análisis crítico putumayo - Ministerio de Salud y Protección Social
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EVALUACIÓN DEL INFORME DE IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA, PARA LA MIGRACIÓN DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL AL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2015 DEPARTAMENTO DEL PUTUMAYO Bogotá, Febrero 20 de 2014 ALEJANDRO GAVIRIA URIBE Ministro de Salud y Protección Social NORMAN JULIO MUÑOZ MUÑOZ Viceministro de Protección Social FERNANDO RUIZ GÓMEZ Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios GERARDO BURGOS BERNAL Secretario General MARTHA LUCÍA OSPINA MARTÍNEZ Directora de Epidemiología y Demografía 2 Plan Decenal de Salud Pública: La salud en Colombia la construyes tú Ministerio de Salud y Protección Social Gerente del PDSP Jacqueline Acosta de la Hoz Equipo Técnico Dirección de Epidemiología y Demografía Adriana Llano Restrepo Ruth Nancy Londoño de Montoya Wilmer Muñoz Otero Julián Alfonso Rivera Sánchez Eduardo Salamanca Mahecha Julio César Vergel Garnica Margie Simone Martínez Equipo de Asistencia Técnica del PDSP Planeación en Salud Jaime Alberto Castro Díaz Helia Fenora Neira Zapata Luis Alfonso Sierra Sugey Milagro Henríquez Celedón Liliana Paola Ramírez Muñoz Claudia Lily Rodríguez Neira Cristina Manrique Forero Margarita Lucía Gómez Echeverry Sistema de Monitoreo y Evaluación Arlin Martha Bibiana Pérez Hernández Alba Liliana Navarrete Ávila José Ivo Montaño Caicedo 3 Juan Carlos Rivillas García Patricia Rozo Lesmes Diana Catalina Mesa Lopera Comunicación y Movilización Social María del Pilar Sosa Santos Andrés Benavides Benavides Luz Eliana Bossa Quintero Liliana Marcela Ariza Galvis María Mónica Castañeda Delgado Claudia Luz Bermúdez Suárez Fanny Romero Henao Álvaro Alfonso Trujillo Análisis de Situación de Salud María Belén Jaimes Sanabria, Coord. Claudia Marcela Moreno Segura Luz Stella Ríos Marín Astrid Berena Herrera López Sonia Liliana Guzmán Rodríguez Sandra Milena Villada Alzate 4 ÍNDICE GENERAL GLOSARIO DE TÉRMINOS ................................................................................... 7 DESCRIPTORES DE LA VISITA ........................................................................... 9 1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD ................................................................................................................. 11 2. ANÁLISIS CRÍTICO DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL 2012 2015 ADELANTADA POR LA ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD ................... 13 3. HALLAZGOS GENERALES DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL 2012 – 2015................................................................................. 17 4. HALLAZGOS RELEVANTES DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL 2012 - 2015 ................................................................................. 21 4.1. Insumos Documentales para la Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora de Planes de Salud Territorial 2012 – 2015 ............. 23 4.2. Oportunidades de Mejora e Identificación de Potencialidades de la Participación Social en el Proceso de Formulación del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 ...................................................................................................... 24 4.3. Oportunidades de Mejora de la Correspondencia del Plan de Salud Territorial 2012-2015 con los Compromisos de Salud del Programa de Gobierno………………………………………………………………………………..25 4.4. Oportunidades de Mejora de la Visión Estratégica del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 ...................................................................................... 26 4.5. Oportunidades de Mejora de la Misión Estratégica del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 ..................................................................................... 27 4.6. Oportunidades de Mejora del Diagnóstico de la Situación de Salud del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 ............................................................... 27 4.7. Oportunidades de Mejora de los Objetivos Formulados en el Plan de Salud Territorial 2012 -2015.............................................................................. 28 4.8. Oportunidades de Mejora de la Correspondencia del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 con las Competencias de la Entidad Territorial ............. 30 4.9. Oportunidades de Mejora de la Consistencia entre el Diagnóstico de Situación de Salud del PST 2012 – 2015 con el Componente Estratégico y de Inversión en Salud ............................................................................................ 32 5 4.10. Oportunidades de Mejora de la Coherencia Interna del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 ...................................................................................... 33 4.11. Armonización del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 ..................... 33 4.12. Oportunidades de Mejora de las Metas de Resultados y Productos Incluidas en el PST 2012 – 2015 ...................................................................... 34 4.13. Viabilidad Financiera del Plan de Salud Territorial 2012-2015 ............. 37 5. CONCLUSIONES ............................................................................................ 39 6. RECOMENDACIONES PARA LA ENTIDAD TERRITORIAL EN SALUD DEL DEPARTAMENTO DE PUTUMAYO .................................................................... 41 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 43 6 GLOSARIO DE TÉRMINOS APS Atención Primaria en Salud ASIS Análisis de Situación de Salud ATRU Asistencia Técnica Regional Unificada BIT Balances Interacciones Tensiones CAR Corporación Autónoma Regional CTP Consejo Territorial de Planeación. CTSSS Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud DDS Dirección Departamental de Salud DSS Determinantes Sociales de la Salud DTS Dirección Territorial de Salud IEC Información Educación Comunicación IVC Inspección Vigilancia y Control LGBTI Lesbianas, Gais, Bisexuales, Trans Intersexuales MFMP Marco Fiscal de Mediano Plazo MSPS Ministerio de Salud y Protección Social OPS Organización Panamericana de la Salud PASE Poblacionales Ambientales Sociales y Económicos PAVSIVI Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a las Víctimas del Conflicto Armado PDD Plan de Desarrollo Departamental PDSP Plan Decenal de Salud Pública PST Plan de Salud Territorial 7 RISS Red Integrada de Servicios Salud SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SISPRO Sistema Integral de Información de la Protección Social SOGC Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad SSD Secretaría de Salud Departamental SSDP Secretaría de Salud Departamental de Putumayo SSR Salud Sexual y Reproductiva TIC Tecnologías de Información y Comunicación VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana 8 DESCRIPTORES DE LA VISITA Nombre de la Institución Domicilio Secretaría de Salud Departamental de Putumayo Carrera 4 # 8-26 Barrio Jose María Hernández Representante legal Cargo Jimmy Harold Díaz Burbano Gobernador de Putumayo Martha Lucía Burbano Mayoral Secretaría de Salud Departamental Facilitador de la Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora PST Nombre Cargo Karol Marilyn Suarez Bucheli Jefe de Salud Pública Equipo que realiza la Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora PST Nombre Cargo Andrea Paola Morillo Profesional Especializado VSP (ASIS) Paula Johana Montoya Real Comunicadora Social Karol Marilyn Suarez Bucheli Jefe de Salud Pública Equipo del informe de evaluación externa Nombre Helia Fenora (redactora) Neira Cargo Zapata Referente de Planeación para Amazonía-Orinoquía. MSP/OPS 310/2013). la Región (Convenio María del Pilar Sosa Santos Referente de Comunicaciones para la Región (correctora de texto). Amazonía-Orinoquía. MSP/OPS (Convenio 310/2013). 