Evaluación y recomendaciones del manejo de residuos

XXVIII Congreso Interamericano de Ingeniería Sanitaria y Ambiental
Cancún, México, 27 al 31 de octubre, 2002
EVALUACIÓN Y RECOMENDACIONES DEL MANEJO DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS EN UN CENTRO DE ASISTENCIA DE SALUD DEL ÁREA NORCENTRO DE LA CIUDAD DE GUATEMALA
Jaime Domingo Carranza González
Asesor Técnico de la Unidad de Ambiente, Instituto de Fomento Municipal -INFOMProfesor del Área Ambiental, Esc. de Ingeniería Química, Facultad de Ingeniería -USACIng. Químico (USAC 1989), Maestría en Ingeniería Sanitaria (ERIS 1992) y Especialización en
Residuos Sólidos (JICA 1996). Rep. Suplente de DIRSA-AGISAPremios por mejor trabajo en Congresos Centroamericanos: (1997) en San Salvador y ( 2001) en Tegucigalpa.
Dirección del Autor: 14 Calle “A” 5-84 zona 11 – Colinas de Minerva – Mixco – Guatemala – Guatemala. Tel:
(502) 4837158. Fax: (502) 3368100 ext. 1291. email: [email protected] y [email protected]
RESUMEN
Este informe presenta la evaluación del manejo de residuos sólidos hospitalarios de un centro de asistencia de salud
(Hospital Nacional) del área Norte y centro de la ciudad de Guatemala, durante los meses de Septiembre a
Noviembre del año 2000 ubicado en la zona 1 de esta ciudad. Es uno de los dos hospitales Nacionales más grandes
de la República de Guatemala, con una capacidad de más de 800 camas, que cubre los problemas de salud del Centro
y Norte de la ciudad y las emergencias del Norte y centro de la república.
El riesgo potencial presentado por los residuos sólidos hospitalarios, constituye un problema en términos de salud
publica, saneamiento ambiental, enfermedades nozocomiales y epidemiológicos, y otros. Y es responsabilidad de las
instituciones prestadoras de servicios de salud prevenir y contribuir a minimizar este riesgo ambiental. Los residuos
hospitalarios son considerados potencialmente peligrosos tanto por la contaminación biológica (microorganismos
patógenos) como por sustancias químicas (drogas, sustancias carcinogénicas, teratogénicas y materiales radiactivos
y reactivas). Estudios hechos con Residuos Hospitalarios identifican a una serie de microorganismos presentes, como
por ejemplo: Coliformes, Salmonella thyphi, Pseudomonas sp., Streptococcus, Staphylococcus aureus y Cándida
albicans. Además, se ha encontrado la posibilidad de contaminación por virus, como por ejemplo: Polio tipo I,
Hepatitis A y B, Influenza, Vaccínia, Virus entericos. Es importante recalcar que el hospital cuenta con una comisión
para el Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios (desde marzo 1999), el cual fue coordinado por el
Departamento de Epidemiología y apoyado dentro del marco del Programa Regional de Desechos Sólidos
Hospitalarios (convenio ALA 91/33) con el objeto de capacitar a todo el personal de este Hospital. Dicho comité
cuenta con un coordinador y lo respalda una junta directiva. Este comité ha realizado 15 reuniones con el personal de
enfermería, médico y de limpieza. Además cabe mencionar que el Área de salud Guatemala del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social (en adelante MSPAS) esta implementando el Proyecto Manejo de Desechos
Hospitalarios Peligrosos del Departamento de Guatemala, quienes trabajaran con el propósito de Disminuir los
riesgos de contaminación tanto humana como del Ambiente. Por ultimo el MSPAS ha emitido ha inicios del año
2002 el Reglamento de Residuos Sólidos Hospitalarios.
Palabras Clave: Manejo de Residuos Sólidos, Residuos Hospitalarios Comunes, Residuos Sólidos Hospitalarios
(RSH), Residuos Punzo cortantes, Residuos Bio-infecciosos.
1
INTRODUCCIÓN
Este informe presenta la evaluación del manejo de residuos sólidos hospitalarios de un hospital de asistencia de salud
del área central de la ciudad de Guatemala. durante los meses de Septiembre a Noviembre del año 2000 ubicado en
la zona 1 de esta ciudad.
