Guía rápida de uso en Millennium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 1.0 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 1 de 21 Índice 1. Medicación domiciliaria o medicación referida por el paciente................................... 2 2. Recetas al alta .......................................................................................................................... 3 3. Medicación de pacientes ingresados................................................................................... 5 Conciliación-Intercambio terapéutico .................................................................................... 5 Modificación de indicaciones..................................................................................................... 8 Detalles de la indicación............................................................................................................. 9 Resumen de medicación .......................................................................................................... 15 Mezclas intravenosas................................................................................................................. 17 Pautas de medicamentos con dosis variable en cada administración ............................ 19 Recomendación a la hora de prescribir la fluidoterapia (paciente adulto no crítico) 21 Documento Elaborado por: Miguel Alaguero Calero Iván Rancaño García EDITADO Proyecto EHUCA+ UGC Farmacia Proyecto EHUCA+ REGISTRO DE EDICIÓN DEL DOCUMENTO REVISADO Proyecto EHUCA+ REGISTRO DE CAMBIOS Ed. 1.0 4/07/2014 APROBADO Subdirección de Calidad y Gestión por Procesos Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Código: DOC-A1-DME-24 Fecha: 04/07/2014 Página 2 de 21 En el menú de la historia clínica aparecen 3 secciones relacionadas con la medicación: 1. Indicaciones: muestra las indicaciones del episodio actual y permite añadir nuevas medicaciones. Antes de realizar una nueva indicación debemos asegurarnos que estamos haciéndolo en el episodio correcto. Si se prescribe en un episodio equivocado la enfermera no verá los tratamientos que tiene que administrar y farmacia no podrá dispensar los medicamentos correspondientes. 2. Lista de medicación: en esta pestaña se reflejan las medicaciones que ha tenido el paciente en otros episodios. Esta pestaña tiene carácter informativo y no se recomienda prescribir medicación dentro de esta. Por ejemplo, los powerplans no están visibles dentro de la lista de medicación. 3. Resumen de medicación: muestra el estado de la medicación (administrada, pendiente, etc.) del episodio actual. Los principales puntos a tratar serán los siguientes: 1. Medicación domiciliaria o medicación referida por el paciente 2. Recetas al alta 3. Medicación en pacientes ingresados 1. Medicación domiciliaria o medicación referida por el paciente Esta medicación es la que está tomando el paciente en su domicilio y se distinguirá porque delante aparece el icono . Para añadir medicación hay que ir a “Indicaciones” y pulsar sobre el botón “Agregar” eligiendo como tipo “medicación domiciliaria”, o bien entramos en la pestaña de “Medicación referida por el paciente” y pulsamos agregar. La búsqueda se puede realizar por nombre comercial o principio activo, teniendo en cuenta que aparece primero el nombre genérico y después el nombre comercial. Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 3 de 21 Una vez elegidas las prescripciones vamos documentando las características de los distintos fármacos completando la dosis (normalmente escribiremos 1 comp), frecuencia (las más utilizadas son c/8h, c/12h, c/24h o bien el formato De, Co, Ce, DeCo, DeCoCe, DeCe), etc. También podría poner la dosis como un texto libre como por ejemplo “toma un comprimido por las mañanas”; sin embargo esto dificulta la conciliación al ingreso. 2. Recetas al alta Para la realización de recetas nos dirigimos también a la sección de “Indicaciones” pero en esta ocasión elegiremos en el “Tipo”, “Hospitalización (Recetas al alta)” si estamos en un episodio de hospitalización o bien “Consultas (recetas/farmacia)”, si nos encontramos en un episodio ambulatorio. Es muy importante en este caso, al realizar la búsqueda utilizar el botón prismáticos (no encontraríamos la medicación). y no los Una vez elegida la medicación completaremos los datos de la receta y antes de firmar comprobaremos a qué destino queremos enviar la prescripción (el sistema selecciona por defecto la impresora del equipo) de modo que al proceder a la firma la receta se imprimirá automáticamente. También podemos elegir la opción “No enviar” si simplemente queremos que la medicación quede guardada en el sistema. Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 4 de 21 Las recetas realizadas de este modo se volcarán de forma automática en el informe de alta/seguimiento de la documentación dinámica. Si queremos reimprimir una receta podemos hacerlo pulsando con el botón derecho sobre la indicación y seleccionando la opción “Imprimir Rp”. Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 5 de 21 3. Medicación de pacientes ingresados Conciliación-Intercambio terapéutico Para añadirle la medicación que toma el paciente durante el ingreso, pulsamos en el botón “Conciliar-Admisión”. Podremos seleccionar qué fármacos queremos continuar, de modo que se mostrarán los medicamentos disponibles en el Hospital con el mismo principio activo o que pertenecen a la misma clase terapética . De este modo podremos ir determinando qué medicación queremos: • NO CONTINUAR Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 • Código: DOC-A1-DME-24 Página 6 de 21 CONTINUAR: tendremos la opción de cambiar la pauta previa. Al pulsar sobre una de las opciones aparecerá una ventana con las opciones de prescripción más frecuentes, no obstante después podrá modificar en “Detalles de la indicación”, cualquiera de los parámetros. La recomendación general es no coger nunca la opción “Ninguno” sino seleccionar la opción de prescripción que más se aproxima a lo que queremos prescribir de modo que después solo tendríamos que modificar parcialmente los detalles de la indicación. Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 7 de 21 Dentro de la ventana de conciliación también está disponible el botón “Agregar” que permite añadir un tratamiento disponible en el Hospital. Además se encuentran los protocolos de Intercambio Terapéutico que facilitan la sustitución de un tratamiento por la alternativa terapéutica disponible en la Guía Farmacoterapéutica del Hospital. Estos protocolos de intercambio empiezan por “IT:” Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 8 de 21 Los protocolos de intercambio terapéutico están accesibles tanto por marca comercial como por principio activo. Al elegir un intercambio terapéutico nos muestra las distintas opciones o dosis disponibles así como la alternativa disponible en el Hospital para cada una de ellas. Si de forma excepcional queremos mantener un tratamiento habitual del paciente para el que no se dispone de alternativa terapéutica podremos utilizar la opción “Medicamento no incluido en guía” completando todos los datos necesarios. El tratamiento en este caso no será dispensado por el Servicio de Farmacia y deberá ser aportado por el paciente. Nunca deben indicarse utilizando esta opción medicamentos disponibles en el hospital ni otros tipos de indicaciones que no sean medicamentos. Modificación de indicaciones Con el botón derecho sobre los fármacos tenemos distintas opciones, Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 • • • • • Código: DOC-A1-DME-24 Página 9 de 21 Copiar: nos permite copiar la indicación en una nueva Cancelar/volver a indicar: cancelar la indicación y crear una nueva Suspender/Activar: interrumpir temporalmente una indicación o reactivarla. No confundir suspender con cancelar. La suspensión de un tratamiento tiene carácter temporal y se utiliza cuando previsiblemente la indicación va a volver a activarse en algún momento. Cancelar/Interrumpir: finalizar una prescripción definitivamente. Suprimir: elimina la indicación como si nunca se hubiese prescrito (solo puede hacerse si la enfermera no ha administrado la mediación) Además en “Información de referencia” tenemos una ficha técnica del medicamento. Detalles de la indicación Todos los medicamentos tienen pautas predefinidas. Si no aparece la que nosotros queremos tendremos que coger la que más se parece y la modificaremos (botón derecho modificar) Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 10 de 21 No se recomienda utilizar la opción “ninguno” porque deberían introducirse manualmente todos los detalles. Se han predefinido en Millennium las diferentes formas de administración de los medicamentos, de manera que : - - - - Para prescribir un medicamento por vía oral debemos seleccionar una indicación apta para administración oral (por ejemplo: omeprazol 20 mg caps) y para hacerlo por vía intravenosa directa o subcutánea seleccionaremos una indicación adecuada (vial, ampolla, jeringa etc.) Para prescribir un medicamento diluido en un suero para administrar de forma intermitente seleccionaremos una mezcla intravenosa de administración intermitente (por ejemplo: Cefotaxima 1 g / SSF 50 mL) o bien un medicamento que ya se presenta prediluido (por ejemplo: Paracetamol 1 g 100 mL Sol IV) Para los medicamentos que se administran en perfusión continua se dispone de mezclas intravenosas de administración continua (por ejemplo: nitroglicerina 50 mg / SG5% 250 mL) Como norma general las indicaciones de los sueros son de administración en perfusión continua. Para administrar un suero como dosis puntual se dispone de indicaciones específicas para ello (por ejemplo Fisiológico 0,9% Bolo IV) así como de un powerplan denominado “Fluidoterapia administración puntual” que recoge todos los sueros posibles para su administración de forma puntual. Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 11 de 21 Nunca se deben modificar los detalles de una indicación para forzar que ésta se utilize por una vía de administración que no es la que le corresponde (por ejemplo una cápsula por vía intravenosa o una mezcla intravenosa por vía oral). Si se hace puede dar lugar a errores de dispensación y de administración. Si se quiere cambiar de vía de administración se recomienda cancelar una indicación y agregar otra nueva. Un suero de administración continua no puede modificarse para que se comporte como una dosis única de suero ni como un suero de administración intermitente. En las frecuencias por ejemplo: • c/8h aparecería el fármaco para administración a una serie de horas predefinidas cada 8 horas (p.ej a las 9 a las 17 y a la 1) • c/8 h (alterno) sería como el caso anterior pero utilizando como referencia a las 4 horas de las horas estándar (en el ejemplo anterior sería a las 13 a las 21 y a las 5) • c/8 horas (libre) haría que la medicación apareciese cada 8 horas desde el momento de la prescripción • c/24 horas: es a las 9 de la mañana por defecto Si deseamos cambiar las horas de administración que salen por defecto podemos hacer clic en los puntos suspensivos: Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 12 de 21 PRN es el equivalente a “Si precisa”, de modo que marcando PRN->”Si” y Motivo PRN-> “Si dolor” en enfermería tendrían una prescripción flotante (de color verde) con el comentario deseado. Si alguna condición no aparece, lo escribimos en instrucciones especiales. Mejor en letras mayúsculas para que sea mas visual para enfermería. Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 13 de 21 Visión por parte de enfermería de “Si precisa”: Para pautar una medicación como dosis única podemos escoger esa opción. Una vez que la enfermera registra la administración de una dosis única la prescripción pasa a estar como “completada” y por tanto dejaremos de ver esa línea de prescripción dentro de las indicaciones activas. La dosis única por defecto se programa para administrar en el momento que se prescribe. Existe otra opción de dosis única denominada “desprogramada” que no tiene una hora fija de administración. Esta pauta de dosis única desprogramada puede resultar útil para pautar un medicamento que se administra asociado a una prueba diagnóstica o a una intervencion que todavía no tiene una hora programada. Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 14 de 21 En la “Prioridad” podemos marcar una de las siguientes opciones: 1. AHORA: administrar la medicación inmediatamente 2. Rutina: administrar según pauta 3. URG: administrar la medicación lo antes posible Al elegir la opción “AHORA” en el registro de medicación de enfermería aparecerá la tarea destacada en color rojo. Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Un tratamiento de X días: También útil a través de duración / unidad de duración (la fecha se actualizará sola) Resumen de medicación El médico puede visualizar la medicación administrada en el “Resumen de medicación” Página 15 de 21 Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Pulsando sobre la barra de tiempo con el botón derecho podemos cambiar filtros de visualización (activas/no activas, etc.) , tiempos, etc. Página 16 de 21 Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 17 de 21 Mezclas intravenosas Las mezclas pueden ser: • Intermitentes: en la parte superior aparece un medicamento y debajo el suero en el que se diluye. Para prescribir una mezcla intermitente es necesario incluir la dosis del medicamento, en volumen del suero, la duración de la infusión de la mezcla y la frecuencia de administración. • Continuas: el suero está en la parte superior ya que es la velocidad del suero la que define su administración en mL/h. Los medicamentos están siempre por debajo del suero. Algunos medicamentos que se administran en perfusión continua lo hacen según una “velocidad normalizada” que viene definida en mcg/Kg/min, mg/Kg/h, etc. En estas perfusiones modificando el valor de esa velocidad normalizada se cambia automáticamente los mL/h de la perfusión. En estos casos es necesario que esté incluido el peso del paciente dentro de la indicación, de lo contrario la indicación quedará incompleta y no podrá ser dispensada ni administrada. Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 18 de 21 Otro ejemplo de perfusión continua son los electrolitos que se añaden a un suero. Para hacerlo hay que seleccionar un suero de administración continua y pulsar sobre el botón “Agregar med. Para mezcla”. Es importante tener en cuenta que dicha medicación será la de cada bolsa. Por ejemplo en el caso siguiente estamos poniendo un glucosalino de 500 cada 8 horas y una cantidad de ClK en cada bolsa (¡OJO! NO ES la DOSIS TOTAL DIARIA DE CLK)!!!!! Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 19 de 21 Pautas de medicamentos con dosis variable en cada administración Pautas como Furosemida 40 mg Comp (2-1-0), habría que realizar dos prescripciones diferentes. No nos deja hacer en la misma prescripción dosis variable según la hora de administración. • • Ej : furosemida (2-0-0) y furosemida (0-1-0) (tendremos en cuenta que nos saldrá el mensaje de duplicación de medicación) Ej: Insulina Mixtard (15UI-25UI-0) Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Mismo ejemplo con una pauta de Insulina Mixtard Página 20 de 21 Guía rápida de uso en Millenium GERENCIA ÁREA SANITARIA IV Guía rápida sobre prescripción farmacológica Ed: 01 Fecha: 04/07/2014 Código: DOC-A1-DME-24 Página 21 de 21 Recomendación a la hora de prescribir la fluidoterapia (paciente adulto no crítico) • • Si se trata de un paciente diabético se recomienda utilizar los protocolos establecidos por el Servicio de Endocrino (empiezan por END) que permiten administrar sueros con insulina y ajustar la dosis de insulina según las glucemias pre-suero. Para el resto de pacientes, siempre que sea posible, se recomienda utilizar un único suero en perfusión continua pautando el aporte de volumen total diario e incluyendo en dicho suero los electrolitos en forma de aporte diario.