9 Fecha de inicio y finalización de la asistencia técnica: Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora PST Fecha de Inicio y finalización de la evaluación externa 30 de Septiembre de 2013 18 de Noviembre de 2013 31 de Enero de 2014 18 de Febrero de 2014 10 1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD El departamento de Putumayo se encuentra ubicado al sur del país en la región Amazónica, limita por el norte con los departamentos de Nariño, Cauca y el río Caquetá que lo separa del departamento del Caquetá, por el este con el Departamento del Caquetá, por el sur con el departamento del Amazonas y los ríos Putumayo y San Miguel que lo separan de Perú y Ecuador (Gobernación de Putumayo). Cuenta con una superficie de 24.865 km2 lo que representa aproximadamente el 2.2 % del territorio nacional y se distribuye en trece municipios de categoría sexta. Según las proyecciones de población del Departamento Nacional de Estadística DANE para el año 2012, la población total del departamento es de 333.247 habitantes. Del total proyectado, el 48% se encuentra en las cabeceras de los municipios y el 52% en las zonas rurales. Del total el 50,7% son hombres y el 49,3% mujeres. La Secretaría de Salud Departamental de Putumayo (SSDP), depende administrativa y financieramente de la Gobernación del Putumayo. El direccionamiento estratégico de la entidad está orientado por su Plan de Salud Territorial (PST) el cual sigue la ruta del Plan Departamental de Desarrollo (PDD) Putumayo Solidario y Competitivo 2012 – 2015. La estructura interna de la SSDP está conformada por dos áreas: Salud Pública y Prestación de Servicios. En Salud Pública está integrado el eje de Promoción de la Salud y todo el grupo está conformado por dos profesionales especializados, cinco profesionales universitarios, dos técnicos de Salud Ambiental, 17 técnicos para ETV y un profesional para Promoción Social y Participación Comunitaria. El grupo de Prestación de Servicios y Aseguramiento cuenta con dos profesionales especializados, tres profesionales universitarios y un técnico administrativo. Igualmente, a través de la contratación por prestación de servicios, se vincula el talento humano necesario para cubrir las acciones operativas de Promoción de la Salud, Prevención y Vigilancia en salud pública. En la actualidad, el direccionamiento estratégico de la entidad territorial de salud (ETS) está definido en su PST el cual lleva el mismo lema del PDD Putumayo Solidario y Competitivo 2012 – 2015, aprobado por la Asamblea Departamental a través de la Ordenanza No. 639 del 30 de mayo de 2012. El PST se aprobó, incorporado al PDD siguiendo la línea técnica definida en la Ley 152 de 1994 y la Resolución 425 de 2008. 11 El plan es el resultado de un proceso de formulación participativo e incluyente validado institucionalmente que se desarrolló a través de once mesas de trabajo municipales con aportes de distintos sectores sociales, la academia y los grupos organizados de la población. Fue un ejercicio con enfoque transversal que involucró la responsabilidad conjunta de todos los sectores del gobierno en el logro de su visión y en consecuencia de la visión del PDD Putumayo Solidario y Competitivo 2012 – 2015. La visión del PDD Putumayo Solidario y Competitivo plantea un horizonte al 2020 y destaca el desarrollo económico y ambiental. Plantea como instrumento la participación ciudadana para lograr tolerancia y convivencia como base de los valores para alcanzar la paz y generar bienestar y calidad de vida con el reconocimiento de su territorio y población. El PST no establece un horizonte de tiempo, aunque el PDD si propone un horizonte superior a 10 años; enmarca su visión en la orientación que brinda el PDD y es correspondiente al mismo en la medida que refuerza la búsqueda del bienestar y la calidad de vida de sus habitantes, de acuerdo a sus competencias teniendo en cuenta sus necesidades y prioridades en salud. Es necesario revisar a fondo los elementos conceptuales en la formulación de la visión para que sea posible realizar los ajustes de tiempo y alcance, en el entorno del PDSP revisando la inclusión de los enfoques diferencial, poblacional y de derechos que son concordantes a las características particulares del territorio. Tanto el PDD y el PST del departamento del Putumayo 2012 – 2015, formulan objetivos estratégicos. Se observa que el PDD Putumayo Solidario y Competitivo plantea un objetivo amplio que brinda direccionamiento estratégico de manera transversal a todos los sectores. El objetivo del PST, si bien apunta hacia el bienestar y la calidad de vida de la población, lo que implica los determinantes sociales de la salud, está más centrado en el cumplimiento de sus competencias sectoriales. 12 2. ANÁLISIS CRÍTICO DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL 2012 - 2015 ADELANTADA POR LA ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD El Modelo de Asistencia Técnica Regional Unificado (ATRU) (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013) para la implementación del Plan Decenal de Salud Pública, 2012 – 202 (PDSP), que está a cargo del Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) y liderado por la Dirección de Epidemiología y Demografía, con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), (Convenio 310 de 2013), y el Grupo de Comunicaciones del MSPS, cuenta con los siguientes componentes: comunicación y mercadeo social y movilización social, análisis de la situación de salud (ASIS), planeación estratégica, planeación operativa y monitoreo, seguimiento y evaluación (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013). El Ministerio comenzó el proceso de asistencia técnica en el mes de septiembre de 2013, mediante el inicio del proceso de construcción del ASIS, bajo el nuevo modelo de los determinantes sociales en salud (DSS) y del alistamiento para orientar el proceso de planeación territorial para la elaboración del PDSP. Para ello, se desarrollaron cinco ciclos de asistencia técnica, uno para el ASIS y cuatro para planeación y comunicación. Los componentes de comunicación, mercadeo social y movilización social se orientaron metodológicamente, a través de la construcción participativa y la aplicación de las lecciones aprendidas durante la formulación del PDSP. Para la aplicación operativa del modelo ATRU, se generaron lineamientos técnicos, herramientas, instrumentos y el diseño del sistema de monitoreo y evaluación, los cuales se transfirieron a los equipos técnicos regionales de los territorios, tratando de fomentar su organización funcional y operativa. En el componente de planeación se aplicó la Guía Metodológica de Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora, en la preparación para la migración del PST al PSDP 2012 – 2021 (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013), valiéndose de un instrumento electrónico en Excel (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013) que facilitó la comprensión y diligenciamiento de la Guía. Se conformó un equipo funcional de profesionales de las diferentes áreas técnicas de la SSDP, para el diligenciamiento de dicho instrumento, buscando mantener la 13 coherencia interna. Los nombres y cargos de los integrantes de ese equipo técnico, se mencionan al inicio del presente informe. La evaluación externa se realizó bajo la Guía metodológica mencionada arriba, la cual integró metodologías de auditoría y de cotejo de los diferentes insumos aportados (Ver ítem 4.1) por la ETS en la aplicación del instrumento de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora del PST, y la observación de las representantes del MSPS, para la región Amazonía-Orinoquía, en las dos visitas de asistencia técnica del modelo ATRU entre los meses de septiembre a diciembre de 2013. Los resultados del ejercicio, presentados en este informe, son un análisis crítico e integral de todos los insumos consultados, para responder al objetivo de identificar las oportunidades de mejora requeridas por la ETS para realizar el proceso de migración y planificación estratégica del PST hacia el PDSP 2012 - 2021. En el proceso de autopercepción, el equipo técnico de la ETS analizó dentro de la formulación de su PST aprobado, los siguientes factores de calidad: la participación social en el proceso de formulación, la correspondencia del PST con los compromisos de salud del programa de gobierno, la visión y misión estratégica, el diagnóstico de situación de salud, los objetivos formulados, la correspondencia del PST con las competencias de la entidad territorial, la consistencia entre el diagnóstico de la situación de salud, situación institucional y situación financiera del sector, con el componente estratégico y de inversión en salud 2012– 2015, la coherencia y articulación interna del Plan, las metas de resultados y productos incluidos en el Plan de acuerdo con los ejes programáticos de la resolución 425 de 2008, el diagnóstico territorial del sector salud y, finalmente, la viabilidad financiera del PST 2012 – 2015. Esta metodología fue acogida por el equipo técnico de la SSDP, que recopiló la documentación necesaria para desarrollar el proceso de autocalificación, compuesta