables recogidas: edad, sexo, pertenencia o no
al área sanitaria del hospital, servicio, ubicación, tipo y localización del tumor
(Codificado según el CIE-10), terapia recibida (cirugía, radioterapia,
quimioterapia, otras…).
2) Demora según el diagnóstico = Fecha diagnóstico – Fecha inicio
síntomas.
3) Supervivencia de los pacientes a diversos intervalos desde el
diagnóstico.
El seguimiento se realizará a través de la historia clínica, y
cuando éste no sea posible, mediante contacto teléfonico, carta, etc…).
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ANEXO
VI:
extracto
del
documento
“ATENCIÓN
MULTIDISCIPLINAR
ORGANIZADA EN CÁNCER. PROYECTO DE INVESTIGACIÓN CUALITATIVA” del Dr
J. Borras (Presidente de la “Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de
Salud” sobre el análisis de los Comité de Tumores en España y el tratamiento
multidisciplinar del cáncer.
Reproducimos los aspectos principales del documento, de interés para nuestro
comité:
En la discusión del documento se consideró que los Comités de nuestros
Hospitales deberían tender hacia la estructura denominada “Dispositivo
Asistencial (nivel III).
Niveles de institucionalización (1)
Resultados
Los resultados del estudio permiten establecer tres categorías organizativas entendidas
como fases de desarrollo de los equipos de atención multidisciplinar (los casos se asocian
a una u otra). Los aspectos utilizados para el análisis (eje vertical) son los que determinan
su desarrollo, los que los diferencian y permiten vislumbrar cuál es la naturaleza de la
interacción entre profesionales.
1
3
2
Niveles de
institucionalización
Órgano consultivo
Mecanismo para la
adaptación mutua
Dispositivo asistencial
¿Equipos o grupos?
Grupo
Equipo
Equipo
Pacientes presentados o
discutidos (% aprox.)
Casos “complejos”, fuera de
protocolo: 10 - 50%
Todos los casos “posibles”:
50 - 80%
Comité como primera
fuente de opinión clínica:
90-100%
Fase de acceso del
paciente al equipo
Tratamiento (iniciado o no)
Diagnóstico o tratamiento
Sospecha o diagnóstico
ACCESO RÁPIDO
Peso de los acuerdos
Recomendaciones para el
clínico responsable del caso
Decisiones consensuadas
que no siempre se
respetan
Decisiones vinculantes que
el equipo defiende
Existencia de roles en
los equipos
Percepción negativa
Coordinadores/enfermera
gestora de casos o
propietaria de procesos
ocasionalmente
Coordinador/enfermera
gestora de casos o
propietaria de procesos
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Representación de estos niveles de desarrollo en el Sistema Nacional de Salud:
Niveles de institucionalización (2)
Resultados
1
2
3
Niveles de
institucionalización
Órgano consultivo
Mecanismo para la
adaptación mutua
Dispositivo asistencial
Impacto en los
procesos de atención
Escaso impacto en el
sistema asistencial
Impacto en segmentos de
atención (i.e, consultas
multidisciplinarias de
seguimiento)
Impacto en todo el proceso
diagnóstico terapéutico
(frecuente cross-boundary)
Ausencia de las
especialidades del
diagnóstico
Ausencia de algunos
clínicos por dificultades de
gestión de la agenda
Encuentros establecidos
como una parte más del
trabajo asistencial
No se considera oportuno
Reunión abierta, se
promueve la participación
Presencia obligatoria de
MIR y rol de enfermería
Desinterés
Reconocimiento de la
dirección sin apoyo
explícito
Apoyo explícito
(estructuras, roles, etc.)
Asistencia de
especialistas
Asistencia de
enfermería/MIR
Papel de la dirección
Presencia en el SNS
Comisión de Tumores
Reglamento de funcionamiento Interno
40%
50%
10%
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Presentación de las estructuras de los 3 tipos de Comité referenciados:
Presentación de Casos: (Tipo I):
Resultados
ESTRUCTURA COMO PRESENTACION DE CASOS
Presentación de casos
Criterios favorables o contrarios que sirven para razonar la conveniencia de
que todo paciente con cáncer pase por un comité
— en contra:
No hace falta presentar los casos que se ajustan al protocolo clínico.
Dada la autonomía profesional del médico, es éste quien decide qué casos
deben ser trasladados a comité para su discusión.
La presión asistencial obliga a ser “eficiente”: no es posible encajar en las
agendas más reuniones de las que hay.
— a favor:
Es difícil seleccionar quién debe entrar a comité y quién no: todos los
pacientes presentan morbilidades, necesidades y preferencias específicas.
Si los comités van más allá de la mera discusión y sirven para agilizar
procesos, es equitativo que todo paciente disponga de la misma
oportunidad.
Es difícil seleccionar quién debe entrar a comité y quién no: todos los
pacientes presentan morbilidades, necesidades y preferencias específicas.
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Nivel II: Comité como mecanismo para adaptación mutua.
Resultados
Comité como mecanismo para la
adaptación mutua
II. Comité como mecanismo para la adaptación mutua
Categorías
Centrado en el criterio de una presencia mínima por
especialidad
Miembros fijos
Miembros contingentes
Comisión de Tumores
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Oncología Méd.
Anatomía Pat.
Oncología Radiot.
Radiología
Especialidades quirúrgicas
Ginecología
Neumología
Urología
Otras especialidades
Digestivo
Enfermería
Neurología
Cirujano plást.
Psiconcólogo
Presidente o Coordinador
Miembros flotantes
Hematología
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Tipo III: Comité como Dispositivo Asistencial.
Resultados
Comité como dispositivo asistencial
III. Comité como dispositivo asistencial
Categorías
Centrado en el criterio de representatividad para una
consideración global de los procesos asistenciales
Miembros fijos
Miembros flotantes
Oncología Radiot.
Oncología Méd.
Ginecología
Especialidades quirúrgicas
Urología
Coordinador cribado
Digestivo
Anestesista
Neumología
Geriatra
Psiconcólogo
Radiología
Hematología
Especialistas en Atención Primaria
Rehabilitador
Neurología
Cirujano plást.
Internista
Otros
Coordinador clínico
Miembros contingentes
Anatomía Pat.
Rol de enfermería
ANEXO VII. PLAN DIRECTOR DEL CANCER EN LOS HOSPITALES REGIONALES
UNIVERSITARIOS DE MALAGA Y VIRGEN DE LA VICTORIA.
Comisión de Tumores
Reglamento de funcionamiento Interno
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