El riesgo potencial presentado por los residuos sólidos hospitalarios, constituye un problema en términos de
salud publica, saneamiento ambiental, enfermedades nozocomiales y epidemiológicos, etc. Es responsabilidad de las
instituciones prestadoras de servicios de salud prevenir y contribuir a minimizar este riesgo ambiental.
Los residuos hospitalarios son considerados potencialmente peligrosos tanto por la contaminación biológica
(microorganismos patógenos) como por sustancias químicas (drogas, sustancias carcinogénicas, teratogénicas y
materiales radiactivos).
Estudios hechos con Residuos Hospitalarios identifican a una serie de microorganismos presentes como por
ejemplo:
Coliformes
Salmonella thiphy
Pseudomonas sp.
Streptococcus
Staphylococcus aureus
Candida albicans
Además, se ha encontrado la posibilidad de contaminación por virus como por ejemplo:
Polio tipo I
Hepatitis A y B
Influenza
Vaccínia
Virus entericos
Otros estudios muestran las siguientes cuantificaciones:
a) Bacterias Mesófilas 65.450,000uf/Kg de basura.
b) Bact. Esporuladas
2.211,000 uf/Kg de basura
c) Bact. Termófilas
8.427,000 uf/Kg de basura
d) Hongos
500.000,000 uf /Kg de basura
e) Helmintos
428 huevos/Kg de basura
Es importante recalcar que el hospital cuenta con una comisión para el Manejo de los Desechos Sólidos
Hospitalarios (desde marzo 1999), el cual fue coordinado por el Departamento de Epidemiología y apoyado dentro
del marco del Programa Regional de Desechos Sólidos Hospitalarios (convenio ALA 91/33) con el objeto de
capacitar a todo el personal de este Hospital. Dicho comité cuenta con un coordinador y lo respalda una junta
directiva. Este comité ha realizado 15 reuniones dirigidas al personal de enfermería, médico y de limpieza (con una
cobertura en aquel entonces de aproximadamente 90%). Luego se realizaron 5 reuniones para personal de diferentes
áreas que no habían recibo capacitación (para un total de 70 personas).
Además, cabe mencionar que el Área de salud Guatemala del MSPAS esta implementando el Proyecto Manejo de
Desechos Hospitalarios Peligrosos del Departamento de Guatemala, quienes trabajaran con el propósito de Disminuir
los riesgos de contaminación tanto humana como del Medio Ambiente, por el Mal Manejo de los Desechos Sólidos
Hospitalarios. Por ultimo el MSPAS esta por emitir el Reglamento de Residuos Sólidos Hospitalarios
El objetivo del presente trabajo es realizar una evaluación y sus respectivas recomendaciones del Manejo de
Residuos Sólidos en el Hospital San Juan de Dios en la Ciudad de Guatemala.
2
RECURSOS Y METODOS
El presente trabajo fue realizado con el apoyo de las autoridades administrativas y el comité de
Nozocomiales del Hospital San Juan de Dios, quienes facilitaron información que se anexa en este informe. Durante
este periodo se realizaron visitas técnicas a cada servicio del Hospital, realizando entrevistas y observaciones.
Referente a la investigación realizada se evaluaron las etapas del manejo de residuos sólidos tal como lo presenta la
Unión Europea, ya que fue esta institución la que más ha invertido en educación, material didáctico, logística, etc.
Esta del diagnostico es respalda con una ilustración fotográfica, el cual posteriormente es resumida en un cuadro,
donde para cada servicio se presenta su respectivo residuo.
RESULTADOS
A continuación se presenta un cuadro resumen de las características fisicas de cada tipo de residuo Sólido
que se genera en el Hospital San Juan de Dios:
TABLA 1: Características físicas de los diferentes tipos de Desechos Sólidos Hospitalarios del Hospital San
Juan de Dios.
TIPOS DE
RESIDUOS
Cartón
Comunes
Vidrio
Plástico
Médicos
Infecciosos
Comida
Biológicos
(placentas)
TOTAL
PORCENTAJE V/V
VOLUMEN
M3/DIA
4.104
26.7
8.550
55.7
0.181
1.2
0.061
0.4
1.900
12.4
0.445
0.120
2.9
0.7
15.361
100.0
DENSIDAD
KG/ M3
109.12*
81.25
204.30
22.70
136.90
MASA
KG/DIA
447.83
694.69
36.98
1.38
260.11
372.38
875.00
165.70
105.00
1,711.69
TABLA 2: Descripción de las fotografías que evalúan el Manejo de DSH del Hosp. San Juan de Dios.