por archivos físicos y magnéticos que se encuentran disponibles en las Secretarías de Salud, Planeación y de Hacienda. El equipo cumplió a cabalidad con el diligenciamiento de las 14 hojas propuestas en el cronograma concertado para tal fin, así como con la elaboración del plan de mejoramiento. Una vez realizado el análisis y el cotejo del instrumento se procedió a realizar una calificación de confiabilidad de acuerdo a la siguiente definición: 14 Tabla 1. Clasificación confiabilidad Grado de Confiabilidad Confiable Parcialmente confiable Criterios de clasificación Se ha contado para la autoevaluación con el documento del PST y los anexos técnicos 1 y 2, aprobados mediante ordenanza, acuerdo o decreto bien sea en el marco del PDT o como PST, que hayan contado con la participación del Consejo Territorial de Planeación (CTP) y del Consejo Territorial de Seguridad Social (CTSS), con los soportes de análisis a la viabilidad financiera del PDT y/o del PST y con los soportes de los proceso de participación social en la formulación del PDT y del PST. Se considerarán parcialmente confiables, las autoevaluaciones que no cuenten con al menos uno de los criterios mencionados en la categoría confiable y/o que los insumos no estén totalmente disponibles para soportar el proceso de auto-evaluación. Referencia: Guía para el desarrollo de la evaluación del informe de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora, para la migración del PST al PDSP 2012 -2015. En relación con los insumos evaluables y disponibles para el ejercicio de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora del PST del Putumayo, se puede establecer que el ejercicio realizado es confiable. 15 16 3. HALLAZGOS GENERALES DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL 2012 – 2015 Conforme a la percepción expresada por el equipo técnico regional, la asistencia técnica del MSPS construyó la clasificación que se muestra en la tabla 2, con el propósito de identificar el avance del departamento en la formulación del PST para establecer el grado de dificultad en asumir, adoptar y adaptar el PDSP. Tabla 2. Clasificación de la auto percepción al proceso de planificación territorial en salud RESULTADO Mayor de 85 Entre 70 a 85 Entre 50 a 69 Menor de 50 LOGROS Preparado para migrar (Optimo) Aún puedes lograrlo (Moderado) ¡Ánimo! Lo lograrás (Débil) Esfuérzate más, yo te acompaño (Incipiente) Referencia: Guía metodológica de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora, para la migración del PST al PDSP 2012 – 2015. El resultado del análisis del proceso de la planeación territorial en salud del Putumayo, es percibido, por el equipo técnico de la SSDP, como un proceso consistente y potencialmente fuerte con una auto calificación de 82%. Esto indica que existen condiciones adecuadas de la planificación territorial que pueden facilitar la migración al nuevo marco del PDSP 2012 – 2021. Sin embargo, se observó que existen oportunidades de mejora relacionadas con la recuperación, el fortalecimiento, el desarrollo y la consolidación de las capacidades básicas que requiere la ET para actuar como planificadora, gestora e integradora de la salud dentro y fuera del sector. La calificación auto percibida se desagrega de la siguiente manera: En el rango de mayor a 85 puntos porcentuales, se autocalifican los criterios de participación social (100%), correspondencia (100%), misión (100%), objetivos (100%) y coherencia interna (100%). Estos criterios se auto perciben como óptimos por el equipo territorial. También se autopercibe armonía entre el PST y el PDD Putumayo Solidario y Competitivo. 17 El criterio de la viabilidad financiera, es autocalificado con un 93%. La percepción del equipo es que los aspectos que evaluó este componente se encuentran en un nivel desarrollo alto, porque se realizó un exigente proceso de análisis financiero durante la elaboración del PDD y la proyección de los contenidos de salud territorial. El equipo plantea la necesidad de fortalecerse en su capacidad de gestión de recursos para el financiamiento de acciones según cada dimensión. Otro concepto que el equipo valora en un 92% es el referido a la evaluabilidad técnica de metas. Se observa una importante coherencia entre las proyecciones de resultado y producto. No obstante es necesario fortalecer tales metas a la luz de los contenidos de las dimensiones del PDSP. La armonización del PST, fue percibido con un importante nivel de avance, con un 89%. La razón es que en el PST no quedó explícito el accionar del sector salud para el manejo de zonas fronterizas, pese a que operativamente se mantiene una dinámica de trabajo en esta perspectiva. Esta ausencia de contenidos en el documento de PST no permite establecer la armonización, ni estratégica ni operativa, con las disposiciones nacionales en dicho campo. La visión, componente relacionado con la planeación estratégica, es percibida por el equipo territorial con un nivel moderado de desarrollo, otorgándole una calificación de 80%. Es necesario fortalecer los aspectos de la planeación estratégica relacionados con la orientación técnica y los aspectos metodológicos en su construcción. Esto con el fin de potencializar la integración del contexto territorial, en concordancia con el PDD y el nuevo marco del PDSP 2012 -2021. Los componentes de competencias territoriales con 76% y consistencia con 75%, son percibidos con un desarrollo moderado por el equipo territorial. Hace falta incorporar aspectos relacionados con el cumplimiento de los lineamientos técnicos (normalización) y aspectos metodológicos de la construcción de los insumos para la priorización y definición técnica de metas de la plataforma estratégica. En el rango entre los 50 a los 69 puntos porcentuales está el componente de Diagnóstico el cual se percibe, por parte del equipo territorial, como el de mayor necesidad de fortalecimiento ya que arroja una calificación de 60%. Es necesario fortalecer la metodología de priorización siguiendo la línea técnica que brinda el MSPS con la metodología ASIS desde el modelo de 18 DSS, involucrar los enfoques diferencial y poblacional que no están desarrollados. En materia de indicadores se plantea enriquecerlos a la luz de las dimensiones previstas en el PDSP y desde la perspectiva de la transectorialidad. 19 20 4. HALLAZGOS RELEVANTES DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL 2012 - 2015 Con base en el análisis realizado por el equipo técnico, conformado en la SSDP, se identificaron potencialidades significativas para llevar a cabo el proceso de adopción, adaptación e implementación del PDSP, a partir del escenario estratégico visualizado en los contenidos del PDD y PST. Teniendo en cuenta los seis componentes contemplados en el Modelo ATRU, referenciados anteriormente; se describen a continuación todos los procesos de la planeación territorial en salud del Putumayo, que tienen oportunidades de mejora identificadas a través del análisis crítico realizado por el equipo técnico del MSPS: Componentes de la Comunicación, mercadeo social y movilización social: estos dos componentes en el Modelo ATRU son tan importantes como los de planeación porque contribuyen a la sostenibilidad del PDSP. Las oportunidades de mejora que se propusieron en este análisis crítico son: o Mejorar la identificación de los actores territoriales involucrados en la movilización social (sectoriales transectoriales y líderes de opinión pública). o Administrar la información de los actores involucrados para adelantar los procesos de movilización social (con la base de datos de actores territoriales). o Capacitar en metodologías de la participación social con enfoque diferencial y étnico. o Realizar análisis de involucrados de los actores sectoriales, transectoriales, comunitarios y líderes de opinión pública del territorio. o Generar capacidades y habilidades en comunicación dialógica, liderazgo y trabajo en equipo de la ETS. o Proporcionar acceso a la conectividad y herramientas tecnológicas para posibilitar la comunicación con áreas remotas. o Diseñar y ejecutar acciones de gestión de la planificación territorial en salud con orientación transectorial. o Asignar recursos para el desarrollo de estrategias pedagógicas para la participación, mercadeo social y movilización social. 