Evaluación económica y análisis presupuestario de alternativas

Evaluación económica y análisis presupuestario de alternativas terapéuticas para la encefalopatía hepática (EH)
F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Evaluación económica ­ Definición ­ Análisis comparativo de intervenciones alternativas en términos de costos y desenlaces Eficiencia F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 º
Salud máxima por recursos disponibles Evaluación económica ­ Costo­efectividad ­ Curación Intervención A No curación Curación Intervención B No curación
F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Tratamiento de encefalopatía hepática (EH) ­ Análisis de costo­efectividad ­ No tratamiento Pr=0.50 Pr=0.50 Lactulosa Pr=0.50 Pr=0.50 Cirrosis+EH edad 50 años n=1,000 Lactitol Pr=0.50 Pr=0.50 Neomicina Pr=0.50 Pr=0.50 Rifaximina Pr=0.50 Pr=0.50 Rescate c/rifaximina Pr=0.50 Pr=0.50
Spiegel MR, 2007 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 EH manifiesta EH mínima EH manifiesta EH mínima EH manifiesta EH mínima EH manifiesta EH mínima EH manifiesta EH mínima EH manifiesta EH mínima Tratamiento de encefalopatía hepática (EH) ­ Análisis de costo­efectividad ­ Pr=0.50 Pr=0.50 EH manifiesta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 años EH mínima Cáncer hepatocelular Trasplante hepático 7% 25% 23% Cirrosis 19% EH edad 50 años mínima EH manifiesta Muerte 9% 55,69,64,90%* 52,79,61,85%* 7% *lactulosa, lactitol, neomicina, rifaximina
Spiegel MR, 2007 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Respuesta clínica Complicación no EH 19% Tratamiento de encefalopatía hepática (EH) ­ Análisis de costo­efectividad ­ Costos (dólares)
Desenlaces •Costos médicos directos •Dólares americanos 2006 •Años de vida ajustados por calidad (QALYs) Utilidades Cirrosis compensada 0.80 EH manifiesta 0.60 Trasplante hepático 0.86 Cáncer hepatocelular 0.73 •Años de vida Hofmann C, 2001 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Tratamiento de encefalopatía hepática (EH) ­ Análisis de costo­efectividad ­ Alternativa
No tratamiento Lactulosa Lactitol Neomicina Rifaximina Rescate con rifaximina Hofmann C, 2001 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Costos QALYs Costo/QALY $67,000 $56,967 $61,700 $59,300 $75,700 $60,500 2.80 4.27 3.76 4.14 5.07 5.30 $23,928.57 $13,341.22 $16,409.57 $14,323.67 $14,930.97 $11,415.09 Tratamiento de encefalopatía hepática (EH) ­ Análisis de costo­efectividad ­ ($3,430/QALY)
Hofmann C, 2001 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Tratamiento de encefalopatía hepática (EH) ­ Análisis de sensibilidad ­­ • Costo por dosis de lactulosa $0.98 • Costo por tableta de rifaximina $3.60 • Costo de trasplante hepático $127,000 • Apego a lactulosa en EH manifiesta 90% • Apego a neomicina en EH manifiesta 83% • Mejoría con lactulosa en EH manifiesta 55% • Mejoría con neomicina en EH manifiesta 64% Hofmann C, 2001 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Tratamiento de encefalopatía hepática (EH) ­ Rifaximina versus lactulosa ­­ Jiang Q, 2008 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Tratamiento de encefalopatía hepática (EH) ­ Análisis de costo­efectividad ­ Alternativa
No tratamiento Lactulosa Costos % mejoría Costo/mejoría $67,000 $56,967 i Lactitol $61,700 Neomicina $59,300 Rifaximina $75,671 ≈ Rescate con rifaximina $60,500 Hofmann C, 2001 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 53.5 90.0 74.0 62.5 87.5 91.7 94.2 $106,480 $63,296 $83,378 $94,880 $86,481 $82,520 $64,225 Evaluación económica ­ Problemas ­ • Recursos intransferibles • Sesgos por apoyos • Rigidez presupuestaria • Ahorros teóricos • Uso de supuestos Hofmann C, 2001
F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Evaluación económica versus Análisis del impacto presupuestario “La toma de decisiones no sólo busca maximizar eficiencia sino permanecer dentro del presupuesto anual disponible”
Trueman P, 2001 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Análisis del impacto presupuestario ­ Definición ­ Estimación de las consecuencias financieras derivadas de la adopción y difusión de intervenciones nuevas dentro de un contexto específico que cuenta con recursos limitados
Mausekopf JA, 2007 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Análisis del impacto presupuestario ­ Supuestos ­
• Costo por­miembro por­mes (PMPM) • 1’000,000 individuos • Incidencia cirrosis de 360/100,000/año • 50% con EH Hofmann C, 2001 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Tratamiento de encefalopatía hepática (EH) ­ Análisis de impacto presupuestario ­ PMPM = (Costo/paciente) x (360 cirróticos/100,000 x 10 años) 1’000,000 Alternativa Costos n PMPM PMPM marginal* Lactulosa Rifaximina Rescate con rifaximina $56,967 $75,671 $60,500 17,711 “ “ $8.41 $11.17 $8.93 ­ $3.40 ($2.76) $0.49 ($0.52) * Inhibidores de bomba en hemorragia gastrointestinal $2.90, antagonistas de receptores H2 en ERGE $0.23
Hofmann C, 2001 F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Tratamiento de encefalopatía hepática (EH) ­ Análisis de impacto presupuestario ­ Hofmann C, 2001
F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010 Tratamiento de encefalopatía hepática (EH) ­ Conclusiones ­ • Análisis a favor de rifaximina • No se analizó rescate con neomicina • Eficacia >30% inferior de lactulosa cuando es equivalente a rifaximina • No se consideró el tipo de EH manifiesta (aguda versus crónica) • Por ser 90% eficaz, la terapia de elección es la lactulosa (costo­efectividad marginal del rescate con rifaximina ~$22,000 U.S./mejoría)
F. Vargas Vorácková, Depto. Gastroenterología, junio 2010