No. NOMBRE
DESCRIPCION
1
Ubicación
Panorámica hacia el sur de la ciudad desde el Hospital
2
Ubicación
Panorámica hacia el norte de la ciudad desde el Hospital
3
Recolección
Se aprecia la no utilización de bolsas en recipientes
4
Recolección
Se aprecia DSH Cortopunzantes revuelto con otro desecho.
5
Almacenamiento
Almacenamiento temporal de desechos radiactivos
6
Almacenamiento
Muestras de sangre irradiadas que se tiran a drenajes
7
Transporte externo
Vehículo no apropiado con manchas de sangre.
8
Disposición Final
Carreta manchada con sangre (bolsas no herméticas).
3
FOTOGRAFIAS DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
FOTO 1 y 2: UBICACIÓN
FOTO 3 y 4: RECOLECCIÓN
FOTO 5 Y 6: ALMACENAMIENTO
FOTO 7 Y 8: TRANSPORTE Y DISPOSICIÓN
4
TABLA 3: Generación de Desechos Sólidos Hospitalarios (DSH) para cada uno de los servicios del hospital San Juan de Dios (2000-2001)
No. TIPO DE SERVICIO
No
CAMAS
1 Área de laboratorio
2 Consulta Ext. Adul
402/día
CANTIDAD
DSH
INFECCIOSO
diario
CANTIDAD
DSH
COMUNES
diario
CANTIDAD
DSH PUNZO
CORTANTES
diario
2 (100 lbs)
2 (100 Lbs/Día)
?
5 ( 100Lb)
4 (100Lb)
OBSERVACIONES
* 100 Lbs = 0.445 m3, 25 lbs =
0.111 m3
Servicios medios
(11 Gal/15 día)
No separación (solo cortopunz.)
Cons Ext Adul
3 (100Lb) día
500/mes
(100Lb)
Maternidad/sota
2 guardianes
120 lts/ 2d (Placentas órganos, etc.)
Intermedio, coronario, intensivo(3
turnos, guardian 3.5 l)
1 (100lb)
1 (50Lb)
1(50Lb)
1(50Lb)
2 (100 lb)
2 (100)
8 (100)
2(100)
2 guardian/mes
4 guard/mes
2 gal/2 día
16 guar/mes
1(50Lb)
1 (100)/mes
2/mes
1(50Lb)
1 (100)
4 gal/mes
1(100)
13 (100)
1 gal/15día
9 (100)
2(25)
1(50)
3(100)
12(25)
3 (25)
18 (100)
60(25)
3 (100)
3 (100)
3 (100)
3 (100)
20 (100)
1 gal/15día
1 gal/2días
2 gal/sem
1 gal/sem
1 gal/sem
5 gal/sem
3 Patología
4 Intensivo de adultos
5
6
7
8
Traumatología H/M
Neurología
Cirugía H/N, M/S
Medicina H/N, M/S
9 Medicina Nuclear
Complicaciones prenatales
10 Ginecología
Maternidad Consulta externa
11 (emergencia)
12
13
14
15
16
17
18
Maternidad sala de partos
Neonatología
Post parto
Complicaciones prenatales
Séptico
Pediatría Emergencia
Dietética
18
64
32
128
128
29
39
30
40
30
15
15
8
300/mes(100lb)
Separación infecc. Común
EDIF. /NIVEL
torres sur/2do
Torres sur/3er
Torre norte/3er
Torre N.S./4to
Torre N,S/5to
No Clasifica
No clasif infecciosos
Co57 (t1/2=50 d), I125(1 sem), I131
(6 d), Tc99(6.04 d)
torre N/6to
Torre S/6to
30 Pacientes diarios
Maternidad /1er
Alto riesgo de contaminación
Muchos pañales desechables
Restos de Comida de infectados
Maternidad/2do
Maternidad/2do
Maternidad/2do
Maternidad/2do
Maternidad/3er
Pediatría/1er
Serv. apoyo/1er
5
Continuación TABLA 2
19 Rayos X
1 (100)
20 Emergencia adultos
21 Área verde
14 quirof.