21 o Normalizar la participación sectorial, transectorial y comunitaria. Análisis de la situación de salud: con relación al componente de ASIS, la ETS evidencia vacíos en el abordaje de los DSS. Es pertinente anotar que la SSDP fue capacitada por el MSPS, en la metodología ASIS con enfoque de DSS. Adicionalmente, fueron asignados recursos a través de la Resolución 4447 de 2012, para adelantar esta labor y superar la deficiencia. Se presentan a continuación otras oportunidades de mejora: o Generar capacidades técnicas para la elaboración del ASIS con enfoque de DSS con transferencia a los municipios. o Aumentar y mejorar la conectividad para asegurar la accesibilidad a información básica y a las series de tiempo. o Consolidar los conocimientos en técnicas y metodologías de ASIS y priorización con replica a los municipios. o Identificar potencialidades y ejercitar capacidades técnicas para la respuesta financiera e institucional y la elaboración del plan financiero de salud. Planeación estratégica: en relación al componente de la Planeación Estratégica, se observó una fuerte armonización en el direccionamiento estratégico, dado que el PTS recoge del PDD, dicha orientación en gran medida. Adicionalmente, en ambos planes no se logra visualizar la construcción de la participación transectorial, como tampoco el abordaje de los DSS y los enfoques. Las oportunidades de mejora en este punto son: o Aumentar las capacidades básicas de los involucrados, en la construcción de la plataforma estratégica. o Determinar los lineamientos técnicos para la inclusión de elementos del marco estratégico del PDSP 2012 - 2012 en el PST. o Desarrollar la capacidad técnica de los equipos, para la formulación de metas alcanzables, factibles y viables y la construcción de indicadores que darán cuenta del cambio esperado en los resultados y productos formulados. Planeación operativa: en el componente de la planeación operativa hace falta la definición y adopción de directrices técnicas para el diseño y ejecución de los POA, aunque el equipo observa una óptima coherencia interna entre la formulación de objetivos, metas y actividades. 22 Son dos las oportunidades de mejora que se propusieron en el análisis crítico: o Formular el marco estratégico y el Plan Financiero de Salud con coherencia interna, viabilidad, factibilidad para la construcción del POA y el Plan de inversiones. o Capacitar para la planeación programática de los PST para precisar los productos que hacen parte de las estrategias y programas con los cuales se pretende modificar los resultados de salud. Seguimiento, monitoreo y evaluación: en este punto se propusieron las siguientes oportunidades de mejora: o Establecer una cultura del monitoreo y evaluación dentro y fuera del sector salud. o Desarrollar la gestión del conocimiento a partir de la evidencia, para orientar la formulación de los planes y programas en el marco del PDSP 2012 – 2021. o Desarrollar lineamientos técnicos para la gestión operativa de las estrategias, enmarcadas en las competencias territoriales del departamento y los municipios. o Establecer la accesibilidad a la plataforma de monitoreo y evaluación y definir los lineamientos técnicos para su administración. o Implantar el monitoreo y evaluación para orientar los procesos de gestión institucional y generación de conocimiento. o Capacitar para la evaluación de resultados con impacto (eficiencia, eficacia y efectividad de las soluciones planteadas). o Efectuar la normalización de técnicas y metodologías de monitoreo y evaluación que reduzcan la variabilidad de interpretación del proceso de planificación y sus efectos e impactos. 4.1. Insumos Documentales para la Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora de Planes de Salud Territorial 2012 – 2015 Según los insumos de la Matriz Metodológica para la Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora para la Migración del PST 2012 – 2015 al PDSP 2012 - 2021, aplicado al Departamento de Putumayo, la ETS contó con los siguientes insumos documentales: o Programa de Gobierno 2012 – 2015 Putumayo Solidario y Competitivo. o Actas de participación del CTSSS y concepto técnico del CTP. 23 o Actas y soportes del proceso de convocatoria y concertación para la formulación del Plan de Desarrollo Putumayo Solidario y Competitivo. 2012 – 2015. o Análisis financiero del PDD. o Ordenanza No. 639 de 2012 por medio de la cual se aprueba y se adopta el Plan de Desarrollo Departamental Putumayo Solidario y Competitivo para el periodo 2012 – 2015. o Plan de desarrollo Putumayo Solidario y Competitivo 2012 – 2015. o Documentos del PST: anexos 1 y 2. o Otros insumos incorporados por el equipo del modelo ATRU del MSPS (actas, bitácoras, relatorías, listados de asistencia, producidos durante el alistamiento de instrumentos para la migración al PDSP 2012 – 2021). En Putumayo fue posible llevar a cabo el proceso de Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora con los insumos recogidos, solicitados por la Guía Metodológica para evaluar la formulación del PST. Con estos insumos se analizaron los aspectos relacionados en cada componente. 4.2. Oportunidades de Mejora e Identificación de Potencialidades de la Participación Social en el Proceso de Formulación del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 La autopercepción del equipo territorial, según lo diligenciado en el ítem de participación social, de la Matriz Metodológica (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013), reporta un cumplimiento del 100% de los aspectos que evalúa este componente. Se logra verificar con los insumos cotejados que se desarrollaron los procesos de convocatoria y concertación con enfoque diferencial y étnico, y el uso metodologías para la priorización en el marco de la formulación del Plan de Desarrollo Departamental Putumayo Solidario y Competitivo; así como con el concepto técnico del CTP y la participación del CTSSS. Al realizar la evaluación técnica del documento del PDD Putumayo Solidario y Competitivo y del PST que hace parte de éste, se logró verificar el cumplimiento de todos los criterios evaluados. Se proyectó como una importante oportunidad de mejora para este componente, fortalecer la participación activa del CTP del Putumayo, como instancia clave que debe estar permanentemente incorporada en la gestión pública. También es fundamental el empoderamiento de la SSDP, en los procesos de la convocatoria a la totalidad de actores (sectoriales, transectoriales y comunitarios), no sólo para la identificación de sus necesidades, sino para generar procesos de apropiación que promuevan un cambio cultural que superen la visión medicalizada de la salud. 24 Estos procesos se deben ver reflejados en la formulación de la planeación territorial en salud, incorporando mayor coherencia con los enfoques del PDSP y el modelo de DSS. Se identificaron las siguientes oportunidades de mejora en aspectos de la comunicación, movilización y mercadeo social: o Generar espacios de sensibilización y motivación al CTP y al CTSSS para vincularse a la planeación territorial (formulación de políticas públicas y control social a los procesos ejecución, monitoreo y seguimiento de la planeación estratégica y operativa en el marco del PDSP 2012 – 2021). o Establecer la participación y capacitación continua del CTP. o Desarrollar las competencias, habilidades y destrezas en las distintas etapas de la planeación territorial del CTP, a través de proceso de asistencia Técnica del modelo ATRU. o Aplicar estrategias de IEC (información, educación y comunicación) a los servidores públicos de la SSG y de planeación departamental para integrar y cogestionar los procesos de convocatoria y concertación en la formulación del PDD con el PST. o Ejecutar metodologías participativas con enfoque diferencial y étnico en la construcción del PST. o Ejecutar las convocatorias para la formulación del PDD y el PST, de actores comunitarios con el uso de medios de comunicación alternativos. 4.3. Oportunidades de Mejora de la Correspondencia del Plan de Salud Territorial 2012-2015 con los Compromisos de Salud del Programa de Gobierno. Analizada la correspondencia, de la Matriz Metodológica (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013), en el departamento del Putumayo, se reportó una calificación del 100%. Se argumenta que se incluyeron, en el PDD - PST Putumayo Solidario y Competitivo 2012 – 2015, todos los compromisos del proyecto político que inscribió el Señor Gobernador Jimmy Díaz en su candidatura. Se evidenció una debilidad en la manera como se priorizan los temas de salud dentro de las propuestas de gobierno de los candidatos. Por lo cual las oportunidades de mejora observadas, para lograr un muy ajustado proceso de migración a las dimensiones del PDSP, están enmarcadas en incidir políticamente en la generación de propuestas que le apunten a los DSS, a alcanzar la equidad en salud y desarrollo humano con especial énfasis en los enfoques: diferencial, poblacional y de derecho. Estas propuestas deben promover la transectorialidad y 25 asegurar el cumplimiento de las competencias departamentales acordes con la normalización vigente y el nuevo marco que presenta el PDSP 2012 – 2021. Los procesos de planeación deben involucrarse en los aspectos previos a la formulación, en el marco de las dinámicas sociales del territorio, para lo cual deben hacer énfasis en el componente de mercadeo y movilización social para todas las dimensiones del PDSP, con base en el lineamiento técnico definido por el MSPS. Se deben incluir en el ajuste, las estrategias, por cada componente, de cada una de las dimensiones prioritarias y transversales que faltan por incorporar del PDSP en el PST. Se propusieron además, otras oportunidades de mejora: o Realizar la evaluación de suficiencia de talento humano para responder a la demanda de servicios de salud. o Implementar mecanismos de evaluación de los actores del sistema por resultados en salud. o Instalar tecnologías de la información y la comunicación –TIC- para mejorar los procesos de gestión a la demanda, con lo cual es más factible garantizar avances en la cobertura universal del aseguramiento en salud. o Establecer espacios de capacitación sobre normalización, (Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y sus reformas, PDSP 2012 – 2021 y competencias territoriales) para los actores territoriales y del sector salud. 4.4. Oportunidades de Mejora de la Visión Estratégica del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 La autopercepción del equipo técnico de la SSDP, frente a la visión del PST 2012 – 2015 en el marco del PDSP 2012 – 2021, califica un puntaje del 20%. Las oportunidades de mejora que se plantearon fueron: o Definir los actores involucrados en el proceso de ajuste y armonización de la plataforma estratégica que permitan integrar los enfoques diferencial, poblacional y de derechos. o Explicar a los actores de la SSG y a los actores externos la visión, objetivos estratégicos y fines del PDSP 2012 – 2021 y la visión, objetivos estratégicos y fines del PDD para su armonización con el marco estratégico del PDSP. o Analizar en los aspectos conceptual y operacional, los elementos (arraigo, establecimiento de valores, y aspectos relacionados con el estado de salud) a tener en cuenta en la construcción de la visión y de los procesos desde la participación social. Tener en cuenta que los retos planteados deben ser posibles, factibles y deseables. 26 o Determinar la armonización de la visión a 2021 del PDD, ajustada a los principios, valores y enfoques estratégicos en el marco de los DSS y en el horizonte de PDSP 2012 – 2021. 4.5. Oportunidades de Mejora de la Misión Estratégica del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 En este ítem, la autopercepción del equipo técnico de la SSDP, frente a la misión del PST 2012 – 2015 en el marco del PDSP 2012 – 2021, no identificó oportunidades de mejora y califico con un 100% los aspectos que evaluó este componente. No obstante se observó una misión formulada según las competencias sectoriales e institucionales, en concordancia con la misión de desarrollo de la Gobernación, plasmada en el PDD. También al cotejar la misión incorporada en el PST y en el PDD, con respecto al marco estratégico del PDSP, se consideró necesaria la adecuación de este aspecto de orden institucional para dar viabilidad y sostenibilidad al proceso de adopción e implementación del PDSP 2012 – 2021 en el departamento de Putumayo. Las oportunidades de mejora que se propusieron en este tema fueron: o Mejorar la formulación de la misión con base en las competencias y responsabilidades sectoriales, transectoriales y comunitarias, que se presentan con el nuevo marco del PDSP 2012 - 2021. o Realizar la revisión temática de los aspectos metodológicos y de los elementos que rodean la construcción de la misión, que al igual que la visión hacen parte del marco estratégico del PST y del PDD. 4.6. Oportunidades de Mejora del Diagnóstico de la Situación de Salud del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 Para el ítem del diagnóstico de la situación de salud del PST de Putumayo 2012 – 2015, el equipo técnico de la SSDP, identificó una oportunidad de mejora del 40%. Las debilidades que se identificaron fueron: la falta de una metodología para la priorización de la descripción de la situación de salud en el marco de los enfoques poblacional, diferencial y de derecho; los indicadores no tenían línea de base y deficiencias en la caracterización de las potencialidades financieras e institucionales. Por lo anterior se plantean las siguientes opciones de mejora: 27 o Aumentar el conocimiento de la metodología de ASIS con el enfoque de DSS, para el equipo territorial de la SSDP acorde con los lineamientos técnicos desarrollados por el MSPS. o Desarrollar conocimiento tecnológico y mejorar la conectividad para garantizar acceso al SISPRO. o Desarrollar procesos de mejoramiento continuo de fuentes primarias de información en su definición, diseño, calidad, cobertura, y oportunidad, mediante procesos de gestión de cada fuente o Hacer la revisión a indicadores de línea de base existentes a la luz de los propuestos en el PDSP para cada una de las dimensiones o Realizar el acompañamiento técnico del equipo departamental de ASIS hacia los municipios. o Desarrollar las capacidades del talento humano del sistema de salud (ET, Aseguradoras y Prestadores) del departamento y del municipio en la metodología de ASIS con enfoque DSS. Incluir apropiación del SISPRO o Analizar las potencialidades financieras y ejercitar priorización en lo operativo y funcional, teniendo en cuenta la transectorialidad al PST. o Construir capacidades de gestión institucional y financiera, aplicando metodologías de priorización de ASIS con enfoque DSS en proyectos, para el logro de las metas propuestas. 4.7. Oportunidades de Mejora de los Objetivos Formulados en el Plan de Salud Territorial 2012 -2015 El equipo territorial calificó con el 100%, la formulación de objetivos en el PST 2012 – 2015, percibiendo su total contribución al logro de la visión. El equipo observó una formulación coherente entre los objetivos específicos con respecto al general dentro del PST y de estos con el objetivo estratégico Por un Putumayo humano, integral y solidario. Esto hace referencia a la dimensión socio-cultural del PDD Putumayo Solidario y Competitivo 2012 - 2015. Si bien esta estructura, se traduce en un escenario propicio para la entrada al proceso de implementación del PDSP en el departamento, al realizarse el cotejo de los insumos con respecto a las dimensiones del PDSP, en la prospectiva de migración, se propone como oportunidad de mejora general, la revisión, ajuste y complementación de los objetivos incluidos en el PST. Esto de acuerdo a los tres objetivos estratégicos y fines del PDSP, a fin de armonizarlos. Se plantearon como oportunidades de mejora las siguientes: 28 o Definir la orientación estratégica de los objetivos del PST (general y estratégicos), en el marco del PDSP 2012 – 2021, a partir de los insumos que brinda el ASIS con enfoque de DSS, la aplicación de metodologías de priorización y el análisis de los recursos financieros. o Construir los objetivos específicos de todos los ejes para el periodo 2014 – 2015, con la orientación del marco estratégico del PDSP 2012 – 2021. o Incluir los objetivos(general, estratégicos y específicos) en el siguiente PST, en el marco de las dimensiones del PDSP, y en armonía con el PDD, aprovechando la oportunidad que brinda el próximo periodo de gobierno (2016 – 2019). o Ajustar los objetivos específicos del eje de salud pública en el entorno de la configuración de las prioridades territoriales. Se sugiere para las siguientes dimensiones: Dimensión Salud ambiental: tener en cuenta la sostenibilidad ambiental, el desarrollo de tecnologías apropiadas al contexto regional y el aprovechamiento de sus recursos de manera responsable. Se sugiere aumentar la gestión transectorial y la participación social y comunitaria. Dimensión Vida saludable y condiciones no transmisibles: promover y desarrollar una agenda transectorial que priorice en las políticas de todos los sectores la promoción de la salud y el control de las enfermedades no transmisibles. Dimensión Convivencia social y salud mental: desarrollar capacidades en la población que permitan la convivencia y el desarrollo humano y social, así como acciones para la disminución del impacto de la carga de enfermedad generada