No Clasifica
11 (100)
1(100)
5 gal/sem
Todo es de alto riesgo
6 (100)
1(100)
26 gal/mes
Todo es de alto riesgo
22 Central de equipo
1 (100)
650,000 guantes/30,000 reusa
Servicios
médicos/1er
Servicios
médicos/1er
Servicios
médicos/2do
Servicios
médicos/2do
23 Pediatría trauma Infantil
30
1 (100)
4 (100)
1 gal/sem
Pediatría/2do
24 Pediatría Gastro
20
2 (31.25)
4 (100)
1 gal/sem
Pediatría1/2do
25 Pediatría Cirugía Pediátrica 1
30
2 (31.25)
3 (100)
3 gal/sem
26 Pediatría Cirugía pediátrica 2
30
1 (31.25)
3 (100)
1 gal/sem
27 Pediatría traumatología
25
2 quirof.
(*)
3 (100)
3 gal/sem
No clasifica infectados.
Pediatría/2do
3 (100)
3 gal/sem
21 operac./proced.
Pediatría/2do
28 Sala Operación Infantil
3 (31.25)
29 Pediatría Rayos X
(*) cajas 15x15x40
Pediatría1/2do
Pediatría1/2do
1 (100)
Pediatría/1er
30 Hematología
30
2 cajas
3 (100)
2 gal/sem
Pediatría/1er
31 Medicina Pediátrica
30
1 caja
3 (100)
3 gal/sem
Pediatría/1er
32 Pediatría Intensivo
6
11 clínic.
170 enf.
18 cajas
6 (100)
6 gal/sem
Pediatría/1er
6 cajas/sem.
35 cajas
47 Bolsas G
29 Bolsas P
3 (100)
1 gal/sem
33 Pediatría consulta externa
TOTAL
Flujo de DSH en m3/día
795
camas
25.23
Pediatría/1er
131 Bolsas G
60 Bolsa P
97.5 gal /sem
1 caja = 31 lts.
Bolsas G. 100Lbs =445Lts.
Bolsas P. 25Lbs. = 111Lts.
64.96
0.0615
DSH biológicos humanos 0.06
Total 90.3115
0.06%
100%
Porcentaje volumetrico
27.94%
71.93%
0.07%
Fuente: autor y personeros del departamento de Epidemiología del Hospital San Juan de Dios.
6
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1.1) Generación:
La generación la realiza la Población Permanente (como por ejemplo pacientes en encamamiento, personal de
enfermería, médicos, etc.) cabe mencionar que dentro del personal medico existen practicantes que están realizando
turnos durante poco tiempo. Otra población existente dentro del hospital esta la fluctuante (la conforma pacientes de
consulta externa, visitas, entre otros. El número total de camas es de 795 camas, sin tomar en cuenta consulta externa
de adultos (402 pacientes diarios) y consulta externa de pediatría (170 pacientes diarios) y las emergencias de
maternidad, adultos e infantes. El índice de producción per-capita de Residuos Totales Sólidos en este Hospital es
aproximadamente 2.15 Kg/cama/día (1,711.68 Kg/día) y de Residuos Peligrosos 0.46 Kg/cama/día (365.11 Kg
biologicos+infecciosos/día). Y los reciclables 0.61 Kg/cama/día (486.19 Kg/dia de muy bajo precio en el mercado).
Recomendación:
Que se realicen campañas de concientización para aumentar la eficiencia de separación de residuos comunes,
reciclables y peligrosos, especialmente donde se generan y no hay contacto con pacientes (ejemplo en cocina,
farmacia, etc.) y así reducir el índice per cápita.
1.2) Recolección Interna:
Esta actividad esta a cargo del personal del departamento de Limpieza del Hospital. En algunos casos se observo
personal sin guantes y a la mayoría sin mascarilla. Este se lleva a cabo por medio de recipientes que tienen los
pacientes de encamamiento, los servicios, las carretilla de curaciones o de dosis, etc. Se observo que muchos
recipientes de encamamiento no tienen la bolsa, especialmente los de aislamiento (al igual que en los sanitarios).
Recomendaciones: Se recomienda que las 111 bolsas para residuos biológico e infecciosos sean de las
denominadas de 25 lb. y solo se utilicen las de 100 lb. para el transporte interno (salvo en casos especiales como es el
caso del intensivo de adultos y pediátrica que son los que mas producen este residuo).
1.3) Transporte Interno:
Esta actividad también esta a cargo del personal del departamento de Limpieza, pero es diferente persona que la
actividad anterior. La realizan en carretillas no adecuadas y sobrecargadas. Se anexa el plano de ruteo.