por los eventos, problemas y trastornos mentales y las distintas formas de violencia. Esto se puede lograr a través del fortalecimiento y la ampliación de la oferta de servicios institucionales y comunitarios en salud mental. Dimensión Seguridad alimentaria y nutricional: propender por la seguridad alimentaria y nutricional de la población a través de la implementación, seguimiento y evaluación de las acciones transectoriales, con el fin de asegurar la salud de las personas y el derecho de los consumidores. Dimensión Sexualidad, derechos sexuales y reproductivos: proponer acciones para garantizar el ejercicio de los derechos relacionados con la sexualidad y la reproducción, libre de violencias, en un marco de igualdad, libertad, autonomía y no discriminación. Dimensión Vida saludable y enfermedades transmisibles: desarrollar acciones que permitan la transformación positiva de situaciones y condiciones endémicas, epidémicas, emergentes, reemergentes y desatendidas. Ejecutar gestión de 29 planes, programas y proyectos que reduzcan las exposiciones y vulnerabilidades para favorecer el desarrollo humano, social y sostenible. Dimensión Salud y ámbito laboral: introducir objetivos que estén en correspondencia con la dimensión prioritaria de Salud y ámbito laboral y con la ampliación de la cobertura del sistema de riesgos profesionales. Promocionar acciones dirigidas a poblaciones laborales vulnerables a riesgos ocupacionales con enfoque diferencial. Dimensión salud pública ante emergencias y desastres: fortalecer las acciones de promoción de la gestión del riesgo de desastres como una práctica sistemática, con el fin de garantizar la protección de las personas, colectivos y el ambiente. Dimensión transversal de Gestión Diferencial de Poblaciones Vulnerables: en relación con la Promoción Social, se propone como oportunidad de mejora formular objetivos armonizados con los descritos en esta dimensión transversal. Estos objetivos deben abarcar los enfoques de derechos, diferencial y poblacional y considerar la acción sobre los DSS, la apuesta por la transectorialidad y favorecer la movilización social. 4.8. Oportunidades de Mejora de la Correspondencia del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 con las Competencias de la Entidad Territorial El equipo técnico de la SSDP evaluó con un 76%, es decir, una correspondencia moderada entre el PST del Putumayo 2012 – 2015 formulado con la competencias territoriales. Esta calificación se dio a pesar de que se cuenta con la formulación de estrategias y actividades para el desarrollo de sus competencias territoriales. En la prospectiva con el PDSP y en el marco del fortalecimiento de la autoridad sanitaria se plantean las siguientes oportunidades de mejora en los temas de: regulación y conducción, gestión financiera, fiscalización, vigilancia epidemiológica y sanitaria y movilización social. Regulación y Conducción: o Desarrollar procesos de gestión pública vinculados a las prácticas de buen gobierno. o Implantar el marco reglamentario y estratégico del PDSP, fortaleciendo el liderazgo de la SDS de Putumayo en los procesos 30 o o o o o o de convocatoria, involucramiento y vinculación de todos los sectores y actores. Transferir las capacidades básicas hacia los municipios, para actuar como planificadores e integradores de las acciones relacionadas con la producción social de la salud dentro y fuera del sector, acordes con el modelo ATRU. Ejecutar la reorganización funcional de la SSD de Putumayo para enfrentar los retos de la puesta en marcha del PDSP como política pública y su incidencia en el PDD. Construir espacios y condiciones adecuadas que permitan la expresión de la participación social legítima. Gestionar programas de educación continuada para los actores institucionales en temas centrales de la gestión pública institucional (políticas, reglamentación y normas o guías). Instalar escenarios de gestión transectorial con el direccionamiento de la Comisión Transectorial de Salud Pública, promoviendo el desarrollo de proyectos colaborativos y sostenibles entre los actores. Desarrollar habilidades y destrezas en los equipos técnicos de la SSD de Putumayo para realizar incidencia política, abogacía y cabildeo que permita posicionar la salud en todas las políticas de desarrollo del territorio. Gestión administrativa y financiera o Gestionar recursos e identificar oportunidades con fuentes alternativas para la consecución de los mismos con el fin de complementar los dispuestos como respaldo presupuestal. Esto contribuiría al logro de los objetivos y metas del PST a la luz del marco estratégico del PDSP. Vigilancia epidemiológica y sanitaria Se propone la recuperación de capacidades básicas del sistema de vigilancia y respuesta en salud pública e Inspección, vigilancia y control (IVC) para la seguridad sanitaria a través de: o Renovar los equipos técnicos que realizan los procesos IVC, en términos de suficiencia y cualificación técnica. o Aumentar la infraestructura, la tecnología y las herramientas para el ejercicio metodológico de la vigilancia epidemiológica y sanitaria. o Implantar observatorios de vigilancia de riesgos ambientales, económicos y sociales armonizados, con especial interés en zonas críticas. 31 o Reforzar el sistema de vigilancia en salud introduciendo el componente de monitoreo y evaluación de la gestión territorial y la evaluación de los resultados y recursos. o Incorporar la práctica de la vigilancia epidemiológica en todas las dimensiones del PST, priorizando los eventos de interés en salud pública y aquéllos que el ASIS territorial determine como prioritarios en la configuración regional. o Mejorar las dinámicas del ASIS en el contexto de los DSS, con la participación de otros sectores en la lógica de afianzar la transectorialidad del PDSP en la región. 4.9. Oportunidades de Mejora de la Consistencia entre el Diagnóstico de Situación de Salud del PST 2012 – 2015 con el Componente Estratégico y de Inversión en Salud El PST del departamento del Putumayo mostró una débil consistencia del marco estratégico enfocada a la migración hacia el PDSP, pese a que el proceso de planeación territorial es articulado, y sigue la orientación normativa y requisitos técnicos de la Resolución 425 de 2008. La calificación obtenida de la autopercepción del equipo es de 75%, lo que indica que las oportunidades de mejora se deben encaminar hacia la adaptación de la planeación territorial al nuevo modelo que requiere la puesta en marcha del PDSP. Concentrar esfuerzos en la apropiación del ASIS en el contexto de los DSS, en el fortalecimiento de la autoridad sanitaria y en el cumplimiento de las competencias de la vigilancia epidemiológica y sanitaria. La SSD de Putumayo, debe afianzar sus capacidades para la gestión de la salud pública, que comprende la planeación territorial desde lo estratégico hasta lo operativo y financiero así como la aplicación del ASIS. Lo anterior en el marco de los DSS que oriente la priorización de las acciones en el territorio de manera incluyente y vinculante teniendo en cuenta los enfoques del PDSP. Es de vital importancia incorporar al ejercicio técnico de planeación, el análisis de los indicadores de desempeño fiscal y la estimación de costos con el Marco Fiscal de Mediano Plazo (MFMP) de tal manera, que se genere un proceso estructurado y lógico de la distribución y asignación financiera concordante con las prioridades, objetivos estratégicos, metas y estrategias. 32 4.10. Oportunidades de Mejora de la Coherencia Interna del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 El PST 2012 – 2015 del departamento de Putumayo, muestra una fuerte coherencia interna en su estructura, según lo percibido por el equipo territorial que asignó una calificación del 100%. Se observa un manejo coherente de los aspectos de la planeación de acuerdo a los lineamientos normativos y técnicos derivados de la resolución 425 de 2008 y del decreto 3039 de 2007, lo que significa un importante punto de partida para la migración al ambiente Plan Decenal. Las oportunidades de mejora que se propusieron en el análisis crítico, se enfocaron hacia el fortalecimiento de los elementos de la planeación a la luz del nuevo marco del PDSP y de las dimensiones y la incorporación de la base estratégica y operativa para la transectorialidad. Se recomendó hacer uso de las herramientas que proporciona el componente de comunicación, mercadeo y movilización social. Adicionalmente, el equipo técnico de la SSD del Putumayo debe acoplarse, de manera activa, con el nuevo marco de la planeación territorial, mejorar la claridad conceptual de sus componentes, e integrar las áreas financiera y de planeación, para lograr normalizar la variabilidad en el análisis de la situación de salud, con el análisis fiscal y financiero. 4.11. Armonización del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 Se reconoce que la plataforma estratégica del PST del departamento de Putumayo esta moderadamente armonizado con el Plan de Desarrollo Putumayo Solidario y Competitivo. Se auto percibió una oportunidad de mejora del 11% que está relacionada con la necesidad de armonizar en el PST las acciones en salud en las zonas de frontera, la apropiación del modelo de los DSS en los procesos de planificación del sector salud y el fortalecimiento de la transectorialidad pensada desde la planeación. Este fortalecimiento es necesario para la armonización de las acciones y metas con las dimensiones del PDSP. 33 4.12. Oportunidades de Mejora de las Metas de Resultados y Productos Incluidas en el PST 2012 – 2015 La SSD del Putumayo observó una importante evaluabilidad técnica de las metas contenidas en el PST 2012 – 2015, calificándolo con un 92%. Estas oportunidades están relacionadas con los ajustes a los productos de la transformación del ASIS, en el contexto de los DSS, y con la configuración territorial enmarcada en el balance de interacciones y tensiones del Modelo BIT PASE. Con lo anterior, se podrían modificar las metas sanitarias territoriales (suma o resta) para poder cumplir con las trazadas en el horizonte del PDSP 2012 -2021. En la perspectiva de la migración, el equipo técnico debe apoyarse en los contenidos de metas consignadas en el PDSP para cada dimensión, hacer una aplicación territorial tomando como insumos los mencionados del ASIS y BIT PASE. En particular se plantean las siguientes oportunidades de mejora: 1. Eje de Aseguramiento: o Aumentar el acceso universal a la prestación de servicios farmacéuticos esenciales o Implementar un sistema de información integrado o Mejorar el acceso efectivo y equitativo a los servicios de salud sin diferencias en los ámbitos urbano y rural. 2. Eje de Prestación de Servicios o Contar con talento humano suficiente y calificado para responder a la demanda de servicios de salud, o Definir un enfoque anticipatorio o de gestión de riesgo alcanzando la máxima resolutividad o Desarrollar acciones hacia la garantía de la humanización en todas las instituciones. 3. Eje de Salud Pública: Dimensión Salud ambiental: o Hacer fortalecimiento de espacios de gestión transectorial o Certificar el talento humano que desarrolla procesos de salud ambiental en las respectivas competencias laborales o Desarrollar orgánica y funcionalmente los equipos para la gestión pública de la salud ambiental 34 o Disminuir la población con viviendas y servicios inadecuados o Implementar una política de tenencia responsable de animales de compañía y de producción o Implementar un sistema de vigilancia de cáncer de piel asociado a la exposición a radiación solar ultravioleta o Hacer gestión integral de residuos peligrosos o Ejecutar estudios de carga ambiental de la enfermedad y costos en salud de los eventos priorizados relacionados con el agua, el aire, el saneamiento básico, la seguridad química y el riesgo biológico y tecnológico o Implementar el componente de salud ambiental del plan de adaptación al cambio climático. Dimensión Vida Saludable y Condiciones No Transmisibles: o Posponer la edad promedio de inicio de consumo de tabaco y alcohol en adolescentes, o Incrementar el número de puntos de distribución y comercialización de frutas y verduras o Incrementar la actividad física global en la población, las prácticas de autocuidado para la prevención y manejo de la salud visual y auditiva o Aumentar la disponibilidad, accesibilidad, calidad y asequibilidad equitativa a medicamentos esenciales o Aumentar la supervivencia de los menores de 18 años con leucemias agudas pediátricas o Reducir los niveles aumentados de colesterol, o Mejorar el acceso a terapia farmacológica para personas de 40 años o más con riesgo cardiovascular o Efectuar acciones para promover la donación y trasplante de órganos y tejidos o Realizar proyectos que promuevan una cultura positiva del envejecimiento activo y saludable. Dimensión Convivencia social y salud mental: o Aumentar el promedio de los niveles de resiliencia en la población general así como en la percepción de apoyo social y de seguridad o Adoptar una política de salud mental, o Construir e implementar una agenda social concertada que unifique la respuesta transectorial de atención integral a víctimas del conflicto o Reducir la tasa de mortalidad por agresiones o Aumentar la frecuencia de uso de servicios de salud mental. 35 Dimensión Seguridad alimentaria y nutricional: o Aumentar el rendimiento agrícola de los productos de la canasta familiar o Reducir el porcentaje de la población bajo la línea de pobreza y de indigencia o Incrementar en dos meses la duración media de la lactancia materna o Disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad, reducir el promedio de mujeres y escolares con anemia. Dimensión sexualidad, derechos sexuales y reproductivos: o Instalar espacios trasnsectoriales y comunitarios para coordinar la promoción y garantía de los derechos sexuales y reproductivos, o Aumentar el porcentaje de mujeres que ingresarán al control prenatal antes de la semana doce de edad gestacional o Proponer una red integrada de servicios para víctimas de violencia de género y violencias sexuales, mujeres en control prenatal tamizadas para hepatitis B. Dimensión Vida saludable y enfermedades transmisibles: o Mejorar la implementación del programa de prevención y el control de las infecciones asociadas a la atención en salud o Diseñar e implementar planes de promoción y prevención de las enfermedades transmitidas por agua, suelo y alimentos o Mejorar la implementación del plan integral e interprogramático para la prevención, el control y la eliminación de las enfermedades infecciosas desatendidas o Efectuar mejoras en el diseño e implementación de planes de promoción y prevención de las enfermedades transmitidas por vía sanguínea 4. Eje de Promoción Social: o Formular un modelo de atención y prestación de servicios en salud con adecuación al ciclo de vida, género, etnicidad y a las necesidades diferenciales de la población con discapacidad y de la población víctima del conflicto armado. o Diseñar e implementar un modelo de educación y comunicación en salud en temas de conductas saludables con enfoque diferencial 36 o Consolidar participación social en salud a través de redes de organizaciones sociales que influyen de manera positiva en las políticas públicas orientadas a intervenir los DSS. 4. Eje de Riesgos Profesionales: o Asegurar acciones de promoción de la salud y prevención de riesgos laborales en la población del sector informal de la economía o Reducir el subregistro de los eventos ocupacionales mediante el fortalecimiento del talento humano en salud o Disminuir tasa de accidentalidad en el trabajo. 5. Eje de emergencias y desastres: o Mejorar la formulación del plan integral de gestión del riesgo o Proponer una red de bancos de sangre y servicios transfusionales. 4.13. Viabilidad Financiera del Plan de Salud Territorial 20122015 El equipo técnico de la SSD del departamento de Putumayo identifica, en el análisis de la situación financiera, oportunidades de mejora del 7%. El equipo coincide en que se realizó la proyección financiera al momento de estructurar el PDD Putumayo Solidario y Competitivo y los contenidos programáticos de su competencia. Evidenció la necesidad de realizar el análisis fiscal y de la situación financiera a todas las prioridades que hacen parte del plan estratégico, utilizando la metodología que para ello define el MSPS. Lo anterior con el fin de garantizar que exista una forma más adecuada, ajustada y equilibrada de distribución, asignación y viabilidad del marco estratégico y lograr mayor efectividad y capacidad resolutiva en la programación operativa anual y en las metas del plan. Como oportunidad de mejora, se identificó la necesidad de establecer estrategias para la gestión y movilización de recursos de fuentes alternas que potencien los recursos sectoriales. Se sugirió el diseño de una estrategia de relacionamiento, con este objetivo, desde el componente de mercadeo y movilización social. 