Recomendaciones:
Se debe utilizar un ascensor en las torres exclusivo para residuos sólidos.
En cada nivel debe estar delimitada las áreas de acumulación para cada servicio y no
deben estar en áreas de paso peatonal (visitantes).
Además se recomienda el siguiente equipo:
10 carretillas de 1 m3 para transporte de residuos, 24 mascarillas desechables diarios
24 pares de guantes de hule gruesos con manga semanal, 24 pares de lentes de plástico (renovación bianual).
1.4) Recolección Externa:
No se cuenta con buzón para Residuos Sólidos, pero actualmente se colaboró en el diseño de uno para los diferentes
tipos de materiales. Cabe mencionar que esta actividad la realizan personeros de la Municipalidad de Guatemala,
quienes clasifican los residuos, tales como se presenta a continuación:
Recomendación:
Considerar estos volúmenes como parámetro de diseño de contenedores de almacenamiento para carga del
transporte externo, considerando el reglamento de RS hospitalarios (por aprobar el MSPAS); y que no estén al
alcance de animales y personas, ni en áreas de mucho paso peatonal o de servicios.
1.5) Transporte externo: Se cuenta para esta actividad con un camión Hino de 12 m3 nominales de capacidad el cual
los transporta hacia el botadero de la zona 3 de la capital de Guatemala (quienes abren las bolsas). Los biológicos son
llevados por una panel GMC del Organismo Judicial hacia el cementerio la Verbena. Y los Médicos Infecciosos en
carretilla hacia el Incinerador (anexo fotos).
Recomendaciones:
Se recomienda tener propio vehículo recolector y adecuado (que cumpla los requerimientos que indica el reglamento
propuesto MSPAS).
1.6) Tratamiento: Los biológicos son tratados de diferente manera, por ejemplo del departamento de Patología los
residuos se introducen en frascos con formol (desinfección), los cuales se incineran. Pero lo que sobra de la muestra
para el departamento de patología es llevado a enterrar al cementerio la Verbena. Los residuos Médicos infecciosos
son incinerados.
7
El incinerador es de una cámara en paralela con otra con quemadores automática de diesel, con rejilla interna el cual
conduce por una chimenea el cual conduce a un sedimentador de partículas tipo ciclón (con recolector de cenizas)
activada con ventilador inducido (1 Hp de potencia) y luego los gases son sacados por una chimenea metálica de 5 m
de altura.
Recomendaciones:
El incinerador debe supervisarse no solo mecánicamente sino en eficiencia de proceso.
Debe incinerarse en una cámara residuos con sangre en el cual debe colocarse en el fondo de la misma una bandeja
Termo resistente. Y en la otra residuos sólidos.
Tratar las fisuras de la cámara del incinerador y enchaquetar la chimenea y su tratamiento de partículas en
suspensión.
1.7) Disposición Final: Las cenizas de los incineradores y los residuos comunes son llevadas por el camión de
residuos sólidos municipales al botadero de la zona 3. Y los biológicos son llevados a una área del cementerio La
Verbena, para ser enterrados.
Recomendaciones:
Que el Hospital tenga su propia arrea de disposición final en botadero de la zona .
Agradecimientos a: Dios por permitirme realizar este aporte Técnico. Mi familia. Programa Integrado de Apoyo al
Sector Productivo de ONUDI, especialmente al Ing. Bolaños. Ministro de Salud Publica y Asistencia Social Dr.
Bolaños y autoridades del Hospital San Juan de Dios especialmente al Depto. De Epidemiología. A USAC
especialmente a los Estudiantes del Curso de Química Ambiental, primer semestre 2001 y a la Unidad de Ambiente
especialmente a los Arquitectos Asturias y Del Cid.
BIBLIOGRAFIA
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Desechos Sólidos de Guatemala. 150pp
Unión Europea y Gobiernos Centroamericanos y Panamá. (1991). Programa Regional de Manejo de Desechos
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Tyller & Myller. Ecología y Medio Ambiente. (1991) Editorial. Limusa. Primera edición en Español. 785pp.
Kiely Gerard. (1999). Ingeniería Ambiental. Fundamentos, entornos, tecnologías y sistemas de
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LaGrega M., Buckingham P., Evans J. (1996). Gestión de Residuos Tóxicos. Tratamiento,
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Luna H. (1996). Manual McGraw-Hill de Reciclaje. Primera edición en Español. McGraw-Hill.
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8