37 38 5. CONCLUSIONES En primer lugar, se resalta el trabajo del equipo territorial en la participación del proceso de análisis de la Matriz de Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora del PST 2012 – 2015, que proporcionó los insumos suficientemente sustentados que validan los resultados obtenidos. Desde la mirada estratégica, el PST 2012 – 2021 del departamento de Putumayo, hace parte de la dimensión social-cultural Por Un Putumayo Humano, Integral y Solidario eje estratégico del PDD Putumayo Solidario y Competitivo. El PST de Putumayo, mantuvo el direccionamiento estratégico y la orientación programática definida en el decreto 3039/2007 y resolución 425/2008. Se resalta la articulación con el PDD que brinda la orientación estratégica posibilitando una consistencia y armonización moderada con los distintos niveles de gobierno y en consecuencia con el PDSP. En la medida en que el PST y el PDD del Putumayo realizaron un ejercicio de visión compartida, coinciden en su propósito del bienestar y la calidad de vida de sus habitantes lo que se traduce en el mejoramiento de las condiciones de vida de la población putumayense. Se requiere fortalecer los enfoques diferencial, poblacional y de derecho que deben estar implícitos en la visión y contemplar el horizonte de tiempo que plantea el PDSP. El marco estratégico del PST requiere fortalecerse en su construcción bajo condiciones legítimas de participación, incluyendo los enfoques y direccionamiento que brinda el PDSP, con criterios claros de equidad, igualdad y justicia social. Se reconoce que el equipo técnico evidencia vacíos de conocimiento en lo conceptual y metodológico relacionado con la planeación territorial, ASIS y el modelo de DSS. Sin embargo, la metodología del modelo ATRU propone la apropiación y fortalecimiento de las capacidades básicas necesarias para enfrentar los retos propuestos por el nuevo marco del PDSP 2012 – 2021. Es posible asegurar que la SSD de Putumayo, cuenta con el potencial necesario para lograr desarrollar el proceso de migración en los plazos definidos por el MSPS. El PST del departamento de Putumayo, logra configurarse como el instrumento de política pública para la garantía del derecho a la salud de la población, aunque presenta debilidades técnicas que requieren ajustarse conceptual y normativamente en la nueva mirada del PDSP 2012 - 2021. El cambio que propone el PDSP 2012 - 2021, es un acierto que brinda la posibilidad de fortalecer, reconstruir y ajustar la capacidad técnica de los equipos 39 en el territorio, mejorar los procesos de planeación territorial, integrar el marco estratégico y contribuir a la coherencia interna del PST. Lo anterior contribuye a consolidar la autoridad sanitaria en el marco de sus competencias (regulación, conducción y vigilancia epidemiológica y sanitaria), y le proporciona a la ET bases más sólidas para el proceso de migración del Plan de Salud del Putumayo al marco del PDSP. Finalmente, la percepción de los equipos técnicos de la Secretaria de Salud Departamental del Putumayo, frente al proceso de planeación del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015 del Departamento (82%) coincide con la observación del equipo técnico del MSPS y permite categorizar a la ET dentro de la tipología AA, de acuerdo a los criterios de calificación de la Tabla 3. (Ver anexo). Tabla 3. Clasificación tipológica de las Entidades Territoriales para la Asistencia Técnica Tipo de Entidad Criterio de clasificación AAA AA A Obtuvo valores de auto calificación frente a las potencialidades y oportunidades de mejora mayor a 85 puntos. Fuerte compromiso y participación del nivel directivo de la Entidad Territorial con los proceso de asistencia técnica. Equipo técnico con conocimientos sólidos en planeación territorial, análisis de situación territorial de salud y determinantes sociales de la salud (DSS) Obtuvo valores de auto calificación frente a las potencialidades y oportunidades de mejora entre 70 y 85 puntos. Participación tangencial del nivel directivo de la Entidad Territorial con los proceso de asistencia técnica. Equipo técnico con vacíos de conocimiento en planeación territorial, análisis de situación territorial de salud y determinantes sociales de la salud (DSS) Obtuvo valores de auto calificación frente a las potencialidades y oportunidades de mejora menores a 70 puntos. Bajo compromiso y participación del nivel directivo de la Entidad Territorial con los proceso de asistencia técnica. Equipo técnico con conocimientos con un bajo conocimiento en planeación territorial, análisis de situación territorial de salud y determinantes sociales de la salud (DSS) Referencia: Guía metodológica de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora, para la migración del Plan de Salud Territorial al Plan Decenal de Salud Pública al 2012 – 2015. 40 6. RECOMENDACIONES PARA LA ENTIDAD TERRITORIAL EN SALUD DEL DEPARTAMENTO DE PUTUMAYO Gestionar el conocimiento documentado en el proceso de asistencia técnica con todos los actores institucionales de la SSD y las Secretarías de Salud Municipales del Departamento de Putumayo con especial énfasis en el Gobernador y Alcaldes, para el desarrollo de las oportunidades de mejora identificadas. Fortalecer los procesos de gestión documental institucional a fin de dar soporte al proceso de planeación cursado desde la formulación del PDD y el PST – pues éste será el punto de partida para establecer los nuevos diálogos con las comunidades durante la implementación de la metodología BIT – PASE. Asegurar la sostenibilidad de los equipos de planeación, comunicación y ASIS del Departamento. Organizar la agenda de trabajo y adecuar el modelo ATRU para la transferencia técnica del departamento hacia los municipios. Generar espacios y mecanismos de capacitación continuada en comunicación y mercadeo social, movilización social, planeación estratégica y operativa, ASIS y gestión administrativa y financiera. Plan de seguimiento presencial y virtual hacia los municipios para mejorar el desarrollo del proceso de la planeación territorial en salud. Conformación de equipos de estudio sobre PDSP 2012-2021 y la reglamentación que de éste se deriva en el horizonte del tiempo. Armonizar la agenda de planeación, seguimiento, monitoreo y evaluación del PST con el PDD y el PDSP. Solicitar formalmente a las áreas funcionales del MSPS las necesidades de capacitación, asistencia y acompañamiento técnico que se requieran con base en las oportunidades de mejora detectadas como apoyo al cumplimiento de los procesos misionales. 41 Concluir el ASIS en el marco de los DSS, para contar con los productos que son la base para el relacionamiento transectorial y social que marquen el inicio del camino hacia el logro de la equidad y desarrollo humano. 42 BIBLIOGRAFÍA MODELO DE ASISTENCIA TÉCNICA REGIONAL UNIFICADA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2021. Ministerio de Salud y Protección Social, Bogotá, julio de 2013. MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA, EN EL PROCESO DE CONSTRUCCIÓN DEL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA,. Dirección General de Salud Pública, Ministerio de Salud y Protección Social, Bogotá, septiembre de 2013. GUÍA METODOLÓGICA PARA EVALUAR LA FORMULACIÓN DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL 2012 – 2015. Dirección de Epidemiología y Demografía, Ministerio de Salud y Protección Social, Bogotá, septiembre de 2013. PLAN DE DESARROLLO DEPARTAMENTO DEL PUTUMAYO “PUTUMAYO SOLIDARIO Y COMPETITIVO” 2012 – 2015. Jimmy Harold Diaz Burbano, Gobernación de Putumayo. PLAN DE SALUD TERRITORIAL DEL DEPARTAMENTO DE PUTUMAYO “PUTUMAYO SOLIDARIO Y COMPETITIVO” 2012 – 2015. Dimensión Social Cultural del Plan de Desarrollo de la Gobernación de Putumayo. RESOLUCIÓN NÚMERO 425 DE 2008. Por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales. MARCO FISCAL DE MEDIANO PLAZO 2013. Ministerio de Hacienda, Bogotá, junio de 2013. DECRETO 1011 DE 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. GUÍA CONCEPTUAL Y METODOLÓGICA PARA LA CONSTRUCCIÓN DEL ASIS EN LAS ENTIDADES TERRITORIALES E INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD. Ministerio de Salud y Protección Social, Dirección de Epidemiología y Demografía, Grupo ASIS, Colombia 2013. RESOLUCIÓN 3113 DE 2013. Por la cual se efectúa una asignación del presupuesto de gastos de inversión del Ministerio de Salud y Protección Social para la vigencia fiscal 2103 y se dictan otras disposiciones. 43 DECRETO 3039 DE 2007. Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010. MODELO BIT PASE. Serie población ordenamiento y desarrollo, guía metodológica N° 4, Ministerio de Vivienda Ambientes y Desarrollo Territorial, Universidad Externado de Colombia, Fondo de Población de las Naciones Unidas, Bogotá, octubre 2004. 44
